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PICC门诊可行性报告分析-文档

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关于开展PICC门诊可行性报告分析

四川省医学科学院.四川省人民医院

静疗小组

总论

1、背景资料:

目前我院随着静疗小组的成立,PICC导管(经外周静脉置入中心静脉的导管)已经普遍的应用与临床,它能够减轻病人痛苦,保护病人血管,减少静脉输液并发症,缩短病人住院周期,减少医院的材料及人力成本支出。由于穿刺成功率高,病人的满意率增加,同时也就提升了医院护理人员的形象。目前穿刺病人正在不断增加,仅仅从0年到现在,我们就已经成功穿刺了500例病人。但是,由于PICC导管留置时间可以长达6月至一年,可以带管回家,(国外很多病人也是带管回家),而这个导管需要每周定期到医院做导管的维护,冲管、封管及更换敷贴。由于穿刺病人的人数不断增多,需求增加,而住院部护理人员已经不能满足这些病人的需求。因此迫切希望医院领导考虑增加门诊诊断室来满足与解决广大病员的需求。

2、PICC门诊的职能与范围:主要负责全院深静脉置管带管出院患者的日常维护服务,带管出院患者的日常咨询及相关并发症的处理,对有置管意向的患者进行解答与咨询,还可以对在门诊化疗的患者进行置管。

3、项目收费:按照每月全院80例穿刺病人,每周两次门诊;每次门诊20人计算:

每周导管维护产生费用:

1、封管费:5元/次×2次=10元/周

2、更换敷贴:28元/次(PICC中心置管换药包)

3、小换药:10元/次

4、门诊挂号费:5元/次×2次=10元/周

5、合计:20人×(10+10+10)=600元/周(未含材料费-PICC中心置管换药包)

一年PICC门诊纯收入:

600元/周×51(一年按51周计算)=30600元/年

4、开设PICC专科门诊所需条件及涉及相关科室:所需条件分为硬件和软件。硬件需要的是医院专门划拨一间诊断室(最好是换药室)给静疗小组,在门诊一览表上添加PICC门诊的日期及上门诊护士的姓名,职称等。软件上就是静疗小组要在已经取得PICC穿刺资格的12名护士中挑选出几名专门上门诊的护士,在排班上安排出时间,专门用于上门诊,这就需要静脉治疗小组去协调牵涉到这几名护士的相关科室,如外三,肿瘤,血液等科室,同时也要协调好与门诊管理办公室之间的工作,落实到人,不要出现该上门诊的护士上不了的情况。住院部开展了PICC置管的科室也要加大宣传力度,告知病员已开设PICC专科门诊,可出院带管到门诊换药等。

2、开展PICC门诊的必要性及可行性

目前我院PICC已成功穿刺500例,随着PICC的进一步发展,带管出院病员已越来越多,住院部的护理人员工作负荷已经不堪承受如

此多的病人来住院部进行日常维护了,而且谁来维护,维护后的责任谁来承担,这些都是摆在我们面前的现实问题,迫切需要解决。

在医院领导及护理部的关心和支持下,我院静疗小组成立已经两年,护理部在全院各科精选操作技术骨干20余人,同时还有胃肠外科医生、内科医师及药剂科的药师参与。大家通过理论及操作的系统学习,静疗小组成员在静脉治疗并发症的预防及处理方面都积累了一定的经验,同时已经有12位成员参加了“PICC资格认证”培训,取得了资格证,也为开办PICC门诊奠定了基础。

就国内的发展形势而言,全国各大医院如广州市第二人民医院等也纷纷成立了PICC专科门诊,江苏省卫生厅甚至将开设PICC门诊提上了工作报告,这也说明了开设PICC门诊是顺应护理技术发展的形势需要的,是一个医院护理技术力量实力的体现。

5、PICC门诊的实施步骤:

①首先在静脉治疗小组12名已经获得PICC穿刺资格证的护士中筛选出对PICC操作熟练,理论知识扎实,能对PICC常见并发症进行独立思考判断及处理的护士,再报请静脉治疗小组组长批准.

②对牵涉到这几名护士的科室,由护理部协调,请该科室护士长排出上门诊的排班表。

③对医院划拨出的门诊诊断室,要预先做好标识,人员名单及门诊时间表要及时交门诊管理办公室。并清点所需物品,备齐物品,不能出现用物不齐的局面。

④要设计专门的PICC门诊换药登记表,对来门诊换药的病人进行登

记,备注。

6、如何保障PICC专科门诊的顺利运行----解决可能出现的问题。○1进一步加大对PICC穿刺的力度,增加病例数。

○2加强宣传,不要只在医院内做文章,要把招牌打出去,使病人都知道我院医院开设了PICC专科门诊,吸引更多的病源。

○3做好后备人员的存储,在静脉治疗小组内部挑选出后备人员,以防止在门诊静疗护士不能上门诊时,能够有后备力量顶上去。

○4加强物资的清点,门诊静疗护士在每班完毕后要清点物资,备齐用物,以备下班人员能顺利进行工作。

结论

如果开展PICC门诊,病房护士就更能够用更多的时间在住院病人的治疗上,使住院病人更满意;PICC穿刺后的病人,作为导管维护就更方便,有专业PICC导管维护人员为其治疗,并发症减少,病人更满意。为我院提升形象,创造更大的经济效益与社会效益。

PICC堵管分析

PICC堵管分析 1.置管操作:不规范,不熟练损伤血管壁 操作时选择的静脉不合适; 操作时选择的导管型号不合适 2.冲管、封管:手法脉冲式正压封 封管液的选择 3.药物性质:刺激性强 高粘度(血液及血制品) 药物反应形成沉淀 4.导管:打折扭曲 导管细长前端容易形成纤维鞘 5.自身疾病:肿瘤影响自身血液高凝状态 化疗影响恶心呕吐食欲不振体力下降活动减少血流缓慢 6.观察不到位:有回血及时冲管 输液滴速小于50滴/每分钟提示输液不畅及时查找原因 7.宣教不到位:带管回家患者比较多院外堵管率高于出院前的宣教不到位有直接关系教会患者自我观察发现回血及时处理 置管侧肢体不可用力活动抬重物 避免长期屈肘压迫导管尤其是睡觉时 定期维护 防止PICC堵管对策 护士 1.进行PICC置管培训,增加熟练程度;学习上肢解剖知识,了解上肢血管解剖学特点, 多看多练,选择最合适的穿刺血管;仔细阅读PICC管路使用说明书,选择型号合适的穿刺导管。 2.进行PICC冲封管的培训,熟练练习脉冲式正压封管的手法,封管结束时应先夹毕接头 出的小夹子在推一下封管注射器后在封开注射器与接头,接头小夹子卡的位置要靠近导管近心端,选择的注射器必须不小于10ml,血液高凝状态的患者或者发生过堵管再通后的患者建议使用肝素盐水封管,不输液的患者封管时用肝素盐水封管,带回回家患者出院前最后一次封管用肝素盐水封管。每次输液前给予生理盐水冲管。液体输完给予患者及时封管。使用输液泵且滴速缓慢者给予定时封管。经PICC输入营养液者每8小时冲管一次。 3.按照规定巡视病房,如果发现导管回血者,及时给予冲管。滴速低于50滴/分者及时查 找原因,给予对症处理,解除导管堵管的诱因。仔细观察导管有无折痕,破口,影响导管的密闭性和无菌性,情况允许给予患者导管修建,必要时给予拔管处理。观察导管有无扭曲打折,影响滴速和封管效果,给予及时纠正。 4.加强对患者的宣教,体位的宣教,不能长时间屈肘压迫导管,导致回血堵管。置管侧肢 体不得用力活动抬重物。带管回家的患者向患者讲解清楚定期维护的时间注意事项,管路维护一定到正规的医院维护不得私自在家进行管路维护。 5.加强对将要置管患者的评估,有无发生过血栓,血液是否高凝状态。 6.换液时注意配伍禁忌,对于两种常用药物之间容易发生反应形成沉淀的及时总结,大家 共同学习避免因为药物反应发生堵管。

精选-PICC导管堵管的原因分析及处理措施

PICC导管堵管的原因分析及处理措施中心静脉置管(PICC)导管留置时间长,操作维护简单,安全有效,不仅可以减少重复静脉穿刺的痛苦和局部不良反应,保护外周静脉, 还可以有效避免反复静脉 穿刺所导致的痛苦及化疗药物外渗导致的局部组织溃烂与坏死,因此是肿瘤患者 的首选置管方案。但在使用过程中常因多种因素引起导管堵塞,是困扰医务人员的主要问题。目前国内对血栓性栓塞应用肝素钠和尿激酶的报道较多,故分别用肝素钠和尿激酶进行再通。 PICC堵管的分类 根据PICC导管堵塞原因可分为机械性、非血栓性和血栓性三种类型。 导管堵塞再通方法 1机械性堵塞:原因是夏天敷贴脱落所致接头连接处导管扭曲,经修剪导管重新更换接头后解除堵塞。 2非血栓性堵塞:由于药物引起的沉淀,可用对抗剂(碳酸氢钠、盐酸)调节,使沉淀物恢复到溶解状态。 3血栓性堵塞:根据其发生的时间,分为A组和B组,A组应用肝素钠,B组应用尿激酶。具体操作方法如下。 撕去贴膜,去除正压接头或肝素帽,带无菌手套,消毒穿刺部位及导管,观察导管的体外部分有无血液,如有较硬的凝血块,应用指腹反复揉搓,将血块揉碎,消毒导管的接口,如导管接口处有凝血块,应修剪导管更换导管接头。

A组连接三通,使三通的接口处于关闭位置。消毒三通的一个接口,连接20ml 注射器(抽好生理盐水10ml),消毒三通的另一个接口,连接吸好肝素液的5ml注射器(肝素钠注射液2ml)。将连接5ml注射器的三通口关闭,连接20ml注射器的三通口开放。回吸20ml注射器,将PICC导管内抽空,使导管内形成负压并关闭此三通口,同时打开连接5ml注射器的三通口,利用导管内负压将肝素液吸进导管,使肝素液在导管内保留20min后关闭此三通口,并开放连接20ml注射器的三通口,用20ml注射器抽吸并观察抽出液体的情况,反复重复此过程,直到抽出回血。如导管通畅即回抽5ml血液弃掉,然后用生理盐水冲管,去掉三通连接肝素帽(或正压接头),继续输液,如患者不输液应用肝素钠液正压封管。 B组把10万单位尿激酶用生理盐水20ml溶解,用20ml注射器抽取尿激酶5ml,直接连接在PICC导管接口端,回抽至10ml,轻轻放松。反复操作直至抽出回血,把抽出的血液弃掉(至少3ml),以免将血块注入体内,形成栓塞。再用生理盐水冲管,连接输液装置。 (注:专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)

PICC导管堵管的原因分析及处理措施

PICC导管堵管的原因分析及处理措施 中心静脉置管(PICC)导管留置时间长,操作维护简单,安全有效,不仅可以减少 重复静脉穿刺的痛苦和局部不良反应,保护外周静脉, 还可以有效避免反复静脉穿刺所导致的痛苦及化疗药物外渗导致的局部组织溃烂与坏死,因此是肿瘤患者的 首选置管方案。但在使用过程中常因多种因素引起导管堵塞,是困扰医务人员的主要问题。目前国内对血栓性栓塞应用肝素钠和尿激酶的报道较多,故分别用肝素钠和尿激酶进行再通。 PICC堵管的分类 根据PICC导管堵塞原因可分为机械性、非血栓性和血栓性三种类型。 导管堵塞再通方法 1机械性堵塞:原因是夏天敷贴脱落所致接头连接处导管扭曲,经修剪导管重新更换接头后解除堵塞。 2非血栓性堵塞:由于药物引起的沉淀,可用对抗剂(碳酸氢钠、盐酸)调节,使沉淀物恢复到溶解状态。 3血栓性堵塞:根据其发生的时间,分为A组和B组,A组应用肝素钠,B 组应用尿激酶。具体操作方法如下。 撕去贴膜,去除正压接头或肝素帽,带无菌手套,消毒穿刺部位及导管,观察导管的体外部分有无血液,如有较硬的凝血块,应用指腹反复揉搓,将血块揉碎,消毒导管的接口,如导管接口处有凝血块,应修剪导管更换导管接头。

A组连接三通,使三通的接口处于关闭位置。消毒三通的一个接口,连接20ml 注射器(抽好生理盐水10ml),消毒三通的另一个接口,连接吸好肝素液的5ml注射器(肝素钠注射液2ml)。将连接5ml注射器的三通口关闭,连接20ml注射器的三通口开放。回吸20ml注射器,将PICC导管内抽空,使导管内形成负压并关闭此三通口,同时打开连接5ml注射器的三通口,利用导管内负压将肝素液吸进导管,使肝素液在导管内保留20min后关闭此三通口,并开放连接20ml注射器的三通口,用20ml注射器抽吸并观察抽出液体的情况,反复重复此过程,直到抽出回血。如导管通畅即回抽5ml血液弃掉,然后用生理盐水冲管,去掉三通连接肝素帽(或正压接头),继续输液,如患者不输液应用肝素钠液正压封管。 B组把10万单位尿激酶用生理盐水20ml溶解,用20ml注射器抽取尿激酶5ml,直接连接在PICC导管接口端,回抽至10ml,轻轻放松。反复操作直至抽出回血,把抽出的血液弃掉(至少3ml),以免将血块注入体内,形成栓塞。再用生理盐水冲管,连接输液装置。

PICC堵管原因分析与对策

PICC 堵管原因分析与对策 陈姬雅 李永连 程瑶琴 (浙江省台州医院,浙江台州317000) 关键词 PICC 堵管 原因分析 护理 中图分类号:R472.9 文献标识码:B 文章编号:1002-6975(2008)08-0751-02 作者简介:陈姬雅(1972—),女,浙江台州,本科,主管护 师,消化二科护士长,从事临床护理工作 经外周穿刺中心静脉置管术(PICC )具操作简 捷、使用安全、维护简单、便于长期留置等优势[1],而且它是一种可由护士操作的中心静脉置管术。因其优点突出,目前不仅应用于肿瘤化疗病人,也在其他临床科室广泛应用。PICC 一般可留置1~2年,甚至更长时间,但是因为发生堵管等原因导致拔管的为数不少,赵洁 [2] 等报告,堵管后经溶栓处理无效导 致拔管的占非计划拔管3.11%,但关于堵管原因尚无系统分析。我院2005年~2007年对PICC 发生堵管的原因进行回顾性总结,探讨减少堵管的原因,报告如下。1 材料与方法1.1 临床资料  2005年9月~2007年8月成功置管138例,其中放化疗中心56例,血液内科44例,普外科9例,脑外科9例,消化内科8例,肿瘤外科5例,IC U 4例,骨科3例,其中男107例,女31例,年龄34~90岁,平均年龄56岁。置管选择贵要静脉108例,头静脉30例。19次堵管均进行尿激酶再通处理,再通成功16例,再通失败导致拔管3例。 1.2 材料  采用BD 公司5FrPICC 导管42例,巴德三向瓣膜PICC 导管96例。1.3 方法  检索文献找查导致堵管的可能原因,设计登记表,发生堵管后当事科室汇报医院静脉输液小组,静脉输液小组组织分析本次堵管的主要原因,由各科室静脉输液小组成员负责登记发生堵管的相关信息,然后进行回顾性总结。 2 结果(表1,2) 表1 PICC 置管堵管发生率 科室堵管次数 置管例数 发生率(%) 放化疗中心3565血液内科3447普外科1911脑外科 4944 消化内科4850肿瘤外科1520IC U 2450骨科1333合计 19 138 14 表2 各类原因导致PICC 堵管比例(n =19) 堵管原因发生次数 发生率(%) 冲封管方法不正确526导管接头松动、脱落421体位导管扭曲 316药物性堵管2 11 合计(非血栓性)1474血液高凝211血液返流 316 合计(血栓性) 5 26 3 原因分析与对策 3.1 冲封管方法不正确3.1.1 原因分析 冲封管方法不正确、不到位导致堵管发生5次,占堵管总数的26%。发生在医院内堵管2次,为新开展的科室,发生在院外的3次。分析原因:新技术开展前对护士的培训欠到位,对并发症的认识和重视不够;护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解,在培训时重视理论传授,缺乏实际操作指导,特别是年轻护士,理论与实际不能很好结合。 3.1.2 对策医院成立PICC 穿刺小组,科室开展PICC 前由PICC 穿刺小组负责对该科护士进行系统的理论与操作的培训,让每位护士动手练习,达到

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