手术器械介绍
钉:HA皮质骨螺钉(用于皮质骨)和HB松质骨螺钉(用于松质骨)
HA皮质骨螺钉：直径3.5mm和4.5mm
HB松质骨螺钉：直径4.0mm和6.5mm
钻头：（直径）2.5mm 3.2mm 4.0mm或4.5mm
丝攻：（规格）3.5 mm 4.0mm 4.5mm 6.5mm
内六角改刀：（规格）2.5 小号 与 3.5 大号
导钻：（规格）2.5/3.5 3.2/4.5
测深尺：（规格）60（小号） 90（大号）
折弯器：小号（一付两把） 大号（一付两把）
一．螺钉的安装流程： 钻孔 →测深→丝攻→上螺钉
二．螺钉的使用工具
螺钉HA3.5 HB4.0→2.5mm的钻头→2.5/3.5的导钻→小号测深尺（60）→3.5和4.0的丝攻
→2.5的内六角改刀（小号）
螺钉HA4.5 HB6.5→3.2mm/4.5的钻头→3.2/4.5的导钻→大号测深尺（90）→4.5和6.5的丝攻
→3.5的内六角改刀（大号）
以前1#，4#，7#是外科手术常用的丝线的规格，后来应该是和国际接轨以后，标记就发生了改变。3-0是常说的1#线，包装的正面右上角还有---83的标识，2-0是4#线，右上角---845，0是常说的7#线，右上角的标识是---86，1是以前常说的10#线，右上角的标识是---87，4-0是常用的0#线，右上角的标识是---84，86（7#）常用来缝合筋膜、腹膜、肌腱，或张力较大的皮肤缝合，845（4#）常用来缝合皮肤或者中小血管、组织的缝扎和系扎，---83（1#）缝合皮下和皮肤，具体使用还得看临床医生的习惯，有的人喜欢用粗一点的线，有的人喜欢用细一点的线，只要在其承受的拉力之内就可以了
手术配合是手术室护士基本功中最重要的一项，在整个手术过程中，医务人员必须紧密配合，共同努力，才能确保手术的成功。只有护士们认真细心的配合，才能确保医生们顺利的完成每一台手术。这就要求我们熟悉手术步骤，了解相关解剖，做到心中有数，主动、准确、快捷的配合手术。在这让我们大家共同来学习一下,我先来一个：
胆囊切除术（开腹）
胆囊的解剖位置：位于肝脏脏面的胆囊窝内。
手术体位：仰卧位，右腰背部下方垫一软垫。
物品准备：开腹手术器械包，敷料包，大衣包，胆囊特殊器械包。
手术步骤：
1常规消毒皮肤，铺无菌单，贴无菌护肤膜。
2取右上腹直肌切口或右上腹直肌肋缘下斜切口，逐层切开组织进入腹腔。
3大的盐水纱垫隔开腹内脏器，“S”钩拉开周围组织，暴露胆囊颈部，肝十二指肠韧带。
4用解剖剪分离，显露胆囊管、肝总管及胆总管。
5显露清楚后，切断胆囊管近端7号线结扎，6X14小圆针4号线缝扎。
6在胆囊三角仔细分离胆囊动脉，以三弯钳夹住切断，近端7号线双重结扎或4号线贯穿缝扎。
7组织钳提起胆囊管，用电刀从胆囊床上剥离下胆囊。
8胆囊切除后，胆囊床电凝
彻底止血，冲洗，视术中情况决定是否放置引流管。
9清点器械敷料，准确无误逐层关腹，覆盖敷料包扎伤口。
开腹胆囊切除术分为顺行（由胆囊管开始）切除和逆行（由胆囊底开始）切除两种。
腹式子宫全切术
麻醉：椎管内或静吸复合麻醉，气管内插管
体位：仰卧位
手术步骤：
1 常规消毒皮肤，铺无菌单，皮肤保护膜。
2 切口：取下腹脐耻之间或耻骨联合上弧形横切口。
3 切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，电凝止血，进腹之前小纱布。切开腹膜进入腹腔，换盐水大纱垫，手术人员洗手探查，决定手术范围。
4 给腹腔拉钩，盐水纱垫保护肠管，阻挡肠管下降，充分暴露子宫及附件。
5 两把长弯钳沿子宫角夹持子宫并牵出。钳夹切断圆韧带，7号丝线缝扎远端，近侧7号线结扎。同样方法处理对侧圆韧带。
6 大弯钳靠近卵巢钳夹并切断骨盆漏斗韧带，7号线缝扎远端并结扎，近侧7号线结扎，同法处理对侧骨盆漏斗韧带。
7 解剖剪刀剪开子宫膀胱返折处，暴露子宫动静脉，长弯钳钳夹并切断子宫动静脉，7号线缝扎并双重结扎，7号线结扎近端。用有齿血管钳靠近宫颈侧壁钳夹宫颈主韧带并切断，7号线缝扎，同法处理对侧。
8 切除子宫：半块干纱布围绕宫颈周围，剪开前穹窿，剩余的半块小纱布塞至阴道，上面再添塞碘伏纱条隔离，沿宫颈环形剪开阴道穹窿，将子宫切除。组织钳夹持阴道切缘，碘伏消毒阴道断端。阴道残端所用器械单独放置。
9 1号可吸收肠线连续缝合阴道残端，检查有无出血。
10 冲洗检查腹腔，清点器械敷料，逐层缝合腹壁。包扎伤口。
宫腔镜下子宫内膜电切术：利用宫腔镜在电视下切除或 破坏子 宫内膜，达到控制出血的目的，是替代子宫切除术治疗功 能性子宫出血的一种安全有效的手段
术前准备： 准备仪器及部件，术前一日将西德STORZ电烧器、光电视频转换 器、监视器 、冷光源放置手术间，保证性能完好，将日本OLYMPUS硬 管型宫腔镜及附件、电切电极、输入水管、输出水管、电 烧导线、冷光源导线、视频转换导线（视频转换镜头除外 ），放入甲醛熏箱中熏蒸12h待用。
准备基础物品： 将消毒钳、扩宫棒、窥器、子宫探针、子宫刮匙、宫 颈钳、大镊及妇科会阴部手术常规敷料打包灭菌。 备5%葡萄糖溶液1 500～3 000ml，作为膨宫液。
术中配合要点：1：患者入室后建立1条上肢静脉通路。硬膜外腔阻滞后， 取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm。在 窝处垫棉垫， 并用绷带将膝部轻轻固定于腿架上。患者双腿分开的角度 为110～120°。老年患者相应小些。
2：常规会阴部消毒铺单，正确连接各
仪器导线及操作 部件，接通电源，使之处于工作状态。
（1）将电烧器负极片置于患者肌肉丰满处与皮肤完全 接触，防止烧伤。一般选择在臀部。
（2）调节冷光源亮度，保持亮度适宜。
（3）调节光电视频转换器至视屏图象清晰，视频转换镜头 用0.5%碘伏液擦拭消毒。先用无菌纱布浸沾碘伏液在镜头 外壁反复擦拭3分钟，然后再用无菌干纱布将碘伏液擦净。 经细菌培养证实，此方法消毒效果可靠。碘伏液擦拭消毒 法还具有简便、快捷的优点。
3：扩张宫颈放入窥器，护士将扩宫棒由小到大依次排列，供术者逐 渐扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘 ，放入宫腔镜。扩宫时，密切观察患者意识、心率、血压、 呼吸幅度及血氧饱和度，发现异常及时报告麻醉医师和术 者。
心外科手术配合特点
一 专科用药
1正性肌力药及血管活性药
1）钙剂 氯化钙、葡萄糖酸钙1.0g/10ml。5-10mg/kg静脉滴注或加入体外 循环机中使用。
2）多巴胺 20mg/2ml，3mg/kg稀释至50ml静脉泵入；
3）肾上腺素 1mg/1ml，2mg稀释至33ml或1mg稀释至50ml静脉泵入；
4）异丙肾上腺素 1mg/2ml，1mg稀释至20ml体外循环机使用，1mg稀释至50ml用于静脉滴注；
5）去甲肾上腺素 2mg/1ml，2mg稀释至20ml用于体外循环机；
6）去氧肾上腺素 10mg/1ml，10mg稀释至250ml用于体外循环机；
7）阿拉明 10mg/1ml，10mg稀释至20ml静脉滴注或体外循环机使用；
8）硝酸甘油 5mg/ml，25mg稀释至42ml5%葡萄糖用于冠脉搭桥；
9）硝普钠 50mg/支，稀释至50ml生理盐水静脉滴注。
2 抗心律失常药
1）2%利多卡因 100mg/5ml，室性心律失常喷洒在心脏表面或1mg/kg从体外循环机或静脉注入；
2）阿托品 0.5mg/1ml，心动过缓时0.5-2mg静脉推注。
3 抗凝药
1）肝素 12500u/2ml(100mg/2ml)，体外循环3mg/kg、不停跳冠脉搭桥1-2mg/kg静脉注入。
4 止血药
1）鱼精蛋白 50mg/5ml，中和肝素比例为1：1-1.5从中心静脉或主动脉注入。
2）氨基已酸 2g/10ml，4-6g/次从静脉注入。
5 利尿药
1）速尿（呋塞米） 20mg/2ml根据病人情况从体外循环机或静脉注入。
6 激素类药
1）地塞米松 5mg/1ml，5-10mg/次从体外循环机或静脉注入；
2）甲基强的松龙 0.5g/10ml，100-300mg /次从体外循环机注入。
7 电解质类
1）氯化钾 1g/10ml，术中根据血气补钾或加入5%葡萄糖250ml静滴。
2）氯化钙 1g/10ml，1g/次静脉推注或加入鱼精蛋白静推。
3）硫酸镁 2.5g/10ml，配制停跳液或加入250ml 5%葡萄糖中静滴。
二 专科用线
1 prolene线
1）2/0prolene用于二尖瓣膜置换、室壁瘤切除。
2）3/0prolene用于关闭房间隔、主动脉跟部荷包线、逆灌荷包线。
3）4/0prolene用于修补房缺、室缺，关闭右房、右室、主动脉、肺
动脉等大血管切口，并用于大血管置换和皮肤切口缝合。
4）5/0 prolene用于缝合婴幼儿右房、右室、主动脉、肺动脉，并用于关闭股动脉、腋动脉切口。
5）6/0prolene用于冠脉搭桥术中大隐静脉和主动脉吻合口。
6）7/0prolene用于冠搭术中大隐静脉与冠状动脉远端吻合口；8/0prolene用于吻合乳内动脉或挠动脉与冠状动脉远端口。
2 无创涤纶线
1）国产无创涤纶线 1/0无损伤线用于成人主动脉荷包；2/0无损伤线用于儿童主动脉荷包、关闭心包、三尖瓣成型、二尖瓣成型、主动脉瓣置换、二尖瓣置换；3/0无损伤线用于婴幼儿主动脉荷包、成人或儿童左房减压管荷包；5/0无损伤线用于三尖瓣切口缝合；
2）泰科无创涤纶线 2/0 25mm用于二尖瓣置换或成型；2/0 20mm用于主动脉瓣置换；4/0用于室缺修补；
3 可吸收线 0号PDS用于关闭小儿胸骨切口；2/0薇乔用于关闭取用的大隐静脉或挠动脉后的切口；3/0薇乔用于成人胸骨切口皮内缝合；4/0薇乔用于小儿胸骨切口皮内缝合；
4起搏导线 缝合在右室表面和胸壁，用于临时起搏器；
5钢丝 用于关闭成人和儿童胸骨切口。
三 专科仪器
1 胸骨锯
2 除颤仪
3 临时起搏器
四 常用耗材
1 骨蜡 锯开胸骨后胸骨创面止血；
2 涤纶补片 修补房缺、室缺、心内膜垫缺损、加宽右室留出道；
3 人工机械瓣膜、人工生物瓣膜 主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣置换；
4 心表固定器 用于冠搭固定冠状动脉吻合口；
5 心尖吸引器 用于冠搭吸附心尖调整心脏位置；
6 吹雾管 用于冠搭时将生理盐水雾化吹开吻合口并吹去出血；
7 打孔器 用于冠搭建立主动脉吻合口；2.7mm用于动脉吻合口，4.omm用于静脉吻合口；
8 冠状动脉刀 乳突状刀片用于游离冠脉；尖刀片用于切开冠脉；
9 钛夹 中号用于结扎静脉断口和乳内动脉远端切口，小号用于结扎乳内动脉分支；
10 血管夹 用于临时阻断动脉或静脉；
11 冲洗水 心脏停跳手术须用冰盐水或冰屑敷在心脏表面降温；复苏后或不停跳手术用38度至42度温盐水冲洗手术野。
五 体位特点
1 平卧位 胸骨正中垫高，头后仰充分暴露胸骨，在头部、臀部及足跟处垫着哩垫。冠脉搭桥时双下肢垫高30度膝关节略外展。
2 左侧卧位 病人侧卧，胸垫上至腋窝下10cm，下至髂嵴，腹侧和背侧用软长轴固定，下腿伸直上腿屈曲固定于方垫上，髋部与膝部用固定带固定，受压一侧上肢自然屈曲放置与头侧，术侧上肢包裹固定于麻醉架上，头部和踝部垫着哩垫。此体位适用于儿童房、室缺修补。
3 右侧卧位 同上，适用于PDA结扎术。
六 切口特点
1 正中切口 从胸骨上窝切至剑突下4-5cm；此切口用于心内直视手术、心包
切除术；
2 后外侧切口 由第四肋间进胸；用于PDA结扎；
3 前外侧切口 由第四肋间进胸；用于房、室缺修补。
七 物品准备特点
1心外科手术病人病情变化快，需用物品时较急，且品种多，要求护士应提前检查，保证物品、器械齐全、适用；
2 术中各种仪器处于功能状态，检查其性能，确保正常使用，二次开胸病人应准备摇摆锯。物品尽量提前准备，术中不离开手术间。
八 输液通道
1外周静脉 右上肢18号静脉留置针用于补液给药；头皮针用于麻醉诱导；
2 挠动脉压力监测
3中心静脉 常在右颈内静脉或右锁骨下静脉置双腔或三腔管用于补液、给药、测中心静脉压。
九 保温技术
1室温调节 术前室温通常在22-24度，小儿病患可适当提高温度；
2被子覆盖 病人在进行穿刺和麻醉时注意盖被子保温；
3 变温毯使用 术前将手术床上变温毯水温调至40度。
十 降温技术
1室温调节 心脏停跳时适当降低室温；
2 冰盐水和冰屑 心脏停跳后在心脏表面覆盖冰水和冰屑降低痒耗保护心肌；
3 冰袋使用 头部使用冰袋保护脑组织。
十一 常用止血方法
1 prolene线 双头针加涤纶垫片用于缝合出血点；
2 生物蛋白胶 涂于吻合口封闭止血；
3 止血纱布和明胶海绵 填塞于渗血处止血；
4 绷带、纱布 填塞于渗血处适时取出。
十二 专科配合特点及注意事项
1术前访视
访视前详细阅读病历了解相关检查结果，对病人进行评估。病人因病情不同、年龄差异、心理状态和护理需要各不相同，因此术前访视时需耐心向病人进行解释，维护病人自尊心、给予鼓励，使病人调整好心态，为进行手术做好准备。
2配合特点及注意事项
1） 房、室缺修补
巡回护士：侧切口入路多为婴幼儿病患，接病患入手术间前应适当调高室温，并开启变温毯调整手术床温度；提高静脉穿刺成功率避免患儿哭闹；根据患儿年龄和发育状况选择合适侧卧位垫，摆放体位时注意拉展床单，并在受压部位垫软垫；切口侧上肢用弹力绷带固定于麻醉架，松紧适宜，不可过度伸展以免损伤臂丛神经；双眼涂抹红霉素软膏并用生理盐水纱布覆盖；导尿时选择粗细适宜尿管，严格消毒，充分润滑，动作轻柔，避免尿路感染及尿路损伤；电刀负极板贴于肌肉丰满处防止灼伤；控制液体速度和量并严格记录出入量。
器械护士：根据病人年龄和发育状况选择适当的胸撑、调整器械长短、大小； 根据病人发育状况选择主动脉荷包线、心房关闭线等。
2） 瓣膜置换
巡回护士：严格查对所带药品、物品；进行各项操作时注意覆盖保暖并保护隐私部位；不谈论与手术不相关话题；术中不离开手术间，所
需瓣膜及特殊缝线提前准备完毕；除颤仪、起搏器保持功能状态；打开置换瓣膜时与医生、器械护士共同查对；准备标本袋分别放置剪除的瓣膜；瓣膜标签贴于护理记录单；所用药品保留安瓿；注射器注明药名及剂量。
器械护士：术中提前准备冰水、冰屑；瓣膜剪除后及时收回；置换时保持瓣膜完整、无污染，使用前用生理盐水浸泡；置换瓣膜针线及时收回与巡回护士查对；遇心内膜炎病人或有赘生物者，所接触器械不再使用。
3） 冠脉搭桥
巡回护士：在右上肢进行静脉留置穿刺；摆放体位时双下肢垫方垫抬高三十度，双膝略外展；根据手术所需保留供血管肢体；切皮前给予抗生素、抗酸药；提前准备二氧化碳压力表和压力袋。
器械护士：根据术式和吻合口选择合适的缝线；供体血管妥善保管，并用美蓝标识；调节吹雾管气流量和生理盐水流量；缝针及时收回并与巡回护士共同清点；不停跳搭桥用温盐水冲洗吻合口及心脏表面。