在校留守儿童情况登记表

在校留守儿童情况登记表

单位：百神庙明德小学班级：学期：2017年秋学期

农村留守儿童基本情况登记表

百度文库 - 让每个人平等地提升自我 1 附件1： 农村留守儿童基本情况登记表 填报单位：（盖章） 填报日期： 留守儿童 个人基本情况 姓名 性别 民族 出生日期 公民身份证号码 是否登记户口 户籍所在地 现居住地 身体情况 健康（ ） 残疾（ ） 患病（ ） 残疾类别及等级 患病类型 是否学校 寄宿 就学情况 幼儿园（ ）未入园（ ）； 小学（ ）初中（ ）高中（ ）中职（ ）； 辍学（ ）；不在学（ ） 家庭 情况 祖父姓名 出生日期 祖母姓名 出生日期 外祖父姓名 出生日期 外祖母姓名 出生日期 父亲姓名 出生日期 当前务工地点 联系电话 母亲姓名 出生日期 当前务工地点 联系电话 父亲公民身份证号码 母亲公民身份证号码 实际监护情况 父母双方 同时外出 是（ ） 否（ ） 父母一方外出、另一方无监护能力 是（ ） 否（ ） 无监护 能力 父亲（ ） 母亲（ ） 父母外出有无委托其他监护人 是（ ） 否（ ） 委托监护人姓名 受委托监护人电话 公民身份证号码 与被监护 人关系 居住地地址 监护 类型 无人监护（ ） 父或母无监护能力（ ） 受委托监护人监护能力不足（ ） 监护情况一般（ ） 监情况较好（ ） 家庭 经济 来源 打工收入（ ） 种养殖业（ ） 政府救助（ ） 亲朋接济（ ） 其他（ ） 以上选项可多选 救助 帮扶 情况 享受低保（ ） 临时救助（ ） 医疗救助（ ） 住房救助（ ） 其他救助（ ） 以上选项可多选 单位负责人（签名）： 复核人（签名）： 填表人（签名）： 注：1.农村留守儿童：因父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力，无法与父母正常共同生活的不满十六周岁农村户籍未成年人。 2.不满十六周岁农村留守儿童年龄计算时间截止为2016年7月31日。各年龄段农村留守儿童按排查时实际年龄划分和填报；选择项目在（）中划“√”。 3.患病：患有重特大疾病。 4.祖父母、外祖父母去世或父母一方死亡的，在相应填报内容中划“—”。 5.监护情况评估：①较好：委托监护人较好履行监护职责，留守儿童生活、教育、身心健康等方面得到较好保障；②一般：委托监护人能基本履行监护职责，留守儿童生活、教育、身心发展等方面得到基本保障，但未成年人有产生行为偏差、心理失当等情况的潜在风险。③差：无人监护、父母一方外出务工另一方无监护能力或委托监护人监护教育能力不足，留守儿童生活、教育、身心发展得不到有效保障，极易或已经出现行为偏差、心理失当、辍学、外出流浪乞讨等非正常情况。 6.辍学：义务教育阶段辍学的农村留守儿童；不在学：14岁至16岁未在学的农村留守儿童。 7.父母外出务工地点填写到XXX 省（区、市）XXX 市。

农村留守儿童基本情况登记表和花名册

附件1 农村留守儿童基本情况登记表 填报单位：（盖章）填报日期：

单位负责人（签名）：复核人（签名）：填表人（签名）： 注：1.农村留守儿童：因父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力，无法与父母正常共同生活的不满十六周岁农村户籍未成年人。 2.不满十六周岁农村留守儿童年龄计算时间截止为2016年7月31日。各年龄段农村留守儿童按排查时实际年龄划分和填报；选择项目在（）中划“√”。 3.患病：患有重特大疾病。 4.祖父母、外祖父母去世或父母一方死亡的，在相应填报内容中划“—”。 5.监护情况评估：①较好：委托监护人较好履行监护职责，留守儿童生活、教育、身心健康等方面得到较好保障；②一般：委托监护人能基本履行监护职责，留守儿童生活、教育、身心发展等方面得到基本保障，但未成年人有产生行为偏差、心理失当等情况的潜在风险。③差：无人监护、父母一方外出务工另一方无监护能力或委托监护人监护教育能力不足，留守儿童生活、教育、身心发展得不到有效保障，极易或已经出现行为偏差、心理失当、辍学、外出游泳乞讨等非正常情况。 6.辍学：义务教育阶段辍学的农村留守儿童；不在学：14岁至16岁未在学的农村留守儿童。

附件2 农村留守儿童花名册 填报单位：（盖章）填报时间： 单位负责人（签字）：复核人（签字）：填表人（签字）： 注：1.就学情况填报内容分为7类：学龄前未入园、幼儿园、小学、中学、高中、中职、辍学、不在学；

2.健康状况填报内容分为3类：健康、残疾、患病（指患有重大疾病）； 3.监护情况填报内容分为4类：（外）祖父母监护、亲朋监护、无人监护、父或母无监护能力、在对应选项下打“√”。 4.父、母务工地点填写到XXX省（区、市）XXX市。

农村留守儿童基本情况登记表

附件1: 农村留守儿童基本情况登记表 填报单位：（盖章）填报日期: 单位负责人（签名）：复核人（签名）：填表人（签名）： 注：1.农村留守儿童：因父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力，无法与父母正常共同生活的不满十六周岁农村户籍未成年人。 2.不满十六周岁农村留守儿童年龄计算时间截止为2016年7月31日。各年龄段农村留守儿童按排查时实际年龄划分和填报；选择项目在（）中划“V” 3.患病：患有重特大疾病。 4.祖父母、外祖父母去世或父母一方死亡的，在相应填报内容中划“一”。 5.监护情况评估：①较好：委托监护人较好履行监护职责，留守儿童生活、教育、身心健康等方面得到较好保障；②一般：委托监护人能基本履行监护职责，留守儿童生活、教育、身心发展等方面得到基本保障，但未成年人有产生行为偏差、心理失当等情况的潜在风险。③差：无人监护、父母一方外出务工另一方无监护能力或委托监护人监护教育能力不足，留守儿童生活、教育、身心发展得不到有效保障，极易或已经出现行为偏差、心理失当、辍学、外出流浪乞讨等非正常情况。 6.辍学：义务教育阶段辍学的农村留守儿童；不在学：14岁至16岁未在学的农村留守儿童。 7.父母外出务工地点填写到XXX省（区、市）XXX市。

农村留守儿童花名册 注：1.就学情况填报内容分为 7类：学龄前未入园、幼儿园、小学、中学、高中、中职、辍学、不在学; 2.健康状况填报内容分为 3类：健康、残疾、患病（指患有重大疾病）； 3.监护情况填报内容分为 4类：（外）祖父母监护、亲朋监护、无人监护、父或母无监护能力、在对应选项下打 4.父、母务工地点填写到 XXX 省（区、市）XXX 市。 附件2: 填报单位：（盖章） 填报时间: 单位负责人（签字） 复核人（签字） 填表人（签字）

农村留守儿童基本情况登记表

农村留守儿童基本情况登记表 填报单位：（盖章）填报日期： 单位负责人（签名）：复核人（签名）：填表人（签名）： 注：1.农村留守儿童：因父母双方外出务工或一方外出务工另一方无监护能力，无法与父母正常共同生活的不满十六周岁农村户籍未成年人。 2.不满十六周岁农村留守儿童年龄计算时间截止为2016年7月31日。各年龄段农村留守儿童按排查时实际年龄划分和填报；选择项目在（）中划“√”。 3.患病：患有重特大疾病。 4.祖父母、外祖父母去世或父母一方死亡的，在相应填报内容中划“—”。 5.监护情况评估：①较好：委托监护人较好履行监护职责，留守儿童生活、教育、身心健康等方面得到较好保障；②一般：委托监护人能基本履行监护职责，留守儿童生活、教育、身心发展等方面得到基本保障，但未成年人有产生行为偏差、心理失当等情况的潜在风险。③差：无人监护、父母一方外出务工另一方无监护能力或委托监护人监护教育能力不足，留守儿童生活、教育、身心发展得不到有效保障，极易或已经出现行为偏差、心理失当、辍学、外出流浪乞讨等非正常情况。 6.辍学：义务教育阶段辍学的农村留守儿童；不在学：14岁至16岁未在学的农村留守儿童。 7.父母外出务工地点填写到XXX省（区、市）XXX市。

农村留守儿童花名册 填报单位：（盖章）填报时间： 单位负责人（签字）：复核人（签字）：填表人（签字）：注：1.就学情况填报内容分为7类：学龄前未入园、幼儿园、小学、中学、高中、中职、辍学、不在学； 2.健康状况填报内容分为3类：健康、残疾、患病（指患有重大疾病）； 3.监护情况填报内容分为4类：（外）祖父母监护、亲朋监护、无人监护、父或母无监护能力、在对应选项下打“√”； 4.父、母务工地点填写到XXX省（区、市）XXX市。

小学留守儿童基本情况调查报告

小学留守儿童基本情况调查报告 农村留守儿童是指父母双方同时外出打工，家中的未成年子女由父母委托他人监护或无人监护的儿童。农村留守儿童是社会主义市场经济发展和城镇化建设步伐加快，农村富余劳动力向城镇转移而催生出来的特殊群体,随着社会经济及城市建设的日益发展，农村留守儿童由于缺少父母的监护和关爱而发生的安全、健康、教育等方面的社会问题越来越引起社会的关注。 一、背景介绍 此次调查对象为我校在校生，年龄分布在6--12岁之间。全校共有学生1286人，共有留守学生231 人,其中，男性留守儿童124人，占留守儿童总数%，女性留守儿童107人，占留守儿童总数%。 二、留守儿童基本情况分析 1、留守儿童的生活及家庭教育情况：一是隔代监护型（占%），即由祖辈--爷爷奶奶、或外公外婆托管的方式；二是亲朋监护型（占%），即把孩子托给亲朋好友，叔婶、姑舅或要好的朋友。三是自我监护型（占%），即由于没有上面两种条件，监护的责任就让予了孩子自己。 2、留守儿童父母打工情况分析。全校留守儿童共231人，占全校儿童总数的%（其中留守儿童中父母双方均在外打工

的为%，父亲外出打工的为%，母亲外出打工的为%）由此可见，农村留守儿童群体还是相当大的。 3、留守儿童父母打工地域分析。数据分析显示，在县内打工的占%，在县外打工的占%，父母打工主要是集中在县外。 4、打工父母回家频率分析。外出打工的父母每年回家3——4次的占%，一年回家1——2次的占%，一般在家停留时间较短。结果表明：外出务工的家长回家频率低，与留守孩子沟通和交流较少，更说不上对子女进行应有的家庭教育。 5、留守儿童生活情况分析。 从全校的总体情况来看，有%的留守儿童寄宿或全托，有%的留守儿童和妈妈生活在一起，有%的留守儿童和外公外婆或爷爷奶奶生活在一起，生活上的“单亲家庭”合计为%，隔代抚养为%，家庭缺失的情况较为严峻。留守儿童的生活满意度较高，有%的留守学生认为现在的生活“很好”，％的留守学生认为“一般”，只有%的学生认为现在的生活“不好”。 三、留守儿童中存在的主要问题 通过调研，我们发现父母外出打工对留守儿童教育存在一些负面影响。统计数据表明，留守学生在学习成绩、智力水平、身体发育、思想品行和心理健康等多方面的综合表现，明显差于其他学生，而存在障碍、缺陷的比例则明显高于其他学生，整体状况不容乐观。具体来说，主要存在以下几个方面的问题：