抗心力衰竭药
第二十四章抗心力衰竭药
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一、A
1、能有效地防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物是
A、地高辛
B、多巴酚丁胺
C、米力农
D、氢氯噻嗪
E、依那普利
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100147075,点击提问】
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【正确答案】 E
【答案解析】
本题考查血管紧张素转化酶抑制药的药理作用。
依那普利为血管紧张素转化酶抑制药，能有效地防止和逆转心肌肥厚，防止心衰患者的心肌重构。
【您的答案】 E【答案正确，得分：1.0】
【该题针对“肾素-血管紧张素系统抑制药”知识点进行考核】
2、对于ACEI类药描述错误的是
A、抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性
B、唯一的抑制心肌及血管重构药物
C、明显降低全身血管阻力
D、抑制交感神经活性作用
E、保护血管内皮细胞
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【答疑编号100145282,点击提问】
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【正确答案】 B
【答案解析】
氯沙坦等直接阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，并且AT1受体阻断药不仅对ACE途径产生的AngⅡ，而且对非ACE途径如糜酶（chymase）产生的AngⅡ也有拮抗作用；并且能拮抗AngⅡ的促生长作用，故能预防及逆转心血管的重构。
【您的答案】 B【答案正确，得分：1.0】
【该题针对“抗心力衰竭药,肾素-血管紧张素系统抑制药”知识点进行考核】
3、关于应用ACEI治疗慢性心功能不全的描述中，错误的是哪一项
A、与扩张外周血管的作用有关
B、可逆转心室肥厚
C、可明显降低病死率
D、肾血流量减少
E、可引起低血压
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【答疑编号100052885,点击提问】
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【正确答案】 D
【答案解析】
ACE抑制药能明显降低全身血管阻力、平均动脉压、肺楔压、右房压、略减慢心率、增加心排出量，改善心脏的舒张功能；还能降低左室充盈压、左室舒张末压及容积，降低肾血管阻力，增加肾血流量。
【您的答案】 B【答案错误，得分：0.0】
【该题针对“肾素-血管紧张素系统抑制药”知识点进行考核】
4、卡托普利主要通过下列哪项而起抗慢性心功能不全的作用
A、利尿降压
B、扩张血管
C、拮抗钙
D、抑制血管紧张素转化酶
E、阻断α受体
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【答疑编号100052812,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 D
【答案解析】
【您的答案】您未答题
【该题针对“肾素-血管紧张素系统抑制药”知识点进行考核】
5、应用强心苷治疗心律失常的描述哪一项是错误的
A、用于治疗阵发性室上性心动过速
B、用于治疗心房扑动
C、用于治疗心房纤颤
D、可使心房扑动转为心房纤颤
E、可加快房室传导
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【答疑编号100052879,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 E
【答案解析】
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
6、关于强心苷临床应用的描述，不正确的说法是哪一项
A、对瓣膜病引起的慢性心功能不全疗效良好
B、对高血压引起的慢性心功能不全效果良好
C、对继发于严重贫血的慢性心功能不全效果良好
D、对甲亢引起的慢性心功能不全疗效较差
E、对肺源性心脏病引起的慢性心功能不全疗效差
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【答疑编号100052870,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 C
【答案解析】
强心苷对甲状腺功能亢进、严重贫血及维生素B12缺乏引起的心力衰竭疗效较差，因为这些疾病主要由于心肌收缩所需能量的产生或贮存发生障碍，强心苷对此很难奏效。
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
7、下列哪一点有关强心苷心肌电生理特性的说法是错误的
A、治疗量强心苷对心脏不同部位的作用不同
B、使窦房结自律性下降
C、使浦肯野纤维自律性升高
D、加快房室结的传导性
E、缩短心房和浦肯野纤维的有效不应期
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【答疑编号100052858,点击提问】
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【正确答案】 D
【答案解析】
强心苷在小剂量时，由于增强迷走神经的作用，使Ca2+内流增加，房室结除极减慢，房室传导速度减慢；较大剂量时，由于抑制Na+，K+-ATP酶，使心肌细胞内失K+，最大舒张电位减小，而减慢房室传导。
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
8、强心苷降低衰竭心脏的耗氧量，与下述哪种因素无关
A、心室容积减小
B、室壁张力下降
C、心脏的频率减慢，得到较好休息
D、加强心肌收缩性
E、强心苷降低交感神经活性，使外周阻力降低
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【答疑编号100052848,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 D
【答案解析】
强心苷加强心肌收缩是增加耗氧量的，但是通过总体的效果，通过促使心室排空完全，缩小心室容积等，总的效果是使耗氧量降低的
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
9、下列哪种药对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳
A、苯妥英钠
B、阿托品
C、普鲁卡因胺
D、普萘洛尔
E、奎尼丁
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【答疑编号100052816,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 A
【答案解析】
苯妥英钠和利多卡因等抗心律失常药对强心苷引起的快速型心律失常非常有效，它们既能降低异位节律点的自律性，又不抑制房室传导，苯妥英钠还可改善房室传导，更为适用。
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
10、下列哪项不是洋地黄中毒出现的症状、体征
A、色视障碍
B、消化道功能障碍
C、二联律
D、锥体外系反应
E、室性心动过速
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【答疑编号100052808,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 D
【答案解析】
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
11、强心苷正性肌力作用的机理是什么
A、增加兴奋时心肌细胞内Ca2+量
B、增强心肌物质代谢
C、增加心肌能量供应
D、影响心肌收缩蛋白
E、影响心肌调节蛋白
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【答疑编号100052806,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 A
【答案解析】
地高辛等强心苷的正性肌力作用的机制主要是抑制细胞膜结合的Na+，K+-ATP酶，使细胞内Ca2+增加。【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
12、下列对强心苷正确描述是哪一项
A、对正常及衰竭心脏均不影响心肌耗氧量
B、对离体心脏能减少心肌耗氧量
C、对正常人和心衰患者均能增加心肌耗氧量
D、降低心衰病人心肌耗氧量
E、降低正常人心肌耗氧量
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【答疑编号100052757,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 D
【答案解析】
强心苷对衰竭且已扩大的心脏，在加强心肌收缩力时，不增加甚至可减少心肌的耗氧量，对正常心脏，却可使心肌耗氧量增加。
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
13、关于强心苷对心搏出量的影响，正确的描述是
A、只增加心衰患者的心搏出量而不增加正常心脏的搏出量
B、增加衰竭及正常心脏的心搏出量
C、药物本身增加衰竭心脏搏出量，但通过反射机制反而限制心搏出量的增加
D、对正常人无收缩血管提高外周阻力作用，因而综合作用结果是增加心搏出量
E、对正常和衰竭病人心搏出量均无明显影响
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【答疑编号100052754,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 A
【答案解析】
强心苷对正常人和心力衰竭患者心脏都有正性肌力作用，但只增加心力衰竭患者心搏出量；因为强心苷对正常人还有收缩血管提高外周阻力的作用，所以不增加心搏出量。心力衰竭患者用强心苷后，反射性降低交感神经活性，不增加外周阻力。
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
14、有关地高辛的叙述，下列哪项是错误的
A、口服时肠道吸收较完全
B、同服广谱抗生素可减少其吸收
C、血浆蛋白结合率高
D、可以静脉注射给药
E、存在肝肠循环现象
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【答疑编号100052746,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 B
【答案解析】
消化功能紊乱、同服考来烯胺等离子交换树脂及抗酸药等，可减少地高辛的吸收；而同服广谱抗生素可增加地高辛的吸收，这是由于抗生素杀死肠道细菌，减少地高辛的降解，增加生物利用度。
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
15、洋地黄毒苷的血浆半衰期是
A、35h
B、5～7天
C、19h
D、48h
E、18h
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【答疑编号100052713,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 B
【答案解析】
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
16、地高辛的半衰期是
A、40h
B、5～7天
C、9h
D、48h
E、18h
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100052709,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 A
【答案解析】
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
17、血浆半衰期最长的强心苷是哪一种
A、地高辛
B、毒毛花苷K
C、洋地黄毒苷
D、毛花苷C
E、去乙酰毛花苷C
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100052705,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 C
【答案解析】
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
18、强心苷抗慢性心功能不全的主要作用是什么
A、正性肌力作用
B、增加自律性
C、正性频率作用
D、缩短心房不应期
E、加强心房与心室肌传导
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100052702,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 A
【答案解析】
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
19、患者，女性，57岁6高血压病史20年，伴慢性心功能不全，给予地高辛每日维持量治疗，突然出现窦性心动过缓，宜选用的治疗药物是
A、肾上腺素
B、阿托品
C、维拉帕米
D、普萘洛尔
E、奎尼丁
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100294532,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 B
【答案解析】
考查重点是考查重点是地高辛不良反应的防治。对强心苷中毒时的心动过缓或Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞等缓慢型心律失常，不宜补钾，宜用阿托品解救。
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
20、治疗强心苷中毒所致的快速性心律失常宜用
A、普鲁卡因
B、维拉帕米
C、奎尼丁
D、苯妥英钠
E、普罗帕酮
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100294530,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 D
【答案解析】
考查重点是强心苷的不良反应的防治。强心苷心脏毒性反应最为严重，常见室上性或室性心律失常及房室传导障碍。苯妥英钠对强心苷中毒所致的快速性心律失常非常有效，即能降低异位节律点的自律性，又不抑制房室传导，甚至可改善房室传导
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
21、强心苷中毒的早期症状是
A、视觉障碍
B、厌食、恶心和呕吐
C、快速心律失常
D、房室传导阻滞
E、心脏毒性
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100294528,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 B
【答案解析】
强心苷可出现厌食、恶心和呕吐，是中毒的早期症状，少数出现腹泻、恶心，呕吐是由于强心苷兴奋延髓催吐化学感受区的结果。
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
22、强心苷对心肌耗氧量的描述正确的是
A、对正常和衰竭心脏的心肌耗氧量均无明显影响
B、可减少正常和衰竭心脏的心肌耗氧量
C、可增加正常和衰竭心脏的心肌耗氧量
D、仅减少衰竭心脏的心肌耗氧量
E、仅减少正常人的心肌耗氧量
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100294525,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 D
【答案解析】
考查重点是强心苷的药理作用。强心苷对心肌氧耗量的影响随心功能状态而异。对正常心脏因加强收缩性而增加氧耗量，对CHF患者，因心脏已肥厚，室壁张力也已提高，需有较多氧耗以维持较高的室壁张力。强心苷的正性肌力作用能使心体积缩小，室壁张力下降，乃使这部分氧耗降低，降低部分常超过收缩性增加所致的氧耗增加部分，因此总的氧耗有所降低
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
23、强心苷对以下哪种心功能不全疗效最好
A、严重贫血引起的心功能不全
B、高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全
C、伴有心房扑动、颤动的心功能不全
D、肺源性心脏病引起的心功能不全
E、急性心力衰竭
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100294522,点击提问】
【隐藏答案】
【答案解析】
强心苷对伴有心房扑动、颤动的心功能不全，强心苷疗效最好，因为强心苷抑制房室传导，使较多冲动不能穿透房室结下达心室而隐匿在房室结中，减少心室频率而纠正循环障碍。
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
24、以下哪项不是强心苷的作用机制
A、抑制Na+，K+-ATP酶
B、使细胞内K+减少
C、使细胞内Na+增多
D、使细胞内Ca 2+增多
E、使细胞内Ca 2+减少
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100294521,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 E
【答案解析】
考查重点是强心苷的作用机制，治疗量强心苷抑制Na+，K+-ATP酶，使细胞内Na+量增多，K+量减少。胞内Na+量增多后，再通过Na+-Ca2+双向交换机制，或使Na+内流减少，Ca2+外流减少，或使Na+外流增加，Ca2+内流增加。细胞内Ca2+少量增加时，还能增强Ca 2+离子流，使动作电位2相内流的Ca 2+增多，此Ca 2+又能促使肌浆网释放出 Ca 2+，即“以钙释钙”的过程。这样，在强心苷作用下，心肌细胞内可利用的Ca 2+量增加，使收缩加强。
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
25、地高辛对心脏的作用不包括
A、加强心肌收缩力
B、减慢心率
C、减慢传导
D、抑制左心室肥厚
E、降低自律性
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100147074,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 D
本题考查地高辛的药理作用。
地高辛可加强心肌收缩力、降低自律性、减慢心率及减慢传导，而抑制心室肥厚为血管紧张素转化酶抑制药的作用。
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
26、地高辛对下列哪种疾病引起的心力衰竭基本无效
A、高血压诱发的心力衰竭
B、先天性心脏病引起的心力衰竭
C、瓣膜病引起的心力衰竭
D、严重二尖瓣狭窄、缩窄性心包炎引起的心力衰竭
E、以上均有效
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100053465,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 D
【答案解析】
（1）强心苷对伴有心房扑动、颤动的心功能不全疗效最好。
（2）对心脏瓣膜病、先天性心脏病及心脏负担过重（如高血压）引起的心功能不全疗效良好。
（3）对甲状腺功能亢进、严重贫血及维生素B12缺乏引起的心力衰竭疗效较差，因为这些疾病主要由于心肌收缩所需能量的产生或贮存发生障碍，强心苷对此很难奏效。
（4）对肺源性心脏病、活动性心肌炎以及严重心肌损害引起的心功能不全，疗效也较差，因为这些情况下，心肌伴有严重缺氧，能量产生有障碍。
（5）对机械性阻塞如缩窄性心包炎、重度二尖瓣狭窄等引起的心力衰竭，强心苷疗效很差或无效，因为这些情况主要矛盾是心室舒张受到限制，心收缩力虽可增加，但心排出量仍少，不能改善心力衰竭的症状，应进行手术治疗。
（6）对急性心力衰竭或伴有肺水肿的患者，宜选用作用迅速的毒毛花苷K或毛花苷C静脉注射。待病情稳定后改用口服地高辛维持。
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
27、临床口服最常用的强心苷药物是
A、洋地黄毒苷
B、毒毛花苷K
C、地高辛
D、去乙酰毛花苷
E、铃兰毒苷
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100053437,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 C
【答案解析】
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
28、强心苷中毒的停药指征是
A、频发室性早搏
B、二联律
C、窦性心动过缓
D、视觉异常
E、以上均是
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100052889,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 E
【答案解析】
厌食、恶心和呕吐，是中毒的早期症状；色视（多为黄视和绿视，可能与强心苷在视网膜分布较多有关）为严重中毒的信号；心脏毒性是强心苷最主要最危险的毒性反应。
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
29、地高辛中毒与下列哪种离子有关
A、心肌细胞内钾离子浓度过高
B、心肌细胞内钾离子浓度过低
C、心肌细胞内镁离子浓度过高
D、心肌细胞内钙离子浓度过低
E、心肌细胞内钙离子浓度过高
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【隐藏答案】
【正确答案】 B
强心苷中毒引起各种心律失常的原因，主要与Na+，K+-ATP酶抑制，使心肌细胞内失K+有关。心肌细胞失K+，静息电位变小，接近阈电位；同时4期舒张除极化速度增加，因而提高异位节律点的自律性。膜电位降低，使0相除极化速度减慢，过度降低时，甚至不发生除极化而出现传导阻滞，这在房室结最为明显。【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
30、对血管扩张药治疗心力衰竭机制描述最确切的是
A、降低心肌耗氧
B、增加心排出量
C、降低心脏前后负荷
D、降低外周阻力
E、扩张冠脉，增加心肌供氧
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100294526,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 C
【答案解析】
血管扩张药扩张静脉（容量血管）可减少静脉回心血量，降低前负荷，进而降低肺楔压、左心室舒张未期压力（LVEDP）等，缓解肺部淤血症状。扩张小动脉（阻力血管）可降低外周阻力。降低后负荷，进而改善心功能，增加心排出量，增加动脉供血，缓解组织缺血症状，并可弥补或抵消因小动脉扩张而可能发生的血压下降和冠状动脉供血不足等不利影响。
【您的答案】您未答题
【该题针对“利尿药；β阻断剂；其他类”知识点进行考核】
31、指出下列描述哪一项是错误的
A、卡维地洛可阻断交感神经张力及阻断儿茶酚胺对心肌毒性作用
B、多巴酚丁胺的正性肌力作用仅可短期应用改善症状，不宜作心力衰竭的常规治疗
C、强心苷与细胞膜上的Na+-K+-ATP酶结合
D、米力农仅供短期静脉给药治疗急性心衰
E、噻嗪类利尿药单独使用，适用于轻中度心力衰竭
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100052824,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 E
利尿药必须与ACE抑制药合用，因ACE抑制药可抑制利尿药引起的神经内分泌激活，而利尿药可加强ACE 抑制药缓解心力衰竭症状的作用。虽然单用利尿药不能延长寿命，但至今仍是心力衰竭基础治疗不可缺少的标准辅助用药。目前推荐的利尿药使用方法为小剂量给药，同时合用小剂量地高辛、ACE抑制药及β受体阻断药。
【您的答案】您未答题
【该题针对“利尿药；β阻断剂；其他类”知识点进行考核】
二、B
1、A.地高辛
B.卡托普利
C.哌唑嗪
D.氨氯地平
E.普萘洛尔
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<1> 、过量引起严重心脏毒性的药物是
A B C D E
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
【答疑编号100294535,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 A
【答案解析】
【您的答案】您未答题
【该题针对“肾素-血管紧张素系统抑制药”知识点进行考核】
<2> 、常在用药1周后出现刺激性干咳的药物是
A B C D E
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
【答疑编号100294536,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 B
【答案解析】
【您的答案】您未答题
【该题针对“肾素-血管紧张素系统抑制药”知识点进行考核】
<3> 、严重心动过缓、支气管哮喘者禁用的药物是
A B C D E
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
【答疑编号100294537,点击提问】
【隐藏答案】
【答案解析】
地高辛的安全范围小，易出现中毒反应，其中心脏毒性是最严重的反应；卡托普利可能使缓激肽、P物质和(或)前列腺素在肺内聚集，而引起顽固性干咳；普萘洛尔为β肾上腺素受体阻断药，阻断心肌及支气管平滑肌上的β受体，因此严重心动过缓、支气管哮喘者禁用。
【您的答案】您未答题
【该题针对“肾素-血管紧张素系统抑制药”知识点进行考核】
2、A.地高辛
B.洋地黄毒苷
C.米力农
D.卡维地洛
E.毒毛花苷K
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<1> 、血浆半衰期最长的强心苷类药物是
A B C D E
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
【答疑编号100294539,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 B
【答案解析】
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
<2> 、起效最快、半衰期短的强心苷类药物是
A B C D E
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
【答疑编号100294540,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 E
【答案解析】
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
<3> 、通过抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，加强心肌收缩力的非苷类药物是
A B C D E
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
【答疑编号100294541,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 C
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
<4> 、通过阻断β受体，同时具有血管扩张作用的非苷类药物是
A B C D E
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
【答疑编号100294543,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 D
【答案解析】
考查重点是抗心力衰竭药物的分类及特点。洋地黄毒苷血浆半衰期长达5—7天；毒毛花苷K的血浆半衰期为21h，起效时间最短5-10min；米力农可通过抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，加强心肌收缩力；卡维地洛为非选择性兼有血管扩张作用的β受体阻断药，在治疗心力衰竭时较选择性β1受体阻断药具有更多优点。
【您的答案】您未答题
【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
3、A.地高辛
B.多巴酚丁胺
C.氨力农
D.硝普钠
E.依那普利
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<1> 、抑制血管紧张素Ⅰ转化酶，可消除慢性心衰症状，降低病死率
A B C D E
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
【答疑编号100054293,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 E
【答案解析】
【您的答案】您未答题
【该题针对“利尿药；β阻断剂；其他类”知识点进行考核】
<2> 、抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP含量，缓解慢性心衰症状
A B C D E
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
【答疑编号100054295,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 C
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【该题针对“利尿药；β阻断剂；其他类”知识点进行考核】
<3> 、降低心脏前、后负荷，对急性心梗及高血压所致慢性心衰效果较好
A B C D E
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
【答疑编号100054297,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 D
【答案解析】
【您的答案】您未答题
【该题针对“利尿药；β阻断剂；其他类”知识点进行考核】
<4> 、激动β1受体，对慢性心衰疗效较好
A B C D E
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
【答疑编号100054298,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 B
【答案解析】
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【该题针对“利尿药；β阻断剂；其他类”知识点进行考核】
三、X
1、关于ACE抑制剂治疗心力衰竭（CHF）叙述正确的是
A、能防止和逆转心肌肥厚
B、保护血管内皮细胞
C、抑制交感神经活性
D、降低血管阻力和减少肾血流量
E、抑制心肌及血管重构
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100294558,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 ABCE
【答案解析】
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【该题针对“肾素-血管紧张素系统抑制药”知识点进行考核】
2、具有减慢心率和加强心肌收缩力的药物是
B、奎尼丁
C、毒毛花苷K
D、维拉帕米
E、普鲁卡因胺
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100054779,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 AC
【答案解析】
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【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
3、强心苷对心肌电生理的影响包括
A、降低窦房结和心房自律性
B、降低蒲肯野纤维自律性
C、减慢房室传导
D、缩短心房肌有效不应期
E、缩短心室肌有效不应期
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100054777,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 ACDE
【答案解析】
考查重点是强心苷的药理作用。治疗量强心苷加强迷走神经活性而降低窦房结自律性，因迷走神经加速K+外流，能增加最大舒张电位(负值更大)，与阈电位距离加大，从而降低自律性。与此相反，强心苷能提高浦肯野纤维自律性，在此迷走神经影响很小，强心苷直接抑制Na+，K+-ATP酶的作用发挥主要影响，结果是细胞内失K+，最大舒张电位减弱(负值减少)，与阈电位距离缩短，从而提高自律性。强心苷减慢房室结传导性是加强迷走神经活性，减慢Ca 2+内流的结果。强心苷缩短心房不应期也由迷走神经促K+外流所介导。缩短浦肯野纤维有效不应期是抑制。Na+，K+-ATP酶，使细胞内失K+，最大舒张电位减弱，除极发生在较小膜电位的结果。
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【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
4、强心苷毒性所致快速型心律失常，可用下列哪些药物治疗
A、静脉滴注或口服钾盐
C、苯妥英钠
D、阿托品
E、胺碘酮
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100054585,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 ABC
【答案解析】
苷引起的快速型心律失常用钾盐治疗常有效，钾盐对异位起搏点的自律性有显著抑制作用。但应注意，钾离子能直接减慢心率和传导速度，加重强心苷引起的传导阻滞，有明显房室传导阻滞和心动过缓者不宜采用。
苯妥英钠和利多卡因等抗心律失常药对强心苷引起的快速型心律失常非常有效，它们既能降低异位节律点的自律性，又不抑制房室传导，苯妥英钠还可改善房室传导，更为适用。
【您的答案】您未答题
【该题针对“抗心力衰竭药,强心苷类”知识点进行考核】
5、强心苷可用于治疗
A、慢性心功能不全
B、心房纤颤
C、心房扑动
D、阵发性室上性心动过速
E、室性心动过速
【本题 1.0 分，建议 1.0 分钟内完成本题】
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【答疑编号100054582,点击提问】
【隐藏答案】
【正确答案】 ABCD
【答案解析】
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【该题针对“强心苷类”知识点进行考核】
6、地高辛与洋地黄毒苷比较
A、地高辛口服吸收率低
B、半衰期短
C、口服吸收稳定完全，生物利用度高
D、肝肠循环少
心衰中药治疗
心衰的治疗： 1心气不足型：心悸气短、活动加重，乏力、头晕、盗汗等。 方药：葶苈生脉五苓散加减 2脾肾阳虚型：咳嗽、气喘、畏寒尿少、面色苍白。 方药：真武汤加减 真武汤 -茯苓9克芍药9克白术6克生姜(切)9克附子5克(炮) 真武汤 - 用法 上五味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，每次温服100毫升，日三服。 3气虚血瘀型：口唇青紫、咳嗽气喘 方药：血府逐瘀汤加减 方诀 :血府当归生地桃，红花甘桔赤芍熬，柴胡芎枳加牛膝，活血化瘀功效高。 组方当归三钱（9克），生地三钱（9克），桃仁四钱（12克），红花三钱（9克）、枳壳二钱（6克），赤芍二钱（6克）、柴胡一钱（3克），甘草二钱（6克），桔梗一钱半（克），川芎一钱 半（克），牛膝三钱（9克）。 方剂特点功效本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏 理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛 瘀止痛的功效。 方剂主治本方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方。即由于肝郁气滞、气滞血瘀所致头痛、胸痛、憋闷、急躁、肝气病及用归脾治疗无效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多梦、 失眠不安、发热、饮水即呛、干呕、呃逆、食从胸后下等症，均可用本方治疗。 4痰瘀阻肺型：心慌气短、憋闷，泡沫样痰 方药：葶苈大枣泻肺汤加减 【处方】葶苈15克（熬令黄色，捣丸）大枣12枚
【功能主治】泻肺去痰，利水平喘。治肺痈，胸中胀满，痰涎壅塞，喘咳不得卧，甚则一身 面目浮肿，鼻塞流涕，不闻香臭酸辛；亦抬支饮不得息者。 【用法用量】先以水600毫升，煮枣取400毫升，去枣，纳葶苈，煮取200毫升，顿服。 【备注】方中葶苈子入肺泻气，开结利水，使肺气通利，痰水俱下，则喘可平，肿可退；但 又恐其性猛力峻，故佐以大枣之甘温安中而缓和药力，使驱邪而不伤正。 患者性别：女 ●患者年龄：78 ●详细病情及咨询目的：患者现在自觉胸口发闷,患者自诉:晚上躺下就开始咳嗽.不能正常 入睡.在他院诊断为心脏衰竭. 请问,对于这样的病情应该怎样进行治疗,应给予什么进行治疗. 心衰是由于慢性变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，因心血液排出困难，静脉系 统瘀血，而动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏。 本病临床又分左心衰，右心衰和合心衰三种。多数右心衰乃左心衰影响到右心所致。其主要 临床是心胸绞痛，紧缩不舒，或心胸憋闷如有物压，或胸闷气短、心悸、舌质偏黯、脉弦滑，常用的，如下。 1、辨证论治： ●心气不足，心阴（血）亏型 症状：心悸、气短，活动后加重，疲乏无力，头晕，心烦，，，，舌质偏红，脉细结代或细数。 治法：益气敛阴，活血利水 方药：葶苈生脉五苓散加减。 【方剂名称】：五苓散 【方剂出处】：《伤寒论》 【方剂歌诀】：五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。 【方解】： 方中茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿为主药；白术健脾运湿，与茯苓配合更增强健脾去湿之作用，为辅药；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行，为佐药。诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健 脾以运水湿，气化以行水湿，故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之。
执业药师药理学第二十四章 抗心力衰竭药习题及答案(心力衰竭)
第二十四章抗心力衰竭药 一、A 1、能有效地防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物是 A、地高辛 B、多巴酚丁胺 C、米力农 D、氢氯噻嗪 E、依那普利 2、对于ACEI类药描述错误的是 A、抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性 B、唯一的抑制心肌及血管重构药物 C、明显降低全身血管阻力 D、抑制交感神经活性作用 E、保护血管内皮细胞 3、关于应用ACEI治疗慢性心功能不全的描述中，错误的是哪一项 A、与扩张外周血管的作用有关B可逆转心室肥厚C可明显降低病死率D、肾血流量减少E、可引起低血压及肾功能下降 4、卡托普利主要通过下列哪项而起抗慢性心功能不全的作用 A、利尿降压 B、扩张血管 C、拮抗钙 D、抑制血管紧张素转化酶 E、阻断α受体 5、应用强心苷治疗心律失常的描述哪一项是错误的 A、用于治疗阵发性室上性心动过速 B、用于治疗心房扑动 C、用于治疗心房纤颤 D、可使心房扑动转为心房纤颤 E、可加快房室传导 6、关于强心苷临床应用的描述，不正确的说法是哪一项 A、对瓣膜病引起的慢性心功能不全疗效良好 B、对高血压引起的慢性心功能不全效果良好 C、对继发于严重贫血的慢性心功能不全效果良好 D、对甲亢引起的慢性心功能不全疗效较差 E、对肺源性心脏病引起的慢性心功能不全疗效差 7、下列哪一点有关强心苷心肌电生理特性的说法是错误的 A、治疗量强心苷对心脏不同部位的作用不同 B、使窦房结自律性下降 C、使浦肯野纤维自律性升高 D、加快房室结的传导性 E、缩短心房和浦肯野纤维的有效不应期 8、强心苷降低衰竭心脏的耗氧量，与下述哪种因素无关 A、心室容积减小 B、室壁张力下降 C、心脏的频率减慢，得到较好休息 D、加强心肌收缩性 E、强心苷降低交感神经活性，使外周阻力降低 9、下列哪种药对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳 A、苯妥英钠 B、阿托品 C、普鲁卡因胺 D、普萘洛尔 E、奎尼丁 10、下列哪项不是洋地黄中毒出现的症状、体征
《中国心力衰竭诊断和治疗指南》要点
《中国心力衰竭诊断和治疗指南》要点 自“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014发布以来，心力衰竭(心衰)的诊疗、预防及综合管理等相关领域有不少新进展。结合我国国情及临床实践，对“中国心力衰竭诊断和治疗指南2014”进行更新。 心衰是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤血、体循环淤血及外周水肿)等。根据左心室射血分数(LVEF)，分为射血分数降低的心衰(HFrEF)、射血分数保留的心衰(HFpEF)和射血分数中间值的心衰(HFmrEF)(表1)。根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解，而转入慢性心衰；慢性心衰患者常因各种诱因急性加重而需住院治疗。 心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下。我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，导致我国心衰患病率呈持续升高趋势。 原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因(表2)，除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰。识别这些病因是心衰诊断的重要部分，从而能尽早采取特异性或针对性的治疗。
目前认为心衰是慢性、自发进展性疾病，神经内分泌系统激活导致心肌重构是引起心衰发生和发展的关键因素。心肌重构最初可以对心功能产生部分代偿，但随着心肌重构的加剧，心功能逐渐由代偿向失代偿转变，出现明显的症状和体征。故根据心衰发生发展过程，分为4个阶段(表3)，旨在强调心衰重在预防。纽约心脏协会(NYHA)心功能分级是临床常用的心功能评估方法(表4)，常用于评价患者的症状随病程或治疗而发生的变化。 心衰的诊断和评估 心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查和功能检查。慢性心衰诊断流程见图1。 一、心衰的症状和体征 二、常规检查 1.心电图：心衰患者一般有心电图异常，心电图完全正常的可能性极低。 2.X线胸片：提供肺淤血/水肿和心脏增大的信息，但X线胸片正常并不能除外心衰(I，C)。 3.生物标志物：(1)利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B 型利钠肽原(NT-proBNP)]测定：利钠肽检测推荐用于心衰筛查(Ⅱa，B)、诊断和鉴别诊断(I，A)、病情严重程度及预后评估1(I，A)。(2)心脏肌钙蛋白(cTn)：推荐心衰患者人院时行cTn检测，用于急性心衰患者的病因诊断(如急性心肌梗死)和预后评估(I，A)。(3)反映心肌纤维化、炎症、氧化应激的标志物：
心衰常用药
心衰用药4大阶段 心衰，特别是慢性心衰（ C H F ），一直是心脏病中的“常客”，慢性心衰的治疗，也一直是心脏病治疗的热点。随着医学的进步和相关研究的不断深入，人们对慢性心衰的认识不断加深，相应地，CHF治疗药物也随时间推移更新换代，大体上可以分为4个阶段。 第一阶段洋地黄类药 这一阶段始于上世纪6 0 年代，人们认为，CHF的形成主要是因为心脏不能排出或接受足量血液，从而引起血管内容量和压力增加，进而导致周围性水肿和肺水肿。当时观点认为，治疗心衰的关键措施是强心利尿。此阶段代表药物有西地兰、毒毛旋花子苷K、毛花强心丙等强心剂以及双氢克尿噻、速尿（保钠排钾药）、安体舒通、氨苯蝶啶（保钾利尿药）等利尿剂。 第二阶段血管扩张剂 第一阶段持续了大约10年，直至上世纪70年代后期，人们进一步认识到，CHF时不仅心脏发生变化，周围循环系统也被连累，致使动、静脉系统压力改变，导致心脏负担加重，从而引起一系列变化。该阶段观点认为，应采用血管扩张剂治疗心衰。此阶段代表药物有单硝酸异山梨醇酯（消心痛）、硝酸甘油片等，其中硝酸甘油片能减少心肌耗氧量，从而有效治疗心衰，改善心功能，治疗CHF时一般舌下含化0.5～1.0毫克，2分钟内即可起效，8分钟内药物浓度达最高值，并可持续15～30分钟。 第三阶段正性肌力药 时间又过了10年，来到上世纪8 0 年代后期，研究重点转向新型正性肌力药（可直接作用于心脏，增强心肌收缩力）在CHF中的治疗作用及应用价值，提供一条新的治疗思路，使心衰治疗又提高一步。其代表药物有氨联吡啶酮（氯力农）、二联吡啶酮（米力农）等。其中后者为前者的衍生物，具有正性收缩和扩张周围血管双重作用，且可用于不宜用强心甙治疗的难治性心衰。药物浓度在1毫克/千克时，其正性收缩作用比前者强20倍。 第四阶段阻断激活药 上世纪90年代始至今，人们开始认为，CHF不仅是心血管疾病，更是神经内分泌系统过度激活导致的慢性心功能不全，而肾素-血管紧张素-醛固酮系统在CHF发病中起着重要作用，于是，CHF药物治疗也产生了新
执业药师药理学抗心力衰竭药习题及答案
实用文档 第二十四章抗心力衰竭药 一、A 1、能有效地防止和逆转心衰患者的心肌重构的药物是 A、地高辛 B、多巴酚丁胺 C、米力农 D、氢氯噻嗪 E、依那普利 2、对于ACEI类药描述错误的是 A、抑制血管紧张素转化酶（ACE）活性 B、唯一的抑制心肌及血管重构药物 C、明显降低全身血管阻力 D、抑制交感神经活性作用 E、保护血管内皮细胞 3、关于应用ACEI治疗慢性心功能不全的描述中，错误的是哪一项 A、与扩张外周血管的作用有关B可逆转心室肥厚C可明显降低病死率D、肾血流量减少E、可引起低血压及肾功能下降 4、卡托普利主要通过下列哪项而起抗慢性心功能不全的作用 A、利尿降压 B、扩张血管 C、拮抗钙 D、抑制血管紧张素转化酶 E、阻断α受体 5、应用强心苷治疗心律失常的描述哪一项是错误的 A、用于治疗阵发性室上性心动过速 B、用于治疗心房扑动 C、用于治疗心房纤颤 D、可使心房扑动转为心房纤颤 E、可加快房室传导 6、关于强心苷临床应用的描述，不正确的说法是哪一项 A、对瓣膜病引起的慢性心功能不全疗效良好 B、对高血压引起的慢性心功能不全效果良好 C、对继发于严重贫血的慢性心功能不全效果良好 D、对甲亢引起的慢性心功能不全疗效较差 E、对肺源性心脏病引起的慢性心功能不全疗效差 7、下列哪一点有关强心苷心肌电生理特性的说法是错误的 A、治疗量强心苷对心脏不同部位的作用不同 B、使窦房结自律性下降 C、使浦肯野纤维自律性升高 D、加快房室结的传导性 E、缩短心房和浦肯野纤维的有效不应期 8、强心苷降低衰竭心脏的耗氧量，与下述哪种因素无关 A、心室容积减小 B、室壁张力下降 C、心脏的频率减慢，得到较好休息 D、加强心肌收缩性 E、强心苷降低交感神经活性，使外周阻力降低 9、下列哪种药对洋地黄中毒引起的快速型心律失常疗效最佳
心衰处理原则
精心整理心衰的治疗原则 （一）治疗原则（收缩性心力衰竭治疗原则） 去除或限制基本病因、诱因。纠正血流动力学异常，以缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、阻止心室重塑，降低心衰的发生率和死亡率。 （二）一般治疗 （三）心力衰竭的基本用药 利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻滞剂、正性肌力药物（包括洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂、β-受体激动剂），近年来强调应用抗心律失常药物及抗凝（抗血小板）治疗。 1.利尿剂 缓解心衰淤血症状疗效确切、迅速。 （1）制剂选择和应用方法 1）轻度心力衰竭选用噻嗪类（作用于远曲小管近端），作用弱且依赖肾小球滤过率。代表制剂为氢氯噻嗪（双氢克尿塞），25～50mg/次，1次/日或l次/隔日。主要不良反应为低血钾及代谢性碱中毒，长期应用可出现高尿酸症和血糖增高。 2）中度以上心力衰竭（慢性心力衰竭加重或肺水肿）选用袢利尿剂（作用于亨利襻升支），强效，肾小球滤过率下降和肾灌注减少时仍有利尿作用。代表制剂为呋塞米（速尿），20～40mg/次，1～2次/日口服或20～40mg/次，静脉注射，效果不佳可增至100mg/次，静脉注射。低血钾为主要副作用，必须补钾；过度利尿可出现肾前性氮质血症。 3）保钾利尿剂（作用于远端肾小管），主要有氨苯蝶啶50～100mg/次，每日2次，螺内酯（氨体舒通）20～40mg/次，1～3次/日，因螺内酯有抗醛固酮作用，近年大样本临床研究表明20～40mg/d能抑制心室重塑，降低重症心力衰竭患者的死亡率，改善远期预后。 （2）利尿剂使用原则与注意事项 1）无症状心衰不利尿，以避免神经内分泌激活。 2）有症状心衰即使无水肿，也可使用。应每日测体重以检出隐性水肿。 3）需与ACEI合用有协同作用。 4）宜用能缓解症状的最小剂量。 5）可无期限使用。 6）排钾利尿剂+保钾利尿剂合用纠正低血钾优于补钾。 7）慢性心力衰竭伴淤血性肝硬化时，应用螺内酯可增加利尿作用。 8）过度利尿可致血容量不足、低血压、脏器灌注降低、神经内分泌激活，应密切观察出入量及血压改变。 9）噻嗪类利尿剂对脂代谢、糖代谢均有不良影响，并可引起高尿酸血症，长期应用应注意监测。 10）肾小球滤过率30～40ml/min时不用噻嗪类，除非与襻利尿剂合用。 11）保钾利尿剂与ACEI合用，需5～7天测定一次血钾，至稳定为止。 2.血管扩张剂 降低心脏前或后负荷，减少心脏能量消耗，改善淤血症状。各种血管扩张剂的血流动力学效应和降低死亡率的效应不一致。 （1）硝酸盐制剂：主要扩张静脉和肺小动脉，显着降低前负荷。 1）制剂选择与用法：①硝酸甘油0.3～0.6mg含服，2分钟起效，持续15～30分钟，可重复使用。②硝酸异山梨酯（消心痛）10～30mg/次，每日3～4次。③硝酸甘油静脉点滴，初始量10μg/min，每5分钟增加l0μg/min，直至产生疗效或血压降低等副作用。最大量至200μg/min.适用于轻到中度肺淤血，特别适用于瓣膜狭窄所致的心功能不全。 2）使用原则与注意事项：①心衰中治疗地位不肯定，但它提供外源性N0，可保护内皮功能。②由于耐药性，应用中应每天保留数小时药物浓度空隙，以防耐受产生。 （2）硝普钠：同时扩张小动脉和静脉，显着降低心脏前后负荷，能迅速改善心功能和降低血压。适用于高血压、瓣膜关闭不全及扩张型心肌病所致的中到重度肺淤血。 1）用法：初始量：10μg/min静滴，每5分钟增加lOμg/min，直至产生疗效或血压降低副作用，最大量可用至300μ 2）注意事项：老年、脑血管病变、肾功能不全者慎用，以免发生氰化物蓄积和中枢的毒性反应。 （3）哌唑嗪：为α-受体阻滞剂。能减低外周血管及肺血管阻力，对减低肾血管阻力和增加肾血流量优于其他血管扩张剂；有
药理学第二十二章 抗充血性心力衰竭药
第二十二章抗充血性心力衰竭药 一、名词解释 1．强心苷 2．全效量 二、单选题 1．能治疗充血性心力衰竭、心律失常的药物是( ) A．地高辛B．米力农C．氯沙坦D．普萘洛尔E．硝普钠 2．地高辛治疗心房纤颤的机制是通过( ) A．抑制Na+--K+--ATP酶B．增强迷走神经效应，抑制房室结传导 C．延长不应期D．降低自律性E．缩短不应期 3．强心苷治疗心力衰竭的初始作用是( ) A．缩小心室容积B．负性频率C．降低心肌的耗氧量D．正性肌力作用E．负性传导 4．强心苷治疗充血性心力衰竭的最佳适应证是( ) A．严重二尖瓣狭窄诱发的心力衰竭 B．高血压性心力衰竭伴有心房纤颤 C．甲亢诱发的心力衰竭 D．重度贫血引起的心力衰竭 E．肺心病导致的心力衰竭 5．地高辛对心肌自律性的影响( ) A．窦房结降低，浦肯野纤维提高B．窦房结提高，浦肯野纤维提高 C．窦房结降低，浦肯野纤维降低D．窦房结提高，浦肯野纤维降低 E．以上均不是 6．口服生物利用度高，作用持久的强心苷类药物是( ) A．地高辛B．去乙酰毛花苷C．毒毛花苷K D．洋地黄毒苷E．铃兰毒苷7．强心苷中毒引起的快速型心律失常最好选用( ) A．苯妥英钠B．奎尼丁C．胺碘酮D．普萘洛尔E．地尔硫卓 8．充血性心力衰竭的危急症状应选用( ) A．洋地黄毒苷B．毒毛花苷K C．地高辛D．异丙肾上腺素E．麻黄碱9．治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓宜选用( ) A．阿托品B．奎尼丁C．普萘洛尔D．维拉帕米E．氯化钾 10．强心苷中毒引起的心律失常不宜用氯化钾的是( ) A．房室结性心动过速B．室性心动过速C．房性早搏D．房室传导阻滞E．房性心动过速 11．能同时扩张动静脉治疗心力衰竭的药物是( ) A．硝酸甘油B．硝酸异山梨酯C．哌唑嗪D．肼屈嗪E．地高辛 12．能降低地高辛血浓度的药物是( ) A．奎尼丁B．胺碘酮C．硝苯地平D．普罗帕酮E．苯妥英钠 13．久用不易使作用效果减弱的血管扩张药是( ) A．卡托普利B．硝普钠C．硝酸甘油D．哌唑嗪E．普萘洛尔 14．可用于治疗心力衰竭的β受体部分激动剂( ) A．多巴酚丁胺B．卡维洛尔C．米力农D．地高辛E．普萘洛尔. 15．能提高地高辛血浓度而增强其疗效的抗生素是( )
缺血性心力衰竭的治疗要点
缺血性心力衰竭的治疗要点 诊断缺血性心肌病导致的缺血性心衰，冠状动脉病变通常需符合以下条件之一：（1）既往有心肌梗死或血运重建病史；（2）双支或三支血管狭窄≥75%；（3）左主干或左前降支近段狭窄≥75%。流行病学资料显示，自2012年以来，美国心衰患者的死亡率和死亡人数均呈上升趋势。值得注意的是，约65%心衰患者合并冠心病，其中50%患者为缺血性心衰。 缺血性心肌病患者出现心衰症状后5年病死率为50%~84%，因此，有效治疗缺血性心衰是减少心血管死亡风险的重要手段。目前，缺血性心衰的治疗主要包括药物治疗、血运重建、细胞和基因治疗。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂的“金三角”方案也被证实能改善缺血性心衰患者预后。 与ACEI（依那普利）相比，沙库巴曲缬沙坦能显著降低射血分数降低的心衰患者心血管死亡和心衰住院的风险，已作为Ⅰ类推荐列入多部欧美心衰治疗指南。此外，与单独使用大剂量利尿剂相比，缺血性心衰更加推荐硝酸酯类药物与利尿剂的联合应用。正性肌力药物如洋地黄、左西孟旦等在改善症状的同时也不增加缺血性心衰患者死亡风险。其他药物方案如调脂、抗栓、改善微循环等也被证实能使缺血性心衰患者获益。 冠脉血运重建是缺血性心衰治疗的主要策略之一，冠状动脉旁路移植术（CABG）与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）均为可选方案，目前尚无大规模对照研究比较两者在此类患者中的疗效。采用CABG实现完全血运重建能显著提高缺血性心衰患者生存率；冠脉慢性闭塞病变患者术前经存活心肌评估后实施PCI治疗也能大大提高左室功能。需警惕的是，冠心病合并急性心衰时应仔细评估发生急性冠脉综合征的可能性，及时完善冠脉造影，必要时早期血运重建。近年来，细胞和基因治疗技术为心衰患者带来新的曙光。 SCIPIO研究是第一个在体随机开放的Ⅰ期自体干细胞临床研究，将c-kit+心脏干细胞移植到进行CABG的缺血性心衰患者心肌后发现，细胞移植能有效提高左室功能，减少梗死面积，促进心肌再生。随后开展的针对左室射血分数（LVEF）≤45% 的ST段抬高型心肌梗死患者的CAREMI研究进一步证实了同种异体心脏干细胞移植的安全性。该项技术有望在不久的将来广泛应用于缺血性心衰患者。
抗心衰药物的研究进展
目录 前言 2 1 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 2 1.1 药理作用 2 1.2 临床应用 2 2 AT1受体拮抗剂3 2.1 药理作用 3 2.2 临床应用 3 3 β-受体阻滞剂 4 3.1 药理作用 4 3.2 临床应用 4 4 钙增敏剂 5 4.1 药理作用 5 4.2 临床应用 5 展望 6 参考文献7 致谢9 抗心衰药物的研究进展 陈明红 摘要：本文综述抗心衰药物药理作用、临床疗效的研究进展。通过查阅近几年来国内外有关抗心衰药物临床试验和临床研究的文献，进行分析、整理、总结。近几年来，很多抗心衰药物（如ACEI、AT1受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、钙增敏剂等）在临床得到广泛应用，取得了较好的临床效果。抗心衰药物的研究正在蓬勃发展，其提升空间还很大，应该进一步研究，以获得更好的抗心衰药物。 关键词：心力衰竭；ACEI；AT1拮抗剂；β-受体阻滞剂；钙增敏剂 Advance in the Researches of Anti-heart Failure Drugs CHEN Ming-Hong Abstract:This context review the pharmacological action and clinical efficacy of anti-heart failure drugs. Refer to drug clinical trials and clincal research literature in recent years at home and abroad for analysis,collation,summary. In the recent years,a lot of anti-heart failure drugs (such as ACEI, AT1 receptor antagonists, beta-blockers, calcium sensitizer etc) have been widely appliced in clinical,have the good clinical effect. Study on the anti-heart failure drugs is booming,the promotion space is still very great,which should be further studied,in order to get a better drug. Keywords: heart failure;ACEI; AT1 receptor antagonists; beta-blockers; calcium sensitizer 前言 心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是由于多种病因引起的以心脏功能障碍为特点的临床综合症。心力衰竭是一个相对常见的疾病，据调查，美国有心衰患者500万例，每年新诊断心衰的患者超过50万。因心衰加重到急诊就诊的患者中90％需要住院治疗［1］。面对死亡率增加和反复住院的两大问题，抗心衰药物研究的目的是改善临床症状，提高生活质量及改善预后，从而延长患者寿命，降低死亡率。 本文介绍了ACEI、AT1受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、钙增敏剂等几种抗心衰药物的药理作
慢性心力衰竭治疗的一般原则
1.慢性心力衰竭治疗的一般原则 （1）对心力衰竭合并无症状性心律失常患者不主张常规用抗心律失常药，因其弊多利少或者有害无益。（2）对瓣膜性心脏病合并心力衰竭患者，应认真评估手术治疗的可能性，而不应无休止地给予药物治疗。 （3）应避免并用非甾体类抗炎药，因它可削弱心力衰竭治疗药物的效果。 （4）应严格掌握静脉输液指征，能量合剂、白蛋白制剂一般不宜应用于心力衰竭病人。 2.利尿剂使用原则 （1）有充血症状者均应予以利尿剂，但必须与ACEI与（或）β－阻滞剂合用。 （2）利尿剂使用既要达到缓解瘀血症状又要消除体征，应注意勿导致低血压、氯质血症与电解质紊乱。（3）测量体重是调整利尿剂用量的主要依据（每日体重应减轻～㎏）。 （4）体液潴留可减弱ACEI的疗效，也增加β－阻滞剂治疗的风险性（利尿剂不足）；而血容量不足（利尿剂过量）则可加剧ACEI等血管扩张药的低血压反应。 （5）利尿剂抵抗的对策有： ①静脉用药；②联合用药；③短期并用多巴胺，多巴酚丁胺； ④应停用非甾体类抗炎药。 使用原则 （1）左室收缩功能不全病人不论有无症状，ACEI治疗均能获益。 （2）应使病人知晓开始用药时可有副作用，但随后长期应用仍可能耐受。 （3）部分病人症状缓解不明显，但仍可延缓病情发展，从而延长寿命， （4）ACEI不是救命药，它的适应证是慢性心力衰竭的长期治疗。 （5）为达到延长寿命的目的，应使用大型临床试验中证实能提高生存率的剂量（卡托普利50ml，1日3次；依那普利20mg／日），对收缩压（BP）<80mmHg、肌酐>3mg/dl、血钾≥L者使用ACEI应十分谨慎。（6）使用方法： 开始剂量要小，增加剂量要慢，临床观察要严，用药1～2周后复查血钾、肾功能。血钠<130mmol/L者，提示RAA系统明显激活，易在用药后发生低血压反应，应予注意。 （7）少数病人出现首剂低血压反应者，在适当调整内环境后，再次用药往往可以耐受。 （8）疗效一般在用药1～2个月后才显现。 4.洋地黄应用的近代观点 （1）目前尚无证据表明适用于有充血症状的心力衰竭病人，无症状性心功能不全者用药后可延缓病情发展。 （2）应与利尿剂，ACEI或和β阻滞剂合用。 （3）特别适用于快速性房颤并心力衰竭者，用药后安静时目标心室率应在70次／分左右。 （4）对窦性心律伴心脏扩大与S3奔马律者亦有效。 （5）一般开始量为d，维持量为~d。高龄（>70岁）或肾功能不全者剂量要减少，但少数房颤病人可能每日需～才能满意控制心室率。 5.肼肽嗪－硝酸酯在心力衰竭治疗中的地位 （1）适用于不能耐受ACEI或伴肾功能不全的心衰患者。 （2）两药应联合使用，单一用药无效。 6.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）与醛固醇拮抗剂的应用 （1）目前尚无确实证据表明ARB优于ACEI，故使用ACEI能够耐受且有效者，不需换用ARB。 （2）ACEI应用后出现不能耐受性咳嗽或血管神经性水肿者应换用ARB。 （3）螺内酯（安体舒通）可降低Ⅳ级心功能患者死亡率，且无严重肾功能不全的心力衰竭病人耐受良好（每日25mg），故推荐使用。 7.β－阻滞剂治疗心力衰竭 （1）所有病情稳定的Ⅱ～Ⅲ级心功能不全患者如无禁忌症均应给予β－阻滞剂，并推荐与利尿剂、ACEI 合用。 （2）应使病人了解①开始服用时可有副作用，但大部分病人（约90%）可耐受长期用药；②要治疗2～3个月才可出现临床好转；③即使症状改善不明显，仍可延缓病情发展。 （3）切勿在病情不稳定期给药，急性左心衰竭时严禁使用。 （4）应很小量开始，很缓慢加量，很严密观察，且治疗后很缓慢显效。 （5）注意三种副反应，即①低血压；②体液滞留心力衰竭恶化；③心动过缓和心脏阻滞。无症状性低血压一般不需停药，有时将ACEI、β－阻滞剂放在不同时间服用可减轻低血压反应。适当增加利尿剂剂量可能消除第二种反应。心动过缓<50次／分或出现Ⅱ度以上房室阻滞则应减量或停用β－阻滞剂。（6）宜选用亲脂性β－阻滞剂（Bisoprolol，Metoprolol，Carvedilol），因其易透过血脑屏障，抑制交感神经传出冲动，从而减少猝死率，而亲水性Atenolol则无此作用。 意大利专家组“5个W”的意见 意大利专家组又对慢性心力衰竭病人使用β－阻滞剂提出“5个W”的意见，这对临床选择病人和预测治疗效果很有帮助（Maggioni AP，Heart81：453，1999）。 （1）哪种（WHICH）病人合适使用
抗充血性心力衰竭药
第二十一章抗慢性心功能不全药 【导学】 学习目的与要求： 1.掌握治疗充血性心力衰竭（CHF）药物的分类，强心苷类对心脏的作用、 作用机制、中毒机制、临床应用及不良反应，扩血管药治疗CHF的机制。 2.熟悉肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药、利尿药、β受体阻断药治疗 CHF的基本作用原理与应用。 3.了解非苷类正性肌力药的作用和应用，以及中医药理论关于慢性心功能 不全的治疗。 第一节概述 心功能不全（cardiac insufficiency）是心脏泵血功能降低，以致在静息或一般体力活动的情况下，不能有效地将静脉回流的血液充分排出以满足全身组织代谢需要的一种病理生理状态及临床综合征。临床上，根据发病急缓，可将其分为急性和慢性两型。其中，慢性心功能不全，常有显著的静脉血液淤积，故又称充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF），是一种多原因多表现的“超负荷心肌病”。在血流动力学方面表现为心脏不能射出足量血液以满足全身组织的需要。心功能受几种生理因素的影响，如心收缩性，心率、前、后负荷及心肌氧耗量等。CHF时收缩性减弱，心率加快，前后负荷增高，氧耗量增加。CHF的病理生理学变化 CHF主要的病理生理基础是心排出量的不足。而心排出量不足除了心脏收缩性降低外，也可由心脏负荷加重引起。 (一）心肌功能变化 CHF是各种心脏疾病导致的心肌受损，表现为左心、右心或全心功能降碍。大多数患者以收缩性心力衰竭为主，心肌收缩力减弱，心搏出量减少，射血分数下降明显，组织器官灌流不足；收缩性心力衰竭者对正性肌力药物反应良好。少数患者以舒张功能障碍为主，称舒张性心力衰竭，主要是心室的充盈异常，心室舒张受限和不协调，心室顺应性降低，心输出量减少，心室舒张末期压增高，体循环及（或）肺循环淤血，舒张性心力衰竭者射血分数下降不明显甚至可维持正常，用正性肌力药物疗效差。极少数由贫血、甲状腺功能亢进、动静脉瘘等所致
(整理)抗心力衰竭药
第二十六章抗心力衰竭药 考什么？ 心力衰竭亦称慢性心功能不全（CHF），是指在静脉回流正常的情况下，心肌收缩无力导致心排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织需要的一种病理综合征。 第一节强心苷类药物 地高辛 【药动学特点】 口服吸收率约75%，血浆蛋白结合率25%，肝肠循环率7%。血浆半衰期33～36小时，主要经肾脏排泄。 【药理作用】——强心、减慢心率、抑制房室传导（一正两负）。 1.加强心肌收缩力（正性肌力作用） （1）正常心脏：只增加收缩力，不增加心排出量。原因——加强收缩力的同时，使外周小A收缩，心脏后负荷加大。 （2）衰竭心脏：显著增加排出量，原因——加强收缩力，心排出量增加，反射性兴奋迷走神经，外周小A扩张，其后负荷降低。 （3）降低衰竭心脏耗氧量——奠定其治疗心衰的基础！ 2.减慢心率（负性频率作用）。机制：增强迷走神经活性和抑制交感神经活性的作用。 3.对心肌电生理特性的影响——难点！ 关键：地高辛的作用机制
（1）传导性： ●小剂量时，由于增强迷走神经的作用，使Ca2+内流减少，房室结----慢反应细胞----除极减慢，房室传导速度减慢； ●较大剂量时，由于抑制Na+，K+-ATP酶，使心肌细胞内失K+，最大舒张电位减小，而减慢房室传导。
——治疗房颤房扑的基础。也可能导致房室传导阻滞的副反应。 （2）自律性： ●治疗量：对窦房结及心房传导组织的自律性几无直接作用，而间接地通过加强迷走神经活性，使自律性降低； ●中毒量：抑制浦肯野纤维细胞膜Na+，K+-ATP酶，使细胞内低K+，自律性增高，易致室性早搏。 （3）有效不应期： 强心苷由于加速K+外流，使心房肌复极化加速，因而有效不应期缩短；对心室肌及浦肯野纤维，由于抑制Na+，K+-ATP酶，使最大舒张电位减小，有效不应期缩短；房室结主要受迷走神经兴奋的影响，有效不应期延长。 简单记忆一句话：对慢反应细胞都是抑制；对快反应细胞都是促进！ 【作用机制】 地高辛能与心肌细胞膜上的Na+，K+-ATP酶结合，抑制Na+，K+-ATP酶的活性，使Na+、K+转运受到抑制。结果细胞内Na+逐渐增加，K+逐渐减少。细胞膜上Na+-Ca+交换系统将Na+与Ca2+进行交换，使Na+外流增加，而Ca2+的内流增加，因而使细胞内Ca2+增多，Ca2+作用于心肌收缩蛋白，收缩力增加。
急性心力衰竭的治疗原则及临床处理
急性心力衰竭的治疗原则及临床处理 【关键词】心力衰竭，充血性 Keywords Heart failure，congestive 进入新千年以来．急性心力衰竭成为一个令人关注的临床热点，相继有EHFI、ADHERE、EHF2三个大规模的临床研究的公布及ESC急性心力衰竭治疗指南的推出。急性心力衰竭包括新现的急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性失代偿，两种情况急性期处理原则是一样的。急性心力衰竭的治疗分为4个阶段：紧急治疗期、院内治疗稳定期、出院前规划期及长期治疗期。早期治疗的目的是缓解症状，避免或限制进一步的心肌损伤，逐渐过渡到临床稳定，根据病因制定不酬的治疗方案并坚持长期的神经内分泌拈抗剂的治疗急性心力衰竭的患者接诊后．应迅速明确病因或诱困，并进一步将急性心力衰竭分类：急性失代偿性心力衰竭，急性肺水肿，急性心力衰竭伴高血压或高血压危象，心源性休克，高心排血量性心力衰竭及急性右心衰竭。尽可能积极去除病因及诱因．如对高血压引起的急性心力衰竭，降压治疗最重要。急性冠脉综合征引起的急性心力衰竭，血运重建最关键，急性心力衰竭伴有甲亢危象时，应抑制甲状腺素的合成及释放，对一时无法明确病因的患者，先减轻症状，有感染征象者，抗感染治疗。糖尿病伴有急性心力衰竭时，暂时停用口服的降糖药，通过滴定短效的腆岛素控制血糖等。 1 一般处理 保持气道通畅及吸氧：对神志清醒有自主呼吸的急性肺水肿或低氧血症的患者给面掣持续气道IF呼吸或无创正压通气(CPAP／NIPPV)，维持血氧饱和度在正常范围(95％～98％)。如果经药物及CPAP／NIPPV治疗，仍有低氧血症，神志不清，或心脏停跳的患者，采用气管插管机械通气。 2 药物治疗要点 利尿剂：对存在液体潴留、肺淤血或肺水肿的患者，首先选用静脉注射攀利尿剂，减轻症状。根据液体潴留的程度，选择个体化的剂量，依照治疗后的反应，决定是否加量。密切监测血电解质和肾功能，补充钾镁的丢失。一旦出现利尿剂抵抗，应排除干扰因素，如限盐限水，停用非甾体类抗炎药，改善肾功能和肾脏灌注等，通常可采用大剂量利尿剂持续静脉滴注(速尿40mg，静脉注射，继之10～40rflg／h，静滴)；或增加利尿剂使用的频度；两种或多种利尿剂合用；利尿剂与多巴胺或多巴蚧胺介川等法缓解。以上方法无效时，可考虑超滤。 吗啡：一且建立静脉通道，对在焦虑、气促的重症患者，尽早注射吗啡3mg，必要时，可重复。 根据血压的情况决定其他药物的使川原则，对收缩压大于l00mmHg(1mmHg=0．133kPa)者，选择血管扩张剂；对收缩压界于85～l00mmHg者。选择正性肌力药或血管扩张剂；对收缩压小于85mmHg者，首先明确有无血容量的不足，有血容量不足者补容，同时使用药多巴胺[>5ug／(kg·min)]或去甲状腺素。上述治疗无效时，考虑机械辅助治疗或性肌力药。 血管扩张剂：对大多数急性心力衰竭的患者，如果表现为低灌注，血压仍可维持正常，使用利尿剂后仍有充血的症状时，选用血管扩张剂改善外周循环，减轻前负荷。急性肺水肿、严重的高血压时，推荐静脉给予管扩张剂、硝酸酯类或硝普钠。高血压危象时，选硝普钠。急性失代偿性心力衰竭无低血压时。可以在利尿的基础上静脉给予硝酸酯类、硝普钠或重组的B类利钠肽缓解状．并密切监测血压。硝酸酯制剂的使用应在监测血压的基础上，逐渐增加到能够耐受的大剂量．一般以平均动脉压下降10mmHg为宜，收缩压不宜低于90～100mmHg硝酸酯与小剂量的速尿联合优于单用大剂量的速尿。 严重的急性心力衰竭，九其是以后负荷加大为主，如高血压引起的急性心力衰竭，二尖瓣反流时，推荐使用硝普钠．从小剂量开始逐渐加大剂量{l0．3ug/ (kg.min)，l ug/ (kg.min))．5
治疗心力衰竭的药物_习题集_附答案
治疗心力衰竭的药物 一、选择题 （一）单项选择 1、强心苷治疗心衰的原发作用是（B） A.心室容量缩小 B. 正性肌力作用 C．减慢心率 D.减慢房室传导 2、强心苷中毒引起的窦性心动过缓的治疗可选用（B）A．氯化钾 B.阿托品 C.利多卡因 D.肾上腺素 4、血管扩张药治疗心衰的主要药理依据是（C） A.扩张冠脉，增加心肌供氧 B.降低心输出量 C.减轻心脏的前、后负荷 D.降低血压，反射性兴奋交感神经 5、强心苷治疗房颤的机制主要是（B） A.缩短心房有效不应期 B.减慢房室传导 C.抑制房室结 D.降低浦肯野纤维自律性 6、下列药物中作为血管扩张药治疗心衰的是(A) A.硝普钠 B.洋地黄毒苷 C.吗啡 D.地高辛 7、强心苷中毒时，哪种情况不应给钾盐(B) A.室性前收缩 B.严重房室传导阻滞 C.室上性阵发性心动过速 C.二联律 8、强心苷引起的传导阻滞可选用(B)
A.钾盐 B.阿托品 C.利多卡因 D.肾上腺素 9、下列哪种强心苷口服后吸收最完全(B) A.地高辛 B.洋地黄毒苷 C去乙酰毛花苷丙 D.毒毛花苷K 10、强心起效快慢决于(C) A.口服吸收率 B.肝肠循环率 C.血浆蛋白结合律 D.代谢转化率 11、强心苷正性肌力作用机制是(B) A.促进收缩蛋白 B.增加兴奋时心肌细胞内Ca2+ C.促进物质代谢量 D.增加能量供应 12、强心苷治疗充血性心力衰竭的最佳适应证是（C） A、肺源性心脏病导致的心力衰竭 B、甲状腺功能亢进诱发的心力衰竭 C. 高血压性心力衰竭伴有心房纤颤患者 D、重度贫血引起的心力衰竭 13、关于强心苷适应证错误的是（D） A.充血性心力衰竭 B.房颤 C.房扑 D.室颤 14、不属于地高辛不良反应的是（D） A.各种心律失常 B.中枢症状 C.胃肠道症状 D.肺纤维化
急性心衰治疗原则
循环系统 1、急性心衰治疗原则 端坐位腿下垂强心利尿打吗啡血管扩张氨茶碱激素结扎来放血激素，镇静，吸氧 2、心原性水肿和肾原性水肿的鉴别 心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白.血.管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。 第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。 3、冠心病的临床表现 平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆****，第二音。 4、心力衰竭的诱因： 感染紊乱心失常过劳剧变负担重贫血甲亢肺栓塞治疗不当也心衰 5、右心衰的体征：三水两大及其他 三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀 6、洋地黄类药物的禁忌症： 肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻预激病窦不应该 7、阵发性室上性心动过速的治疗： 刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常（注：“刺迷”为刺激迷走神经） 8、继发性高血压的病因： 两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高 （注：“两肾”——肾实质性高血压、肾血管性高血压；“原醛”——原发性醛固酮增多症；“嗜铬瘤”——嗜铬细胞瘤；“皮质”——皮质醇增多症；“动脉”——主动脉缩窄；“妊高”——妊娠高血压） 9、心肌梗塞的症状： 疼痛发热过速心恶心呕吐失常心低压休克衰竭心 10、心梗的并发症： 心梗并发五种症动脉栓塞心室膨乳头断裂心脏破梗塞后期综合症 11、心梗与其他疾病的鉴别 痛哭流涕、肺腑之言 痛——心绞痛；流——主动脉瘤夹层分离；腑——急腹症；肺——急性肺动脉栓塞；言——急性心包炎。 12、主动脉瓣狭窄的表现：难、痛、晕 13、二尖瓣狭窄 症状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。 14、主动脉瓣狭窄 症状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）体征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血 15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药
《抗心力衰竭药》word版
第二十六章抗心力衰竭药 抗心力衰竭药 1.强心苷类药物 地高辛的药动学特点、药理作用、作用机制、临床应 用、不良反应及防治、给药方法及药物相互作用 2.作用于肾素-血管紧张 素系统的药物 卡托普利、依那普利、西拉普利、福辛普利、氯沙坦 抗心力衰竭的药理作用及临床应用 3.其他类 （1）卡维地洛抗心力衰竭的药理作用及临床应用 （2）噻嗪类药物抗心力衰竭的药理特点及主要机制、 临床应用 （3）多巴酚丁胺抗心力衰竭的药理作用特点与临床 应用 （4）米力农药理作用特点 绝对或相对减少，不能满足全身组织需要的一种病理综合征。 第一节强心苷类药物 地高辛 【药动学特点】 口服吸收率约75%，血浆蛋白结合率25%，肝肠循环率7%。血浆半衰期33～36小时，主要经肾脏排泄。 【药理作用】——强心、减慢心率、抑制房室传导（一正两负）。 1.加强心肌收缩力（正性肌力作用） （1）正常心脏：只增加收缩力，不增加心排出量。原因——加强收缩力的同时，使外周小A收缩，心脏后负荷加大。 （2）衰竭心脏：显著增加排出量，原因——加强收缩力，心排出量增加，反射性兴奋迷走神经，外周小A扩张，其后负荷降低。 （3）降低衰竭心脏耗氧量——奠定其治疗心衰的基础！ 2.减慢心率（负性频率作用）。机制：增强迷走神经活性和抑制交感神经活性的作用。 3.对心肌电生理特性的影响——难点！ 关键：地高辛的作用机制
（1）传导性： ●小剂量时，由于增强迷走神经的作用，使Ca2+内流减少，房室结----慢反应细胞----除极减慢，房室传导速度减慢； ●较大剂量时，由于抑制Na+，K+-ATP酶，使心肌细胞内失K+，最大舒张电位减小，而减慢房室传导。
治疗心力衰竭的药物
治疗心力衰竭的药物 一、分类： ⑴肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 ①血管紧张素I转化酶抑制药：卡托普利等 ②血管紧张素II受体（AT1）拮抗药：氯沙坦等 ③醛固酮拮抗药：螺内酯 ⑵利尿药氢氯噻嗪呋塞米等 ⑶B受体阻滞药美托洛尔卡维地洛等 ⑷正性肌力药 ①强心苷类：地高辛等 ②非强心苷类正性肌力药：米力农、维司力农等 ⑸扩血管药硝普钠硝酸异山梨酯肼屈嗪哌唑嗪等 ⑹钙增敏药及钙通道阻滞药 二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 ACEI治疗CHF的机制：（卡托普利、培哚普利、依那普利等） ①降低外周血管阻力，降低心脏后负荷 ②减少醛固酮生成 ③抑制心肌及血管重构 ④对血流动力学的影响 ⑤降低交感神经活性 ARB具有ACEI的所有益处，减少不良反应，常作为ACEI不耐受者的替代品。（常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦）
醛固酮拮抗药（螺内酯） 作用;排Na+保K+ 利尿消除水肿，抑制心肌纤维化，改善血流动力学和临床症状。于ACEI联合应用可同时降低ANGII及醛固酮水平，进一步减少患者病死率，降低室性心律失常的发生率，效果更佳。三、利尿药 机制：利尿药促进Na+和H2O的排泄，减少血容量，降低心脏前负荷，改善心功能；降低静脉压，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿。对CHF伴有水肿或明显淤血者尤为适用。 四、B受体阻滞药 二、治疗CHF的机制：①②③④⑤ ①拮抗交感神经活性→阻断心脏B1受体，防止过量的儿茶酚胺所指的大量Ca2+内流，避免心肌细胞坏死。改善心肌重构。减少肾素释放，防止高浓度的AngII对心脏的损害。上调心肌B受体的数量，改善B受体对儿茶酚胺的敏感性。 ②抗心律失常与抗心肌缺血作用→是降低CHF病死率和猝死的重要机制 五、正性肌力药 强心苷的药理作用：①正性肌力作用②负性频率作用③对传导组织和心肌电生理特性的影响 强心苷正性肌力作用的特点①加快心肌纤维缩短速度，使心肌收缩敏捷，因此舒张期相对延长②加强心肌收缩力的同时，并不增加心肌耗氧量，甚至使心肌耗氧量有所降低。