基于_五力竞争_模型分析基本药物制度对制药企业战略选择的影响_马金华
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国
务院于2009年8月18日发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国
家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)，标志着我国基本药物制度正式实施[1]。基本药物制度的出台，势必会从许多方面对制药企业造成深远的影响。面对这样的形势，制药企业应该调整战略，以求得生存与发展。本文从竞争战略的角度探讨基本药物制度对制药企业战略选择的影响，以
期能为制药企业提供借鉴和参考。
1 基本药物制度概述
1.1 基本药物 基本药物最早被世界卫生组织(WHO)(1977)定义为：对人群健康和需要最重要的、基本的、不可缺少的和必需的药品[2]。1999 年W H O 基本药物专家组提出的基本药物的概念是：满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能够承受得起的药品[3]。由此可见，基本药物是从所有药物中遴选出来的一类特殊药物，其特殊性就在于对大多数人群的健康具有更重要的意义。在我国，基本药物的特点可以概括为：价格合理，疗效显著，使用安全，临床必需。
1.2 基本药物制度 我国的基本药物制度是包括国家
作者简介：马金华，女，硕士研究生，主要从事医药
产业与政策研究。电话:136********； E-mail:mjh880214@https://www.sodocs.net/doc/04801575.html,；
通讯作者：褚淑贞，女，教授，主要从事战略管理及
医药产业经济和政策研究。电话：025-********；E-mail: csz77844@https://www.sodocs.net/doc/04801575.html,
收稿日期：2012-11-9 接受日期：2013-6-5
基于“五力竞争”模型分析基本药物制度对制药企业战略选择的影响
马金华，陈玉莹，褚淑贞*
中国药科大学医药产业发展研究中心，江苏 南京 211198
[摘要] 本文运用“五力竞争模型”对基本药物制度下的制药行业进行分析，进而分析基本药物制度对制药企业的竞争战略的影响，阐明基本药物制度对制药企业的战略选择的影响。发现基本药物制度通过改变制药行业中的“五种竞争力量”影响制药企业的战略选择，企业应结合行业变化及自身特点进行战略选择。[关键词] 基本药物制度；竞争战略；制药企业
[中图分类号] R965.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-2809(2013)16-0006-04
Impact of the Essential Drug System on the Strategic Choice of Pharmaceutical Companies: Study Based on the Five Forces Competitive Model
MA Jin-hua, CHEN Yu-ying, CHU Shu-zhen *
Research Center of Pharmaceutical Industry, China Pharmaceutical University, Nanjing 211198, China [Abstract]
[Abstract] In order to clarify the impact of the essential drug system on the strategic choice of pharmaceutical companies, the pharmaceutical industry under the essential drug system was analyzed with five forces competitive model, and the impact of essential drug system on the strategic choice of pharmaceutical companies was also analyzed qualitatively. Essential drug system affected the strategic choice of pharmaceutical companies by changing the five competitive forces of pharmaceutical industry. Pharmaceutical companies should take into account both industry changes and its own characteristics when choosing strategy.[Key words]
[Key words] Essential Drug System; Competitive Strategy; Pharmaceutical Companies
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基本药物目录在内的一套具有行政强制意义的规范体系，是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等不同环节实施有效管理的制度，制度范围广泛[4,5]。建立国家基本药物制度的目标是“确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药”，实现基本药物的可获得性、可负担性、保障质量和合理使用，核心价值是“病有所医” [6]。
基本药物制度包括7个基本政策框架：(1)规范、科学的基本药物目录遴选和调整机制。即按照安全有效、价格适当、使用方便、中西医并重等原则，合理确定基本药物品种和数量。(2)基本药物生产供应保障机制。由政府组织对基本药物实行招标定点生产、集中采购、直接配送，减少中间环节；对生产和流通环节合理确定利润水平，支持用量少的特殊用药、急救用药生产；完善药品储备制度。
(3)医疗卫生机构基本药物使用制度。基本药物制度的实施要求城市社区卫生院、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药物，其他各类医疗机构要明确使用基本药物的比例。(4)基本药物价格形成机制。我国试行基本药物外包装标示价格制度，开展价格监测工作，建立合理的基本药物价格与配送费率形成机制，调整不合理价格。(5)完善基本药物的支付报销机制。公共卫生服务和应急救助中使用的基本药物主要由政府支付，基本医疗服务中使用的基本药物由政府、社会和居民三方合理分担费用，基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例应高于非基本药物。(6)加强基本药物的安全质量监管。(7)建立基本药物监测信息系统和绩效评估制度。
2 “五力模型”概述
一项制度对企业的影响主要是通过影响整个行业来实现的，这种影响全面而深远。本文以迈克尔·波特的“五力模型”为依据，通过分析基本药物制度对制药行业的影响来阐明基本药物制度对制药企业的影响。在对行业进行分析之前，需对“五力模型”进行简单的阐述。
竞争战略的实质就是确立公司在某个产业环境中的地位，因此产业环境对企业的战略选择具有显著的影响。而公司环境的最关键部分就是公司投入竞争的产业，产业结构强烈地影响着竞争规则的确立以及可供公司选择的战略。迈克尔·波特认为，一个行业中的竞争，远不止在原有竞争对手之间进行，而是存在着五种基本竞争力量：现有竞争者之间的竞争、潜在的行业新进入者、替代品的威胁、购买商议价的能力、供应商议价的能力[7]。(如图1所示)
这五种作用力共同决定产业竞争的强度以及产业利润率，最强的一种或几种作用力占据着统治地位，并对战略形成起着关键作用。
3 基本药物制度对制药企业竞争战略影响分析
3.1 基本药物制度对制药行业现有竞争者的影响 企业规模小、数量多、生产企业产品技术含量低，一直是我国制药行业的特点。虽然2004年以来随着G M P的强制实施，企业数量有所减少，但在我国4600多家的药品生产企业中80%以上为中小型企业[8]。大多数企业无自身优势产品，以生产工艺成熟简单的仿制品为主。可见，目前我国的制药行业中有众多势均力敌的竞争对手，产品差异化很小，转换成本低。此外，由于药品生产的资产专用性较高，退出行业的障碍很大。这些都导致我国制药行业的现有竞争者之间竞争异常激烈，甚至是恶性竞争。
图 1 迈克尔·波特的驱动产业竞争的五种竞争力
量模型
Fig 1 Michael Porter's five forces of competition
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基本药物制度中，为保障药品的生产供应，由政府组织对基本药物实行招标定点生产、集中采购，在招标过程中，药品生产企业需经过生产规模、药品质量、生产成本、药品价格等各方面的综合评估，中标的通常是规模较大、竞争能力较强，能够依靠规模经济降低原材料价格，从而采取低成本优势的企业。因此，基本药物制度的实施会迫使部分现有竞争者退出行业，从而有利于减少行业恶性竞争。此外，基本药物制度规定基层医疗机构必须全部配备基本药物，促进了医药市场向基层转移；进入基本药物目录的药品较高的报销比例使人们对于基本药物的需求必将大幅度增加。这些将促使医药市场扩容，有利于缓解行业竞争。
3.2 基本药物制度对制药行业潜在进入者的影响 在基本药物制度实施以前，药品生产行业在政策法规上的壁垒主要是G M P(药品生产规范)，主要考察企业生产流程的安全性和规范性。而在基本药物制度下，不具备一定规模经济和成本优势的企业根本无法进入行业。此外，基本药物制度的实施有效地激活了基层市场，促使企业销售渠道下沉到基层，这就要求生产企业须具备高效的销售网络覆盖能力。新进入者销售网络覆盖及分销渠道的获得通常落后于原有企业，进而成为新进入者的巨大障碍。再者，基本药物制度采用招标采购，定点生产。招标过程中，企业品牌和声誉通常会被考虑在内，这使原有企业相对于新进入者具有与规模经济无关的成本优势，成为新进入者的一大障碍。总之，基本药物制度的实施，使行业中的规模经济、产品差异优势、分销渠道的获得以及与规模经济无关的成本优势等进入壁垒变得更加显著。
3.3 基本药物制度对制药行业中替代品的影响 药品是特殊的商品，来自行业外的威胁并不明显。但行业内的情况却截然不同。我国的药品生产主要以仿制药为主，产品差异性很小，在入选基本药物目录时，被替代的可能性很大。而原产品一旦入选基本药物目录失败，将在制度层面失去优势，长期处于明显劣势。可见，基本药物制度的实施虽然没有增强替代品的可替代性，但却显著增加了原产品被替代后的损失和风险。3.4 基本药物制度对制药行业的供方议价能力的影响 制药企业的供应商包括原料、辅料、中间体和包装材料等的供应商。基本药物制度的实施有利于行业集中度提高。当买方的集中度高于供方的集中度时，供方的议价能力会降低。此外，基本药物制度要求药品的价格合理，这将促使制药企业不遗余力地降低生产成本，对供应商的价格更加敏感。为了节约成本，确保质量，制药企业会倾向于设立采购中心，统一采购。因此，基本药物制度的实施将使制药企业的供方议价能力降低。
3.5 基本药物制度对制药行业的买方议价能力的影响 制药企业的购买者主要有经销商、药店、医院和患者。由于信息不对称，患者对药品的需求价格弹性并不大，但是经销商和医院的需求价格弹性很大，议价能力较强。首先，医院拥有药品销售环节的“双向垄断”地位，一方面控制大部分处方权和药品销售权，垄断买方；另一方面决定众多制药企业和药品配送企业的生死。基本药物制度的实施，为医院提供了更多的制度保障，其议价能力得以增强。此外，基本药物制度采取由政府对基本药物招标定点生产、集中采购、直接配送，减少中间环节。于是，具有大量资金和技术实力支撑的大型制药企业将会自建物流中心，或与药品批发企业组成联盟。面对制药企业的前向整合，药品经销商的议价能力将变弱。此外，大型的药品批发企业会自建物流中心或兼并整合小型批发企业，以充分发挥固有的地域、设备、专业及网络优势。如此，在药品批发企业较为集中并且大量购买的情况下，买方议价能力显著上升。而中小型批发企业由于资金不足、配送能力较弱、规模较小而失去竞争优势，议价能力变弱甚至被淘汰。
4 结论与启示
基本药物制度给制药企业带来的影响深远而广泛，复杂且多样，其中有不利因素，也有利好因素。面对这样的形势，制药企业应当重新选择适合自身发展的战略。通过运用“五力竞争”模型分析基本药物制度对制药企业战略选择的影响机制，有利于企业理清思路，选择战略，以求(下转第14页)
New Horizons
购买其他药物服用则认为患者用药依从性差。静脉用药考虑溶媒、剂量、浓度、滴速、用药时间等，主要是针对在院患者，从护理人员处询问，从而也可以了解医嘱的执行情况。如头孢类药物医嘱中是B i d给药，护理人员可能在两组中加用一组而没有严格按照间隔几小时执行；如阿奇霉素要求浓度为1m g/m L或2m g/m L，滴注时间至少1h，500m L至少3h，而实际护理人员将500m L于2h左右滴完，有些患者可能胃肠道反应明显，影响治疗。临床药师培训要求中明确要有自我介绍，能对患者提出建议，要有规范的结束语。在表格第一行设计自我介绍项：我是呼吸专业临床药师X X X！希望能为您住院期间用药情况提供帮助！在问诊时使用药学问诊表第一眼就看到自我介绍，自然不会遗忘向患者做自我介绍，让患者知道临床药师、知道临床药师可以为他提供药物方面的帮助，就不会拒绝交流。在用药情况项目前设计对患者用药依从性的询问项：患者用药依从性，选择项有好、一般、差。了解了患者的用药依从性，就可以按照患者的情况给他提供一些意见和帮助。例如有一名肺癌放疗后放射性肺炎服用泼尼松的患者，在进行药学问诊时了解到该患者文化程度不高、记忆力差、用药随意增减量、随意停药，导致出现严重的不良反应，影响下一步的化疗。为此，对患者进行激素药物的用药教育、提出帮助改善记忆力的建议，该患者在此次住院期间用药依从性有了明显的改善。在表格最后一行设计结束语：希望您在住院期间能规范用药、配合治疗，祝您早日康复！与大多患者交流后发现他们愿意与临床药师交流，因为交流的初期已经给予他们足够的尊重，交流时给他们提供了帮助，最后以朋友的鼓励结束，更能够让他们愿意把临床药师当成是朋友。
4 体会
使用药学问诊表进行问诊时，可以快速记录信息，提高工作效率；与教学药历信息基本对称，便于书写教学药历；问诊表上信息完整，减少因经验不足而有遗漏的信息。
5 小结
该药学问诊表是根据临床药师培训要求而设计的，对书写工作记录、教学药历有帮助，适合临床药师培训呼吸专业学员使用。不足之处是，表格式记录对于过程的记录不够完善和准确，需要在问诊表中增加相应的部分以完善记录的内容。该问诊表在临床药师工作时仍能发挥用处，可以根据临床药师所在医院的情况作适当调整，以便更好的开展临床药师的工作，值得推广。
参考文献
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(上接第8页)得长远发展。然而，每个企业作为行业中的个体，有着各自的特殊性，制度对行业的影响并不等同于对每个企业的影响。因此，单个制药企业在面对基本药物制度选择新的战略选择时，要将行业的总趋势与自身的特点结合，选择有利的战略。
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