2013年临床执业医生考试练习之消化系统

2013年临床执业医师考试练习之消化系统（附答案解析)

1．与幽门螺杆菌感染相关性不确定的疾病是下列哪项：

A．消化性溃疡

B．慢性胃炎

C．反流性食管炎

D．胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

E．胃癌

2．胃食管反流病的主要发病机制不包括下列哪项：

A．夜间胃酸分泌过多

B. 异常的下食管括约肌一过性松弛

C．下食管括约肌压力降低

D．胃排空异常

E．食管酸廓清能力下降

3．胃食管反流病治疗措施不包括：

A．应用促胃肠动力药

B. 抗酸治疗

C．高脂肪饮食

D．减肥

E．避免饮用咖啡和浓茶

4．诊断反流性食管炎最准确的方法是哪项检查：

A．食管造影

B．食管滴酸试验

C．24小时食管pH检测

D．食管内镜检查

E．食管吞钡检查

5．女性，50岁。胸痛、反酸、胃灼热、暖气3个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是：

A．手术活检

B. 13C尿素呼气试验

C. 24小时胃食管pH监测

D．腹部B超

E．24小时心电监测

6.男性，61岁，间断上腹疼痛3年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为：

A．消化性溃疡

B．急性胃炎

C．慢性浅表性胃炎

D．胃癌

E．慢性萎缩性胃炎

7.胃酸分泌增多较明显的疾病是：

A．慢性浅表性胃炎

B．十二指肠溃疡

C．慢性萎缩性胃炎

D．反流性食管炎

E．胃癌

8.应激性溃疡发病基础不包括：

A．颅内手术

B．慢性胃炎

C．重度烧伤

D．重度创伤

E．脓毒血症9.正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于：

A. 胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用

B．黏液一碳酸氢盐屏障的作用

C．胃液中不含有可消化胃黏膜的酶

D．胃内呈碱性

E．胃液中含有大量HC03可中和胃酸10.下列哪种药物对胃、十二指肠黏膜损害最严重：

A．保泰松

B. 非甾体类抗炎药

C．肝素

D．消炎痛

E．水杨酸

11.女性，48岁，上腹疼痛7年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。血白细胞11×l09/L，中性粒细胞百分比为0.78。诊断首先考虑为：

A．十二指肠癌

B．胃溃疡

C．胃癌

D．十二指肠穿透性溃疡

E．胃黏膜脱垂

12.关于应激性溃疡不正确的是下列哪项：

A．多发生于胃，也可累及食管

B．不会穿透胃壁全层

C．最明显的症状是呕血、柏油样便

D．可发生大出血

E. 可发生于十二指肠

13.关于应激性溃疡的描述，不正确的描述是： A．多发生于胃，也可累及食管

B．一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡，却不会穿透胃壁全层

C．最明显的症状是呕血、柏油样便

D．可发生大出血

E．可发生于十二指肠

14.男性，44岁，上腹部疼痛4天，右下腹疼痛10小时，体温37.8℃，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾外观无异常。诊断：

A．直肠癌

B．原发性腹膜炎

C．单纯性阑尾炎

D．右侧输尿管结石伴感染

E．十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔15．溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是下列哪项：

A．呕吐

B. 腹胀

C．消瘦

D．贫血

E．腹泻

16.男性，42岁，阵发性上腹痛3年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为

进一步确诊，首选的检查方法是：

A. X线钡餐检查

B. CT检查

C．胃液细胞学检查

D．MRI

E．B超

17．下列哪项是作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的

首选方法：

A．胃组织学检查

B．快速尿素酶试验

C．幽门螺杆菌培养

D．14C尿素呼气试验

E．胃镜

18．下列哪项不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法：

A.14C尿素酶呼气试验

B．组织学检查找幽门螺杆菌

C．活组织幽门螺杆菌培养

D．快速尿素酶试验

E．血清抗幽门螺杆菌抗体检测

19.哪项不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡：

A．多发生在球后十二指肠降部和横段，或空肠近端

B．常规胃手术后不易复发

C．易并发出血、穿孔、梗阻

D．基础胃酸分泌过度

E．常伴腹泻

20．哪个部位的溃疡应特别注意Zollinger-Ellison综合征的可能性：

A．胃窦部

B．幽门管

C．十二指肠球部

D．十二指肠降部

E．贲门部

21.消化性溃疡并发急性肠穿孔时，不可能出现：

A．板状腹

B．全腹压痛，反跳痛

C．肝浊音界扩大

D．肠鸣音减弱或消失

E．膈下游离气体

22.女性，35岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏120次／分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.O×109/L，首先应采取的检查为：

A．腹部立位X线平片

B．腹部B超

C．造影

D．腹部MRI

E．腹部CT

23.以下提示病情危险的是：

A．恶心、呕吐频繁

B．体温不变

C．脉搏加快，体温上升

D．腹痛加重，大汗淋漓

E．脉搏加快，体温下降

24.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是： A．胃肠减压、输液

B．再次穿刺

C．全量应用抗生素

D．输液、纠正水电解质和酸碱失衡

E．手术探查

25.女性，40岁，胃溃疡病史5年，2小时前突发上腹痛，症状局限且较轻，确诊为胃溃疡并发穿孔。正确处理为：

A．非手术治疗

B．单纯穿孔修补术

C．常规胃大部切除术

D．全胃切除术

E．腹腔引流

男，65岁，有饮酒史25年，每天饮半斤白酒。3年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超示：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。

26.该患者最可能的诊断是：

A．慢性胰腺炎

B．胰腺癌

C．酒精性肝硬化

D．慢性胆囊炎

E．食管癌

27.为明确诊断，最有价值的检查方法是：

A．腹部CT

B．ERCP造影

C．肝脏穿刺

D．腹部MRI

E．腹部体格检查

28.患者呕血500ml后出现昏迷，最可能的并发症是：

A．低钠血症

B．脑出血

C．脑血栓

D．肝性脑病

E．高钠血症

29.急诊肝衰竭实验室检查一般不会出现的结果是：

A．转氨酶增高

B．胆红素增高

C．凝血酶原时间缩短

D．血肌酐增高

E．纤维蛋白原减少

30.下列疾病中引起血清总胆固醇降低的是：

A．脂肪肝

B．肝炎后肝硬化

C．胆汁性肝硬化

D．肾病综合征

E．甲状腺功能减退症

31.男性，50岁。因肝硬化一次排放腹水3000ml而无尿，诊断：

A．急性肝衰竭

B．急性心衰

C．肾前性肾衰竭

D．肾后性肾衰竭

E．肾炎

32.男性，45岁，因肝硬化（失代偿期）入院。l天前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是：

A．肺炎

B．肝肾综合征

C．肝肺综合征

D．支气管哮喘

E．肺部感染

33.急性肝衰竭时不可能出现：

A．血小板减少

B．胆红素正常

C．转氨酶正常

D．纤维蛋白原减少

E．电解质失衡

34.可反映肝硬化患者肝功能的血清检查是：

A．丙氨酸氨基转氨酶

B．γ-谷氨酰转氨酶

C．白蛋白

D．碱性磷酸酶

E．血红蛋白

35.反映肝纤维化的血清学指标是：

A．胆固醇

B. 乳酸脱氢酶(LDH)

C．γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT,GGT)

D．透明质酸( HA)

E．白蛋白

36.腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者应考虑为： A．上腔静脉阻塞

B．下腔静脉阻塞

C．门静脉高压或门静脉阻塞

D．髂内静脉阻塞

E．右心衰

37.肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后，可能出现的表现不包括下列哪项：

A．血尿素氮增高

B. 脾脏缩小

C．腹水减少

D．意识障碍

E．少尿

38.肝硬化腹水形成的因素，不正确的是：

A．门静脉压力增高

B．原发性醛固酮增多

C．低白蛋白血症

D．肝淋巴液生成过多

E．抗利尿激素分泌过多

39.利尿治疗以每周体重减轻不超过多少千克为宜：

A．0.5

B. 1.0

C．1.5

D．2.0

E．3．0

40.男性，45岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml 来院，3年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，血压90/60mmHg，脉搏120次／分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，红细胞2.6×l012/L，血小板60×l09/L。最有效的紧急止血措施是：

A. 三腔二囊管压迫

B．补充凝血因子

C．大量补液

D．静脉注射生长抑素制剂 E．冷盐水洗胃

女性，55岁。发现肝硬化已10年。4天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2 mmol/L。41．患者近1天出现的情况最可能的诊断是：A．尿毒症

B．脑血管意外

C．糖尿病急症

D．糖尿病酮症酸中毒

E．肝性脑病

42.首先考虑的治疗方案是：

A．抗生素治疗

B. 应用降氨药物

C．胰岛素治疗

D．血液透析治疗

E．手术

43．消化道出血的原因最可能是：

A．胃癌

B. 食管癌

C．十二指肠溃疡

D．食管静脉曲张破裂

E．胃黏膜病变

44.为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查：

A．钡餐透视

B．吞线试验

C．胃镜检查

D．腹部B超

E．MRI

45.妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了：

A．预防感染

B．减少游离氨及其他毒素的形成

C．消除肠道内感染灶

D．消灭病毒

E．抑制需氧菌和厌氧菌

46．治疗肝癌的首选方法是：

A．肝切除

B．介入治疗

C．化疗

D．放疗

E．放疗+化疗

47.男性，40岁。：{天前体检时B超发现有肝内一肿物，直径3cm。血AFP 500Vg/L。其最有效的处理方法是：

A．经股动脉插管化疗

B 经皮肿瘤穿刺注无水酒精

C．行肝段切除术

D．放射治疗

E．免疫治疗

48.男性，48岁，右季肋区疼痛半年。CT检查示：肝右叶12cm×10cm肿块，包绕、压迫下腔静脉，肝左叶内多个小的低密度结节。进一步检查确诊为原发性肝癌。考虑的治疗方法不包括：

A．肝动脉结扎术

B．肝动脉栓塞术

C．肝动脉灌注化疗

D．肝移植手术

E．肝叶切除术

49.男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性。血清生化检查：白蛋白20g/L.总胆红素60μmol/L。血管造影示门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为：

A．扩大肝右叶切除术

B．肝动脉结扎术

C．全身化疗 D．肝动脉内抗癌药持续注入法

E．保守治疗

50.对有明显黄疸及腹水的肝癌患者，不应选用的治疗是：

A. 全身化学治疗

B．介入治疗

C．肿瘤局部注射无水酒精

D．肿瘤局部放射治疗

E．免疫治疗十中医中药

消化系统-答案

1. 答案：C.解析：胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果，与Hp无关。

2. 答案：A。

3. 答案：C。解析：高脂肪饮食容易诱发胃食管反

流病，故不是治疗措施

4. 答案：D。

5. 答案：C。解析：反流性食管炎诊断首选食管内镜检查，如果没有该选项，则选择24小时胃食管pH监测。

6. 答案：E。解析：慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变小。

7. 答案：B。解析：溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用，特别是十二指肠溃疡。8. 答案：B。解析：应激性溃疡是人体应激时产生的，故不包括慢性胃炎。

9. 答案：B。解析：上皮前的黏液和碳酸氢盐(HC03)是最主要的保护机制。

10. 答案：B。解析：幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。

11. 答案：D。解析：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛常放射至背部。

12. 答案：B。解析：应激性溃疡会穿透胃壁全层。

13. 答案：B。14. 答案：E。解析：髂窝内有较多淡黄色混浊液体

说明溃疡穿孔，肠内容物进入了腹腔内。

15. 答案：A。

16. 答案：A。解析：有胃镜首选胃镜，无胃镜首选X线钡餐检查。

17. 答案：D。解析：14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高且无需胃镜，因此临床上常作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。

18. 答案：E。解析：血清抗幽门螺杆菌抗体测定：阳性表明受试者感染了幽门螺杆菌，但不表示目前仍有幽门螺杆菌存在。

19. 答案：B。解析：胃泌素瘤位于胰腺，所以常规胃手术后易复发引起消化性溃疡。20. 答案：D。解析：胃泌素瘤又称促胃液素瘤，是胰腺的一种非B胰岛细胞瘤，它产生大量的胃泌素使胃液分泌亢进，导致严重顽固的消化性溃疡，又称为Zollinger-Ellison综合征（艾综合征），好发十二指肠降部。

21. 答案：C。解析：穿孔后肝浊音界缩小。

22. 答案：A。

23. 答案：E。

24. 答案：E。

25. 答案：B。解析：若穿孔症状局限则选择单纯穿孔修补术，若症状重且波及全腹则选用胃大部切除术。

26. 答案：C。

27. 答案：C。

28. 答案：D。解析：消化道大出血导致大量的氨被吸收，产生肝性脑病。

29. 答案：C。解析：急性肝衰竭时，肝脏合成血因子减少，所以凝血酶原时间是延长而非缩短。

30 答案：B。解析：胆固醇在肝内合成，肝硬化导致肝功能减退，产生胆固醇降低。

31. 答案：C。解析：大量放腹水导致有效循环血量下降，导致肾前性肾衰竭。

32. 答案：C。解析：进展期肝病肝硬化，由于门体分流及血管活性物质的增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，肺通气／血流比例失调，导致低氧血症，肺泡一肺动脉氧分压差增大，称肝肺综合征。

33. 答案：B。解析：急性肝衰竭时血清胆红素增高较明显。

34. 答案：C。解析：在所有检查中白蛋白最能反映肝功能的情况。

35. 答案：D。

36. 答案：C。解析：门脉高压者腹壁迂曲的静脉，以脐为中心向上腹及下腹延伸。37. 答案：C。解析：腹水是由门脉高压、低蛋白血症等多种因素造成的。

38. 答案：B。解析：醛固酮增多是继发性的。

39. 答案：D。解析：患者肝大、腹水、尿少，为典型的肝硬化出现肝肾综合征的表现；腹水浓缩回输适应证为难治性腹水，禁忌证是感染性腹水，此患者不适合；腹水利尿宜选用螺内酯等利尿作用较弱的保钾利尿剂。

40. 答案：A。解析：三腔管压迫止血：通常应用于对药物治疗或内镜治疗无效的患者。三腔管压迫可使80%食管胃底曲张静脉出血得到控制。41. 答案：E。

42. 答案：B。

43. 答案：D。

44. 答案：C。解析：肝性脑病过去称为肝性昏迷，是由严重肝病引起、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为异常和昏迷，是肝硬化最严重的并发症。

45. 答案：B。解析：口服抗生素：可抑制肠道产尿素酶的细菌，从而减少氨的生成。常用抗生素有新霉素、甲硝唑等。

46. 答案：A。

47. 答案：C。解析：肝内肿物，且AFP 增高考虑肝癌，首选手术切除。

48. 答案：E。解析：肝癌局限在一个肝叶内可以手术，如果左右肝都有了，则手术无法切除。

49. 答案：D。解析：患者蛋白低、有腹水，不适合手术，肝癌患者不适合全身化疗。

50. 答案：D。解析：放射治疗适用于一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水，无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较为局限，尚无远处转移，但又不适合手术切除或术后复发者。

2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案(卷二)

2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案（卷二）【试题·解析】 1.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 A.内脏小神经 B.第10胸神经 C.第12胸神经 D.内脏大神经 E.第1腰神经 『正确答案』A 2.阑尾易发生坏死的解剖因素是 A.阑尾腔狭细 B.阑尾为盲端器官 C.阑尾动脉为无侧支终末血管 D.阑尾腔内细菌含量大 E.阑尾扭曲 『正确答案』C 3.急性阑尾炎常见的典型临床表现 A.阵发性右下腹痛 B.腰大肌试验阳性 C.发热 D.转移性腹痛 E.恶心、呕吐

4.关于小儿急性阑尾炎，错误的是 A.病情发展快且重 B.右下腹体征明显 C.穿孔率高 D.并发症及死亡率较高 E.宜早期手术 『正确答案』B 5.老年急性阑尾炎的临床特点是 A.阑尾容易缺血、坏死 B.腹痛、恶心明显 C.常有寒战、高热 D.右下腹压痛明显 E.显著腹肌紧张 『正确答案』A 6.女，27岁，妊娠4个月，因转移性右下腹痛2h就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是 A.行阑尾切除术 B.围手术期加用黄体酮 C.手术切口应偏低 D.尽量不用腹腔引流 E.可应用广谱抗生素

7.阑尾切除术后最常见的并发症 A.粪瘘 B.腹腔出血 C.切口感染 D.阑尾残株炎 E.粘连性肠梗阻 『正确答案』C (8～10共用题干) 女，45岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显 8.首先考虑的诊断是 A.粪块所致肠梗阻 B.急性化脓性阑尾炎 C.盲肠肿瘤 D.阑尾周围脓肿 E.盲肠扭转 『正确答案』D 9.此时最佳的处理措施是 A.急诊行阑尾切除术 B.X线钡灌肠

2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案(卷一)

2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案（卷一） 一、A1 1、胆固醇结石形成的主要原因 A、慢性胆道感染 B、胆汁中胆固醇浓度增加 C、胆道内蛔虫残体存留 D、胆汁中胆盐和磷脂相对减少 E、胆道梗阻 2、关于胆道X 线检查，不正确的是 A、平片胆色素结石一般不显影 B、平片胆固醇结石显影 C、肝功能不佳造影时不显影 D、胃肠功能紊乱，可影响口服法造影 E、胆囊功能不正常，造影时可不显影 3、静脉胆囊造影的适应证 A、疑有慢性胆囊炎者 B、疑有胆囊结石症者 C、胆管疾病可疑者 D、急性胆囊炎者 E、急性胰腺炎者 4、胆囊三角(Calot三角)是由 A、由胆囊管、胆总管、肝脏下缘所构成的三角区

B、由胆总管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区 C、由胆囊管、左肝管、肝脏下缘所构成的三角区 D、由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区 E、由胆囊管、右肝管、肝脏下缘所构成的三角区 5、胆道手术极易发生误伤的区域 A、Hartmann袋 B、Heister瓣 C、Calot三角 D、Vater壶腹 E、Oddi括约肌 6、胆囊结石常嵌顿于 A、Hartmann袋 B、Heister瓣 C、Calot三角 D、Vater壶腹 E、Oddi括约肌 7、胆总管的血液供应主要来自 A、肝固有动脉 B、胆囊动脉 C、胃十二指肠动脉 D、肝右动脉 E、肝左动脉

8、胆囊动脉多源于 A、肝左动脉 B、肝固有动脉 C、胃十二指肠动脉 D、肝右动脉 E、胃右动脉 9、肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的 A、胆囊管常有变异 B、胆囊动脉常有变异 C、胆总管末端多与主胰管汇合 D、Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成 E、胆囊分为颈体底三部 10、腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括 A、住院时间短 B、术后疼痛轻 C、可早期恢复正常活动 D、腹壁创伤的并发症少 E、胆管损伤的风险性小 二、A2 1、男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议

2020临床执业医师考试《消化系统》263个考点(必备)

2020临床执业医师考试《消化系统》263个考点（必备） 1、十二指肠高选择术附加幽门成形术的目的是避免发生胃潴留 2、降结肠癌早期表现为排便习惯与粪便改变 3、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因是低血钾 4、克罗恩病典型的表现不包括受累肠段弥漫性充血水肿伴糜烂 5、胆囊动脉最多来源于肝右动脉 6、中国人急性胰腺炎最常见的病因是胆道系统疾病 7、急性胰腺炎血清淀粉酶值的高峰出现在发病后24小时 8、病因不明的急性腹膜炎手术切口多选择右旁正中 9、急性阑尾炎时，判断阑尾尖端指向盆腔的体征是闭孔内肌试验阳性 10、原发性肝癌最常见淋巴转移部位是肝门 11、细菌肝脓肿致病菌最常侵入途径是胆道系统 12、判断疝是否绞窄依据是疝内容物是否有血循环 13、肛门截石位肛裂好发于6点 14、有助于诊断肝性脑病血液化验指标是血氨 15、可确诊反流性食管炎的依据是胃镜发现食管下端黏膜破损 16、判断慢性胃炎有无活动的病理学依据是中性粒细胞浸润 17、家族性息肉首选开腹手术 18、外科治疗肝硬化门脉高压重点是治疗和预防出血 19、汇入门静脉的血流中，来自脾的血液占20% 20、急性梗阻性化脓性胆管炎特征性表现是Reynolds五联征 21、胃食管反流患者需定期接受内镜复查的是Barrett食管 22、标志将肝脏分为大致相等的两半的是正中裂 23、有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为有明显腹膜刺激征 24、有关结肠癌的描述，正确的是浸润性癌多发生在左半结肠，易引起肠腔狭窄 25、急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括——腹泻，包括的有 (1)发热 (2)消化道出血 (3)休克

(4)腹膜炎 26、急性胃炎的临床表现不包括黄疸，包栝的有 (1)呕吐 (2)消化道出血 (3)上腹痛 (4)穿孔 27、结核性腹膜炎临床表现的描述恰当的是青壮年多见，男女比例约1：2 28、早期食管癌的X线表现为黏膜呈局限性管壁僵硬 29、肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括脾大，包括的有 (1)浮肿(2)黄疸(3)齿龈出血(4)肝掌 30、增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是腹泻 31、肝癌的临床表现中，提示属晚期的表现的是肝区肿块 32、婴儿肠套叠的三大表现是腹痛、血便、腹部肿块 33、中晚期胰头癌的表现为黄疸呈进行性加重 34、溃疡性结肠炎的临床表现下列错误的是易形成肠瘘，正确的有 (1)左下腹有压痛(2)腹痛-便意-便后缓解(3)可有发热(4)常有腹胀 35、胃大部分切除术后早期并发症为胃排空延迟 36、腹腔镜胆囊切除优于开腹肪囊切除不包括一胆道损伤的风险性小，包括的有(1)住院时间短(2)腹壁创伤的并发症少(3)可早期恢复正常活动(4)术后疼痛轻 37、急性肝衰竭时不可能出现胆红质正常 38、胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征是胆囊水肿 39、急性胰腺炎诊断中，不正确的是血清淀粉酶值高低与病情轻重成正比，正确的有(1)血清淀粉酶在发病后24-48小时达到高峰(2)血清淀粉酶在发病后3-12小时开始升高(3)尿淀粉酶在发病12-24小时后开始上升(4)血清淀粉酶高于128Winslow单位 40、胃切除术后呕吐的原因不包括倾倒综合征，包括的有(1)胃排空延迟(2)输出段梗阻(3)吻合口梗阻(4)输入段梗阻 41、乙型肝炎后肝硬化的主要合并症不包括急性肝静脉血栓形成，包括的有(1)肝癌(2)肝功能衰竭(3)急性肠系膜上静脉血栓形成(3)门静脉高压症

临床执业医师消化系统知识点慢性胃炎

临床执业医师消化系统知识点：慢性胃炎B/A型胃炎的鉴别（TANG原创） （一）病因和发病机制（大纲无，教材有） 又位 病因 名于

义的检查项目是 A.腹部B超 B.消化道钡餐 C.胃镜检查 D.大便隐血试验 E.胃液分析 『正确答案』C 『答案解析』患者反复上腹部不适，伴有反酸暧气，考虑胃部疾病，最具有诊断意义的就是胃镜检查。 2.关于慢性胃窦胃炎，不正确的是 A.引起恶性贫血

B.消化道症状多见 C.可同时存在溃疡 D.血清壁细胞抗体多为阴性 E.常有幽门螺杆菌感染『正确答案』A 『答案解析』胃窦胃炎其实就是说的B型胃炎，也就是多灶萎缩 性胃炎，不会引起恶性贫血。 消化性溃疡 ( 一) 概述——概念：因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 1.胃溃疡(gastric ulcer ，GU) 2.十二指肠溃疡(duodenal ulcer ，DU) ( 二) 病因和发病机制黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果。 正常生理情况下，胃十二指肠黏膜的防御和修复机制： ①上皮前——黏液和碳酸氢盐(HCO3-); ②上皮细胞; ③上皮后——丰富的、毛细血管网内的血流。 ④前列腺素E――保护细胞、促黏膜血流、增加黏液及HC03分泌；表皮生长因子(EGF)――保护细胞、促进上皮再生。 某些因素损害了这一机制――胃酸/ 胃蛋白酶对胃黏膜自身消化、 侵蚀——溃疡形成 (1)Hp 和NSAIDs ——损害胃十二指肠黏膜屏障——导致消化性溃疡发病的最常见病因——已知的主要病因。

(2) 胃酸 ——过度分泌，远远超过黏膜的防御作用——在溃疡形成中起关键作用。 1.消化性溃疡最主要的症状是 A.暖气反酸 B.恶心呕吐 C.节律性上腹痛 D.无规律性上腹痛 E. 粪便黑色 『正确答案』C 『答案解析』消化性溃疡最主要的症状是节律性上腹痛。 2.胃溃疡最常见的发病部位是 A.胃前壁 B.胃后壁 C.胃大弯及胃底 D.胃小弯近贲门处 E. 胃窦小弯侧 『正确答案』E 『答案解析』胃溃疡最常见的发病部位是胃窦小弯侧。 3.诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是 A.进餐后上腹部饱胀不适 B.呕吐物量大 C.呕吐物内含大量宿食

临床执业医师(消化系统)-试卷45

临床执业医师【消化系统】-试卷45 (总分：62分，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：15，score:30分) 1.腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括【score:2分】 【A】住院时间短 【B】术后疼痛轻 【C】可早期恢复正常活动 【D】腹壁创伤的并发症少 【E】胆道损伤的风险性小【此项为本题正确答案】 本题思路：腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除，因为住院时间短、术后疼痛轻、可早期恢复正常活动、腹壁创伤的并发症少。 2.早期食管癌的症状是 【score:2分】 【A】持续胸背痛 【B】声音嘶哑 【C】进食呛咳 【D】吞咽困难

【E】进食哽噎【此项为本题正确答案】 本题思路：早期食管癌的症状是进食哽噎。 3.最有助于诊断肠结核的病理改变是 【score:2分】 【A】黏膜弥漫性炎症 【B】节段性炎症 【C】匍行沟槽样溃疡 【D】干酪性肉芽肿【此项为本题正确答案】【E】非干酪性肉芽肿 本题思路：最有助于诊断肠结核的病理改变是干酪性肉芽肿。 4.溃疡性结肠炎的好发部位是 【score:2分】 【A】空肠远端 【B】回肠远端 【C】回盲部 【D】横结肠 【E】直肠、乙状结肠【此项为本题正确答案】

本题思路：溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠，连续分布；肠结核侵犯部位多位于回盲部；克罗恩病多见于末段回肠与邻近结肠，呈节段性分布。5.克罗恩病的最常见并发症是 【score:2分】 【A】中毒性休克 【B】结肠大出血 【C】肠梗阻【此项为本题正确答案】 【D】急性肠穿孔 【E】癌变 本题思路：克罗恩病的最常见并发症是肠梗阻；溃疡性结肠炎的最常见并发症是中毒性巨结肠。 6.慢性胰腺炎最突出的症状是 【score:2分】 【A】呕吐 【B】发热 【C】腹部包块 【D】便秘 【E】腹痛【此项为本题正确答案】

执业医师常考点之消化系统系列汇总

执业医师常考点之消化系统系列 腹膜炎39题 1、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热 A、胃、十二指肠溃疡穿孔 B、急性阑尾炎，胆囊炎穿孔 C、实质脏器破裂 D、结肠破裂早期 E、代谢性酸中毒 2、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的 A、溃疡病急性穿孔 B、急性阑尾炎穿孔 C、肠管损伤破裂 D、直肠下段损伤 E、腹内脏器炎症的扩散 3、急性腹膜炎哪项概念是错误的 A、继发性腹膜炎比原发性腹膜炎多 B、急性腹膜炎严重者常并发中毒性休克 C、急性腹膜炎不须一律手术 D、急性腹膜炎常伴有碱中毒 E、多数病例可出现麻痹性肠梗阻 4、急性腹膜炎腹痛的特点 A、疼痛阵发加剧 B、病人转侧不安 C、指不出确切部位 D、原发病灶处最著 E、解大便后减轻 5、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是 A、是儿童或是成人患者 B、是第一次发病或多次发病 C、致病细菌的种类不同 D、腹腔有无原发病灶 E、病人全身抵抗力的好坏 6、继发性腹膜炎的细菌感染多是

A、链球菌 B、葡萄球菌 C、绿脓杆菌 D、变形杆菌 E、大肠杆菌 7、男性，腹膜炎手术后6天，体温升至38℃，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检查最简便准确 A、腹部B超 B、X线腹透视 C、便常规 D、直肠指诊 E、检查腹部切口 8、患者阑尾炎穿孔腹膜炎24小时，下列处置最关键是 A、补液，纠正水，电解质紊乱 B、输血 C、应用大量有效抗生素 D、禁食、水，胃肠减压 E、急诊手术 9、患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时，伴有休克，应选择哪种治疗 A、积极抗休克，如休克不能纠正，不手术 B、积极抗休克，一定休克好转后手术 C、立即手术 D、抗休克同时手术 E、积极抗休克，如休克纠正，则非手术治疗 10、女性，34岁，上腹痛72小时，右下腹痛12小时，体温37.8℃，术前诊断急性阑尾炎行手术治疗，术中发现阑尾外观无明显异常，右髂窝内有淡黄色混浊液，应考虑原发病为 A、急性盆腔炎 B、原发性腹膜炎 C、阑尾粘膜化脓 D、右侧尿路结石 E、十二指肠球溃疡穿孔 11、女性，20岁，转移性右下腹痛30小时，伴呕吐发热，体温38.5℃，下腹部有压痛，右侧为重，并有反跳痛，肌紧张，腹腔穿刺液应为 A、黄色透明液体 B、带臭味脓性液 C、黄色浑浊无臭味 D、浅红色水样液体 E、暗红色血样液

简单易记地执业医师考试资料：消化系统

消化系统(76分左右) 第一节食管、胃、十二指肠疾病 一、胃食管反流病(GERD)（1分） （一）发病机制(2大机制) (1)抗反流防御机制：包括三部分。 构成。 ：食管裂孔疝形成可降低食管对酸的清除能力，并使下食管括约肌压力下降，从而消弱了抗返流屏障。 (2)食管的粘膜屏障: LESP下降因素：贲门失迟缓术后、激素、食物、药物、腹压升高及胃压升高。是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。 （二）临床表现 ②咽部不适、异物感：可能与食管上段括约肌压力升高有关 （三）辅助检查 1.金标准：镜检查。镜是检查的最准确方法（确诊）； 2.银标准：镜无效者24小时食管pH监测：答案里没有镜或者做镜无效用24小时食管pH监测 3. 滴酸试验：15分钟阳性---活动性食管炎。 （五）并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（食管腺癌的癌前病变） （六）治疗 ①一般治疗：避免睡前2小时进食，减少腹压增高因素，尽量避免使用降低LES压力的食物及药物。 ②药物治疗 （题目中只要有拉唑类的就选它）比如奥美拉唑（又叫洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD 2.促胃肠动力药：吗丁啉，多潘立酮 3.H2受体拮抗剂：替丁类，适用轻、中度 注意： 1.胃食管反流病最可靠的检查：镜。 2.胃食管反流病治疗药物：选拉唑类。 二、食管癌 （一）病理 1、食管分4段：（背） ①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处（最少发食管癌）； ②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面； ③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2 ④胸下段（包括腹段）：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2； 歌诀：胸最长，腹最短，颈不长不短 2、中晚期的食管癌的分型：●一厚（髓质型）一窄（缩窄型）；一突出（蕈伞型）一凹陷（疡型） （1：●最常见，占55%-60%。食管呈管状肥厚。 （2）缩窄型（硬化型）：最易发生梗阻

消化系统(执业医师医考笔记)

消化系统 反流性食管炎：耐磨的地方都是鳞状上皮。 发病机制：1、食管下端括约肌一过性松弛，2、食 管的酸的廓清能力下降。3、胃排空延迟。4、食管的黏 膜屏障破坏。与幽门螺旋杆菌无关系。（松、降、迟、坏） 临床表现：典型表现：烧心、反酸、胸骨后灼烧感。 餐后1小时出现。 非典型表现：胸痛、吞咽困难。 食管外表现：咽炎、声嘶、咳嗽、吸入性肺炎。 攻击因子：胃酸和胃蛋白酶。胆汁反流 的攻击因子：非结合型胆盐和胰酶。 实验室：确诊→胃镜活检，看食管粘膜的损害程度并分级。 确诊有没有反酸→24小时食管PH检测（临床表现）。 并发症：反复刺激鳞状上皮被柱状上皮取代→barreet食管，是癌前病变，所有癌前病变都需要定期复查，而不是做手术。 治疗：1、质子泵抑制剂（PPI）。2、预防：避免使用高脂肪，咖啡，浓茶。 食管癌：、 分段：○1颈（咽-食管入口）。○2胸上（食管入口-主A弓/食管分叉）。○3胸中（主A-肺下V）。○4胸下(肺下V-喷门) 病理分型：○1髓质型（食管壁变厚）。○2缩窄型（易梗阻）。○3蕈伞型（突出）。○4.溃疡型（易 发生食管、气管瘘）厚梗蕈溃疡 最常见的转移方式：淋巴转移。 临床表现：早期：最特异-进食哽噎感。X线：局限性管壁僵硬 中晚期：进行性吞咽困难。X线：充盈缺损、狭窄、梗阻。 实验室：确诊靠胃镜活检。筛查：食管拉网脱落细胞检查。 鉴别诊断：1、喷门迟缓症-X线鸟嘴状。乙状结肠扭转也可见鸟嘴状。 2、食管静脉曲张-串珠状，蚯蚓样。 3、食管息憩室-吞咽时有咕噜声。 4、胃底静脉曲张-菊花样。 5、食管平滑肌瘤：试管中最常见的良性肿瘤，X线半月状。绝对禁忌粘膜活检 治疗：首选手术治疗。1、＞70岁、身体不能耐受首选放疗，白细胞＜3或血小板＜80必须暂停放疗。2、只要严重进食困难先造瘘。 手术：除胸下端（弓上吻合术），其他都选颈部吻合术。 急性胃炎： 发病机制：感染 分类：1、急性糜烂性出血性胃炎 2、急性幽门螺旋杆菌感染性胃炎 3、应激性胃炎 急性糜烂性出血性胃炎：最常见，又叫急性胃粘膜病变。 1.非甾体消炎药，在胃里分解为：COX1和COX2。COX2→抑制前列腺素合成→破坏碳酸氢钠屏障。 2.急性胃炎（急性幽门螺旋杆菌胃炎）。 3.应激性胃炎，○1.Cushing(醒)，脑部疾病出现。○2.Curling，烧伤出现。 实验室：急诊胃镜，发病后24-48小时内。

2020年临床执业医师消化系统考点试题及答案4

2020年临床执业医师消化系统考点试题及答案-4 一、A1 1、肠梗阻术中,判定肠管无生机的根据,哪项不正确 A、肠管无弹性及张力 B、相应的肠系膜终末小动脉无搏动 C、肠管的颜色变黑 D、肠管对刺激有反应,能收缩 E、肠管无蠕动能力 2、肠梗阻的四大共同表现 A、腹痛、肠型、呕吐、便闭 B、便闭、呕吐、腹胀、腹痛 C、便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进 D、便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀 E、腹痛、便闭、肠型、腹胀 3、肠梗阻病人血清钾检测值为2、9mmol/L,临床上一般不表现为 A、四肢无力 B、ST段降低 C、皮肤苍白 D、反常性酸性尿 E、口苦 4、机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期

A、有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气 B、有无绞痛、腹胀与肠鸣音变化 C、呕吐就是否剧烈且频繁 D、有无休克 E、有无酸碱失衡、电解质紊乱 5、关于肠梗阻哪些就是错误的 A、绞窄性肠梗阻发病突然进展迅速 B、绞窄性肠梗阻疼痛持续阵发性加剧无缓解期 C、绞窄性肠梗阻肠鸣音往往减弱 D、单纯性肠梗阻反射性呕吐比绞窄性明显 E、绞窄性肠梗阻原则应早期手术 6、机械性肠梗阻病人,当腹部X线显示下列哪种变化时,应考虑绞窄性肠梗阻的可能 A、近段肠管扩张,远端肠管未见气体 B、扩张肠段呈阶梯型排列 C、孤立性肠段扩张且较固定 D、扩张肠段粘膜呈鱼刺状 E、大小肠均胀气 7、绞窄性肠梗阻的临床表现哪一项就是错误的 A、有腹膜刺激征 B、腹痛持续严重无缓解 C、呕吐血性或棕褐色的液体

D、肠鸣音极微弱或消失 E、X线检查见膨胀突出的孤立性肠袢,随时间而改变位置 8、婴儿肠套叠的三大典型临床表现就是 A、腹痛、血便、腹部肿块 B、腹痛、哭闹、腹部肿块 C、腹痛、呕吐、腹部肿块 D、腹痛、血便、呕吐 E、腹痛、腹胀、呕吐 9、不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现于 A、腹胀不显著或无腹胀 B、腹痛不剧烈或无腹痛 C、偶见肠型或不见肠型 D、腹部轻压痛或无压痛 E、呕吐可有可无,少量排气排便 10、关于肠扭转的病因哪项就是错误的 A、肠系膜过长 B、肠系膜根部附着过窄 C、肠段内重量突然增加 D、肠管动力异常 E、肠系膜过短 11、机械性肠梗阻出现的阵发性绞痛的原因就是 A、梗阻近端肠管的膨胀

2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案(卷六)

2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案（卷六） 一、A1 1、临床上壶腹周围癌最重要的症状是 A、黄疸 B、上腹疼及腰背疼 C、寒战、发热 D、消化道症状 E、贫血、消瘦 2、壶腹周围癌不包括 A、胰头癌 B、胰体癌 C、十二指肠癌 D、胆总管下端癌 E、壶腹癌 3、关于胰腺炎的实验室检查正确的是 A、白细胞多数正常 B、血淀粉酶在起病后5 小时开始升高，48小时开始下降 C、尿淀粉酶升高较晚，常在起病后12～14小时开始升高，持续1～2 周 D、淀粉酶的特异性很高，其他的消化道疾病淀粉酶一般不高 E、淀粉酶的高低与病情成正比 4、下列疾病可有血淀粉酶增高，除了

A、急性胰腺炎 B、胆囊炎 C、结肠癌 D、十二指肠球部后壁穿透性溃疡 E、急性肠梗阻 5、急性胰腺炎病人中。血钙低于2mmol/L常提示 A、病情严重 B、血钙降低，四肢抽搐 C、腹部体征缓解 D、呕吐加重 E、胃肠无改变 6、可疑胰腺癌者首选的筛查方法是 A、MRI B、B超 C、CT D、X线气钡双重造影 E、血尿淀粉酶测定 7、下列提法正确的是 A、只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎 B、血清淀粉酶在8小时达峰值 C、血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎 D、淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度

E、尿淀粉酶增高可持续2～4周 8、治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物是 A、奥曲肽 B、肾上腺糖皮质激素 C、H2受体拮抗剂 D、质子泵阻滞剂 E、抗胆碱能药物 9、急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是 A、奥曲肽 B、肾上腺糖皮质激素 C、H2受体拮抗剂 D、质子泵阻滞剂 E、抗胆碱能药物 10、患严重急性胰腺炎的病人不能使用 A、抗生素 B、吗啡 C、液体治疗 D、氯化钠 E、钙 二、A2 1、男性，65岁，进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。

临床执业医师消化系统知识点：慢性胃炎

临床执业医师消化系统知识点：慢性胃炎 TANG原创） B/A型胃炎的鉴别 又位 病因 名于

义的检查项目是 A. 腹部B超 B. 消化道钡餐 C. 胃镜检查 D. 大便隐血试验 E. 胃液分析 『正确答案』C 『答案解析』患者反复上腹部不适，伴有反酸暧气，考虑胃部疾病，最具有诊断意义的就是胃镜检查。 2. 关于慢性胃窦胃炎，不正确的是 A. 引起恶性贫血

B. 消化道症状多见 C. 可同时存在溃疡 D. 血清壁细胞抗体多为阴性 E. 常有幽门螺杆菌感染『正确答案』A 『答案解析』胃窦胃炎其实就是说的B型胃炎，也就是多灶萎缩 性胃炎，不会引起恶性贫血。 消化性溃疡 ( 一) 概述——概念：因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 1. 胃溃疡(gastric ulcer ，GU) 2. 十二指肠溃疡(duodenal ulcer ，DU) ( 二) 病因和发病机制黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果。正常生理情况下，胃十二指肠黏膜的防御和修复机制： ①上皮前——黏液和碳酸氢盐(HCO3-); ②上皮细胞; ③上皮后——丰富的、毛细血管网内的血流。 ④前列腺素E――保护细胞、促黏膜血流、增加黏液及HC03分泌；表皮生长因子(EGF)――保护细胞、促进上皮再生。 某些因素损害了这一机制――胃酸/ 胃蛋白酶对胃黏膜自身消化、 侵蚀——溃疡形成 (1)Hp 和NSAIDs ——损害胃十二指肠黏膜屏障——导致消化性溃疡发病的最常见病因——已知的主要病因。

(2) 胃酸 ——过度分泌，远远超过黏膜的防御作用——在溃疡形成中起关键作用。 1. 消化性溃疡最主要的症状是 A. 暖气反酸 B. 恶心呕吐 C. 节律性上腹痛 D. 无规律性上腹痛 E. 粪便黑色 『正确答案』C 『答案解析』消化性溃疡最主要的症状是节律性上腹痛。 2. 胃溃疡最常见的发病部位是 A. 胃前壁 B. 胃后壁 C. 胃大弯及胃底 D. 胃小弯近贲门处 E. 胃窦小弯侧 『正确答案』E 『答案解析』胃溃疡最常见的发病部位是胃窦小弯侧。 3. 诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是

执业医师消化系统重点总结

一．胃食管反流病（GERD） （一）发病机制：是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。 1.抗反流防御机制：包括抗反流屏障，食管对反流物的清除和食管黏膜对反流攻击作用 的抵抗力。 （1）抗反流屏障：记住＂三食两隔＂ ＂三食＂包括食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His 角）胃和食管交接部解剖结构 ＂两隔＂膈肌脚、膈食管韧带 LES（食管下括约肌）在抗反流屏障中发挥重要作用。正常人LES静息 压（LESP）为10～30mmHg。 导至LESP下降的原因：贲门失弛缓术后 激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等） 食物（如高脂肪、巧克力等） 药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类） 腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动） 胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟） 一过性下食管括约肌松弛（TLESR）TLESR既是正常人生理性胃食管反流的 主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者 的主要发病机制。 （2）食管清酸作用：先是食管原发性或继发性蠕动对大多数反流物起容量清除作用， 然后唾液对剩余的反流物发挥缓慢中和作用。 食管裂孔疝可降低食管对酸的清除能力，使下食管括约肌压力下 降，从而削弱了抗反流屏障功能。 （3）食管黏膜屏障：长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱食管黏膜屏障 功能。 2.反流物对食管黏膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分（二）临床表现：食管症状包括：典型反流症状（反流烧心） 非典型症状（胸痛，吞咽困难，上腹痛） 并发症包括：上消化道出血，反流性狭窄，Barrett食管（是食管远端粘 膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代，易形成腺癌）， 食管腺癌 食管外症状包括：反流性的咳嗽，哮喘，喉炎，蛀牙综合症．记住很重的要的一句话烧心，反酸是胃食管反流病最常见的症状 （三）辅助检查：1.内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法（金标准）内镜下食管炎程度分级法： 正常食管粘膜无破损 A级一个或一个以上粘膜破损，长径小于5mm B级一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变 C级粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径 D级粘膜破损有融合，至少达到75%的食管周径 2.24小时食管pH监测（银标准）金标准查不出时就用银标准 （四）诊断：根据典型的烧心、反酸等症状结合内镜，24小时食管pH监测，则可确诊质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：如奥美拉唑20mg日2次，连续应用7～14 天，若症状得到明显改善则支持GERD的诊断。 （五）治疗：1.一般治疗：改变生活方式和饮食习惯：①避免睡前2小时内进食，餐后不宜 立即卧床；②减少引起腹压增高的因素；③尽量避免使用能降低 LES压力的食物和药物。 2.药物治疗：常用药物：质子泵抑制剂（PPI）是效果最好的首选药． H2受体拮抗剂，促胃肠动力剂 二．食管癌 （一）病理： 1.食管解剖分段：分颈胸腹三段，其中胸段最长，腹段最短，颈段不长不短． （1）颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。 （2）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。 （3）胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1／2。 （4）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1／2.食管腹段包括在胸下 段内 胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌 （2）按病理形态，可将食管癌可分为五型，（也是中晚期食管癌的分型） 记住口决：一厚一窄，一突出一凹陷． 一厚：髓质型食管呈管状肥厚，管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边 缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色， 为均匀致密的实体肿块。是食管癌最常见的类型． 一窄：缩窄型（即硬化型）：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早也 最易出现阻塞。 一突出：蕈伞型向腔内呈蘑菇样突起，梗阻轻，预后较好． 一凹陷：溃疡型瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，最不易发生梗阻还有一型是腔内型：食管造影可见腔内有椭圆肿物． 3.扩散及转移：经淋巴途径转移，是食管癌转移的主要途径

临床执业医师消化系统知识点：消化性溃疡

临床执业医师消化系统知识点：消化性溃疡 ( 一) 概述——概念：因溃疡形成与胃酸/ 胃蛋白酶的消化作用有关而得名。 1. 胃溃疡(gastric ulcer ，GU) 2. 十二指肠溃疡(duodenal ulcer ，DU) ( 二) 病因和发病机制黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果。 正常生理情况下，胃十二指肠黏膜的防御和修复机制：①上皮前——黏液和碳酸氢盐(HCO3-); ②上皮细胞; ③上皮后——丰富的、毛细血管网内的血流。 ④前列腺素E――保护细胞、促黏膜血流、增加黏液及HC03分泌；表皮生长因子(EGF)――保护细胞、促进上皮再生。 某些因素损害了这一机制――胃酸/ 胃蛋白酶对胃黏膜自身消化、侵蚀——溃疡形成。 (1) Hp 和NSAIDs ――损害胃十二指肠黏膜屏障――导致消化性溃 疡发病的最常 见病因――已知的主要病因。 (2) 胃酸 ——过度分泌，远远超过黏膜的防御作用——在溃疡形成中起关键作用。 1. 消化性溃疡最主要的症状是

A. 暖气反酸 B. 恶心呕吐 C. 节律性上腹痛 D. 无规律性上腹痛 E. 粪便黑色 『正确答案』C 『答案解析』消化性溃疡最主要的症状是节律性上腹痛 2. 胃溃疡最常见的发病部位是 A. 胃前壁 B. 胃后壁 C. 胃大弯及胃底 D. 胃小弯近贲门处 E. 胃窦小弯侧 『正确答案』E 『答案解析』胃溃疡最常见的发病部位是胃窦小弯侧。 3. 诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是 A. 进餐后上腹部饱胀不适 B. 呕吐物量大 C. 呕吐物内含大量宿食 D. 呕吐物内无胆汁 E. 呕吐后症状可暂时缓解 正确答案』C

临床执业医师消化系统复习讲义：急性肠梗阻

临床执业医师消化系统复习讲义：急性肠梗阻 急性肠梗阻 1. 鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查是 A. 血气分析 B. 尿常规检查 C. 血白细胞计数 D. 血红蛋白测定 E. 呕吐物隐血试验 『正确答案』E 『答案解析』鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有意义的检查是呕吐物隐血试验。

2. 最常见的肠梗阻类型是

A. 麻痹性肠梗阻 B. 机械性肠梗阻 C. 痉挛性肠梗阻 D. 血管栓塞性肠梗阻 E. 血栓性肠梗阻 『正确答案』B 『答案解析』最常见的肠梗阻类型是机械性肠梗阻。 3. 机械性肠梗阻的病因为 A. 慢性铅中毒 B. 腹膜后血肿 C. 肠管受压 D. 肠系膜血管栓塞 E. 肠功能紊乱致肠痉挛 『正确答案』C 『答案解析』肠管受压是机械性肠梗阻的病因。 痹性肠梗阻，DE是动力性肠梗阻。 AB 选项引起麻 4. 绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有 A. 肠袢两端均完全阻塞 B. 肠壁血运障碍 C. 肠壁穿孔、坏死 D. 肠系膜扭转 E. 肠腔高度扩张 『正确答案』B 『答案解析』绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠壁血

运障碍。 5. 男性，40岁，有胃溃疡穿孔手术史，3 天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，目前最为重要的是了解梗阻的 A. 原因 B.部位 C. 程度 D. 发生速度 E. 是否绞窄 『正确答案』E 『答案解析』患者手术后出现肠梗阻表现，首先需要确定是否有绞窄，如果有绞窄是需要手术治疗的。 6. 男，60 岁，阵发性腹痛6 天，伴呕吐2 天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，可能的诊断是 A. 结肠梗阻 B. 低位小肠梗阻 C.高位小肠梗阻 D.坏死性小肠炎 E. 乙状结肠扭转『正确答案』B 『答案解析』患者出现肠梗阻表现，腹中部可见液平，而且是多个，考虑低位肠梗阻可能性最大。 7. 男性，45 岁，急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴腹胀、呕吐及休克征象，最可能是 A. 输尿管结石肾绞痛 B. 单纯性机械性肠梗阻 C. 急性阑尾炎

临床执业医师消化系统知识点：上消化道出血

临床执业医师消化系统知识点：上消化道出血 【屈氏韧带】TANG 补充 ﹥﹥即十二指肠悬韧带：固定于腹后壁，将小肠提起并固定在腹后壁。以此为标志，分为： ①上——口腔、咽、食管、胃、上段十二指肠; ②下——下段十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠。 1.上消化道大出血最常见的病因是 A.胃、十二指肠溃疡 B.门静脉高压症 C.应激性溃疡 D.胆道出血 E.胃癌 『正确答案』A 『答案解析』上消化道大出血最常见的病因是消化性溃疡。 2.上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于下列哪项 A.出血的速度和量 B.出血部位的高低 C.胃肠蠕动情况 D.凝血机制 E.病变的性质 『正确答案』A

『答案解析』上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于出血的速度和量。 3.上消化道出血的特征性表现为 A.发热 B.贫血 C.呕血与黑粪 D.氮质血症 E.失血性周围循环衰竭 『正确答案』C 『答案解析』上消化道出血的特征性表现为呕血与黑粪。只有呕血与黑粪提示出血部位是消化道。 4.男性，43岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为确诊首选检查是 A.X线钡餐透视 B.大便隐血试验 C.血常规 D.胃镜 E.B超检查 『正确答案』D 『答案解析』上消化道出血确诊的首选检查是胃镜。 5.男，60岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，伴柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，

脉搏100次/min，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择 A.维生素K1静滴 B.奥美拉唑静注 C.6-氨基己酸静滴 D.三腔二囊管压迫 E.垂体后叶素静滴 『正确答案』B 『答案解析』饮酒后出现呕血及黑便，考虑为急性胃黏膜病变引起的出血，出血量不大，首选的止血措施是抑酸治疗。所以本题选B。 6.女，23岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是 A.血清胃泌素测定 B.B超 C.X线胃肠钡餐 D.急诊胃镜 E.胃液分析 『正确答案』D 『答案解析』非甾体抗炎药引起的急性糜烂出血性胃炎，首选的检查是急诊胃镜。

临床执业医师消化系统知识点肝性脑病

临床执业医师消化系统知识点：肝性脑病 ( 一) 病因和诱因 1.神经毒素学说：氨。 2.神经递质变化学说 3.假性神经递质学说 4. 色氨酸学说 5. 锰离子学说 1.神经毒素学说：氨—促发肝性脑病最主要的神经毒素。 (1) 氨的形成与代谢：血氨的形成——来自：肠道、肾脏和骨骼 肌。 【特别重要补充——TANG】胃肠道每日可产氨4g——①大部分——尿素经肠道细菌尿素酶分解产生; ②小部分——食物中的蛋白质，被肠道细菌的氨基酸氧化酶分解产生。 氨在肠道吸收的主要形式：非离子型氨(NH3)，其吸收率比离子型铵(NH4+)高得多。 游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障。 NH3与NH4+勺相互转化受pH梯度的影响： ? pH<6时，NH3从血液转至肠腔，随粪便排泄； ?结肠内pH>6时，NH3大量弥散入血。 ?机体清除氨的途径：

①绝大部分：肝中一一尿素临床表现 期分 症状体征 电 图 脑 期 驱 期、八 刖 轻度性格改变和行为失常 扑翼样震颤 数 正 常 多 期二 、 八 刖 期 昏嗜睡、行为异常。定向力、 理解力减退，不能完成简单的计 算和智力构图，言语不清、书写 障碍 扑翼样震颤。 腱反射亢进、肌张力 增高、踝阵挛及 Babinski 征（+ ）。 特 征 性 改 变 有 1.肝性脑病的脑性毒物主要是 A.尿素 B.NH3 C.NH4+ D.谷氨酰胺 E.胺 正确答案』B

『答案解析』神经毒素学说：氨—促发肝性脑病最主要的神经毒素。游离的NH3有毒性，能透过血脑屏障。 2.肝性脑病前驱期的主要表现是 A.Babinski 征阳性 B.计算能力减退 C.定向力减退 D.性格改变 E.生理反射亢进 『正确答案』D 『答案解析』一期前驱期轻度性格改变和行为失常。 3.男性，55岁，肝硬化病史5 年，近日出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠，嗜睡。诊断考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是 A. 肌腱阵挛 B. 腱反射亢进 C.腹壁反射消失 D.扑翼样震颤 E.Babinski 征阳性 『正确答案』D 『答案解析』患者肝硬化病史，出现性格改变，对肝性脑病诊断价值最大的是扑翼样震颤。 4.慢性肝病患者，血氨升高导致肝性脑病发生的机制是 A.干扰了大脑的蛋白质代谢

2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案(卷七)

2020年临床执业医师《消化系统》试题及答案（卷七） 一、A1 1、小结节性肝硬化的特征错误的是 A、起病多隐匿 B、进展较缓慢 C、多由血吸虫病引起 D、症状不明显 E、结节大小均匀，最大不超过1.0㎝ 2、原发性肝癌早期转移途径为 A、肺外转移 B、淋巴转移 C、直接浸润转移 D、肝内进行转移 E、骨转移 3、原发性肝癌的临床特点不正确的是 A、肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛 B、门脉内癌栓可导致门脉高压 C、门脉外癌栓可以产生血管杂音 D、癌块侵犯肝门胆管引起黄疸 E、肿瘤生长缓慢，可以无痛 4、与原发性肝癌发病最密切的因素是 A、肝硬化

B、病毒性肝炎 C、黄曲霉毒素 D、饮用水污染 E、寄生虫 5、原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确 A、巨块型癌直径>10㎝ B、孤立的直径≤2㎝的癌结节称为微小肝癌 C、巨块型易发生坏死引起肝破裂 D、结节型易发生癌结节破裂出血 E、弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡 6、原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是 A、脑 B、骨髓 C、肺 D、肾上腺 E、肾 7、原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是 A、锁骨上淋巴结 B、主动脉旁淋巴结 C、胰腺旁淋巴结 D、肝门淋巴结 E、脾门淋巴结

8、细菌进入肝脏最常见的途径是 A、肝动脉 B、胆道 C、门静脉 D、外伤伤口 E、淋巴系统 9、引起细菌性肝脓肿的主要原因是 A、皮肤化脓感染 B、胆道蛔虫 C、坏疽性阑尾炎 D、痔核感染 E、开放性肝损伤 10、肝脓肿的特点正确的是 A、细菌性肝脓肿常为单发，较大 B、阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战、高热 C、阿米巴肝脓肿较少，多为多发性 D、阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味 E、阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫 二、A2 1、女性，52岁。患肝硬化，病史7年。2小时前突然出现右上腹剧痛。查体：肝脏肋下4cm，伴明显触痛，移动性浊音阴性。下列诊断可能性最大的是

临床执业医师消化系统考点阑尾解剖

临床执业医师消化系统考点：阑尾解剖 1.阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3 交界处，称为麦氏点（McBurney点）麦氏点作用是选择阑尾手术切口的标志点。 2.阑尾动脉系回结肠动脉分支，是无侧支的终末动脉，一旦发生血运障碍，就会导致阑尾缺血坏死。 3?阑尾静脉-肠系膜上静脉-门静脉-肝。所以阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿及黄疸。 4.支配阑尾的神经是交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经，其传入的脊髓神经节段在第10、11 胸节，所以阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。 5.随着炎症的进一步发展，炎症刺激壁层腹膜产生右下腹痛。 6.阑尾粘膜的深部有嗜银细胞，是发生阑尾炎类癌的组织学基础。 一般阑尾不好发肿瘤。 阑尾炎可引起脐周牵涉痛; 胆道疾病可引起右肩痛; 冠心病可引起左肩背痛。 阑尾炎（3~4 分） 1.阑尾最常见位置：回肠前位; 最容易误诊的位置：盲肠后位。这种 阑尾炎体征最轻，易误诊; 腰大肌试验可以确定为盲肠后位 2.阑尾炎的发病原因：阑尾管腔堵塞（最常见、最主要），最常见

的导致堵塞的原因是由于淋巴滤泡的增生引起阻塞; 结石，粪食及大量淋巴内泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴滤泡细胞增生。 3.临床表现： 阑尾炎没有明显诱因。 ①阑尾炎最早出现的疼痛是脐周痛（牵涉痛）; ②最典型的疼痛是转移性右下腹痛; ③如果出现黄疸说明并发了门静脉炎。 4.体征 ①右下腹麦氏点压痛，是急性阑尾炎的最重要和常见的体征。 ②结肠充气试验（Rovsing 征）：按结肠，引起右下腹部痛感者为阳性，可以间接证实阑尾炎的存在。 ③腰大肌试验（Psoas 征）：伸右腿。疼痛为阳性，提示阑尾位置偏后。 ④闭孔内肌试验（Obturator 征）：屈髋屈大腿。阳性提示阑尾位置较低。 5.并发症 ①阑尾周围脓肿：最常见；先穿刺抽脓，3个月后择期手术。 ②内、外瘘形成。 ③门静脉炎：出现了肝大、黄疸、高热等。 ④穿孔：阑尾炎一旦发生穿孔，确诊靠立位腹平片，可见膈下游离气体。

临床执业医师(消化系统)-试卷42

临床执业医师【消化系统】-试卷42 (总分：62分，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：15，score:30分) 1.对腹膜刺激最轻的是 【score:2分】 【A】血液【此项为本题正确答案】 【B】肠液 【C】胰液 【D】胆汁 【E】胃液 本题思路：对腹膜刺激最轻的是血液。其他几项均含有消化酶，对腹膜刺激严重。 2.股疝最常用的手术方法是 【score:2分】 【A】Ferguson法 【B】Halsted 【C】Bassini法 【D】Shouldice法 【E】McVay法【此项为本题正确答案】

本题思路：股疝最易嵌顿，确诊后应及时手术。手术方法一般用疝囊高位结扎加修补术。修补方法最常用的是MeVay法。 3.检测血液肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)对直肠癌病人的意义是 【score:2分】 【A】早期诊断 【B】确定是否有转移 【C】分期的依据 【D】决定手术方式 【E】顶测预后和监测复发【此项为本题正确答案】 本题思路：检测血液肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)对直肠癌病人的意义是判断预后及复发。 4.关于肛裂病人肛门疼痛的特点描述正确的是【score:2分】 【A】疼痛多为隐痛 【B】排便前出现括约肌挛缩痛 【C】排便后出现肛门隐痛可延续数小时

【D】排便时与排便后疼痛之间有间歇期【此项为本题正确答案】 【E】疼痛无规律 本题思路：肛裂疼痛的特点是排便时与排便后疼痛之间有间歇期。肛裂的典型临床表现为剧烈疼痛、便秘和出鲜红血，常见于肛管后正中部位。局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。 5.肝蒂内包含的结构不包括 【score:2分】 【A】肝动脉 【B】肝静脉【此项为本题正确答案】 【C】门静脉 【D】淋巴管 【E】神经 本题思路：肝蒂内包含的结构为肝动脉、门静脉、淋巴管、神经，不包括肝静脉。 6.肝脏的血液供应来自门静脉的约占 【score:2分】 【A】30～35％