内科学简答题汇总2已
内科学简答题汇总
一．呼吸系统疾病
肺部感染性疾病
1. 肺炎按患病环境分类分为哪几种？
社区获得性肺炎医院获得性肺炎
2. 社区获得性肺炎的常见病原体有哪些？
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体
3. 医院获得性肺炎无感染高危因素患者的常见病原体有哪些？
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等
4. 医院获得性肺炎有感染高危因素患者的常见病原体有哪些？
金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌
5．肺炎链球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原体肺炎、吸入性肺脓肿的首选药物治疗是什么？
青霉素、万古霉素（或替考拉宁）、大环内酯类抗生素（如红霉素）、
青霉素。
6 .仰卧位、坐位及右侧卧位时，吸入性肺脓肿好发部位是什么？
仰卧位：上叶后段或下叶背段，坐位：下叶后基底段，
右侧卧位：右上叶前段或后段。
7. 引起坏死性肺炎的致病菌有哪几种？
金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷白杆菌
8. 肺脓肿根据感染途径，分为哪几种？
吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿
9. 非典型病原体包括哪几种？
军团菌支原体衣原体
10.肺脓肿的停药指征是什么？
停药指征：抗生素疗程8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化
总论、COPD、肺心病
1、如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查（请至少列出4种）？
1）胸片
2）肺CT
3）痰脱落细胞检查
4）纤维支气管镜
5）磁共振
6）正电子发射计算机体层显象
7）肿瘤标记物
8）开胸肺活检
2、COPD的病因有哪些？
1）吸烟
2）职业粉尘化学物质
3）空气污染
4）感染
5）蛋白酶/抗蛋白酶失衡
6）其他
3、肺气肿的体征有哪些？
视诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）.部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;
触诊：触觉语颤减弱.
叩诊：肺部过清音,心浊音界缩小. 肺下界和肝浊音界下降.
听诊：两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)
湿性罗音.
4、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么？
吸入支气管舒张药后FEV
1/FVC<70﹪及FEV
1
﹪<80﹪预计值者,可
确定为不完全可逆性气流受限。
5.判断极重度（Ⅳ级）COPD的标准是什么？
1)FEV
1
/FVC<70﹪
2)FEV
1<30﹪预计值或FEV
1
<50﹪伴慢性呼吸衰竭
6.COPD需要与哪些疾病相鉴别？
支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔肿大如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。
7.诊断COPD的标准是什么？
1)主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、及肺功能检查等综合确
定诊断。不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV
1/FVC<70﹪及FEV
1
<80
﹪预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。
2）少数患者并无咳嗽、咳痰等症状，仅在FEV
1/FVC<70﹪及FEV
1
≥80﹪预计值者，除外其他疾病，亦可诊
断为COPD。
8. COPD患者长期家庭氧疗的指征？
1)Pa0
2≤55mmHg或SaO
2
≤88﹪，有或没有高碳酸血症。
2)Pa0
2 55～60mmHg，或SaO
2
≤89﹪，并有肺动脉高压、心里衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容
Pa0
2
>0.55)。
9、慢性肺心病肺心功能失代偿期右心衰有哪些体征？
发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢浮肿，严重者可有腹水.少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
10、慢性肺心病X线检查可有哪些异常发现？
除胸、肺基础疾病及急性肺感染特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉主干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm；中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征及右室增大征。
11、慢性肺心病心电图检查可有哪些异常发现？
主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥＋90°、重度顺种向转位、Rv
1＋Sv
5
≥1.05mv
及肺性P波。可见右束支传导阻滞图形及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病参考。在V
1V
2
V
3
可出现酷似心
梗的QS图形
12、慢性肺心病急性加重期治疗原则？
积极控制感染；氧疗；控制心力衰竭；控制心律失常；抗凝治疗；加强护理工作。
13、慢性肺心病急性加重期洋地黄类强心药应用指征？
1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能得良好疗效而反复水肿水肿的心力衰竭的患者。
2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。
3)出现急性左心衰竭者。
14、慢性肺心病的并发症有哪些？
1) 肺性脑病
2）酸碱失衡及电解质紊乱
3）心律失常
4）休克
5）消化道出血
6)弥散性血管内凝血(DIC)
支气管哮喘
1.支气管哮喘的发作机制：
1) 免疫学机制（变态反应）
2)气道炎症
3)气道高反应性
4)神经机制
2.简述支气管哮喘的分期及病情严重程度分级
1）急性发作期：分级：轻度中度重度危重度
2）慢性持续期：分级：间歇状态轻度持续中度持续严重持续
3）缓解期
3.支气管哮喘的本质
慢性气道炎症
肺结核、胸腔积液
1. 科赫氏现象：机体对结核分枝杆菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象。
2. 原发综合症：原发病灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结即形成原发综合症。
3. 肺结核化疗原则：全程、规律、早期、联合、适量。
4. 恶性胸水诊断依据：胸水中查到肿瘤脱落细胞。
呼吸支气管肺癌
1.如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查（请至少列出4种）？
1）胸片
2）肺CT
3）痰脱落细胞检查
4）纤维支气管镜
5）磁共振
6）正电子发射计算机体层显象
7）肿瘤标记物
8）开胸肺活检
2、COPD的病因有哪些？
7）吸烟
8）职业粉尘化学物质
9）空气污染
10）感染
11）蛋白酶/抗蛋白酶失衡
12）其他
3、肺气肿的体征有哪些？
视诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）.部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;
触诊触觉语颤减弱.
叩诊肺部过清音,心浊音界缩小. 肺下界和肝浊音界下降.
听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)
湿性罗音.
4.判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么？
吸入支气管舒张药后FEV
1/FVC<70﹪及FEV
1
﹪<80﹪预计值者,可
确定为不完全可逆性气流受限。
5.判断极重度（Ⅳ级）COPD的标准是什么？
3)FEV
1
/FVC<70﹪
4)FEV
1<30﹪预计值或FEV
1
<50﹪伴慢性呼吸衰竭
6.COPD需要与哪些疾病相鉴别？
支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔肿大如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。
7.诊断COPD的标准是什么？
1)主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、及肺功能检查等综合确
定诊断。不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV
1/FVC<70﹪及FEV
1
<80
﹪预计值者,可确定为不完全可逆性气流受限。
2）少数患者并无咳嗽、咳痰等症状，仅在FEV
1/FVC<70﹪及FEV
1
≥80﹪预计值者，除外其他疾病，亦可诊
断为COPD。
8. COPD患者长期家庭氧疗的指征？
1)Pa0
2≤55mmHg或SaO
2
≤88﹪，有或没有高碳酸血症。
5)Pa0
2 55～60mmHg，或SaO
2
≤89﹪，并有肺动脉高压、心里衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容
Pa0
2
>0.55)。
9、慢性肺心病肺心功能失代偿期右心衰有哪些体征？
发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂
音，甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢浮肿，严重者可有腹水.少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
10、慢性肺心病X线检查可有哪些异常发现？
除胸、肺基础疾病及急性肺感染特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉主干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm；中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征及右室增大征。
11、慢性肺心病心电图检查可有哪些异常发现？
主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥＋90°、重度顺种向转位、Rv
1＋Sv
5
≥1.05mv
及肺性P波。可见右束支传导阻滞图形及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病参考。在V
1V
2
V
3
可出现酷似心
梗的QS图形
肺癌
1.按组织病理学分类，肺癌的组织病理学分为哪几类
分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
2.非小细胞肺癌包括哪几类
包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、腺鳞癌
3.肺癌的解剖学分类分为哪几类
根据解剖学分类分为中央型和周围型
4.什么是Horner综合征
位于肺尖部的肺癌可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗
或少汗，称为Horner综合征。
5.什么是上腔静脉阻塞综合征
指癌侵犯纵隔、压迫上腔静脉、上腔静脉血液回流受阻、头面部，颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头晕和眩晕
呼吸衰竭
1.呼吸衰竭按血气分析分类，分为哪几种？
分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭
2.Ⅱ型呼吸衰竭的血气分析特点是什么？
PaO
2 <60 mmHg，同时伴有 PaCO
2
>50 mmHg
3.Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析特点是什么？
PaO
2 <60 mmHg， PaCO
2
降低或正常
4.呼吸衰竭按发病缓急分类，分为哪几种？
分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭
5.呼吸衰竭按发病机制分类，分为哪几种？
分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭（或泵衰竭和肺衰竭）
6.Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则？
持续低浓度吸氧。
二．循环系统疾病
二．循环系统疾病
心力衰竭
1. 心力衰竭类型？
分为：左心衰、右心衰和全心衰
急性和慢性心衰
收缩性和舒张性心衰
2. 左心衰竭的临床表现？
（1）程度不同的呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、心源性哮喘
（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳白色泡沫，偶带血丝或大咯血
（3）乏力、疲倦、头晕、心慌
（4）少尿及肾功能损害症状
（左衰主症肺淤血，咳嗽、咳痰和咯血、呼吸困难有乏氧）
3. 正性肌力药物分类？
（1）洋地黄类药物：西地兰
（2）非洋地黄类正性肌力药：肾上腺素能受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂
4. 治疗心力衰竭的药物有几类？
（1）利尿剂：三类①袢利尿剂，排钾：呋塞迷（速尿）；②保钾利尿剂：螺内酯，氨苯蝶啶，阿米洛利；
③噻嗪类，排钾：双氢克尿噻
（2）血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利，培哚普利
（3）正性肌力药
（4）β受体阻滞剂的应用：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
（5）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯
（6）扩血管剂：肼苯达嗪和硝酸异山梨酯
5. 急性左心衰竭的临床表现有那些？
突发呼吸困难、频繁咳嗽、粉红泡沫痰；端坐呼吸、大汗、发绀。
双肺布满干湿罗音、奔马律。
6. 急性左心衰竭如何处理？
（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
（2）吸氧。
（3）吗啡。
（4）快速利尿。
（5）血管扩张剂。
（6）洋地黄类药物。
（7）氨茶碱。
（突发气促红泡痰，双肺罗音唇发绀。心快音弱伴喘息，肺门摸湖碟形斑。坐位垂腿减回流，吸氧经醇泡沫散，静推速尿注吗啡，洋地黄激素安茶碱）
7. 慢性心力衰竭的治疗原则？
病因治疗；调节心力衰竭的代偿机制，拮抗神经体液因子的过分激活；缓解症状。
8. 慢性心力衰竭的治疗目的？
缓解症状；提高运动耐量，改善生活质量；阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重；降低死亡率。
9. 慢性心力衰竭NYHA分为哪几级？
Ⅰ级:患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可引起疲乏、心悸、呼吸困难
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息时也出现心衰症状，体力活动后加重。
泵衰竭：急性心肌梗死引起的心力衰竭。Killip分级
Ⅰ级：无明显心力衰竭
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部罗音＜50%肺野
Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺干湿罗音
Ⅳ级：有心源性休克。兼有肺水肿最重。
6分钟步行试验：简便易行。
评价心衰患者的运动耐力及疗效：
重度心功能不全：步行距离＜150m
中度：步行距离＜150-425m
轻度：步行距离＜426-550m
10. 慢性心力衰竭的基本病因有哪些？
原发心肌损害：缺血性心肌损害；心肌炎和心肌病；心肌代谢障碍性疾病。
心脏负荷过重：压力负荷过重；容量负荷过重
11. 慢性心力衰竭的诱因有哪些？（感、心、血、过、疗、原）
?感染；?心律失常；?血容量增加；?过度体力劳动和情绪激动；?治疗不当；?原有心脏病加重和并发其他疾病
12. 慢性心力衰竭的诊断依据是什么？
病因；病史，症状；体征；客观检查（超声心动图，X线胸片，放射性核素检查，有创性血流动力学检查）13. 慢性心力衰竭的鉴别诊断有哪些？
支气管哮喘；心包积液、缩窄性心包炎；肝硬化腹水伴下肢浮肿
14. 慢性心力衰竭的发病最基本机制是什么？
心室重塑
15. 慢性心力衰竭根据NYHA分级，治疗有何不同？
Ⅰ级:控制危险因素；ACE抑制剂
Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻制剂；用或不用地高辛
Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻制剂；地高辛。
Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后慎用β受体阻制剂。
16. 舒张性心力衰竭的治疗措施有哪些？
β受体阻制剂；
钙通道阻制剂；
ACE抑制剂；
尽量维持窦性心律，保证心室舒张期充分的容量；
对肺淤血症状较重的，可用静脉扩张剂或利尿剂。
17. 支气管哮喘和心源性哮喘如何鉴别？
鉴别点支气管哮喘心源性哮喘
发病年龄青少年多于40岁以后
病史哮喘发作史，无心脏病史，无过敏史，有基础心脏病
有家族史或过敏史
发作期间多于深秋或冬春季节常于夜间发作呼吸困难
肺部体征双肺弥漫干罗音双肺底较多湿罗音
心脏体征正常左心大、心律失常，瓣膜杂音
X线体征双肺清晰或肺气肿表现肺淤血，左心大
药物疗效支气管解痉药洋地黄、氨茶碱、吗啡
18.洋地黄制剂的适应症是什么？
中重度收缩性心衰，尤伴窦速、室上速、房颤者（快速心室率者）
19.洋地黄制剂的禁忌症是什么？
（1）预激综合征伴心房纤颤
（2）高度房室传导阻滞
（3）病态窦房结综合征
（4）心包缩窄、肥厚梗阻心肌病导致的心衰
（5）急性心肌梗死24小时内
20. 洋地黄毒性反应有哪些表现？
（1）胃肠道：厌食最早表现
（2）心律失常：室早最常见，多为二联律。
特征性：快速性房性心律失常伴有传导阻滞
（3）ECG：ST-T鱼勾改变为洋地黄效应，非中毒表现。
（4）中枢神经：视力模糊、黄视、倦怠
21.洋地黄中毒反应如何处理？
（1）停用洋地黄
（2）补钾补镁（伴AVB者禁用）
（3）快速心律失常：
①利多卡因或苯妥英钠
②电复律禁用。
（4）传导阻滞或缓慢性心律失常：
①阿托品0.5-1.0mg皮下或静脉注射。
②严禁人工起搏。
22.何谓心力衰竭？
是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）淤血的表现，称为充血性心力衰竭。少数心肌收缩力尚可，使心排血量维持正常，但由于异常增高的左室充盈压，使肺循环淤血，称为舒张性心力衰竭。
心律失常
1.简述心律失常的发生机制
?冲动形成的异常
?冲动传导异常
2.简述窦性心动过速的心电图诊断要点
?P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20s
?频率>100次/分
3.简述窦性心动过缓的心电图诊断要点
?P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20s
?频率<100次/分
4.简述房性期前收缩的心电图诊断要点
?房性期前收缩的P波提前出现，与窦性P波形态不同；
?QRS波群通常形态正常；
?代偿间歇多不完全。
5.简述室性期前收缩的心电图诊断要点
?提前出现宽大畸形的QRS波群，时限>0.12s,ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。
?代偿间歇完全。
6.简述心房颤动的心电图诊断要点
?P波消失，代之以小而不规则的f波；频率约350-600次/分；
?心室率极不规则；
?QRS波群通常形态正常；
7.简述心房颤动的体征
?第一心音强弱不等；
?节律绝对不齐；
?脉搏短绌。
8.心房颤动常见于哪些心血管疾病（至少4种）？
?风湿性心脏病
?冠心病
?高血压性心脏病
?甲状腺功能亢进等。
9.简述阵发性室上性心动过速的临床表现
?心动过速发作突发突止，持续时间长短不一；
?体检第一心音强度恒定，心率绝对规则。
10简述阵发性室上性心动过速的如何处置？
急性发作：要终止发作
?刺激迷走神经：颈动脉窦按摩；Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力做呼气动作）、诱发恶心、将面部浸没于冷水内
?药物：①首选腺苷；②钙通道阻滞剂（维拉帕米），合并心衰、低血压、宽QRS波心动过速不用。③洋地黄：合并心衰首选
?食管心房调搏术；
?直流同步电复律：出现严重心绞痛、低血压、心衰时应立即电复律
预防复发：洋地黄；长效钙通道阻滞剂；长效β阻制剂；普罗帕酮
根治术：导管射频消融术。
11. 心房颤动的治疗原则是什么？
①转复窦律
②控制心室率
③抗凝预防栓塞并发症
12.室性心动过速如何处置？
?药物：首选利多卡因
?出现严重心绞痛、低血压、心衰时应立即直流同步电复律
?药物无效，反复发作者，植入心脏复律除颤器或射频消融术或外科手术。
13.心室颤动如何处置最有效?
非同步直流电除颤
14.三度房室传导阻滞患者如何处置？
?治疗原发病
?提高心室率：阿托品或异丙肾上腺素
?安装人工心脏起搏器：根据病情选择临时还是永久性的。
15.何谓心律失常？
指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常。
高血压
1．简述高血压的分级
1 级高血压SBP140一159mmHg和或DBP90一99mmHg
2 级高血压SBP160 一179mmHg和或DBP100一109mmHg
3 级高血压SBP≥180mmHg和或DBP≥110mmHg
2．高血压的治疗目的
①降低血压，使血压降至正常范围。
②减少或防止心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。
3．高血压的治疗原则
①改善生活行为：减重；低盐；补钙钾；低脂饮食；限酒；增加运动。②降压治疗对象：2级或3级高血压；合并糖尿病，或靶器官损害出现并发症患者高危或极高危患者；血压升高6月以上，生活方式改善未能控制血压患者。
③血压降至目标值。
4．高血压的降压目标
降压目标：一般目标值：<140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾脏病的
高血压： <130/80mmHg
老年收缩期高血压目标值： 140～150/<90mmHg,不低于65～70mmHg
5．高血压治疗的非药物治疗
适合于各类型高血压患者，尤其是对轻型者，单纯非药物治疗措施可使血压有－定下降。①限制钠摄入：每日食盐不超过6g。②减轻体重：将体重指数（BMI）控制<25。③补充钾盐和钙盐。④减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量的25％以下。⑤限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。
⑥增加运动：一般每周3～5次，每次30～60分钟。
6．治疗高血压的药物有哪几类？
?利尿剂、?β受体阻滞剂、?钙通道阻滞剂、?管紧张素转换酶抑制剂、?血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦）。
7．常见的继发性高血压
( 1 ）肾实质性高血压：主要有慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后所致高血压。（2）肾血管性高血压。（3）原发性醛固酮增多症。（4）嗜铬细胞瘤。 ( 5 ）皮质醇增多症。 ( 6 ）主动脉缩窄。
7.WHO1999年规定，正常血压为＜130/85 mmHg；理想血压＜120/80mmHg
8.高血压急症治疗药物有哪几种？
硝普钠；硝酸甘油；尼卡地平；地尔硫卓；拉贝洛尔
9.何谓高血压？
以血压升高为主要临床表现的综合征。分为原发性和继发性高血压。
冠心病
1. 冠心病分型？
五型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。
2. 典型心绞痛的临床症状？
常于活动中或情绪波动后，胸骨中上段疼痛，呈压迫、发闷或紧缩感，持续3-5分钟休息或含服硝酸甘油后缓解
3. 急性心肌梗死的典型心电图表现？
（1）ST段抬高：呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。
（2）宽而深的Q波：在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。
（3）T波倒置：在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现
4. 急性心肌梗死的诊断依据？
典型的缺血性胸痛超过30分钟；
典型的心电图表现（同上）
血清坏死心肌标志物的序列变化：主要是肌钙蛋白和CK-MB。
5. 急性心肌梗死与哪些疾病鉴别？
心绞痛；急性心包炎；急性肺动脉栓塞；急腹症；主动脉夹层
6. 急性心肌梗死的并发症？
（1）乳头肌功能失调或断裂
（2）心脏破裂
（3）栓塞
（4）心室壁瘤
（5）心肌梗死后综合征
7. 急性心肌梗死再灌注心肌治疗有几种方法？
（1）溶栓治疗
（2）急诊介入治疗
（3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
8. 急性ST段抬高的心肌梗死的治疗原则？
尽快恢复心肌的血液灌注（到医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能心肌。
9. 冠心病二级预防方案
A aspirin 抗血小板聚集
Anti-anginals 抗心绞痛，硝酸类制剂
B beta-blocker 预防心律失常，减轻心脏负荷等
Blood pressure control 控制好血压
C cholesterol lowing 控制血脂水平
Cigarettes quiting 戒烟
D diet control 控制饮食
Diabetes treatment 治疗糖尿病
E education 普及有关冠心病的教育，包括患者及家属
Exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼
10.静脉溶栓的药物有哪几种？
?尿激酶；?链激酶（需做过敏试验）；?重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）
10.急性心肌梗死分哪几型？
?ST段抬高型；?非ST段抬高型
10.什么叫泵衰竭？如何分级？
急性心肌梗死引起的心力衰竭称泵衰竭。按Killip分级：
Ⅰ级：尚无明显心力衰竭；
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部罗音50%肺野；
Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺干湿罗音。
Ⅳ级：有心源性休克。
10. 心绞痛与哪些疾病鉴别？
?急性心肌梗死；?其他疾病引起的心绞痛，主动脉瓣狭窄、关闭不全等；?肋间神经痛及肋软骨炎；?心脏神经症；?反流性食管炎
心脏瓣膜病
1.风湿性二尖瓣狭窄的症状有哪些？
（1）呼吸困难
（2）咯血
（3）咳嗽
（4）声嘶
2.风湿性二尖瓣狭窄的主要体征有哪些？
（1）二尖瓣面容
（2）心尖区触及舒张期震颤
（3）第2心音亢进，心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音
（4）胸骨左缘第2肋间闻及Graham Steell杂音。
3.风湿性二尖瓣狭窄的超声心动图有哪些特点？
（1）二尖瓣回声增粗，反射增强，二尖瓣开放明显受限，二尖瓣开放面积缩小。
（2）舒张期二尖瓣前后叶同向运动，呈城墙样改变。
（3）左心房、右心室扩大。
（4）频谱多普勒超声显示二尖瓣口舒张期血流速度增快。彩色多普勒显示舒张期经二尖瓣口的血流呈五彩斑斓。
（5）左心房内血栓形成。
4.风湿性二尖瓣狭窄的并发症有哪些？
（1）心房颤动
（2）急性肺水肿
（3）血栓栓塞
（4）右心衰竭
（5）感染性心内膜炎肺部感染
5. 风湿性二尖瓣狭窄治疗措施有哪些?
?一般治疗:预防风湿热复发; 预防感染性心内膜炎;避免过劳;定期复查
?并发症处理
?介入和手术治疗:
①经皮球囊二尖不瓣成形术(瓣叶弹性、活动良好，无钙化，闻及开瓣音)
②闭式分离术：目前很少用。
③直式分离术：瓣叶钙化、病变累及腱索和乳头肌，左房内有血栓的二尖瓣狭窄
④人工瓣膜置换术：瓣叶钙化、畸形，不宜作分离术者。
6.主动脉瓣关闭不全患者，体检中可能会出现哪些阳性体征？
（1）颈动脉搏动显著，心尖搏动向左下移位
（2）心浊音界向左下扩大
（3）胸骨左缘第3、4肋间听到舒张早期叹气样杂音、主动脉瓣区第二心音减弱或消失，少数患者在心尖区听到Austin-Flint杂音
（4）显著的主动脉瓣关闭不全可出现周围血管体征。
7.主动脉瓣关闭不全的主要并发症包括
（1）感染性心内膜炎
（2）室性心律失常
（3）心力衰竭
8.治疗感染性心内膜炎应用抗生素的原则是
选用杀菌的抗生素,早期用药,剂量要足 ,疗程要长 ,联合用药
11. 听诊心脏杂音应注意什么？
?部位；?时期；?性质；?强度；?传导；?受呼吸、体位、药物影响
12. 心脏杂音产生的机制有哪些？
?血流速度加快；?瓣膜口狭窄；?瓣膜关闭不全；?异常通道；?心腔内异常结构；?大血管瘤样扩张13.室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉瓣不全及狭窄、二尖瓣不全及狭窄各有什么样的杂音？（见诊断学）
心包疾病
1. 什么叫奇脉？
吸气时动脉收缩压下降大于10rnrnHg,伴有动脉搏动减弱或消失，称为奇脉。见于缩窄性心包炎和大量心包积液。
2. 急性心脏压塞的病因有哪些？如何诊断及治疗
病因：肿瘤，特发性或病毒性心包炎、尿毒症、急性心肌梗死、有创性心脏诊断操作致心脏破裂、化脓性细菌感染及与结核有关的心包炎、冠状动脉瘤或主动脉起始部的夹层动脉瘤破裂等。
诊断：在具有上述某种病的基础上发生动脉血压突然下降或休克。体检可见颈静脉怒张，心浊音界扩大，音低弱、遥远，奇脉等。X 线胸片可有心影增大呈烧瓶形。心电图改变包括急性心包炎和心包积液，表现
为低电压、ST段抬高等，可见电交替。超声心动图可见心包积液等。
治疗：心包穿刺排液以缓解症状。
心肌疾病
1．影响肥厚型梗阻性心肌病梗阻程度的因素有哪些？
( 1 ）增加左室流出道梗阻的因素：①增加心肌收缩力：如使用洋地黄、肾上腺素药物、早搏后的第1次心搏。②降低前负荷：如Valsalva 动作、站立、使用静脉血管扩张药物等。③减轻后负荷：如低血容量，使用动脉血管扩张药物等。
( 2 ）减轻左室流出道梗阻的因素：①减低心肌收缩力：如使用β受体阻滞剂、全身麻醉等。②增加心脏前负荷：如蹲位、抬高下肢、心动过缓、扩充血容量等。③增加心脏后负荷：如等长握拳运动、使用a肾上腺素能受体兴奋剂等。
2.扩张性心肌病诊断
缺乏特异诊断标准
临床出现心脏增大、心律失常、充血心力衰竭，即"大"、" 衰"、" 乱"。
超声心动图证实心腔扩大，二尖瓣、三尖瓣口相对小，室壁薄，室壁运动减弱，即1大，2小，三薄，四弱。
排除各种病因明确的器质性心脏病，如：急性病毒性心肌炎，风心病，冠心病，先心病，高心病，肺心病，甲亢心脏病等
系统性红斑狼疮
1. 系统性红斑狼疮的特点是什么？
系统性红斑狼疮是一累及全身多系统的自身免疫性疾病，特点是血清中出现多种自身抗体并有明显的免疫紊乱。
2. 抗双链 DNA 、抗 Sm 抗体在 SLE 中的意义是什么？
抗 dsDNA 抗体对SLE特异性高，阳性率约 60 % ，抗体效价一般随病情缓解而下降。抗 Sm 抗体特异性高， SLE 病人的阳性率是 20 ％一 30 ％。本抗体与 SLE 活动性无关。
3. 如何判断 SLE 疾病的活动性？
判断应依据：①临床有无活动性炎症损伤，如皮疹、浆膜炎或溶血性贫血、血小板减少性紫癜。狼疮性肾炎经治疗而持续有尿异常者，应作肾活检以确定炎症活动度；② CH50 、 C3 水平下降，一般说明病情恶化。相反，则表示病情好转。总之，需连续动态观察指标变化才能正确判断患者 SLE 的活动度。
4. 简述 SLE 病人中抗核抗体谱及其意义。
抗核抗体谱包括抗核抗体（ANA）、抗 dsDNA 抗体、抗ENA抗体：（1）抗 Sm 抗体（2）抗RNP抗体（3）抗SSA/ RO 抗体（4）抗SS-B/La抗体（5）抗rRNP 抗体。
抗核抗体（ANA）：筛选结缔组织病的主要试验，特异性低。
抗 dsDNA 抗体：特异性高，敏感性较低对确诊SLE 和判断狼疮的活动性参考价值大，本抗体滴定度高者常有肾脏损害。
抗 Sm 抗体：特异性高，在 SLE 不活动时亦可阳性，故可作为回顾性诊断的重要依据。
抗 RNP 抗体：对 SLE 特异性不高，其他结缔组织病亦会阳性。
抗 SSA 抗体：特异性低，在 ANA 阴性 SLE ，合并干燥综合征、老年人或新生儿狼疮，本抗体均可阳性。抗 SSB 抗体：临床意义与抗SSA 抗体相同，阳性率低。
抗 rRNP抗体：特异性较高，代表SLE活动，阳性者常有神经精神狼疮或其他重要内脏的损害。
5. SLE的诊断标准
①颧部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎，非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节；⑥浆膜炎：胸膜炎或心包炎；⑦肾病变：蛋白＞0.5g/d或细胞管型；⑧神经系统病变：癫痫发作或精神症状；
⑨血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或淋巴细胞绝对值减少或血小板减少；⑩免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗 dsDNA 抗体或抗 Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；⑾抗核抗体阳性。上述11项中，如果有≥4项阳性（包括病程中任何时候发生的）则可诊断SLE。
心脏骤停
1.如何判定心脏骤停?
?突然意识丧失：摇动双肩、喊叫
?呼吸停止：感受气流,看胸廓起伏
?大动脉波动消失：颈动脉搏动最佳部位
?心音消失：最主要标准.
2. 心脏骤停的心电图有哪几种类型?
?心室颤动:最多
?无脉性电活动
（室性自搏心律、电-机械分离）
?心室停搏
3.疑似心脏骤停应紧急做什么？
? A：判定是否心脏骤停
? B：开通气道及人工呼吸（两个人进行，与心脏按压的比例为5：1；一个人进行15：2）? C：胸外心脏按压（100次/分）
?电除颤 :是成功的关键
三消化系统
胃炎
1、因幽门螺杆菌感染的慢性胃炎，根除因幽门螺杆菌的适应症是什么？
答：（1）有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）；
（2）有胃癌家族史；
（3）伴糜烂性十二指肠炎；
（4）消化不良症状经常规治疗疗效差者。
2、Curling溃疡
答：烧伤所致的急性溃疡。
3、Cushing溃疡
答：中枢神经系统病变所致的急性溃疡。
4、慢性浅表性胃炎
答：指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。
5、慢性萎缩性胃炎
答：指胃黏膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。
6、异型增生（不典型增生）
答：表现为细胞异型性和腺体结构紊乱，异型增生是胃癌的癌前病变。
7、急性出血糜烂性胃炎
答：是由各种病因引起的、以胃粘膜多发性糜烂尾特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。
消化性溃疡
1、典型消化性溃疡的临床特点：
答：慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。
2、消化性溃疡的并发症有哪些：
答：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
3、消化性溃疡的治疗原则
答：（1）一般治疗
（2）治疗消化性溃疡的药物及其应用：抑制胃酸药物、保护胃粘膜药物
（3）根除幽门螺杆菌治疗
4、什么叫消化性溃疡？
答：发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸，胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
5、什么叫复合性溃疡？
答：是指胃和十二指肠同时发生的溃疡
6、消化性溃疡的病因有哪些？
答：1.幽门螺杆菌感染 2.非甾体抗炎药 3.胃酸和胃蛋白酶 4.其他：如吸烟，遗传，应激和胃十二指肠运动异常
7、消化性溃疡应与哪些疾病相鉴别？
答：1.慢性肝胆胰疾病 2.功能性消化不良
8、消化性溃疡的诊断
答：慢性病程，周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索。确诊有赖胃镜检查。Ｘ线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。
9、治疗消化性溃疡的两大类药物
答：（１）抑制胃酸的药物：１）碱性抗酸药２）Ｈ２受体拮抗剂３）质子泵抑制剂。
（２）保护胃黏膜药物：１）硫糖铝２）前列腺素类药物３）胶体铋
10、根除幽门螺杆菌的治疗方案是什么？
答：质子泵抑制剂或胶体铋加上两种抗菌药（克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑）
11、特殊类型的消化性溃疡
答：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。
肠结核和结核性腹膜炎
1、X线钡影跳跃征象（Stierlin’s sign）
答：在溃疡型肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。
2、肠结核为何易侵犯回盲部？
答：（1）结核分枝杆菌易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织；
（2）含结核分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠粘膜的感染机会。
3、肠结核的感染途径有哪些？
答：（1）主要是经口感染；（2）血行播散引起，见于粟粒性肺结核；（3）由腹腔内结核病灶直接蔓延。
4、肠结核的临床表现：
答：（1）腹痛（2）腹泻与便秘（3）腹部肿块 (4) 全身症状和肠外结核表现
5、肠结核的病理分型？
答：溃疡型肠结核和增生型肠结核
6、结核性腹膜炎的感染途径有哪些：
答：（1）腹腔内的结核病灶直接蔓延（2）血行播散
7、结核性腹膜炎的诊断依据
答：(1) 中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据
（2）长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹部柔韧感
（3）腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性
（4）X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象
（5）PPD试验呈阳性
典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗（2周以上）有效可确诊
不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。
8、结核性腹膜炎的病理分型？
答：渗出型、粘连型、干酪型
溃疡型结肠炎
1、溃疡性结肠炎消化系统表现有哪些
答：（1）腹泻：粘液脓血便（2）腹痛：有疼痛—便意—便后缓解的规律，常有里急后重。
（3）其他症状：腹胀，严重者有食欲不振、恶心、呕吐。
2、试述溃疡性结肠炎按病情程度分型情况
答：轻型：日4次以下，便血轻或无，无发热，脉速，贫血无或轻，血沉正常。
重型：腹泻频繁并有明显粘液脓血便，有发热，脉速等全身症状，血沉加快，血红蛋白下降。
中型：介于轻型与重型之间。
3、试述溃疡性结肠炎的肠外表现？
答：外周关节炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病，巩膜外层炎,口腔复发性溃疡等。
4、中毒性巨结肠：
答：多发生在重症或暴发型溃疡性结肠炎患者，结肠病变广泛而严重，累及肌层和肠壁神经丛，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。
5、溃疡型结肠炎的并发症：
答：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠大出血、肠穿孔、肠梗阻。
6、溃疡性结肠炎的治疗
答：（1）强调休息、饮食和营养。
（2）药物治疗：氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶；糖皮质激素；免疫抑制剂
（3）对症治疗
肝硬化
1、肝硬化：
答：是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
2、肝硬化临床表现分几期：
答：肝功能代偿期和失代偿期
3、肝掌：
答：肝硬化失代偿期时，对雌激素的灭活作用减弱，雌激素增多，在手掌的大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。
4、何谓肝肾综合征：
答：肝硬化失代偿期出现大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰。其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠、但肾却无重要病理改变
5、门脉高压性胃病：
答：肝硬化门静脉压力增高，胃粘膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮状改变。
6、肝肺综合征：
答：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。
7、试述肝硬化腹水形成的机制。
答：（1）门静脉压力增高
（2）低白蛋白血症
（3）淋巴液生成增多
（4）抗利尿剂激素分泌增多致使水的重吸收增加
（５）继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加
（６）有效循环血容量不足：使得肾交感神经活动增加，前列腺素、心钠素以及激肽释放酶－激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
8、肝硬化的诊断依据有哪些？
答：（１）有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史
（２）有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现
（３）肝质地坚硬有结节感
（４）肝功能试验常有阳性发现
（５）肝活组织检查见假小叶形成
9、肝硬化腹水的治疗
答：（１）限制钠水的摄入（２）利尿剂（３）放腹水加输注白蛋白（４）提高血浆胶体渗透压（５）腹腔－颈静脉引流（６）颈静脉肝内门体分流术（7 ）腹水浓缩回输
10、肝硬化的并发症有哪些：
答：上消化道出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱11、肝硬化失代偿期的临床表现
答：（一）肝功能减退的临床表现
1、全身症状：消瘦乏力，精神不振，肝病面容等
2、消化道症状：食欲不振、厌食、恶心呕吐、腹泻、腹胀、黄疸。
3、出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等倾向。
4、内分泌紊乱：主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素减少。
（二）门静脉高压的临床表现
1、脾大
2、侧枝循环的建立和开放
3、腹水
12、临床上有那三支重要的侧枝循环
答：1、食管胃底静脉曲张2、腹壁静脉曲张3、痔静脉扩张
原发性肝癌
1、试述甲胎蛋白对原发性肝癌的诊断标准
答：（1）AFP大于500ug/L持续4周，
（2）AFP由低浓度逐渐升高不降，
（3）AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。
2、原发性肝癌的临床表现
答：肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象、恶性肿瘤的全身性表现、转移灶症状。
3、原发性肝癌的并发症有哪些
答：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。
4、、亚临床肝癌如何与慢性活动性肝炎鉴别？
答：主要根据AFP和ALT动态曲线进行观察，如：①ALT持续增高至正常的数倍，AFP和ALT动态曲线平行或同步升高则活动性肝病的可能性大；②二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，则应多考虑原发性肝癌
5、原发性肝癌伴癌综合征有哪些表现？
答：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征等。
6、根治原发性肝癌的最好方法是什么？
答：手术治疗。
肝性脑病
1、肝性脑病的诱发因素：
答：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。
2、肝性脑病的临床表现：
答：一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常
二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主
三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主
四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。
3、简述肝性脑病的药物治疗
答：（1）减少肠道氨的生成吸收：乳果糖、乳梨醇、乳糖、口服抗生素、口服有益菌。
（2）促进体内氨的代谢：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、鸟氨酸-a-酮戊二酸、苯甲酸钠、苯乙酸钠、谷氨酸、精氨酸
（3）GABA/BZ复合受体拮抗剂：氟马西尼
（4）减少假性神经递质：支链氨基酸
（5）其他：驱锰药、L-肉碱
4、简述肝性脑病的主要诊断依据
答：（1）严重肝病和/或广泛门体侧支循环
（2）精神紊乱、昏睡昏迷
（3）肝性脑病的诱因
（4）明显的肝功损害或血氨生高，扑翼样震颤和典型的脑电图改变
5、肝性脑病
答：是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合病征，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
6、扑翼样震颤
答：嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、碗关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动。
急性胰腺炎
1、在急性胰腺炎时，出现哪些表现按重症胰腺炎处置？
答：（1）临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；
（2）体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey—Turner征或Cullen征；
（3）实验室检查：血钙显著下降2 mmol / l以下，血糖＞11.2 mmol / l（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；
（4）腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的浮水。
2、急性胰腺炎的症状有哪些？
答：（1）腹痛；
（2）恶心、呕吐及腹胀；
（3）发热；
（4）低血压或休克；
（5）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱；
3、重症急性胰腺炎的全身并发症有哪些？
答：（1）急性呼吸衰竭；（2）急性肾功能衰竭；（3）心力衰竭与心律失常；（4）消化道出血；（5）胰性脑病；（6）败血症及真菌感染；（7）高血糖；（8）慢性胰腺炎；
4、轻症急性胰腺炎的治疗措施有哪些？
答：（1）禁食；（2）胃肠减压；（3）静脉输液；（4）止痛治疗；（5）抗生素；（6）抑酸治疗。
5、在治疗重症急性胰腺炎时除包括轻症急性胰腺炎的治疗措施外，内科治疗还应有哪些？
答：一、内科治疗（1）监护；（2）维持水、电解质平衡，保持血容量；（3）营养支持；（4）抗菌药（5）减少胰腺分泌；（6）抑制胰酶活性。
6、血、尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中有何意义？
答：血清淀粉酶在起病后6~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天。尿淀粉酶在发病后12~14小时开始升高，下降缓慢，持续1~2周。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊。
7、急性胰腺炎：
答：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
8、急性胰腺炎的常见病因：
答：胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。
9、急性胰腺炎的局部并发症有哪些：
答：胰腺脓肿、假性囊肿。
10、急性胰腺炎需要与那些疾病相鉴别：
答：消化性溃疡急性穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠穿孔、心肌梗死。
上消化道出血
1、上消化道大量出血：
答：临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭障碍。
2、简述上消化道继续出血或再出血的判断标准。
答：（1）反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进
（2）周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化
（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高
（4）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高
3、消化道出血紧急输血指征有哪些
答：（1）改变体位出现晕厥、血压下降和心率增快
（2）失血性休克
（3）血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%。
4、上消化道出血最常见的病因有哪些：
答：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。
5、消化道出血的临床表现：
答：（1）呕血和黑粪（2）失血性周围循环衰竭（3）贫血和血象变化（4）发热
（5）氮质血症
6、上消化道出血的治疗原则
答：（1）卧床休息、保持呼吸道通畅、禁食水，严密监测患者生命体征。
（2）尽快补充血容量（补液及输血），纠正失血性休克
（3）抑制胃酸分泌治疗及止血治疗
7、出血量的估计
答：成人每日消化道出血量＞5~10ml 粪便隐血试验阳性
每日消化道出血量＞50~100ml可出现黑粪
胃内储积血量在250~300ml可引起呕血
出血量超过400~500ml，可出现全身症状
短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。
中毒
1、简述中毒的治疗原则
答：（1）立即脱离中毒现场
（2）清除进入人体内已被吸或尚未吸收的毒物
（3）使用特效解毒剂
（4）对症治疗。
2、清除体内尚未吸收的毒物的方法：
答：催吐、洗胃、导泻、灌肠。
3、简述中毒的机制
答：（1）局部刺激腐蚀作用、（2）缺氧、（3）麻醉作用、（4）抑制酶的活力、（5）干扰细胞或细胞器的生理功能、（6）受体的竟争。
4、中毒的诊断
答：（1）毒物接触史（2）临床表现（3）实验室检查
5、促进已吸收毒物的排泄方法
答：利尿、吸氧、血液净化
有机磷杀虫药中毒
1、中间型综合征
答：有机磷中毒在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发生前，约在急性中毒后24—96小时突然发生死亡，称中间型综合征。
2、阿托品化
答：瞳孔扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率加快、肺部罗音消失。
3、简述有机磷中毒的主要机理及临床表现有哪几组
答：主要机理抑制乙酰胆碱酯酶，造成乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭。
临床上出现毒蕈碱样表现、烟碱样表现、中枢神经系统表现。
4、简述有机磷中毒的特效解毒剂和应用原则
答：胆碱酯酶复活剂和阿托品。应用原则是早期、足量、联合、重复用药。
5、简述有机磷中毒的治疗方法
答：（1）迅速清除毒物（2）使用特效解毒剂胆碱酯酶复活剂和阿托品（3）对症治疗
急性一氧化碳中毒
1、简述急性CO中毒的治疗要点
答：（1）纠正缺氧：迅速将病人转移到空气新鲜的地方，保持呼吸道通畅，吸氧最好是高压氧舱。
（2）防治脑水肿；甘露醇、速尿、ATP、地塞米松等。
（3）促进脑细胞代谢：应用能量合剂。
（4）防治并发症和后发症。
2、简述急性CO中毒迟发性脑病有哪些表现
答：精神意识障碍、锥体外系神经障碍、锥体系神经障碍、大脑皮质局灶性功能障碍、脑神经和周围神经损害。
3、急性CO中毒迟发性脑病
答：急性CO中毒患者在意识障碍恢复后，经过2-60天的“假愈期”，出现精神意识、锥体系、锥体外系、大脑皮质局灶性功能、脑神经及周围神经损害。
4、急性CO中毒机制和最有效的治疗方法
答：引起组织缺氧高压氧舱
5、对诊断急性CO中毒严重程度有价值的实验室指标
答：COHB浓度
四泌尿系统
慢性肾小球肾炎
1.慢性肾小球肾炎的临床表现
2.慢性肾小球肾炎应与那些疾病鉴别
3.慢性肾小球肾炎与原发性高血压继发肾损害的鉴别要点慢性肾小球肾炎的治疗原则
5.慢性肾小球肾炎的治疗，高血压如何控制
参考答案
1.病史高血压在先/尿改变在先
球管功能损害顺序
尿中有形成分高血压少，CGN多
眼底高血压明显，CGN较轻
靶器官受累情况
2.（1）红斑狼疮性肾炎
（2）紫癜肾
（3）遗传性肾小球肾炎
（4）原发性高血压继发肾损害
3.早期：肾小管损害晚期：肾小球损害
与慢性肾炎伴高血压鉴别
（1）病史高血压在先/尿改变在先
（2）球管功能损害顺序
（3）尿中有形成分高血压少，CGN多
（4）眼底高血压明显，CGN较轻
（5）靶器官受累4 （1）不以消除蛋白尿血尿为主
（2）缓解临床症状
（3）延缓肾衰进展
（4）不宜使用激素及免疫抑制剂
5.尿Pro＜1g/d 130/80mmHg
尿Pro≥1g/d 125/75mmHg
肾病综合征
1.肾病综合征的诊断标准
①大量蛋白尿（每日＞3.5g）
②低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）
③高脂血症
④水肿
2.肾病综合征的并发症
（1）感染
（2）血栓、栓塞
（3）急性肾衰竭
（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱
3.肾病综合征诊断
确认病因：必须除外继发性病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征；
病理诊断：最好能进行肾活检，作出病理诊断。
判定有无并发症
4.需与原发性肾病综合征鉴别的疾病有
（1）过敏性紫癜肾炎
（2）系统性红斑狼疮肾炎
（3）乙肝相关肾
（4）糖尿病肾病
（5）肾淀粉样变性
（6）骨髓瘤性肾病
5.肾病综合征治疗时糖皮质激素使用原则和方案一般是：
（1）起始足量：常用泼尼松1mg/(kg·d),口服8周，必要时可延长至12周；
（2）缓慢减药：足量治疗后每1?2周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易复发，应更加缓慢减量。
（3）长期维持：以最小有效剂量（10mg/d）作为维持量，再服半年至一年或更长。
激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服。有肝功能损害时可更换为泼尼松龙（等剂量）口服。
尿路感染
1.真性细菌尿定义
在排除假阳性的前提下，①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②清洁中段尿定量培养≥105/ml，但如临床上无尿感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均≥105/ml，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。
2.尿感疗效的评定标准为
（1）见效：治疗后复查细菌尿阴转；
（2）治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，停止抗菌药物后1周和1个月再追踪复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈；
（3）治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。
慢性肾衰竭
1.肾性贫血的原因
（1）肾脏产生红细胞生成素（E P O）减少；
（2）缺铁：铁摄入减少、血透中失血、频繁抽血化验等所致；
（3）红细胞生存时间缩短；
（4）叶酸、蛋白质缺乏；
（5）尿毒症毒素对骨髓的抑制作用。
2.高钾血症的处理
（1）判断血钾增高的原因：如酸中毒、药物（螺内酯、含钾药物、ACE抑制剂）、钾摄入过多等。
（2）如血钾中度增高，应首先治疗引起高血钾的原因，限制钾摄入；如血钾>6.5m m o l/L,必须紧急处理。首先用10%葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静注；继之用5%碳酸氢钠100ml静注，5分钟注射完；然后用50%葡萄糖50~100ml加普通胰岛素6~12U静注。
（3）经上述处理后立即作透析
3.饮食治疗
（1）优质低蛋白饮食：
优质：富含必需氨基酸的动物蛋白；
低蛋白：0.6~0.8g/kg.d的蛋白质。
（2）高热量摄入125.6J/kg(30kcal/kg)
（3）其它：①钠的摄入：除有水肿、高血压、少尿者要限制食盐外，一般不宜加以严格限制。在GFR>10ml/min 的慢肾衰患者，通常能排出多余的钠，但在钠缺乏时，却不能相应地减少钠的排泄。②钾的摄入：只要每日尿量>1L，无需限制饮食中的钾。③低磷饮食：<600mg/d。④饮水：有少尿、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量。但对尿量>1L而又无水肿者，不宜限制水的摄入。
五血液系统
1.贫血按细胞形态可以分为哪几类？
大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。
2.贫血按发病机制和（或）病因可分为哪几大类？
①红细胞生成减少贫血②红细胞破坏过多性贫血③失血性贫血
3.贫血的临床表现与哪5个因素有关
①贫血的病因②贫血导致血液携带氧能力下降的程度③贫血时血容量下降的程度④发生贫血的速度
⑤机体对贫血的代偿和耐受能力
4.缺铁性贫血的鉴别诊断有哪些？
①铁粒幼细胞性贫血②海洋性贫血③慢性病性贫血④转铁蛋白缺乏症
5.缺铁性贫血的临床表现有哪几方面？
①缺铁原发病的表现②贫血表现③组织缺铁表现
6.缺铁性贫血的治疗原则是什么？
祛除病因，补足铁剂
7.缺铁性贫血铁剂治疗后，应监测哪些指标？有什么变化？
治疗有效后，5-10天网织红细胞上升，2周后血红蛋白浓度上升。
8.再障主要的临床表现有哪些？
贫血、出血、感染。
9.重症再障血象标准？
网织红细胞绝对值＜15×109g/L，中性粒细胞＜0.5×109g/L，血小板＜20×109g/L
10. 重症再障首选治疗是什么？
造血干细胞移植
11.溶血性贫血按红细胞破坏场所的不同可以分为？
血管内溶血和血管外溶血
12.慢性血管内溶血的主要特征是什么？
贫血，黄疸，肝、脾大。
13.提示血管内溶血的实验室检查有哪些？
①游离血红蛋白②血清结合珠蛋白③血红蛋白尿④含铁血黄素尿
14.白血病正常骨髓造血功能受抑制有哪些表现？
贫血、出血和感染
15.成人急性淋巴细胞白血病首选治疗方案是？
DVLP方案
16.急性非淋巴细胞白血病首选治疗方案是？
DA方案
17.怎样防治尿酸性肾病？
多饮水、碱化尿液、口服别嘌呤醇
18.慢性粒细胞白血病的特异性染色体和融合基因是什么？
Ph染色体 t(9,22)(q34,q11)，BCR-ABL融合基因
19霍奇金淋巴瘤的首发症状是什么？
常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，其次是腋下淋巴结肿大。
20. 简述霍奇金淋巴瘤的治疗方法？
ⅠA、ⅡA：扩大照射；ⅠB、ⅡB 、ⅢA、ⅢB、Ⅳ：联合化疗加局部照射。
21. 淋巴瘤的临床分组
患者按有无全身症状（发热38度以上连续3天，盗汗及6个月内体重减轻1/10或更多）分组，有症状为B组，无全身症状为A组。
22.维生素K依赖性凝血因子有哪些？
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ
23. 特发性血小板减少性紫癜应用脾切除治疗的禁忌症是什么？
①年龄小于2岁；②妊娠期；③因其他疾病不能耐受手术。
24.ITP急症是什么？
①血小板低于20×109/L；②出血严重、广泛者；③疑有或已发
生颅内出血者；④近期将实施手术或分娩者。
25.ITP首选治疗用药是什么？
糖皮质激素
26. 弥散性血管内凝血（DIC）的主要临床表现？
①出血倾向；②休克或微循环衰竭；③微血管栓塞；④微血管病性溶血；⑤原发病的临床
27. ITP诊断标准？
27. ?广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏
?多次检验血小板计数减少
?脾不大或轻度增大
?骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍
?具备下列五项中任何一项：①泼尼松治疗有效；②脾切除治疗有效；③PAIg阳性；④PAC3
六内分泌系统
甲亢
1.甲亢临床主要表现？
?甲状腺毒症；?弥漫性甲状腺肿；?眼征；?胫前粘液性水肿。
2.甲亢的诊断和GD的诊断？
甲亢的诊断：?高代谢症状和体征；?甲状腺肿伴或不伴血管杂音；?血清FT
增高、TSH减低。
4
GD的诊断：?甲亢诊断成立；?甲状腺肿大呈弥漫性；?伴浸润性突眼；?TRAb和TSAb阳性；?其他甲状腺自身抗体阳性；?胫前粘液性水肿。
3.抗甲状腺药物治疗的适应症？
?病情轻、中度患者；?甲状腺轻、中度肿大；?年龄小于20岁；?孕妇、高龄或由于其它严重疾病不适宜手术者；?手术前或放射碘治疗前的准备；?手术后复发且不适宜放射碘治疗者。
4.抗甲状腺药物治疗的疗程及不良反应？
疗程：?初治期：6-8周；?减量期：3-4月；?维持期：1-1.5年。
不良反应：?粒细胞减少；?皮疹；?胆汁淤积性黄疸、血管神经性
水肿、中毒性肝炎、急性关节痛。
糖尿病
1.糖尿病诊断标准。
糖尿病症状加任意时间血浆血糖大于等于11.1mmol/L，或FPG大于等于7.0mmol/L，或OGTT2hPG大于等于11.1mmol/L。
2.糖尿病的代谢紊乱临床表现。
多尿、多饮、多食和体重减轻。
3.糖尿病现代治疗的5要点。
饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育。
4.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则。
输液；胰岛素治疗；纠正电解质计算碱平衡失调；处理由发病和防止并发症；护理。
Cushing综合征
1.Cushing综合征的临床表现。
向心性肥胖、满月脸、多血质；全身及神经系统；皮肤表现；心血管表现；对抵抗力减弱；性功能障碍；
代谢障碍
2.依赖ACTH的Cushing综合征包括那些疾病。
Cushing病；异位ACTH综合征
3.不依赖ACTH的Cushing综合征包括那些疾病。
肾上腺皮脂腺瘤；肾上腺皮质腺癌；不依赖ACTH型双侧性肾上腺小结节性增生；不依赖ACTH型双侧肾上腺大结节性增生。
Clinical Manifestations
The clinical manifestations of acid peptic disease ( Table 142-1 ) do not always predict the various morphologic presentations found at endoscopy. Indeed, gastritis or an ulcer may be silent and recognized only when it presents abruptly with a complication, most commonly perforation or hemorrhage, or incidentally after a diagnostic test is performed for other reasons. Nevertheless, the typical presentation of acid peptic disease is with recurrent episodes of pain. The pain is almost invariably located in the epigastrium and may radiate to the back or, less commonly, to the thorax or other regions of the abdomen (see Table 142-1 ). Some patients describe the pain as burning or piercing, whereas others describe it as an uncomfortable feeling of emptiness of the stomach, referred to as painful hunger. Indeed, the pain may improve with ingestion of food, only to return in the postprandial period. The timing of the pain in relation to meals and the soothing effects of food, however, are quite nonspecific and may also occur in patients with functional dyspepsia without ulcer. Nocturnal epigastric pain that awakens patients several hours after a late meal is more likely to represent ulcer pain.
TABLE 142-1 -- KEY SYMPTOMS AND SIGNS OF PEPTIC ULCER
Besides the pain during symptomatic episodes, patients may complain of retrosternal burning (heartburn) or acidic regurgitation into the throat, symptoms reflecting associated gastroesophageal reflux胃食管反流( Chapter 140 ), which is aggravated by hyperacidity or delayed gastric emptying. Nausea and vomiting may also occur but are quite nonspecific. The presence of significant diarrhea腹泻 should raise the possibility of Zollinger-Ellison syndrome ( Chapter 250 ), but diarrhea also may result from heavy use of magnesium-containing antacids. In untreated patients, symptoms tend to be intermittent, with flares of daily pain lasting 2 to 8 weeks, separated by prolonged asymptomatic intervals. During periods of remission, patients may feel well and may be able to eat even heavy or spicy meals without apparent discomfort.
Physical Examination
Physical examination is usually unrevealing. If significant bleeding has occurred ( Chapter 137 ), the patient may present with pallor or may even be hypovolemic血容量减少的 ( Chapter 7 ). It is always useful to inquire about the characteristics of the stool, because ulcer-related bleeding may manifest not only very obviously in the form of hematemesis呕血 but also rather insidiously 隐袭地 as melena黑粪症(black feces). When a patient has acute perforation穿孔, severe epigastric 上腹部的 and abdominal pain develop, the patient appears distressed.悲痛的 Characteristically, there is intense contracture挛缩of the abdominal muscles apparent on palpation, together with rebound and other signs of peritoneal irritation.
Clinical Manifestations
内科学考试重点大题
消化性溃疡(PU) 1,试述良恶性溃疡的区别。 胃溃疡胃癌 年龄中青年居 多 中年以上居多 胃酸正常或偏 低，无真 性缺酸现 象 真性胃酸缺乏 溃疡直 径 多<2.5cm 多>2.5cm X线龛影壁光 滑，位于 胃腔轮廓 之外，周 围胃壁柔 软，可呈 星状集合 征龛影边缘不整，位于胃腔轮廓之内，周围胃壁僵硬，呈结节状，向溃疡集聚的皱襞有融合中断现象 内镜圆形或椭 圆形，底 平滑，溃 疡周围黏 膜柔软， 黏膜向溃 疡集中性状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润而增厚，可有糜烂出血 内镜活 检 确诊确诊 2.PU的并发症及各并发症的特点。 ①.出血：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的原因。 ②穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。 ③幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。 ④癌变：十二指肠溃疡不癌变，胃溃疡癌变率在1%左右，癌变常发生在溃疡边缘。3.试述PU临床表现的三大特点是什么，其中最具特征性的是什么，请详细解释其内容 特点：（1）慢性过程，病史可达数年或数十年。（2）周期性发作，发作与自发缓解相交替,发作常有季节性多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳诱发。 （3）发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛，多在进食或服用抗酸药缓解，典型节律性表现在DU多见。 4，PU的治疗策略。 治疗目的：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，防止并发症。 治疗： ①一般治疗：生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。 ②.药物治疗：抑制胃酸药物和保护胃粘膜药物 ③根除幽门螺杆菌治疗：常用三联治疗方案 质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物 PPI常规剂量的倍量/日(如奥美 拉唑40mg/d) 枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸 铋)480mg/d (选择一种) 克拉霉素 1000mg/g 阿莫西林 2000mg/d 甲硝唑800mg/d (选择两种) 上述计量分两次服，疗程7-14天 ④NSAID溃疡的治疗，复发预防及初始预防 ⑤溃疡复发的预防 ⑥.外科手术治疗 5，PU的药物治疗有哪些？ 抑制胃酸药物碱性抗酸药（氢氧化铝） H2受体拮抗剂（西咪替丁） 质子泵抑制剂（奥美拉唑） 保护胃黏膜药物硫糖铝 前列醇素类药物（米索前列 醇） 胶体铋（枸橼酸铋钾） 溃疡性结肠炎—习题及答案
中医内科学简答题论述题汇总
中医内科学简答题论述题汇总 1.哮病与喘证，支饮的鉴别 2.实喘与虚喘如何鉴别 3.肺胀与咳嗽的鉴别 4.肺胀与喘证，哮病的区别和联系 5.肺痨与虚劳的鉴别 6.肺痨的临床特点 7.肺痿与肺痈肺痨的关系 8.眩晕与中风，厥证的鉴别 9.试述你对无痰不作眩的理解 10.简述内经对眩晕病机的认识 11.试述脾胃损伤而致眩晕的主要机理 12.中风与痫病，厥证，痉病的鉴别 13.如何辨别中风闭，脱证 14.中风中经络与中脏腑有何不同 15.请用六个字概括中风的病机特点 16.简述中风的临床特征 17.不寐：为什么说胃不和则卧不安 18.简述痫病与中风的鉴别 19.癫证与狂病，痫病的区别（癫，狂，痫） 20.癫证与痴呆的区别 21.胸痹与悬饮，真心痛如何鉴别 22.如何辨别寒邪犯胃与脾胃虚寒 23.怎样理解胃痛通则不痛的治疗原则 24.胃痛和胃痞如何鉴别 25.痞满与鼓胀如何鉴别 26.如何判断胃痛虚实 27.如何辨别外邪犯胃和脾胃阳虚之呕吐 28.临床上怎样通过辨别病人的呕吐物来判断疾病的性质 29.如何辨别呃逆虚实 30.如何辨别噎膈与梅核气 31.如何判断腹痛的虚实 32.如何辨别腹痛与胃痛 33.怎样鉴别腹痛的寒热虚是，在气在血以及脏腑病位 34.如何辨别泄泻与痢疾 35.如何判断泄泻的寒热虚实 36.痛泻要方适用于何种泄泻，其临床表现是什么 37.为什么说脾虚湿盛是泄泻发生的关键 38.感受外邪导致便秘的病机是什么 39.泄泻与痢疾有何不同 40.泄泻与霍乱有何区别 41.临床怎样辨别痢疾的虚实 42.试述痢疾为何以湿热痢为本 43.黄疸和黄胖如何鉴别
44.如何辨别阴黄与阳黄 45.阳黄，急黄，阴黄在一定条件下如何相互转化（区别） 46.胁痛如何辨虚实 47.胁痛与悬饮如何鉴别 48.头痛与真头痛如何鉴别 49.头痛如何辨别外感与内伤 50.如何辨积与聚的不同 51.如何辨别积聚之虚实 52.鼓胀与水肿如何鉴别 53.为什么说鼓胀的病机重点为肝脾肾三脏功能失调 54.如何辨别疟疾与内伤发热 55.阳水与阴水如何鉴别 56.临床辨证如何判断水肿的病位 57.水肿常用的五种治疗方法 58.血淋与尿血有何区别 59.如何鉴别淋证与癃闭 60.为什么说六气之中以气郁为先 61.郁证梅核气与虚火喉痹如何鉴别 62.郁证脏躁与癫证如何鉴别 63.何为血证 64.咳血与吐血如何鉴别 65.血证的预后主要与哪些因素有关 66.如何鉴别尿血与血淋 67.何为脱汗，战汗，黄汗 68.简述消渴与瘿病的区别 69.消渴病的诊断依据 70.内伤发热与外感发热如何鉴别 71.简述虚劳与肺痨的联系与区别 72.简述气虚与阳虚的区别于联系 73.在治疗虚劳血虚时，除用补血方法外，常配伍补气药，为什么 74.肥胖与黄疸，水肿病鉴别 75.简述厥证与中风的鉴别要点 76.血虚厥证的病机是什么 77.何谓痰饮，广义痰饮包括哪几种 78.悬饮与胸痹均以胸痛为必见之证，如何鉴别 79.溢饮的辨证论治 80.如何将悬饮与胸痹相区别 81.如何将溢饮与风水证相互区别 82.行痹，痛痹，着痹，热痹和痰瘀痹阻的临床特征如何 83.痹症与痿证的鉴别 84.痉证与痫证如何鉴别 85.治痿独取阳明的含义是什么？有何临床意义 86.肺热津伤为什么可以导致痿证 87.颤震与瘛瘲如何鉴别
内科简答题
内科简答题 1、高血压的诊断及鉴别诊断、血压水平的定义和分类、高血压患者心血管危险分层标准、治疗原则、及常用药物的特点 高血压的诊断：未用抗高血压药情况下，SBP≥140 mmHg 和/或DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）；既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压；儿童高血压：2-5岁，＞115/75 mmHg;5-10岁，＞125/80 mmHg;10-14岁，＞135/80 mmHg; 高血压鉴别诊断：继发高血压占5--10%左右：肾脏病变（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、妊娠高血压、主动脉缩窄、药源性高血压 血压水平的定义和分类 高血压患者心血管危险分层标准 高血压治疗原则： 1、改善生活行为 减轻体重，补充钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限酒减少钠盐摄入每天不超过6g为宜，增加运动，减轻精神压力。 2、降压药治疗对象 ①高血压2级以上患者；②高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症；③血压持续升高，改善生活行为方式后血压仍未得到有效控制的患者。 3、血压控制目标值 ◆普通高血压患者血压< 140/90 mmHg ◆高血压合并心衰的降压目标为＜140/90mmHg ◆高血压合并糖尿病或肾病降压目标为＜130/80mmHg ◆老年收缩期高血压的降压目标为收缩压140~150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65~70mmHg 4、多重心血管危险因素协同控制
高血压常用药物的特点 1，利尿剂通过排钠作用使血压下降 2，β受体阻滞剂抑制肾素释放，使心排出量下降达到降压目的 3，钙通道阻滞剂抑制血管平滑肌及钙离子内流，使血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低，血压下降 4，血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血压下降 5，血管紧张素II受体抑制剂充分阻断血管紧张素对血管的收缩作用使血压下降 6，α受体阻滞剂通过阻断α1受体，对抗去甲肾上腺素使血压下降 2、冠心病的分型、心肌梗死与心绞痛的鉴别点，心肌梗死溶栓的适应症、禁忌症、再通判断指标。何谓急性冠脉综合征。 冠心病的分型： 持续胸痛半小时以上，硝酸甘油不能缓解 ?两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提示AMI和新发LBBB ?年龄<75岁 时间<12小时 心肌梗死溶栓治疗绝对禁忌症 ?既往任何时候的出血性脑卒中 ?3个月内的缺血性脑卒中（除非为３个小时内的急性缺血性卒中）
内科护理学简答题
1、肝硬化的病因？ 答：（1）病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染（2）慢性酒精中毒（3）非酒精性脂肪性肝炎(NASH）（4）胆汁淤积（5）肝静脉回流受阻（6）遗传代谢性疾病（7）工业毒物或药物（8）自身免疫性肝炎可演变为肝硬化（9）血吸虫病（10）隐源性肝硬化 2、肝硬化的并发症？ 答：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：为最常见并发症（2）感染（3）肝性脑病：为本病最严重的并发症（4）电解质和酸碱平衡紊乱（5）原发性肝细胞癌（6）肝肾综合症（HRS）（7）肝肺综合症（HPS）（8）门静脉血栓形成 3、肝硬化并发症：感染？ 答：肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和或腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病。 4、肝硬化并发症：肝肾综合症（HRS） 答：HRS是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。HRS临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。其发生常有诱因，特别是SBP。5、发生在肝硬化基础上HRS诊断的新标准？ 答：（1）肝硬化合并腹水（2）血肌酐升高大于122umol/L（3）在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133umol/L以下，白蛋白推荐剂量为1g/(kg*d)，最大可达100g/d（4）无休克（5）近期未使用肾毒性药物（6）不存在肾实质疾病 6、肝硬化并发症：肝肺综合症（HPS） 答：肝肺综合症是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征。晚期肝硬化患者常有轻度的低氧血症，主要与大量腹水导致膈肌抬高所引起的呼吸障碍有关，但当动脉氧分压明显下降而排除了相关的心肺疾病时应考虑HPS。患者多伴有呼吸困难，尤以立位时加重。其诊断依据为：立位呼吸室内空气时动脉氧分压<70mmHg或肺泡-动脉氧梯度>20mmHg，特殊影像学检查提示肺内血管扩张。本症无有效治疗，预后差。 7、慢性肾衰竭患者发生高钾血症的原因？ 答：（1）残存肾单位减少，肾脏对钾的排泄降低（2）应用抑制肾排钾的药物如螺内酯、ACEI （3）摄入钾增多或输库存血（4）代谢性酸中毒 8、肾性贫血的原因？ 答：（1）主要是肾产生红细胞生成素减少（2）铁的摄入减少，叶酸缺乏（3）血液透析过程中的失血或频繁的抽血化验（4）肾衰时红细胞生存时间缩短（5）体内缺乏蛋白质（6）尿毒症毒素对骨髓的抑制等 9、急性肾衰竭的并发症：高钾血症。 答：血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，应予以紧急处理，包括：（1）10%的葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静脉（5分钟）缓慢注射（2）11.2%乳酸钠或5%的碳酸氢钠100~200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动（3）50%葡萄糖溶液 50ml加普通胰岛素10U缓慢的静脉滴注，可促进糖原的合成，使钾离子向细胞内移动。 10、有机磷杀虫药中毒患者毒蕈碱样和烟碱样症状各是什么？ 答：毒蕈碱样症状（M样症状）：出现最早，主要表现是平滑肌和腺体兴奋，表现为恶心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、心跳变慢、瞳孔缩小、咳嗽，甚至肺水肿。烟碱样症状（N 样症状）：表现为横纹肌兴奋，引起肌纤维颤动，而后肌力减退和瘫痪。如呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。儿茶酚胺分泌增加--血管收缩--血压增高、心跳加快、心律失常。
内科学考试复习重点(名解填空简答)
1、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 2、社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎。 3、医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年 护理院、康复院等）内发生的肺炎。 4、肺炎链球菌肺炎：是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，通常急骤起病，以高热、寒战、咳 嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。其病理改变有充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。 5、严重性呼吸综合征：是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺 炎。 6、Koch现象：将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，10～14d后局部皮肤红肿，溃烂，形成深的 溃疡，不愈合，最后因结核分枝杆菌播散到全身而死亡，而对3～6周前已受结核分枝杆菌感染或结核菌素试验阳性的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2～3d后局部出现红肿，形成浅表溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。这种机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现初不同反应的现象称为～。 7、原发综合征：原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。 8、继发性肺结核：分为内源性复发和外源性复发。前者是原发性肺结核感染时期遗留下来的潜在病灶 中的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核 9、肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 10、继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等，以 及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。 11、慢性肺脓肿：如急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁 延3个月以上者。 12、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为 主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（肺结核、肺脓肿、心脏病等） 13、COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展，与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。可以预防和治疗。 14、肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无 明显的肺纤维化。 15、支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性 相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 16、气道高反应性：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的一 个重要因素。 17、重症哮喘：指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善，继续恶化或伴严重并发症者，哮喘急 性发作时病情严重程度分级中的重度和危重。 18、肺动脉高压：是临床常见病症，病因复杂，可由许多心、肺和肺血管疾病引起。目前以海平面静息 状态下平均肺动脉压（mPAP）>25mmHg为显性肺动脉高压，运动时的mPAP＞30mmHg为动脉性肺动脉高压。 19、肺源性心脏病：简称肺心病，是指由支气管－肺组织－胸廓或肺血管病变所致肺血管阻力增加，产 生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。
内科学简答题汇总
内科学简答题汇总 一．呼吸系统疾病 肺部感染性疾病 1. 肺炎按患病环境分类分为哪几种？社区获得性肺炎医院获得性肺炎 2. 社区获得性肺炎的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体 3. 医院获得性肺炎无感染高危因素患者的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等 4. 医院获得性肺炎有感染高危因素患者的常见病原体有哪些？金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌 5．肺炎链球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原体肺炎、吸入性肺脓肿的首选药物治疗是什么？ 青霉素、万古霉素（或替考拉宁）、大环内酯类抗生素（如红霉素）、青霉素。 6 .仰卧位、坐位及右侧卧位时，吸入性肺脓肿好发部位是什么？仰卧位：上叶后段或下叶背段，坐位：下叶后基底段，右侧卧位：右上叶前段或后段。 7. 引起坏死性肺炎的致病菌有哪几种？金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷白杆菌 8. 肺脓肿根据感染途径，分为哪几种？吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿 9. 非典型病原体包括哪几种？军团菌支原体衣原体 10.肺脓肿的停药指征是什么？停药指征：抗生素疗程8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化 总论、COPD、肺心病 1、如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查（请至少列出4种）？1）胸片 2）肺CT 3）痰脱落细胞检查 4）纤维支气管镜 5）磁共振 6）正电子发射计算机体层显象 7）肿瘤标记物8）开胸肺活检 2、COPD的病因有哪些？吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他 3、肺气肿的体征有哪些？ 视诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）.部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等; 触诊：触觉语颤减弱.叩诊：肺部过清音,心浊音界缩小. 肺下界和肝浊音界下降. 听诊：两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音. 4、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么？吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70﹪及FEV1﹪<80﹪预计值者,可 确定为不完全可逆性气流受限。 5.判断极重度（Ⅳ级）COPD的标准是什么？FEV1/FVC<70﹪；FEV1<30﹪预计值或FEV1<50﹪伴慢性呼吸衰竭 6.COPD需要与哪些疾病相鉴别？ 支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔肿大如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。 8. COPD患者长期家庭氧疗的指征？ 1)Pa02≤55mmHg或SaO2≤88﹪，有或没有高碳酸血症。 2)Pa02 55～60mmHg，或SaO2≤89﹪，并有肺动脉高压、心里衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容Pa02 >0.55)。 9、慢性肺心病肺心功能失代偿期右心衰有哪些体征？ 发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢浮肿，严重者可有腹水.少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。 10、慢性肺心病X线检查可有哪些异常发现？ 除胸、肺基础疾病及急性肺感染特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉主干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm；中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征及右室增大征。 11、慢性肺心病心电图检查可有哪些异常发现？ 主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥＋90°、重度顺种向转位、Rv1＋Sv5≥1.05mv及肺性P波。可见右束支传导阻滞图形及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病参考。在V1V2V3可出现酷似心梗的QS图形 12、慢性肺心病急性加重期治疗原则？ 积极控制感染；氧疗；控制心力衰竭；控制心律失常；抗凝治疗；加强护理工作。 13、慢性肺心病急性加重期洋地黄类强心药应用指征？ 1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能得良好疗效而反复水肿水肿的心力衰竭的患者。 2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。3)出现急性左心衰竭者。 14、慢性肺心病的并发症有哪些？
内科学名词解释和简答题
内科学复习资料一、名解 呼吸系统 1.医院获得性肺炎（HAP ）：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后 在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 2.社区获得性肺炎（CAP）：是指医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 3.原发综合征：指原发灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结统称为原发综合征。 4.Koch 现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为Koch 现象。 5.肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。 6.LTOT ：即长期家庭氧疗。对COPD 慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目的是使 患者在海平面，静息状态下，达到P a O2大于或等于60mmHg和或S a O2升至90%以上。 7.肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和功能改变的疾病。分为急性和慢性。 8.慢性阻塞性肺疾病（COPD ）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。 9.慢性支气管炎（chronic bronchitis ）：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断依据：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续 3 个月，并连续2 年或2 年以上， 并排除其他慢性气管疾病。 10.慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 11.呼吸道高反应性（AHR ）：指气道对各种刺激因子出现的过强或过早的敏感性增高反应称为AHR ，其气道炎症是其产生吸道高反应性的基础。 12.支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性 炎症导致气道高反应性相关，为可逆性气流受限。 13肺血栓栓塞症（PTE）:是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能为其主要临床表现和病理生理特征。 14.肺栓塞（PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称。
内科学名词解释和大题 内科学重点简答题
内科学名词解释和大题内科学重点简答题社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。 慢性阻塞性肺病（COPD ）：包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，临床上以进行性气流受阻为主要表现，部分有可逆性，可伴有气道高反应性。 呼吸衰竭：是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，使 静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和响应临床表现的综合征。肺性脑病：由于胸肺疾患而引起的低氧血症伴二氧化碳潴留（II 型 呼吸衰竭）而出现的一些精神症状，如躁狂、昏睡、昏睡、意识丧失等称为肺性脑病。 Horner综合征：肺尖部的肺癌可侵犯或压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、患侧额部和胸部皮肤潮红无汗或少汗，感觉异常。
心力衰竭：各种原因引起的心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢的需要，或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要的相应血量，同时由于心肌收缩力下降即心肌衰竭所致的一种临床综合征。 高血压危象：短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg 并伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，成为高血压危象。 Barret 食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm 以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称为Barret 食管，是食管腺癌的主要癌前病变。 肝性脑病：严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。再生障碍性贫血：由于骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血，感染和出血为特征。 急性胃炎：胃粘膜的急性炎症，有明确的发病原因，表现为多种形式。 贫血：是指人体外周红细胞减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。
《内科学》简答题总汇(高频考点)
呼吸系统 1、支气管哮喘的诊断标准是什么？(P72) （1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因； （2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 （3）上述症状可经治疗或自行缓解 （4）除外其它疾病 （5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性: ①支气管激发试验或运动试验阳性。 ②支气管扩张试验阳性。 ③PEF : 24h内变异率≥20%。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。(P74) 治疗哮喘药物主要分为2类： （1）缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1) β2受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效： 福莫特罗、沙美特罗 2) 抗胆碱药：异丙托溴胺 3) 茶碱类：氨茶碱 （2）控制或预防哮喘发作 1) 糖皮质激素2) LT调节剂3) 色苷酸钠及尼多酸钠4) 其他药物3.试述哮喘急性发作期的治疗。(P76) 一般根据病情的分度进行综合性治疗: 轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效β2受体激动剂和小剂量控释茶碱。 中度：规则吸入β2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。 重度：持续雾化吸入β2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药， 处理并发症。 4.试述支气管哮喘典型发作的表现？(P71) 症状：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现 紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气 管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之 一。 体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰音。 5.40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。
内科学重点总结
Tiｐs:内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大,要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。? Chaｐtｅr 2 急性上呼吸道感染＆急性气管—支气管炎?本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲,考试也一般不考。 Chaｐteｒ 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎chronic brｏncｈitｉs：咳嗽、咳痰、喘息,慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。 病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。 急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。 临床分三期： 急性发作期（一周内出现脓性痰,或伴炎症表现,或咳痰喘症状之一加剧)， 慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上） 临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。 诊断依据:咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上,排除其他疾患,或有明确客观检查依据（X线,肺功能）。 鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。 急性发作期治疗:控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。? 阻塞性肺气肿ｏbｓtruｃtｉｖe emphyｓｅma： 吸烟、感染、大气污染有害因素,气道弹性减退,气道壁破坏。 呼吸困难(逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X线垂位心,ＥCG肢体导联低电压,肺功检查功能残气量FRＶ、残气量RV、肺总量TLC 均升高,RＶ／TＬC>40%。 慢性阻塞性肺病COPD 气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆(吸入支气管舒张剂后ＦＥV１<80%预计值,FEV1/FＶC<70%）。? 标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。
内科简答题汇总
?内科学简答： 1. 重症肺炎的诊断标准？（P19） 主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需血管收编剂治疗。 次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氧质血症（BUN≥20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC<4.0×10*9/L）；⑦血小板减少（血小板<10.0×10*9/L）；⑧低体温（T<36*C）；⑨低血压，需强有力的体液复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎。 2. 肺结核诊断程序分型？（P49） （1）可疑症状患者的筛选（2）是否肺结核（3）有无活动性（4）是否排菌 3. 支气管哮喘的诊断标准？（P72） ?反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽； ?双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音； ?上述症状可经治疗缓解或自行缓解； ?除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽； ?临床表现不典型者应有以下三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≧20％。 符合1~4或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 4. 如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘？（P78） 支气管哮喘 心源性哮喘 病史 家族史、过敏史、哮喘发作史 高血压、冠心病、风心病、二狭等病史 发病年龄 儿童、青少年人多见 40岁以上多见 发作时间 常于夜间及凌晨发作和加重 常于夜间发作 主要症状 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 肺部体征 双肺满布哮鸣音 双肺广泛啰音和哮鸣音 心脏体征 正常 左心界扩大、心率增快、心尖部奔马律 胸片 肺野清晰，肺气肿征象 肺淤血征、左心扩大 治疗 支气管解痉剂有效
内科学题库-简答题
1、原发免疫性血小板减少症的诊断标准 ⑴至少2 次检查血小板计数减少，血细胞形态元异常; ⑵体检脾脏一般不增大 ; ⑶骨髓检查巨核细胞数正常或增多，有成熟障碍; ⑷.排除其他继发性血小板减少症。 2、请列举可能导致外周血三系减少的血液系统疾病5个。（答对1个得1分） 骨髓增生异常综合征，急性白血病，再生障碍性贫血，脾功能亢进，巨幼细胞性贫血，恶性肿瘤，多发性骨髓瘤，骨髓纤维化，糖尿病，SLE等 3、请列举可能导致外周血三系减少的血液系统疾病5个。（答对1个得1分）骨髓增生异常综合征，急性白血病，再生障碍性贫血，脾功能亢进，巨幼细胞性贫血，恶性肿瘤，多发性骨髓瘤，骨髓纤维化，糖尿病，SLE等 5、简述再障的发病机制 （1）造血干细胞受损：再障患者CFU-C，BFU-E，CFU-E，CFU-MK均减少，提示干细胞质和量均异常，同种异体骨髓移植，可使患者造血恢复，也证明存在造血干细胞异常。 （2）造血微环境破坏：正常的微环境是正常造血细胞增殖、分化的前提条件，其异常也是发病机制之一。 （3）免疫因素：再障患者血清及骨髓中的INF水平升高，抑制造血，TH/TS下降，免疫抑制剂部分患者有效。 6、再生障碍性贫血的诊断标准? ①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高； ②一般无肝、脾肿大； ③骨髓多部位增生减低,适血细胞减少,非适血细胞比例增高,骨髓小粒空虚。 ④除外引起全血细胞减少的其他疾病； ⑤一般抗贫血治疗无效。 7、急性白血病完全缓解的标准？ 白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5*109/L，血小板≥100*109/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≤5%，M3型除了原粒+早幼粒细胞≤5%，还应无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。 8、如何鉴别血管外溶血和血管内溶血？ 血管内溶血: 1.病因获得性多见，
内科学简答题
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的主要治疗措施有哪些？ 1）确定急性加重期的原因及病情严重程度2）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3）支气管舒张药4）低流量吸氧5）抗生素6）糖皮质激素7）祛痰剂溴已新8—16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次酌情选用。 2.简述急性胰腺炎的鉴别诊断？ 1）消化性溃疡急性穿孔有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，x线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。2）胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及x线胆道造影可明确诊断。3）急性场梗阻腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部x线可见液气平面。4）心肌梗死有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。 3.治疗肾衰竭高钾血症常用的办法有哪些？ 1）钙剂（10%葡萄糖酸钙10—20ml）稀释后静脉缓慢（5分钟）注射；2）11.2%乳酸钠或5%碳酸钠100—200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；3）50%葡萄糖溶液50—100ml加普通胰岛素6—12U缓慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动；4）口服离子交
换（降钾）树脂（15—30g，每日3次） 4.我国海平面地区诊断贫血的标准是什么？ 沿海平原贫血的血红细胞标准：男性低于120g/L,女性低于110g/L孕妇低于100g/L。 5.糖尿病酮症酸中毒的抢救原则是什么？ 尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。 6.Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则是什么？其原理如何？ Ⅱ型呼吸衰竭：低浓度(低流量)持续给氧。原理：由于高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。根据血红蛋白氧离解曲线的特性，在严重缺O2时，PaO2与SaO2的关系处于氧离解曲线的陡直段，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加，但仍有缺O2，能刺激化学感受器，减少对通气的影响；低浓度O2疗能纠正低肺泡通气量（VA）的肺泡氧分压（PaO2），此与吸入不同氧浓度时肺泡氧分压与肺泡通气量的关系曲线，都有前段陡直，后段平坦的特点。 7.简述急性心肌梗死的临床表现有哪些？ 先兆：在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然
内科学名词解释和简答题
内科学复习资料 一、名解 呼吸系统 1.医院获得性肺炎(HAP）：是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。 ２.社区获得性肺炎 (ＣAP) :是指医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 ３.原发综合征:指原发灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结统称为原发综合征。 4.Koｃh现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为Kｏｃh现象。 5.肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。6．ＬTＯT：即长期家庭氧疗。对CＯPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目的是使患者在海平面，静息状态下,达到PａＯ2大于或等于60ｍmHg和或S a O2升至90%以上。7．肺心病：是指由支气管－肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压，继而右心结构和功能改变的疾病。分为急性和慢性。 8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆,呈进行性发展,但是可以预防和治疗的疾病。 9.慢性支气管炎(ｃhroｎiｃ broncｈitｉs）：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断依据:咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续３个月，并连续2年或２年以上,并排除其他慢性气管疾病。 10.慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 11.呼吸道高反应性(AＨR)：指气道对各种刺激因子出现的过强或过早的敏感性增高反应称为ＡＨR,其气道炎症是其产生吸道高反应性的基础。 １２.支气管哮喘：简称哮喘,是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性相关，为可逆性气流受限。 1３.肺血栓栓塞症（PTE):是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能为其主要临床表现和病理生理特征。 14.肺栓塞(PＥ）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称。 15．肺梗死(PI）：肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。
西医内科学复习重点题库
西医内科学复习重点整理 Ps：题型有题型：选择填空判断（是非）名词解释简答问答 【选择】 1、肺癌的病因有吸烟，空气污染，职业性致肺癌因素，其它。 2、肺癌的组织学分类有鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌，类癌，支气管腺体癌。 3、消化性溃疡的并发症有出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。 4、消化性溃疡要鉴别的疾病有慢性胃炎，功能性消化不良，十二指肠炎，胆囊炎与胆结石，胃癌，胃泌素瘤。 5、引起肝硬化的病因有病毒性肝炎，慢性酒精中毒，非酒精性脂肪性肝炎，长期胆汁淤积，循环障碍，遗传代谢性疾病，化学毒物，寄生虫，营养不良，自身免疫性。 6、肝功能减退的临床表现有全身症状，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。 7、甲亢的特殊临床表现及分型有甲状腺危象，T3型和T4型甲亢，亚临床型甲亢，甲亢性心脏病，淡漠性甲亢，妊娠期甲亢。 8、糖尿病的临床表现有多尿，多饮，多食，消瘦，反应性低血糖。 9、糖尿病的慢性并发症有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病性心脏病变，糖尿病性脑血管病变，糖尿病性神经病变，眼病（白内障青光眼黄斑病），糖尿病足。 【填空】 1、原发性肝癌要与继发性肝癌，肝脓肿，肝硬化，肝脏临近脏器的肿瘤，肝非癌性占位性病变进行鉴别诊断。 2、尿路感染的途径有上行感染，血行感染，淋巴道感染。尿路感染的易感因素有尿路梗阻，膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常，器械使用，代谢因素，机体抗病能力。 3、贫血根据红细胞形态特点可分类有大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血。 4、白血病的病因有病毒，电离辐射，化学物质，遗传因素。 5、肝炎的临床表现，潜伏期：甲型肝炎为5～45天，平均为30天；乙型肝炎为30～180天，平均为70天；丙型肝炎为15～180天，平均为50天；戊型肝炎为14～70天，平均为40天。 临床分型的依据是病程长短，病情轻重，有无黄疸。 6、伤寒的传播途径是粪口途径。 7、伤寒的临床分型有普通型，轻型，迁延型，逍遥型，暴发型，老年伤寒，顿挫型。 8、伤寒的诊断依据有流行病学资料，临床表现，实验室检查。 9、甲亢的病理有甲状腺弥漫性肿大，突眼，胫前黏液性水肿，其它如骨骼肌，心肌变形，肝脂肪样变。 10、高代谢症群（甲状腺毒症）包括高代谢综合征，精神、神经系统，心血管系统，消化系统，肌肉骨骼系统，其它。 11、眼征有单纯性突眼和浸润性突眼。 12、引起甲亢的其他疾病鉴别有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，毒性甲状腺腺瘤，亚急性甲状腺炎，多结节性毒性甲状腺肿。 13、抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶；咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑。 14、浸润性突眼的治疗有保护眼睛，减轻局部水肿，用甲状腺制剂，用免疫抑制剂。 15、甲状腺危象的治疗有抑制TH合成。抑制TH释放。迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反反应。用肾上腺皮质激素。对症治疗。 16、糖尿病的分类有1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病。 17、糖尿病诊断标准：任意时间血糖浓度≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L，OGTT实验：摄入75克葡萄糖2小时以后血糖≥11.1mmol/L。 18、糖尿病的鉴别有肾性糖尿，继发性糖尿病，药物引起高血糖，其它如甲亢，肝病，胃空腔吻合术。 19、口服降糖药有胰岛素促分泌剂（磺脲类和非磺脲类），双胍类，α－葡萄糖苷酶抑制剂，噻唑烷二酮类。【名词解释】 1、慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的肺部疾病。 2、慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是指慢性肺，胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起以右心室肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
内科学简答题
C A P 与H A P 的定义与区别？ CAP社区获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 HAP医院获得性肺炎，是指患者入院时不存在也不处于潜伏期，而于入院 48 小时之后在医院内发生的肺炎（包括老年疗养院、康复院等）。区别：CAP以G+求菌为主，HAP以G-杆菌为主。 肺炎严重性决定于三个主要因素？ （1）局部炎症程度 （2）肺部炎症的播散 （3）全身炎症反应程度重症肺炎的诊断标准？ （1）主要标准： ①需要有创机械通气； ②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 （2）次要标准： ①呼吸频率》30次/分； ②氧合指数（PaO2/FiO2）< 250; ③氮质血症（BUN>20mg/ dL）; ④白细胞减少（WB CX 10*9）; ⑤血小板减少（血小板vx 10*9 / L）; ⑥低体温（T v 36C）； ⑦低血压； ⑧多肺叶浸润；
⑨意识障碍/定向障碍。 肺炎的临床稳定标准是什么？ ①T MC; ②心率W 100次/分； ③呼吸频率w 24次/分； ④血压：收缩压》90mmHg ⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度》90%或PaO2>60mmHg ⑥能够口服进食； ⑦精神状态正常。 肺炎链球菌肺炎的病理特征？ （1 ）病理改变有充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。 （2）表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞 吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出、溶解、吸收、肺泡重新充气。肺炎链球菌肺炎的诊断标准有哪些？ （1 ）诱因：青壮年在受凉、醉酒后发作； （2）症状：咳嗽、咳铁锈色痰、寒战、高热； （3）体征：急性面容，口周鼻周单纯疱疹，患侧肺部呼吸减弱、语音震颤增强，叩诊患侧呈实浊音，听诊可闻及异常的支气管呼吸音。 （4）辅助检查：X 线出现实变影；血常规白细胞增多，以中性粒细胞为主； （5）病原菌检测：发现典型的革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌是确诊本病主要依据。
内科学简答题(2)
COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。 肝性脑病：是严重肝病引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱的综合症，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，如行为失常、意识障碍和昏迷等。淡漠性甲亢：多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症候群、眼征，可甲状腺肿不明显，主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦。 支气管哮喘的诊断标准？ 答：1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5）临床表现不典型者应有下列三项中一项阳性： ①支气管激发试验或运动试验阳性 ②支气管舒张试验阳性 ③昼夜PEF波动率≥20% 符合1）-4）条或4）5）者可以诊断 急性肾小球肾炎的诊断？ ①于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性 肾炎综合症表现 ②伴血清C3下降 ③病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，可诊断 ④若肾小球滤过性进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时作肾活检，以明确 诊断 慢性肾小球肾炎的诊断？ ①凡尿化检异常(尿蛋白、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功 能损害均应考虑此病 ②在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，即可诊断 白血病FAB分型？ (一)急性淋巴细胞白血病(ALL)根据原始和幼稚淋巴细胞的大小和形态分为三型：L1、L2、L3 (二)急性骨髓细胞白血病(AML)分为8型： M0 急性骨髓细胞白血病微分化型 M1急性粒细胞白血病未分化型 M2 急性粒细胞白血病部分分化型 M3 急性早幼粒细胞白血病 M4 急性粒-单核细胞白血病 M5 急性单核细胞白血病 M6 急性红白细胞白血病 M7 急性巨核细胞白血病 SLE临床表现？ 全身性——发热、疲乏 皮肤黏膜——面部蝶形红斑，跨鼻梁，不达鼻唇沟；光敏感；雷诺现象；皮疹；水疱；红斑可出现于手足掌面部