1例肺部感染患者的药学监护_杨波
临床药学是医院药学发展和实践的重要组成部分，是药师联系临床、探讨药物在治疗和应用方面的规律、促进合理用药的一门分支学科。临床药师参与临床治疗，提供药学监护是开展临床药学服务的重要模式。笔者通过在呼吸科参与1例青壮年肺部感染患者的治疗，在初始抗感染治疗方案的评价、合理的药学监护、药品不良反应的合理处置方面与临床密切合作，充分发挥临床药师在呼吸内科药物治疗中的作用，以期对该类患者的临床用药提供更好的药学监护。1 病例概况
患者，男性，30岁，主因发热5 d于2014年4月23日入院。患者1周前受凉后出现头痛、咽干，无咳嗽、咳痰，无盗汗。5 d前出现发热，T 37.9 ℃，腹泻，解3次稀便，就诊于社区医院，查血、尿、便常规均未见明显异常，未给予特殊处理。患者仍持续发热，T 38 ℃左右，自行口服退烧药（具体不详）后体温能降至正常。2014年4月22日晨起患者体温升至39.5 ℃，伴寒战，在社区医院给予盐酸左氧氟沙星和赖氨匹林静滴后，体温降至正常，但夜间患者体温最高达41.0 ℃，2014年4月23日就诊于我院发热门诊，为进一步检查及治疗入院。
既往病史：2007年发现总胆红素高，无特殊治疗；2012年因十二指肠溃疡穿孔行微创手术；2013年饮酒后出现胃充血、胆汁返流，间断口服中药治疗；对克拉霉素过敏，表现为全身皮疹，否认食物过敏史，预防接种史不详。
入院查体：T 38.8℃，P 80次·min-1，R 18次·min-1，BP 118/76 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），BMI 19.05 kg·m-2。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，余无特殊。
辅助检查：WBC 5.01×109·L-1、中性粒细胞0.662、淋巴细胞0.222、单核细胞0.114、嗜酸性粒细胞0.002、C-反应蛋白2.3 mg·dl-1、血沉12 mm·h-1、血浆D-二聚体0.41 μg·mL-1、钾3.41 mmol·L-1，丙氨酸氨基转移酶11.2 IU·L-1，天门冬氨酸氨基转移酶16.3 IU·L-1，肌
1例肺部感染患者的药学监护
杨 波1，王东晓2，朱 曼2（1.武警后勤学院附属医院药剂科，天津 300162；2.解放军总医院药品保障中心，北京 100853）
[摘要] 1例30岁男性患者，因发热5 d入院，既往有十二指肠溃疡穿孔史，入院诊断为肺部感染。入院后给予头孢美唑、莫西沙星抗感染治疗。临床药师评估其初始治疗方案，并持续关注其药物治疗，对患者进行全程药学监护，在发生莫西沙星致QT间期延长、万古霉素未能达到有效血药浓度时进行及时的用药分析，与医生充分沟通并提出用药建议，治疗31 d后患者病情好转出院。
[关键词] 临床药师；治疗方案；万古霉素；莫西沙星；药学监护
[中图分类号] R97 [文献标识码] A [文章编号] 1672 – 8157(2015)02 – 0091 – 04
Pharmaceutical care on a patient with pulmonary infection
YANG Bo1, WANG Dong-xiao2, ZHU Man2(1. Department of Pharmacy, Af? liated Hospital of Logistics University of Chinese People's Armed Police Forces, Tianjin 300162, China; 2. Department of Pharmaceutical Care, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)
[ABSTRACT] One 30-year-old male patient with the history of perforation of duodenal ulcer was admitted to hospital due to fever for five days. The patient was diagnosed as pulmonary infection. After admission, anti-infection therapy with cefmetazole and moxifloxacin was given. The initial therapeutic regimen and the continuing hospital medication were evaluated and the pharmaceutical care was carried out by clinical pharmacist. Timely medication analysis and suggestions involving moxi? oxacin-induced QT interval prolongation, failure to achieve the effective blood drug concentration of vancomycin were given to the physician. After 31 days, the patient was in stable situation and discharged from hospital.
[KEY WORDS] Clinical pharmacist; Therapeutic regimen; Vancomycin; Moxi? oxacin; Pharmaceutical care
[基金项目] 天津武警后勤学院附属医院种子基金（FYM201534）
[通信作者] 王东晓，女，副主任药师，主要从事临床药学工作。
E-mail：baixiao301@https://www.sodocs.net/doc/0310312689.html,
[作者简介] 杨波，男，主管药师，主要从事临床药学工作。
E-mail：yang91880@https://www.sodocs.net/doc/0310312689.html,
酐89.4 μmol·L-1，尿素氮2.79 mmol·L-1，总胆红素30.1 μmol·L-1，直接胆红素11.5 μmol·L-1，白细胞介素-6 < 1.50 pg·mL-1，癌胚抗原测定1.93 μg·L-1，结核菌素试验（–），真菌D-葡聚糖检测< 10 pg·mL-1。痰涂片可见大量革兰阳性球菌，未找到真菌和抗酸杆菌。胸部X线：左下肺斑片状阴影；肺CT：左肺纹理增粗，左下肺可见多发大小不等片状及条索状模糊密度增高影，疑似可见空洞，较前加重，考虑为左下肺炎症。尿常规、大便常规未见明显异常。
入院诊断：1.发热待诊，肺部感染；2.十二指肠溃疡穿孔术后。
2 主要治疗经过
该患者院外发热，胸部X线示左下肺斑片状阴影，除外肺栓塞、肺肿瘤、结核等，临床诊断为社区获得性肺炎。入院后（4月23日）给予头孢美唑联合莫西沙星抗感染，吲哚美辛栓纳肛退热，静脉补钾治疗。患者血钾3.41 mmol·L-1，比正常略低，考虑由前几日腹泻所致。当血钾小于3.0 mmol·L-1时，机体可出现一些低钾症状如四肢肌肉软弱无力、呕吐、心律失常等，患者使用莫西沙星有致心律失常的高危因素，故应及时给予补钾治疗。入院第3天（4月25日）患者一般情况差，体温波动较大，最高可达39.3 ℃，WBC 4.98×109·L-1、中性粒细胞0.680、降钙素原0.14 ng·mL-1、C-反应蛋白3.1 mg·dl-1，考虑抗感染治疗效果欠佳，将头孢美唑升级为抗菌谱更广、抗菌活性更强的比阿培南。4月27日患者体温控制仍不佳，多次痰涂片查见大量革兰阳性球菌，WBC 4.41×109·L-1、中性粒细胞0.636、C-反应蛋白3.67 mg·dl-1、血钾3.81 mmol·L-1，加用万古霉素抗感染治疗。4月29日患者心电图出现心动过缓，QT 间期延长，考虑为莫西沙星的药品不良反应，遂停用。5月2日患者病情平稳，无发热，WBC 3.83×109·L-1、中性粒细胞0.477、C-反应蛋白0.661 mg·dl-1，停用比阿培南，调整为万古霉素+哌拉西林他唑巴坦抗感染。5月9日患者再次出现发热，连续两次测万古霉素血药浓度分别是6.69 mg·L-1和4.73 mg·L-1，未能达到有效血药浓度，5月14日调整为利奈唑胺+哌拉西林他唑巴坦抗感染，体温基本恢复至正常，左下肺病灶较前明显吸收缩小。此后患者精神好，饮食、睡眠可，偶有低热，为进一步明确低热原因，建议行骨穿及PET-CT检查，患者拒绝。5月23日停用利奈唑胺+哌拉西林他唑巴坦，于住院第31天出院。
3 临床药学监护
3.1 初始抗感染治疗方案的评价及疗效监护
该患者临床诊断为社区获得性肺炎，依据中华医学会呼吸病学分会2006年版《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]对于既往健康的轻症且胃肠道功能正常的患者应尽量推荐用生物利用度良好的口服抗感染药物治疗，该患者检查显示病灶迅速扩散，疑似出现空洞，但真菌D-葡聚糖检测及临床表现不支持真菌感染，考虑常见病原体有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，可选用的药物有：①静脉注射第二代头孢菌素单用或联合静脉注射大环内酯类；②静脉注射呼吸喹诺酮类；③静脉输注β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或联合静脉注射大环内酯类；④头孢噻肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类。该患者有大环内酯类药物过敏史，入院前曾使用左氧氟沙星抗感染治疗，疗效欠佳，考虑为单一抗菌药物不能控制的严重混合感染，需联合用药。入院后初始治疗方案选用注射用头孢美唑钠（2 g，bid，ivgtt）、盐酸莫西沙星氯化钠注射液（0.4 g，qd，ivgtt）联合抗感染治疗，对常见病原体均能覆盖，初始抗感染治疗方案合理。在明确致病菌和药敏试验后，可依据结果调整抗菌药物。初始治疗后48 h对患者病情进行评估，患者体温仍高达39 ℃以上，呼吸道症状未有明显改善，考虑细菌耐药导致的疗效欠佳，病原学检查未能找到致病菌，因此经验性的将头孢美唑升级为比阿培南，采用比阿培南联合莫西沙星继续抗感染治疗，抗菌药物方案调整合理，继续观察疗效，对治疗方案进行评估。
3.2 万古霉素的药学监护
患者入呼吸科后第5天体温再次出现高热，最高达39 ℃以上，肺部病灶未见明显缩小，分析可能的原因有未能覆盖致病菌或细菌耐药，特殊病原体感染等因素，该患者使用比阿培南联合莫西沙星的抗菌药物治疗方案已覆盖苛养菌、非典型致病菌、肠杆菌科细菌，但未能覆盖MRSA，当治疗无效时，可考虑行经验性抗MRSA治疗[2]。依据中华医学会呼吸病学分会感染学组2013年《甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识》[3]，MRSA感染推荐静脉使用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺治疗，其中万古霉素依然是治疗MRSA感染的一线治疗药物。根据2012年《万古霉素临床应用剂量中国专家共识》[4]中指出肾功能正常患者万古霉素常规推荐剂量是1 g，q 12 h，可按年龄、体质量、病情严重程度适量增减，该患者抗MRSA治疗方案选用注射用盐酸万古霉素1 g，q 12 h，ivgtt。该患者血肌酐（Cr）69.9 μmol·L-1，肌酐清除率（Ccr） 110.7 mL·min-1，属正常范围，可按推荐剂量用药，治疗方案合理。为了降低相关不良反应（如红人综合征、低血压等），万古霉素的
输注速率应维持在10 ~ 15 mg·min-1（1000 mg输注时间应> 1 h），如因输注过快或剂量过大出现红人综合征，或发生过敏反应的风险较高[5]，可延长输注时间至2 h。患者入院第13天测万古霉素血药浓度为6.69 mg·L-1，第15天测万古霉素血药浓度为4.73 mg·L-1，根据《万古霉素临床应用中国专家共识》[6]认为万古霉素谷浓度应保持在10 mg·L-1以上，该患者万古霉素谷浓度始终低于10 mg·L-1，临床症状也未见好转，考虑万古霉素未能达到有效血药浓度致病情不能好转。根据患者情况，临床药师推荐两种治疗方案：①为了使感染灶内药物的血药浓度达到有效杀菌浓度，万古霉素谷浓度维持在15 ~ 20 mg·L-1[7]，建议加大万古霉素用量1 g，q 12 h至2 g，q 12 h；②利奈唑胺口服生物利用度高，口服给药对免疫力低下患者更有利，肺组织浓度高，我国尚未发现耐利奈唑胺的MRSA菌株，建议更换为利奈唑胺600 mg，q 12 h，po。医生采用更换为利奈唑胺的方案。更换利奈唑胺后第3天患者体温较前降低，考虑利奈唑胺抗感染治疗有效。3.3 喹诺酮类抗菌药物心脏毒性的监测
喹诺酮药物能够延长一些患者心电图的QT间期，严重者可以导致室性心律失常包括尖端扭转型室速的发生危险增高，故药师在治疗过程中应关注患者心电图变化[8]。入院后第6天（使用莫西沙星后第5天）该患者心电图出现心动过缓，QT间期延长。分析该患者既往心电图QT间期正常，使用莫西沙星后出现QT间期延长，并伴有胸闷、头晕等，CK及CK-MB 等心肌酶谱正常，提示无急性心肌梗死发生，考虑与莫西沙星相关，建议停用该药，临床医生接受意见，立即停用莫西沙星，其他治疗未调整。继续监测患者ECG，第11天心电图恢复正常，提示QT间期延长与莫西沙星相关。
该患者出现的是一次典型的喹诺酮类药物致QT 间期延长的不良反应，美国的一项研究[9]表明，喹诺酮类药物致QT间期延长的发生率较低，各种喹诺酮类药物的发生率也不完全相同，发生率从高到低依次是司帕沙星>格帕沙星>莫西沙星>加替沙星>吉米沙星>左氧氟沙星>环丙沙星[10]。常见的危险因素为：女性、器质性心脏病、低血钾、使用延长QT间期的药物、合用影响这些药物代谢的药物、先天性长QT 间期综合征家族史、肝功能损伤、心动过缓、房室传导阻滞等。只要不存在易感因素，QT间期小的延长（小于10 ms）是可以接受的[11]。如果QT间期延长很显著，应将此药剂量减少并密切监护患者。当QT间期超过500 ms时，这表明对患者有实质性危险，不考虑心率，应立即停药。该患者血钾偏低，使用莫西沙星，有肝功能损害，属于QT间期延长的高危人群，应每天密切监测心电图[12]。患者入院后血钾偏低，密切关注心电图，4月24日心电图示正常，经过静脉补钾后，4月27日血钾已升至3.81 mmol·L-1，4月28日心电图示QT间期延长，考虑该患者属于QT间期延长的高危人群，遂停用莫西沙星。治疗方案将静脉补钾改为口服氯化钾（1.5 g，tid）继续补钾治疗，血钾保持在正常上限（4.5 ~ 5.0 mmol·L-1）可有助于QT间期恢复正常，此外还继续多烯磷脂酰胆碱注射液（465 mg，bid，ivgtt）保肝治疗。5月4日患者心电图恢复正常，治疗方案安全有效。
4 讨论
肺部感染常发生于60岁以上老年人，但是随着生活条件、环境等因素的改变，青年人肺部感染的发生率明显增高[13]，应引起重视。青年人肺部感染与老年人的临床表现、常见病原体、患者本身肝肾功能等方面也有差别，治疗方案也有所不同[14-15]。本例青年患者在治疗过程中发生了喹诺酮类药物致QT间期延长的不良反应，万古霉素血药浓度偏低致治疗效果欠佳，故对青年肺部感染患者应给予足够的重视。对青年肺部感染患者应给予有针对性的药学监护：①合理把握治疗时机，既不能一味凭经验治疗，也不能因追求证据而错过了治疗时机；②选用合理的药物是有效治疗的前提，抗感染药物的合理选择主要从病原体、患者、药物3个方面考虑；③选择恰当的给药方案，临床药师应充分发挥自己的特长，协助医生制定治疗方案，参与整个治疗过程，确保用药安全、有效、合理；④监测药品不良反应，临床药师应该从这个角度更好的介入治疗，警惕药品不良反应的发生；⑤掌握好治疗的适度性，青年患者一般肝肾功能正常，临床容易出现过度治疗的情况，临床药师需注意和医生配合掌握好治疗的适度性；⑥青年患者依从性好，制定治疗方案时加强对症治疗和支持治疗往往能取得较好的治疗效果。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].
中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651-655.
[2] 司文秀，田惠玉，杨继章，等.临床药师对医院感染病例治疗的
药学服务[J]．中华医院感染学杂志，2013，23（18）：4513-4515.
[3] 中华医学会呼吸病学分会．甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌
肺炎诊治与预防专家共识[J]．中国医学前沿杂志（电子版），2013，5（1）：45-50.
[4] 万古霉素临床应用专家组．万古霉素临床应用剂量中国专家
共识[J]．中华传染病杂志，2012，30（11）：641-646.
[5] 黄艳飞．呼吸内科抗菌药物治疗的药学监护[J]．实用药物与
临床，2013，16（2）：135-136.
[6] 陈佰义，管向东，何礼贤，等．万古霉素临床应用中国专家共
识[J]．中国新药与临床杂志，2011，30（8）：561-573.
[7] 朱曼，郭代红，刘皈阳，等．万古霉素血药浓度监测与临床
用药行为分析[J]．中国药房，2010，21（14）：1282-1285.
[8] 牛淑冬，黄泽林，丛丽娜．抗生素类药物的致长QT综合症
作用及其机制研究进展[J]．中外健康文摘，2010，7（19）：95-97.
[9] Maisch NM, Kochupurackal JG, Sin J. Azithromycin and the risk
of cardiovascular complications[J]. J Pharm Pract, 2014, 27(5):
496-500.
[10] Frothingham R. Rates of torsades de pointes associated
with ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, gatifloxacin, and moxi? oxacin[J]. Pharmacotherapy, 2001, 21(12): 1468-1472. [11] 黄震华．药物所致的Q-T间期延长和尖端扭转型室性心动过速[J]．
中国新药与临床杂志，2009，28（8）：625-628．
[12] 李妍，徐晶，张文胜．QT间期延长与药物安全性评价[J]．生物
医学工程学杂志，2013，30（4）：905-908.
[13] 邱彩红，牛义凯，钟安桥．青年社区获得性肺炎58例分析[J]．
临床肺科杂志，2012，17（2）：336-337.
[14] 王东晓，左震华，李莉，等．1例老年肺部感染患者的药学监护[J]．
中国药物应用与监测，2013，10（1）：24-30.
[15] 靳蓉，朱曼.从1例重症肺部感染患者探讨美罗培南的优化给
药方案[J]．中国药物应用与监测，2014，11（6）：355-358.
（收稿日期：2014-12-15 修回日期：2015-01-26）
123所医院5188例中药疑致不良反应报告评价与分析
朱峰1,2，郭代红1，袁凤仪2，吕晓川2（1.解放军医学院，北京 100853；2.总参警卫局卫生保健处，北京 100017）
[摘要] 目的：探讨中药不良反应的发生情况、特点及规律，为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性研究方法，对2009 – 2013年解放军药品不良反应监测中心收集的中药不良反应报告进行统计和分析。结果：5188例中药ADR来自123所医院，共涉及注射剂3743例，非注射剂1445例，共679个品种，34种剂型。ADR发生时间多数集中在用药后30 min以内，其构成比为43.35%，累及系统/器官的主要表现以皮肤及附件损害（29.74%）、全身性损害（16.22%）、胃肠系统损害（16.03%）为主。发生严重ADR例次靠前的中药品种依次为冠心苏合丸、何首乌饮片、参麦注射液、肾康注射液、血必净注射液、龙胆泻肝丸。结论：应重视中药的不良反应，重点关注易导致严重ADR的中药品种，最大限度减少中药ADR的发生。
[关键词] 中药；药品不良反应；用药安全
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672 – 8157(2015)02 – 0094 – 04
Evaluation and analysis of 5188 cases of possible ADR reports caused by traditional Chinese medicine from 123 hospitals
ZHU Feng1,2, GUO Dai-hong1, YUAN Feng-yi2, LV Xiao-chuan2(1. Medical College of PLA, Beijing 100853, China; 2. The Health Security Bureau of PLA General Staff Department, Beijing 100017, China)
[ABSTRACT] Objective: To analyze the characteristics of ADRs caused by traditional Chinese medicine (TCM) and provide reference for rational drug use in clinic. Methods: All the adverse reactions of TCM collected by the PLA center of ADR monitoring from 2009 to 2013 were retrospectively analyzed. Results: A total of 5188 ADR cases of TCM from 123 hospitals were analyzed, including 3743 cases of injections and 1445 cases of non-injections. These reports involved 679 species and 34 dosage forms. Most ADRs happened within 30 minutes, accounting for 43.35%. The main clinical manifestations of these ADRs were skin and its accessories damage (29.74%), systemic damage (16.22%) and gastrointestinal system damage (16.03%). Top six species of TCM which caused serious ADR were Guanxinsuhe pills, Heshouwu pieces, Shenmai injections, Shenkang injections, Xuebijing injections and Longdanxiegan pills. Conclusion: It is important to be aware of the ADR caused by TCM and strengthen rational drug use. Special attention should be paid to the TCM that easily lead to severe ADRs in order to minimize the occurrence of ADR. [KEY WORDS] Traditional Chinese medicine; Adverse drug reaction; Drug safety
[基金项目] 2014年全军后勤科研重点项目：军队药品风险监测
防控技术与支撑平台的研究（BWS14R039）
[通信作者] 郭代红，女，主任药师，硕士生导师，主要从事药事
管理与临床药学工作。E-mail：guodh301@https://www.sodocs.net/doc/0310312689.html,
[作者简介] 朱峰，男，药师，主要从事药事管理工作。E-mail：
zhufeng432@https://www.sodocs.net/doc/0310312689.html,
?不良反应监测?
药学监护介绍
药学监护 药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a 时间，已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需要PC，PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC要克服的障碍;开展PC对在职药师要更新观念,主动适应。 在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。 随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。 药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了［1］。 1PC的定义 药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。 1987年，Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20 a中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了PC定义：“PC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能，①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。PC是卫生保健的必要部分，应当与其他部分结合起来。但是，提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责，以保证PC的质量。PC药师与病人的基本关系是：病人把自己托付给药师，药师接受委托并承担责任。PC的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”。 对PC的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监
肺部感染肺部感染的护理
肺炎的护理 一、概念 肺炎是指发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。 二、临床症状 病人呈急性热病容、气急、紫绀、呼吸困难；呼吸道症状有咳嗽、咳痰及胸痛。 三、护理目标 1、维持呼吸道通畅 2、促进身心健康 3、维持足够的营养和体液 4、预防感染 四、诊断检查 1、血常规检查 2、痰培养 3、血和胸腔积液培养 4、X线胸片检查 5、CT、MRI检查 五、并发症 可并发肺水肿、败血症、感染性休克、支气管扩张等疾病。
六、护理措施 1、活动根据病情决定活动方式 2、心理护理使患者情绪稳定，配合治疗护理 3、发热护理①密切观察患者生命体征，每四小时测量一次，必要时增加次数；②保持室内环境安静，阳光充足，空气流通；③给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达（1000~2000）ml/d，不能进食者，应按医嘱从静脉补充营养与水分。同时检测患者尿量和出汗情况以便调整补液量，保持大便通畅；④做好物理降温的护理；⑤根据医嘱正确使用退热药，用药后观察降温效果；⑥根据医嘱使用抗生素，在用药过程中观察患者体温变化，同时观察抗生素的不良反应。 4、呼吸道管理①有缺氧症状的患者给予吸氧，做好吸氧护理；②戒烟；③鼓励患者有效咳嗽，教会有效咳嗽的方法；④痰液粘稠者给予CPT（胸部物理治疗）和雾化吸入，按医嘱给予化痰药；⑤剧烈刺激性干咳者，可遵医嘱给予止咳药。 5、胸痛护理根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药三十分钟后观察用药效果。 七、重症肺炎的护理 1、生命体征的检测；
药学监护--.
药学监护 -- 药学监护 发布时间：2003-2-11 作者：冯春雷 摘要药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a时间，已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需要PC，PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC要克服的障碍;开展PC对在职药师要更新观念,主动适应。 在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。 随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。 药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了［1］。 1 PC的定义 药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。
肺部感染病人的护理查房文档.doc
肺部感染病人的护理查房 病史概述： 患者， 1 床余良云，男性，76 岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10 余天，再发加 重伴气促 4 天入院。入院体查：T38 ℃， P99 次 /分， R42 次 /分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm ，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗， 可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT 示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT 示皮层下动脉硬化型脑病，血气 示： PH 7.475 ， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l，SO2 70%，血生化示：k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU （血糖） 24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞）92.31% 、 L （淋巴细胞）3.62% ；心电图示窦性心动过速，I 度房室传导阻滞，T 波异常，右房增大。 入院诊断：1、肺部感染 2、 2 型糖尿病 3、高血压病（ 3 级）极高危组 4、脑梗塞后遗症期 5、低钾高钠血症 诊疗计划： 1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。 2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸 入化痰，雷米替丁（ 6 月 22 号停止）护胃于补液等对症处理。 3 告病危，监测生命体征Q1H ，记 2 4 小时出入量 4 胰岛素 6U 皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml 注入 Q4 h. 4 予以留置胃管 (于 24 号拔出）尿管 5请心内科、神经内科会诊。 二病情简介： 6 月 21 日入院当天 :检查结果回报： WBC16.82g/L N 90.7% 、 L5.4% ，提示感染；血气分析示 PH 7.595 ， Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ， SO2 77.7% ， 提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示： TB （总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示 K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症；肾功能示 BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；CRP （ C 反应蛋白） 22.21mg/ml, 提示感染，且疾病处于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃 管，予以鼻饲补钾。 护理诊断： 1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 2体温升高：与感染有关 3潜在并发症：感染性休克 4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 1清理呼吸道无效 相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液 1）环境：维持合适的室温（ 18-20 ℃）和湿度（ 50 ％ -60 ％）以充分发挥呼吸道的自然防御功 能，注意通风。 2) 饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够 肺部感染病人的护理查房
肺部感染的护理查房
肺部感染的护理查房 时间：2011-2=12 地点：病房参加人员：全体护士查房对象：2-23床 李翠华护士长：由于最近天气变化较大，肺部感染病人的发病率也随之增高，由于老年人基础疾病多，身体抵抗力差，所以对老年肺部感染患者的护理切不可掉以轻心，稍有不注意，就有可能诱发其他系统的并发症，导致严重后果。今天我们针对肺部感染进行一次护理查房，希望通过此次讨论和学习，大家能够更加深入对肺部感染疾病知识的了解，从而提高护理质量，更好的为病人服务。下面请责任护士做一下病情介绍： 张颖：肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张感染等肺部感染性疾病的总称,主要是指下呼吸道的感染。肺部感染包括气道感染和肺实质感染。肺炎是肺部感染的典型疾病。目前肺部感染仍然是威胁人民群众特别是老年人生命的一类重要疾病,因此规范化的治疗和护理就相当重要。 患者，女，81岁。一月前因天气转冷，于当地疗养院静养期间出现咳嗽咳痰伴发热，痰多粘稠无力咳出，并阻塞呼吸道引起呼吸困难，粘膜发绀，被转入仁济医院就诊，拟“双肺感染呼吸衰竭”收入。并于ICU进行气管插管及呼吸机辅助通气，并予抗炎，祛痰，营养等治疗后症状好转，但仍有咳嗽，咳痰呼吸困难，为继续治疗原发病，有门诊拟“肺部感染呼吸衰竭”收入我科。 方园护士长：针对该病人的情况,请李晶说一下引起肺部感染的原因有哪些： 李晶：引起肺部感染的原因我觉得有，气管切开或插管，误吸、、、、麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性等。 方园护士长：那么下面请高媛媛说一下，肺部感染患者有哪些典型症状 高媛媛：肺部感染多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。
老年患者的合理用药与药学监护
老年患者的合理用药与药学监护 本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 目的：探讨老年患者的合理用药与药学监护。方法：药剂人员要了解熟知不同药品的性能、适应症、不良反应、注意事项、禁忌症等，并同时掌握老年人的病理生理特征，药学监护，方能合理用药。结果：撑握老年患者的生理特征与药学监护，能达到安全、有效、经济、方便的合理用药。结论：合理用药和药学监护密切相关。 药学监护也称药学保健或药疗保健，是提供直接的负责的与药物有关的监护，目的是改善病人的生活质量[1] ，是医院实施医疗防治工作的重要一环，是医院药学实践中的一项全新的也是极为重要的内容。随着社会老年人口的数量不断增加，老年人的健康问题日益突出，是全社会共同关注的问题。老年人由于器官功能的衰退，特别是肝、肾功能的衰退，使药物的动力学、药效学较成年人有所不同，老年人患有多种疾病需服用其他药物，使药物与药物的相互作用增加。在临床中要充分认识老年患者的上述特点调整药
物剂量，加强药学监护，保证老年患者的用药安全。 1 老年人生理及用药特点 老年人血浆蛋白随年龄增长而有所减少，如同时用几种药物，由于竞争性地与血浆蛋白结合，将影响游离药物的血浆浓度。 老年人胃排空时间延长，胃蠕动减弱，胃酸分泌减少，血流量减少。老年人的这些变化，可影响药物的吸收，尤其是那些在酸性环境中水解而生效的前体药物，其生物利用度会大大降低。 老年人的肾脏的重量在40～80岁之间要减少10%～20%，主要是肾单位的数量减少;肾血流量65岁老年人仅为青年人的40%～50%;肾小球滤过率50岁～90岁之间可下降50%;肾小球分泌功能也大大降低。老年人肾脏的上述巨大变化，大大地影响了药物自肾脏的排泄，使药物的血浆浓度增高，延缓药物的消除，因此，老年人用药，要根据肾功能调整用药剂量和用药间隔时间，60岁以上老年人，一般可用成人剂量的3/4为宜。
护理诊断
面神经炎病人的护理诊断 1、焦虑：缺乏疾病相关知识； 2、自我形象紊乱：与面神经损害致病人容貌改变有关； 护理措施 1、一般护理 在急性期应当适当休息，注意面部的持续保暖。外出时可戴口罩、戴深色眼镜、围宽围巾等，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒。 2、局部护理 急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温50-60度，每日3-4次，每次15-20分钟，并于早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟。 3、营养支持 饮食应营养丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食刺激性食物。 4、眼部护理 由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此减少用眼动作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。 5、口腔护理 进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣 6、心理护理 患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧的心情，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，要根据患者的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作，缓解其紧张情绪，使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护理，以提高治疗效果。 7、功能锻炼 ⑴鼓励病人按摩方法加强面肌的被动运动，最简单有效的方法是病人自己对镜子用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5-10分钟，促进血液循环，减轻瘫痪肌受健侧的过度牵引；（2）神经功能开始恢复时，指导病人对镜练习瘫痪侧各单个面肌的随意运动，如皱眉、举额、闭眼、耸鼻、露齿、鼓腮、吹口哨等，每日数次，每次5-15分钟，以加强面肌的主动运动，加速瘫痪肌的早日康复。 癫痫病人的护理诊断及措施 1.有受伤的危险- 与癫痫发作时不受控制的强直性痉挛有关 1、防摔伤：嘱患者有先兆时立即平卧，无先兆者床旁陪伴或医护人员应扶助患者顺势卧倒，摘下眼镜。 2、防擦伤或碰伤：顺势保护患者抽动的关节和肢体，在关节处垫软物。 3、防止肌肉关节的损伤、骨折或脱臼：切勿强行按压试图制止患者的抽搐动作或抽动的肢体。 4、防颈椎压缩性骨折或下颌关节脱臼：应一手用力托住患者后枕，另一手扶托下颌。 5、防舌咬伤：将折叠成条状的毛巾或缠纱布的压舌板迅速于抽搐前或强直期张口时置于上下臼齿间，或放牙垫，切忌在阵挛时强行放入 6、防突然发作时坠床：保持床挡一直竖起 7、防自伤或伤人：对情绪激动、精神症状明显，有潜在自伤或伤人危险的患者，要严格控制其行为，必要时保护性约束，移开可能造成伤害的物品 8、遵医嘱用药，从速控制发作 9、癫痫发作时切忌测量口温或肛温10、发作后或恢复期应有专人陪伴 2.有清理呼吸道低效或无效的危险- 与肌肉神经支配障碍引起舌体松弛和堵塞有关 1、松解衣领及腰带等束带 2、有义齿及时取出防抽动时脱落掉入气道 3、舌后坠者用压舌
肺部感染的护理
肺部感染的护理措施 一.肺部感染的一般护理 1.保持呼吸道通畅 老年肺部感染患者，由于通气/换气功能障碍，尽可能避免减轻低氧血症，维持呼吸道通畅至关重要，清除痰液保持呼吸道通畅，最主要嘱其采取有利呼吸道通畅的体位。对于痰多的患者，鼓励患者咳嗽排痰。对咳痰无力者，定时翻身拍背促使痰液排出。若痰液黏稠不易咳出，可用超声雾化吸入以利排痰。对于急、重症及昏迷患者，可根据情况进行气管插管或用呼吸机辅助呼吸，并注意吸痰，预防窒息。 2 密切观察病情变化 老年肺部感染患者，病情变化快，应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，随时与医生保持联系，观察缺氧情况，若突然呼吸暂停或紫绀加重，“三凹征”阳性，呼吸音减低或消失，心跳加快，应考虑痰堵引起窒息的可能，必须尽快给予及时有效地排痰及抢救。 3 补充氧气 对于老年肺部感染患者，掌握好吸氧时间及氧流量，对于一般轻症患者，主要以低流量给氧。对于严重呼吸衰竭、氧分压低者，可短时间高流量给氧，忌长时间高流量给氧，以免氧中毒，抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。在给氧时，应定时检查动脉血气，及时调整氧流量。 4 痰液的细菌培养 痰液的细菌培养是肺部感染患者准确使用抗生素治疗的关键。为保证结果准确，标本采集应在每日晨起进行。嘱患者醒后先用生理盐
水漱口清洁口腔后，从气管深处咳出第一口痰，留于备用的无菌痰培养管中并及时送检，连续送检3次，以减少误差。 二.心理护理 老年患者由于免疫功能下降，整体细胞免疫功能降低，呼吸道黏膜表面的分泌型免疫球蛋白(IgA)减少，支气管黏膜纤毛对吸入病原体的清除作用及肺巨噬细胞的吞噬作用减弱，肺的特殊防御功能减低，往往多脏器功能减退，造成患者焦虑、烦躁、沮丧、忧郁、多疑、恐惧等心理特点，护理人员应采取有效的护理措施。要体现出关怀、尊重、真诚，使患者获得心理上的安慰或满足，产生乐观、自信的心理，积极主动地配合治疗。 三.健康宣教 对吸烟者应劝告戒烟；避免受凉、避免过度劳累，预防上呼吸道感染；加强营养，提高机体免疫功能；保持情绪稳定及良好的精神状态。 内2科郭慧
药学监护(1).
药学监护(1) 药学监护(Pharmaceutical Care，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a时间，已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需PC，PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC克服的障碍;开展PC对在职药师更新观念,主动适应。 在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。 随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。 药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责, 而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外，随着人们求健康的水平提高，已不再满足有药可用，求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了［1］。 1 PC的定义 药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。 1987年， Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20 a中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减
高血压患者的临床药学监护
高血压患者的临床药学监护 在医药学飞速发展的时代，关于药学监护的各种实践与经验总结也在同步进行中。根据实际情况作出相关药学监护计划是临床药学与实际病情监护相结合的关键因素。 1高血压 1.1高血压的含义通过相关资料的查询，高血压指的是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。而关于高血压的主要病因则多以遗传和环境两个因素为主，其中中老年人为高发人群。在科学技术发展的今天，关于高血压的治疗也有多种：西医治疗方法，中医疗法，足浴疗法，高血压茶疗法等。当然，除了对高血压的治疗方法外，我们应当更多的去学习一些关于预防高血压的饮食保健知识和预防护理知识，以免出现亡羊补牢为时已晚的后果。 1.2高血压的分类 高血压只是医药学中的一个专业术语，而关于高血压的类型则分为原发性高血压和继发 性高血压两种。原发性高血压主要表现是患者血压升高但是具体的病因是不清楚的，属于独立性疾病。在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压着的95%以上。而继发性高血压也可以称为“症状性高血压”，它的主要表现是患者血压升高，并且相关病情是明确的，但是高血压只是这种症状的表现之一，在此期间可能出现血压暂时性或持续性的升高。 1.3高血压的表现 在高血压患者中，我们可以根据起病缓急和病程进展将其分为缓进型和急进型。其中缓进型高血压的症状表现多为早期多无症状，偶尔体检时发血压增高，或在精神紧张、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。急进型高血压又称为“恶性高血压”，通常是由缓进型高血压转变而来的，而急进型高血压的表现症状更让人担忧：视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。 1.4我国高血压的现状 根据相关资料调查显示，我国的高血压患病情况是相当不容乐观的，该情况可用“三高 三低”来概括，其中“三高”主要是指患病率高、死亡率高、残疾率高，“三低”则指知晓率低、治疗率低、控制率低。从近几年来的调查研究来看，我国高血压患者呈持续上升的态势，而关于高血压的治愈率则很低，这不免让大家对高血压的恐惧感有所增强，由此看来医学人员关于对高血压医药学方面的研究也是迫在眉睫的，唯有技术的发达与安全可靠才能换来人民群众的安心与信任。 2如何提高对高血压患者的临床医药监护 2.1建立良好的医患合作关系 任何一种沟通都需要有一个合适的桥梁才能得以继续。现实生活中，我们会看到或听到各种医患矛盾纠纷的事件，但是这毕竟是少数，我们不能以一概全，用一棍子打死一帮人。医生在治疗方面要分工明确，严格做到责任到人，高标准高要求，在生命面前任何人不能用任何理由逃避自己的责任与使命。同时在治疗过程中，医生要积极的结合具体的实际情况作出相应的治疗方案，切不可墨守成规，每一条生命都有自身的价值，我们不能对生命不负责任。一件事能顺利进行是需要双方的努力与合作的，因此，在治疗期间，患者应当学会克制情绪，避免因为自己的私人情绪影响到医生的治疗工作，在治疗过程中若有任何问题，都应该积极的与负责治疗的医生进行沟通，避免将不必要的麻烦带给彼此甚至影响其他患者治疗或医院、医生的名誉。
内分泌科患者临床药学监护问诊技巧
摘要:目的：通过规范的药学问诊和用药教育过程，得到细致详尽的患者用药信息，提高患者用药依从性，从而提高临床药师药学监护的效率和质量。方法：总结临床药师在内分泌科查房问诊和药学监护的经验和技巧，通过设计问诊和用药教育表格的方式使患者相关信息简洁明了，药学问诊和用药教育过程有条不紊，从而提高药学监护的效率和质量。结果：规范的药学问诊和用药教育，使患者用药信息更全面，使临床药师参与药学监护更具体、规范。 关键词:临床药师；药学监护；药学问诊；用药教育；技巧 Clinical pharmacy monitoring and interrogation techniques for endocrinology patients Abstract: Objectiv:To get careful and detailed information of patients, improve the medication compliance of patients, and the efficiency and quality of pharmaceutical care through the normative pharmacy interrogation and medicine education process. Methods: Summarize experience and skills of pharmacy interrogation and medication education when clinical pharmacists ward round in endocrinology. Through design special tables to make patient information concise and clear, the process of pharmacy interrogation and medication education in an orderly way and improve the efficiency and quality of pharmaceutical care. Results: Normative pharmacy interrogation and medicine education can get more comprehensive medical information of patients and make pharmaceutical care more concrete and normative. Key words:clinical pharmacist; pharmaceutical care; pharmacy interrogation; medication education; techniques 在临床药师进行药学查房的过程中，问诊和用药教育是一项基本技能，也是临床药师接触病人的开始和取得病人信任、合作的第一步[1]。通过问诊，可以获得患者完整的与用药相关的第一手资料，并且通过药学问诊的信息来源可靠、全面，有利于临床药师参与药物治疗，也便于准确地书写药历以及对患者进行用药指导；通过用药教育，可以使患者更了解自己使用药物的情况，知道该如何正确使用药物，从而提高患者依从性。在问诊和用药教育的过程中还需掌握技巧，在刚开始参与药学监护时很可能会存在以下问题：1）因问诊不到位而遗漏重要信息；2）因为没有良好的沟通被患者误解；3）有些善于交流的患者会滔滔不绝的交谈而无限拖延问诊的时间，使药师无法获得有效信息；4）在为患者制订用药教育材料时顾此失彼等等。针对以上问题，笔者通过在内分泌科日常药学监护中的体会，总结一下药学问诊和用药教育中的技巧经验，以期对广大临床药师开展药学监护工作有所帮助。 1 药学问诊 1.1 问诊前准备及问诊表格设计 对于初次入院的患者，其疾病治疗史、用药情况以及个人生活习惯对入院后的治疗方案有着极其重要的参考价值。临床药师的工作繁杂，往往一位专科临床药师要对整个病区的患者进行药学监护，而初次入院患者的药学问诊内容需要尽可能的详细，针对这样的情况，为了提高问诊效率和质量，可事先准备一张药学问诊表格，将提问的问题以 1
特殊患者的药学监护日志(1)
一个纯粹的临床药师团队出品 药学监护日志（12月27日） 查房记录 1.护理 患者神志：镇静 HR：71—108次/分，BP113~146/58-76mmHg，RR15-18次/分； 24小时入量3822ml出量4080ml。 2.查体 患者意识昏迷，GCS评分8分，体温36.6℃，血压122/81mmHg，血氧饱和度99%。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。 3. 监测 血常规：WBC 13.65×109/L；NEUT% 78.3%； 降钙素原：PCT 1.94ng/ml； 肝功能：ALT 189U/L，AST 150U/L，BUN 12.22mmol/L； 血淀粉酶125 U/L 生命体征平稳，下肢肢具改为骨牵引 4.主任 ①患者双肺呼吸音弱，可考虑减弱镇静强度。 ②支气管吸痰后注意补肺，护理翻身时格外注意，三人到四人合作。 ③营养支持，病原餐。 ④继续送痰培养，观察病原体
用药目的药物及用法用量用药依据患者转归（今日情况）昨日指标药学建议是否采纳 抗感染 替加环素 50mg，q12h，ivgtt 12月24日痰培养显示鲍 曼替加环素敏感。昨日出 现肝功能异常后减量为 50mg，q12h。 WBC13.65*109/L NEUT78.3% PCT1.94 支气管镜下痰量不多。 外出做头颅CT后 体温上升最高37.9，冰 袋护理后正常，未再升 高 WBC11.65*109/L NEUT74.9% PCT1.83 体温正常 建议再次送痰培养，观 察菌群动态变化。监测 甘油三酯、淀粉酶、脂 肪酶，防治替加环素诱 导的急性胰腺炎 是美罗培南 1g，q6h，pump 12月24日痰培养显示铜 绿假单胞菌，美罗培南耐 药，经验性采用泵入方式 提高疗效。 改善肝功能异常 还原性谷胱甘肽， 1.8g，qd，ivgtt 熊去氧胆酸， 250mg，qd，空肠营 养管 检查发现转氨酶升高，B 超显示胆汁淤积。 AST150U/L， ALT178U/L BC 8.05ummo/L ALP 172U/L AST178U/L， ALT192U/L BC11.02ummo/L ALP189U/L 患者为混合型肝损伤， 结合B超结果，建议加 用熊去氧胆酸利胆治 疗，250mg，qd 是 抗抽搐 左乙拉西坦口服溶 液10ml 2/日，空肠 营养管 为避免丙戊酸钠引起的 胰腺炎，将丙戊酸钠改为 左乙拉西坦 目前无抽搐昨日抽搐继续使用是 预防应激性溃疡艾司奥美拉唑抑酸 建议：艾司奥美拉唑为左旋体，药效较强，为减轻肝损伤建议减量， 从40mg，q12h改为40mg，qd 是 胰腺炎 注射用生长抑素 3mg，q12h，pump 抑制胰腺的分泌 淀粉酶:125 U/L 脂肪酶:118U/L 淀粉酶:123U/L 脂肪酶:121U/L 继续使用是
分级药学监护制度
分级药学监护制度患者入院后，临床药师根据患者疾病及所用药物，确定并实施不同级别的 1.患者入院后即进行药学问诊，并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。 2.每日参与医学查房，完成查房记录。查房记录应包括：重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。 3.每日进行药学查房，查房内容应包括：患者一般情况、是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）。对意识清楚可交流的患者进行访谈，了解用药依从性、药物治
疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项。对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。 4. 每日完成药学监护记录，内容应包括：患者基本生命体征及重要化验结果、药学监护计划执行情况、药物治疗方案调整、药师干预内容以及药学监护计划调整。 5.每日对患者在执行医嘱进行审核，对不合理医嘱进行干预。 6. 患者出院时对患者或其家属进行出院用药指导。 6. 接受静脉糖皮质激素、抗心律失常药、质子泵抑制剂、降脂药、抗血小板聚集药（阿司匹林、氢氯吡格雷）、免疫抑制剂、抗精神病药物、化疗药物治疗者。 7.接受静脉输液泵入给药、经喂食管给药的患者。 8. 原接受三级药学监护患者病情或用药发生变化，需进行二级监护的患者。 （二）监护要点：
1. 患者入院后即进行药学问诊，并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。 2. 至少每周参与医学查房2次，完成查房记录。查房内容应包括：重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。 3. 至少每周进行药学查房2次，查房内容应包括：患者一般情况、是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监护 1. 患者入院后即进行药学问诊，了解患者用药情况，评估患者用药依从性。 2.至少每周参与医学查房1次，了解诊疗方案调整情况。 3.根据药学问诊情况确定患者需要的用药指导。对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。 4.治疗方案发生变化时进行医嘱审核，对不合理医嘱进行干预。
肺部感染的护理查房2
肺部感染的护理查房2 肺部感染病人的护理查房 时间:2012年03月24日 15:00 地点:内一科病房 参加人员:护理部主任杨胜碧、赵子翠、李露珠、 内一科全体护理人员 主持人:赵华 记录人:石婵 参加人员签名: 杨胜碧(护理部主任):今天我们参与内一科临床护理查房，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请护士长及责任护士介绍一下病情、存在的护理问题及采取的护理措施。 赵华(护士长):您好，昨晚上睡得怎么样? 感觉好些吗? “还行。’’我们对您的护理及相关疾病知识进行个案护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约在30分钟左右。查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。下面由责任护士讲一下该病人的基本情况。 王桂元(责任护士):24床，杨能辉，男性，80岁。病人因“咳嗽、咳痰伴胸闷气紧2天”于2013年03月20日以双肺部感染入我科。查体:T 36? P:114次,分，R:20次 Bp:170,100mmhg，患者神志清醒，精神萎靡，入院后遵医嘱给予一级护理，卧床休息，低盐低脂饮食，止咳、抗炎、祛痰、控制血压对症治疗。经三天治疗，患者述时有轻微咳嗽咳痰，精神、饮食、睡眠可。 初步诊断:1.双肺感染 2.高血压3级极高危组
护士长:下面请管床护士谈谈该病的临床特点及提出主要护理诊断和护理措施。。 代传梅(管床护士):指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病 因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。多表现为呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。 护理问题一:清理呼吸道无效:与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关护理目标:保持呼吸道通畅，痰液能及时排出 护理措施: 1.定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量，发现异常及时告知医生，备吸引器，必要时吸痰。 2.提供舒适的病房环境:室温18-22?，湿度50-60%，每日通风2次，每次15-30分钟。 3.氧气疗法，持续低流量吸氧3L/MIN,遵医嘱定时给予雾化吸入。严重者体位引流。 4.遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应。 5.做好口腔护理，每日2次。 护理评价:患者未发生痰液增多，生命体征平稳。 护理问题二:气体交换受损:与肺部感染、肺泡通气量不足有关 护理目标:病人住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重 护理措施: 1.保持室内温度、湿度，每日开窗通风2次，每次15-30分钟。 2.予持续低流量吸氧，氧流量1-3L/MIN。 3.严密观察病人的 生命体征，持续监测血氧饱和度。 4.定时翻身拍背，促进有效排痰 5.遵医嘱用药，观察用药后反应。 6.监测血气，及时掌握病人情况。护理评价:患者疾病未加重，生命体征平稳。 护理问题三:营养失调:低于机体需要量与疾病消耗有关 护理目标:病人住院期间未出现明显消瘦
分级药学监护制度
分级药学监护制度 患者入院后，临床药师根据患者疾病及所用药物，确定并实施不同级别的 药学监护，并根据患者治疗情况的变化进行动态调整。 药学监护分为三个级别：一级药学监护、二级药学监护和三级药学监护。一、一级药学监护 （一）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施一级药学监护： 1. 严重肾功能不全（Clcr WOml/min ）或接受血液净化治疗的患者； 2?严重肝功能不全（生化指标 ALT或AST>5ULN or ALP>5ULN or BIL>3ULN ）或 CTP评分羽0分者； 3. 重症感染、高血压危象、急性心衰、哮喘持续发作、急性心肌梗死以及癫痫持续状态患者； 4. 同时应用药物超过15种的患者； 5. 应用强心苷类药物、华法林、硝普钠、联合应用3种及以上抗肿瘤药物的患者、接受溶栓治疗的患者； 6?血药浓度监测值异常者或出现严重 ADR者 7.原接受二级药学监护患者病情或用药发生变化，需进行一级监护的患者。（二）监护要点： 1. 患者入院后即进行药学问诊，并根据医生诊疗计划制定相应的药学监护计划。 2. 每日参与医学查房，完成查房记录。查房记录应包括：重要生命体征变化情况、主要病情变化、诊疗方案调整情况。 3. 每日进行药学查房，查房内容应包括：患者一般情况、是否存在药物不良反应表现（皮疹、共济失调、精神状态等）、输液治疗的安全性监护（滴速、避光、配伍等）。对意识清楚可交流的患者进行访谈，了解用药依从性、药物治疗效果等情况，交待药物的服用时间及注意事项。对第一次接受气雾剂、鼻喷剂、缓控释制剂等特殊剂型药物患者进行用药指导。
4. 每日完成药学监护记录，内容应包括：患者基本生命体征及重要化验结果、药学监护计划执行情况、药物治疗方案调整、药师干预内容以及药学监护计划调整。 5. 每日对患者在执行医嘱进行审核，对不合理医嘱进行干预。 6. 患者出院时对患者或其家属进行出院用药指导。 7. 选择重点患者完成药历。 二、二级药学监护 （二）具备以下情况之一的患者，可以确定并实施二级药学监护： 1. 中度肾功能不全（30ml/min
肺部感染的护理
老年人肺部感染的护理 【摘要】目的探讨老年人肺部感染的护理方法。方法做好病情观察;加强日常护理;有效排痰。结果与结论围绕老年人患病特点，进行重点和有针对性的观察与护理，配合合理的治疗，是促使老年患者疾病康复之关键。 【关键词】老年人;肺部感染;护理 在老年人发生的感染性疾病中，以肺部感染占首位，而且据统计肺部感染是引起老年人死亡的主要元凶之一。围绕老年人患病时多种疾病同时存在、病情复杂;临床表现不典型;病程长、康复慢、并发症多;病情发展迅速，容易出现危象等特点，进行重点和有针对性的观察与护理，配合合理的治疗，是促使老年患者疾病康复之关键。 1病情观察 老年人由于生理功能的减退，对体内外异常刺激的反应性减弱，感受性降低，往往疾病发展到严重程度时也无明显不适或症状、体征不典型。老年人患肺部感染时常无症状，或仅表现出食欲差、全身无力、脱水，或突然意识障碍，而无呼吸系统的症状，因而这种非典型性临床表现，使老年人疾病的诊治容易出现漏、误诊，给护理方面的病情观察也带来了一定的困难。所以除了注意生命体征、意识状态、摄入量、尿量、痰量及其颜色性状、肝肾功能、血常规、血气等指标进行系统的观察及记录外，还要耐心询问不适，仔细观察患者生活习惯的变化，这有助于病情的及早发现及时治疗，避免病情恶化，防止并发症的发生。 2适宜环境 老年人感觉功能降低，血流缓慢、代谢率及体温调节功能降低，容易受凉感冒，加重肺部感染，应保持室内温度以22℃~24℃，湿度以50%左右为宜。注意房间通风，定期进行空气紫外线消毒。环境尽可能安静，无干扰。 3营养支持 老年人牙齿欠缺，咀嚼能力下降，吞咽困难，对食物的吸收及消化功能下降，营养常低于机体需求量。加之肺部感染时机体消耗较大，营养状况恶化，可造成免疫功能低下，从而导致感染迁延不愈，因而营养支持十分重要。原则上应给予高热量、较高蛋白及较低碳水化合物的营养支持，注意根据个人口味给予适当搭配增进食欲。 4保证休息 老年人肺部感染时因机体消耗较大、缺氧、发热等因素，容易导致患者疲劳，所以应保证充分休息。合理集中安排治疗时间，减少探视。减少探视，还可避免交叉感染的发生。 5口腔护理 老年人唾液分泌减少，导致口腔自洁能力下降，易发生口腔感染。加之老年人免疫力低下及大量抗生素、激素的运用，口腔菌群失调，随吞咽、咳嗽动作，口咽部微生物侵入肺部，