五官科护理学重点

五官科护理学重点

名词解释：

第一斜视角：健眼注视时，斜眼偏斜的角度称为第一斜视角

第二斜视角：当斜眼注视时，健眼偏斜的角度称为第二斜视角

玻璃体液化：当玻璃体变性时即出现液化、由凝胶变为溶胶，逐渐变成液状

代偿性头位：水平肌麻痹时，病人常将脸转向麻痹肌行使作用的方向。

麻痹性斜视：是由于病变累及眼外肌运动神经核、神经或肌肉等结构而致的眼位偏斜，又称为非共同性斜视。

眼化学伤：是指化学物品的溶液、气体接触眼部，引起眼部损伤，也称化学性烧伤。

角膜移植术是一种采用同种异体的透明角膜代替病变角膜的手术。

黄斑：视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区，称为黄斑。

视神经盘：也叫视神经乳头，位于黄斑区鼻侧约3mm处，直径约1.5mm，境界清楚，呈白色、圆盘状，因此也称为视盘，视网膜上视觉纤维在此汇集，并于此穿出眼球向视中枢传递。

翼状胬肉是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织，呈三角形朝向角膜侵袭生长，形如昆虫翅翼。

利特尔区：鼻中隔的前下方动脉血管汇聚成网，是鼻出血的好发部位，称利特尔区。

声门裂:两侧声带之间的狭窄裂隙。

咽峡系由悬雍垂、软腭游离缘、舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓共同构成的环行狭窄部分。

耳漏：从外耳道内流出一些非脓性的液体

四凹征：胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，称此为“四凹征”

分泌性中耳炎：分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病，又称为渗出性中耳炎，为耳鼻喉常见疾病之一，儿童多见。

美尼尔病：梅尼埃病的旧称，也曾称作梅尼埃尔病，是因膜迷路积水引起阵发性眩晕、耳聋、耳鸣。

睑腺炎：俗称麦粒肿，是眼睑腺体的一种急性化脓性炎症。

睑板腺囊肿：霰粒肿是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿。又称睑板腺囊肿。

沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎

白内障：各种原因引起的晶状体混浊。

先天性白内障：是常见儿童眼病，指出生时即存在或出生后第1年半内发生的晶状体浑浊，是造成儿童失明和弱视的重要原因。

年龄相关性白内障是指随着年龄增长在中老年发生的晶状体混浊。

青光眼：眼压增高，引起视功能障碍、视乳头凹陷和视神经萎缩。

原发性闭角型青光眼：是由于前房角被周边虹膜组织机械性阻塞导致房水流出受阻，造成眼压升高的一类青光眼。

暗室试验：在暗室内，病人清醒状态下，静坐60~120分钟，然后在暗光下测眼压，如测得眼压比试验前升高＞8mmHg，则为阳性。

2、患者女，60岁，因右眼流泪且伴有视物不清15年，近半年加重而入院。

眼科检查：视力：右眼手动，左眼1.2。挤压右眼泪囊区可见粘脓性分泌物，结膜无充血，角膜透明，前房清亮，虹膜棕褐色，纹理清晰，瞳孔直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体呈白色混浊，虹膜投影（-）眼底窥不进，指测眼压正常。左眼未见异常。请写出：

⑴疾病诊断

⑴右眼年龄相关性白内障成熟期

⑵右眼慢性泪囊炎

⑵应该先治疗何病？为什么？

应该先治好慢性泪囊炎，再行白内障手术。因为慢性泪囊炎，结膜囊存在大量细菌，为眼部的一个感染灶，一旦白内障手术时，极易造成化脓性眼内炎而毁坏眼球。

⑶若须手术治疗，试制定手术前后护理计划。

解释手术方式、复明效果，消除其紧张恐惧心理。术前三天点抗生素眼药水、冲洗结膜囊及泪道，检查视功能、眼压、角膜曲率半径和眼轴长度。全身检查包括血压、血糖、心电图、胸透、肝功、血尿常规、凝血功能等。术后护理：超乳术休息片刻即可回家，囊外摘除者送回病房平卧休息。注意术后有无眼痛、充血、视力下降等。换药、点药时严格无菌操作。嘱勿揉眼、剧烈活动等。同时，加强生活护理。嘱定期复诊。

3、陈女士，82岁，家住农村，经济拮据。近10年来右眼逐渐视物模糊不清，加重3月，只能分辨白天黑夜。眼部检查：右眼视力：光感，左眼视力0.4；右眼晶体呈乳白色完全混浊虹膜投影消失，眼底窥不进。

⑴根据症状体征，写出疾病诊断与分期。

右眼年龄相关性白内障成熟期

⑵如果病人迟迟得不到手术治疗，可能回出现哪些并发症？

晶体溶解性青光眼、晶体过敏性眼内炎。

⑶陈女士该作哪些手术前护理？

术前护理：解释手术方式、复明效果，消除其紧张恐惧心理。术前三天点抗生素眼药水、冲洗结膜囊及泪道，检查视功能、眼压、角膜曲率半径和眼轴长度。全身检查包括血压、血糖、心电图、胸透、肝功、血尿常规、凝血功能等。

4、患者女性，60岁，与邻居吵架后出现右眼痛、头痛、视力减退，伴恶心、呕吐。既往有类似病史，但可自行缓解。检查：右眼视力眼前手动，结膜混合性充血，角膜上皮水肿，角膜后色素沉着，前房极浅，瞳孔中度大，对光反射消失，眼底窥不清，眼压指测坚硬如石。左眼视力1.2，除前房略浅外，余均正常。请写出：

1疾病诊断

⑴右眼急性闭角型青光眼急性发作期

⑵左眼急性闭角型青光眼临床前期

2护理诊断

⑴急性疼痛眼痛伴偏头痛与眼压增高有关

⑵感知紊乱视力下降与角膜水肿、房水混浊、视神经萎缩有关

⑶知识缺乏缺乏青光眼的防治知识

3护理措施

⑴遵医嘱用药：缩瞳剂、β肾上腺素能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂和高渗剂。常用的药物有1 %匹罗卡品眼药水滴眼，5min一次，瞳孔缩小后改每2小时一次，配合滴用0.25%~0.5%噻吗洛尔，20%甘露醇250ml快速静脉点滴，口服乙酰唑胺等。

⑵注意缩瞳药的毒性作用，每次点药后压迫泪囊2~3min。乙酰唑胺久用可引起低钾和尿路结石。

⑶手术护理：常用的手术有周边虹膜切除术、小梁切除术等。术前解释手术目的，消除紧张。按内眼术前护理做好准备，术后注意有无眼痛、观察切口、滤过泡形成、前房形成等情况。

⑷加强心理及生活护理：做好耐心细致的心理疏导工作，使之能控制情绪。教会病人使用传呼系统，并做好无障碍设施护理，协助各项生活护理等。

⑸避免诱因：如情绪激动、过度劳累、暗室停留过久、一次大量饮水、喝浓茶、咖啡等。

⑹说明定期复查、坚持用药的重要性。对有急性闭角性青光眼家族史者，早期做好青排工作。

5、周某，男，35岁，机关公务员，双眼高度近视，中午与同事打篮球时右眼不慎被篮球击中。下午办公时自觉突然视力显著下降，非常着急，由同事陪同来医院就诊。查体：右眼裸眼视力指数／30cm，散瞳后查眼底，后极部视网膜有一圆形裂孔，以右眼视网膜脱离为诊断收入院。待完善各项检查后拟进行手术治疗，请为周某制订手术前后的护理计划。

术前护理：充分散瞳，查明网脱区及裂孔情况，戴针孔镜或包扎双眼静卧（使裂孔处于最低位）休息，防止网脱范围扩大。

术后护理：包扎双眼卧床休息一周，体位同术前，玻体注气则俯卧；遵医嘱散瞳、对症止痛或降眼压等。

出院指导：继续戴针孔镜3月，半年内勿剧烈运动，按时用药与复查。

1 如何预防近视？

近视预防：①注意用眼卫生：减少视力负荷，端正读写姿势，避免不良视觉刺激，休息、远眺等。②改善视觉环境：照明应无眩光或闪烁，升降式课桌椅。

③做好眼保健工作：定期查视力，注意营养，加强锻炼，常做眼保健操。

6、王某，男，30岁，进冷饮后右下后牙痛，食物嵌入牙面时痛，无自发痛。体格检查：右下第一磨牙牙合面龋，探痛（++），未探及穿髓点，叩痛（—），松动（—），冷热试验敏感，刺激去除后疼痛消失。请写出：

⑴疾病诊断

诊断为6 中龋或深龋

⑵该如何治疗？

采用充填术修复缺损

⑶若不及时治疗，可引起哪些并发症？

1、正确描述角膜炎的病理变化过程

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