医疗卫生服务资源有效形式

医疗卫生服务资源有效形式

作者：李海威单位：广东省计算中心

1建设的背景及意义

由于存在城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，医疗资源分布不均，医疗供需不平衡等情况，从医疗卫生信息化角度看，解决上述问题的有效途径之一是实现各级医疗机构间、城市与县乡、城市与农村间的区域协同医疗和信息共享。但由于各医疗机构信息系统各异，底层数据结构和网络规划状况也不同，导致医院内部和医院间出现很多信息孤岛，增加了区域协同医疗的难度。探索整合公共卫生服务资源的有效形式，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统显得尤为必要。基于信息共享与协同的卫生信息化建设工作，实现社区不同区域卫生信息在医院、社区之间的共享以及基于协同的开展实施，让我们对协同医疗信息化建设的共享模式逐渐的清晰化。

2平台技术架构

卫生信息共享与协同平台是为卫生信息化提供一个医疗信息数据为核心的开发和运行平台，可以使用此平台快速的定制、开发和部署卫生信息平台项目，来满足日益增加的电子医疗信息共享与管理需求。其包括以下方面：基于卫生信息共享与协同平台主要包括数据中心数据层、业务服务层、数据交换层，硬件网络基础设施层四个层次，还包括贯穿四个层次的标准规范体系和安全保障体系两大体系。数据中心层主要是实现基于卫生信息共享与协同平台的数据存储，需要解决

数据存储的结构、模型、内容、数据库管理软件的选型等。数据交换层和业务服务层主要实现基于卫生信息平台的数据采集、交换与共享，数据交换层是直接与外部系统进行沟通的技术层，业务服务层是基于数据交换层根据数据结构设计各种业务服务组件来完成平台数据的采集，存储与共享。硬件网络层是指支撑平台的硬件设备和网络平台。标准规范体系是平台中必须遵循和管理的数据标准，是平台运行和应用的数据基础。安全保障体系是从物理安全到应用安全保障整个平台的正常运营。

3平台详细解决方案

3.1卫生信息数据中心

数据中心要对医疗卫生数据的交换与共享进行统一的规划，建立交换与共享数据标准和相应的标准维护和标准实施机制，指导使用和遵循标准，确保标准能够满足和适应医疗卫生事业的发展。其中电子健康档案基础资源库的建设是卫生信息数据中心的重点。电子健康档案系统由统一集中开发，统一部署。新建系统时应充分考虑与多级卫生信息平台的衔接，遵循相关数据规范与标准，不断补充、完善电子健康档案的信息。健康档案是居民健康管理过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素、实现多渠道信息动态收集，满足居民自我保健和健康管理的信息资源，各级授权用户在遵循相关隐私保护法律法规的情况下均可访问。它用于全面、有效、多视角地描述健康档案的组成结构以及复杂信息间的内在联系。

3.2数据资源交换平台

医疗机构内部信息系统数据交换主要体现在对医疗机构内部信息系统业务数据的采集、整合以及医疗机构内部信息系统之间业务联动等方面。内部信息系统业务数据分布于不同医疗卫生机构的不同信息系统之中，因此数据采集和整合除在信息基础设施建设上有保障外，还需建立一个覆盖所有医疗机构数据交换平台，以提供对原有业务数据的采集服务和整合服务，并为机构之间以及业务系统之间的联动提供支持。数据交换服务总线ESB是整个卫生信息共享与协同平台的技术核心，ESB通常采用面向服务的体系结构。该服务保证在一个异构的环境中实现信息稳定、可靠的传输，为用户提供一个统一、标准的信息通道，保证用户的逻辑应用和这些底层平台没有任何关系，最大限度地提高用户应用的可移植性、可扩充性和可靠性。提供一个基于应用总线的先进应用整合理念，最大限度地减少应用系统互联所面临的复杂性。系统的实现维护都相对简单，保证每一个应用系统的更新和修改都能够实时地实现；同时当新的应用系统出现时能够简便的纳入到整个IT环境当中，与其它的应用系统相互协作，共同为用户提供服务。卫生信息共享与协同系统是由分布在区域内各卫生相关机构孤立的业务应用系统整合而成，正确地认识和处理好各业务应用系统在数据资源建设上的相互衔接和互为补充的协作关系，在区域层面实现跨领域、跨系统的数据资源整合，是实现相关业务应用系统共同支撑全程一体化健康管理服务的重要基础。卫生信息共享与协同系统应在做好卫生信息资源规划和数据标准化基础上，实现业务数据中心的

共建共用，满足“统一高效、资源共享”的卫生信息化建设总体要求。

3.3业务高效协作体系

在信息共享与协同系统下，患者首先会在附近的基层卫生服务机构接受基本诊疗，必要时转诊到专科医院或综合医院，医疗机构间的协作在信息系统的支持下更加密切、规范和高效。患者到基层卫生服务机构首诊。基层医生问诊后，判定需要在检验中心（或上级医院）为患者进行进一步化验，为此基层医生开具协作检验申请单，并采集患者标本，送到检验中心。检验中心接收标本并执行基层医生的协作申请，然后将检验报告发布成共享文档，并通知基层医生调阅。基层医生根据检验结果为患者确诊，进行基本的治疗。根据患者病情需要，基层医生为患者开具双向转诊单，及时将病情较重的患者转到上级医院治疗。上级医院在患者病情得到控制，进入康复期后，可以将患者转回社区继续康复医疗。其中用到的技术是，索引服务全面掌握区域卫生信息平台所有关于居民的健康信息事件，包括居民何时、何地、接受过何种医疗卫生服务，并产生了哪些文档。索引服务主要记录两大类的信息，一是医疗卫生事件信息，另一为文档目录信息。基于交叉索引机制的TradingCommunityArchitecture（TCA）组件来统一管理人员信息，而在平台中，人员管理服务就是通过强大的TCA模型中的人员匹配和合并功能来实现的。这些服务提供了全面的数据结构来存储人员信息，同时也提供了丰富的API可以用来建立，更新，激活以及锁定人员记录。系统能够自动侦测到重复的病人，员工以及相关人员的信息，通过TCA的用户界面，可以方便的完成这些重复记录的合

并工作，从而大大提高了系统中存储的人员信息的质量，降低出错的风险。

3.4硬件网络设施平台

卫生信息共享与协同平台网络基础设施平台由内、外两大网络部分组成。外部网络对外收集和提供信息，内部网进行信息管理和系统开发，两网之间用防火墙分隔。外部对内部网络的访问则需要通过地址映射，身份查询等一系列安全检查机制才能进行，访问策略的制定是灵活的，可根据具体情况随机配置。内部网络再分子网，依据功能、性质划分，子网间的访问也是受控的。外部网络的安全性主要依靠“虚拟专用网”的功能和路由器上的访问控制表来保障。运维管理中心应具备监视和控制的手段，避免网络拥塞和信息流的非必要的重复性传输。整个平台应采用先进的网络管理和网络安全措施与策略，网络管理及安全策略应从系统管理的角度出发，实现网络、应用系统、数据库与主机系统以及安全防护措施和策略的一体化管理，选择适当的防火墙和数据加密技术。

关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案

关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设 试点的指导方案 为推动健康中国建设，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求，现就做好紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称紧密型医共体）建设试点制定如下方案。 一、基本原则 （一）政府主导，明确定位。坚持政府主导，根据区域内医疗卫生资源结构与布局，有序推进医共体建设；强化政府办医责任，落实财政投入，切实维护和保障公立医疗卫生机构的公益性。坚持基层医疗卫生机构防治结合的功能定位，医共体内成员单位的职责任务原则上保持不变。 （二）权责明确，分工协作。医共体牵头医疗机构重点承担急危重症患者的救治和疑难复杂疾病向上转诊服务，统筹管理医共体内疾病预防控制工作。基层医疗卫生机构提供常见病、多发病诊疗服务，重点为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务，并按要求落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。 （三）资源下沉，提升能力。整合区域医疗卫生资源，推进县域医疗卫生资源共享，促进优质医疗卫生资源下沉到基层。改革完善县域医疗卫生服务体系，推进县乡一体、乡村一体管理，提高县域医疗卫生服务体系整体绩效和基层医

疗卫生服务能力。 （四）创新机制，群众受益。发挥基层首创精神，加强“三医”联动，进一步健全维护公益性、调动积极性和保障可持续的运行机制。坚持以居民健康为中心，优化服务流程和体验，努力为群众提供优质、方便、经济的整合型医疗卫生服务。 二、工作目标 通过紧密型医共体建设，县域医疗卫生服务能力明显提升，医保基金得到有效利用，居民医药费用负担合理控制，有序就医格局基本形成。力争到2020年底，县域就诊率达到90%，县域内基层就诊率达到65%左右，基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。 三、工作内容 （一）完善县域医疗卫生服务体系。 1.整合县乡医疗卫生资源。每个县根据地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构设置和布局等情况，组建若干个（一般为1－3个）以县级医疗机构为龙头、其他若干家县级医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的紧密型医共体。医共体牵头机构原则上为二级甲等以上医疗机构。医疗服务能力达到二级医院水平的基层医疗卫生机构可牵头组建医共体。鼓励社会力量办医疗机构和康复院、护理院加入医共体。医共体内成员单位法人资格保持不变。

医疗服务市场营销的主要特征

医疗服务市场营销的主要特征

医疗服务市场营销的主要特征 非营利性市场营销主要特征①营销活动没有完全的自主权：由于非盈利性组织没有经营收入，组织的资金来源主要靠捐赠，因此他们的营销活动会受到捐赠方的影响。捐赠方往往会限制非盈利组织的某些活动，迫使他们按照捐赠方希望的流程、方式、手段、内容来进行，而且在大多数情况下捐赠方都不希望被捐赠者进行创新。所以，受捐赠的非盈利组织在进行营销时会受到捐赠方的限制，没有完全的自主权。②缺乏基线资料：目前，非盈利组织主要涉及文化、教育、卫生保健、社会服务、环境等领域。因此，非盈利组织在进行市场调查时，总会涉及到社会上一些敏感或者较隐私的问题，导致应答率偏低，或者即使被凋查者愿意回答，得到的数据的.真实性也值得商榷。③营销无用论r非盈利组织由于主要靠外界拨款或捐赠，不需要自负盈亏,所以有些管理者就轻视营销，:认为营销费用.会加重组织的经济负担.，导致经.费紧张;另一方面，他们对营销有着错误的认识，总觉得营销就是一种操纵市场、操纵消费者的手段>非盈利组织如果进行营销就会给组织带来负面影响。.④竞争意识差:很多非盈利组织的管理者认为,非盈利组织之间不:存在竞争，.因为他们没有明确的竞争目标d但实际上?， 非盈利组织之间也存在产品或若服务层次上的竞争，如公立医院之间也存在对病人的竞争、对服务提供满意程度的竞争、对服务费用高低的竞争?、对服务提供者技术水平的竞争等等。作为新型的非赢利组织领导者_，敏感的意识到这些内部和外部的竞争是现代管理者的基本要求和必备素?养。 ⑤营销活动主要涉及态度和行为的改变，难度大:非盈利性组织?的营销与盈利性组织相比，主要区别在于.，由于非盈利组织营销大多涉:及社会教育和心理因素的改变，所以，营销的目的要改变消费者的社会行为|、态度和,心理bRobertA,Baron认为！态度是对某人某事(包括对、自己）一种稳定的基本看法。它具有持久性，会在很长一段时间内维持不变。所以，要改变消费者的行为和态度是非常困难的。另一方面，非蠃利组织进的工作通常都是赢利组织不愿涉足的没有经济利益的、 不容易取得消费者信任和理解的<目前还是空白的领域.，如公共卫生方面的改水改厕项目。推进这些工作.，首要的就是要改变他们维持了很多年的观念，这项工作的难度可想而知。如果单靠公益宣传，住往力不从心。因此，采取一些营销手段来影响目标人群，?加快他们态度的改变，并寻求政府、社会、公众及捐赠者的理解和支持?，才能更好地完成组织的0标。⑥人员变动大，营销计划推行困难:非盈利组织由于其社会公益性，会吸弓I大批有志之士加入进来，成为其志愿者。虽然这,为非盈利组织提供了充足的人员和新鲜血液，但同时也带来了很多的问题。首先，.庞大的志愿者队伍会给管理工作带来难度。非盈利组织通过营销和宣传，吸引了很多不同专业、不同性格、不同层次的志愿者。如何安排部署他们的任务，协调他们之间的工作进度与关系，是摆在管理者面前的一道难题。其次，由于非盈利组织对于人员没有强硬的制约手段，人员的流动性很大。这对于工作的开展，营销计划的推行也是一个障碍。 ⑦没有进行市场细分:非盈利组织大多数情况下都没有进行市场细分，或者只是很粗略的划分，很多都只是针对最明显的一部分市场推行营销活动。这样会导致目标人群太小，波及面不够大，达不到影响社会公众的目的；另外，由于没有进行科学的市场细分,导致营销策略制定的没有很强的针对性，可能不同的目标群体采用的是一种营销方案，可想而知，这样的营销也达不到应有的效果。 ⑧营销效果不能在短期内呈现:盈利性组织提供的产品，消费者可以马上感受到它的价值。如人

第六章 卫生服务与健康

第六章卫生服务与健康 A1型题 1 ．我国的卫生系统主要包括（） A ．卫生服务 B ．医疗保障 C ．疾病预防与卫生执法 D ．医疗服务 E ．卫生服务、医疗保障和卫生执法监督 2 ．我国的卫生事业的性质是（） A ．政府实行福利政策的事业 B ．政府实行社会公益事业 C ．政府许可的盈利性的事业 D ．政府实行一定福利政策的社会公益事业 E ．政府通过购买形式为人民提供服务的事业 3 ．卫生系统的功能有（） A ．满足人群非卫生服务的期望 B ．卫生服务提供 C ．卫生服务提供与满足人群非卫生服务的期望 D ．公平对待所有人 E ．卫生服务提供、公平对待所有人与满足人群非卫生服务的期望 4 ．卫生系统反应性的测量包括（） A ．对人的尊重 B ．对人的理解 C ．以卫生服务对象为中心 D ．对人的尊重和以卫生服务对象为中心 E ．对人的理解和以卫生服务对象为中心 5 ．卫生组织机构包括（） A ．医院和卫生行政组织 B ．卫生行政组织和预防保健组织 C ．卫生服务组织和卫生行政组织 D ．群众性卫生组织和卫生服务组织 E ．卫生行政组织、群众性卫生组织和卫生服务组织 6 ．卫生行政组织的基本职能不包括（） A ．卫生规划 B ．医院内部质量管理 C ．准人 D ．卫生经济调控 E ．促进公平竞争 7 ．由国家通过法制强制实施的医疗保障制度是（ ) A ．自愿医疗保险

B ．商业医疗保险 C ．社会医疗保险 D ．国家医疗保险 E ．集体医疗保险 8 ．下面哪个不是我国职工基本医疗保险制度的特点（） A ．广泛覆盖 B ．合理分担 C ．按需提供 D ．统账结合 E ．管理和服务的社会化 9 ．我国目前所推行的农村医疗保障制度是（） A ．基本医疗保险 B ．大病医疗保险 C ．新型合作医疗 D ．国家购买保险 E ．私人筹资保险 10 ．《执业医师法》所称医师是（） A ．医学本科毕业的医务人员 B ．医学专科以上毕业的医务人员 C ．取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防或者保健机构（包括计划生育技术服务机构）中执业的专业医务人员 D ．取得执业医师资格或者执业助理医师资格的医务人员 E ．在医疗、预防或者保健机构（包括计划生育技术服务机构）中执业的专业医务人员 11 ．下面哪种属于医疗事故（） A ．在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的 B ．在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的 C ．非法行医，造成患者人身损害 D ．医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故 E ．因患方原因延误诊疗导致不良后果的 12 ．负责组织医疗事故技术鉴定的组织是（） A ．上一级的卫生行政部门 B ．当地的法院 C ．卫生监督执法部门 D ．负责医疗事故技术鉴定工作的医学会所组织的专家鉴定组 E ．负责医疗事故技术鉴定工作的卫生局所组织的专家鉴定组 B1型题 A ．卫生服务提供 B ．卫生服务需求 C ．卫生服务利用

医疗服务需求调查表

医疗卫生服务体系建设调查问卷 为了掌握卫生服务需求和需要的变化，合理配置卫生资源，调控各种供求关系，制定卫生政策，我们真诚地邀请您参与本次调查，有您的支持，我们将做得更好。 一．调查对象个人基本情况 1.您的性别：男（）女（） 2.您的年龄：18岁—30岁（）30岁—45岁（） 45岁—60岁（）60岁—75岁（）75岁以上（） 3.配偶情况：在婚（）离异（）丧偶（） 4.文化程度：未上过学（）小学（）初中（）高中（）中专（）大专（）大学本科及以上（）二、医疗需求 ５、您一般就医所选择的医院（） Ａ、社区卫生服务站，Ｂ、乡镇医院，Ｃ、市级医院，Ｄ、民营医院、私人诊所，Ｅ、小病一般不去医院。 6、你选择就医地点的原因是（）（可多选） Ａ、距离家近，Ｂ、服务态度好，Ｃ、医生专业水平高，Ｄ、医疗费用低，Ｅ、医疗设备齐全，F、就医环境好，G、能报销，H、其他。 7、您觉得政府对农村医疗卫生改革的投入( )

A 很大B较大C一般 8、您认为政府对医疗卫生的投入能否满足现阶段人们的需求( ) A能满足B一般C不能满足 9、您觉得医院药价( ) A比药店高，B差不多，C比药店低，D不清楚 。）、您清楚合作医疗的报销制度吗（10． A .很清楚，B.知道，C.知道报销一说，不知道怎么实现，D .不知道。 11、您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）。 A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。 B.有点复杂，但是可以接受， C.很简单，非常方便， D.不知道。 12、卫生室是否对孕、产妇进行定期随访并进行免费健康体检和健康指导？ A、有， B、没有， C、不知道有该项服务 13、据您了解，卫生院或者卫生室是否为新生儿童建立了保健手册？ A、有， B、没有， C、不知道有该项服务。 14、您是否知道卫生院和卫生室实行药品“三统一”，零差价销售？（） A、知道， B、不知道。 15、您是否知道国家实行基本药物制度（） A 不知道， B 知道。 16、您觉得《国家基本药物目录》的出台对您就医看病是否有帮助？（）

基层医疗社区卫生服务

基层社区医疗服务 随着我国医改政策的发行和实施，分级诊疗、家庭医生等新政策正在稳步实施，其中基层社区医疗服务是重点，基层社区医疗能够顺利的践行，将是医改的关键。 近些年，我国医疗水平不断提升，随着居民生活质量的不断提高，医疗卫生服务的需求也不断增多，大医院供不应求，导致患者看病难、看病贵的现象，为了能够更好的解决这一现象，实现“大病进医院，小病进社区”，基层社区医疗的建设尤为重要。 基层社区医疗服务的重要性 我国老龄化加速，因老年病、慢性病是老年人的常见病，所以老年人需要长期看护身体情况的变化，所以需充分发挥基层医疗的作用，新医改以来，一系列医改政策都着重加强基层医疗建设，提升基层医疗建设将是分级诊疗的关键，医院门诊服务逐步将转向至基层医疗，成长空间近万亿，并将急速增长。 开设在小区周边的基层医疗更具成长性，在居民身边建立基层医疗服务体系，以预防、保健、全科、康复、结合医保政策，给居民将带来极大的便利！ 基层医疗社区连锁化 北京东方祥医基层医疗连锁化经营，已经开始逐步迅速的落地到每个小区，每一年的将飞速覆盖，民营化给连锁化提供了成长的条件，规模化加上精细的管理，基层社区医疗的服务能力与盈利将大幅度提升。并不断引进高素质高质量的医疗人才和医疗管理人才，完成社区医疗“六位一体”的服务，并打造基层医疗特色项目“祥医服务包”，家庭医生+家庭护士+营养师+运动师+康复师+居家医养师，专业化制度管理，以“视病犹亲，关爱体贴”的理念为基层老百姓提供优质、放心、满意的医疗服务。 基层医疗前景展望 公共卫生服务，建立基层居民健康数据，为居民提供多方位的健康服务和分级诊疗，结合先进的互联网技术及智能终端技术手段以多种形式的基层医疗健康服务，不断让居民享受到现代化的全方位的健康服务，充分发挥基层社区医疗服务的作用。

关于全面推进县域医疗共同体建设的实施意见

关于全面推进县域医疗共同体建设的实施意见 各县（区）人民政府、市政府有关部门： 为贯彻落实省政府办公厅《关于全面推进县域医疗共同体建设的意见》（皖政办[20XX]57号，以下简称《意见》），全面推进我市县域医共体建设，提升基层服务能力，促进优质资源下沉，加快构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制，使群众就近享受优质价廉的医疗服务，经市政府同意，现就全面推进医共体建设工作提出如下实施意见： 一、工作目标 到2018年，实现医共体建设全覆盖。已试点的东至县、贵池区、青阳县等地要不断完善管理模式和运行机制，石台县应及早谋划，制定方案，于2018年初正式实施，实现县域医共体试点全覆盖。到2018年，县域内基层医疗卫生机构诊疗量较20XX年底上升3-5个百分点，县外住院人次占比下降3个百分点。到2020年，县域内医疗资源进一步整合共享，医共体内部运行机制趋于完善，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本形，县域内就诊率提高到90%以上，将医共体建设成为服务、责任、利益、管理、发展共同体，群众获得感和满意度显著增强。 二、组织模式 （一）组建方式。坚持政府主导，根据县域内医疗资源结构布局和群众健康需求，统筹规划医共体建设。按照业务相关、优势互补、双向选择、自愿结合的原则，实行以县级医院为龙头、中心（乡镇）卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡村一体化管理模式。地处偏远、达到二级综合医院水平的中心卫生院，可探索整合周边一般卫生院（含分院），单独建立医共体。鼓励社会力量举办医疗机构加入医共体，经评估具备相应服务和管理能力的，可作为医共体牵头医院。每个县区要建立2个及以上医共体（石台县可建立1个），形成协作竞争机制。 （二）管理方式。县级卫计部门负责监督管理医共体建设和运行。新增试点县医共体牵头单位与各成员单位签订合作协议，成立理事会或建立相应机制，制定医共体章程和相关制度，规定相应的责任、权利和义务。各医共体成员单位在规章制度、技术规范、人员培训等方面执行统一标准，相对独立承担相应的医疗责任。在医共体内部，统一核算医疗服务成本、统一成员单位绩效考核办法，统一管理和分配医疗收入以及节约的医保基金，统筹薪酬分配；探索由牵头公立医院统筹人员调配、实行县乡医护人员定期轮岗，中心（乡镇）卫生院院长可由县级牵头公立医院任免并按程序报备。在保证中心（乡镇）卫生院公益一类事业单位性质不变的前提下，探索由医共体牵头公立医院领办或托管中心（乡镇）卫生院。 三、主要任务 （一）完善医保基金预算包干机制。实行城乡居民医保基金按人头总额预算包干支付方式，超支原则不补、结余全部留用。新农合暂按不超过当年筹资总额提取风险金（按财政部有关规定提取）后的95%作总预算，城镇居民医保按当年筹集基金总额的85%作总预算，并将其转换成参保（合）人头费（对应下去每位参保参合居民），交由医共体包干，负责承担辖区居民当年门诊和住院、按规定支出的家庭医生签约服务、县外住院以及大病保险等规定的费用报销。城乡居民基金市县统一管理后，另行确定预算标准。辖区居民在县域内可自由就医，对医共体之外的其他定点医疗机构收治的医保病人，由医共体牵头单位以购买服务方式与之结算。预算包干基金超支部分原则上由医共体牵头医院承担，结余基金经考核后由医共体县乡村三级医疗机构原则上按6:3:1比例分配、自主支配。 （二）落实医疗机构分工协作机制。县级医院主要负责“100+N”病种以及重症患者收治，对基层提供技术帮扶，对县外实行集中转诊。中心（乡镇）卫生院主要负责“50+N”种常见病住院、急诊转诊、接收下转患者康复，并继续做好公共卫生、协助卫生执法、管理村卫生室等工作。凡中心（乡镇）卫生院能够收治的病种，县级医院应严格控制收治数量。村卫生室主要负责门诊、导诊、签约服务、健康管理和公共卫生、疾病防控工作，充分发挥村医导诊作用，引导群众养成“有序就医、逐级转

医疗服务工作总结

医疗服务工作总结 篇一：医疗质量服务提升年工作总结 医疗质量服务提升年工作总结 我院开展医疗服务质量提升年活动以来，医院领导高度重视，以“三好一满意”为指导思想，以改善医疗服务质量为目标，认真组织实施，全院职工积极参与，共同努力，我院的医疗服务质量提升取得了良好成效。 持续开展以“三基三严”为重点的岗位大练兵大比武活动。深入开展临床基本技能、医疗护理技术操作演练、医疗文书书写、科研成果展评等为内容的岗位练兵活动，鼓励科研创新活动。首先注重对临床医生的培养，每名临床医生根据自己的学科特点和临床技能的提升的需求。前往医大二院为期两周的参观学习。通过学习和实践。在我院医疗质量和医疗安全方面有了很大的提高。 对住院医师进行规范化培训。根据医师的专业特点和科室的需求，分别把住院医师安排到内、外、妇、儿等科室。首先注重他们的高尚医德和责任意识的培养，强化职业道德和责任意识的培养。带教老师结合工作中所遇到的具体情况有针对性的分析、讨论。培养规范化医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。科学制定年度培训计划和实施方案，明确培训内容，强化培训措施，落实培训任务，确保培训质量，切实提高医务人员专业技能，确保常见病、多发病和部分疑

难重症能够在在辖区内得到救治。 积极开展医疗新技术引进工作。加强与省内先进医院协作，积极开展疑难病例远程会诊、学术交流等活动，我院长期和上级医院合作，和附属二院结成对口支援，每年派驻各科专家来我院参与诊 疗和医疗技术指导。不断推进我院科技创新体系建设。定期外请省级专家来我院指导手术。为我辖区内的患者提供方便、安全、先进的诊疗技术。从而提高了临床诊断准确率和急危重症病人抢救成功率。进一步构建临床科技平台。 对出院病人进行逐一回访。回访的内容包括对主管医生、主管护士的认知和评价.征求意见和建议，有针对性地改进服务。及时解决群众反映的突出问题，提高群众满意度。树立以群众满意为指导思想的理念，将群众满意度作为完善医疗机构行为的准则，促进医院健康发展的标准。 深入开展服务百姓健康行动。以“服务百姓健康行动”为宗旨，深入开展义诊活动周、“三下乡”活动等卫生惠民行动，定期派出医疗服务队进农村、进基层，宣传普及健康保健知识，开展常见病多发病的普查工作，提高群众的健康意识。我院下乡义诊覆盖辖区大部分乡镇，免费诊疗、免费发放药品。真正地做到了便民惠民。我院通过降低各项诊疗项目收费和药品差价，加强控制各项费用意识，严格控制医药费用不合理增长。严格规范诊疗行为，合理检查，合理

XX市医疗卫生服务共同体建设实施方案(2019年版医联体方案)

温岭市医疗卫生服务共同体建设实施方案 为深化我市综合医改，推进分级诊疗制度，增强基层医疗卫生服务能力，更好满足群众的医疗健康需求，根据省委办公厅、省政府办公厅《关于全面推进县域医疗卫生服务共同体建设的意见》（浙委办发〔２０１８〕６７号）、省医改办《关于做好县域医疗卫生服务共同体建设方案制定工作的通知》（浙医改办〔２０１８〕５号）和省卫生计生委、省编办、省财政厅、省人力社保厅、省物价局 （浙卫《关于推进县域医疗服务共同体建设试点工作的若干意见》 发〔２０１８〕９号）等精神，结合我市实际，现制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实党的十九大和全国卫生与健康大会精神，以增强群众健康获得感、幸福感和安全感为出发点，实现发展方式由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，创新市域医疗卫生服务体系、管理体制和运行机制，提升市域医疗卫生服务质量和技术水平，促进医疗卫生服务均等化和可及性，构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序，全方位、全周期维护和保障人民群众身体健康。 二、主要目标 ２０１９年，市域医疗卫生服务共同体（以下简称“医共体”）建设全面推开，综合医改不断深化，整合型医疗卫生服务体系初 －２－

步建成，综合医改各项主要指标趋好。 ２０２０年，医共体政策体系更加完善、保障机制更加健全，基层就诊率达到６２％以上，市域就诊率达到９０％以上，群众满意率不断上升。 ２０２２年，市域医疗卫生服务能力明显增强，资源利用效率明显提升，群众健康水平明显提高，基层就诊率达到６５％以上，市域就诊率达到９２％以上。 三、组建方式 根据地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构设置、布局和能力情况等，以市一院、市中医院、台州市肿瘤医院为牵头医院，全市设立３个医共体，分别为温岭市第一人民医院医共体、温岭市中医院医共体、台州市肿瘤医院医共体。全市除市妇幼保健院、市精神康复医院和市惠民医院外，其他公立医院和卫生院（社区卫生服务中心）全部纳入医共体建设范围。市域医共体人财物全面整合，实施集团化管理、一体化运行和连续式服务。 （一）温岭市第一人民医院医共体：市一院、市四院、箬横中心卫生院、温西中心卫生院、城东街道社区卫生服务中心、城西街道社区卫生服务中心、横峰街道社区卫生服务中心、松门镇卫生院、石塘镇卫生院、坞根镇卫生院、东部产业集聚区卫生院。 （二）温岭市中医院医共体：市中医院、台州市中西医结合医院、大溪中心卫生院、太平街道社区卫生服务中心、泽国镇卫生院、城南镇卫生院、石桥头镇卫生院。 （三）台州市肿瘤医院医共体：台州市肿瘤医院、城北中心 －３－

了解医疗服务的九大特殊性-构建和谐医患关系

了解医疗服务的九大特殊性-构建和谐医患关系 医疗行业是不是服务业？患者是不是消费者？目前还存在争议。但现实中“医疗行业就是服务业”已经深入到医护人员的心中，患者就是消费者更是深入到医疗营销者的心中，这都是因 为医疗服务区别于一般的商品服务业和金融服务业的特殊性使然。医疗行业是不是服务业患者是不是消费者？目前还存在争议。但现实中“医疗行业就是服务业”已经深入到医护人员的心中，患者就是消费者更是深入到医疗营销者的心中，这都是因为医疗服务区别于一般 的商品服务业和金融服务业的特殊性使然。 一、医疗服务无形性 医疗服务不能通过其自身的物理特征在消费者购买前被评估估价。只有当服务发生时，患方才能检验其质量。因此，患方在购买服务时，总感觉比购买有形产品承担更多风险。患方很难感知和判断其质量和效果，医疗服务的质量和效果都离不开患者的主观体验，患方在消费前无法确定医院医疗服务的质量优劣、满意与否。服务质量是患者对服务的期望与对服务的实际感知之间的差距。因此，患方对医疗护理服务的期望心理和感知心理决定着医疗服务的质量，即医疗服务是以医疗行为方式存在，患者对医疗服务的感受是在接受服务之后。患方为了减轻购买的风险，通常他们相信亲朋好友的推荐、医院在社会上的声誉以及过去的消费经验。医疗服务的无形性要求患方必须简化诊疗流程，提高医疗服务质量、改善就医环境，加强对有形部分的展示和推介，塑造良好的诊疗服务形象，在群众中树立良好的口碑，并努力控制成本和合理收费，使患方感到安全、舒适、方便、放心才能吸引更多的患者，才有利于构建和谐的医患关系。 二、医疗服务不可分离性 有形的物质产品的生产和消费是两个分开的过程。医疗服务的生产过程和消费过程同时进行，患方要直接面对医护人员，直接参与医护人员提供医疗服务的过程。患者生产和消费在时间上不可分离，在整个提供医疗护理的过程中，患者的直接参与才使得医疗护理服务提供的成立，例如：病人需要如实地和清晰地向医生叙述病情；手术过程中，医生的手术刀是直接在患者的身体上进行操作；治疗 过程中患者必须在医生的指导下吃药和进行各种护理改善措施，医疗的过程都需要患者的配合，配合就是一种参与。医疗服务的不可分性还表现在医疗服务的核心价值在服务提供者与接受者的接触与合作中产生，从患者接受医疗服务开始便始终与医生、护士、护工接触与合作，直至病情好转或痊愈离开医院，因此，患方成了诊疗的合作者，并亲身感受医疗机构的硬件条件、环境、安全、后勤保障，感受医务人员的友善、责任心、熟练的技术操作等，可以说通过诊疗，对整个诊疗服务过程会有一个比较系统的感知。同时，也使医方的诊疗服务质量难于控制，又要重视患方在诊疗过程中的作用，尊重患者提供的信息和资料，并让他们享有充分的知情

开展紧密型县域医疗卫生共同体(紧密型医联体)建设2019年试点工作实施方案

开展紧密型县域医疗卫生共同体（紧密型医联体）建设2019年试点工作实施方案 为推动健康中国建设，更好实施分级诊疗和满足群众健 康需求，现就做好紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称紧 密型医共体）建设试点制定如下方案。 一、基本原则 （一）政府主导，明确定位。坚持政府主导，根据区域 内医疗卫生资源结构与布局，有序推进医共体建设；强化政 府办医责任，落实财政投入，切实维护和保障公立医疗卫生 机构的公益性。坚持基层医疗卫生机构防治结合的功能定位，医共体内成员单位的职责任务原则上保持不变。 （二）权责明确，分工协作。医共体牵头医疗机构重点 承担急危重症患者的救治和疑难复杂疾病向上转诊服务，统 筹管理医共体内疾病预防控制工作。基层医疗卫生机构提供 常见病、多发病诊疗服务，重点为诊断明确、病情稳定的慢 性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务，并按要求 落实基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。 （三）资源下沉，提升能力。整合区域医疗卫生资源，推进县域医疗卫生资源共享，促进优质医疗卫生资源下沉到 基层。改革完善县域医疗卫生服务体系，推进县乡一体、乡 村一体管理，提高县域医疗卫生服务体系整体绩效和基层医

疗卫生服务能力。 （四）创新机制，群众受益。发挥基层首创精神，加强“三医”联动，进一步健全维护公益性、调动积极性和保障可持续的运行机制。坚持以居民健康为中心，优化服务流程和体验，努力为群众提供优质、方便、经济的整合型医疗卫生服务。 二、工作目标 通过紧密型医共体建设，县域医疗卫生服务能力明显提升，医保基金得到有效利用，居民医药费用负担合理控制，有序就医格局基本形成。力争到2020年底，县域就诊率达到90%，县域内基层就诊率达到65%左右，基层医疗卫生机构有能力开展的技术、项目不断增加。 三、工作内容 （一）完善县域医疗卫生服务体系。 1.整合县乡医疗卫生资源。每个县根据地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构设置和布局等情况，组建若干个（一般为1－3个）以县级医疗机构为龙头、其他若干家县级医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心为成员单位的紧密型医共体。医共体牵头机构原则上为二级甲等以上医疗机构。医疗服务能力达到二级医院水平的基层医疗卫生机构可牵头组建医共体。鼓励社会力量办医疗机构和康复院、护理院加入医共体。医共体内成员单位法人资格保持不变。

谈社区基本公共卫生服务与基本医疗讲解学习

学习资料 仅供学习与参考谈社区基本公共卫生服务与基本医疗 进入新世纪以来，特别是近五年来，从中央到地方相继出台了一系列加快社区公共卫生服务发展政策、措施，社区公共卫生服务已成为基层卫生机构的重点工作。而随着公共卫生服务走进千家万户，人民群众逐渐接受并积极参与欢迎加入公共卫生服务之中，为提高人民群众健康起着重要作用。 作为一名基层医务工作者，同时也是公共卫生服务的践行者，如何处理公共卫生服务与基本医疗卫生服务的关系，成为迫在眉睫的问题，因此，在这里我谈一点在工作中的认识与体会。 首先社区公共卫生服务与基本医疗服务二者要坚持“两手抓”，两手都要硬，因为二者同样重要，不可偏废，任何重视一方而忽视另一方的想法都是错误的；只有同时做好两方面的工作，才能起到相互促进、共同进步。在工作中，只有做好公共卫生服务，广大群众才能欢迎，接受我们的进步医疗服务，而通过基本医疗服务的良好开展，才能得到广大患者及群众的信任，社区公共卫生服务才能被广大人民群众所接受。 其次，我认为基本医疗服务蕴含在社区公共卫生服务之中，社区公共卫生服务之中，社区公共卫生服务是以人的健康未中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向、以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的有效、经济方便、综合、连续的基层卫生服务。因此，现阶段重点开展的十项基本公共卫生服务项目囊括了目前基本医疗服务的绝大部分内容。如妇女、儿童健康管理服务、糖尿病、高血压等健康管理服务正是平时基本医疗工作的重点。 第三，社区公共卫生服务离不开基本医疗服务的开展，没有基本医疗服务，公共卫生服务就成为没有重要内容的“空架子”，最终社区公共卫生服务就难以发展、开展下去。因为，社区公共卫生服务离不开基本医疗服务，社区公共卫生服务除了包括健康人民树立健康意识，建立健康的生活习惯与生活方式从而防治疾病，获得健康长寿，也包括处于亚健康人群开展健康保健，通过中西药物调理达到健康还包括已经处于痉挛状态的患者家庭药物治疗，住院治疗及康复锻炼，而所有这些都是要建立在基本医疗服务的基础之上，离开基本医疗服务，公共卫生服务就成了无本之木、无源之水。 综上所述，基本公共卫生服务与基本医疗相互促进的关系，基层医疗卫生工作者不但是基本医疗的主体，也是基本公共卫生服务的主力军，随着公共卫生服务的深入开展，基层医疗工作者工作压力、工作数量会更加繁重。需要更多的资金和技术人才的投入。只有这样才能更好的为人民群众服务。人民群众才会更加欢迎、更加满意。 2015年10月16日

紧密型县域医疗卫生共同体建设评判标准(试行)

附件1 紧密型县域医疗卫生共同体建设 评判标准（试行） 选项说明： A.有明确的制度安排且已经组织实施； B.有明确的制度安排但仍在筹备，尚未实施； C.没有制度安排。

指标说明： 1.党委政府主导。一是建立由县级党委政府牵头，机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医保等部门及县域医共体成员单位等利益相关方代表参与的县域医共体管理委员会，管理委员会的日常工作机构设在县级卫生健康行政部门。二是县域医共体管理委员会的职能包括：根据区域内医疗卫生资源结构与布局，有序推进县域医共体建设；落实政府办医责任，保障财政投入，切实维护和保障公立医疗卫生机构的公益性；协调各部门权责，落实“三医联动”等。三是县域医共体管理委员会决策医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项，如制订医共体领导班子成员选拔、任免原则和程序，明确医共体内统筹使用资产的核算、调配、使用规则等。四是明确县域医共体管理委员会决策流程和机制，建立定期会商制度。 2.医共体决策权限。一是制定清晰合理的县域医共体治理架构，明确县域医共体与其他医联体，以及区域内其他医疗卫生机构的关系。二是建立县域医共体牵头单位与各成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度和工作章程，明确权责清单，坚持科学、民主、依法决策。三是明确县域医共体对基层医疗卫生机构的具体管理权限，如对乡镇卫生院院长的绩效考核及任命提名权。 3.医共体有效考核。一是建立完善绩效考核制度，评估主体应该是代表党委政府的县域医共体管理委员会。二是考核指标以结果为导向，至少包括有序就医格局基本形成、县域医疗卫生服务能力提升、医疗卫生资源有效利用、医保基金使用效能提升4个方面。在贫困地区应当将健全农村三级医疗卫生服务体系作为评估重点。三是卫生健康行政部门每年组织对县域医共体承担的基本公共卫生服务开展综合绩效评价，并指导县域医共体完善内部基本公共卫生服

社区卫生服务的基本内容

西大街社区卫生服务中心基本公共卫生服务内容 一、社区医疗服务 1.社区常见病的门诊医疗，包括：中医、西医、中西医结合。 2.设立家庭病床。 3.上门服务：电话预约，送医送药上门。 4.急救服务与转送。 二、社区中医康复服务 1.病后恢复期家庭康复指导。 2.中风后遗症功能康复的中医指导。 3.精神病康复的中医指导。 4.其他慢性病康复的中医指导。 5.残疾人功能康复的中医指导。 三、社区预防保健 1.建立家庭和个人健康档案，并进行中医体质辨识，对重点人群进行系统管理，尤其是孕产妇、0—6岁儿童、老年人、慢性病人等人群。 2.儿童计划免疫服务，为0—6岁适龄儿童免费接种疫苗。 3.儿童健康检查、听力筛查、儿童保健系统管理。 4.托幼机构、学校卫生、中小学生保健。 5.孕产妇保健系统管理。 6.中老年人社区保健。 7.社区卫生中医防病指导（包括慢性病、传染病管理等）。 8.精神病防治和管理，为辖区内诊断明确重性精神病患者建立健康档

案。每年提供至少4次随访，进行咨询服务、康复和治疗指导、中医保健。 四、社区健康教育服务 1.社区常见病的防治及中医指导宣传教育。 2.普及卫生知识，指导居民养成良好的卫生行为习惯。 3.发放健康教育宣传资料。 4.举办公众健康咨询和宣传活动。 5.每月举办1次针对各类重点人群及重点疾病的健康教育讲座和健康指导，每年举办不少于4次的中医内容健康教育。 五、社区传染病报告及处理服务 1.社区传染病疫情有效监测和及时报告。 2.社区内肺结核、艾滋病患者及病毒感染者、密切接触者及时转诊、随访和健康管理、中医指导。 六、0—6岁儿童健康管理服务 1.新生儿访视服务。 2.免费体格检查：1岁以内检查4次，1—2岁检查4次，3—6岁检查4次。 3.进行体格检查和生长发育监测及评价。 4.开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等中医健康指导。 七、孕产妇健康管理服务 1.孕期中医保健服务和产后中医指导。

提高医疗卫生服务水平

提高医疗卫生服务水平 一、总体目标 加快城乡医疗卫生服务体系建设，到“十二五”期末，建成以服务准东煤电煤化工基地为主、高标准、综合性的奇台县中心医院，对现有县人民医院、县中医院和各类专业医疗机构实行资源优化整合，突出专业特色，提高服务水平。到2013年，全面完成乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站的基础设施建设和医疗设施配备任务；到2015年，完成3个高标准中心卫生院、11个规范的行政卫生院、30个高标准中心村卫生室、2个社区卫生服务中心建设任务，提高农村和社区医务人员专业技术水平，健全县、乡、村三级医疗卫生服务网络，满足群众看病就医需求。新农合制度进一步完善，农牧区公共卫生服务可及性和公平性增加，基本实现“公共卫生服务均等化”和“人人享有基本医疗卫生服务”目标。 二、主要目标任务 （一）基础设施建设目标 到“十二五”期末，利用国债项目和援疆项目资金，完成全县88个医疗卫生机构建设任务。其中，县级医疗卫生机构4个（县中心医院，县人民医院、县中医院，县妇幼保健院）；乡镇卫生院13个（中心卫生院2个，一般卫生院11个）；村卫生室44个；社区卫生服务中心2个；社区卫生服务站6个；卫生监督所1个。计划总投入资金32972万元，其中，援疆项目资金12201万元,国债项目资金20771万元，新建面积5.355万平方米，医疗设备投入3845万元。 1、2010年至2012年，完成福州市医院（奇台县中心医院）基础设施建设任务。医院总计用地面积141亩，需征地资金每亩3万元，共计423万元，由县人民政府配套完成。基础设施建设一期共计投入资金6000万元，建筑面积20000平方米，申请福建省福州市投资。福州市医院(奇台县中心医院)位于奇台县新城区，昌吉路与古城路交汇处，占地面积141 亩，远景规划面积50000平方米，设病床500张。 2、2011年，完成县人民医院医技楼建设任务。医技楼总体建筑面积2700平方米，共需资金813万元，其中：申请中央投资642万元，

关于进一步加强基层医疗卫生服务体系建设的实施意见

关于进一步加强基层医疗卫生服务体系 建设的实施意见 为进一步深化医药卫生体制改革，认真贯彻国家和省市级深化医药卫生体制改革精神，逐步健全基层医疗卫生服务体系，不断优化医疗卫生资源配置，健全三级医疗卫生服务网络，有效缓解了城乡居民“看病难、看病贵”的问题。根据XXXX等文件精神，经XX同意，现就进一步加强基层医疗卫生服务体系建设提出如下实施意见。 一、总体目标 从2017年起，用3年时间集中解决基层医疗卫生机构业务用房和基本医疗设备配备问题，改善基层医疗卫生服务条件，优化服务环境，加强人才队伍建设，完善服务功能和运行新机制。到2020年，建立健全覆盖城乡的基本医疗卫生服务网络，提升基层医疗卫生机构的服务能力，构建家庭医生签约服务与分级诊疗有效运行机制，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 二、主要措施 （一）优化基层医疗机构布局 1. 明确功能定位。基层医疗卫生机构在分级诊疗运行机制中，主要承担一般常见病、多发病诊疗和疑难病转诊，以及诊断明确、病情稳定的慢性病延续服务（康复、护理服务）。 镇（中心）卫生院以维护当地农村居民健康为中心，综合

提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担XX卫计局委托的卫生管理职能。其中中心卫生院是辐射一定XX域范围的医疗卫生服务中心，并承担对周边XX域内一般卫生院的技术指导工作。 卫生室以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展基本公共卫生服务、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。 乡村医生（包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师）主要负责向当地农村居民提供基本医疗和基本公共卫生服务，并承担XX卫计局委托的其他医疗卫生服务相关工作。（XX 卫计局、XX人力资源和社会保障局、XX发展改革和财政局等负责。列第一位的为牵头单位，下同） 2、落实镇级医疗卫生机构规划设置。按照新的行政XX划设置和《国家卫生计生委关于印发医疗机构设置规划指导原则（2016-2020年）的通知》（国卫医发〔2016〕38号）、《XX省卫生计生委基层卫生处关于做好乡级医疗卫生机构调整设置工作的通知》（湘卫基层发〔2016〕2号），《XX市基层医疗机构设置规划》要求，以XX域内居民医疗卫生服务需求为导向，结合基层医疗卫生机构与基层计划生育服务机构资源整合的相关规定，合理配置基层医疗卫生资源，科学设置了镇卫生院（中心）和社XX卫生服务机构，提高资源利用效益。（XX卫计局、XX 编办、XX人力资源和社会保障局、XX发展改革和财政局、XX 建设交通环保局等负责）

XX县医疗卫生服务共同体建设实施方案(医联体建设方案)

XX县医疗卫生服务共同体建设实施方案 为认真贯彻落实印发《关于全面推进县域医疗卫生服务共同体建设的意见的通知》（浙委办发〔2018〕67号）、《关于推进高水平医疗联合体建设的实施意见》（浙政办发〔2017〕116号）和《关于做好县域医疗卫生服务共同体建设方案制定工作的通知》（浙医改办发〔2018〕5号）等文件精神，进一步深化我县综合医药卫生体制改革，高质量建成县域医疗卫生服务共同体，推动我县医疗健康事业跨越发展，更好满足全县人民医疗健康需求，结合我县实际，制定本实施方案。 一、总体要求 （一）指导思想 以党的十九大和十九届二中、三中全会精神以及全国、全省、全市卫生与健康大会等会议精神为指导，坚持以人民为中心的发展思想，以高水平建设健康XX为主线，以让群众不得病、少生病和就近看得上病、看好病为目标，进一步深化综合医改，创新县域医疗健康服务体系、管理体制和运行机制，提升县域医疗健康服务质量和技术水平，构建分级诊疗、合理诊疗和有序就医新秩序，促进县域内医疗卫生机构发展方式逐步实现从“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变。 （二）基本原则 ——坚持以人为本、健康优先。牢固树立大卫生、大健康 —1—

理念，将促进人民健康放在优先发展的战略地位，办好新时代人民满意的医疗卫生事业，维护和增进人民健康。 ——坚持重心下移、关口前移。以基层为重点、预防为主，统筹城乡医疗卫生资源配置，推动医疗健康服务从以治疗为中心向以健康为中心转变，夯实健康浙江建设基层基础。 ——坚持县乡融合、乡村一体。创新县域医疗卫生组织形式和供给方式，实施集团化管理、一体化经营和连续式服务，实现资源共建共享、管理同标同质和服务优质高效。 ——坚持管办分开、放管结合。深化“放管服”改革，创新医疗健康治理方式，从直接管理转向行业管理，强化政策法规、行业规划、规范标准的制定和对医院的监督指导职责，落实好医疗卫生机构的经营管理自主权。 ——坚持“三医”联动、“六医”统筹。加强医疗、医保、医药联动改革，推进医院、医生、中医和医疗、医保、医药协调发展，健全维护公益性、调动积极性和保障可持续的发展机制。 （三）主要目标 到2019年，医共体建设全面推开，县域综合医改不断深化，整合型医疗健康服务体系初步建成；到2020年，医共体政策体系更加完善、保障机制更加健全，基层就诊率达到60%，县域就诊率达到80%，群众满意率不断上升；到2022年，县域医疗健康服务能力明显增强，资源利用效率明显提升，群众—2—

卫生服务研究

卫生服务研究 名词解释，简答，论述 考试范围：卫生服务研究及内容意义；卫生服务需要、需求、利用，以及之间的关系，影响需要和利用的因素；卫生服务可及性（包含政策设计及措施）；国家第三次卫生服务调查的内容；我国卫生服务研究的现状。 一、卫生服务研究的含义 是从卫生服务的供方（provider）、需方（consumer）和第三方（third party）及其相互之间的关系出发，系统开发和分析各种影响卫生服务利用的因素，重点研究覆盖面（coverage）和服务可及性（accessibility）、医疗需求、卫生资源和服务利用等因素之间的相互关系，研究这些因素对卫生服务系统的影响，是一门介于社会科学范畴的交叉学科 二、卫生服务研究内容、意义 （一）内容 （1）社会因素对卫生系统的影响 是卫生服务研究的主要任务。社会因素对卫生系统有决定性影响。卫生系统主要包括卫生人力，卫生物力，机构和卫生知识四个方面，亦可称之为系统要素。优化组合系统要素，是卫生服务研究的重点。一个国家卫生系统的组织形式取决于历史传统、国家性质和组织结构的特征。 (2）评价人群医疗需要 了解人群的医疗需要量（包括已认识和未认识的医疗需要）及影响因素是卫生服务研究的重要内容。卫生服务最基本的任务是最大限度满足群众的医疗需要。研究人群医疗需要量不能满足的程度及影响因素，可以为改善卫生服务指明方向。 （3）合理分配和使用卫生资源 卫生计划的基本任务是根据人群的医疗需要，合理分配和使用卫生资源，包括卫生人力，卫生经费，设置机构，供应装备，提供知识、技术和信息等。在卫生资源中，人力是最宝贵的资源，需要长远规划，适当培训，加强管理，才能有效使用。卫生人力的数量、质量、结构和分布是卫生人力规划的研究重点。 （4）卫生系统的组织结构 卫生系统的组织结构与功能是历史演变的产物。在不同时期根据具体任务建立的组织机构，并不一定与总任务相适应，需要根据新的任务进行改革。卫生服务研究促进政府卫生机构、群众卫生组织、企业卫生组织和私立卫生组织间的协调发展。 （5）卫生系统的经济分析 分析卫生系统的经济活动是卫生计划的基本活动。对卫生经费的研究关系到卫生服务的全局，因为经费是开展服务活动的物质保障。卫生经费由国家、社会、个人等多方面筹集，研究卫生经费的来源、分配及其组成，是卫生决策者不可缺少的基础数据。 （6）卫生服务效果评价 人群健康状况是评价卫生服务效果的最终指标。对单项卫生服务项目，如预防接种及计划生育的效果评价，可用预防接种率、传染病发病率、死亡率以及计划生育率指标来评价；对综合性服务项目，如PHC、门诊工作、妇幼卫生工作进行评价，指标体系比较复杂。 （二）研究目的和意义 研究居民健康、医疗需要、卫生服务利用和卫生资源之间的相互关系，研究卫生部门为一定目的合理使用卫生资源提供卫生服务的过程（包括预防服务、保健服务、医疗服务、康复服务、健康促进和计划生育指导等“六位一体”的服务过程）。 1、卫生服务需要(Health Services Need的定义 依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人觉察到的需要(perceived need)和由医疗卫生专业人员判定的需要，主要取决于居民的自身健康状况。 2、卫生服务需求(Health Services Need 从经济学价值观出发，指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。 3、卫生服务要求(health services want)反映居民要求预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。 4、卫生服务利用 需求者实际利用卫生服务的数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果.