儿童过敏性紫癜性肾炎的临床诊治分析

儿童过敏性紫癜性肾炎的临床诊治分析

【摘要】过敏性紫癜的本质是系统性血管炎，主要病变为小血管炎；临床特点是血小板不减少性的紫癜，常伴有腹痛、关节肿痛、血便、血尿及蛋白尿等；2—8岁的儿童多见，男孩多于女孩；以春秋二季发病居多[1]。病因尚不清楚，可能与食物过敏、药物、微生物及疫苗接种等有关。据报道过敏性紫癜患儿中接近一半有链球菌性呼吸道感染史，应该引起临床上的重视。其中过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜最严重的并发症，也是儿童最常见的继发性肾脏病；肾脏损害的程度直接影响该病的严重性及预后，若不及时正确治疗，预后不良。目的：探讨过敏性紫癜性肾炎的临床诊断和治疗措施，总结临床经验以提高诊治水平。方法：回顾性分析2010年2月—2011年11月我院收治的36例过敏性紫癜性肾炎患儿的诊治临床资料，进行分析总结。结果：经过积极治疗36例患儿中21例痊愈，12例明显好转，1例发生急性肾功能不全而死亡，2例发生慢性肾衰。结论：过敏性紫癜性肾炎一经诊断，应该积极正确治疗，大多预后尚好，但是应该警惕发生肾功能不全。

【关键词】过敏性紫癜性肾炎；临床诊断；临床治疗

1临床资料

1.1一般资料本组36例患儿的年龄4—12岁，住院时间3—8周不等；其中男性23例，女性13例；起病时尿检查基本正常者19例，轻度改变者10例，活动性肾功能改变者5例，肾功能减退者2例。

1.2临床诊断与鉴别诊断主要根据其肾外临床表现主要是皮疹、关节症状及胃肠道症状等以及肾脏表现如蛋白尿、血尿及肾功能下降等。典型病例诊断不难，若临床表现不典型、紫癜未出现时易误诊，临床上需与系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、系统性血管炎及原发性IgA肾病等进行鉴别。辅助检查有助于判断，尿常规可发现红细胞、蛋白、管型，重症者可见肉眼血尿。

2临床治疗

2.1肾外表现a、一般治疗：患者卧床休息，积极寻找和祛除致病因素如控制感染、补充维生素等。b、皮肤损害：出现血管神经性水肿及荨麻疹样皮疹时，给予抗组胺药及钙剂。可用氯雷他定5mg（30kg者），1次/d，或西咪替丁20—40mg/（kg·d），均分成2份静滴；1至2周后，15—20mg/（kg·d），分3次口服，持续1—2周[2]。

c、胃肠道损害：一般腹痛者，选用抗组胺药+解痉药物如山莨菪碱。腹痛明显或胃肠道出血者，应用糖皮质激素及静滴西咪替丁。

d、发热及关节损害：选用解热镇痛药如对乙酰氨基酚或布洛芬；关节肿痛严重者可用激素。

2.2过敏性紫癜性肾炎（肾脏病变）治疗需根据肾脏受累程度，轻症者不予

什么是过敏性紫癜肾

什么是过敏性紫癜肾 *导读：什么是过敏性紫癜肾？过敏性紫癜肾也叫肾型的过 敏性紫癜，是全身性以小血管损害为主要病理基础，临床以皮肤紫癜、肾损害、出血性胃肠炎、关节炎及为特点的综合症。在过敏性紫癜病人中，约1/3以上可出现肾损害，其预后主要取决于肾病变的严重程度，因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏紫癜性肾炎。…… 过敏性紫癜肾也叫肾型的过敏性紫癜，是全身性以小血管损害为主要病理基础，临床以皮肤紫癜、肾损害、出血性胃肠炎、关节炎及为特点的综合症。在过敏性紫癜病人中，约1/3以上可出现肾损害，其预后主要取决于肾病变的严重程度，因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏紫癜性肾炎。 发病原因 本病常发生于10岁以下儿童，成年人(20岁)中少见。好发生于寒冷季节。约1/3患者有细菌、病毒等先驱感染史，但未能证明与链球菌感染的肯定关系。约1/4患者与鱼、虾类过敏或预防注射、药物有关。大多数患者呈良性、自限性过程，多数患者经正确治疗于数周内痊愈。但也有反复发作或迁延数月、数年者，约50%病人病程反复发作。 关于过敏性紫癜性肾炎在过敏性紫癜中的发病率，报道不一，南通医学院钱桐荪教授统计国内外报道2840例，有紫癜性肾炎

者占37.6%。 过敏紫癜性肾炎是过敏性紫癜的继发病变，而过敏性紫癜的病因尚未明确，可能与感染和变态反应有关。部分病例起病前有感染，最常见的是上呼吸道感染(非特异性或链球菌感染)，其他如衣原体、水痘和寄生虫等。许多病例病前有药物(抗生素、碘胺、异烟肼、水杨酸盐、巴比妥及碘化物)或食物(乳类、鱼、虾、蟹及蛤等)过敏。目前认为是一种免疫复合物病。IgA在发病中起重要作用。急性期患者血清IgA显著增高，IgA之间具亲和性可产生高分子量聚合体，90%以上病例肾小球和皮肤小血管壁IgA 免疫荧光阳性。患者急性期血清ⅩⅢ因子活性低下和肾小球存在纤维蛋白(原)，提示凝血机制参与本病发病 其他免疫异常还有：IgA分泌的B细胞增加，T调节细胞改变等。至于IgA在本病发病中确切机制尚不清，有认为是抗原，有认为是抗体，也有认为是非特异性抗体，为某种抗原对机体刺激后产生相应抗体时同时产生。由于病人尿中纤维蛋白降解产物(FDP)过高，肾小球内常有纤维蛋白原沉积。因此，血管内凝血机制可能也参与本病的发病过程。除肾外表现外，本病在病史、临床表现、尤其是免疫病理改变与IgA肾病相似，因此有学者认为两者存在共同的发病机理，为同一疾病的不同临床表现。[1] 紫癜肾炎临床表现 (1)肾外症状表现包括：①皮疹，出血性和对称性分布。皮疹初起时为红色斑点状，压之可消失，以后逐渐变为紫红色出血

过敏性紫癜诊疗规范[精.选]

过敏性紫癜 过敏性紫癜又称亨-舒综合征，是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发生于2～8岁的儿童，男孩多于女孩；一年四季均有发病，以春秋二季居多。 【病因】 本病的病因尚未明确，虽然食物过敏（蛋类、乳类、豆类等），药物（阿司匹林、抗生素等）、微生物（细菌、病毒、寄生虫等）、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。 【发病机理】 B淋巴细胞多克隆活化为其特征，T淋巴细胞和单核细胞CD40配体（CD40L）过度表达，促进B淋巴细胞分泌大量IgA和IgE。30～50％患儿血清IgA浓度升高，急性期外周血IgA+B淋巴细胞数、IgA类免疫复合物或冷球蛋白均增高。IgA、补体C3和纤维蛋白沉积于肾小球系膜、皮肤和肠道毛细血管，提示本病为IgA免疫复合物疾病。血清肿瘤坏死因子-α和IL-6等前炎症因子升高。本病家族中可同时发病，同胞中可同时或先后发病，有一定遗传倾向，部分患儿为HLA-DW35遗传标志或C2补体成分缺乏者。综上所述，过敏性紫癜的发病机理可能为：各种刺激因子，包括感染原和过敏原作用于具有遗传背景的个体，激发B细胞克隆扩增，导致IgA 介导的系统性血管炎。 【病理】 过敏性紫癜的病理变化为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。血管壁可见胶原纤维肿胀和坏死，中性粒细胞浸润，周围散在核碎片。间质水肿，有浆液性渗出，同时可见渗出的红细胞。内皮细胞肿胀，可有血栓形成。病变累及皮肤、肾脏、关节及胃肠道，少数涉及心、肺等脏器。在皮肤和肾脏荧光显微镜下可见IgA为主免疫复合物沉积。过敏性紫癜肾炎的病理改变：轻者可为轻度系膜增生、微小病变、局灶性肾炎，重者为弥漫增殖性肾炎伴新月体形成。肾小球IgA性免疫复合物沉积也见于IgA肾病，但过敏性紫癜和IgA肾病的病程全然不同，不似同一疾病。 【临床表现】 多为急性起病，各种症状可以不同组合，出现先后不一，首发症状以皮肤紫癜为主，少数病例以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现。起病前1～3周常有上呼吸道感染史，可伴有低热、食欲不振、乏力等全身症状。 1．皮肤紫癜。反复出现皮肤紫癜为本病特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，面部及躯干较少。初起呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。少数重症患儿紫癜可融合成大疱伴出血性坏死。部分病例可伴有荨麻疹和血

过敏性紫癜肾炎治疗方案是怎样的

过敏性紫癜肾炎治疗方案是怎样的 相信大家肯定都知道肾脏对于我们的重要性吧，肾脏是我们体内非常重要的器官，我们的肾脏起到了排泄的功能，如果我们的肾脏出现了问题，容易影响到我们的身体健康甚至是威胁到我们的生命，所以我们建议广大的读者朋友们在日常的生活中要注意保护好自己的肾脏，过敏性紫癜肾炎是甚至疾病的一种，下文我们介绍一下过敏性紫癜肾炎的治疗方案。 (1)孤立性血尿或病理I级： 仅对过敏性紫癜进行相应治疗，镜下血尿目前未见有确切疗效的文献报道。应密切监测病情变化，建议至少随访3—5年。 (2)孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa级： 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮 抗剂(ARB)类药物有降蛋白尿的作用。雷公藤多甙1mg/(kg·d)，分3次口服，每日剂量不超过60mg，疗程3个月。但应注意其胃肠道反应、肝功能损伤、骨髓抑制及可能的性腺损伤的副作用。 (3)非肾病水平蛋白尿或病理II b、Ⅲa级：

用雷公藤多甙1 mg/(kg·d)，分3次口服，每日最大量不 超过60mg，疗程3～6个月。或激素联合免疫抑制剂治疗，如激素联合环磷酰胺，联合环孢素A或他克莫司治疗。 (4)肾病综合征或病理Ⅲb、IV级：该组临床症状及病理损 伤均较重，现多倾向于采用激素联合免疫抑制剂治疗，其中疗效最为肯定的是糖皮质激素联合环磷酰胺(CTX)治疗。若临床症状 较重、病理呈弥漫性病变或伴有新月体形成者，可选用甲泼尼龙冲击治疗，15～30mg/(kg·d)或1000mg/(1.73 m2·d)，每日最大量不超过1g，每天或隔天冲击，3次为一疗程。CTX剂量为 0.75～1.0g/m2静脉滴注，每月1次，连续用6个月后，改为每 3月静脉滴注1次，总量一般不超过8g。肾功能不全时，CTX 剂量应减半。 其他治疗方案有激素联合他克莫司，激素联合吗替麦考酚酯，激素联合硫唑嘌呤等治疗。 (5)急进性肾炎或病理Ⅳ、V级：这类临床症状严重、病情 进展较快，现多采用三至四联疗法，常用方案为：甲泼尼龙冲击治疗1—2个疗程后，口服泼尼松+环磷酰胺(或其他免疫抑制 剂)+肝素+双嘧达莫治疗。亦有甲泼尼龙联合尿激酶冲击治疗+

急性肾小球肾炎诊疗指南

急性肾小球肾炎诊疗指南 【概述】 急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)，是指一组病因不一，临床表现为急性起病多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。本病多见于儿童和青少年，以5~14 岁多见，校于2岁少见，男女之比为2：1。 【诊断及鉴别诊断】 往往有前期链球菌感染史，急性起病，具备血尿、蛋白尿和管型尿、水肿及高血压等特点，急性期血清ASO滴度升高，C3浓度降低，均可临床诊断急性肾炎。 诊断多不困难，肾穿刺活体组织检查只在考虑有急进性肾炎或临床、化验不典型或病情迁延者才进行。急性肾炎必须注意和以下疾病鉴别。 1.其他病原体感染的肾小球肾炎多种病原体可引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。 2．IgA肾病以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24~48小时出现血尿，多无水肿、高血压、血清C3正常。确诊靠肾活体组织检查免疫病理诊断。 3．慢性肾炎急性发作既往肾炎史不详，无明显前期

感染，除有肾炎症状外，常有贫血，肾功能异常，低比重尿或固定低比重尿，尿改变以蛋白增多为主。 4．原发性肾病综合征具有肾病综合征表现的急性肾炎需与原发性肾病综合征鉴别。若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染的证据，血清C3降低，肾活体组织检查病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。 5．其他还应与急进性肾炎或其他系统性疾病引起的肾炎如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等相鉴别。 【治疗】 本病无特异治疗。 1．休息急性期需卧床2~3周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。血沉正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。 2．饮食对有水肿、高血压者应限食盐及水。食盐以60mg/(kg·d)为宜。水分一般以不显性失水加尿量计算。有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白0.5 g/(kg·d)。 3．抗感染有感染灶时用青霉素10~14天。 4．对症治疗 (1)利尿：经控制水、盐入量仍水肿、少尿者可用氢氯噻嗪1~2 mg/(kg·d)，分2~3次口服。无效时需用呋噻米，口服剂量2~5 mg/(kg·d)，注射剂量1~2 mg/(kg·次)，每日

儿童过敏性紫癜性肾炎中医药治疗进展-秦艳巧

139 第18卷 第5期 2016 年 5 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 18 No. 5 May，2016 过敏性紫癜性肾炎为儿童常见的继发性肾病， 其主要临床表现为血尿、蛋白尿、紫癜、管型尿及水肿。中医学并无过敏性紫癜性肾炎之病名，根据其临床表现，属于中医学“血证”“斑疹”“尿血”“水肿”等范畴。近年来，儿童过敏性紫癜性肾炎的发病率有逐年增加的趋势，已成为严重危害儿童健康的主要继发性肾脏病之一[1]。到目前为止，西医药以抗凝、激素、免疫抑制剂等对症处理为主，其存在副作用大、治疗效果不佳等问题。但中医药在防治儿童过敏性紫癜性肾炎方面具有独特的优势，以及独到的经验。现将近年来的中医药治疗儿童过敏性紫癜性肾炎研究进展综述如下。 1 病因病机 祖国医学对儿童过敏性紫癜性肾炎病因病机的认识尚未统一，近年来，在继承和发展古代医籍的基础上，众多医家对本病进行了深入研究，提出了不 同的观点。唐宽裕等[2] 认为小儿先天禀赋不足，邪毒内伏血分，每因感受新邪，触动伏毒而发为紫癜性肾炎。伏毒与紫癜性肾炎密切相关，贯穿本病发展过程的始终，也是本病缠绵难愈的主要原因之一。丁樱认为过敏性紫癜性肾炎的病机概括为“毒”“热” “瘀”[3] ，三者互为因果，尤以瘀为主，并提出小儿过敏性紫癜性肾炎的病因为内外因共同作用的结果。内因责之于“小儿素体正气亏虚，血分伏热”，外因责之于感受风热邪毒，嗜食辛辣动风之品，或鱼虾等腥膻发物，或接触致过敏物质等，内外合邪致病，且 认为本病的辨证实质为本虚标实，瘀血贯穿紫癜性 肾炎始终。董莉等[4] 结合小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”的生理特点及“肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚”的理论依据，提出从肺、脾、肾三脏亏虚论治小儿紫癜性肾炎，认为肺脏娇嫩，藩篱不固，邪气易从皮毛入侵，与气血相搏，发为斑疹；脾气亏虚，其统血及升清功能失调，导致血尿及蛋白尿；肾为封藏之本，肾元亏虚，精微下泄，可出现蛋白尿，肺脾肾三脏互为因果，相互影响，共同 影响着本病的发展与转归。翟文生等[5] 根据中医学基本理论，提出热邪为本病的启动因子，瘀血阻滞为固有病机，湿热为主要病机，气阴不足为本病的常见转归，从“湿、热、瘀、虚”辨治小儿紫癜性肾炎。郭振武认为外邪侵袭，酿生湿热为小儿过敏性紫癜性 肾炎的主要病因[6] ，瘀血内阻是病机主线，并贯穿本病发病的始终，脾肾亏虚则是本病的最终转归。孙轶秋认为紫癜性肾炎的病因多端[7]，包括“风、湿、热、毒、瘀、虚”，而致本病发生的关键是“瘀”“热”。 由此可知，小儿素体禀赋不足，邪毒内伏血分是发病的内在因素，风、湿、热、瘀等毒邪伤及肾络为发病的外在条件，内有伏邪兼外感时邪为本病发病的主要原因。多数专家认为本病的主要原因归纳为风、湿、热、毒、瘀、虚，其中“瘀”是本病的固有病机，贯穿本病的整个过程，“风”“湿”“热”“毒”是过敏性紫癜性肾炎急性发病外在致病因素，内外合邪，兼夹为病，以致病情迁延，反复为患。 儿童过敏性紫癜性肾炎中医药治疗进展 秦艳巧，袁斌 （南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029） 摘 要： 对近年来中医药治疗儿童过敏性紫癜性肾炎的研究进展作一综述，从病因病机、分期论治、经方固定方治疗、中西医结合治疗、单味药治疗、中医外治法治疗等方面进行总结，为今后的文献提供参考。 关键词：过敏性紫癜性肾炎；中医药治疗；综述 中图分类号：R692.34 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 05- 0139- 04 收稿日期：2015-10-09 基金项目：江苏省自然基金资助项目（BK20141506）作者简介：秦艳巧（1989-），女，河南南阳人，硕士研究生，研究方向：小儿肾系疾病。通讯作者：袁斌（1966-），男，江苏扬州人，教授、主任中医师，博士研究生导师，博士，研究方向：小儿肾系、肺系疾病。 Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Pediatric Henoch-Schonlein Purpura Nephritis QIN Yanqiao，YUAN Bin （Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，Jiangsu，China）Abstract：The review summarized the research progress of traditional Chinese medicine in the treatment of pediatric Henoch-Scholein purpura nephritis in recent years，including etiology and pathogenesis，staging therapy，specific prescriptions，integrated traditional and western medicine therapy，unit drug therapy and TCM external therapy，and put forward the existing problems and the future direction of further study. Keywords：pediatrict henoch-scholein purpura nephritis；traditional Chinese medicine；summary DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2016.05.045

什么是过敏性紫癜肾炎

什么是过敏性紫癜肾炎 *导读：什么是过敏性紫癜肾炎？过敏性紫癜肾炎系指过敏性紫癜以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病引起的 肾损害。过敏性紫癜肾炎临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，肾脏受累主要表现为血尿和蛋白尿、部分重症患者可引起肾功能受损。肾脏受累多发生于皮肤紫癜后数天至数周内。…… 过敏性紫癜肾炎系指过敏性紫癜以坏死性小血管炎为主要 病理改变的全身性疾病引起的肾损害。过敏性紫癜肾炎临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，肾脏受累主要表现为血尿和蛋白尿、部分重症患者可引起肾功能受损。肾脏受累多发生于皮肤紫癜后数天至数周内。 病因 其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬等引起。 1.感染 部分病例起病前有上呼吸道感染史。 （1）病毒EB病毒、腺病毒、风疹病毒等。 （2）细菌沙门菌、溶血性链球菌等。 （3）寄生虫阿米巴原虫、蛔虫等。 2.药物

抗生素、磺胺类、卡托普利等。 3.食物 海类食品如虾、蟹等。 4.其他 植物花粉、虫卵、动物羽毛、油漆等。 2分型与分级 1.依据过敏性紫癜肾炎的临床表现可分为以下六型： （1）孤立性血尿或孤立性蛋白尿； （2）血尿和蛋白尿； （3）急性肾炎型； （4）肾病综合征型； （5）急进性肾炎型； （6）慢性肾炎型。 2.依据过敏性紫癜肾炎的病理改变，按国际儿童肾病学会标准可分为以下六级： （1）Ⅰ级轻微病变； （2）Ⅱ级单纯性系膜增生； （3）Ⅲ级系膜增生伴50%以下肾小球新月体形成和（或）节段损害； （4）Ⅳ级系膜增生伴50%～75%肾小球新月体形成和（或）节段损害； （5）Ⅴ级系膜增生伴75%肾小球以上新月体形成和（或）

(推荐)紫癜肾(过敏性紫癜性肾炎)中医诊疗方案

紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照2007年《中医内科学》（周仲英主编，第2版，中国中医药出版社出版）。 具体诊断要点： （1）皮肤瘀点瘀斑； （2）血尿和（或）蛋白尿，或并见腹痛、关节疼痛，甚则便血、水肿等。 2．西医诊断：参照2011年《临床诊疗指南—肾脏病学分册》（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社出版）、2008年《肾脏病学》（自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损害）（王海燕主编，第3版，人民卫生出版社出版）。 （1）过敏性紫癜的皮肤紫癜等肾外表现； （2）有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等； （3）肾活检表现为系膜增生、IgA在系膜区沉积。 （二）证候诊断 1．风热搏结证：皮肤紫癜，瘙痒，血尿（尿检镜下红细胞增多），泡沫尿，发热、咽痛，腹痛或关节疼痛，颜面或肢体浮肿。舌质淡红或略红，苔白或薄黄，脉浮滑有力。 2．热毒内炽证：皮肤紫癜颜色鲜红，弥漫四肢、背臀部，可有痒痛；肉眼血尿或镜下血尿，发热、口干、关节肿痛、腰腹痛，或见黑便。舌质红，苔黄，脉数。 3．湿瘀互结证：紫癜反复，时隐时现，镜下血尿、蛋白尿，次症：关节肿痛，颜面或下肢浮肿。舌质黯红或有瘀点、瘀斑，苔腻，脉滑。 4．气阴两虚证：紫癜消退或反复发作，间断镜下血尿，腰酸乏力，常易感冒，口干咽干，手足心热。舌红苔薄，脉细数或沉细。 5．脾肾阳虚证：皮肤紫癜消退；蛋白尿、血尿持续，面色晄白，神疲乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，面浮肢肿，纳差，尿少便溏。舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。 6．肝肾阴虚证：紫癜消退或反复发作，镜下血尿持续，腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，头晕耳鸣，体倦乏力，心悸气短。舌质红，少苔或无苔，脉细数或弦细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药

过敏性紫癜(混合型)

入院记录 姓名：xx 工作单位：无 性别：男职业：学生 年龄：12岁入院时间：2013年01月09日11时50分 民族：汉族记录时间：2013年01月09日12时13分 籍贯：病史陈述者：家属 婚姻：未婚可靠程度：可靠 家庭地址： 诉：双下肢皮肤瘀点、瘀斑1月，加重2天。 1月，因进食辛辣食物后后出现双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，偶有膝关节疼痛、无踝关节疼痛。曾就诊于私人诊所，给予口服维生素C，葡萄糖酸钙、氯雷他定等药物治疗，症状好转。患者无明显原因双下肢瘀点、瘀斑呈进行性加重，数目较前增多，腹痛、无腹泻，无血便、血尿，无恶心、呕吐、呕血，无膝关节、踝关节疼痛。来xxx医院就诊，诊断：过敏性紫癜；给予袢托拉唑静滴抑胃酸，改善血管通透性、抗过敏、激素冲击等治疗，避免接触过敏源，预防并发症，预防感染、口服中药等支持、对症治疗，病情好转出院。患者于入院前2天，无明显诱因双下肢皮肤散在瘀点、瘀斑，数目多，对称出现，无腹痛，无腹泻，前来我院就诊，门诊血常规：WBC7.96×109/L，HGB145g/L，RBC4.63×1012/L，PLT183×109/L；尿常规：尿潜血：（2+）cell/Ul，尿蛋白（2+）。我科以"过敏性紫癜"收住。患者自发病以来，精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常。 史，否认心脏病、糖尿

病等慢性病史。否认输血及血制品史。否认药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，居住至今。无疫区居住史。生活规律。无毒物及放射线接触史。无特殊不良嗜好。 婚育史：未婚未育。 ,否认家族肿瘤病史。 体格检查 T36.8℃，P88次/分，R21次/分，BP100/65mmHg， 患者发育正常，营养好，神志清楚，步入病室，自动体位，查体合作，问答切题。全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痣及肝掌，双下肢皮肤对称、散在大小不等鲜红色出血点，略高出皮肤，压之不褪色，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形。双侧眼睑无浮肿, 巩膜无黄染，结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。外耳道无异常分泌物，听力粗测正常，乳突无压痛。鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物, 通气良好，副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈动脉搏动无异常，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称，肋间隙等宽，呼吸动度一致，语颤无增减，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动点位于左锁骨中线第五肋间内1cm处，搏动不弥散，未触及震颤，心界如常，心率88次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，周围血管征阴性。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分。脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛。四肢无畸形，活动自如。膝反射等生理反射存在，病理反射未引出。肛门、外生殖器未查。

过敏性紫癜肾炎疾病研究报告

过敏性紫癜肾炎疾病研究报告 疾病别名：过敏性紫癜肾炎 所属部位：腰部 就诊科室：内科,肾内科,血液科 病症体征：反复呕血，胃肠道出血，皮肤紫癜 疾病介绍： 什么是过敏性紫癜肾炎？过敏性紫癜肾炎是怎么回事？ 过敏性紫癜(ANAPHYLACTOID PURPURA)也称为出血性毛细血管中毒症， 是一种毛细血管变态反应性出血性疾病，可能与血管的自体免疫损伤有关，临 床特点除紫癜外，常有皮疹及血管神经性水肿，关节炎，腹痛及肾炎等症状， 临床上将过敏性紫癜所引起的肾脏损害称为过敏性紫癜肾炎 目前认为本病系一免疫复合物性疾病，各种原因引起的过敏性紫癜肾炎是一 个包括免疫复合物的形成，循环和沉积于血管的过程，患者血清中可测得循环 免疫复合物，主要为IGA，在感染后IGA升高更明显，病变血管及肾小球可检 出IGA，C3颗粒状沉着，因此，资料表明，IGA在过敏性紫癜肾炎发病机制中 起重要作用，免疫病理技术证实，沉积的IGA无分泌片但有J链，提示是多聚IGA沉着，IGA于肾脏，肠系膜及皮肤的沉着率均高于其他器官组织，至于 IGA在本病发病中确切机制尚不清，有人认为是抗原，也有认为是抗体，或是 非特异性抗体，为某种抗原对机体刺激后产生相应抗体时同时产生，目前对 IGA的作用有两种看法，一种认为IGA可能是机体对不同抗原反应所产生的抗体，然后形成免疫复合物，沉积于肾小球系膜，另一种认为IGA为抗体，直接 针对肾小球系膜结构或已固定于系膜的抗原而沉积于系膜中，近来也有人提出，IGA不是抗体，而是抗原，IGG是IGA的抗体，由于病变区常有C3及备解素，而不易发现C1Q及C4等，认为可能通过激活补体旁路系统而造成组织的免疫 损伤，其他免疫异常还有IGA分泌的B细胞增加，T调节细胞改变等，有的研 究发现，过敏性紫癜肾炎患者肾组织中存在大量淋巴细胞及单核细胞浸润，且 临床及病变多样化，对治疗反应不一，因而认为过敏性紫癜肾炎的发病机制并 非单一因素，细胞介导的组织损伤在过敏性紫癜肾炎的发病中也起重要作用 症状体征： 过敏性紫癜肾炎有什么症状？以下就是关于过敏性紫癜肾炎有哪些症状的详 细介绍： 本病除肾外表现外，在病史，临床表现，尤其是免疫病理改变与IGA肾病十 分相似。

2016年最新儿童过敏性紫癜症诊断及治疗标准流程

儿童过敏性紫癜（2016年版） 一、过敏性紫癜标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南〃小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2005）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社2015）。 1.病史：多见于儿童和青少年,尤其5-10岁儿童。病因尚不完全清楚，部分患儿发病前可有呼吸道感染或接触过敏原等诱发因素。 2.症状体征：典型皮疹为高出皮面的出血性紫癜，以四肢伸侧面为主，常为对称性。可伴关节肿痛、腹痛、便血等关节及消化道受累表现。部分患儿出现浮肿、血尿及蛋白尿等肾脏受累表现。 3.实验室检查：本病无特异性实验室检查异常指标。部分患儿出现白细胞及CRP等炎症指标增高；红细胞沉降率可增快；血小板增高及其他凝血指标异常；消化道受累时大便潜血可阳性。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南〃小儿内科分册》（中华医学会编

著，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）。 1.普通型紫癜（单纯皮肤紫癜）：注意休息及对症治疗(可用抗血小板凝聚药物如双密达莫片、维生素C、维生素P 等)。 2.出现关节受累表现：严重者可应用糖皮质激素治疗。 3.出现消化道受累表现：给暂予无渣或少渣免动物蛋白饮食；如出现严重腹痛或消化道出血时，需禁食，可应用糖皮质激素治疗。 3.出现肾脏症状：按过敏性紫癜肾炎治疗（判断临床类型，必要时行肾组织活检，根据病理类型作分型治疗）。 （四）标准住院日。 普通型3－5天，关节型或腹型一般7－10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD－10：D69.004过敏性紫癜疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后检查 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规和大便隐血；

紫癜性肾炎诊治指南

紫癜性肾炎诊治指南 疾病简介： 紫癜性肾炎(anaphylatic purpura nephritis)是指过敏性紫癜(Allergic purpura)引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物，食物等过敏，或为植物花粉、虫咬，寒冷刺激等引起。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛，腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋白丢失过多，亦可出现肾病综合征的表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存在，亦可伴有肾功能减退，最后导致慢性肾功能衰竭。过敏性紫癜导致肾受累的比例为20%～100%，男性患者多于女性。 发病原因 其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。常与以下因素有关： 1.感染：有1/3病例起病前1～4周有上呼吸道感染史,常见病原体有：病毒：柯萨奇、EB病毒、腺病毒、水痘病毒、风疹病毒、乙肝病毒等。细菌：沙门氏菌、军团菌、溶血性链球菌等。支原体、阿米巴原虫、蛔虫。 2、药物：抗生素、磺胺、异烟肼、卡托普利等。 3、食物、鱼、虾蟹等。 4、冷刺激，植物花粉、虫卵、蚊虫、疫苗接种，动物羽毛、油漆等。 发病机制 1.过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，紫癜性肾炎也属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病。 2.本病发病有种族倾向，有一些研究提示本病与遗传有一定关系. 病理生理 病理改变 病理改变以肾小球系膜增生性病变为主,常伴节段性肾小球毛细血管袢坏死、新月体形成等血管炎表现。免疫病理以IgA 在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性分布为主,除IgA 沉积外,多数病例可伴有其他免疫球蛋白和补体成分的沉积, IgG和IgM分布与IgA 分布相类似。部分毛细血管壁可有I 病理分级

过敏性紫癜血液病诊疗指南

过敏性紫癜血液病诊疗指南 过敏性紫癜为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生皮肤紫癜、黏膜及某些器官的一种出血性疾病。一般以儿童和青少年多见。 【临床表现】 发病前1～2周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型表现。依症状体征不同，可分为以下 1．单纯型为最常见类型。主要表现为皮肤紫癜。紫癜融合形成淤斑，主要局限于四肢，对称，成批反复发作，可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹，严重者可融合成大血泡，中心呈出血性坏死。 2．腹型除皮肤紫癜外，可出现一系列消化道症状和体征，如恶心、呕吐、呕血、腹泻，腹痛最为常见，常为阵发性绞痛。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之

前。 3．关节型除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累及出现关节肿胀、疼痛及功能障碍。病变多发生于膝、踝、肘及腕等大关节，呈游走性反复性发作，经数日可愈，不留畸形。 4．肾型病情最为严重，发生率高达12～40％。在皮肤紫癜的基础上，出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰。肾损害多发生于紫癜后1周左右，多在3～4周内恢复，少数可进展为慢性肾炎或者肾病综合征。 5．混合型皮肤紫癜合并其他临床表现。 【实验室检查】 1．毛细血管脆性试验半数以上阳性。镜检可见毛细血管扩张，扭曲及渗出性炎性反应。 2．尿常规检查肾型或者混合型可有血尿、蛋白尿及管型尿。 3．血象血小板计数正常血小板功能正常，BT 可延长。 【诊断要点】

1．诊断标准 (1)四肢和臀部皮肤(以小腿伸侧面多见)分批对称出现紫癜，常高出皮面，伴痒，根据类型不同，可有腹部、关节或肾脏症状。 (2)束臂试验可阳性，而血小板计数和其他出凝血检查均正常。 (3)排除其他原因的紫癜。 2．分型根据临床表现的不同，分为五型： ①单纯型：仅表现为皮肤紫癜，紫癜的特点是对称地分批出现于四肢，可高出皮面，伴痒。以下各型可在皮肤紫癜发生前或后出现： ②腹型：有腹痛、腹泻和便血。 ③关节型：关节肿胀疼痛，多见于膝、踝、腕、肘关节。 ④肾型：有肉眼或镜下血尿，尿蛋白阳性。 ⑤混合型：除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或以上合并存在。 【鉴别诊断】 1．腹型应与急性阑尾炎鉴别本病腹型腹痛虽甚

全程导医 儿童过敏性紫癜不容忽视应接受正规治疗

全程导医儿童过敏性紫癜不容忽视应接受正规治疗 过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，可发生于任何年龄，尤其以三到十岁学龄前及学龄期儿童发病者居多，轻者仅皮肤紫癜或腹痛、关节痛，重者可致肾炎、肾衰竭、脑部出血等。那么如何有效的治疗和预防紫癜? 过敏性紫癜危害大不可忽视 8岁的小柳絮是邳州人，一个多月前小柳絮双腿上长出许多红血斑并伴有关节疼痛，家人急忙将他送到当地医院就诊，小柳絮被确诊为过敏性紫癜。小柳絮妈妈介绍，刚开始在当地医院住一个礼拜好了，可回家一天又开始长，然后又在医院住了二十几天，可是没有太明显的效果，然后就转到徐州市儿童医院。 全程导医网采访了徐州儿童医院肾内科主任张锐锋介绍，过敏性紫癜发病时，一般症状比较明显。出现过敏性紫癜的时候，一般都是从两条腿开始起，而且是从前面伸侧，双侧是对称的，很明显能看到有出血点、出血的斑。大部分孩子在出现紫癜时，都会伴有肚子痛或是关节痛。个别孩子屁股上也会长，也就是双下肢跟臀部出现出血性的斑，一般老百姓叫瘀斑、瘀点，临床上叫紫癜和瘀斑。小儿过敏性紫癜是一种过敏性的血管炎症，可引起皮肤、关节、内脏器官等多部位的病变，绝大部分病例可伴有肾脏受累。 据张锐锋介绍，过敏性紫癜临床上由于患儿病变的部位不一而有不同的表现，儿童在患紫癜时，出现的症状包括皮肤紫癜、腹痛、便血，病人一般还有膝关节、踝关节、腕关节、肘关节疼痛。过敏性紫癜不仅危害患者的皮肤，一般在皮肤紫癜后两个星期到两个月，病人会出现血尿、少尿、浮肿、高血压等症状。 张锐锋表示，过敏性紫癜的危害性主要表现在，急性期时，可能导致便血、肠套叠、肠坏死、肠梗阻、关节出血，个别重的患儿可能出现脑出血。少数病人亦可表现为荨麻疹、血管神经性水肿、多形性红斑甚至溃疡坏死等。紫癜还可融合成片，常分批反复出现，有的可伴有头部、面部、眼睑等局部性或弥漫性水肿。紫癜如不及时治疗，可能导致紫癜性肾炎发生甚至肾衰竭。 紫癜消失了肾炎就会好吗? 紫癜引起肾炎以后，即使紫癜消退，病状都没有了，肾炎也不会随着紫癜消失而好起来。有时甚至会继续加重。张锐锋介绍，紫癜性肾炎是本病最常见的并发症之一，其发病率国外报道是22%~60%，国内报道为12%~49%。如果做病理检查为100%。 一般紫癜出现后，一到八周内发生轻重不一，有的仅有短暂血尿，有的很快进展为肾衰竭。而一旦发生肾衰竭治疗起来就比较困难。 过敏性紫癜病因多可治愈 过敏性紫癜对儿童危害大，不仅损伤皮肤，而且对肾脏等器官造成严重的危害，这也让很多患儿家长为之担心，那么导致过敏性紫癜的原因有哪些，如何有效的治疗呢?

过敏性紫癜肾炎诊断依据

过敏性紫癜肾炎诊断依据 *导读：了解过敏性紫癜肾炎诊断依据，便于尽早发现异常而及时治疗。…… 了解过敏性紫癜肾炎诊断依据，便于尽早发现异常而及时治疗。 1.发病年龄：本病好发于儿童及青少年。 2.相关病史：既往或最近出现相关过敏性紫癜史；本病可出现在疾病的任何时期，但多在紫癜发病后4周左右或在紫癜尚未完全消失时发病。 3.伴随症状：皮肤出现紫红色瘀点或瘀斑，呈对称分布。这些瘀斑稍突出于皮肤表面，压之不退色，常成批出现，以四肢远端伸侧及臀部多见，一般于7~14天逐渐消退；膝、踝、肘等大关节出现游走性疼痛，并伴有明显肿胀；脐周及下腹部出现阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适症状。严重者可出现腹肌紧张及压痛，可伴有肠鸣音亢进。 4.肾脏症状：肾小球毛细血管发生炎性反应，便可引起一系列肾脏症状。以血尿最常见，并伴有持续性少尿；病变严重者，可出现肉眼血尿、管型尿、蛋白尿（蛋白含量＞3.5g/d）及高血压，并伴有一定程度的肾功能衰竭。值得注意的是，水肿多出现在面部、踝关节周围及双足，且早起后明显。 5.辅助检查：肾活检可显示不同程度的新月体形成，为最终

确诊提供有利依据。 过敏性紫癜临床上常以出血性皮炎、关节炎、胃肠炎和肾损害为主要特征，当伴发肾脏损害时称为过敏性紫癜肾炎，好发于儿童。 过敏性紫癜肾炎的表现为典型皮疹，胃肠道或关节有受损，最突出的是典型的肾脏损害表现：如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全。 这敏性紫癜肾炎同Ig A肾病、急性肾炎等疾病一定要仔细鉴别，以免误诊而耽误治疗： 1、Ig A肾病：多见于青年男性，感染后1~3天出现血尿，无皮肤紫癜、腹痛、关节痛表现。 2、急性肾炎：病史，皮疹形态、分布，关节和胃肠道症状有助于过敏性紫癜肾炎的诊断。急性肾炎早期血清补体降低，肾活检可作鉴别。 3、综合症：过敏性紫癜肾炎伴咯血时就应注意与此病鉴别。典型皮疹、关节和胃肠症状、血清Ig A增高等鉴别并不困难。 4、狼疮性肾炎：红斑狼疮皮疹在形态和分布均与过敏性紫癜肾炎有显着区别，结合其他系统临床表现可鉴别。 5、多动脉炎：此病在临床上可类似于本病，但发病年龄较大，肾活检无Ig A沉积。

过敏性紫癜治疗原则

过敏性紫癜的治疗原则 核心提示：过敏性紫癜一般发病于3～10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，多见于下肢，臀部及上肢次之，对称性分布，分批出现，压之不褪色，鲜红或脂红色，可伴有血管神经性水肿。并有发热头痛，不适及食欲不振。 过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，亨-舒综合症 （Henoch-Schonlein purpura，HSP），中医属“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”范畴。是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见。起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。病程多在１个月左右，偶有延长，但复发率高，约３０％的患者有复发倾向。 一般发病于3～10岁儿童，开始出现皮肤及粘膜紫癜，多见于下肢，臀部及上肢次之，对称性分布，分批出现，压之不褪色，鲜红或脂红色，可伴有血管神经性水肿。并有发热头痛，不适及食欲不振。偶尔以腹绞痛或关节痛为主要表现，腹痛可为钝痛、隐痛或阵发性绞痛，部位不定，腹肌软，可伴呕吐及血便；关节痛可伴红肿及活动障碍，主要累及膝、踝、腕及肘关节，可单发或多发，可游走。约有50%病例发生肾损害，可表现为肾综或肾炎样改变，偶可发展为急、慢性功能衰竭。 【治疗原则】 1、设法除去致敏因素。

2、单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。 3、发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。 中医疗法：根据本病的临床症状辩证论治。 【具体治疗方法】 （一）消除致病因素 防治感染，清除局部病灶（如扁桃体炎等），驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。 （二）一般治疗 1.抗组胺药盐酸异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、去氯羟嗪（克敏嗪）、西米地丁及静脉注射钙剂等。 2.改善血管通透性药物维生素C、曲克芦丁、卡巴克络等。维生素C以大剂量（5～10g/d）静脉注射疗效较好，持续用药5～7日。 （三）糖皮质激素 糖皮质激素有抑制抗原抗体反应、减轻炎症渗出、改善血管通透性等作用。一般用泼尼松30mg/d，顿服或分次口服。重症者可用氢化可的松100～200mg/d，或地塞米松5～15mg/d，静脉滴注，症状减轻后改口服。糖皮质激素疗程一般不超过30天，肾型者可酌情延长。 （四）对症治疗 腹痛较重者可予阿托品或山莨菪碱（654-2）口服或皮下注射；关节痛可酌情用止痛药；呕吐严重者可用止吐药；伴发呕血、血便者，可用奥美拉唑等治疗。

过敏性紫癜治疗指南

过敏性紫癜治疗指南： 【概述】 过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏原因往往难以确定。儿童及青少年较多见，男性较女性多见，起病前1～3周往往有上呼吸道感染史。 【诊断要点】 （一）诊断依据： ①典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。 ②反复阵发性腹痛，位于脐周或下腹部，可伴呕吐、便血。 ③大关节肿痛，活动受限，可单发或多发。 ④病程中（多数在6个月内）出现血尿和（或）蛋白尿，可伴有高血压和水肿，诊断为紫癜性肾炎。 ⑤约半数病人毛细血管脆性试验阳性，血小板计数、出血时间或凝血时间、血块退缩时间正常，排除血小板减少性紫癜。 同时具体第①、⑤项可确诊此病。 （二）临床分型诊断： ①皮肤型（单纯型）：仅有上述诊断依据第①项。 ②腹型：有上述诊断依据第①、②项。 ③关节型：有上述诊断依据第①、③项。 ④肾型：有上述诊断依据第①、④项。 ⑤混合型：有上述诊断依据第①项，伴有第②、④项中的2项或2项以上。 （三）肾型临床分型诊断： ①孤立性血尿：为离心尿红细胞＞5个/高倍视野(儿童医院离心尿红细胞＞10个/高倍视野)。 ②孤立性蛋白尿：为24h尿蛋白定量＞0.15g，或每小时＞4mg/kg。

③血尿和蛋白尿：同时有上述血尿和蛋白尿表现，无其他异常。 ④急性肾炎型：有血尿和蛋白尿，并有不同程度的水肿和高血压，肾功能一般正常。 ⑤肾病综合征型：符合肾病综合征的诊断依据。 ⑥急进性肾炎型：起病急，有急性肾炎型表现，并有持续性少尿或无尿、进行性肾功能减退。 （7）慢性肾炎型：起病缓慢，持续性血尿和蛋白尿，部分病人有水肿、高血压及不同程度的肾功能减退，病程＞1年。 （四）肾脏病理分级诊断： ①Ⅰ级:肾小球轻微异常; ②Ⅱ级:单纯系膜增生, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ③Ⅲ级: 系膜增生, 伴有<50%肾小球新月体形成/节段性病变(硬化?粘连?血栓?坏死), 其系膜增生可为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ④Ⅳ级: 病变同Ⅲ级,50%~75%的肾小球伴有上述病变, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ⑤Ⅴ级: 病变同Ⅲ级, >75%的肾小球伴有上述病变, 分为: a.局灶/节段; b.弥漫性; ⑥Ⅵ级:膜增生性肾小球肾炎? 【治疗原则】 （一）一般治疗：急性期卧床休息。要注意出入液量、营养及保持电解质平衡。有消化道出血者，如腹痛不重，仅大便潜血阳性者，可用流食，消化道出血者暂禁食。若合并明显感染者，应给予有效抗生素。注意寻找和避免接触过敏原。（二）对症治疗：有荨麻疹或血管神经源性水肿时，应用抗组织胺药物和钙剂；近年来又提出用H2受体阻滞剂西米替丁20-40mg/kg?d，分二次加入葡萄糖溶液中静脉滴注，1-2周后改为口服，15-20mg/kg?d，分三次服用，继续应用1-2周。有腹痛时应用解痉挛药物，消化道出血时应禁食。 （三）抗血小板凝集药物：阿司匹林3-5 mg/kg?d，每日一次口服；潘生丁3-5mg/kg?d，分次服用。

儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案

儿童紫癜性肾炎中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 参照《紫癜性肾炎诊治循证指南》(中华医学会儿科学分会肾脏学组发布，2016年)[1]。 1.诊断标准 在过敏性紫癜病程6月内，出现血尿和（或）蛋白尿。其中血尿和蛋白尿的诊断标准分别为： （1）血尿：肉眼血尿或1周内3次镜下血尿红细胞≥3个/高倍视野/HP； （2）蛋白尿：满足以下任一项者：①1周内3次尿常规定性示尿蛋白阳；②24h尿蛋白定量＞150mg或尿蛋白/尿肌酐（mg/mmol）＞0.2；c.③1周内3次尿微量白蛋白高于正常值。 （3）极少部分患儿在过敏性紫癜病程6个月后，出现血尿和（或）蛋白尿者应争取进行肾活检，如为IgA系膜区沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎，则亦可诊断为紫癜性肾炎。 2.临床分型 （1）孤立性血尿型； （2）孤立性蛋白尿型； （3）血尿和蛋白尿型； （4）急性肾炎型； （5）肾病综合征型； （6）急进性肾炎型； （7）慢性肾炎型。 3.病理分级 （1）肾小球病理分级 Ⅰ级：肾小球轻微异常； Ⅱ级：单纯系膜增生。分为①局灶/节段，②弥漫性； Ⅲ级：系膜增生，伴有＜50%肾小球新月体形成和（或）节段性病变(硬化、粘连、血栓、坏死)，其系膜增生可分为①局灶/节段，②弥漫性； Ⅳ级：病变同Ⅲ级，50％～75％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶/节段，②弥漫性； Ⅴ级：病变同Ⅲ级，＞75％的肾小球伴有上述病变，分为①局灶/节段，

②弥漫性； Ⅵ级：膜性增生性肾小球肾炎。 （2）肾小管间质病理分级： （-）级：间质基本正常； （+）级：轻度小管变形扩张； （++）级：间质纤维化、小管萎缩＜20%，散在炎性细胞浸润； （+++）级：间质纤维化、小管萎缩占20%～50％，散在和（或）或弥漫性炎性细胞浸润； （++++）级：间质纤维化、小管萎缩＞50％，散在和（或）或弥漫性炎性细胞浸润。 （二）证候诊断 参照《中医内科常见病诊疗指南（西医疾病部分）》(中华中医药学会发布，2008年)[2]。 1.主证 （1）湿热内侵证：尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿；脘闷纳呆，疲倦乏力，头身困重；或颜面下肢水肿；或紫癜反复，皮损溃烂；或关节肿痛；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 （2）阴虚火旺证：病程较长，紫癜消退，尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿；腰膝酸软，咽干口燥，手足心热，盗汗，头晕耳鸣，面色潮红，咽部暗红，或紫癜反复发作，量少色淡；舌质嫩红，苔少或无，脉细数。 （3）肺脾气虚证：病程较长，紫癜消退；尿中多泡沫，蛋白尿、血尿；或有浮肿，多汗，乏力，气短懒言，口淡不渴，平日易感冒，感染后加重；或紫癜反复发作，量少色淡；舌淡有齿痕，苔白，脉沉细。 （4）气阴两虚证：病程较长，紫癜消退；尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿；多汗，乏力，常易感冒，手足心热，盗汗，面色潮红；舌红少津，苔薄或无，脉细无力。 （5）脾肾阳虚证：病程日久，尿中多泡沫，蛋白尿、血尿；全身浮肿，尿少，畏寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，纳差，便溏；舌体胖，边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。 2.兼证 （1）血瘀证：皮肤紫癜，关节疼痛，腹痛，肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀斑，脉（细）涩。或凝血功能检查中纤维蛋白原、D-二聚体增高，凝血酶原时间缩短。 （2）风热证：鼻塞，流涕，咳嗽，咽红，或伴发热，或皮肤紫癜，色红，细碎，舌红，苔薄白，脉浮数。