手术麻醉前准备的基本标准

1.手术前要求打印完整的纸质病历，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。

2.有无并存疾病及其程度与治疗情况。

3.评估病人对手术麻醉的耐受能力。

4.查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。

5.对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。

6.常规检查项目：

⑴血、尿、粪常规。

⑵血型、凝血参数。

⑶大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项。

⑷心电图、胸部X片；有脊柱侧弯者应摄正、侧位X线片。

⑸年龄＞60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；10年以上者检查动脉血气分析和肺功能。

⑹上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析和肺功能。

⑺心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，常规心脏彩超检查。

7.纠正和改善病理生理状态：

⑴血红蛋白高于80g/L，血小板高于80×109/L。（特殊情况除外）

⑵纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是接台手术的婴幼、老年患者常规在病房开放静脉，补充因禁饮食引起的容量缺失。

⑶合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制血压达到目标值，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100 mmHg，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。

⑷吸烟病人，从入院时即宣教戒烟并进行呼吸功能训练。

⑸合并糖尿病病人，请内分泌科会诊，空腹血糖不高于l，尿糖低于(++)，尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒后手术。

8.禁食禁饮时限：

⑴成人术前禁食禁饮8小时。

⑵婴幼儿＜6个月，禁食（奶）4小时，禁饮2小时； 6个月——3岁，禁食（奶）6小时，禁饮3小时； 3岁——14岁，禁食（奶）7小时，禁饮4小时。

9.在麻醉医师访视病人前，主管医师应完成术前告知谈话以及委托书的签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同进入手术室参与病人身份、手术部位的核查并签字，手术结束后应随麻醉医师、病人一同回到病房，参与病人、病情交接。

10.急危重患者，需争分夺秒挽救患者生命的危急情况，接诊科室及时和手麻科

联系，给予绿色通道。

第3章 麻醉前准备与麻醉前用药

第3章麻醉前准备与麻醉前用药一、选择题 A型题 1．以下哪项不属麻醉前病人的体格准备 A．改善营养状况B.纠正紊乱的生理功能 C．严格执行麻醉前禁饮．禁食 D．手术体位的适应性锻炼，肠道．膀胧的准备等 E．精神准备 2．为防止麻醉中出现呕吐误吸，成人麻醉前禁饮禁食的时间是： A．麻醉前禁食8小时，禁饮4小时 B．麻醉前禁食8小时，禁饮6小时 C．麻醉前禁食10小时，禁饮6小时 D．麻醉前禁食12小时，禁饮4小时 E．麻醉前禁食16小时，禁饮6小时 3．哪项不是麻醉前应用镇静药的目的 A．镇静．催眠．遗忘作用 B．抗焦虑．抗惊厥 C．减轻疼痛 D．减少麻醉药用量 E．预防局麻药的毒性反应 4．麻醉前用药的目的不包括 A．减少呼吸道分泌物 B．减少术中出血 C．消除或减弱不良的神经反射 D．预防或减轻局麻药毒性反应 E．镇静．安定，消除恐惧 5．有关麻醉前用药的错误描述是 A．咪达唑仑有镇静．遗忘及防治局麻药毒性反应的作用 B．麻醉前常用的巴比妥类药是硫喷妥钠 C．阿托品．东莨菪碱是常用的抗胆碱药 D．东莨菪碱抑制腺体分泌的作用大于阿托品 E．咪达唑仑已逐渐取代巴比妥类 X型题 1．麻醉前常用药物有哪几类 A．镇静安定药 B．催眠药 C．抗胆碱药 D．抗癫痈药 E．麻醉性镇痛药 2.麻醉方式的选择依据 A．满足手术要求且最有利于病人 B．病人状况 C．手术特点

D．麻醉者的水平和经验 E．麻醉设备和药物条件 3.麻醉前应用镇静安定药．催眠药．麻醉性镇痛药等抑制性药物的注意事项有 A．酌减剂量的情况有：一般情况差．衰弱．年老．休克．甲状腺功能低下等；小于1岁者一般不用 B．酌增制量的情况有：年轻．体壮．情绪紧张或激动．甲状腺功能亢进等 C．呼吸功能不全．呼吸道梗阻．颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药 D．吗啡禁用于临产妇，哌替啶以胎儿娩出前1小时以内或4小时以上为宜 E．多种麻醉前用药合用时，各药的剂量与单独使用时一样 4．术前不能用阿托品的病人有 A．甲状腺功能亢进 B．发热 C．青光眼 D．心动过速 E．以上都不是 5．麻醉前应用抗胆碱药的作用 A．预防局麻药的毒性反应 B．抑制多种腺体分泌 C．抑制迷走神经反射 D．止呕 E．镇痛 二、填空题 1．麻醉前常用药物包括（）、（）、（）、（）、（）等。 三．、简答题 1．麻醉前用药的基本原则？ 2．麻醉选择的原则？ 四、论述题 1．麻醉前准备的目的与任务？ 参考答案

手术麻醉前准备的基本标准

1.手术前要求打印完整的纸质病历，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。 2.有无并存疾病及其程度与治疗情况。 3.评估病人对手术麻醉的耐受能力。 4.查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。 5.对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。 6.常规检查项目： ⑴血、尿、粪常规。 ⑵血型、凝血参数。 ⑶大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项。 ⑷心电图、胸部X片；有脊柱侧弯者应摄正、侧位X线片。 ⑸年龄＞60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；10年以上者检查动脉血气分析和肺功能。 ⑹上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析和肺功能。 ⑺心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，常规心脏彩超检查。 7.纠正和改善病理生理状态： ⑴血红蛋白高于80g/L，血小板高于80×109/L。（特殊情况除外） ⑵纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是接台手术的婴幼、老年患者常规在病房开放静脉，补充因禁饮食引起的容量缺失。 ⑶合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制血压达到目标值，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100 mmHg，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。 ⑷吸烟病人，从入院时即宣教戒烟并进行呼吸功能训练。 ⑸合并糖尿病病人，请内分泌科会诊，空腹血糖不高于l，尿糖低于(++)，尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒后手术。 8.禁食禁饮时限： ⑴成人术前禁食禁饮8小时。 ⑵婴幼儿＜6个月，禁食（奶）4小时，禁饮2小时； 6个月——3岁，禁食（奶）6小时，禁饮3小时； 3岁——14岁，禁食（奶）7小时，禁饮4小时。 9.在麻醉医师访视病人前，主管医师应完成术前告知谈话以及委托书的签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同进入手术室参与病人身份、手术部位的核查并签字，手术结束后应随麻醉医师、病人一同回到病房，参与病人、病情交接。 10.急危重患者，需争分夺秒挽救患者生命的危急情况，接诊科室及时和手麻科

麻醉前用药

麻醉前用药 麻醉镇痛：吗啡5—10mg/次im，0.25 哌替定：50—100mg/次或0.5—1mg/kg im，2.5—5mg,小儿1mg/kg，老人 1.7--2.3mg/kg 芬太尼：0.1mg/次 抗胆碱类：阿托品：0.4—0.8mg/次，小儿：0.02mg/kg 东莨菪碱（海俄辛）0.3—0.4mg 格隆溴铵：0.2—0.4mg，小儿：0.004—0.008mg/kg（最大0.2mg） 镇静：巴比妥类：苯巴比妥：0.2—0.3g，苯巴比妥钠（鲁米钠）0.1—0.2g 酚塞嗪类：氯丙嗪：25—50mg，盐酸异丙嗪（非那根）25—50mg 丁酰苯类：氟哌利多：5mg/次 苯二氮卓类：地西拌（安定）10—20mg/次，小儿；咪达唑仑：2.5—5（2-- 3）mg/次im，或0.03—0.04mg/kg iv，先静注2—3mg继以0.05mg（/kg.h）维持。 心血管药： 小儿血容量:新生儿80mL/kg，婴儿75mL/k.g，小儿70mL/kg，失血量占体重10--

14%可据情输血补液。 休克指数=脉率÷收缩压，休克指数为0.5时血容量正常，为1时丢失血容量20--30%，大于1丢失血容量可达30--50% 中心静脉压6--12cmH20 呼吸频率:成人10--15次/分，小儿20--30次/分，婴儿30--40次/分 潮气量:500mL左右或8--10mL/kg，施压在吸气时7--15cmH20，呼吸比1:1.5或1:2 小儿体重:前半年，出生体重+月龄x0.6;后半年，出生体重+3.6+(月龄-6)x0.5;2岁以后，年龄x2+8kg ASA分级: I级:正常健康，除局部病变外，无系统性疾病，各器官功能正常。死亡率0.06%--0.08%。Ⅱ级:有轻度或中度系统性疾病，功能代偿健全。死亡率0.27%--0.4%。 Ⅲ级:有严重系统疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。死亡率1.82%--4.3%。 Ⅳ级:有严重系统统病，已丧失工作能力，威胁生命安全。死亡率7.8%--23%。 Ⅴ级:病情危篙，生命难以维持24小时的濒死病人。如系急诊手术在评定上述前标注"急”或"E”。 Ⅵ级:确定为脑死亡，其拟用于器官移植术。 体表标志: 甲状软骨:位于舌骨下方，其上缘对应第4颈椎水平，此平面也是颈总动脉分叉处。 环状软骨:甲状软骨下方，环状软骨弓平对第6颈椎水平。 胸锁乳突肌:位于颈部两侧，该肌起端两头之间有一凹陷，称为锁骨上小窝，位于胸锁关节的上方，其深面左侧有颈总动脉，右侧为头臂干分叉处。 颈动脉结节:第6颈椎横突前节，位于环状软骨的两侧，相当于胸锁乳突肌前缘中点的深外，在此外的前方有颈总动脉行位。 舌骨:位于颏隆凸下后方和喉的上方，其后方适对第3、4颈椎椎间盘平面，舌骨体的两侧可扪到舌骨大角，是手术中寻找和结扎舌动脉的标志。 锁骨上大窝:又称肩胛舌骨肌锁骨三角，位于锁骨中1/3的上方，窝底可扪及锁骨下动脉的搏动，窝的上外侧有臂丛通丛，是锁骨上臂丛阻滞的注射部位。 体表投影:颈总动脉及颈外动脉:相当于下颌角与乳突尖端连线中点，右侧至胸锁关节，左侧至锁骨上小窝之间的连线，此连线以甲状软骨上缘为分界标志，其上为颈外动脉的投影;其下为颈总动脉的投影。 锁骨下动脉:相当于自胸锁关节向外上至锁骨上缘中点的弧线，线的最高点距锁骨上约1cm 。 颈外静脉:位于下颌角至锁骨中点的连线上，是小儿静脉穿刺的常用部位。 副神径:自乳突尖与下颌角连线中点，经胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点，至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。 神经点:为颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点,约在胸锁乳突肌后缘中点处,是颈部皮神经浸润麻醉射阻滞点。 臂丛:由胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点至锁骨中、外1/3交点稍內侧的连线，相当于臂丛

麻醉前评估与准备

麻醉前病情评估与准备 第一节麻醉前病情评估 一．麻醉前病情评估是保障手术病人安全的重要环节 麻醉前病情评估不仅对麻醉科医生，而且对手术科室医生都至关重要。其意义涉及保障病人麻醉和手术中的安全，以及减少围术期并发症的发生率和病死率。多数麻醉药对机体的重要生命器官和系统的功能，例如呼吸、心血管系统等都有非常明显的影响。麻醉药的治疗指数(半数致死量／半数有效量)仅3～4。相比之下，大多数非麻醉药的治疗指数却是数百甚至数千。麻醉药这么窄的安全范围，说明了麻醉自身的风险性，然而更重要的方面是来自病人的病情和手术的复杂性，以及病人对麻醉和手术的承受能力。因此麻醉的危险性，手术的复杂性和病人的承受能力是麻醉前病情评估的要点。一个普通的外科手术病人可能会并存有严重的内科疾病，例如心脏病、高血压、糖尿病等。随着老龄化社会的到来，百岁老人做手术已不再是罕见。科学发展到今天，许多过去认为是手术的禁忌证，如今却因为能够改善生命功能成为手术的适应证，如急性心肌梗死的病人做急诊(绿色通道)冠状动脉搭桥手术，晚期严重的慢性阻塞性肺病的病人做肺减容手术，终末晚期器官功能衰竭的病人行器官移植手术等。外科已几乎无手术禁忌证可言。然而面对这样的手术却给麻醉带来极大的风险和挑战。麻醉的出现是外科学发展的里程碑，麻醉学的发展又极大的推动和保障了外科学的进步。美国已从法律上将手术室内“船长”的位置由外科医生交给麻醉科医生。 二．麻醉前访视的步骤和方法 麻醉前访视的流程包括：复习病历，察看各项术前实验室检查，访视病人了解麻醉相关病史和进行各系统回顾，体格检查和对重要系统进行功能测试，最后对病人做出麻醉和手术风险评估和判断，制定出围术期麻醉计划。麻醉前评估时机受病人基础疾病和手术种类的影响。目前，对大多数病人通常是在手术前一天进行，但高危和有特殊情况的病人应于手术前几天请麻醉科医生会诊，必要时进行多学科术前讨论。 (一)复习病历(史) 麻醉前评估首要是从病历中获得足够的病史。主要包括外科疾病和手术情况，以及并存的内科疾病和治疗情况。外科情况要了解外科疾病的诊断，手术的目的，部位、切口，切除脏器范围，手术难易程度，预计出血程度手术需时长短和手术危险程度，以及是否需要专门的麻醉技术(如低温、控制性降压等)。内科情况要了解病人的个人史、既往史、以往手术、麻醉史和治疗用药史。明确并存的内科疾病及严重程度，当前的治疗情况，近期的检查结果，是否需要进一步做有关的实验室检查和特殊的功能测定。必要时请有关专科医师会诊，协助评估有关器官功能状态，商讨进一步手术准备措施。 (二)分析各项术前检查和化验结果 择期手术病人通常要进行一系列常规的术前检查。但是哪些是术前必须或常规的检查与化验项目，目前并无统一定论和指南。通常人院病人在手术前会完成血、尿、粪三大常规化验，出凝血时间，血生化(肝、肾功能)，心电图以及肝炎方面的检查(主要是乙型病毒性肝炎的相应检查)。对合并有各种内科疾病者，则应根据病情做进一步检查：胸部X线检查、肺功能测定、心功能测定、动脉血气分析，以及必要的专科检查和化验。其目的是有助于医务人员对病人的病情有全面或充分的了解，以便做出正确的评估，降低影响麻醉管理的不利因素，增加手术和麻醉的安全性。手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查(最低标准)必需的检查项目1．血常规应包括血小板计数，有条件加作血细胞比容(HCT) 2．尿常规应包括镜检及尿比重3．粪常规4．肝功能主要是血浆蛋白、胆色素、转氨酶测定5．肾功能主要是血尿素氮(BuN)和血肌酐(creatinine)测定6．肝炎方面的检查主要是乙型病毒性肝炎即HBV的相应检查，其他酌情考虑7．凝血机制主要是测定凝血酶原时间(prothrombintime，PT)、部分凝血活酶时间(activa—tedpartialthromboplastintime，APTT)和纤维蛋白原含量。备选项目及适对象 1. 心电图(ECG)所有45岁以上者、心脏病人、高血压病人、糖尿病人病态肥胖者、有明显对象肺部疾患者、可卡因滥用者2．X线胸片肺疾患、气道梗阻、心脏病、癌肿病人、吸烟久或(和)量大者、所有60岁以上者3．水、电解质酸碱平衡、血糖测定高血压病人、糖尿病病人、心脏病病人、可能有体液、电解质失调者；应用强心甙类药、利尿药、激素、血管紧张素转换酶(ACE)抑制药者4．妊娠试验已婚育龄妇女难于肯定是否怀孕者5．人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)检查酌情考虑。

盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的研究进展

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/071509075.html, 盐酸戊乙奎醚作为麻醉前用药的研究进展 作者：张学青 来源：《教育教学论坛》2017年第47期 摘要：盐酸戊乙奎醚作为术前用药，因其对M1M3受体选择性高，可降低气道压并舒张 支气管平滑肌改善肺顺应性。本文主要针对其作为麻醉前用药的研究进展进行综述。 关键词：盐酸戊乙奎醚的作用；麻醉；用药的意义及发展 中图分类号：R917 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）47-0049-02 一、药物代谢动力学 健康成人在肌肉注射盐酸戊乙奎醚1mg后，其在体内吸收很快，给药2min后可在血中检测出药物，10min后，血药浓度达较高水平，20—30min达峰值，消除半衰期为10.34小时， 达峰时间快于阿托品，而半衰期是阿托品的2.5倍，主要以无药理活性的代谢产物排出药液为主要途径，其次是胆汁。 二、麻醉前用药 盐酸戊乙奎醚作为高选择性抗胆碱能药物，主要作用于M1、M3受体，M3受体分布在平滑肌和腺体，M1受体在肺组织中则分布较多，因此其可降低气道阻力，使呼吸流量增大，呼吸频率升高，同时消除小血管平滑肌痉挛改善肺功能，减少呼吸道及口腔分泌物，改善通气功能，减少返流误吸的风险[1]。更有利于维护病人的呼吸稳定，提高手术和麻醉的安全性。研 究表明，盐酸戊乙奎醚可减轻单肺通气患儿非通气侧肺损伤，其机制与抑制全身炎症反应和肺组织细胞凋亡有关[2]。术前30min肌肉注射盐酸戊乙奎醚不仅可有效抑制呼吸道分泌物解除 平滑肌痉挛，且能保护心血管系统平稳，不增加心肌耗氧量，术后维持老年患者心率稳定，对小儿体温影响较小，更适用于合并窦性心律过速，甲亢型心脏病和老年患者的麻醉前用药[3]。 三、肺保护作用 大量动物实验及临床研究证实，盐酸戊乙奎醚可以通过抑制血管内皮细胞黏附因子的表达、膜稳定作用、提高超氧化物歧化酶（SOD）的活性等机制，能够对大鼠肺脏缺血再灌注起到保护作用[4-5]。盐酸戊乙奎醚对急性肺损伤具有保护作用，可能与盐酸戊乙奎醚抑制肺组织炎症反应有关，其可明显降低炎性介质肿瘤坏死因子TNF-α、IL-6、IL-10的分泌，且优于阿 托品[6]。研究表明，大鼠注射LPS前0.5h静脉注射盐酸戊乙奎醚可显著降低LPS所诱发的炎症反应，并抑制急性肺损伤的活化信号P38MAPK，从而降低了急性肺损伤的发生率[7-8]。盐酸戊乙奎醚可通过抑制肺组织细胞凋亡而减轻肺损伤[9]，盐酸戊乙奎醚预处理可减轻胸腔镜 下肺叶切除术老年患者非通气侧的肺损伤，其机制可能与其减轻炎性反应、抑制CHOP介导的

手术患者术前准备的相关制度

手术患者术前准备的制度 1.凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功能、乙肝三系、HCV、HIV、梅毒抗体）。 2.择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历上详细记录。 4.主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医

师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。 6.手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7.手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 8.手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。 11.当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉师、洗手护士和巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能发生的意外的对策，严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求进行。 12.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理记录单背面。 13.术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》，通知麻醉科准备字体回收血设备。

麻醉前准备及用药

麻醉前准备及用药 充分的麻醉前准备，以备不测，做到心中有数，可避免或减少麻醉意外和并发症的发生，提高病人的安全性。 第一节病人方面 手术前应尽可能改善病人的全身情况，采取各种相应的治疗措施，可使各脏器功能处于较佳状态。 （一）全身状况 1、纠正严重贫血与低蛋白血症。 2、控制高血压和高血糖。 3、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 4、纠正心律失常，改善心功能，增加心脏功能储备。 （二）精神心理准备 手术病人不免存在种种思想顾虑，或恐惧、紧张和焦虑心理。情绪激动或睡眠不好可致中枢神经或交感神经过度活动，降低对麻醉和手术的耐受力。为此，手术前必须解除病人的思想顾虑，并酌情将手术目的、麻醉方式、手术体位，以及麻醉或手术可能出现的不适等情况，用适当的语言进行解释，针对病人的顾虑和疑问进行交谈，取得病人的信任，争取充分合作。对过度紧张而不能自控者，术前数日可开始服用安定类药物，晚间服用睡眠药物。 （三）胃肠道准备 择期手术，除小手术局麻外，不论采用何种麻醉方式，均应常规禁饮禁食。其目的在于预防术中术后发生返流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外和并发症。胃排空时间正常人为4-6 小时。心情紧张、恐惧、焦虑或疼痛不适等

可使胃排空时间延长。成人择期手术应在麻醉前12小时内禁食，在4小时内禁饮。小儿一般禁食普通食物为8小时，1-5岁小儿可在麻醉前6小时进少量流质或液体。新生儿-1 岁婴儿可在麻醉前4小时进少量流质。 对严重创伤、急诊和产妇病人，虽距末餐进食已超过8小时，由于其胃排空延迟，也应视为“饱胃”对待。因小儿不耐饥饿，其禁食、禁饮时间可以适当缩短。 第二节麻醉器械物品及药品准备 无论采用何种麻醉方法都应事先做好各项准备和检查，麻醉开始前应检查所有的麻醉器械、管道设备及电源，保证性能完好，且随手可取，避免遗漏。包括氧气、麻醉机、监测仪器、听诊器、吸引器、吸引管、牙垫、喉镜、光源、气管导管、导丝、通气道、面罩、不同型号气管导管等；钠石灰罐内是否装有钠石灰，该钠石灰是否有效等。 麻醉药品与抢救药品准备是否充分齐全，已备好的各种药品标签是否贴牢且明确，急用时是否随手可取。 第三节选择麻醉前用药 1、用药目的麻醉前用药应作为常规，其主要目的在于使病人情绪安定、镇静，减少恐惧，解除焦虑；提高痛阈；减少麻醉药需要量，减轻麻醉药的毒副反应；抑制植物神经系统反应，减少腺体分泌；降低胃返流和误吸的危险。 2、常用药物（1）镇静安定药：苯二氮SSS 类药均具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，并有顺应性遗忘作用，常用药为地西泮和咪达唑仑等；(2)抗胆碱能药：即为M_胆碱受体阻滞药，能阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，抑制多种平滑肌及腺体分泌，同时还抑制迷走神经

麻醉风险评估及术前麻醉准备

麻醉风险评估及术前麻醉准备 一、参照美国麻醉协会（ASA）病情分级 Ⅰ级正常健康。 Ⅱ级有轻度系统性疾病。 Ⅲ级有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力。 Ⅳ级有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁。 Ⅴ级不论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人。 如系急症，可在每级前加注“急”（或E）字。Ⅰ、Ⅱ级病人一般对麻醉耐受力良好，经过平稳。Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ、Ⅴ级病人的危险性极大，应积极抢救，手术、麻醉中随时可能发生意外，术前必须向手术的医师和家属交待清楚。 二、心血管系统疾病 1.高血压 1）高血压病人的麻醉安危取决于是否并存继发性重要脏器损害及其损害程度，包括大脑功能、冠状动脉供血、 心肌功能和肾功能等改变。 2）高血压病人术中和术后可能发生低血压、高血压、心

衰和脑血管意外等并发症，合并糖尿病和肥胖者麻醉 及手术危险性更大。 3）术前需应用降压治疗，改善重要脏器的功能，维持水和电解质平衡。 2.心脏病 1）心脏功能在Ⅱ级以上者对麻醉的耐受性差，应改善心脏功能，控制慢性心力衰竭。 2）控制心率和快速房颤，心率小于每分钟100次，控制室性早搏。 3）心电图异常者，应经内科治疗，改善心肌缺血，ST 段压低小于1mm。 4）对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，是否发生过心肌梗死，目前的心脏代偿功能情况，理 论上心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术。 5）双束支传导阻滞，对药物无反应及完全性房室传导阻滞的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的 病人术中使用电灼器有一定危险性。 三、呼吸系统疾病 1.呼吸困难程度分级 0级：平地正常行走无呼吸困难症状 Ⅰ级：能按需行走，但易疲劳。 Ⅱ级：行走距离有限制，走1-2条街后，需停步休息。

麻醉前用药的目的和任务.hhz

龙华新区中心医院麻醉科 1 使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，以增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻 醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。 2 1、做好病人体格和精神方面的准备。 2、给予病人恰当的麻醉前用药。 3 、做好麻醉用具、设备、检测仪器和药品（包 括急救药品）等的准备。 3（一）体格方面的准备 1.改善病人的全身情况 改善营养状况，纠正贫 血和水、电解质酸碱紊乱，停止吸烟，练习深呼吸， 改善心肺储备功能。 2.积极治疗内科疾病 （1）心血管系统 高血压、冠心病、心律失常（2）呼吸系统 急性呼吸道感染、慢阻肺、支气管扩张等 （3）内分泌系统 糖尿病、甲亢等 4 ? 3.既往治疗用药的准备 术前需要停用的治疗药物 主要是抗凝药和某些抑郁药。 ?4.严格执行麻醉前的禁食、禁饮 成人 禁食12小时 禁饮8小时 三岁以上儿童 禁食（奶）6-8小时 禁水4小时 6-36个月 禁食6小时 6个月以内 禁食4小时 禁水2小时 5? 5.饱胃的处理 对严重创伤病人、急腹症和产妇，禁食时间不足或虽距末餐进食已超过8小时，由于其胃排空延迟，均应视作饱胃病人对待。 ? 饱胃又需立即手术者，即使区域麻醉或者椎管内麻醉，也有发生呕吐和误吸的风险，如需全身麻醉者，应行清醒内气管插管，有较丰富和熟练计巧者也可考虑在助手将病人环状软骨压向食管的条件下，做快速诱导气管内插管。 6

1.解除病人及家属对麻醉和手术的恐惧、顾虑和增强病人的信心上。应尊重病人的人格权和知情权，适当介绍所选麻醉用于该病人的优点、麻醉过程、可靠的安全性和安全措施，指导病人如何配合，同时耐心听取合理解答病人及家属提出的问题。 2.病人对麻醉医生的信任比任何镇静药都有效 7包括麻醉方法和麻醉药物 1.病人的情况 如年龄、拟手术治疗的疾病与并发症及严重程度、重要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、病人意愿等。 2.手术方面 包括手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平等。 3.麻醉方面 包括麻醉者的业务水平、经验或习惯，麻醉设备和药品方面的条件等。 8 （一）麻醉前用药的目的 1.镇静 消除病人对手术的恐惧、紧张、焦虑情绪， 使病人情绪安定、合作，产生必要的遗忘。 2.镇痛 提高病人痛阈，增强麻醉效果，减少麻药 用量，缓解术前和麻醉前操作引起的疼痛。 9 3. 预防和减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用等。 4. 降低基础代谢和神经反射的应激性 调整自主神经功能，消除或避免不利的神经反射，如不良迷走神经反射。 总的目的是通过以上相应用药是麻醉过程平稳。 10 （二）常用药物?镇静安定药 1. 苯二氮卓类 具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用，有顺行性遗忘作用。常用的有安定5-10mg 口服、咪唑安定0.05-0.1mg/kg 于诱导前30min 肌注。 2. 丁酰苯类 常用药为氟哌利多，成人2.5- 5mg 肌注。 3. 吩噻嗪类 具有较强的镇静、抗吐作用和抗组胺作用，代表药物为异丙嗪（非那根），成人一般25mg 麻醉前肌注。 11? 催眠药 主要是巴比妥类药，具有镇静、催眠、抗惊厥的作用。常用苯巴比妥钠1-2mg/kg 于术前1小时肌注。 ? 麻醉性镇痛药 常用吗啡0.1mg/kg 、哌替啶（杜冷丁） 1mg/kg 于麻醉前1小时肌注。 ? 抗胆碱药 常用阿托品、盐酸戊乙奎醚（长托宁）成人0.5-1mg 肌注，小儿0.01-0.02mg/kg 。 ? H 2-组胺受体拮抗药 主要用于术前准备不足有胃反流危险的病人和临产妇。常用的有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。 12

根据麻醉方法进行麻醉前的各项准备

根据麻醉方法进行麻醉前 的各项准备 Final approval draft on November 22, 2020

根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备 （一）病情评估 麻醉前必须诊视病人，了解病人的病史、既往史、用药史及药敏史。 体检时了解重要脏器的功能状态，对病人耐受手术和麻醉的状态进行恰当评估。 ASA（美国麻醉医师协会）分类 Ⅰ-Ⅱ级：对麻醉和手术的耐受良好，风险较小。 Ⅲ级：器官功能在代偿范围之内，对麻醉和手术的耐受力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚能耐受麻 醉。 Ⅳ级：器官功能代偿不全，实施麻醉和手术均有生命危险，麻醉耐受差，即使术前准备充分，围手术期死 亡率仍很高。 Ⅴ级：濒死病人，无论手术与否生命难以维持24小时，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。 （二）术前准备 1.纠正或改善病理生理状态 ·使血红蛋白≥80g/L,白蛋白≥30g/L，纠正脱水，电解质紊乱及酸碱失衡； ·有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗； ·术前以洋地黄维持治疗者手术当天停药； ·长期服用β受体阻滞剂者最好术前24～48小时停药； ·高血压者控制血压在180/100mmHg以下； ·合并呼吸系统疾病者术前查肺功能、血气及胸片，停止吸烟最少2周； ·合并肺部急、慢性感染者应用抗生素控制感染，雾化吸入等促进排痰； ·糖尿病者控制血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于++，尿酮体阴性； ·急诊伴酮症酸中毒者纠正酸中毒后手术，如需立即手术可在术中补充胰岛素。 2.心理方面准备 3.胃肠道准备 ·择期手术前12小时内禁食，4小时内禁饮。 ·小儿术前禁食/奶4-8小时，禁水2-3小时； ·胞胃又需立即手术者：考虑在患者清醒状态下行气管内插管，有利于避医学|教育网搜集整理免和减少呕 吐和误吸的发生。 4.麻醉设备、用具和药品准备 ·麻醉机、急救设备、监测设备等准备。 ·药品的准备和核对。 （三）术前用药 1.目的： ①消除紧张，增强麻醉药效果，减少麻醉药用量，对一些不良刺激有遗忘作用。 ②提高痛阈。 ③抑制呼吸道腺体分泌，防止误吸。 ④消除迷走神经反射等不良反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，维持血液动力学稳定。 2.药物选择： ①全麻：镇静药和抗胆碱药为主。 ②腰麻：镇静药为主。 ③硬膜外麻醉：镇痛药（穿破蛛网膜及损伤脊神经的几率较大）。 麻醉前30-60分钟肌注。

麻醉常用药物剂量

麻醉科常用的药物及配置 麻醉前用药 阿托品：配置：0.1mg/ ml 用法：成人0.5mg iv/ im; 儿童 0.01mg/kg iv 长托宁：配置：0.1mg/ ml 用法：成人0.01mg/ kg iv/ 1mg im; 儿童 0.02mg/kg iv 东莨胆碱: 用法：成人 0.3mg im(心脏手术) 吗啡：用法：成人0.01mg/kg im(心脏手术) 麻醉药镇静药： 力月西配置：成人1mg/ml；儿童（＜10kg）0.5mg /ml 用法：诱导：成人 0.03-0.05 mg/kg；儿童 0.1mg/ml 苯二氮卓类镇静药物的拮抗剂：氟马西尼用法：0.3mg iv 镇痛药： 芬太尼：配置：成人 25ug /ml 或 50ug /ml（心脏手术）；儿童 10ug /ml 用法：诱导：3-4 ug/kg，维持1-2ug/h 舒芬太尼：配置：成人 2.5ug /ml 或 5ug /ml（心脏手术）；儿童 1ug /ml 用法：诱导：0.3-0.4 ug/kg，维持0.1-0.2ug/h 瑞芬太尼：配置：成人 50ug/ml，儿童 10-25ug/ml 用法：负荷剂量0.5-1ug/kg，麻醉维持 0.1-0.2ug/kg.min 阿片类镇痛药物的拮抗剂：纳洛酮配置：0.04mg/ml，用法：3-5ug/kg iv 曲马多：用法成人或儿童 1-2mg/kg 特耐（帕瑞昔布): 成人 40mg iv/im（磺胺过敏禁用，儿童不用） 肌肉松弛剂（神经肌肉接头阻滞剂） 维库溴铵：配置：成人 1mg/ml；儿童 0.5mg/ml 用法：0.1mg/kg 罗库溴铵: 配置：配置：成人 5mg/ml；儿童 2.5mg/ml 用法：0.6-1mg/kg 潘库溴铵：配置：成人 1mg/ml；儿童 0.5mg/ml 用法：0.1mg/kg 顺式阿曲库铵：配置：成人 1mg/ml；儿童 0.5mg/ml 用法：静推0.1～0.15mg／kg；静滴维持1～2mg/kg/min 司可林：(唯一的去极化肌松剂)配置： 10mg/ml 用法：1-2mg/kg 非去极化肌松药拮抗剂：新斯的明配置：与阿托品以2：1的比例配置，在TOF恢复后，新斯的明 0.02-0.07mg/kg

麻醉前对呼吸系统的评估和准备

麻醉前对呼吸系统的评估和准备 鲁开智陈杰顾健腾文欣荣崔剑陶国才 第三军医大学西南医院麻醉科 麻醉前对病人重要系统和脏器功能进行客观评估，完善麻醉前的各项准备工作，对提高围术期治疗的安全性具有重要意义。由于呼吸系统在麻醉中的特殊意义，不论我们准备采用何种麻醉方式，均应向患者及家属详细了解既往病史和现病史至关重要，特别是呼吸系统相关的症状。然后结合查体和实验室报告进行准确评估，才能针对个体进行恰当的麻醉准备。 1 呼吸道疾病史 患者近期两周内有呼吸道感染病史，麻醉前无任何症状和体征(即临床痊愈)，围麻醉期呼吸道并发症发生率比无呼吸道感染病史者高数倍，因为他们仍处于呼吸道病理生理阶段，其呼吸道黏膜的应激性高。麻醉药物可引起腺体比正常生理阶段分泌更多的分泌物，引发气道平滑肌收缩的自主神经的兴奋阈值也降低，浅麻醉下的任何刺激(疼痛、分泌物、低氧等)都可以激发气道痉挛。呼吸道感染病史遗漏时，麻醉医师如果手术前查体认真仔细仍然可能发现阳性体征(咽部充血、呼吸音粗糙)。正值呼吸道疾病时查体有相应症状、体征，通过询问患病症状的发生和发展经过、用药情况，结合胸部X线片、血常规可以初步确诊。 择期手术时对有近期呼吸道感染病史或现病史的患者来说，力图降低麻醉引发的呼吸道并发症的发生率的最佳方案是“等待”，等呼吸道疾病临床痊愈1个月后，再接受麻醉。而急诊手术需要通过我们手术前充分评估和准备，将风险降到最低。 急诊手术时患者的外科疾病或外伤不允许我们选择麻醉时机，但强调任何急诊手术麻醉前都不能免去询问病史和查体，且需要更认真，准确判断与麻醉相关的病理变化，设计相应的麻醉方案，准备完善的应对措施和气管插管器材。 需要我们术前特别注意的是气道高反应性(airway reaction higher，AHR)，AHR是指患者对各种刺激产生支气管过度收缩反应，具有可逆性支气管痉挛的呼吸疾病过程。哮喘是一种典型AHR的综合病征，以支气管对物理、化学、药物和(或)免疫刺激呈高反应性为特征。主要临床症状是发作性呼吸困难或胸闷，胸部听诊可发现弥漫性哮鸣音，呼气期较重。当气道发生异常收缩或支气管痉挛时，因呼吸气流受阻引起肺容量、最大呼气流速(PEFR)和胸壁顺应性变化，同时引起通气分布和灌流改变，严重者可发生低氧血症、高碳酸血症及心血管功能改变。偶发支气管痉挛并得到及时控制的患者，不致引起心肺功能损害；频发哮喘的患者可发生不可逆性的肺气肿，严重者导致右心衰竭。 正常人群中AHR患者占10%。儿童哮喘发生率为1.7～4.7%，成人为2.0～6.2%。麻醉期间支气管痉挛发生率为0.16%。气管插管、呼吸道感染、经口内窥镜手术和气道阻塞等因素可增加支气管痉挛的发生率，而麻醉期间支气管痉挛常诱发于机械刺激。 根据哮喘史和需用药物控制支气管痉挛的情况，可以将病人分成三类。第一类，患者有哮喘史，但数年来未急性发作，亦未使用药物治疗。物理检查和通气试验无明显异常，围手术期一般不会发生支气管痉挛。第二类，患者经常发生支气管痉挛，需常规预防性地使用支气管扩张药物，但在麻醉前检查时无明显喘息。 ，并与以往测定数该类患者需更详细地评估肺功能，测定FEV1、MEFR和FEF 25%～75%

麻醉前用药的目的是什么

麻醉前用药的目的是什 么 文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]

1.麻醉前用药的目的是什么①消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，使病 人在麻醉前能够情绪安定，充分合作。同时也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及副作用。对一些不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。③抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。 2.蛛网膜下隙阻滞适应症和禁忌症有哪些腰麻适用于2~3小时以内的下 腹部、盆腔、下肢和肛门部手术，如兰尾炎、半朋板摘除、外痔、肛瘘等。禁忌症：①中枢神经系统疾病；②休克；③穿刺部位有皮肤感染；④脓毒症；⑤脊柱外伤或结核；⑥急性心力衰竭或冠心病发作。 3.硬膜外阻滞适应症和禁忌症有哪些最常见用于横膈以下的各种腹部、 腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制。还用于颈部、上肢和胸壁手术，但麻醉操作和管理技术都较复杂，采用时要慎重。禁忌证与腰麻相似。凡病人有穿刺皮肤感染、凝血机制障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统病患等均为禁忌。 4.疼痛的临床分类有哪些⑴按疼痛程度分类：①轻微疼痛；②中度疼 痛；③剧烈疼痛。⑵按起病缓急分类：①急性疼痛；②慢性疼痛。⑶按疼痛部位分类：①浅表痛；②深部痛。 5.慢性疼痛诊治范围有哪些①头痛：偏头痛、紧张性头痛；②颈肩痛和 腰腿痛；颈椎病、颈肌筋膜炎、肩周炎、腰椎骨质增生症；③四肢慢

性损伤性疾病：滑事囊炎、狭窄性腱鞘炎；④神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛；⑤周围血管疾病：血栓性脉管炎；⑥癌证疼痛；⑦心理性疼痛。 6.简述癌痛的三阶梯疗法。基本原则：①根据疼痛程度选择镇痛药物； ②口服给药，一般口服药为主；③按时服药，根据药理特性有规律地 按时给药；④个体化用药，应根据具体病人和疗效给药。第一阶梯，轻度时，选用阿片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。第二阶梯，在轻、中度疼痛时，单用非阿片类镇痛药不能控制疼痛，应加用弱阿片类药以提高镇痛效果。代表药物为可待因。第三阶梯，选用强阿片类药物，代表药物是吗啡。 7.术前情况需预防性应用抗生素①涉及感染病灶或切口接近感染区域的 手术；②肠道手术；③操作时间长，创伤大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。 8.简述术后缝合切口拆线愈合情况分类。一般头面颈部在术后4—5天 拆线，下腹部、会阴部在术后6—7天拆线，胸部、上脐部、背部手术后7—9天拆线，四肢手术10—12日拆线，减张缝线14日拆线。拆线时记录切口情况可分为三类：①清洁切口（I类切口），指缝合的无菌切口；②可能污染的切口（II类切口）指手术时可能带有污染的切口；③污染切口（III类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于污染物的切口。切口愈合也分为三级：①甲级愈合：用“甲”字代表，指

第二节 麻醉前准备和麻醉前用药

第二节麻醉前准备和麻醉前用药 为了保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围手术期的并发症，应认真做好麻醉前病情评估和准备工作。 一、麻醉前病情评估 手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术引起的创伤和失血可使病人的生理功能处于应激状态；各种麻醉方法和药物对病人的生理功能都有一定的影响；外科疾病本身所引起的病理生理改变，以及并存的非外科疾病所导致的器官功能改变，都是围手术期潜在的危险因素。麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。为了提高麻醉的安全性，麻醉前应仔细阅读病历，详细了解临床诊断、病史记录及与麻醉有关的检查。访视病人时，应询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，平时体力活动能力及目前的变化。重点检查生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估。根据访视和检查结果，对病情和病人对麻醉及手术的耐受能力作出全面评估。美国麻醉医师协会(ASA)将病情分为5级(表7-2)，对病情的判断有重要参考价值。一般认为，Ⅰ-II级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小。Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能

力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。Ⅳ病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围手术期的死亡率仍很高。V级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。围手术期的死亡率与ASA分级的关系密切(表7-2)。对ASA分级和与麻醉相关的循环骤停的分析表明，大多数循环骤停病例发生在Ⅲ～Ⅳ级病人，其成活率为48%；发生于I～II级者约占循环骤停总数的25%，成活率为70%。说明病情越重，发生循环骤停者越多，死亡率也越高。 表7-2 ASA病情分级和围手术期死亡率 分级标准死亡率(%) I 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。 0.06-0.08 II 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。0.27-0.40 Ⅲ并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动1.82-4.30 Ⅳ并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁7.80-23.0 V 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人9.40-50.7 *急症病例注“急”或“E’，，表示风险较择期手术增加。

麻醉风险评估及术前麻醉准备

麻醉风险评估及术前麻 醉准备 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

麻醉风险评估及术前麻醉准备一、参照美国麻醉协会（ASA）病情分级 Ⅰ级正常健康。 Ⅱ级有轻度系统性疾病。 Ⅲ级有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力。 Ⅳ级有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁。 Ⅴ级不论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人。 如系急症，可在每级前加注“急”（或E）字。Ⅰ、Ⅱ级病人一般对麻醉耐受力良好，经过平稳。Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ、Ⅴ级病人的危险性极大，应积极抢救，手术、麻醉中随时可能发生意外，术前必须向手术的医师和家属交待清楚。 二、心血管系统疾病 1.高血压 1）高血压病人的麻醉安危取决于是否并存继发性重要脏器损害及其损害程度，包括大脑功能、冠状动脉供血、心肌功能和肾功能等改 变。 2）高血压病人术中和术后可能发生低血压、高血压、心衰和脑血管意外等并发症，合并糖尿病和肥胖者麻醉及手术危险性更大。 3）术前需应用降压治疗，改善重要脏器的功能，维持水和电解质平衡。 2.心脏病

1）心脏功能在Ⅱ级以上者对麻醉的耐受性差，应改善心脏功能，控制慢性心力衰竭。 2）控制心率和快速房颤，心率小于每分钟100次，控制室性早搏。 3）心电图异常者，应经内科治疗，改善心肌缺血，ST段压低小于1mm。 4）对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，是否发生过心肌梗死，目前的心脏代偿功能情况，理论上心肌梗死后6个月以上 才能进行选择性手术。 5）双束支传导阻滞，对药物无反应及完全性房室传导阻滞的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术中使用电灼器有一定 危险性。 三、呼吸系统疾病 1.呼吸困难程度分级 0级：平地正常行走无呼吸困难症状 Ⅰ级：能按需行走，但易疲劳。 Ⅱ级：行走距离有限制，走1-2条街后，需停步休息。 Ⅲ级：短距离行走即出现呼吸困难。 Ⅳ级：静息时出现呼吸困难。 2.术后易发生呼吸功能不全的高危指标 1）Ⅲ、Ⅳ呼吸困难。

麻醉风险评估及术前麻醉准备

麻醉风险评估及术前麻醉准 备 本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March

麻醉风险评估及术前麻醉准备 一、参照美国麻醉协会（ASA）病情分级 Ⅰ级正常健康。 Ⅱ级有轻度系统性疾病。 Ⅲ级有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力。 Ⅳ级有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁。 Ⅴ级不论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人。 如系急症，可在每级前加注“急”（或E）字。Ⅰ、Ⅱ级病人一般对麻醉耐受力良好，经过平稳。Ⅲ级病人麻醉有一定危险性，应做好充分麻醉前准备和并发症防治，Ⅳ、Ⅴ级病人的危险性极大，应积极抢救，手术、麻醉中随时可能发生意外，术前必须向手术的医师和家属交待清楚。 二、心血管系统疾病 1.高血压 1）高血压病人的麻醉安危取决于是否并存继发性重要脏器损害及其损害程度，包括大脑功能、冠状动脉供 血、心肌功能和肾功能等改变。

2）高血压病人术中和术后可能发生低血压、高血压、心衰和脑血管意外等并发症，合并糖尿病和肥胖者麻 醉及手术危险性更大。 3）术前需应用降压治疗，改善重要脏器的功能，维持水和电解质平衡。 2.心脏病 1）心脏功能在Ⅱ级以上者对麻醉的耐受性差，应改善心脏功能，控制慢性心力衰竭。 2）控制心率和快速房颤，心率小于每分钟100次，控制室性早搏。 3）心电图异常者，应经内科治疗，改善心肌缺血，ST段压低小于1mm。 4）对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，是否发生过心肌梗死，目前的心脏代偿功能情况， 理论上心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手 术。 5）双束支传导阻滞，对药物无反应及完全性房室传导阻滞的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器 的病人术中使用电灼器有一定危险性。 三、呼吸系统疾病 1.呼吸困难程度分级 0级：平地正常行走无呼吸困难症状