骨科个案护理,模版副本
个
案
护
理
所属专科：中医骨科
题目：一例右股骨颈陈旧性骨折患者围手术期的护理
科室：骨外科
姓名：王静
提交日期： 2014-1-13 字数： 4036
带教老师姓名：张珊花
目录
一、学习目的 (3)
二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗 (3)
三、病例介绍 (4)
四、病例分析及中医辨证 (4)
五、术前护理评估及措施 (4)
六、手术治疗过程 (5)
七、术后护理 (5)
八、出院健康指导 (6)
九、总结与评价 (6)
十、参考文献 (6)
一例左胫骨平台骨折患者围手术期的护理
一、学习目的
1、查阅股骨颈骨折相关文献，了解股骨颈骨折的病因病理、临床诊断。
2、进一步了解股骨颈骨折治疗方法(主要手术治疗)。
3、制定并实施护理方案，加强对股骨颈骨折术前与术后的护理，评价护理效果。
4、最大程度地恢复病人的自理能力，提高病人的生活品质和满意度。
二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗
股骨颈骨折(Tibial Plateu Fracture)各种年龄段均可发生，多发生于老年人，以女性为多。由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。股骨颈骨折的致死率和致残率均较高，已成为导致老年人生活质量下降或死亡的威胁之一。
1、股骨颈骨折的病因与分类：
（1）病因：老年人，由于骨质疏松是股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，在平地滑到、床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落所致。
（2）分类：
按骨折线部位分类：①头下骨折②经颈骨折③基底骨折
按骨折线角度（X线片表现）分类：①内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成的角度（Pauwels角）大于50°，属于不稳定骨折②外展骨折：Pauwels角小于30°，属于稳定骨折
按骨折移位程度分类：①不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹②完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。完全骨折又可分成：①无移位的完全骨折②部分移位的完全骨折③完全移位的完全骨折。
2、股骨颈骨折的临床表现和诊断：
老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更加明显，不敢站立或行走；患肢有短缩，呈45°~60°外旋畸形；髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。嵌插骨折的病人，有时扔能行走或骑自行车，易造成漏诊，使无移位的稳定骨折变成移位对的不稳定骨折。
3、股骨颈骨折的治疗原则：
（1）非手术治疗：适用于无明显移位的骨折无移位骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其它脏器合并症者。
1）牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引（如Buck牵引）、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6~8周。
2）手法复位：先做皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。
（2）手术治疗：适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开行加压螺纹钉固定术、髋关节置换术。
1）闭合复位内固定：在X线透视下手法复位成功后，在股骨外侧作内作内固定或130°角钢板固定。
2）切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。
3）人工股骨头或全髋关节置换术：适用于全身情况良好、有明显移位或旋转，且股骨头缺血坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。
三、病例介绍
1、现病史：患者男59岁，2014年6月18日因”跌倒致左髋部肿痛，活动受限5月余”于2014年6月18日收入院治疗。
2、既往史：慢性胃炎病史多年。
3、过敏史：无食物、药物过敏史。
4、相关资料：已婚已育，育2子1女，家人均体健。
5、体格检查：右下肢外展外旋畸形，，右髋部，大腿根部肿胀，压痛明显，未见明显青紫瘀斑，腹股沟中点处压痛明显，右下肢短缩约2CM，右髋关节痛性活动障碍，右下肢纵轴叩击痛阳性，远端血运及感觉正常。
6、实验室检查：血常规、白细胞、电解质、肝肾功能、凝血试验结果均正常。胸部X光示：正常。心电图标：正常，心率79次/分。
四、病例分析及中医辨证
患者，男，59岁，2014年1月份不慎跌伤，致右髋部右大腿肿痛，当地拍片，右髋关节未见异常，经治疗疼痛不减，于2014年6月18日来我院就诊，拍片：右股骨颈骨折陈旧性骨折，门诊为进一步治疗，拟“右股骨颈陈旧性骨折”收入院。检查右股颈可见透亮线，远断端稍向上移位，未见明显骨痂影，颈干角缩小，余骨盆骨质无特殊。
中医辨病辩证依据：综合四诊，本病当属祖国医学之“骨折”范畴，证属气滞血瘀，缘患者因跌倒受暴力所伤，致筋骨血脉受损，血溢脉外便是淤，“气为血之帅”，气滞才血瘀，淤血阻遏气机，不通则痛，故见伤处疼痛；骨断筋裂，
肢体失其支撑作用，故见患肢活动受限，脉弦，苔薄白为气滞之征象，脉弦主痛，为血瘀之外候，所以本病病因为跌倒外伤，病机气滞血瘀，病位在右髋，病性属实，本病病位在右股骨，经积极治疗，预后尚可。
五、术前护理评估及措施
术前对患者及其家属进行术前宣教，评估患者的心理状况、患肢感觉等方面进行评估，有利于识别患者术后可能存在的风险，从而通过对患者术前宣教，并告知术后相应的预防措施，避免风险的发生。
1、心理压力问题建立良好的护患关系，关心和尊重老年病人是十分重要的。老年患者的心理特点是随着年龄的增长，生理功能逐渐减退，各系统的器官功能退化，生活能力较低下，因此必须对他们关心和尊重，在生活上应多给与关心和照顾。向病人说明手术的重要性，介绍手术方案和手术医生的水平，使病人对手术有个较全面的了解，从而积极配合治疗。认真树立“以病人为中心”的整体护理观念，护士还应多与患者的家属交流，了解患者的心理状态，帮助患者解除术前的紧张，取得他们的信任，从而树立他们战胜疾病的信心。
2、皮肤护理：给予备皮，修剪患肢指甲。备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔，备皮后协助患者将患肢清洗干净。
3、饮食护理：
4、石膏托外固定的护理
六、手术治疗过程
患者术前生命体征稳定，于2014年6月20日在全麻下行：右股骨颈陈旧性骨折人工股骨头置换术，手术时间1小时25分，手术过程顺利，术中出血500ml，术后患者神志未清醒，血压108/70mmHg，脉搏98次/分，血氧饱和度在没有吸
氧的情况下100%，伤口敷料完好，无渗液、渗血。术后留置引流管固定通畅。
七、术后护理
1、腰麻术后常规护理：安置患者于去枕仰卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅，以减少呼吸道阻塞的危险。严密观察生命体征变化，尤其是神志恢复情况，注意保暖。保持各项管道的通畅，注意排尿时间，术后禁食6小时，以后按医嘱给饮食。术后有头痛、腰痛、呕吐等症状，应立即给予对症处理。
2、患肢血运及感觉运动情况的观察：对术后出现的症状要动态观察。若发现患肢局部高度肿胀、肢凉、肢端动脉搏动弱、肌无力、感觉麻木或剧痛，应及时报告医生并协助处理；若疼痛不止，考虑是否外固定过紧，注意监测足背动脉搏动。预防肢体外旋，以免损伤腓总神经。观察脚指有无麻痹，发凉，苍白，及时发现问题，避免骨筋膜室综合征的发生。
3、肿胀的护理：骨折伤后3～5天为肿胀的高峰期，因此，护理极为重要。适当抬高患肢促进淋巴回流，常规抬高15～20cm，必要时可抬高患肢30cm。一般2~4小时巡视1次，必要时15～30分钟巡视1次，观察患肢肿胀程度，石膏固定的松紧度是否合适，并用手指轻轻触压肿胀部位，检查局部张力大小，并注意患肢末端血循环及知觉变化。
4、疼痛的护理：可遵医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物效果及有无不良反应的发生；还可用局部冷敷、抬高伤肢等办法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用；热疗和按摩可减轻肌肉痉挛引起的疼痛。
5、中医饮食调护：饮食宜清淡可口、易消化吸收的食物，如米粥、面条、藕粉、青菜及高蛋白、高维生素食品。早期饮食宜活血祛瘀之品，如田七田鸡汤、田七瘦肉汤、鱼片汤，忌辛辣刺激湿热食物。中期宜接骨续筋之品，如猪
脚筋、鹿筋、鸡汤、鱼汤等。后期滋补肝肾强壮筋骨之品，如杜仲猪骨汤、水鱼汤、冬虫草炖鸡。饮食配以粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，防止便秘。
6、患肢功能锻炼：向病人解释术后锻炼的意义，以取得合作，麻醉作用消失后，指导病人主动用力做踝关节的背伸活动，每个动作保持5秒，并进行股四头肌收缩练习，。术后第三天，开始用CPM进行屈伸膝、髋关节，每日两次，每次30分钟，从30°起逐日增加，，不超过90°，第三天可坐起并逐渐下地行走。
八、出院健康指导
患者出院时进行卫生宣教和康复指导。对患者及家属宣教骨折与康复的有关知识、
功能锻炼方式，强调出院后继续功能锻炼及逐步加强功能锻炼的重要性。
1. 继续进行肌力、助力和步行的训练。
2. 加强营养以保证康复的顺利进行。
3. 禁止坐矮凳和沙发，不盘腿，不交叉双腿，不弯腰拾东西，髋关节屈曲不超过90°，以免
假体脱位。
4. 继续使用助行工具至术后3个月，不做剧烈的活动，如跑步、大网球等，上楼梯时，健肢
先行下楼梯时，患肢先行。
5. 随访安排：术后1个月、3个月、6个月、12个月，以后每半年一次，能及早发现人工关节
松动等不良倾向，便于保持人工关节良好的功能。如遇不适（患肢肿胀、疼痛、关节活动受限），随时就诊。
九、总结与评价
通过对股骨颈骨折患者的护理，认识到股骨颈骨折术治疗对患者的恢复有很好的疗效，尤其术后的功能锻炼非常重要。而患者住院过程也能基本了解关于自身疾病的相关知识，如术后饮食调护、术肢功能锻炼、辅助用具的使用方法等方面有了一定的了解，并达到基本掌握的护理目标。