【关键词】眼压测定
眼压测定是眼科疾病诊断的重要依据之一,也是观察病情发展和判断治疗效果的一项重要指标。部分患者由于角结膜炎症、疼痛、角膜表面麻醉剂过敏等问题,用常规的schitzs压陷眼压计和goldmann压平眼压计均难以测量,临床常用非接触式眼压计(noncontact tonometer,nct)进行眼压测量。使用nct时,无需接触眼球表面,因此无接触角膜导致交叉感染之虞,亦因无需滴用表面麻醉剂而能够用于敏感患者。为提高nct测量的准确性,我们对测量过程中提示错误(显示为err)的病例进行观察,分析相关因素后,采取护理干预措施,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料用日本canon公司生产的tx-10非接触眼压计对100例(200眼)门诊首诊患者进行眼压测量。其中男41例,女59例,年龄14~82岁。
1.2 方法
1.2.1 测量前向患者做好解释工作说明在测量时会感到有气流冲击被测眼,属于正常现象,不会对眼睛造成任何伤害。
1.2.2 调整体位升降下颌支架直至眼睛到达眼位指标线。升降机座或座椅,使患者下颌、额部分别轻贴下颌支架及前额支架且坐姿舒适。
1.2.3 调整眼位嘱患者不要移动头部。指导患者自然睁眼,注视眼压计头部内的绿色光标(内固视标),以保持眼球处于正位。
1.2.4 初次测量用auto即自动方式连续测量3次,双眼同时测量。从显示屏上读取nct 内部校正系统提示错误的信号(显示为err),记录提示错误信号的眼数。
1.2.5 再次测量对被测眼提示错误信号的患者进行观察分析,有针对性地给予护理干预后,再次测量,以能够取得最佳读数(3次读数均不带星号)为有效。
2 结果
本组被测200眼中有32眼在初次测量时提示错误(显示为err)。经护理干预后再次测量,32眼中有30眼取得最佳读数,其余2例仍提示err,有效率达到93.75%。
我国常用20余个护理诊断/问题 一、知识缺乏 定义:个体缺乏与某种特定内容有关的认知方面的知识 诊断依据:(1) 主诉缺之有关知识和技能,并寻求信息; (2) 表现出对目前健康状态有不正确的认识和感受; (3) 没有正确地执行医生的医嘱、医护人员的要求和指导; (4) 不能正确地对待各项检查、化验结果; (5) 表现出因缺乏知识而引起的心理反应,如焦虑、不安、抑郁、冷漠、 愤怒、激动、躁狂等。 相关因素:(1)对医疗护理方面的新理论、新知识、新技能、新方法缺少接触、缺之信息; (2) 知识水平限制或智能低下,无法理解和接受知识; (3) 学习积极性差,对获取信息缺之兴趣; (4) 不熟悉获取信息的途径,无法取得信息; (5) 文化和语言障碍,影响信息的获取。 护理措施:介绍疾病知识 二、疼痛 定义:个体经受或叙述有严重不适的感觉。 依据:病人主诉疼痛不适,可伴有痛苦表情、烦躁不安、活动受限或保护性体位。护理措施: 1. 观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律、伴随症状及诱发因素。 2. 遵医嘱给予镇痛药,观察并记录用药后效果。 3. 调整舒适的体位。 4. 局部炎症处理,如冷敷、针灸、换药等。 5. 指导病人和家属正确使用镇痛药,保护疼痛部位,掌握减轻疼痛的方法。 6. 精神安慰和心理疏导。 7. 指导病人应用松驰疗法。
三、焦虑 定义:病人面临将出现的、不够明确的、模糊的威胁或危险时所产生的一种体验。依据: 1. 情感方面:患者自诉有忧郁、压抑感,预感不幸,神经过敏,缺乏信心,有无助感, 不能放松,失去控制等。临床上可表现有激动易怒、哭泣、退缩、缺乏动机、自责他 人等。 2. 认知方面:可表现为健忘、沉思、注意力不集中,对周围不注意,思维中断或不愿意 面对现实等。 3. 生理方面:可表现为脉搏、呼吸增快、血压升高、面色潮红、手脚湿冷、疲劳和虚弱 感,口干、眩晕、失眠等,还可出现恶心、呕吐、腹泻、尿频等症状,运动方面可出 现颤抖、肌肉僵硬、坐立不安等表现。 护理措施: 1. 理解、同情病人的感受,和病人一起分析其焦虑产生的原因及表现,并对其焦虑程度 做出评价。 2. 理解病人,耐心倾听病人的诉说。 3. 允许病人来回踱步苛哭泣。 4. 当病人表现愤怒时,除过激行为外,不应加以限制。 5. 对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息,建立良好的治疗性联系 6. 创造安静、无刺激的环境。 7. 限制患者与其他具有焦虑情绪的患者及亲友接触良影响。 8. 向病人婉言说明焦虑对身心健康和人际关系可能产生的不 9. 帮助并指导患者及家属应用松驰疗法、按摩等。 10. 帮助病人总结以往对付挫折经验,探讨正确的应对方式。 11. 对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励。 四、活动无耐力 定义:个体无足够的能量耐受或完成日常生活。依据: 1. 自诉疲乏或软弱无力。 2. 活动后有异常的心率或血压反应:用力后不适或呼吸困难 3. 心电图改变、反应出心律不齐或心肌缺血。 相关因素:(1)供氧障碍性疾病,如心、肺疾病、贫血;(2)慢性消耗性疾病;(3)长期卧床;
货号: 非接触式眼压计(国产)型号:TSW1S-5000 性能参数非接触式眼压计(国产)TSW1S-5000测量范围:1mmH g60mmHg 量程设置:30mmH,60mmHg 测量精度:1mmHg 工作距离:11mm 对焦方法:五个对焦点+对焦提示 对焦方式:三维自动对焦/手动对焦/触摸屏 对焦 内部固视灯:绿LED 摇杆运动行程:前后:40mm 左右:80mm 上下:20mm 特色部分: 1、集成ORA(Ocular Response Analyser)
2、独特的依据波形置信度三次加权平均,提 示置信度偏低的测量结果 3、海量数据存储。内部存储可存储2000 例病例,选配的外扩 USB存储器可以存储高达100 万例病例。 4、支持数据导出,包括ORA波形数据、眼压数据,极大的方便研 究者。 5、可使用手指轻触触摸屏上的眼睛位置对焦; 八\、, 全自动非接触式眼压计美国型号: US208M/SV20-AT555货号:
全自动非接触式眼压计美国全自动非接触式眼压计 US208M/SV20-AT555 主要特点: 轻柔的喷气使病人感到舒适 三维自动对焦,全自动测量 使用左/右滑动的头枕,容易舒适的靠住病人头部 红色LED使病人能更快速找到古固视点 无需操纵杆,全自动对焦测试 容易使用的菜单图示式操作系统 电脑红外线定位控制喷头与眼球距离,安全可靠 内置打印机,打印3次测量值与平均值 US208M/SV20-AT55是医生实习或在诊疗室中的理想选择。完全自动的操作意 味着快速,零错误的读数,使得任何人都能够操作。这台机器对于病人来说更加 简单,同时对医生的要求也不高。没有一台眼压计的操作能如此的简单
护理诊断是护士经过收集资料、分析整理资料后做出的临床判断,是护士为达到预期的结果而选择护理措施的基础。护理诊断是护理程序的重要内容,是护士确立目标制定护理计划进行效果评价的依据。 完整的护理诊断包括名称,定义,诊断依据,相关因素。 护理诊断的陈述,PES格式:诊断名称,病因,症状和体征或诊断依据 护理问题P(problem) 病因E(etiology) 症状或体征S(symptoms or signs) 例:体液过多(P),皮肤绷紧发亮(S)与肾功能不全有关(E) 或PE格式,如:睡眠型态紊(P)与情绪改变有关(E) 合作性问题:判断一个并发症是护理诊断还是合作性问题,最基本的识别标志是这个并发症是否可以通过护理措施预防和处理,可以通过护理措施预防和处理的属于护理诊断,护士不能预防和独立处理的并发症才属于合作性问题。 眼科常见护理诊断: 焦虑 睡眠紊乱失眠 生活自理能力下降 潜在并发症眼压升高 有伤口裂开或出血的危险 潜在并发症伤口感染 排便异常便秘 舒适的改变疼痛 潜在并发症视力障碍 恐惧 焦虑 有感染的危险 有受伤的危险 进食/沐浴/卫生自理缺陷 有感知改变的危险 有处理质量方案不当/无效的危险 附一 155 项护理诊断 -览表 ( 按 NANDA 分类法Ⅱ排列〉 一、健康促进(Health promotion) 1.执行治疗方案有效 2.执行治疗方案无效 3.家庭执行治疗方案无效 4.社区执行治疗方案无效 5.寻求健康行为(具体说明) 6.保持健康无效 7.持家能力障碍 二、营养(Nutrition) 8.无效性婴儿喂养型态 9.吞咽障碍 10.营养失调:低于机体需要量 11.营养失调:高于机体需要量 12.有营养失调的危险:高于机体需要量 13.体液不足 14.有体液不足的危险 15.体液过多 16.有体液失衡的危险 三、排泄(Elimination ) 17.排尿障碍 18.尿潴留 19.完全性尿失禁 20.功能性尿失禁 21.压力性尿失禁 22.急迫性尿失禁 23.反射性尿失禁 24.有急迫性尿失禁的危险 25.排便失禁 26.腹泻 27.便秘 28.有便秘的危险 29.感知性便秘 30.气体交换受损 四、活动/休息(Activity/rest) 31.睡眠型态紊乱 32.睡眠剥夺 33.有废用综合征的危险 34.躯体活动障碍 35.床上活动障碍 36.借助轮椅活动障碍 37.转移能力障碍 38.行走障碍 39.缺乏娱乐活动 40.漫游状态 41.穿着/修饰自理缺陷 42.沐浴/卫生自理缺陷 43.进食自理缺陷 44.如厕自理缺陷 45.术后康复延缓 46.能量场紊乱 47.疲乏 48.心输出量减少
非接触式眼压计(国产)型号:TSW1S-5000货号: 性能参数 测量范围:1mmHg~60mmHg 量程设置:30mmHg,60mmHg; 测量精度:1mmHg 工作距离:11mm; 对焦方法:五个对焦点+对焦提示 对焦方式:三维自动对焦/手动对焦/触摸屏对焦 内部固视灯:绿LED 摇杆运动行程:前后:40mm 左右:80mm 上下:20mm 特色部分: 1、集成ORA(Ocular Response Analyser) 2、独特的依据波形置信度三次加权平均,提示置信度偏低的测量结果。 3、海量数据存储。内部存储可存储2000例病例,选配的外扩USB存储器可以存储高达100万例病例。 4、支持数据导出,包括ORA波形数据、眼压数据,极大的方便研究者。 5、可使用手指轻触触摸屏上的眼睛位置对焦;非接触式眼压计(国产)TSW1S-5000 全自动非接触式眼压计美国型号:US208M/SV20-AT555货号:
全自动非接触式眼压计 主要特点: 轻柔的喷气使病人感到舒适 三维自动对焦,全自动测量 使用左/右滑动的头枕,容易舒适的靠住病人头部 红色LED使病人能更快速找到古固视点 无需操纵杆,全自动对焦测试 容易使用的菜单图示式操作系统 电脑红外线定位控制喷头与眼球距离,安全可靠 内置打印机,打印3次测量值与平均值 US208M/SV20-AT555是医生实习或在诊疗室中的理想选择。完全自动的操作意味着快速,零错误的读数,使得任何人都能够操作。这台机器对于病人来说更加简单,同时对医生的要求也不高。没有一台眼压计的操作能如此的简单。 US208M/SV20-AT555具有特色的简单按钮操作 US208M/SV20-AT555是完全自动的 US208M/SV20-AT555的操作非常简单,病人只需要把额头靠在仪器的额托上,而操作者只需要按一个键就可以激活整个自动跟踪和IOP的测量系统。在几分钟内,操作者就能完全学会怎样快速又精确的进行IOP的测量。 操作界面 显示屏上的一个眼睛图象告诉操作者这台仪器的自动校准系统是怎样把测量头发在一个准确的位置来进行测量的。 红色LED使固视更容易 US208M/SV20-AT555的跟踪头部有一系列明亮的红色发光管,这些给病人提供了一个明显的视觉暗示使得能够快速到位并校准,因此减少了测量时间。 滑动式头枕使病人更舒适 滑动的额托能使病人很容易的把头部放在适当的位置以确保快速又舒适的测量。操作者只需要滑动额托到左右的位置,然后请病人把头部靠在非常舒适的额托垫上,US208M/SV20-AT555能自动的搜索到哪个眼睛是当前被测的。 全自动非接触式眼压计全自动非接触式眼压计美US208M/SV20-AT555
护理诊断 : 1清理呼吸道无效:与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关 2体温升高:与感染有关 3潜在并发症:感染性休克 4潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒 1清理呼吸道无效相关因素:与患者意识障碍导致咳嗽无效,不能咳嗽有关预期目标:患者意识改变,能咳出痰液 1)环境:维持合适的室温(18-20℃)和湿度(50%-60%)以充分发挥呼吸道的自然防御功能,注意通风。 2)饮食的护理:给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食,每天饮水 1500ml以上,足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复,利于痰液的稀释和排出。 3)雾化吸入和胸部叩击 4)机械吸痰:每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔,在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度,避免吸痰引起的低氧血症,严格无菌操作,避免呼吸道交叉感染 5)用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物,静滴口服、雾化吸入,掌握疗效和不良反应。 2体温升高相关因素:与感染有关预期目标:患者的体温维持在正常范围1)降温:可采用物理降温或药物降温的方法。 2)休息:休息可减少能量的消耗,有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。
3)饮食:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水,每日2500-3000ml,以补充高热消耗的大量水分,并促进毒素和代谢产物的排出。 4)保持清洁与舒适:①加强口腔护理,应保持口腔清洁:②加强皮肤护理,退热期往往大量出汗,应随时擦干汗液,更换衣服和床单,防止受凉,保持皮肤的清洁干燥,对于长期持续高热卧床者,要注意防止压疮的发生。7)加强病情观察:观察体温,并观察其热型及临床过程,伴随症状、治疗效果等 5)用药的护理:遵医嘱使用抗生素,观察疗效和不良反应。 3潜在并发症相关因素:感染性休克预期目标:患者感染得到有效控制,未出现休克1)病情监测:a生命体征,有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热,呼吸困难等。B体位:病人取中凹位,抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。2)吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg,改善缺氧状况 3)补充血容量:建立两条静脉通道,给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量,降低血液粘滞度,防止弥漫性血管内凝血。 4)用药的护理:给予多巴胺、可拉明等血管活性药物 5)控制感染 6)纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 4潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷 相关因素:与患者2型糖尿病有关 预期目标:患者血糖得到有效的控制 1)预防措施:定期监测血糖,合理用药,不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。
电脑非接触眼压计对比表
产品介绍: 1. NIDEK NT-2000利用自动对焦功能进行检测,即使是初次使用也可以轻松掌握操作。 2. NT-2000具有独特的软气流设计: NT-2000在第一次读数后将会自动启动APC功能,根据眼压情况调整喷气量的大小,从而在保证测量准确的同时尽可能让患者感觉更舒适。 3. NT-2000的安全锁装置可避免触及患者眼球。 4. 在检测前,NT-2000会侦测眼睑的位置,避免眼睑睫毛干扰而影响测量精度。 NIDEK眼压计进入中国市场已有十年,目前全国各大医院几乎都有NIDEK眼压计在使用中。 NIDEK眼压计稳定的性能已得到广大医务人员的认可。 功能参数: 测量范围:1-60毫米贡柱(1毫米贡柱间隔) APC40.APC60 工作距离;11毫米(喷头到角膜顶点) 对位模式:一个对位光点和对焦显示 内固视灯:绿色LED 操纵柑工作范围:前/后36毫米 左/右86毫米 上/下28毫米 对位模式:(对位)(对焦)(喷气) 测量范围:1-60毫米贡柱(1毫米贡柱间隔) APC40.APC60 工作距离;11毫米(喷头到角膜顶点) 对位模式:一个对位光点和对焦显示 内固视灯:绿色LED 操纵柑工作范围:前/后36毫米 左/右86毫米 上/下28毫米 对位模式:(对位)(对焦)(喷气) (自动) 自动手动自动 (手动) 手动手动自动测量范围:1-60毫米贡柱(1毫米贡柱间隔) APC40.APC60 工作距离;11毫米(喷头到角膜顶点) 对位模式:一个对位光点和对焦显示 内固视灯:绿色LED 操纵柑工作范围:前/后36毫米 左/右86毫米 上/下28毫米 对位模式: (对位)(对焦)(喷气) (自动) 自动手动自动 (手动) 手动手动自动 适用范围: 测量范围:1-60毫米贡柱(1毫米贡柱间隔) 眼科最基本视功能检查项目之一. 适用于眼外伤,青光眼,眼底病,白内障,验光,以及原因不明性眼压升高. 零配件: 标准配件:保险丝打印纸颌托纸颌托纸固定针电源线防尘罩脉冲探测器顶盖
护理诊断与措施 1.恐惧: 护理诊断/相关因素 (1)对自身疾病认识不够(2)害怕检查、治疗(3)环境改变(4)对手术效果有顾虑。 预期目标 (1)恐惧感消失(2)适应病房环境(3)积极配合术前治疗、护理(4)对手术后树立良好的信心。 护理措施 (1)与病人亲切交谈,使病人放心,以消除病人的不满和烦躁(2)提供安静舒适的环境,避免刺激(3)说明手术的安全性及必要性,树立信心(4)过度紧张或失眠者,按医嘱给予镇静剂(5)指导病人掌握消除恐惧的方法等 2.营养失调: 护理诊断/相关因素 与甲状腺素分泌过多,高代谢有关。 预期目标 (1)体重稳定或增加(2)血生化检查正常(3)伤口按期愈合。 护理措施 (1)给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食,宜少量多餐,均衡进食(2)术后给予温热或凉的流质、半流质饮食(3)按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂,以降低其代谢率,减少消耗。 3.疼痛: 护理诊断/相关因素
(1)手术切口(2)不当的体位改变(3)吞咽。 预期目标 (1)疼痛感减轻或消失(2)自行掌握放松技术和自我催眠术。 护理措施 (1)术后1—2天内给予温、流质饮食,以减轻因吞咽引起的疼痛(2)指导病人使用放松技术或自我催眠术,以减轻其对疼痛的敏感度(3)指导病人取半卧位,正确保护手术切口。 ①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动,以防气管压迫或引起伤口牵拉痛;②起床时用手支持头部,以免被牵拉。 4.有窒息的危险: 护理诊断/相关因素 (1)伤口出血(2)喉头水肿(3)痰液阻塞(4)喉返神经损伤。 预期目标 (1)保持正常的呼吸形态(2)呼吸道通畅(3)语言清楚 护理措施 (1)按需输氧,床旁备气管切开包(2)术后取半卧位,利于伤口引流,减少颈部张力,避免剧烈咳嗽、说话过多等,消除出血诱因(3)若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出,行超声雾吸入,必要时行气管切开术(4)如声音嘶哑、呼吸不畅时,提示喉神经损伤,即通知医生处理。 5.有出血的危险: 护理诊断/相关因素 与术中大血管损伤结扎不紧有关。 护理措施
非接触式眼压计原理及常见故障维修 ——以Canon TX-F为例 林超1 1、温州医科大学附属眼视光医院,浙江温州325027 摘要:眼压值的高低对各类眼病的临床诊断有很大意义,而眼压计是测量眼压的一种直接工具。本文主要简述了非接触式眼压计的原理、日常故障维修及日常保养。 关键词:非接触式眼压计;原理;故障维修;保养 Principle and routine troubleshooting of Non-contact Tonometer ——Canon TX-F , for example LIN Chao1 1、Eye hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou, 325007,Zhejiang Province,China Abstract: The level of intraocular pressure values has great significance to the clinical diagnosis of various eye diseases, the tonometer is a direct tool for measuring intraocular pressure. In this paper, we mainly describe the principle of non- contact tonometer, routine troubleshooting and maintenance. Key words: Non-contact Tonometer; principle; troubleshooting; maintenance
P1疼痛相关因素: 1、遵医嘱给予镇痛处理。 2、向病人解释引起疼痛的原因,指导病人避免疼痛的诱发因素。 3、密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化,并记录。 4、指导病人采用放松技术,如深呼吸、全身肌肉放松。缺氧。 P2焦虑相关因素: 1、耐心向病人解释病情,消除心理紧张和顾虑,使能积极配合治疗和得到充分休息。 2、提供安全和舒适的环境,促进病人对治疗护理的信赖. 3、指导病人作缓慢深呼吸。 4、创造轻松和谐的气氛,保持良好心镜。 P3自理缺陷相关因素:⑴疼痛不适。⑵活动无耐力。⑶医疗受限。 1、急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。 3、将呼叫器放在病人手边,听到铃响立即给予答复。 P4气体交换受损相关因素:⑴肺循环瘀血。⑵肺部感染。⑶不能有效排痰与咳嗽。 1、协助病人取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。 2、为病人提供安静、舒适的环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。 3、根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,一般缺氧1-2L/min,中度缺氧3-4L/min,严重缺氧及肺水肿 4-6L /min。肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。 4、协助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。 5、教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽量坐直,缓慢地深呼吸。屏气3-5s,用力地将痰咳出来,连续2次 短而有力地咳嗽。 6、病情允许时,鼓励病人下床活动,以增加肺活量。 7、向病人/家属解释预防肺部感染方法:如避免受凉、避免潮湿、戒烟等。 P5潜在并发症--心律失常相关因素:⑴心肌缺血、缺氧。⑵电解质失衡。 1、给予心电监护,监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变,并做好记录。 2、嘱病人尽量避免诱发心律失常的因素,如情绪激动、烟酒、浓茶、咖啡等。 3、向病人说明心律失常的临床表现及感受,若出现心悸、胸闷、胸痛、心前区不适等症状,应及时告诉 医护人员。 4、遵医嘱应用抗心律失常药物,并观察药物疗效及副作用。 5、备好各种抢救药物和仪器如除颤起搏器,抗心律失常药及复苏药。 P6营养失调:低于机体需要量相关因素:⑴意识障碍,不能进食。⑵高热,致代谢增加。 (3)伤后机体修复,需要量增加 1、评估病人的营养状况,教会病人或家属有关营养知识。 2、根据病情设计合理的膳食结构,向病人或家属推荐食物营养成分表和热量要求。 3、尽量选择适合病人口味的食物,鼓励病人少食多餐。 4、意识障碍病人,伤后24小时鼻饲流质饮食。 5、对长期卧床病人及可能带鼻饲出院的病人,教会家属鼻饲流质的喂养方法及注意事项。 6、监测病人体重,每周1次。 7、遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙,并追查检查结果,以指导治疗。 P7体温升高相关因素:⑴感染。⑵中枢体温调节失常。⑶继发感染。 1、监测病人体温,每1-4小时1次。 2、体温>38℃以上,即采取降温措施。⑴体温38-39℃时,予以温水擦浴。⑵体温>39℃时,以30%-50% 酒精200-300mL擦浴,置冰袋于大血管处,头部置冰帽。⑶夏季可用电扇、空调降低环境温度,必要时撤除棉被。⑷降温毯持续降温。⑸物理加药物降温:冰盐水200mL+APC 0.42保留灌肠或灌胃。 3、降温30分钟后复测体温并记录。 4、降温过程中应注意:⑴醇浴时禁擦前胸、后颈及腹部,以免反射性心跳减慢;酒精过敏者,不可醇浴。 ⑵醇浴时头部置冰袋,足部置热水袋。⑶热水袋,冰袋应以双层棉布或双层布套包裹,每半小时更换1 次部位,防止烫伤、冻伤。⑷随时更换汗湿的衣被,保持床单干燥,防止病人受凉。 6、鼓励病人多饮水,进食清淡、易消化、高热量饮食,以补充机体消耗的热量和水分。 7、加强口腔护理,及时翻身。
我国常用20个护理诊断/问题介绍 睡眠型态紊乱(睡眠紊乱) 定义:由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。 依据:主诉难以入睡,间断睡眠,早醒,有疲乏感。 相关因素: 1.与疾病引起的不适有关,如:疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等。 注:该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不适原因,如与呼吸困难有关、与尿失禁有关。 2.与焦虑或恐惧有关; 3.与环境改变有关; 4.与治疗有关; 5.与持续输液有关。 预期目标: 1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。 2.病人主诉已得到充足的睡眠,表现出睡眠后精力较充沛。 护理措施: 1.安排有助于睡眠和休息的环境,如: (1)保持睡眠环境安静,避免大声喧哗。 (2)在病人睡眠时间关闭门窗、拉上窗帘,夜间睡眠时使用壁灯。
(3)保持病室内温度舒适,盖被适宜。 2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。 3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。 4.有计划地安排好护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。 5.提供促进睡眠的措施,如: (1)睡前减少活动量。 (2)睡前避免喝咖啡或浓茶水。 (3)睡前热水泡脚或洗热水澡,可以做背部按摩。 (4)给以止痛措施和舒适的体位。 (5)听轻柔的音乐,或提供娱乐性的读物。 (6)指导病人使用放松技术,如:缓慢的深呼吸,全身肌肉放松疗法等。 6.限制晚饭的饮水量,睡前排尿,必要时,入睡前把便器放在床旁。 7.遵医嘱给镇静催眠药,并评认效果。 8.积极实施心理治疗心理护理(参考焦虑、恐惧护理措施)。 躯体移动障碍 定义:个体独立移动躯体的能力受限。 依据: 1.不能有目的地移动躯体。 2.强制性约束,包括机械性原因和医疗限制,如:牵引、石膏固定。 相关因素:
护理诊断 一、常见的共性护理诊断 (一)、睡眠型态紊乱 相关因素: 1.与疾病引起的不适有关,如:疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等。 注:该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不适原因,如与呼吸困难有关、与尿失禁有关。 2.与焦虑或恐惧有关; 3.与环境改变有关; 4.与治疗有关; 5.与持续输液有关。 (二)、躯体移动障碍 相关因素: 1.与体力和耐力降低有关。 2.与疼痛和不适有关。 3.与意识障碍有关。 4.与瘫痪(偏瘫或截瘫)有关。 5.与骨折有关。 6.与医疗限制有关,如:牵引,石膏固定(可直接写明与下肢牵引有关) (三)、清理呼吸道无效 相关因素: 1.与痰液粘稠有关。 2.与痰量多有关。 3.与身体虚弱或疲乏有关。 4.与气管插管(气管切开使用呼吸机)有关。 5.与限制咳嗽疼痛有关。 6.与昏迷有关。 (四)、疼痛 相关因素: 1.与组织创伤有关。
2.与组织炎症有关。 3.与组织缺血、缺氧有关。 4.与体位不适有关。 5.与卧床过久有关。 6.与局部受压有关。 7.与化学物质刺激有关。 8.与晚期癌症有关。 (五)、体温升高 相关因素: 1.与感染有关。 2.与无菌性组织损伤有关。 3.与某些疾病有关,如恶性肿瘤、结缔组织病、变态反应性疾病、内分泌及代谢功能障碍、免 疫缺陷等。 4.与体温调节中枢功能失调有关。 注:某些病人体温升高原因不明时,最好不使用此诊断,建议从发烧导致对其他功能影响的反应,如活动无耐力、自理(清洁、沐浴、入厕)障碍确定出护理诊断名称,“体温过高”作为相关因素陈述。 (六)、便秘 相关因素: 1.与液体摄入不足有关。 2.与摄入纤维素不足有关。 3.与长期卧床有关。 4.与排便环境有关。 5.与直肠附近疼痛性疾病有关。 6.与长期使用缓泻剂有关。 (七)、营养不足 相关因素: 1.与机体代谢增高有关,(如高热、感染、烧伤、癌症、甲亢等),根据个体情况可直接写为与 高热(与感染)有关。 2.与营养物质吸收障碍有关,如慢性腹泻、小肠吸收不良综合征、胃肠手术后。 3.与进食困难有关,如咀嚼困难、吞咽困难、味觉改变、口腔溃疡形成、进食后立即有饱胀感 (可具体写为咀嚼困难有关,与吞咽困难有关)。
货号: 非接触式眼压计(国产)型号:TSW1S-5000 非接触式眼压计(国产)TSW1S-5000性能参数 测量范围:1mmHg~60mmHg 量程设置:30mmHg,60mmHg; 测量精度:1mmHg 工作距离:11mm; 对焦方法:五个对焦点+对焦提示 对焦方式:三维自动对焦/手动对焦/触摸屏 对焦 内部固视灯:绿LED 摇杆运动行程:前后:40mm 左右:80mm 上下:20mm 特色部分: 1、集成ORA(Ocular Response Analyser)
2、独特的依据波形置信度三次加权平均,提 示置信度偏低的测量结果。 3、海量数据存储。内部存储可存储2000例 病例,选配的外扩USB存储器可以存储高达 100万例病例。 4、支持数据导出,包括ORA波形数据、眼压 数据,极大的方便研究者。 5、可使用手指轻触触摸屏上的眼睛位置对 焦; 全自动非接触式眼压计美国型号:US208M/SV20-AT555货号:
全自动非接触式眼压计 主要特点: 轻柔的喷气使病人感到舒适 三维自动对焦,全自动测量 使用左/右滑动的头枕,容易舒适的靠住病人头部 红色LED使病人能更快速找到古固视点 无需操纵杆,全自动对焦测试 容易使用的菜单图示式操作系统 电脑红外线定位控制喷头与眼球距离,安全可靠 内置打印机,打印3次测量值与平均值 US208M/SV20-AT555是医生实习或在诊疗室中的理想选择。完全自动的操作意味着快速,零错误的读数,使得任何人都能够操作。这台机器对于病人来说更加简单,同时对医生的要求也不高。没有一台眼压计的操作能如此的简单。全自动非接触式眼压计美国US208M/SV20-AT555
护理诊断依据和护理措施——睡眠紊乱 【定义】 由于睡规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。 【依据】 主诉难以入睡,间断睡眠,早醒,有疲乏感。 【相关因素】 1.与疾病引起的不适有关。如:疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等;(该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因,如与呼吸困难有关,与尿失禁有关。) 2.与焦虑或恐惧有关; 3.与环境改变有关; 4.与治疗有关; 5.与持续输液有关。 【预期目标】 1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。 2.病人主诉已得到充足的睡眠,表现出睡眠后精力充沛。 【护理措施】 1.安排有助于睡眠和休息的环境,如: ⑴保持睡眠环境安静,避免大声喧哗。
⑵在病人睡眠时关闭门窗,拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。 ⑶保持病室内温度适宜,盖被舒适。 2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。 3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。 4.有计划的安排好护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。 5.提供促进睡眠的措施,如: ⑴睡前减少活动量。 ⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。 ⑶睡前热水泡脚或洗热水澡,可以做背部按摩。 ⑷给予止痛措施和舒适的体位。 ⑸听轻柔的音乐,或提供娱乐性的读物。 ⑹指导病人使用放松技术,如:缓慢深呼吸,全身肌肉放松疗法等。 6.限制晚饭后的饮水量,睡前排尿。必要时,入睡前把便器放在床旁。 7.遵医嘱给镇静催眠药,并评价效果。 8.积极实施心理治疗心理护理(参考焦虑、恐惧护理措施)。 护理诊断依据和护理措施——躯体移动障碍 躯体移动障碍 【定义】
个体独立移动躯体的能力受限。 【依据】 1.不能有目的的移动躯体; 2.强制性约束,包括机械性原因和医疗限制,如:牵引,石膏固定。 【相关因素】 1.与体力和耐力降低有关。 2.与疼痛和不是有关。 3.与意识障碍有关。 4.与瘫痪(偏瘫或截瘫)有关。 5.与骨折有关。 6.与医疗限制有关,如:牵引、石膏固定(可直接写明与下肢牵引有关)。【预期目标】 1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。 2.病人不出现不活动的合并症,表现为无褥疮,无血栓性静脉炎,排便正常。 3.病人在帮助下可进行活动。 4.病人能独立进行躯体活动。 【护理措施】 1.评估病人躯体移动障碍的程度。 2.提供病人有关疾病、治疗和预后的可靠信息,强调正面效果。
AT 555 自动非接触式眼压计 用户指南 Reichert 眼科仪器 徕卡显微系统公司一部门
简介 恭喜您购买了AT555自动非接触眼压计。 AT555是一款自动对准非接触式眼压计,采用气压的方法测量眼球内压。 本用户指南可作为培训及参考手册,我们建议您仔细阅读并按照指南的步序使用,发挥仪器的最佳效果。 请保存本指南以便日后参考及供其他用户享用,该指南应与产品目录编号13900和13901一起使用。 分类 AT555属于I类仪器 I类仪器不但有基本绝缘件的触电保护,还有一个附加的接地保护线与仪器相连,这样,即使基本绝缘件的触电保护失败,也不会使靠近仪器的金属导电。 AT555属于B类仪器 B类仪器提供适当的触电保护,尤其考虑了允许的漏电电流和接地保护的可靠性。 AT555属于IPXO仪器 IPXO仪器是无进水保护的封闭式设备。 AT555不适于在易燃性液体与空气、氧气或氮氧化合物混合的环境下使用,根据其操作模式,AT555是一台可持续使用的仪器。 1
符号资料 仪器上出现如下符号:Array CAUTION----表示用户指南中的使用要点和维护指导。 B类产品分类 I类仪器,持续工作 交流电 接地保护 注意 ●在接上电源前保证运输锁松开。 ●在接上电源前检查仪器上电压资料。 ●仪器必须接上电源前检查仪器上电压资料,不要屏蔽或去掉接地头。 ●仪器最好放置在凉爽、干燥、无尘的环境。 ●为了让仪器最佳运行,应安放在水平、无震动的面板上。 ●不要使用酒精或其它清洁剂清洁仪器外罩、喷气头或显示屏,因为可能会 损坏表面涂层。 ●当仪器启动后,不要取出或插入记忆卡。 ●当仪器使用时,它可能会与其他电子设备出现电磁干扰,如出现干扰,关 上或移走其他电子设备。 ●仪器零配件和附件需符合IEC601系列标准要求,安全标准及/或系统组合 必须符合IEC601-1-1电子系统标准。 2
非接触式眼压计(国产)型号:TSW1S-5000 货号: 性能参数测量范围:1mmHg~60mmHg 量程设置:30mmHg,60mmHg;测量精度:1mmHg 工作距离:11mm;对焦方法:五个对焦点+对焦提示对焦方式:三维自动对焦/手动对焦/触摸屏对焦内部固视灯:绿LED 摇杆运动行程:前后:40mm 左右:80mm 上下:20mm 特色部分:1、集成ORA(Ocular Response Analyser) 2、独特的依据波形置信度三次加权平均,提示置信度偏低的测量结果。3、海量数据存储。内部存储可存储2000例病例,选配的外扩USB存储器可以存储高达100万例病例。4、支持数据导出,包括ORA波形数据、眼压数据,极大的方便研究者。5、可使用手指轻触触摸屏上的眼睛位置对焦;非接触式眼压计(国产)TSW1S-5000 全自动非接触式眼压计美国型 号:US208M/SV20-AT555 货号:
主要特点: 轻柔的喷气使病人感到舒适 三维自动对焦,全自动测量 使用左/右滑动的头枕,容易舒适的靠住病人头部红色LED使病人能更快速找到古固视点 无需操纵杆,全自动对焦测试 容易使用的菜单图示式操作系统 电脑红外线定位控制喷头与眼球距离,安全可靠 内置打印机,打印3次测量值与平均值 US208M/SV20-AT555是医生实习或在诊疗室中的理想选择。完全自动的操作意味着快速,零错误的读数,使得任何人都能够操作。这台机器对于病人来说更加简单,同时对医生的要求也不高。没有一台眼压计的操作能如此的简单。 US208M/SV20-AT555具有特色的简单按钮操作 US208M/SV20-AT555是完全自动的 US208M/SV20-AT555的操作非常简单,病人只需要把额头靠在仪器的额托上,而操作者只需要按一个键就可以激活整个自动跟踪和IOP的测量系统。在全自动非接触式眼压计美国US208M/SV20-AT555
2性能指标 2.1使用性能 2.1.1光源要求见下表 1 表 1 2.1.2眼压测量偏差 眼压测量偏差,允差±2mmHg。 2.1.3眼压测量重复性偏差 眼压计的测量重复性偏差应该小于 4mmHg。 2.1.4眼压测量范围 眼压测量范围:5mmHg 到 50mmHg。 2.1.5最大喷气压力 眼压计的最高喷气压强应不大于11kPa(82.5 mmHg)。 2.1.6对齐屏幕和目标靶 眼压计应具有目标靶引导对焦,操作者应能通过对齐屏幕观察定位及对焦情况。 2.1.7检测模式 a)自动模式,当正确定位和对焦后,眼压计能自动喷气并显示测试结果。 b)简易模式,当定位和对焦完成,未找到自动喷气检测最佳位置,可通过“easy Pulse”按钮,实现眼压测试。 2.1.8左右眼识别 眼压计需能根据目前处于测试左眼或右眼的位置而正确显示眼别。 2.1.9运动敏感唤醒功能 当探头从左向右移动或从右向左移动时,眼压计能从待机模式开启。 2.1.10自动关闭 当系统在两分钟没有活动后,系统能自动关闭。 2.1.11打印功能
眼压计内置打印机,并实现检测结果的打印功能。 2.1.12下巴托 a)眼压计的下巴托能进行垂直升降,不应有停顿和突跳现象。 b)下巴托升降范围不小于72mm。 2.1.13移动台 a)移动台能进行任意的平移和停止,不应有停顿和突跳现象。
b)移动台左右调节范围不小于(0~78)mm,前后调节范围不小于(0~56)mm。 c)移动台具有运动锁功能。锁止状态下探头无法随意移动,以保证静止状态和关机状态下探头滑动。 2.1.14探头 a)探头能进行垂直升降,不应有停顿和突跳现象。 b)探头升降范围不小于30mm。 2.1.15工作距离 工作距离 15mm,允差±10%。 2.1.16软件功能 a)软件应具有自动判断对焦情况,并控制喷气功能; b)软件应能够对喷气测试采集数据并计算眼压值; c)软件应具有控制仪器自检程序; d)软件应具有清除历史数据和自动喷气演示功能; 2.2外观和结构 2.2.1外观应美观大方,色泽均匀;结构合理。 2.2.2文字和符号应清晰、准确。 2.2.3各调节部件操作应灵活、可靠,紧固件应无松动现象。 2.3环境试验要求 眼压计的环境试验应符合 GB/T14710-2009 中气候环境试验Ⅱ组,机械环境试验Ⅱ组的规定。运输试验、电源电压适应能力试验应分别符合 GB/T14710-2009 中 4 章、5 章的规定。 2.4电气安全要求 眼压计应符合 GB9706.1-2007 的要求。 2.5电磁兼容要求 眼压计应符合 YY0505-2012 的要求。 2.6光辐射安全 眼压计光源使用激光二极管,应满足参照 GB7247.1-2012 的要求。 (以下内容无)
睡眠形态紊乱(睡眠紊乱) 【定义】 由于睡眠规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。 【依据】 主诉难以入睡,间断睡眠,早醒,有疲乏感。 【相关因素】 1.与疾病引起的不适有关。如:疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等;(该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因,如与呼吸困难有关,与尿失禁有关。) 2.与焦虑或恐惧有关; 3.与环境改变有关; 4.与治疗有关; 5.与持续输液有关。 【预期目标】 1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。 2.病人主诉已得到充足的睡眠,表现出睡眠后精力充沛。 【护理措施】 1.安排有助于睡眠和休息的环境,如: ⑴保持睡眠环境安静,避免大声喧哗。 ⑵在病人睡眠时关闭门窗,拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。 ⑶保持病室内温度适宜,盖被舒适。 2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。 3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。 4.有计划的安排好护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。 5.提供促进睡眠的措施,如: ⑴睡前减少活动量。 ⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。 ⑶睡前热水泡脚或洗热水澡,可以做背部按摩。 ⑷给予止痛措施和舒适的体位。 ⑸听轻柔的音乐,或提供娱乐性的读物。 ⑹指导病人使用放松技术,如:缓慢深呼吸,全身肌肉放松疗法等。 6.限制晚饭后的饮水量,睡前排尿。必要时,入睡前把便器放在床旁。 7.遵医嘱给镇静催眠药,并评价效果。 8.积极实施心理治疗心理护理(参考焦虑、恐惧护理措施)。 躯体移动障碍
【定义】 个体独立移动躯体的能力受限。 【依据】 1.不能有目的的移动躯体; 2.强制性约束,包括机械性原因和医疗限制,如:牵引,石膏固定。 【相关因素】 1.与体力和耐力降低有关。 2.与疼痛和不是有关。 3.与意识障碍有关。 4.与瘫痪(偏瘫或截瘫)有关。 5.与骨折有关。 6.与医疗限制有关,如:牵引、石膏固定(可直接写明与下肢牵引有关)。 【预期目标】 1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。 2.病人不出现不活动的合并症,表现为无褥疮,无血栓性静脉炎,排便正常。 3.病人在帮助下可进行活动。 4.病人能独立进行躯体活动。 【护理措施】 1.评估病人躯体移动障碍的程度。 2.提供病人有关疾病、治疗和预后的可靠信息,强调正面效果。 3.指导和鼓励病人最大限度的完成自理活动。 4.卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。 5.在移动病人时保证病人安全。 6.预防不活动的并发症,如: ⑴保持肢体功能位。 ⑵协助病人经常翻身,更换体位。 ⑶严密观察患侧肢体血运和受压情况,并做好肢体按摩。 ⑷适当使用气圈、气垫等抗压力器材。 ⑸鼓励卧床病人清醒时每小时做几次深呼吸和咳嗽。 ⑹采用预防便秘的措施(充足的液体入量、多纤维饮食、躯体活动、缓泻剂)。 7.指导病人及家属出院后的功能锻炼方法,如何使用辅助器材。 自理缺陷 【定义】
护理诊断 护理诊断(nursing diagnosis)是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断,是护士为达到预期结果选择护理措施的基础,这些结果是应由护士负责的。 护理诊断包括四个基本元素:诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。 1、诊断名称:以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况(现存或潜在的),它主要以“改变”、“障碍”、“缺失”、“无效”几个特定词语描绘健康状态的变化,但无法表明变化的程度。 2、定义:为简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。 3、诊断标准:是作出该诊断的临床判断标准。这些判断标准是一个体征,或是一个症状,或是一群症状及体征,也可能是危险因素,而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。这可以是主观的,也可以是客观的,主观资料、客观资料有主要和次要的两种:主要资料,是诊断缺定时必须出现的;次要资料,是诊断时可能出现的。 4、相关因素:是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。因人类个体天然的差异性及独特性,相关因素因人因病情不同而不同,相关因素可为病理生理性的(生物的或精神的)、与治疗有关的、情境上的(环境或个人的)、成熟上的。 护理诊断的排序 排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次,一般将威胁最大的问题放在首位,其他依次排列。护士可根据轻重缓急采取行动,做到有条不紊。一般可按下列顺序排列: 1、首优问题 是指会威胁生命,需要立即解决的问题。如:清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重不足等。在紧急情况下,可以同时存在几个首优问题。 2、中优问题 指虽不直接威胁病人生命,但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。 3、次优问题 指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。这些问题并非不重要,而是指在护理安排中可以放在后面考虑。与上述问题的不同之处,还在于病人只需较少的帮助就能解决这些问题。如营养失调:高于机体需要量、缺乏娱乐活动等。 值得注意的是,有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的问题。如白血病病人化疗期间应首先考虑到病人有“感染的危险”。还应该注意的是主次顺序在疾病的全过程中随着病情的发展而变化。 护理诊断的三种陈述方式: (一)三部分陈述:即PES公式:P(problem)问题即护理诊断的名称、E (etiology)病因即相关因素、S(symptoms or signs)症状和体征包括实验室检查结果。 (二)二部分陈述:即PE公式。如皮肤完整性受损:与长期卧床有关。PS 用于现存和高危的护理诊断。 (三)一部分陈述:只有P,用于健康的护理诊断。 NANDA确定的128个护理诊断