手术隔离技术经验

精心整理

手术隔离技术

1概述

1.1目的

明确手术中的无菌操作原则、手术隔离原则，为手术室护士在护理操作过程中提供统一规范的指导建议，防止或减少手术部位的病原微生物的感染、播散以及肿瘤的转移和种植，为患者提供更加安全、可靠的手术保障。

1.21.

2.11.2.21.2.2.11.2.2.22术语

2.12.22.3敷料均视为污染，这些被污染的器械和敷料所放置的区域即为隔离区域。

2.4“烟囱”效应

“烟囱”效应即从具有通畅的流通空间，空气（包括烟气）靠密度差的作用，从具有通畅的流通空间，沿着通道很快进行扩撒或排出的现象，即为“烟囱”效应。

2.5子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，是育龄女性常见病及多发病，虽呈良性病变，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。

2.6腹壁切口子宫内膜异位症

腹壁切口子宫内膜异位症是盆腔外EMs的特殊类型，主要见于剖宫产术后，是剖宫产术的远期并发症之一。国外最近报道发病率可达0.8%。AWE发病机制目前尚未完全阐明，为大众所认同的病因是“子宫内膜种植学说”，是医源性传播，即手术操作时将子宫内膜腺体及其间质细胞种植于腹壁切口，异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，产生局部炎性反应并有局部新生血管形成，导致内膜细胞不断增殖，周围纤维组织增生，最终形成异位病灶。

2.7空腔脏器

2.8

2.9

2.10

2.11

尽2.12

2.13

清洗伤口指去掉覆盖伤口的敷料，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，再用无菌生理盐水冲洗干净，除去伤口内的污血、血凝块和异物。

2.14清理伤口

清理伤口指在麻醉状态下消毒皮肤，铺盖灭菌手术巾；切除伤口周围不整皮缘，清除血凝块和异物，切除失活组织和止血。

2.15同期手术

同期手术即两种或两种以上术式同时进行、一次完成的手术。如不同切口级别Ⅰ类（清洁）切口与

非Ⅰ类（清洁-污染）切口的手术同期进行，肿瘤合并非肿瘤手术同期进行等。同期手术是外科治疗的一种选择，应严格把握患者的适应症及禁忌症。

2.16Ⅰ类（清洁）切口

Ⅰ类（清洁）切口指手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

2.17Ⅱ类（清洁-污染）切口

2.18

2.19

3.1

3.1.1

取

3.1.2

手术中若手套破损或接触到污染物品，应立即更换无菌手套；无菌区的铺单若被浸湿，应加盖无菌巾或更换无菌单；严禁跨越无菌区；若有或疑似被污染应按污染处理。

3.1.3保护皮肤、保护切口

皮肤消毒后贴皮肤保护膜，保护切口不被污染。切开皮肤和皮下脂肪层后，边缘应以盐水纱布垫遮盖并固定或条件允许者建议使用切口保护套，显露手术切口。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用，延长切口或缝合前再次消毒皮肤；手术中途因故暂停时，切口应使用无菌巾覆盖。

3.1.4正确传递物品和调换位置

3.1.5减少空气污染，保持洁净效果

手术间门随时保持关闭状态；控制人员数量、减少人员流动、保持手术间安静；手术床应在净化手术间的手术区域内，回风口无遮挡。

3.2手术隔离技术

3.2.1建立隔离区域

明确有瘤、污染、感染、种植概念；在无菌区域建立明确隔离区域；隔离器械、敷料放置在隔离区域分清使用、不得混淆。

3.2.2隔离前操作

3.2.3

3.2.3.1

3.2.3.2

织。

3.2.4

3.2.

4.1

立即撤下隔离区内的物品，包括擦拭器械的湿纱布垫。

3.2.

4.2冲洗

用未被污染的容器盛装冲洗液彻底清洗手术野。

3.2.

4.3更换

被污染的无菌手套、器械、敷料等。

3.2.

4.4重置无菌区

切口周围加盖无菌单。

4常见隔离手术

4.1恶性肿瘤手术

4.2妇科手术

4.3空腔脏器手术

4.4创伤手术

4.5同期手术

4.6移植手术

4.7

5

5.1

5.1.1

5.1.2

5.2

5.3

5.3.1

5.3.1.1

5.3.1.2

5.3.1.3

5.3.2手术器械敷料管理

5.3.2.1建立“肿瘤隔离区域”，以便分清有瘤区和无瘤区，分别放置被污染与未被污染器械和敷料。

5.3.2.2准备专用“隔离盘”并有明显标志，用于放置肿瘤标本和直接接触肿瘤的器械。

5.3.2.3接触过肿瘤的器械和敷料放在隔离区域使用，不可重复使用。不得放置到非隔离区域，禁止再使用于正常组织，使用后的敷料等采用单独器械夹取。

5.3.3肿瘤的切除

5.3.3.1隔离肿瘤

破溃肿瘤设法应用纱布、手套、取瘤袋等方法进行隔离或应用肿瘤表面封闭等技术进行生物制剂隔离。

5.3.3.2整块切除

将肿瘤完整进行切除和取出，禁止将肿瘤分段切除。

5.3.3.3轻柔操作

手术人员应尽量避免挤压瘤体，尽量实施锐性分离，少用钝性分离避免肿瘤细胞沿血液，淋巴道扩散。

5.3.3.4

5.3.3.5

有瘤

5.3.3.6

5.3.3.7

5.3.4

5.3.4.1

5.3.4.2

5.3.5

6

6.1

6.1.1

6.1.2.

6.2.

妇科、产科的腹部及会阴手术

6.3.操作程序

6.3.1常见手术

剖宫产术、子宫切除术、子宫切开术、子宫肌瘤剔除术、会阴切开术、腹腔镜检查术、人工流产术等。

6.3.2手术用物

切口保护器、手术器械、敷料、冲洗液。

6.3.3设备

高频电刀、超声刀等。

6.3.4隔离原则

6.3.4.1术中严格按照无菌隔离技术进行，防止蜕膜组织和子宫内膜间质成分散落在手术区域。

6.3.4.2减少不必要的宫腔操作，以免将有活性的蜕膜组织种植到切口处。

6.3.5操作要点

6.3.5.1切口保护

6.3.5.2

6.3.5.3

6.3.5.4

6.3.5.5

6.3.5.6

7

7.1.

7.1.1

7.1.2切开空腔脏器（或感染病灶）前

应先用纱布垫或切口保护套保护周围组织。备好蘸有消毒液的纱布或棉球（消毒断端）、吸引器（以免脏器内容物流出污染体腔及切口）。

7.1.3切除空腔脏器（遵循本章第3.2节）

7.2注意事项

若为肠梗阻（肠内管腔内可能存在易燃性气体），在切开肠管时，不能使用电外科设备，避免引起意外伤害。

8创伤手术

8.1注意事项

8.1.1体腔探查时，合理使用纱布垫或切口保护套，避免感染扩散污染周围组织。

8.1.2若为开放性创伤手术，应先进行清洗去污(包括：清洗皮肤、清洗伤口)，再进行伤口清理探查。

8.1.3准备两份手术器械，一份用作清洗去污，另一份用作伤口清理探查。

8.1.4清理探查过程，怀疑被污染的器械、敷料禁止再使用。

8.1.5

9

9.1

9.1.1

9.1.2

9.2

9.2.1

9.2.2

9.2.3

9.2.4。

9.2.5

放。建议使用2个器械托盘。

10移植手术

10.1严格执行无菌操作

感染是移植手术最常见、最致命的并发症，因此移植组人员应做到器械物品准备齐全，术中配合默契，尽量缩短供体器官的缺血时间及手术时间，减少感染机会；术中一切操作都应严格执行无菌操作，器械物品严格灭菌；移植手术应安排在百级层流净化手术间，并严格控制室内人员数量及流动。

10.2供体器官的保护

0~4℃低温灌注与低温保存，即器官经预冷的灌洗液（如UW液、HTK液或Celsior液）快速灌洗并获取后，将器官与保存液一并放入双层无菌器官袋内，夹层置入无菌盐水冰屑，依次分别扎紧每层袋口，并置于无菌容器内，将其放入低温保温箱转运，全程维持0～4℃，严格保持无菌。修剪、、移植过程中冰屑低温保护器官，严防污染、滑落。无菌盐水冰屑制作过程严格执行无菌操作，防止污染。

10.3皮肤保护

10.4

39℃，10.5

11

11.1

11.2遵循无菌操作原则

11.3遵循隔离技术器械敷料使用原则

11.3.1吸引器管道通畅，及时吸出渗液和渗血，减少脱落肿瘤细胞污染的机会。

11.3.2先放气再拔穿刺套管

撤去CO2气腹，应打开套管阀门使CO2逸出排净后方可拔除套管，避免“烟囱”效应造成穿刺针道肿瘤种植转移。

11.3.3预防切口种植的措施

11.3.3.1将穿刺套管固定，防止套管意外脱落和漏气，避免造成“烟囱”效应

11.3.3.2小切口手术使用切口保护器，使切口与瘤体隔离，同时防止接触肿瘤的器械上下移动，造成切口种植

11.3.3.3取出标本必须用取瘤袋，防止瘤体与切口接触，对于微小的标本如淋巴结等取出时也应采取隔离措施。

11.3.4CO2气腹的护理

尽量缩短CO2气腹持续时间，术中调节气腹压力≤14mmHg，流量＜5L/min。建议采用有气体加温功