(自整理-已考过)内科主治医师考试-呼吸内科

呼吸系统

★解题：①阻塞性通气障碍的特点是以流速降低为主（FEV1/FVC ％小于70％）；

限制性通气功能障碍的特点是以肺容量减小为主（VC 降低）。【FEV1第1秒用力呼气容积；FVC 用力肺活量】 ②“流速降低”可以派生出“时间肺活量”、“第1秒用力呼吸容积”、“残气量/肺总量”等答案项。

③肺间质疾病可由药物或自身免疫疾病引起，表现为限制性通气功能障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指标。主要症状是慢性、进行性呼吸困难，两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音

。

二、慢性支气管炎

一、病因： 1、外因： 主要是支气管杯状细胞增生；下降。感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感

理化；气候；过敏（COPD 与过敏无直接关系） 2、内因：

植物神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高；

呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA 减少

二、病理：早期为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容（CV ）积大，动态肺适应性降低。

（1）早期小气道（内径<2mm ）异常，大气道指标如FEV1、最大通气量、最大呼吸中期流速正常； （2）感染造成急性发作；

（3）晚期，气道阻力成为不可逆，通气持续异常。

三、临床表现及检查 （掌握）

（1）症状：慢性（10～20年）反复发作咳、痰、喘。急性加重的主要原因是呼吸道感染。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。（最常治病的革兰阴性杆菌——流感嗜血杆菌）。黄色脓性痰 并发症：肺源性心脏病。

（2）体征：早期多无异常体征。急性发作期肺底啰音，咳嗽消失。喘息型慢支可听到哮鸣音，不易消失。

（3）分型：单纯型（咳嗽、咳痰）和喘息型（还伴喘息、哮鸣音）； 分期：急性发作期（1周内）；慢性迁延期（1个月以上）；临床缓解期（维持2个月以上）。

并发症：①阻塞性肺气肿（最常见）：出现呼吸困难，桶状胸；②支气管肺炎：发热，白细胞增多；③支气管扩张。【慢支最常见的并发症是阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎】

③X 线检查：肺纹理增粗紊乱。 ④呼吸功能检查：早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。频率依赖性肺顺应性最敏感。 四、诊断：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发作至少3个月，并连续2年以上，并排除其他心肺疾患，可诊断为慢性支气管炎“3+2=慢支”。不足3个月，但X 线、肺功能有有明确客观依据也可诊断。

肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加。 鉴别诊断（记忆：相鉴别的疾病“爱惜阔小姐”：“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核）

（1）支气管哮喘：幼年或青年起病，有家族史或过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，特点发作性喘息，两肺满布哮鸣音，缓解后无症状；喘息型慢支，多中老年人，慢性咳嗽、咳痰史，治疗后肺部仍可听到哮鸣音。

（2）支气管扩张：咳大量脓痰，常反复咯血，杵状指（趾），下肺固定性湿罗音，X 线卷发征，高分辨CT 确证。 （3）肺结核：低热、盗汗、乏力、消

瘦等结核中毒症状。

（4）肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查（金标准）。

（5）矽肺及其他尘肺：粉尘接触史，X 线矽结节、肺门阴影扩大及网状纹理增多。 五、治疗

①急性加重期的治疗：积极控制感染。 ②缓解期的治疗：包括戒烟、增强体质、预防感冒等。 6、预防：戒烟。

阻塞性肺气肿

一、病因：（发生缺氧的主要机制是通气/血流（V/Q ）比例失调，肺换气功能障碍） 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。

2、细支气管狭窄，逐渐加重的呼吸困难。

3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。

4、酶系统改变：α1-抗胰蛋白酶缺乏或减少。?只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现：出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC （残气容积/肺总量）>40%(最有价值)，触觉语颤减弱，叩诊过清音，听诊心音遥远。

?题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。

病理分型：小叶中央型（最常见，扩张细支气管）、全小叶型（扩张肺泡）、混合型；

临床分型：a 型：气肿型（红喘型）、b 型：支气管炎型（紫肿型）、c 型：混合型。红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻；紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰； a 型：气肿型（红喘型）：杨振宁大爷爱穿红衣服，不穿紫衣服，性功能正常。杨振宁大爷（老年人）爱（a ）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。 b 型：支气管炎性（紫肿型）

四、辅助检查：慢支并发肺气肿的X 线表现：（慢支）肺纹理增粗紊乱。（肺气肿）肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。?题目中出现提示两肺野透亮度增加出现肺气肿。

呼吸功能检查： 慢支：（检查呼吸功能最敏感的指标）FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（正常值为80%），该值能表明气流受限程度但不能确定是肺气肿，同时也是诊断COPD 最有价值的检查（没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD ）。 肺气肿：（可以诊断肺气肿的指标）RV/TLC （残气容积/肺总量）>40%。 ?题目中出现以下三个关键名词中的一个即可诊断为肺气肿： 1.桶状胸；

2.两肺透亮度增加；

3. RV/TLC （残气容积/肺总量）>40%。

诊断肺气肿最有价值的是横膈低平和胸骨后间歇增宽。

五、治疗目的是改善呼吸功能。

六、并发症：①自发性气胸：剧烈咳嗽后，突然加重的呼吸困难，伴胸痛和发绀，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失；②肺部急性感染（病原体为肺炎链球菌）；③慢性肺心病。

七、鉴别：1.支气管哮喘：反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。2.支扩：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，固定湿啰音，杵状指（趾）。X 线卷发状。3.肺结核：结核中毒症状。4.肺癌：刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血。

慢性阻塞性肺疾病（COPD ）

：吸烟→慢支→COPD →肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD ①老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎；②桶状胸+过清音=肺气肿；③老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+

肺功能=COPD ；④慢性呼吸系统病史＋急性发作（感染：咳脓痰）＋右心衰体征（双下肢水肿）=肺心病。

一、概述：COPD 的最大特点：不完全性可逆（治疗后不能完全缓解）的气流受限；支气管哮喘是完全可逆的，两者（一）病因：不明，危险因素均归因于遗传与环境共同作用的结果。环境因素：吸烟为重要的发病因素，10%-20%发病；其他因素还包括：职业粉尘或化学物质、室内外空气污染；呼吸道感染是COPD 急性发作的重要因素；社会经济地位与COPD 发病具有负相关关系。个体易患因素：COPD 易患性还与多基因遗传有关，目前唯一肯定的是与α1-抗胰蛋白酶缺乏有关。气道高反应性者和肺发育或生长不良者易罹患COPD 。 （二）发病机制：

1.气道炎症：多种细胞参与COPD 的气道炎症，中性粒细胞是主要的效应细胞。淋巴细胞中CD8细胞明显参与气道炎症。

2.氧化应激：香烟烟雾可产生氧自由基对肺组织的造成不利影响。

3.蛋白酶/抗蛋白酶失衡：蛋白酶引起弹性蛋白破坏，是导致肺气肿的重要原因，并且为不可逆损害。

4.肺气肿：常有肺大泡形成。呼吸功能表现为残气容积增加；大、小气道气流阻塞；以及因肺毛细血管损害导致弥散面积减少与通气/血流比例失调（低氧血症主要原因），发生不同程度的低氧血症引起肺换气功能障碍。由于通气与换气功能障碍可致缺氧和二氧化碳潴留，而出现呼吸衰竭。

二、病理和病理生理（掌握）

COPD 的病理表现存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺血管。包括慢性炎症以及反复损伤修复引起的支气管结构改变。肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。按累积肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于两者之间的混合型三类。其中以小叶中央型多见。 病理生理改变包括：气流受限和气

体陷闭、黏液高分泌、气体交换异常（主要表现为V/Q 比例失衡）和肺动脉高压。

★阻塞性肺病低氧血症的最可能原因是通气/血流比例失调。 四、肺功能检查（是判断气流受限的主要客观指标，对COPD 的诊断、严重程

选：第1秒用力呼气量；⑵评价气道阻塞可逆性试验：支气管舒张试验；⑶反映肺功能损害的最终综合性指标：动脉血气分析。 五、临床表现 ①慢性咳嗽咳痰；②气短或呼吸困难是COPD 的标志性症状；③喘息和胸闷。④桶状胸、肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。两肺呼吸音减弱。

六、诊断及严重程度分级

①不完全可逆的气道受阻是诊断COPD 的必备条件。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC ＜70％及FEV1＜80％预计值，可确定为“不完全可逆性气流受

阻”。 可明确诊断COPD 。

②少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅FEV1/FVC ＜70％、FEV1≥80％预计值，在排除其他疾病后，可诊断为COPD. ③根据FEV1/FVC 、FEV1％预计值和症

期。

七、鉴别诊断：COPD 应与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等相鉴别。 八、并发症： 1、自发性气胸：突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等，X 线示气胸征。

2、慢性肺心病：是肺气肿最主要的并发症。

3、慢性呼衰。 九、治疗和预防 1、治疗：

（1）稳定期治疗：支气管舒张药（沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵（对抗迷走神经）等）；茶碱类；糖皮质激素；祛痰药；

（2）急性加重期治疗：持续低流量吸氧，发生低氧血症者可导管吸氧，浓度28~30%；吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 2、预防：戒烟是预防COPD 的重要措施 ★人工气道经鼻插管，护理不佳易导致并发症：痰液引流不畅、鼻窦炎。 记忆：

语颤增加：实变，梗死，空洞。

语颤减弱：气多，水多，厚了，堵了。

支气管哮喘

一、复习要点：

支气管哮喘是一种气道慢性炎症（本质），易感者对各种激发因子具有★释放生物活性物质的细胞是胞，

▲病例题：①青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘； ②中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or 痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 ③老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭——PaO2<60mmHg Ⅰ型呼衰；PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg Ⅱ型呼衰；pH<7.35 酸中毒；pH>7.35 碱中毒；

慢性呼吸系统病史+意识障碍（精神异常）=肺性脑病。

二、病因：未明，与家族倾向的多基因遗传（70～80％）有关，同时受遗传和环境因素双重影响。环境因素主要是激发因素，包括尘螨、花粉、真菌等特异性吸入物；病毒、细菌、原虫等感染；鱼、虾、蛋类等食物；心得安、阿司匹林等药物；气候变化、剧烈运动、妊娠等；

三、发病机制 （一）变态反应：包括细胞免疫和体液免疫，有关的受体:IgE ，属于IgE 介导的Ⅰ型变态反应。引起平滑肌收缩，黏液分泌增加，血管通透性增加，炎症细

胞浸润。

根据变应原吸入后哮喘发生的时间，变态反应分为以下三种类型：

（1）速发型哮喘反应：吸入变应原的同时发生反应，15～30分钟达高峰，两小时后逐渐恢复正常。

（2）迟发型哮喘反应：6小时左右发病，持续时间长，可达数天。临床症状重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。发病机制与变态反应和气道炎症有关。

（3）双相型哮喘反应。 ：气道慢性炎症是哮喘炎症介质和细胞根据介质产生的先后可分为：①快速释放性介质：组胺；②继发产生性介质：前列腺素、白三烯、血小板活化因子等。各种生长因子促进气道的增殖与重建。粘附分子介导白细胞的迁移。 （三）气道高反应性：常有家族聚集倾向，受遗传因素影响，是支气管哮喘共同的病理生理特征。但并不都是支气管哮喘，如长期吸烟、COPD 也可出现。气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。 （四）神经机制：与β受体功能低下和

迷走神经亢进有关。α受体兴奋、β物质增加、cGMP 上升、cAMP 下降。 下面两类物质失衡，可引起支气管平滑肌收缩，导致哮喘。

舒张支气管平滑肌的介质：血管活性肽（VIP ）、一氧化氮（NO ）；

收缩支气管平滑肌的介质：P 物质、神经激肽。

支气管哮喘分型：

（1）外源性支气管哮喘，多属于第Ⅰ型或速发型变态反应； A 常有家族及个人过敏史；B 季节性明显；C 缓解期肺哮鸣音消失；D 多在少年，儿童时发病；E 发作期间血清IgE 水平增加。 （2）内源性支气管哮喘，是感染性哮喘。A 少有家族过敏史；B 常终年发作；C 发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音；D 痰常为脓性；E 发作期间血清IgE 水平常正常或偏低。 1、速发型哮喘反应（IAR ）：吸入变应原同时发生反应，15～30min 达高峰2h 后恢复正常；

2、迟发型哮喘反应（LAR ）：6h 发病，持续数天，症状重，呈持续性哮喘反应，对肺功能损害较重。 ★知识点：⑴两肺散布湿啰音，伴哮鸣音及呼气相延长—慢支（喘息型）；⑵固定湿啰音—支扩；

⑶局限性吸气相哮鸣音—支气管肺癌；⑷双肺满布哮鸣音，呼气相延长—支气

管哮喘。

四、辅助检查（检查的重要性顺序依次为1~5），确诊首选支气管舒张试验、支气管激发试验，特异性变应原的检测：IgE 增高。 1、支气管舒张实验（金标准）：阳性---就是哮喘。FEV1增加≥12%，且其绝对值≥200ml ，为舒张试验阳性。支气管舒张试验(BDT)：测定气道气流受限的可逆性，服用β2-受体激动剂较用药前FEV1增加≥12%，且其绝对值≥200ml ，为舒张试验阳性。吸入剂为沙丁胺醇、特布他林。

2、支气管激发试验（BTP ）（银标准）：激发试验阳性：FEV1下降≥20%为阳性，吸入激发剂为乙酰甲胆碱、组胺。只适用于FEV1﹥正常预计值70％；

3、血气分析。分两类：

急性发作：氧分压降低，呼吸加快，二氧化碳下降。导致呼碱（血气分析）。 解析：早期：缺氧--代偿性呼吸加快--CO 2呼出过多--CO 2代表H 2CO 3，酸呼出多，则碱中毒（呼吸性）。

严重哮喘：氧分压降低，呼气性呼吸

困难，二氧化碳滞留，导致呼酸或合并代酸（氧分压降低）。

解析：晚期：还是缺氧，但CO 2呼不

出--CO 2代表H 2CO 3，酸积在体内，则酸中毒（呼吸性）

缺氧--机体会产生乳

酸--代谢性酸中毒

4、PEF 及变异率测定：PEF 可反映气道通气功能的变化。若昼夜PEF 变异率≥20％为气道气流受限可逆。

5、肺功能检查。

★本病特殊：①一般情况下：PaO2降低，PaCO2有时不升高，反而降低；②若PaCO2↑时提示病情危重。

支气管哮喘病人急性发作时，PaCO 2增高表示病情严重，PaCo 2 >50mmHg 是通气不足的可靠指标。

6、阵发性晨间咳嗽，伴胸闷、憋气，双肺偶闻哮鸣音，病前有上感史，闻刺激气味引起咳嗽，诊断最有价值的检查是支气管高反应性测定。

7、春季发作喘息。花粉、螨抗原皮肤试验阳性，为探究病因最有帮助的检查血清特异性IgE 抗体测定。 五、诊断

1、临床症状不典型者，至少应有下列三项的一项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；日内变异率或昼夜PEF 波动率≥20％。

2、支气管哮喘分急性发作期和非急性发作期（慢性持续期） 急性发作期分度（列几项做题常用的指

碱

（2）只能用于支气管哮喘的药：肾上腺素（或异丙肾）禁用吗啡。

（3）只能用于心源性哮喘的药：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）

知识点：

①以下情况提示支气管哮喘患者病情危重：不能讲话，嗜睡，意识模糊，胸腹矛盾运动，两肺呼吸音低，哮鸣音减低或消失。

②哮喘急性发作，因过度通气，PaCO2降低，pH轻度偏碱，是呼吸肌具备代偿能力的反映，病情不严重。相反，如果PaCO2正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。

3.支气管哮喘和喘息性支气管炎的鉴别：最有价值的是长期咳嗽，咳痰，喘息病史。

六、哮喘规范治疗前严重程度的分级

1、间歇发作（第1级）：症状<每周1次短暂发作，夜间哮喘症状≤每月2次，FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20%。

2、轻度持续（第2级）：症状≥每周1次，但<每天1次，可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每月2次，但<每周1次，FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30%。

3、中度持续（第3级）：每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次，FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%。

4、重度持续（第4级）：每日有症状，频繁发作，经常出现夜间哮喘症状，体力活动受限，FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%。

八、并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。

九、治疗

1、脱离变应原（最有效的方法）。抗原脱敏治疗机制是产生IgG阻止IgE与抗原结合。

2、平喘治疗。支气管舒张药(β2-受体激动剂，是缓解哮喘急性发作症状的首选药)

（1）支气管舒张药：短效的β2-受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效的β2-受体激动剂（沙美特罗）、抗胆碱药（异丙托溴铵）、茶碱类（氨茶碱），安全有效浓度：6-15微克/毫升。【酸中毒能降低支气管扩张剂的疗效，5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效。】

★氨茶碱的安全血药浓度是6～

15ug/ml；地高辛安全血药浓度2.4。

（2）抗炎药（控制哮喘发作药）：是治

疗哮喘气道炎症的首选药物。抗生素不

用。

①糖皮质激素：是当前控制哮喘

发作最有效（不是最好的方法）的药物；

吸入激素是推荐长期抗炎治疗哮喘的

最常用方法，吸入不良反应口腔真菌感

染、声音嘶哑（用后漱口）。

布地奈德，不良反应最小；长期使用激

素不是治疗哮喘的最好方法。

②白三烯（LT）调节剂：曲尼司

特，扎鲁司特；

③其他（酮替酚，氯雷他定）

④色甘酸钠：非糖皮质激素抗炎

药，预防哮喘发作，不能作为治疗药。

3、正压机械通气指征：

（1）呼吸表浅有暂停现象；

（2）神志不清或昏迷；

（3）充分氧疗后PaO2<60mmHg；

色甘酸钠为抗炎药。②使用平喘药时，

一定要鉴别“支气管哮喘”“心源性哮

喘”，如一时无法鉴别，可先用氨茶碱

缓解。不能应有吗啡、肾上腺素等，以

免引起危险。

3、急性发作期的治疗（尽快缓解气道

阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，防

止并发症）

支气管哮喘急性发作治疗原则：能吸入

不口服，能口服不注射。

轻度--间断吸入糖皮质激素。不能控制

口服β2-受体

中度--规则吸入糖皮质激素。可以口服

或者静滴β2-受体，必要时静滴。

重度--静脉滴注糖皮质激素。持续吸入

β2-受体

有2型呼衰（两个指标不正常，有二氧

化碳储留的病人）--机械辅助通气（呼

吸机）。

（重度哮喘的处理：“一补二纠氨茶碱、

氧疗两素兴奋剂”“一补”——补液

“二纠”——纠正酸中毒、纠正电解质

紊乱“氨茶碱”——氨茶碱静脉注射

或静脉滴注“氧疗”——氧疗“两素”

——糖皮质激素、抗生素“兴奋剂”

——β2受体兴奋剂雾化吸入）

4、哮喘非急性发作期的治疗：必须个

体化，联合应用，以最小剂量、最简单

的联合、副作用最少，达到最佳控制为

原则。鼓励参加运动，运动前可吸入β

2受体激动剂或色甘酸钠。妊娠：可继

续，用氨茶碱、丙酸倍氯米松预防发作

或控制症状。

呼吸衰竭

在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，

PaO2<60mmHg（<8.0kPa），伴或不伴

PaCO2>50mmHg（>6.65kPa）（只要

PaO2<60mmHg就可诊断为呼衰），并排

除心内解剖分流和原发于心排出量降

低等因素，可诊为呼吸衰竭。确诊必须

用动脉血气分析， PaO2降低低氧血症

型（Ⅰ型），再看PaCO2升高高碳酸血

症型（Ⅱ型）Ⅰ换Ⅱ通。

★记忆：呼吸衰竭变化有七，脑心肾血

及呼吸，水电酸碱较复杂，血气分析是

机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，给氧通气抢

救第一。

接病因。慢阻肺合并呼吸道感染，使呼

吸衰竭加重。

二、分类

，

Ⅱ型呼衰常见病因是COPD。Ⅰ换Ⅱ通。

☆急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：是原

心肺功能正常，突然严重打击造成急性

肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。呼吸

浅快、频率>28次/分。发病的根本原

因：重症肺炎等引起肺间质、肺泡水肿。

肺V/Q比例失调，严重的低氧血症，Ⅰ

型呼衰。氧合指数（必要条件）：PaO2

/FiO2＜200（PaO2/FiO2＜300 ALI）。（进

行性呼吸困难，难治性低氧血症）。ARDS

的肺水肿属于渗透性肺水肿。做题时，

碰到ARDS的治疗见呼气末正压（PEEP）

必选。应用小潮气量。

☆肺栓塞（患者老年男性，股骨颈骨折

后“肺梗死三联征”，突发呼吸困难，

气促，胸痛，咯血，血压下降，P2亢

进，心电图出现特异的SⅠQⅢTⅢ改

变。90％栓

。

心功能不全体征。

（DPB）：典型的

，症状类似慢支，

鼻窦炎，晚期出现支扩，痰培养见绿脓

杆菌，可大量脓痰。FEV1/FVC70％。

（2）按病理分为：①泵衰竭：呼吸肌

功能障碍引起，表现为Ⅱ型呼衰，如重

症肌无力、格林巴利综合征；②肺衰竭：

气道或肺病病变引起，可以是Ⅰ型或Ⅱ

型呼衰。

1、无论通气/血流比值增高或降低，均

影响肺的有效气体交换，可导致缺氧，

而无二氧化碳潴留。

2、肺性脑病（由呼吸系统导致大脑有

问题的病）：

临床表现：

1)缺氧（发绀）；【肺性脑病与高血

压脑病鉴别的主要依据是发绀】

2)呼吸困难：缓慢呼吸，潮式呼吸。

3)精神神经：烦躁，错乱，昏迷，

抽搐。

4)血气分析：开始呼酸，严重时出

现代酸（二氧化碳储留）。PaO2降低，

PaCO2上高。

☆copd+神经系统疾病=肺性脑病。

copd+呼吸衰竭不等于肺性脑病

2、低氧血症和高碳酸血症对机体的影

响

1、考试时判断酸碱失调类型的常见

种类型酸碱失调？

考最多的就是“慢阻肺并呼衰”，COPD

发生呼酸最常见，其次为呼酸并代碱、呼酸合并代酸、呼碱少见。

2、血气分析（三步法）：

（1）1.呼吸：和CO2（正常值：35~45）有关，PaCO2代表酸，如减低则

是呼碱，升高则是呼酸。

2.代谢：和HCO3—（正常值：

22-27，平均24）有关，HCO3

代表碱，与呼吸相反，升高

代碱，降低代酸。

（2）PH值。正常值是7.35-7.45，小于7.35酸中毒。大于7.45碱中

毒。PH在正常范围代偿性，在范

围之外是失代偿。

（3）BE（剩余碱），正常范围：-3--+3.

BE反应代谢性。

向负值方向发展：代酸剩

下的钱（碱）还欠人家的，成负

的了，就是寒（酸）

向

正值方向发展：代碱

例题：pH:7.188（酸中毒，失代偿），

PaCO2：72mmHg（呼酸），HCO3—24.6（正

常），BE：5mol/L（代谢性碱中毒）诊

断：呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒，失

代偿期

五、急性呼衰

1、定义：指患者原呼吸功能正常，由

于某些突发的致病因素，使肺通气和

（或）换气功能迅速出现严重障碍，在

短时间内引起呼衰。

2、临表：呼吸困难（最早出现）、精神

神经（精神错乱），发绀（缺氧的典型

表现），消化泌尿（上消化道出血）。

3、治疗：

（1）保持呼吸道通畅是最基本、最重

要的治疗措施。

（2）氧疗：吸入氧浓度=24+4×氧流量

（L/min）

Ⅰ型呼衰主要是氧合功能障碍

而通气功能正常，需高浓度

（>35%）。原因：给氧可以迅速

缓解低氧血症而不会引起CO2

潴留；

对于伴有高碳酸血症的急性呼

衰（Ⅱ型呼衰），需持续低浓度

吸氧（<35%）。原因：二氧化碳

储留严重，只能低氧刺激。

注：Ⅰ型呼衰高浓度吸氧但是未见效

果，多是由于传说中的肺动静脉分

流。

（3）增加通气量、改善CO2潴留：绝

对禁止使用抑制呼吸的药物，如可待

因。

四、慢性呼衰

1、最常见的病因为COPD。

2、临床表现：呼困、神经症状（慢性

呼衰伴CO2潴留时，随PaCO2升高可表

现为先兴奋后抑制现象）没有发绀和消

化泌尿症状。

3、治疗：氧疗（持续低流量）、机械通

气、抗感染、呼吸兴奋剂、纠正酸碱平

衡失调（纠正呼酸的同时，应注意同时

纠正潜在的代碱，通畅给予患者盐酸精

氨酸和补充氯化钾）

①呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林和多

沙普伦）使用原则：必须保持呼吸道通

畅，呼吸肌功能正常，不可突然停药，

适用于中枢抑制为主、通气量不足引起

的呼衰。肺换气功能障碍的不宜使用，

脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐

慎用。

②机械通气（呼吸机使用）指证：意识

障碍，并发肺性脑病；呼吸频率≥35

次/分；积极氧疗后（吸氧无效果），

PaO2<40mmHg；呼吸性酸中毒（PaCO2）

进行性加重，氧合指数≤300mmHg。并

发症：气道阻塞、损伤；气胸、纵隔气

肿、间质性肺气肿；呼吸机相关肺炎

（VAP）；气压伤（容积伤）、休克等。

呼吸机的选择：肺顺应性降低或气道阻

力增加―容量控制型呼吸机；有自主呼

吸―同步压力控制型呼吸机。

③康复治疗：改善气急的训练和改变呼

吸方式有腹式呼吸，不用胸式呼吸；深

而慢呼吸；缩唇呼气。

为锻炼呼吸肌力和耐力，可选择吸气阻

力锻炼。

慢性肺源性心脏病

一、发生肺心病的必备条件是肺动脉高

压。肺性脑病首要死亡原因。由呼吸系

统引发的心力衰竭是肺心病。检查首选

X线，X线特点：肺动脉干扩张。心电

图：肺型P波高而尖，顺钟向转位轴右

偏。

二、病因和发病机制：

1、COPD是导致肺动脉高压和肺心病的

最常见原因，占80～90％；其次支气

急性

。

2、肺动脉高压形成的3因素：与电解

质紊乱关系不大。

（1）肺血管阻力增加的功能因素（最

重要的因素）：1.缺氧：最关键因素，

可通过治疗恢复；2.CO2潴留。

★题目：引起肺动脉高压最重要、最关

键的因素是：缺氧

（2）机械解剖因素：肺血管重塑；

（3）血容量增多和血液粘稠度增加：

缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠

度增加。

3、心衰：由于肺动脉高压→肺循环阻

力增加时→右心室肥厚→右心衰→晚

期可发生左心室肥大→左心衰。

、肺、心功能代偿期：

（1）P2亢进或写成P2>A2（肺动

脉高压引起），三尖瓣区出现收

缩期杂音，

（2）剑突下见明显心脏搏动（说明右

心室肥厚或扩大）。

2、肺、心功能失代偿期：右心衰（全

身瘀血、水肿、腹水）、呼衰（发绀）。

判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的

是静脉压明显升高。

★知识点：⑴剑突下心脏抬举样搏动—

右心室肥大；⑵肺动脉瓣区P2亢进—

肺动脉高压；

⑶心脏相对浊音界缩小或叩不出—慢

性阻塞性肺气肿；⑷肝颈静脉回流征阳

性—右心衰。

⑸提示右心室肥大：剑突下心脏搏动；

P2亢进；三尖瓣出现收缩期杂音；心

浊音界向左扩大。

五、辅助检查★（常考点）

（1

“双边”影。

（2）ECG（常考点）：1、电轴右偏；2、

重度顺钟向转位；R V1+S v5≥

1.05mV；3、肺型P波，P波高而

尖。

（口诀：肺型P波高而尖，顺钟向转位

轴右偏）。右心室肥大—v1、v2 R/S>1；

右心房扩大—肺型P波。

六、并发症（记忆：肺脑酸碱心失常休

克出血DIC）：

（1）肺性脑病：最常见的并发症，慢

性肺心病死亡的首要原因；检查：首选

血气分析。最主要原因是PaCO2升高，

治疗最主要措施是机械通气。

（2多表现为房性期前收

。

（3

的类型是呼吸性酸中毒。（长期缺

氧，二氧化碳升高，二氧化碳代表

呼吸性。升高呼酸），若长期使用

排钾利尿剂（医源性因素）易出现

低钾低氯性碱中毒（代谢性）。

七、急性加重期治疗原则：控制感染、

保持呼吸道通畅、改善呼吸功能、纠正

缺氧及CO2潴留、控制呼衰和心衰、积

极处理并发症。

1、急性加重期：

（1）控制感染：首要（关键）措施。

使用敏感的抗生素，不是广谱的，原则

上选用窄谱抗生素。

（2）氧疗：降低肺动脉高压的首选。

（保持呼吸道通畅的前提下）低浓度

（25%～34%）持续给氧。

（3）控制心衰：慢性肺心病并心衰首

要措施是积极抗感染、改善呼吸功能，

一般心衰能缓解，只有对症治疗后仍不

能改善者，可适当选用利尿、强心剂或

血管扩张药（指征是顽固性心力衰竭

者）。

①利尿剂：选用作用轻、小剂量（常规

剂量的1/2-2/3）的利尿剂；易出现低

钾低氯（代谢性碱中毒）使缺氧加重；

可能引起呼酸合并代碱。

②强心剂（最易发生洋地黄中毒的心脏

病是肺心病）：宜选用作用快、排泄快

的制剂；毒K、毛花苷C（西地兰）；常

用剂量1/2～2/3；

使用指征：感染已控制、呼吸功能改善、

利尿剂无效、右心衰明显且无感染、急

性左心衰（心率不能衡量）。

（4）痰液粘稠，首选的治疗措施是雾

化吸入。

2、缓解期：增强免疫、去除诱因、减

少或避免急性发作。

肺炎

★病例题：

①肝大＋双下肢水肿=右心衰

②儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支

原体肺炎

③高热、咳嗽+气急、发绀、休克死亡

（中毒性休克）+病理肺泡内红、白细

胞渗出；肺泡壁完整＝肺炎球菌肺炎。

★概述：肺炎是指终末气道、肺泡腔及

肺间质在内的肺实质炎症。病因分类：

细菌性肺炎最常见，约占80%，包括需

氧革兰阳性球菌、需氧革兰阴性菌及厌

氧菌感染。近年来，肺炎球菌肺炎比例

下降，革兰阴性杆菌、非典型病原菌增

加。在革兰阳性球菌肺炎中，金葡菌在

院内肺部感染中显著增加。其他的肺炎

病原还包括病毒（腺病毒、呼吸道合胞

病毒、流感病毒等，SARS病毒、禽流

感病毒等）、支原体、衣原体、立克次

体、真菌（念珠菌、隐球菌、曲菌等）、

原虫、寄生虫等。非感染性肺炎：如放

射性肺炎、过敏性肺炎。

1、病原体可通过下列途径引起社区获

得性肺炎：⑴空气吸入；⑵血运播散；

⑶邻近感染部位蔓延；⑷上呼吸道定植

菌的误吸。

2、医院获得性肺炎可通过胃肠道和口

咽部定植菌（胃食管反流）、通过人工

气道吸入的致病菌引起。预防的措施内

源性有选择性消化道脱污染和保持胃

液酸度；外源性最重要是严格无菌操

作、器械的消毒灭菌。

3、除金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌、

肺炎克雷伯杆菌可引起肺组织坏死性

病变易形成空洞外，肺炎治愈多不遗留

瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。

4、龋齿拔除术后，发热、臭痰，X线

左下肺脓肿，最可能的病原体是厌氧

菌。

5、旅游归来高热、干咳、胸痛、X线

下肺片状阴影，最常见病原体是军团

菌。

6、化疗后，咳嗽脓痰，最可能病原体

是铜绿假单胞菌。

二、分类

（一）解剖分类

1、大叶性（肺泡性）肺炎：肺实质（肺

段、肺叶）炎症，不累及支气管，多为

肺炎链球菌感染；大叶性肺炎七绝：充

血水肿红色变，灰色肝变溶解散，胸痛

咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。

2、小叶性（支气管性）肺炎：常继发

支气管炎、支气管扩张、上感以及长期

卧床者，主要为金黄色葡萄球菌感染，

可闻及湿性啰音，无实变体征和X实变

征象；老弱病残混合感，细支气管为中

心化脓性炎。

3、间质性肺炎：病变仅在肺间质，症

状轻，体征少，见于支原体、衣原体、

卡氏肺囊虫感染。

（二）病因分类

1、细菌性肺炎，最常见的肺炎；

2、非

典型肺炎；3、病毒性肺炎；4、真菌性

肺炎，如白色念球菌、放线菌；5、其

他，如立克次体、弓形虫、原虫（卡氏

肺囊虫）、寄生虫。

非典型肺炎：是指由支原体、衣原体、

军团菌、立克次体、腺病毒以及其

他一些不明微生物引起的肺炎。特

点：没有细胞壁，不能用B内酰胺

类，主要用大环内酯类和四环素类。

（三）患病环境分类

1、社区获得性肺炎（CAP）：最常见病

原体为肺炎链球菌。口诀：在院外（院

外获得性肺炎）踢足球（肺炎球菌）

2、医院获得性肺炎（HAP）：入院时不

存在、也不处于潜伏期，而于入院

48h

后发生的肺炎。最常见的致病菌是：革

兰阴性杆菌。包括:绿脓杆菌、肺炎克

雷白杆菌、肠杆菌属等。口诀：一个老

伯(克雷白杆菌)，在院子里钟绿色（绿

脓杆菌）蔬菜，老伯的工作是搬砖（砖

红色胶冻样痰）的。

A.无感染因素：无感球流感（肺炎链球

菌、流感嗜血杆菌）

B.有感染高危因素：有感金铜杆（金葡

菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌属）

院内感染性肺炎发病增多的因

素A 抗肿瘤化疗；B 辅助呼吸；C 大

量肾上腺皮质激素的应用；E 三代头孢

菌素的大量应用。

三、临床表现

1、肺实变时有典型的体征。（如叩诊浊

音、触诊语颤增强和支气管呼吸音）

2、并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊

音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。

3、我国制定的重症肺炎标准：

⑴意识障碍。⑵呼吸频率﹥30/min。⑶

PaO2﹤60mmHg、PaO2/FiO2﹤300，需行

机械通气治疗。⑷血压﹤90/60mmHg。

⑸胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院

48h病变扩大≥50％。⑹少尿：尿量﹤

20ml/h，或﹤80ml/4h，或急性肾衰竭

需要透析治疗。重症肺炎的治疗首先应

选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合

用药。

四、检查

1、最理想的标本来源是经纤支镜应用

防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡

灌洗标本。

★解题要领：

1.进行性呼吸困难就是ARDS（呼吸窘

迫综合症），氧疗不管用，只能用PEEP

（呼吸末正压通气）

2.肺炎导致的呼吸困难，由于缺氧，不

是动静脉分流。

3.三代头孢：曲松，噻肟。

4.空洞-小叶。有“脓”字—金葡菌，

可忽略年龄。有“臭”字—厌氧菌。

5..肺炎链球菌只侵犯肺泡，不侵犯支

气管，因此不会出现支气管炎的并发

症。

6. 阵发性干咳，刺激性呛咳-----如果

是儿童就是肺炎支原体肺炎。如果是中

老年就是肺癌

7.支原体肺炎检查-----凝集试验（最

好的）。两者一对一关系。已知冷阳性，

首选x线，检查为斑片状阴影。有冷

选冷，没冷选x线。首选冷凝集实验。

肺炎链球菌肺炎

1、革兰阴性杆菌的主要致病机制是产

生内毒素；肺炎球菌为革兰阳性球菌，

是口腔及鼻咽部的正常菌群，免疫功能

低下时致病，主要致病机制是其高分子

多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。

克雷白杆菌肺炎

1.发病机制和病理：又称肺炎杆菌，属

于肠杆菌属，为革兰阴性杆菌，是最早

被认识可以引起肺炎的革兰阴性杆菌。

主要为内源性感染，即口咽部定植菌随

分泌物误吸。其口咽部定植菌可以自身

原发性的，也可以是交叉感染所致继发

性的。雾化器等吸入治疗器械污染虽少

见，但常呈聚集性发病。病变呈大叶或

小叶分布或二者兼有。

克雷白杆菌肺炎可出现组织坏死，

有空洞或多发性脓肿形成，可并发脓

胸，少数可并发心包炎和脑膜炎。治愈

后常遗留纤维增生、残余性小化脓灶、

支气管扩张和肺气肿等。

肺炎克雷白杆菌多见于老年、营养

不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾

病及全身衰竭患者。肺炎克雷白杆菌和

大肠杆菌的主要耐药机制为产超广谱

β内酰胺酶（ESBLs）。首选依米配能+

西司他丁。

肺脓肿

液引流。

尽管吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，但首选抗生素不是厌氧菌的特效药甲硝唑，而是青霉素。疗程为8～12周，停用抗生素的指征是X 线片示空洞和炎症消失。在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是脓液引流不畅，痰液不易排出。慢性肺脓肿最常见的并发症是支气管扩张

支气管扩张症

的近端支气管由于管壁肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。痰分层：上层为泡沫，下悬脓性粘液，中为混浊粘液，底层为坏死组织沉淀物。病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定的持久的较粗湿啰音（左肺）。 特殊概念：

1、干性支气管扩张：肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，可导致支气管变形扩张，由于多发生在上叶，引流较好，痰量不多或无痰。以反复咯血为主，可无异常肺部体征

2、中叶综合征：右肺中叶支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而压迫支气管，引起右中叶不张和反复感染。 一、概念：

支气管扩张是指各种原因导致直径大于2mm 中等大小的近端支气管异常持久性扩张。3大临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血（支扩的特异性表现，只要题目中出现“反复咯血”，就只有一个病：支扩）

咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为反复咯血。 二、病因和发病机制 1、最常见病因为婴幼儿期支气管-肺组织感染(常见的是铜绿假单胞菌)和支气管阻塞。

2、诱因：婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管肺炎等病史（支扩的病人题目中会提示小时候得过这类疾病）；α1-抗胰蛋白酶缺乏。

3、出现低氧血症，支扩特有机制是支气管静脉与肺动脉分流。 三、临表

1、慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血（50％～70％）；黄绿色脓痰，久置分层。支气管疾病最常见咯血是支扩。

2、干性支气管扩张：以反复咯血，无咳嗽咳痰等症状，病变好发位于引流良好的上叶支气管，不易发生感染。 支扩的好发部位：上叶的尖端，下叶的背段（勾肩搭背）。

3、体征：背部固定而持久的粗湿啰音（特征性），杵状指。 四、实验室和其他检查 1、胸片：首选

（1）支气管柱状扩张——轨道征（柱子像铁轨）；（2）支气管囊状扩张——

卷发征（毛囊里有卷发）。 2、高分辨CT （HRCT ）：最好且常用，确诊手段。可以x 线。有CT 选他，没有选x 线。

3、支气管造影：主要用于术前准备。 五、并发症

慢性呼衰和慢性肺心病、肺脓肿、邻近或远隔器官脓肿、休克或窒息 六、治疗

（主要是保持呼吸道通畅和控制感染，必要时手术治疗）

1、治疗基础疾病；

2、控制感染；

3、改善气流受限（支气管舒张剂）；

4、清除气道分泌物（拍背、雾化吸入、体位引流、化痰）；

5、手术（指证：反复感染、大咯血、病变范围局限，药物控制不佳，手术必须明确出血部位），决定手术的决定因素是病变范围。

引流排痰：引流体位为病变肺部取高位。

注意：大量咳痰者有二：支扩（100～400ml/d ）和肺脓肿（300～500ml/d ）；放置收集痰液，分3层为肺脓肿，4层为支扩。

弥漫性肺间质纤维化

▲重点：1、弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病。

2、弥漫性肺间质疾病的病理特点是肺间质纤维化。

3、特发性肺纤维化肺部听诊特点是Velcro 啰音（尼龙带拉开音）。双肺弥散分布的毛玻璃影。

4、特发性肺纤维化最主要的临床表现是隐袭性进行性呼吸困难。

8、治疗特发性肺纤维化首选药物是糖皮质激素

肺癌

45岁以上+间断咳嗽+左肺门影增大+左锁骨可见花生米大小淋巴结+淋巴结转移＝肺癌。 一、概况

1、绝大数起源支气管粘膜上皮，故又称支气管肺癌，少数来源于神经内分泌细胞，如支气管类癌和肺小细胞癌。

2、肉眼类型中央型最多见，组织学类型鳞癌最多见。

3、大体分型：

1).中心型(像树干)起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门。

2).周围型（像树枝）起源于肺段支气管以下，在肺周边部分。

4、组织分型(4个考点)：

1、多见于中老年人。早期表现为刺激性咳嗽+血痰，有些肿瘤阻塞较大支气管，患者可以出现胸闷、局限性踹鸣、呼吸困难（吸气性）、发热和胸痛（约30％）等症状。中央型肺癌多见咯血。 杵状指（趾）。胸腔积液合并同侧肺不张，气管和纵隔不移位。

注意：题目中提到中老年人+痰中带血或者出血信号=恶变

2、晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官： （1）侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹； （2）压迫或侵犯喉返神经，声嘶； （3）上腔静脉压迫综合征。癌侵犯纵隔，压迫上腔静脉，回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张；；

（4）Horner （霍纳）综合征（颈交感神经综合症）：肺尖部肺癌又称肺上沟瘤（Pancoast 瘤），压迫颈交感神经，引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。 歌诀：孔小球陷同垂无汗（瞳孔缩小）（眼球凹陷）（同侧眼睑下垂）（面部无汗）。

3、内分泌系统：（1）分泌促肾上腺皮质激素，引起Cushing 综合征；（2）分泌促性激素，引起男性乳房发育；（3）分泌抗利尿激素，引起稀释性低钠血症；（4）异生性甲状旁腺样激素分泌，引起高钙血症；

（5）5-羟色胺分泌过多造成类癌综合征（副癌综合征）。内分泌紊乱综合征多见于小细胞未分化癌。

4、血液系统。血小板减少性紫癜。

5、骨及骨关节病变。肥大性肺性骨关节病，杵状指（趾）。多见于鳞癌（生长慢，转移晚，手术好）。 三、检查

（一）X 线。重要和首选的手段

1、中央型肺癌。直接征象：，下缘倒“S ”形间接征象：

2、周围型肺癌。小斑片阴影，毛刺状，癌性空洞见于偏心性空洞（内壁凹凸不侧位支气管分层摄片。最有价值的定位诊断是CT 。 （四）腹水中粘蛋白定性试验阳性多见于肺癌。 四、诊断

对40岁以上长期吸烟（指数＞400年支）。

鉴别诊断：肺结核、肺炎、肺脓肿、结核性渗出性胸膜炎。鉴别肺结核球：病变常位于上叶尖后段或下叶背段（勾肩搭背）。X 线检查显示块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在结核灶。肺结核易于周围型肺癌混淆。转移性肺癌最常见鼻咽癌转移。 五、治疗

1、非小细胞肺癌治疗原则：Ⅰ～Ⅲa 期采用手术为主，Ⅲ期放疗为主，Ⅳ期化疗为主。

2、小细胞肺癌治疗原则：首选化疗，以及放疗。

3

液不能手术。 注意：

1.杵状指：肺癌，支扩，肺脓肿。

2.杵状指----肺癌最常见的肺外表现。

3.先看病变部位-----确定是中心（肺门）还是周围。

4.周围性----肺段支气管以下

5.女性------腺癌（女的针线活）

6.肺癌早期的临床表现：阵发性干咳，刺激性咳嗽。

7.老年人+痰中带血-----恶化。 8.血性-----恶化。

9.肺上有类圆，椭圆阴影----肺癌。 10.淋巴道转移----肺癌最常见的转移途径。

11.肺癌最常见的组织学类型----鳞癌；

胸腔积液 ▲漏出与渗出：渗炎，蛋白总量＞30g/L ，胸水蛋白量/血浆蛋白量＞0.5，可自凝。LDH ＞200u/L ，胸水中LDH/血浆中LDH ＞0.6，如＞500u/L 提示癌性。ADA 感染、结核＞45u/L ，肿瘤＜40u/L 。乳糜性胸水：苏丹Ⅲ染色阳性（红色），乳糜溶于乙醚，胸液澄清。 一、胸水的病因及性质(根据积液的性质和化验结果分为5类) （1）渗出液(最常见)：由于胸膜通透性增加或壁层胸膜淋巴引流障碍，最常见的疾病：中青的结核性胸膜炎，发病机制是胸膜通透性增加。其他常见SLE 、胸膜肿瘤、膈下炎

症肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组

织病所致胸膜炎症，恶性肿瘤转移、

间皮肿瘤等胸膜肿瘤以及膈下脓

肿、肝脓肿、急性胰腺炎等。

（2）漏出液：最常见的疾病：心（右

心衰）肝（肝硬化）肾（肾病综合

征）疾病。发病机制：胸膜毛细血

管静水压的增高。分为两类：

毛细血管静水压增高（与心脏有

关）：包括充血性心衰、缩窄性心

包炎、血容量增加、上腔静脉受阻。

毛细血管内胶体渗透压降低（与

肝肾有关）：包括低蛋白血症、

肝硬化、肾综、急性肾炎、粘液

性水肿。

（3）脓性胸液：见于严重感染疾病，

如金葡菌肺炎并发胸腔积液。

（4）血性胸液：在中老年人应慎重考

虑恶性病变。

（5）乳糜性胸液：主要见于损伤，如

主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。

肿瘤（癌症）引起的胸腔积液不是

单一的性质，是混合性的，除血性

外，亦可是渗出性、漏出性和乳糜

性。

二、胸腔积液的主要病因和积液性质见

示恶性胸液。 4.ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU 提示结核性胸膜炎、脓胸（诊断最有帮助；意义最大的） 5．低热盗汗+胸腔积液=结核性胸膜炎。

6.患侧听到胸膜摩擦音——结核性干

性胸膜炎；

7.激素不能常规，不能维持。

8.胸腔积液检查：首选X 线。定位：B 超。

9.系统性红斑狼疮和感染有关,为渗出液。

10. 结核性胸膜炎----疗程：先联合用药2-3个月，然后异烟肼口服一年。 11．Rivalta 试验：阳性（可以认为是大于）--渗出液。

阴性（可以认为是小于）--漏出液。

记忆：①漏出液为“液体漏出”所致，渗出液为“炎性细胞渗出”所致。 ②漏出液是由于液体漏出→故无炎性细胞→颜色清亮、透明→大分子量的蛋白质不能漏出→因此蛋白定性阴性→胸水蛋白/血清蛋白降低（＜0.5）→比重降低（＜1.018）→由于没有炎性细胞渗出→故细胞计数下降（＜100×106/L ）→少量细胞也为淋巴细胞，无大量中性粒细胞。

行：

①首先区分是渗出液，还是漏出液？ 根据胸水外观、比重、蛋白定量或定性、LDH 等，判断是渗出液，还是漏出液。 ②判断是结核性，还是肿瘤性? 肿瘤性：胸水PH ＞7.4、ADA25～45U/L 、LDH ＞500U/L （肿瘤性、胸水并发细菌感染）、CEA ＞20ug/L 。

结核性：胸水PH ＜7.3、ADA ＞100U/L （诊断结核性敏感性较高）、LDH ＞200U/L 、CEA 正常。

☆当ADA 与LDH 判断结果矛盾时以ADA 为准。

五、临床表现、鉴别及检查 ①呼吸困难是最常见的症状，可伴胸痛和咳嗽。②积液量＜300～500ml ，可无明显症状。③积液量＞500ml ，可表现为胸闷、呼吸困难，局部叩诊浊音。④积液量进一步增加，出现呼吸困难，纵

～

500ml 可出现肋膈角变钝。小于300 X 无创性诊断方法。还可在B 超引导下穿刺抽液。 六、治疗

1、结核性胸膜炎（防止结核性胸膜炎患者出现胸膜肥厚最有效的方法：抽取胸腔积液。如果没有这个选激素，激素用于预防。） ①抽液治疗：由于结核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起粘连，原则上应尽快抽尽胸腔积液。穿刺抽液每周可2～3次（目的是为了减少胸膜纤维增生、粘连，避免肺功能减损），首次抽液＜700ml ，以后每次抽样量＜1000ml ，以防因胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。

大量抽放胸水引起的“复张后肺水③糖皮质激素 疗效不肯定。如全身毒性症状严重、大量胸水，可在抗结核药加用泼尼松。糖皮质激素2、脓胸(慢性脓胸纵膈向患侧移位。) 急性抗感染治疗，全身及胸腔内给药；反复抽脓和闭式引流。慢性考虑外科胸膜剥脱术。

3、恶性胸腔积液 反复抽液，向胸腔注入抗肿瘤药物和少量糖皮质激素；外科胸膜固定术。

气胸

1、病因：基础肺病变包括慢阻肺及肺结核（最常见）、肺癌、肺脓肿、尘肺、肺大泡等。

2、诱因：胸内压增高的因素，如咳嗽、喷嚏、大笑、用力过猛、航空、潜水作业等。

3、一些常考的数据

积气量少于该侧胸腔容量的20％，不穿刺抽气。积气量占该侧胸腔容量的20％时需进行治疗。

积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于1L 。气胸穿刺抽气点在患侧胸锁骨中线第2肋间。

胸腔积液的穿刺抽液点在腋前线5肋间、腋中线6～7肋间、腋后线或肩胛线7～8肋间。

胸腔积液穿刺抽液每周可2～3次，首次抽液＜700ml ，以后每次抽液量＜1000ml

气胸行闭式引流，插管部位多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4～5肋间。

内科主治医师资格考试试题及标准答案

内科主治医师资格考试试题及答案

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一、A1型题：题干在前，选项在后。有A.B.C.D.E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案），并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。 第1题。下列慢性腹泻的病因中属于感染性因素的是 A.溃疡性结肠炎 B.缺血性肠炎 C.憩室炎 D.肠结核 E.克罗恩（Crohn）病 答案是：D 第2题体温39℃以上，一昼夜间温差大于2℃，但最低点仍高于正常水平的体温曲线类型属于 A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.不规则热 E.回归热 正确答案是：B 第3题抢救大咯血窒息时最关键的措施是

A.立即输血 B.立即吸氧 C.呼吸兴奋剂 D.立即解除呼吸道梗阻 E.人工呼吸 正确答案是：D 第4题不属于中枢性呕吐的疾病是 A.脑梗死 B.结核性脑膜炎 C.偏头痛 D.高血压脑病 E.神经性厌食 正确答案是：E 第5题渗透性腹泻的特点是 A.禁食48小时后腹泻减轻或停止 B.血浆-粪溶质差常小于100mmol／LH2O C.粪便混有脓血 D.粪便中多不含不消化食物 E.每日粪便量少

正确答案是：A 第6题急性气体中毒时，首要的抢救措施是 A.使用解毒剂 B.离开中毒现场 C.吸氧医学.全在.线www.m e d126.c o m D.清除毒物 E.促进毒物排出 正确答案是：B 第7题引起呼气性呼吸困难的疾病是 A.气管异物 B.白喉 C.支气管哮喘 D.喉痉挛 E.胸腔积液 正确答案是：C 第8题属于非感染性发热的是 A.螺旋体 B.病毒 C.病毒

内科主治医师考试实践能力试题及答案(一).doc

内科主治医师考试实践能力试题及答案(一) 2018年内科主治医师考试实践能力试题及答案(一) A1型题 1.一男性，80岁，既往有高血压病史，近日患胃肠炎，在输液过程中突然气促，不能平卧，剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，现最好选用 A.利血平 B.胍乙啶 C.普萘洛尔 D.硝普钠 E.降压灵 2.25岁女性，突然发热，咳嗽，流涕，两周后热退，出现胸闷，心率110次/分，气短，心电图示低电压，T波低平，左束支传导阻滞，室性期前收缩，应首先考虑 A.急性心包炎 B.扩张型心肌病 C.病毒性心肌炎 D.风湿性心肌炎 E.风湿性心脏病 3.一60岁的男性患者，劳力性呼吸困难3年，双下肢水肿半月。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，心率110次/分，律齐，S S均减弱，P A，心尖部闻及室性奔马律及3/6级收缩期杂音，肝肿大，

双下肢水肿，为正确诊断，最需做 A.心电图 B.超声心动图 C.测定静脉压 D.心电向量图 E.胸部X线 4.急性心肌梗死病人，突然出现心尖区响亮的收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是 A.室壁膨胀瘤 B.左心室扩大二尖瓣关闭不全 C.合并亚急性感染性心内膜炎 D.乳头肌功能失调或断裂 E.室间隔穿孔 5.急性前壁心肌梗死，以下哪种冠状动脉病变最常见? A.左冠状动脉前降支 B.左冠状动脉回旋支 C.右冠状动脉 D.左冠状动脉主干 E.左冠状动脉回旋支和右冠状动脉 6.一45岁的男性患者，体型略胖，有吸烟史20年，10支/日，诉三月来每逢上至四楼时感胸骨后闷痛，休息2分钟后缓解，现查体无异常发现，心电图正常，为进一步明确诊断首选

A.运动负荷试验 B.动态心电图 C.胸部X线检查 D.201Ti心肌显像 E.冠状动脉造影 7.急性心肌梗死最常见的病因为 A.冠状动脉栓塞 B.冠状动脉炎 C.冠状动脉先天畸形 D.冠状动脉痉挛 E.冠状动脉粥样硬化 8.风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是 A.二尖瓣及三尖瓣 B.三尖瓣及肺动脉瓣 C.主动脉瓣及肺动脉瓣 D.二尖瓣及肺动脉瓣 E.二尖瓣及主动脉瓣 9.一37岁的女性风心病患者，发热近三周，有关节痛，心率110次/分，心律绝对不整，脾可触及，球结膜下有瘀点，Hb：90g/L，尿蛋白(++)，最可能合并 A.风湿活动 B.感染性心内膜炎

内科主治医师考试呼吸内科

内科主治医师考试呼吸 内科 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

呼吸系统 大纲要求：（掌握★，熟悉▲，了解●） 基础知识方面： 一、慢性阻塞性肺病★：1、病因和发病机制；2、病理和病理生理。 二、哮喘★：1、概念；2、病因、发病机制。 三、肺炎★：1、病因分类；2、发病机制和病理。 四、呼吸衰竭★：病因和病理生理。 相关专业知识方面： 一、肺癌★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。 二、慢性支气管炎★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。 三、支气管哮喘★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。 四、肺炎★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。 五、慢性肺源性心脏病★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。 六、胸腔积液★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。 一、呼吸系统疾病总论 1、痰液性质与疾病

2、肺功能的检查 3、肺通气功能的评价 ★解题：①阻塞性通气障碍的特点是以流速降低为主（FEV1/FVC％小于70％）； 限制性通气功能障碍的特点是以肺容量减小为主（VC降低）。【FEV1第1秒用力呼气容积；FVC用力肺活量】 ②“流速降低”可以派生出“时间肺活量”、“第1秒用力呼吸容积”、“残气量/肺总量”等答案项。 ③肺间质疾病可由药物或自身免疫疾病引起，表现为限制性通气功能障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指标。主要症状是慢性、进行性呼吸困难，两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音。 4、一些常见的综合性考题

心血管内科主治医师考试教材讲义第九单元心肌疾病专业知识

第九单元心肌疾病 概念 定义 心肌病是一组异质性心肌疾病。由不同病因引起的心肌病变导致机械和（或）心电功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。 分类 1.遗传性心肌病肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、先天性传导阻滞、线粒体肌病、离子通道病。 2.混合型心肌病扩张型心肌病、限制型心肌病。 3.获得性心肌病感染性心肌病，心动过速心肌病、围生期心肌病。 常见心肌病 三种形态类型比较 扩张型心肌病 概述 》扩张型心肌病（DCM）的特点为左心室和/或右心室明显扩大，心室收缩功能减低。 》临床以心脏扩大，心力衰竭，心律失常，栓塞为基本特征。 病因 》感染与免疫。 》病毒性心肌炎。 》遗传因素。 》其他。 病理和病理生理 》心脏扩大，室壁多变薄，纤维瘢痕。心肌纤维变性、坏死及纤维化。 》心脏收缩功能障碍，产生顽固性心力衰竭；病变累及起搏和传导系统致各种心律失常；心腔附壁血栓脱落可致栓塞。 正常心脏（左）和扩张型心肌病心脏（右）的大体病理学

临床表现 症状 》起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状。 》出现左心衰竭，后发展为全心衰竭。 》各种类型心律失常。 》可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞。 》猝死。 体征 》脉搏较弱，可出现交替脉。 》收缩压偏低，脉压差小。 》心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的消长而变化。 》室性奔马律，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心功能改善可减轻。 》两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝脾大、双下肢浮肿。 辅助检查 》胸部X线检查：心影显著增大，肺淤血，透视下心脏搏动减弱。 》心电图：各种心律失常，ST-T改变，病理性Q波。 》超声心动图：心脏四腔均可增大，室壁运动普遍减弱，二、三尖瓣反流。 》心导管检查和心血管造影：左室扩大，弥漫性室壁运动减弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常。 》核素心脏显影：心肌显影表现为放射性减低。 》心内膜心肌活检：可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化。 诊断 》本病缺乏特异性的诊断指标。 》除外各种病因明确的器质性心脏病或特异性心肌病。 鉴别诊断 冠心病 》易患因素，典型心绞痛或心肌梗死病史。 》心电图。 》超声心动图检查。 》选择性冠状动脉造影。 》心肌核素检查。 风湿性心脏病 超声心动图可显示瓣膜有明显的病理改变。 心包积液 心影多呈烧瓶形，且随体位变化而改变； 超声心动图可明确诊断。 治疗 病因及一般治疗 限制体力活动，低盐饮食。 药物治疗 ACEI：可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心脏缩小。 血管扩张剂：减轻心脏前后负荷。 β受体阻滞剂：从小剂量开始，逐渐加量。 中药。 盐皮质激素受体拮抗剂：如依普利酮和螺内酯，为保钾利尿剂。 肼屈嗪和二硝酸异山梨酯：此两种药物合用可以作为ACEI和ARB不能耐受患者的替代。

2018年内科主治医师考试试题及答案

2018年内科主治医师考试试题及答案单选题 1.原发性肝癌的发生与下列哪种因素关系最密切 A.饮酒 B.营养不良 C.乙肝病毒感染 D.进食霉变玉米 E.寄生虫感染 正确答案：C 2.血清中抗线粒体抗体阳性多见于 A.病毒性肝炎肝硬化 B.酒精性肝硬化 C.血吸虫病性肝纤维化 D.原发性胆汁性肝硬化 E.淤血性肝硬化 正确答案：D 3.关于结核性腹膜炎的病理分型，下列错误的是 A.闭塞型 B.黏连型 C.干酪型 D.混合型 E.渗出型

正确答案：A 4.下列检查方法对于慢性胃炎分型无意义的是 A.上消化道造影 B.纤维胃镜及胃黏膜活检 C.胃液分析 D.血清胃泌素测定 E.血清抗壁细胞抗体检查 正确答案：A 5.诊断食管炎最准确的方法是 A.24小时食管pH监测 B.食管测压 C.内镜检查+活检 D.食管吞钡X线 E.食管滴酸试验 正确答案：C 6.鉴别良恶性溃疡的最重要方法是 A.溃疡大小 B.大便潜血 C.胃液分析 D.胃黏膜组织病理学检查 E.幽门螺杆菌(Hp)检查 正确答案：D

7.突发右上腹剧痛伴血性腹水、休克，最可能是 A.肝包膜下大出血 B.肝癌结节破裂入腹腔 C.消化性溃疡穿孔 D.急性化脓性胆囊炎 E.腹膜转移癌 正确答案：B 8.在急性胰腺炎发病过程中，起关键作用的酶是 A.溶酶酶 B.弹力蛋白酶 C.胰蛋白酶 D.磷脂酶A E.激肽酶 正确答案：C 9.上消化道大量出血是指 A.短期内出血超出1000ml B.短期内出血超出1200 ml C.短期内出血超出1500ml D.短期内出血超出1800ml E.短期内出血超出2000ml 正确答案：A 10.诊断肠易激综合征最关键的是

自已考过内科主治医师考试呼吸内科

自已考过内科主治医师 考试呼吸内科 Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#

呼吸系统 ★解题：①阻塞性通气障碍的特点是以流速降低为主 （FEV1/FVC ％小于70％）； 限制性通气功能障碍的特点是以肺容量减小为主（VC 降低）。【FEV1第1秒用力呼气容积；FVC 用力肺活量】 ②“流速降低”可以派生出“时间肺活量”、“第1秒用力呼吸容积”、“残气量/肺总量”等答案项。 ③肺间质疾病可由药物或自身免疫疾病引起，表现为限制性通气功能障碍，弥散功能较早受到影响 ，可作为早期诊断指标。主要症状是慢性、进行性呼吸困难，两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音。 一、病因： 1、外因： 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 理化；气候；过敏（COPD 与过敏无直接关系） 2、内因： 植物神经功能失调：副 交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高； 呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA 减少 <2mm ）异常，大气道指标如FEV1、最大通气量、最大呼吸中期流速正常； （2）感染造成急性发作； （3）晚期，气道阻力成为不可逆，通气持续异常。 三、临床表现及检查 （掌握） （1）症状：慢性（10～20年）反复发作咳、痰、喘。急性加重的主要原因是呼吸道感染。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。（最常治病的革兰阴性杆菌——流感嗜血杆菌）。 ：阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。 （2）体征：早期多无异常体征。急性发作期肺底啰音，咳嗽消失。喘息型慢支可听到哮鸣音，不易消失。 （3）分型：单纯型（咳嗽、咳痰）和喘息型（还伴喘息、哮鸣音）； 分期：急性发作期（1周内）；慢性迁延期（1个月以上）；临床缓解期（维持2个月以上）。 并发症：①阻塞性肺气肿（最常见）：出现呼吸困难，桶状胸；②支气管肺炎：发热，白细胞增多；③支气管扩张。【慢支最常见的并发症是阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎】 ③X 线检查：肺纹理增粗紊乱。 ④呼吸功能检查：早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。频率依赖性肺顺应性最敏感。 四、诊断：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发作至少3个月，并连续2年以上，并排除其他心肺疾患，可诊断为慢性支气管炎“3+2=慢支”。不足3个月，但X 线、肺功能有有明确客观依据也可诊断。 肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加。 鉴别诊断（记忆：相鉴别的疾病“爱惜阔小姐”：“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核） （1）支气管哮喘：幼年或青年起病，有家族史或过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，特点发作性喘息，两肺满布哮鸣音，缓解后无症状；喘息型慢支，多中老年人，慢性咳嗽、咳痰史，治疗后肺部仍可听到哮鸣音。 （2）支气管扩张：咳大量脓痰，常反复咯血，杵状指（趾），下肺固定性湿罗音，X 线卷发征，高分辨CT 确证。 （3）肺结核：低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。 （4）肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查（金标准）。 （5）矽肺及其他尘肺：粉尘接触史，X 线矽结节、肺门阴影扩大及网状纹理增多。 五、治疗 ①急性加重期的治疗：积极控制感染。 ②缓解期的治疗：包括戒烟、增强体质、预防感冒等。 6、预防：戒烟。 阻塞性肺气肿 一、病因：（发生缺氧的主要机制是通气/血流（V/Q ）比例失调，肺换气功能障碍） 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、细支气管狭窄，逐渐加重的呼吸困难。 3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。 4、酶系统改变：α1-抗胰蛋白酶缺乏或减少。只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现：出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC （残气容积/肺总 量）>40%(最有价值)，触觉语颤减弱，叩诊过清音，听诊心音遥远。 题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。 病理分型：小叶中央型（最常见，扩张细支气管）、全小叶型（扩张肺泡）、混合型； 临床分型：a 型：气肿型（红喘型）、b 型：支气管炎型（紫肿型）、c 型：混合型。红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻；紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰； a 型：气肿型（红喘型）：杨振宁大爷爱穿红衣服，不穿紫衣服，性功能正常。杨振宁大爷（老年人）爱（a ）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。 b 型：支气管炎性（紫肿 型） 四、辅助检查：慢支并发肺气肿的X 线表现：（慢支）肺纹理增粗紊乱。（肺气肿）肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。题目中出现提示两肺野透亮度增加出现肺气肿。 呼吸功能检查： 慢支：（检查呼吸功能最敏感的指标）FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（正常值为80%），该值能表明气流受限程度但不能确定是肺气肿，同时也是诊断COPD 最有价值的检查（没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD ）。 肺气肿：（可以诊断肺气肿的指标）RV/TLC （残气容积/肺总量）>40%。 题目中出现以下三个关键名词中的一个即可诊断为肺气肿： 1.桶状胸； 2.两肺透亮度增加； 3. RV/TLC （残气容积/肺总量）>40%。 诊断肺气肿最有价值的是 横膈低平和胸骨后间歇增宽。 五、治疗目的是改善呼吸功能。 六、并发症：①自发性气胸：剧烈咳嗽后，突然加重的呼吸困难，伴胸痛和发绀，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失；②肺部急性感染（病原体为肺炎链球菌）；③慢性肺心病。 七、鉴别：1.支气管哮喘：反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。2.支扩：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，固定湿啰音，杵状指（趾）。X 线卷发状。3.肺结核：结核中毒症状。4.肺癌：刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血。 慢性阻塞性肺疾病 （COPD ） 轴)：吸烟→慢支→COPD →肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD ①老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎；②桶状胸+过清音=

中医内科主治医师中级考试练习试题及答案

一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 第1题中风中经络之肝肾阴虚、风阳上扰证宜选用： A.天麻钩藤饮 B.半夏白术天麻汤 C.镇肝熄风汤 D.地黄饮子 E.大定风珠 正确答案：C 第2题下列哪一项不属于癫狂的病因病机： A.阴虚于下 B.阳亢于上 C.邪陷心包 D.心神被扰 E.神明逆乱 正确答案：C 第3题关格的病机多表现为 A.热证 B.脾肾心肝同病 C.实证 D.心肝肾同病 E.以上都不是 正确答案：B 第4题患者，男，58岁。因失眠多梦半月余就诊。现不寐，入睡困难，心烦口苦，头重如裹，胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数。其治法是 A.滋阴清热，镇心安神 B.疏肝泻热，佐以安神

D.益气镇惊，安神定志 E.化痰清热，和中安神 正确答案：E 第5题下列哪项是不寐的治疗原则 A.调理气血，疏通血脉 B.解表祛邪，调和营卫 C.清上泻下，调理脾胃 D.补虚泻实，调整阴阳 E.以上都不是 正确答案：D 第6题郁证的形成常以何者为先 A.血郁 B.热郁 C.痰郁 D.食郁 E.气郁 正确答案：E 第7题黄疸早期治疗当祛邪以消除病源，通过除下列哪项之外的治法，给邪以出路 A.清热 B.利湿 C.通下 D.解毒 E.温化 正确答案：E 第8题患者腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，四末不温，尿少不利，舌淡胖而紫，脉沉弦无力，其证候为 A.寒湿困脾

B.脾虚湿困 C.气滞湿阻 D.脾胃虚弱 E.脾肾阳虚 正确答案：E 第9题感冒主因为 A.感受触冒风邪 B.肺卫调节功能失常 C.生活起居失常，寒温失调 D.过度劳累，而致肌腠不密 E.体质偏弱，卫表不固 正确答案：A 第10题“感冒”一词最早见于 A.《素问》 B.《伤寒论》 C.《仁斋直指方》 D.《诸病源候论》 E.《丹溪心法》 正确答案：C 第11题王某，女，47岁。前晚不慎受凉，突然出现呕吐，呕吐胃内容物及清水，伴有恶寒发热，头身疼痛，无汗，口不渴，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。应诊断为何证 A.外邪犯胃型呕吐 B.饮食停滞型呕吐 C.痰饮内停型呕吐 D.脾胃虚寒型呕吐 E.肝气犯胃型呕吐 正确答案：A

内科主治医师中级职称考试试题及答案

内科中级职称考试试题及答案 (A卷1) A1 型题 1. 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是： A.严重的心律失常 B.妊娠与分娩 C.过劳和情绪激动 D.各种感染 E.输液过快过量D 2. 患者，男，40岁，劳累后心前区闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最可能的诊断为 A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.扩张型心肌病 D.肥厚型梗阻性心肌病D E.冠心病 3. 女性28岁，2周前有发热，咽痛，全身痛，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，心率110次/分，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化验血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于正常4倍，心电图示室早，ST-T改变，最可能的诊断是： A.风湿性心肌炎 B.白喉性心肌炎 C.病毒性心肌炎 D.急性心包炎 E.扩张型心肌病C 4. 男性48岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前区痛，持续30分钟，心电图V-VST 段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是： A.急性广泛前壁心肌梗死 B.急性心包炎 C.变异型心绞痛 D.卧位型心绞痛 E.心脏神经症C 5. 患者，男，35岁，血压升高经常在24/17.3kPa（180/105mmHg）左右，无高血压家族史，体检：上腹部闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检查以确诊？ A.静脉肾盂造影 B.放射性核素肾图 C.肾动脉造影 D.尿中VMA测定 E.尿17-羟，17-酮测定

C 6. 引起左室前负荷增加最可能的疾病是： A.二尖瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E.体循环动脉高压C 7. 患者，女性，28岁，自述心脏病8年。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区3/6 级收缩期喷射样杂音向颈部传导，胸骨左缘3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传导，最正确诊断应是 A.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄 E.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄E 8. 风心病患者，发热二周，疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征最有帮助？ A.进行性贫血 B.脾肿大 C.杵状指 D.主动脉瓣突然出现舒张期杂音 E.新出现皮肤粘膜瘀点D 9. 风心病二尖瓣狭窄患者，随着右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将最可能减轻？ A.肝肿大压痛 B.心率增快 C.急性肺水肿发作 D.心尖区舒张期隆隆样杂音 E.胃肠道淤血C 10. 患者，女，50岁，突发呼吸困难，两肺满布哮鸣音，心率快，听不清心脏有无杂音，血压 20/12kPa（150/90mmHg），过去史不详。首先应选用： A.麻黄素 B.异丙基肾上腺素 C.肾上腺素 D.氨茶硷 E.洛贝林D 11. 风心病二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全患者，合并房颤，心率130次/分，在应用洋地 黄治疗过程中，下列哪种情况应立即停止用药？

呼吸内科主治医师考试高频考点知识点汇总

呼吸内科主治医师考试高频考点知识点汇总 1.女性，22岁，因右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门诊。查体：T38℃，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，呼吸音减弱。最可能的诊断是：右侧胸腔积液 2.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括：激素治疗 3.结核性干性胸膜炎最重要的体征是：胸膜摩擦音 4.判定肺结核临床类型的主要依据是：胸部X线征象 5.社区感染性肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌 6.休克型肺炎最常见的病原菌是：肺炎球菌 7.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是：肺炎球菌肺炎 8.大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满：纤维素和中性粒细胞

9.以内源性感染为主的肺结核，胸片示病灶呈多样性表现的是：浸润型肺结核 10.男性，25岁，发作性干咳3个月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断，应首选的检查是：X线胸片 11.具有胸膜摩擦音体征的疾病是：结核性干性胸膜炎 12.不是结核性胸膜炎常规治疗的是：结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼 13.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是：发绀 14.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是：动脉血氧分压低于60mmHg 15.男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：Pa024kPa（30mmHg），PaC028kPa（60mmHg）。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：Pa029.3kPa（70mmHg），PaC0210.6kPa （80mmHg）。本例病情恶化的原因最可能是：氧疗不当

16.男性，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，呼吸音增强，有湿啰音。WBC18×109/L，N0.90，L0.10。最可能的诊断为：大叶性肺炎 17.男性，70岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退，气急、发绀明显，咳黏稠脓性血痰。X线胸片示右上叶大片密度增高的阴影，内有多个小透亮区，水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断：克雷伯杆菌肺炎 18.女性，30岁，受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检：体温35.5℃，右上肺语颤增强，有湿啰音。血白细胞8×109/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.10。最可能的诊断为：肺炎球菌肺炎 19.男性，25岁，咳嗽半月，呈阵发性干咳，服用阿莫西林和止咳药治疗无效。体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。血白细胞计数正常。X线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为：大环内酯类 20.男性，l8岁，学生。淋雨后寒战、发热、右胸痛1周就诊。查体：T39.6℃，Pl08次/分，R28次/分，BP90/60mmHg.神志恍惚，烦躁不安，右肺呼吸音减弱，语颤增强，可闻及管状呼吸音，心率ll0次/分，节律齐，心音稍低。该患者最可能的诊断是：肺炎球菌肺炎

内科主治医师考试基础知识记忆

内科主治医师考试基础知识记忆

口测法：36.3～37.2℃腋测法：36～37℃肛测法：36.5～37.7℃ 口测法为准： 低热37.3～38℃ 中等度热38.1～39℃ 高热39.1～ 41℃ 超高热41℃以上 腋测法：36～37℃ 感染性发热：细菌、病毒、真菌等 非感染性发热 非感染性发热 1.结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎、风湿热等。 2.恶性肿瘤包括各种恶性实体瘤及白血病、恶性淋巴瘤等血液病。 3.无菌性组织坏死如心肌梗死、肺栓塞等。 4.内分泌疾病如甲状腺功能亢进症等。 5.中枢神经系统疾病如脑出血、脑外伤等。 6.物理因素如中暑等。 7.其它如自主神经功能紊乱影响正常体温调节，可产生功能性发热，包括感染后发热和功能性低热。

1.致热源性发热 （1）外源性致热源 ①各种微生物病原体及产物 ②炎性渗出物及无菌性坏死组织 ③抗原抗体复合物 ④某些类固醇物质 ⑤多糖体成分及多核苷酸等 （2）内源性致热源 ①白介素-1（IL-1） ②肿瘤坏死因子（TNF） ③干扰素等 一方面可经过血-脑脊液屏障直接作用体温调节中枢；另一方面可经过交感神经使皮肤血管收缩，停止排汗散热减少。 白细胞致热源 2.非致热源性发热常见于： （1）体温调节中枢直接受损。（2）引起产热过多的疾病。（3）引起散热减少的疾病。 稽留热39～40℃以上、不超过1℃ --- 大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 弛张热39℃以上，超过2℃，正常水平以上 ---败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎

症和感染性心内膜炎 间歇热骤升、骤降、高热期持续数小时与无热期持续1天或数天---疟疾、急性肾盂肾炎 波状热逐渐上升、逐渐下降，持续数天 ---布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤 回归热骤升、骤降，高热期与无热期各持续数天----回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热 不规则发热无明显规律 ------结核病、风湿热、渗出性胸膜炎 突发性咳嗽吸入异物、肿瘤压迫气管或支气管分叉处 发作性咳嗽百日咳、以咳嗽为主要症状的支气管哮喘 长期慢性咳嗽慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等 夜间咳嗽左心衰竭等 ①声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经； ②鸡鸣样咳嗽：多见百日咳等； ③金属音咳嗽：常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。 支气管扩张体位有关、分层现象

呼吸内科主治医师考题

一．单选题：（每题1分，共75分） 每一道题有A, B, C, D, E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。 1. 女性,63岁,患肺结核10年,近一周来痰中带血,10分钟前大咯血约600毫升,突然咯血 中断,颜面青紫,牙关紧闭,此时应立即采取的抢救措施是: A.进行人工呼吸 B.使用呼吸兴奋剂 C.行导管吸氧 D.输血补液 E.解除呼吸道梗阻 2. 男性18岁,以发热、干咳、右胸痛起病,渐感气短且逐日加重,查体:右下肺叩实,呼 吸音消失,心脏无杂音,下肢有结节性红斑,心电图检查无异常,胸片示右侧胸腔积 液,最可能的诊断是: A.化脓性胸膜炎 B.病毒性胸膜炎 C.风湿性胸膜炎 D.结核性胸膜炎 E.癌性胸膜炎 3. 诊断呼吸衰竭的确切依据是 A.发绀,呼吸困难 B.肺通气功能明显减退 C.呼吸的节律、频率和幅度发生改变 D.结膜充血、水肿和精神、神经症状 E.PaCO>6.6kPa(5OmmHg)、PaO<8.0kPa(60mmHg) 4. 支气管哮喘患者急性发作5天,测动脉血气pH7.40、PaO 6.67kPa(50mmHg),PaCO 8.0kPa(60mmHg)、HCO30mmol/L，最可能表明 A.病情好转 B.没有临床意义 C.轻度发作 D.病情严重,须积极治疗 E.有心血管并发症 5. 肺炎支原体肺炎抗生素治疗,下列哪种药物为首选? A.青霉素 B.红霉素或四环素 C.氨基甙类抗生素 D.环丙沙星 E.头胞唑啉 6. 40岁男患,突然发作喘息,原因不清,紧急处理时应首先选哪种药物? A.毒毛旋花素K0.25毫克静脉注射

内科主治医师考试习题呼吸内科

内科主治医师考试习题呼吸内科

第一章呼吸内科 一、A2 1、男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次／分，P2>A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO2 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是 A、肺动脉栓塞 B、急性左心衰竭 C、ARDS D、重症肺炎 E、急性心肌梗死 2、男性，15岁，学生，低热咳嗽2个月，食欲缺乏，消瘦，X线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是 A、原发性肺结核 B、继发性肺结核 C、血行播散型肺结核 D、支原体肺炎 E、肺炎链球菌肺炎

3、男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X 线示：右肺上叶前段有2cm×2．5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑 A、肺结核 B、肺脓肿 C、肺囊肿 D、肺癌 E、肺良性肿瘤 4、男性，28岁。哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项 A、PaC02降低，pH轻度偏碱 B、PaC02正常，PH亦在正常范围 C、PaC02升高，pH明显降低 D、PaC02升高，pH正常 E、PaC02升高，pH偏酸

5、男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是 A、抗生素 B、泼尼松 C、开瑞坦 D、吸入激素 E、β2受体激动药 6、20.男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难，体查左肺叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断为 A、急性心肌梗死 B、肺动脉栓塞 C、肺炎球菌肺炎 D、结核性胸膜炎 E、自发性气胸 7、男性，65岁，COPD 10年，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析示：pH 7．26、PaO2 52mmHg、PaCO2 78mmHg、HCO3-35mmol／L，该患者的酸碱失衡类型是 A、呼吸性酸中毒失代偿 B、代谢性酸中毒失代偿 C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

内科主治医师考试教材讲义之呼吸系统相关专业知识

呼吸系统 慢性支气管炎 一、临床表现 缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息或气急。早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。 二、诊断 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。 【鸿雁记忆技巧】 家里有个妻管严、3个月才让抽1次烟、持续了2年多 三、辅助检查 1.X线检查早期无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。 2.肺功能早期无异常。小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。 3.实验室检查 （1）血液检查细菌感染时偶出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。 （2）痰液检查可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。 四、治疗 （一）急性加重期的治疗 1.控制感染经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。 2.镇咳祛痰可选用复方甘草合剂、盐酸氨溴索、桃金娘油、右美沙芬等。 3.平喘支气管扩张剂。 （二）缓解期治疗 1.戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。 2.增强体质，预防感冒。 3.反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药。 支气管哮喘 一、概念 支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多

种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。 二、病因、发病机制 （一）病因哮喘是具有多基因遗传倾向的疾病，并受环境因素的影响较大。 （二）发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。 三、临床表现 1.症状： （1）典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。常在夜间及凌晨发作和加重，可在数分钟内发作，经数小时至数天。用支气管舒张药后或自行缓解。 （2）咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一的症状。 （3）运动性哮喘，一些患者尤其是青少年，症状在运动后出现，称为运动性哮喘。 2.体征： 发作时胸部叩诊呈过清音，可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为“沉默肺”，常提示病情危重。同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。 四、实验室及其他检查 1.痰液检查见较多嗜酸性粒细胞。 2.肺功能检查通气功能障碍，FVC正常或下降，FEV1、FEV1/FVC%以及PEF均下降；残气量及残气量与肺总量比值增加。 支气管激发试验（+） 支气管舒张试验（+） 3.胸部X线 X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。 4.特异性变应原检测外周血变应原特异性IgE增高。 5.动脉血气分析 （1）发作时出现缺氧，PaCO2下降，pH上升。 （2）病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO2滞留。 五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。

内科主治医师考试习题-基础知识4上课讲义

第二单元体格检查 一、A1 1、高血压患者心脏叩诊可见 A、靴形心 B、梨形心 C、烧瓶样心 D、心界向右侧移位 E、普大型心 2、下列哪种病变可导致患者体检发现颈动脉异常搏动 A、缩窄型心包炎 B、急性右心室心肌梗死 C、甲状腺功能亢进 D、预激综合征 E、二尖瓣关闭不全 3、下列哪项是深反射 A、提睾反射 B、腹壁反射 C、桡骨骨膜反射 D、角膜反射 E、肛门反射 4、类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是 A、肺间质纤维化 B、类风湿结节 C、脾大 D、胸痛 E、上腹不适 5、二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成 A、左房、右房扩大 B、右房、右室扩大 C、左室扩大 D、左房扩大，右室肥厚 E、全心扩大 6、在慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大 A、叩诊心浊音界向左下扩大 B、剑突下心脏搏动增强 C、肺动脉瓣区第二心音亢进 D、三尖瓣区出现收缩期杂音 E、剑突下心音强于心尖部 7、急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是 A、心扩大 B、心音低弱 C、心包摩擦音

D、颈静脉怒张 E、奇脉 二、A2 1、患者女，15岁，发作时突然停止正在进行的动作，静止不动，持续数秒钟至1分钟不等，恢复后完全缓解，诊断为失神小发作，下列哪个药物可以用于此患者治疗 A、溴吡新斯的明 B、丙戊酸钠 C、华法林 D、维生素B2 E、阿司匹林 2、患者，女性，36岁。突发右侧肢体无力，伴言语不能就诊，查体：右侧肌力2级。查头颅CT未见异常。有风湿性心脏病、心房纤颤10年。2级肌力表现为 A、肢体能水平移动而不能抗重力 B、可见肌肉收缩而无肢体运动 C、完全瘫痪 D、肢体能抬离床面，但不能抗阻力 E、能作抗阻力动作，但较正常差 3、患者表现复视，一眼上睑下垂，眼球向内、向上及向下活动受限，瞳孔扩大，提示哪对颅神经受损 A、动眼神经 B、外展神经、 C、滑车神经 D、三叉神经 E、面神经 4、患者，男性，23岁。夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无向下肢放射，外用药膏及口服止痛药无好转。查体：“竹节样”脊椎。下列哪项诊断符合 A、强直性脊柱炎 B、脊柱结核 C、脊柱侧弯 D、脊柱骨折 E、脊柱肿瘤 5、患者男，28岁，外伤导致尺神经损伤，其手部改变为 A、爪形手 B、匙状甲 C、杵状指 D、梭形指 E、垂腕 6、患者男，62岁，刺激性咳嗽3个月，咳血丝痰，诊断为肺癌，患者常出现 A、匙状甲 B、杵状指 C、肢端肥大症 D、Velcro啰音 E、肺气肿

2011年内科主治医师考试试题练习题及答案

2011年内科主治医师考试试题练习题及答案 xx年内科主治医师考试试题练习题及答案1 1.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是： A.严重的心律失常 B.妊娠与分娩 C.过劳和情绪激动 D.各种感染 E.输液过快过量 2. 患者，男，40岁，劳累后心前区闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第4肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最可能的诊断为 A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.扩张型心肌病 D.肥厚型梗阻性心肌病 E.冠心病 3. 女性28岁，2周前有发热，咽痛，全身痛，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，心率110次/分，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化验血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于正常4倍，心电图示室早，ST-T改变，最可能的诊断是： A.风湿性心肌炎 B.白喉性心肌炎

C.病毒性心肌炎 D.急性心包炎 E.扩张型心肌病 4. 男性48岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前区痛，持续30分钟，心电图V-VST段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是： A.急性广泛前壁心肌梗死 B.急性心包炎 C.变异型心绞痛 D.卧位型心绞痛 E.心脏神经症 5. 患者，男，35岁，血压升高经常在24/ 17.3kPa（180/105mmHg）左右，无高血压家族史，体检：上腹部闻及血管杂音，应首先选择下列哪种检查以确诊？ A.静脉肾盂造影 B.放射性核素肾图 C.肾动脉造影 D.尿中VMA测定 E.尿17-羟，17-酮测定 6. 引起左室前负荷增加最可能的疾病是： A.二尖瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E.体循环动脉高压

内科主治医师考试历年真题

内科主治医师考试历年真题 全国2005年1月内科主治医师考试试题(一) 一、填空题 1.肺结核的五大分型：______、______、______、______以及______。 2.消化性溃疡的并发症有______、______、______和______。 3.冠心病分型：______；______；______；______；______。 4.肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，它是由______和______两部分组成。 5.传染病流行的3个基本条件包括______、______和______。 6.原发性醛固酮增多症药物治疗和手术治疗前最好选用______降压药。 二、单项选择题 1.下列关于肺结核药物治疗，哪一条是正确的? A.异烟肼和利福平属杀菌剂，而乙胺丁醇则为抑菌剂

B.利福平常有肝功能损害和周围神经炎等副作用 C.目前常用的初治方案为2HRZ/4HR方案 D.复治包括初治失败或正规化疗不满6个月者 2.下列哪项检查对结核性胸膜炎是没有帮助的? A.X线检查 B.胸腔积液检查 C.肺功能检查 D.PPD试验 3.结核的好发部位在。 A.升结肠 B.回盲部 C.回肠 D.乙状结肠 4.肝硬化的最常见的死亡原因是。 A.上消化道出血 B.肝癌 C.肝性脑病 D.感染 5.抗心律失常药物胺碘酮，属于。 A.Ⅰ类抗心律失常药 B.Ⅱ类抗心律失常药 C.Ⅲ类抗心律失常药 D.Ⅳ类抗心律失常药 6.肾炎的临床表现描述错误的是。 A.急性起病

B.以急性肾炎综合症为主要表现 C.前驱感染后3天内起病 D.少数表现为急性肾功能衰竭 7.急进性肾炎的治疗方法首选。 A.环磷酰胺冲击疗法 B.血浆置换疗法 C.四联疗法 D.大剂量糖皮质激素短程冲击 8.隐性感染的发现，主要是通过。 A.临床轻症损害的体征发现 B.病理检查 C.特异性免疫检查 D.非特异性检查如补体、C反应蛋白 9.以下何者为腰穿禁忌症? A.怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT检查阴性 B.格林-巴林综合征 C.血小板小于3万/mm3

内科主治医师专业知识-1

内科主治医师专业知识-1 (总分：56分，做题时间：90分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：44，score:44分) 1.诊断窦性心律必备的依据是 ?【A】Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波直立 ?【B】V1导联P波直立 ?【C】Ⅱ导联P波双相 ?【D】P-R间期小于0.12秒 ?【E】P波振幅小于0.35mV 【score:1分】 【A】【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 窦性心律的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结(即P波

在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，在aVR导联倒置)。 2.控制风湿热患者的链球菌感染应首选 ?【A】庆大霉素 ?【B】氧氟沙星 ?【C】青霉素 ?【D】红霉素 ?【E】亚胺培南 【score:1分】 【A】 【B】 【C】【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一般应用普鲁卡因青素素40万～80万U，每天1次，肌内注射，共10～14天；或苄星青霉素(长效青霉素、长效西林)120万U，肌内注射1次。对青霉素过敏者，可予口服红霉素。

3.诊断心包积液的最简便、安全、灵敏和可靠的无创性方法是 ?【A】PET-CT ?【B】胸部CT ?【C】心包穿刺 ?【D】ECG ?【E】超声心动图 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.关于运动试验期间出现ST段抬高，下列说法错误的是 ?【A】ST段抬高可发生在运动诱发心肌缺血时

?【B】基础心电图有病理性Q波的导联出现ST段抬高提示严重心肌缺血 ?【C】ST段抬高的导联具有心肌缺血解剖定位价值 ?【D】运动期间出现ST段抬高常为良性早期复极?【E】运动期间出现ST段抬高常提示相应冠状动脉阻塞性病变 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.支持左室舒张功能不全性心力衰竭的诊断的检查是 ?【A】左室射血分数＜50% ?【B】右室舒张末压降低 ?【C】心搏量增加