腹主动脉末端球囊封堵术在凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的应用研究

腹主动脉末端球囊封堵术在凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的应用

研究

目的：探讨超声引导下腹主动脉末端球囊封堵术在凶险性前置胎盘患者行剖宫产术中的应用价值。方法：回顾性分析2015年

12月-2016年12月笔者所在医院收治的44例凶险性前置胎盘患者的临床资料，分为观察组和对照组。其中20例患者行腹主动脉末端球囊封堵术剖宫产术为观察组，24例患者行常规剖宫产为对照组。比较分析两组患者手术时间、术中出血量、输血量、术后24小时出血量、胎盘粘连率、穿透性胎盘植入率、子宫切除率、新生儿Apgar评分、住院天数及产褥感染率等。结果：观察组手术时间76（40，150）min，术中出血量650（250，2000）ml，输血量800（0，1600）ml，胎盘粘连率15%（3/20），穿透性胎盘植入率55%（11/20）。对照组手术时间65.5（35，333）min，术中出血量850（300，7000）ml，输血量950（0，4000）ml，胎盘粘连率33.33%（8/24），穿透性胎盘植入率50.00%（12/14）。觀察组中只有1例患者出现大出血，达2000 ml，对照组患者大出血超2000 ml以上有10例，最大量者达7000 ml。两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后24 h出血量、住院天数、产褥感染率、下肢血管血栓形成率、新生儿Apgar评分等指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组子宫切除率0，观察组子宫切除率20.83%（5/24），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：凶险性前置胎盘患者，剖宫产术前予超声引导下腹主动脉末端球囊封堵术，可有效减少术中严重的（大于2000 ml）出血量，减少血源使用，降低子宫丢失率，对母儿结局无不良影响，值得临床应用推广。

标签：超声引导；腹主动脉末端球囊封堵术；凶险性前置胎盘

凶险性前置胎盘是指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%[1]。随着国家二孩政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇增加，凶险性前置胎盘的发生率也在上升，特别是合并有胎盘植入的患者，常常会引起致命性的产后出血，如何将关口前移，减少出血量、输血量，降低子宫切除率及产妇死亡率，是产科医生迫切需要解决的问题。笔者所在医院在多学科联合下开展了新的技术，即对凶险性前置胎盘的患者剖宫产术前超声引导下腹主动脉末端预留二尖瓣球囊扩张导管，待新生儿娩出后立即充盈导管，阻断血流，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年12月-2016年12月笔者所在医院收治的凶险性前置胎盘患者44例，分为观察组20例和对照组24例。两组患者的年龄、孕产次、剖宫产次、孕周、术前血红蛋白水平等指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），见

腹主动脉末端球囊封堵术在凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的应用研究

腹主动脉末端球囊封堵术在凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的应用 研究 目的：探讨超声引导下腹主动脉末端球囊封堵术在凶险性前置胎盘患者行剖宫产术中的应用价值。方法：回顾性分析2015年 12月-2016年12月笔者所在医院收治的44例凶险性前置胎盘患者的临床资料，分为观察组和对照组。其中20例患者行腹主动脉末端球囊封堵术剖宫产术为观察组，24例患者行常规剖宫产为对照组。比较分析两组患者手术时间、术中出血量、输血量、术后24小时出血量、胎盘粘连率、穿透性胎盘植入率、子宫切除率、新生儿Apgar评分、住院天数及产褥感染率等。结果：观察组手术时间76（40，150）min，术中出血量650（250，2000）ml，输血量800（0，1600）ml，胎盘粘连率15%（3/20），穿透性胎盘植入率55%（11/20）。对照组手术时间65.5（35，333）min，术中出血量850（300，7000）ml，输血量950（0，4000）ml，胎盘粘连率33.33%（8/24），穿透性胎盘植入率50.00%（12/14）。觀察组中只有1例患者出现大出血，达2000 ml，对照组患者大出血超2000 ml以上有10例，最大量者达7000 ml。两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组术后24 h出血量、住院天数、产褥感染率、下肢血管血栓形成率、新生儿Apgar评分等指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组子宫切除率0，观察组子宫切除率20.83%（5/24），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：凶险性前置胎盘患者，剖宫产术前予超声引导下腹主动脉末端球囊封堵术，可有效减少术中严重的（大于2000 ml）出血量，减少血源使用，降低子宫丢失率，对母儿结局无不良影响，值得临床应用推广。 标签：超声引导；腹主动脉末端球囊封堵术；凶险性前置胎盘 凶险性前置胎盘是指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%[1]。随着国家二孩政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇增加，凶险性前置胎盘的发生率也在上升，特别是合并有胎盘植入的患者，常常会引起致命性的产后出血，如何将关口前移，减少出血量、输血量，降低子宫切除率及产妇死亡率，是产科医生迫切需要解决的问题。笔者所在医院在多学科联合下开展了新的技术，即对凶险性前置胎盘的患者剖宫产术前超声引导下腹主动脉末端预留二尖瓣球囊扩张导管，待新生儿娩出后立即充盈导管，阻断血流，取得了满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2015年12月-2016年12月笔者所在医院收治的凶险性前置胎盘患者44例，分为观察组20例和对照组24例。两组患者的年龄、孕产次、剖宫产次、孕周、术前血红蛋白水平等指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），见

凶险性前置胎盘伴胎盘植入1例

凶险性前置胎盘伴胎盘植入1例 【摘要】患者，女，31岁，孕足月要求剖宫产终止妊娠。既往有剖宫产史2次，无其他合并症，术中见胎盘附着于子宫下段瘢痕部位，胎盘部分穿透子宫肌层，徒手剥离胎盘，子宫下段出血不止，按摩子宫，纱布压迫止血效果差，遂行子宫全切术并膀胱造瘘。 【关键词】凶险性前置胎盘胎盘植入子宫全切术 1 病例报告 患者，女，31岁，以停经9月余，无产兆于2013年7月2日入院，要求明日行剖宫产终止妊娠。LMP：2012年9月28日，EDC：2013年7月5日。平素月经规律，停经40多天自测尿HCG阳性，有轻微恶心，呕吐症状，停经4月自觉胎动至今，孕中晚期无头痛、头晕、眼花，双下肢水肿、阴道流液等症状，预产期降至，要求入院要求剖宫产终止妊娠。既往有剖宫产手术史2次（其中一次为小剖宫），无高血压，心脏病史，无输血、献血史。孕4产1。入院查体：T 36.5℃P 80次/分R 20次/分BP 120/85 mmHg发育正常，营养良好，全身无黄染，心肺听诊无异常。腹部隆起符合孕周，腹部正中可见长约12 cm纵行瘢痕。产科检查：宫高：35cm 腹围：92cm 胎方位：LOA 胎心音：140次/分先露头，未入盆，跨持证阴性，无宫缩，胎儿估重：3.4Kg因手术终止妊娠，患者拒绝行内诊检查。辅助检查：腹部彩超示：双顶径94 cm股骨长74cm腹围317cm后壁胎盘，羊水最大深度6 cm先露头，枕左横位，胎盘成熟2-3级，脐绕颈2圈。血常规：WBC：5.3×109/l，RBC：3.08×1012/l，PLC：195×109/l HGB：103 g/l 初步诊断：（1）瘢痕子宫。（2）孕4产1孕39+4周LOA单活胎待产。术前各项检查已完善，于2013年7月3日在腰麻、硬外联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，从原瘢痕处逐层进腹，见大网膜、膀胱与子宫前壁完全粘连，子宫下段有一约2×2cm血肿，于子宫下段腹膜反折下2cm横行切开肌层，见胎盘组织，打洞，以头位娩出壹女活婴，干纱布擦拭宫腔后见胎盘附着于子宫下段瘢痕部位，胎盘部分穿透子宫肌层，未自行剥离，徒手剥离胎盘，剥离面粗糙，子宫下段出血不止，立即行按摩子宫，纱布压迫止血，效果差，向家属讲明病情，建议子宫全切术，因盆腔粘连严重，并胎盘植入膀胱不排除，术中请泌尿外科主任协同手术，因膀胱与子宫前壁粘连致密，分离过程中膀胱破口3cm行膀胱修补及膀胱造瘘术，膀胱内放置引流管，查双侧附件正常，行子宫全切术，术毕耻骨后放置引流管，逐层关腹。术中失血约2800ml，补液3500ml，术毕转重症监护室。术后共输同型去白红细胞9U，血浆400ml，生命体征平稳，腹部切口愈合良好，耻骨上引流管通畅，膀胱引流管通畅，术后第5天转入泌尿外科继续治疗。 2 讨论 瘢痕子宫胎盘植入式产科的一种危重并发症。凶险性前置胎盘最早由Chattopadhyay提出，指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入[1]。随着剖宫产率的增高，近年来该病的

凶险型前置胎盘护理常规

凶险型前置胎盘护理常规 Prepared on 22 November 2020

凶险型前置胎盘护理常规 凶险性前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘位置附着于原手术疤痕部位，其胎盘粘连、植入发生率高，可引起致命性的大出血。 一、术前护理常规 1、执行产科一般护理常规。 2、置于抢救室，备齐抢救物品，包括输血用品及失血性休克的急救设施。 3、体位与活动：绝对卧床休息，取侧卧位，血止后可适当活动。协助做好生活护理。 4、饮食：鼓励进食高蛋白、高维生素、富含铁及粗纤维的食物预防便秘，尽力纠正贫血提高产妇对急性大量失血的耐受力。 5、病情观察： （1）严密观察生命体征。 （2）观察有无阴道流血，记录出血时间、量； 6、专科护理 （1）保持外阴清洁，指导产妇勤换清洁卫生纸。必要时遵医嘱给予抗生素预防感染。 （2）观察产妇宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂如25%硫酸镁，盐酸利托君等；严禁做肛查或阴道检查，指导产妇避免刺激乳房及腹部，以免诱发宫缩。 7、根据产妇情况做好心理护理和健康指导，保守治疗期间向产妇及家属讲解疾病相关知识，提高认识程度，提

高医嘱执行力。 8、大出血急救：予以吸氧、保暖、建立两路大静脉通道，汇报医生，以称重法及容积法正确估计出血量，测量各生命体征、尿量等。做好配血、输血及手术的各项准备工作，在班人员团结协作，争分夺秒，配合抢救。 二、术后护理常规 1、执行剖宫产术后护理常规。 2、病情观察： (1)出血：观察腹部伤口有无渗血，并观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量、色，质、是否有凝血块，是否有组织排出，发现异常时及时汇报医生。 (2)胎盘植入原位保留者应密切观察阴道流血情况，监测血HCG，血常规及凝血功能情况，超声随访胎盘血流情况；促进子宫收缩。 (3)介入治疗者观察穿刺部位、肢体末端温度及足背动脉搏动情况。 （4）宫腔水囊填塞着，观察宫底高度及引流管情况，如持续引流出鲜红色血液，应立即汇报医生。卧床期间，给予生活护理，并指导下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓。 3、盆腔引流管及尿管护理：妥善固定，每班定时挤管，保持引流管通畅，严密观察并记录引流量，如引流出鲜红色液体，每小时≥100ml，疑有腹腔内出血，汇报医生。每周按时更换引流袋。 4、遵医嘱抗感染治疗，密切观察体温、脉搏、恶露的色、质、量、味及血象的变化，谨防感染的发生。

腹主动脉阻断球囊置入术同意书

腹主动脉球囊阻断术同意书 病人姓名__________性别_____年龄_____岁，于_________年_____月______日，在我院_______科____床住院，住院号_________诊断为_____________________________________。经医生研究后提出需做__________________________________________________________介入手术治疗，医生向我们说明了介入检查和介入治疗的必要性，而且还向我们详细说明了以下各项检查和治疗中出现的可能性和危险性。并且我们愿意将所有影像检查资料作为科研及教学使用。经过我们认真考虑后，决定与医院医生合作，对术中、术后可能出现的问题能够谅解，并愿意承担各种风险及费用。 1.术中X线可能对患者产生不可预知的损害。 2.造影剂过敏； 3.导丝导管意外、血栓形成、异位栓塞等，导致器官组织的缺血坏死； 4.术中出血，穿刺部位血肿、夹层、假性动脉瘤形成、血栓形成、股动脉 闭塞等，可能需要外科手术； 5.术中主动脉破裂，严重者至出血性休克、死亡或外科开胸手术。 6.术中球囊阻断主动脉血流后可能造成心功能衰竭，脑血管意外。 7.术中依然可能发生难以控制的出血，需行子宫动脉栓塞或子宫切除，甚 至危及生命。 8.术后感染。术后介入治疗综合症。 9.术后球囊处、穿刺点、下肢血栓、夹层形成，需外科手术取栓或修补。 10.术后心、肾功能障碍。 11.基础疾病加重。 12.难以预料的其它可能。 13.手术费用昂贵，部分需自费。 同意书人_________________签字谈话医生： 与病人关系___________________ _____________年_____月_____日

凶险性前置胎盘合并胎盘植入的手术方式探讨

凶险性前置胎盘合并胎盘植入的手术方式探讨 刘朵朵,葛俊丽,吕小慧,李一佳,陈必良?(第四军医大学西京医院妇产科,西安一710032;?通讯作者,E-mail:cbljh @https://www.sodocs.net/doc/0b13266713.html,) 摘要:一目的一探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入手术治疗方法三一方法一回顾性分析2013-06~2014-02我院收治的20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的手术方式及处理流程三一结果一20例患者无1例死亡三19例患者术中行双侧髂内动脉结扎术+双侧子宫卵巢动脉交通支结扎术或子宫动脉下行支结扎术+球囊压迫填塞,成功保留子宫三1例术后因出血多行子宫切除三一结论一凶险性前置胎盘合并胎盘植入者,产后出血量大三双侧髂内动脉结扎+双侧子宫卵巢动脉交通支结扎术或子宫动脉下行支结扎术+球囊压迫填塞,能明显减少子宫出血,能最大限度地保留子宫三 关键词:一凶险性前置胎盘;一胎盘植入;一前次剖宫产;一产后出血 中图分类号:一R714.4一文献标志码:一A一文章编号:一1007-6611(2014)12-1197-03一DOI:10.13753/j.issn.1007-6611.2014.12.022 一一凶险性前置胎盘是现代产科的危急重症,而凶险性前置胎盘合并胎盘植入是有前次剖宫产患者妊娠晚期最严重的并发症之一三近年来随着剖宫产率的上升,凶险性前置胎盘合并胎盘植入的发生率也相应上升[1]三它可引起剖宫产术中及术后难以控制的大出血,常导致围产期子宫切除,严重影响孕产妇的生殖健康,甚至危及产妇生命三本文回顾性分析我院近半年来收治的20例凶险性前置胎盘合并植入患者的临床资料,探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入行择期剖宫产术,成功保留子宫的手术方式及处理流程,现报道如下三 1一资料与方法 1．1一研究对象 回顾性分析2013-06~2014-02第四军医大学西京医院产科收治的20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的临床资料三年龄23-37岁,平均(27?4)岁,其中1次剖宫产15例,2次剖宫产3例,3次剖宫产2例三流产次数3-7次,平均(2．5?4．3)次;其中完全性前置胎盘12例,部分性前置胎盘4例,边缘性前置胎盘4例三孕周<34周2例,34-36+周10例,>37周6例,>38周2例三2例因阴道出血较多,34周前终止妊娠,3例因阴道少量出血期待至36周左右行择期剖宫产三8例患者因产前无出血,入院时已足月三所有病例均充分术前评估及术前准备后于36周左右择期剖宫产三1．2一方法 1．2．1一诊断一既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血,先露高浮,异常胎产式等症状,且影像学证据表明患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确诊断为凶险性前置胎盘三由于子宫基底层蜕膜的缺陷,胎盘绒毛在种植的过程中可能穿透底蜕膜,形成胎盘粘连(placenta ac-creta),如进一步深入子宫肌层则形成胎盘植入(placenta increta),当绒毛穿透整个子宫肌层,甚至 浸入膀胱二直肠二阴道等子宫周围器官称为胎盘穿透(placenta percreta)[2]三本文中所指胎盘植入即为后两种情况三本组研究中20例凶险性前置胎盘合并胎盘植入术前均经彩色多普勒超声检查和MRI检查,术中及术后胎盘病理检查证实三1．2．2一手术方式一患者取膀胱截石位,选择腹部纵切口三根据术前检查结果,确定胎盘附着位置三术中避开胎盘位置,取子宫体部纵切口,安全取出胎儿后,保留胎盘,迅速缝合子宫切口三然后结扎双侧髂内动脉,双侧子宫卵巢动脉交通支,下推膀胱,结扎子宫动脉下行支,这样在娩出胎盘时可明显减少创面出血三然后打开子宫切口,快速剥离胎盘三对有部分胎盘植入伴出血较多者采用局部8字缝合修补菲薄前壁,必要时局部切除三缝合子宫胎盘剥离面后,再次结扎子宫动脉下行支,宫腔放置球囊压迫止血,缝合子宫切口,最大限度保留子宫三如穿透性胎盘植入并浸润膀胱壁者则行膀胱部分切除三术中充分估计失血量及输血治疗三术毕放置腹腔引流管以观察腹腔出血情况三 1．2．3一术后注意事项一术后动态观察患者血红蛋白二红细胞比容二血小板二纤维蛋白原,凝血功能二肝肾功能,电解质等三密切观察腹腔引流情况及预防感染三 2一结果 20例患者均剖宫产术终止妊娠,19例成功保留子宫,1例因出血多行子宫切除,无死亡病例三产前出 四7911四 一山西医科大学学报,2014年12月,第45卷第12期一

2018年凶险性前置胎盘应急预案

凶险性前置胎盘应急预案 一、应急预案一 1. 密切观察产妇有无阴道出血情况及各项生命体征，观察产程变化。 2. 及时配血及抽送各种化验，做好抗休克及新生儿复苏抢救的各项准备。 3. 发生阴道出血情况，立即通知医生，做好急诊手术准备。 4. 及时与患者家属沟通，交待病情签字。 5. 由产科医师依据产妇情况，决定处理方式。如出量多，及时通知科主任、医务科，及时备血。 （1）期待疗法：适用于妊娠＜34周，胎儿体重＜2000克，胎儿存活、阴道出血量不多，一般情况良好孕妇。绝对卧床，左侧卧位，保持心态平衡，保持病室安静；禁止肛检及阴道检查；纠正贫血：及时开辟静脉通道，必要时给予输血；抑制宫缩药物：硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等；促胎肺成熟，地塞米松每次5—10mg，每日2次肌注，连用2—3天；密切观察出血情况及胎心，定时测定胎儿成熟度，估计胎儿已能存活即结束妊娠。 （2）终止妊娠指征：孕妇反复多量出血，甚至休克，无论胎儿是否成熟；胎龄达36周；胎儿肺成熟。剖宫产术为主要手段，其指征：完全性前置胎盘、持续大量阴道出血、部分性和边缘性前置胎盘出血量较多、先露高浮、短时间内不能结束分娩；胎心异常。注意备血，保持静脉通畅，预防感染。切口选择：术前行胎盘定位，尽量避开胎盘；术中止血：宫缩剂，肠线局部8字缝合，热盐水纱垫压迫，宫腔

填塞纱条、子宫动脉结扎等，仍出血不止，应考虑子宫切除。 （3）择期剖宫产。 术前应该与患者及其家属建立良好的沟通，充分告知手术相关风险及可能采取的措施; 术前准备充足的血液制品; 建立良好的静脉通道; 手术选择经验丰富的产科医师及麻醉医师。 腹部切口宜选择下腹正中纵切口以利于术野暴露及抢救，当进腹困难时注意避免膀胱、肠道损伤，可将膀胱内充盈生理盐水明确膀胱界限，也有主张术前常规通过膀胱镜安置输尿管支架避免术中损伤输尿管，进腹后仔细检查子宫形态、子宫下段情况，若子宫下段菲薄、血管怒张，应高度怀疑胎盘植入，尽量下推膀胱反折腹膜，以免大出血切除子宫时误伤膀胱。 子宫切口宜选择在胎盘较薄处，迅速取出胎儿，减少胎儿失血，或者选择子宫体部切口避开胎盘。 术中需仔细检查胎盘附着部位，一旦发现为完全植入性前置胎盘时，应考虑将胎盘完全留在子宫内，迅速缝合子宫切口并行子宫切除，或者及时切除子宫，挽救产妇生命。 对于部分植入性前置胎盘也可采用保守性手术治疗，如植入部分楔形切除、胎盘植入局部搔刮并用可吸收线 8 字缝扎出血点，宫腔纱条填塞、宫腔气囊压迫等，必要时可行双侧子宫动脉、双侧髂内动脉结扎和子宫背带式缝合。 若有急诊血管介入条件也可快速评估患者病情，施行急诊子宫动

腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血

万方数据

?４８８?生堡置叠袭志垫！！生』且筮３１鲞筮５期￡丛ｎ．Ｉ盟ｈ鲤，丛型垫！！，ｙ丛：≥！，盟Ｑ：』２３例取得成功，现将有关经验报告如下。 资料与方法 一、一般资料 ２００３年５月至２０１０年５月，我院共收治骨盆 骨折患者２０９例，２３例采用股动脉插管暂时性腹主 动脉阻断术治疗。男１５例，女８例；年龄１７西２岁， 平均３２岁。致伤原因：交通伤１７例，高处坠落伤４ 例，机器伤１例，坠物砸伤１例。骨盆骨折ＡＯ分型： Ｂ２型４例，Ｂ３型２例，Ｃ１型ｌ例，Ｃ２型４例，Ｃ３型 １２例。闭合性骨折１８例，开放性骨折５例。合并髋 臼骨折８例，颅脑伤３例，胸部外伤６例，闭合性腹 部损伤５例，尿道损伤４例，四肢骨折１１例。 二、治疗方法 （一）常规急救复苏：建立急救复苏的基本路线，迅速评估患者损伤程度，及时输血、输液，维持生命指征。 （－－）股动脉置管，暂时性腹主动脉阻断：（１）显露股动脉，腹股沟韧带以远２ｃｍ处行ｌ屯ｅｍ纵行小切口，钝性分离显露股动脉，股动脉放两根阻断带备用，置两根牵引线。（２）置入球囊导管，纵行切开股动脉前壁，插入球囊导管，自股动脉插管处深约２０ｃｍ；对置管深度缺乏经验者可以于球囊内打人２ＩＩｌｌ造影剂，“Ｃ”型臂Ｘ线机透视，确定球囊位于肾动脉以下，腹主动脉分叉以上水平（ｋ．。椎体，图１）。（３）阻断腹主动脉，球囊充生理盐水８－１０ｍｌ，观察股动脉搏动或远侧肢端血运，确定腹主动脉血流阻断完全（图２）。 （三）探查止血：阻断成功后，剖腹探查，清除盆腔血肿，对盆腔内、腹膜后不知名血管的活动性出血点进行广泛止血，结扎单侧或双侧骼内动脉。本组１５例行单侧髂内动脉结扎；６例行双侧髂内动脉结扎；２例采用其他措施止血成功，未行髂内动脉结扎。待患者生命体征平稳后，放出球囊内盐水，观察骨盆内出血情况，如有静脉广泛渗血者，则先用止血海绵填塞，再加纱布填塞压迫止血，１０－２０ｍｉｎ后取出压塞纱布，如果仍有出血则二次阻断腹主动脉，再次止血，直到出血被控制。 （四）骨折复位及固定：使用外固定支架暂时重建骨盆的稳定性，或采用钢板行骨折内固定。本组１７例患者一期行骨盆外固定支架固定术，６例患者一期钢板内固定。其中１４例外固定患者在术后３—１４ｄ行二期骨盆骨折切开复位内固定术。 三、评估方法 圈１插．ＫＦｏｇａｒｔｙ导管至腹主动脉 Ｆｉｇ．１Ｆｏｇａｘｔｙｃａｔｈｅｔｅｒｗａｓｐｌａｃｅｄｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔａ 固２Ｆｏｇａｒｔｙ球囊充水，阻断腹主动脉血流 Ｆｉｇ．２Ｆｏｇａｒｔｙｃａｔｈｅｔｅｒｗａｓｕｓｅｄｔｏｂｌｏｃｋｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｔｈｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔａ 骨折复位按Ｔｏｍｅｔｔａ和Ｍａｔｔａ标准［３】：术后Ｘ线片上骨折移位的最大距离，优＜４ｍｍ，良４－１０ｍｍ，可１０－２０ｎ＇ｌｉｎ，差＞２０ｍｍ。功能评估采用Ｍａｊｅｅｄ评分系统…：包括疼痛３０分，工作２０分，坐１０分，性功能４分，站３６分（包括辅助行走１２分，步态１２分，步行距离１２分），合计１００分。优：８５分以上；良：７０～８４分；可：５５＂－６９分；差：５５分以下。 结果 本组２３例骨盆骨折大出血患者均被抢救成功，同期２０９例骨盆骨折中，死亡８例，其中早期死亡２例（２４ｈ内），后期死亡６例。 本组患者休克时间为４￣１２ｈ（平均６ｈ）。手术时间２—７ｈ，平均４．２ｈ。腹主动脉阻断时间１５－１２０ｍｉｎ，平均４６ｍｉｎ；输血量１５００－８５００ ｍｌ，平均４０００ 万方数据

凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨

凶险型前置胎盘围术期综合手术治疗方法探讨 发表时间：2018-11-20T11:19:51.507Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年6期作者：唐玉艳 [导读] 目的：研究凶险型前置胎盘患者的围术期综合手术治疗方法及其效果。 长沙市中心医院妇产科湖南长沙 410000 【摘要】目的：研究凶险型前置胎盘患者的围术期综合手术治疗方法及其效果。方法：从我院2016年7月至2018年7月间收治的凶险型前置胎盘患者患者中抽取84例，对患者的临床资料及治疗过程进行分析和回顾，将其中采用常规围术期治疗处理的42例患者设为对照组，另外接受围术期综合手术治疗的42例患者纳入研究组。分析并评价两组的临床治疗情况和效果。结果：研究组的手术总时间要明显短于对照组，其对比具有统计学意义（P<0.05）；研究组术中出血量、产后出血量、子宫切除率和血性恶露、产后月经紊乱、体温异常等并发症发生率要低于对照组，其对比差异显著，均具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对凶险型前置胎盘病情，应用综合性手术疗法可以减少患者术中、产后出血量，降低术后并发症发生率，从而保证患者的生命安全。 【关键词】前置胎盘；凶险型；围术期；综合手术治疗 凶险型前置胎盘指的是胎盘前置并且附着在子宫瘢痕位置的一种特殊病情，患者皆有剖宫产史，也伴随着胎盘植入[1]。该病患者极易发生休克和产后出血，严重者甚至有生命危险。本文从我院2016年7月至2018年7月间收治的凶险型前置胎盘患者患者中抽取84例开展治疗研究，以观察并探讨凶险型前置胎盘患者的围术期综合手术治疗方法及其效果。现将研究过程重点报道如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 本次研究从我院2016年7月至2018年7月间收治的凶险型前置胎盘患者患者中抽取84例，所有患者均通过彩超、MRI检查确诊。排除标准：介入治疗禁忌者；严重内科疾病者；凝血功能障碍者。将患者中采用常规围术期治疗处理的42例患者纳入对照组，另外接受围术期综合手术治疗的42例患者纳入研究组。研究组年龄24~39岁，平均年龄为（30.27±4.54）岁，孕次2~9次，平均孕次为（4.3±1.1）次；对照组年龄26~40岁，平均年龄为（31.76±4.68）岁，孕次3~8次，平均孕次为（4.4±1.3）次。将两组的年龄、孕次和临床特点等一般资料进行比较，无统计学意义，有可比性（P>0.05）。 1.2 治疗方法 对照组应用常规围术期治疗处理，胎盘娩出之后注射缩宫素，剂量为20U，同时给予静脉滴注，辅助子宫按摩，但注意动作轻柔，剪去胎盘植入部分，出血部位行简单缝合。研究组采用围术期综合手术治疗，具体措施如下：对患者行全麻或硬膜外麻醉，于下腹部作纵形切口，入腹后详细探查患者子宫形状、大小、下段情况。如果子宫下段菲薄或者血管怒张，则考虑胎盘植入的可能性[2-3]。在胎盘附着比较轻薄的位置进入到羊膜腔中，扩大患者子宫切口，在较短的时间内取出胎儿，待胎儿娩出之后，钳夹子宫切缘并使用纱布压迫宫腔。密切观察胎盘附着部位，检查其同子宫肌层的联系，并在保证脏器完整的前提下全力清除、清理胎盘组织，对子宫壁植入部位实施搔刮或者是楔型切除，局部缝扎应用可吸收线实施“8”字局部开展，并应用子宫止血球囊对子宫实施填塞处理，对其是否存在活动性出血情况予以密切观察，之后缝合切口，若是发现患者出血量比较大，可以为患者实施上行支子宫背带缝合、子宫动脉结扎术治疗[4]。 1.3 观察指标 记录两组的手术时间、术中出血量以及产后出血量，并将上述指标数值进行对比；统计并比较两组的术后并发症发生率、手术子宫切除率。 1.4 统计学方法 针对上述基础性数据，采用SPSS 16.0软件包进行统计和分析，计量资料采用（）来表示，运用百分比表示计数资料，统计方法以 t 检验及χ2检验为主，对比以P<0.05为有显著差异及统计学意义。 2 结果 2.1 将两组的具体手术情况进行比较。 对比具体情况见表1。研究组的手术总时间要明显短于对照组，其对比差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组术中、产后出血量均要低于对照组，对比均有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。 表1 两组的具体手术情况对比（） 3 讨论 随着医院剖宫产率的上升，妇产科凶险型前置胎盘的发生率也明显增加。临床经验表明，凶险型前置胎盘易诱发产时、产后大出血，对患者的健康和生命安全构成了严重威胁[5]。同时，若患者还伴有胎盘植入情况，大出血的发生概率也将大大增加。因此，为了保证患者

球囊间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术治疗凶险性前置胎盘

实用中西医结合临床2019年2月第19卷第2期? 87 ?吟，可杀灭残留的滋养细胞，彻底治愈。本研究结果 显示，观察组的血3-HCG 值恢复正常时间短于对 照组，观察组输卵管再通率为95.35%,高于对照组 的74.42%,观察组预后妊娠率为41.86%,高于对照 组的20.93%,差异均有统计学意义,P<0.05.可见, 甲氨蝶吟局部肌肉注射联合腹腔镜保守手术治疗未 破裂EP,可改善治疗效果，促进患者血P-HCG 值恢 复，提高输卵管再通率和妊娠率。腹腔镜保守手术 需注意以下几个方面:根据妊娠部位选择适当的手 术方式;滋养细胞多位于近子宫端，切口应足够长, 并反复冲洗输卵管;行输卵管开窗取胚术时,电凝长 度应比切开长度长0.5 cm 左右，有利于减少出血。 综上所述，甲氨蝶吟联合腹腔镜手术治疗EP 疗效 显著,可促进患者血P-HCG 值恢复，提高输卵管再 通率和妊娠率。参考文献［1］ 慎先萍，彭莉.腹腔镜手术联合甲氨蝶吟治疗异位妊娠的疗效及对 性生活质量的影响［J ］冲国性科学,2017,26(7):112-114 ［2］ 谢幸,苟文丽.妇产科学第8版.北京:人民卫生出版社2013.51-56 ［3］ 陈翠红.腹腔镜手术联合甲氨蝶吟治疗异位妊娠的临床研究［J ］.中 国妇幼保健,2017,32(22):5781 -5784［4］ 曾凡湘，史道华，邓婕，等.甲氨蝶吟治疗异位妊娠的疗效及其影响 因素分析［J ］冲国临床药理学杂志,2015,31 (5):348-350［5］ 李晓辉.甲氨蝶吟联合米非司酮治疗未破裂异位妊娠患者的疗效 及不良反应［J ］.中国药物与临床,2016,16⑶:4064)7 ［6］ 王玲云，夏淑华，金蕾，等.腹腔镜手术与甲氨蝶吟保守治疗异位妊 娠的效果及对再孕影响的比较分析［JJ.中国妇幼保健201631(23): 5104-5106［7］ 王艳，方俊华,佐满珍.腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶吟局部注射与 药物保守治疗异位妊娠后再次妊娠的临床对比研究［J ］.腹腔镜外 科杂志,2017,22(3):223-226 ［8］ 邹洁宁，熊丽，周金桃.输卵管妊娠腹腔镜保守手术后甲氨蝶吟局部 给药与肌肉注射的疗效比较［J ］.生殖医学杂志《201423(⑵:972-975 (收稿 EJ 期：2018-12-09) 球囊间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术治疗凶险性前置胎盘 **基金项目:黑龙江省卫生计生委科研课题(编号= 2017-329) #通讯作者：朴桂顺，E ?mail ： dqsyqhd@https://www.sodocs.net/doc/0b13266713.html, 宫玉凤卢丽岩 冯淑香朴桂顺# (牡丹江医学院第二附属医院妇产科黑龙江牡丹江157000) 摘要：目飾：探计球it 间歇性阻斯腹主动麻联合罰宫产术洽疗凶险性前置胎盘的临床效采。方法：选取2017年6月~2018年 9月我忧收洽的46例凶险性前墨胎盘患者作为研兗对象，根据洽疗方案的不同分为观察组和对照组，毎组23例。对照组行常规剖 腹产术；观篆组行问歇性阻斷腹主动咏联令剖宫产术。比较两组术中出血量、术中输血量、手术时间、住陆叶问和术后并发症(于宫 切除、感染和下肢血栓等)发生情况。结果：观察组术中出血量和术中输血量均少于对照组，手术时问和术后住陡时问均短于对照 组，差异沟有统■计学意丈，PV0.05；观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意丈，PV0.05。结论：球"it 问歇性阻斷腹至动 脉联合剖宫产术洽疗凶险性前蛊於盘的临床效采更性，能减少术中出血蚤和术中输血量，缩短手术时问和术后住定时问，减少术 后并发垃。 关键词：凶险性前显胎盘；剖言产术；球* f=］ 阻斷腹主动麻；帝规罰腹产术 中图分类号：R714.462 文献标识码：B doi: 10.13638/j .issn. 1671 -4040.2019.02.043凶险性前置胎盘严重威胁着母婴安全。单纯采 用剖宫产术治疗凶险性前置胎盘存在术中出血量 大、术后并发症发生率高等风险叭严重者还可能要 切除患者子宫，影响其再次生育。因此，探索一种更 安全的治疗凶险性前置胎盘方案在临床中具有重要 的意义。球囊间歇性阻断腹主动脉通过间歇性阻断 双侧骼内动脉、子宫动脉和腹主动脉可以控制术中 出血量，降低剖宫产术出血风险3】。近年来，我院在 凶险性前置胎盘患者的治疗中，尝试应用球囊间歇 性阻断腹主动脉联合剖宫产术,取得了较好的效果。 现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料 选取2017年6月?2018年9月我 院收治的46例凶险性前置胎盘患者作为研究对象， 根据治疗方案的不同，分为观察组和对照组，每组 23例。观察组年龄22?37岁,平均(30.60± 5.93)岁； 孕周32?42周，平均孕周(38.15± 2.94)周。对照组 年龄22?38岁，平均(30.27± 5.75)岁；孕周32-42 周，平均孕周(38.22± 2.30)周。两组患者的一般资料 相比较，差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准。1.2纳入标准 经彩超、MRI 等检查确诊的凶险性 前置胎盘患者；孕周>28周者；患者及家属对本研 究知情同意者。1.3排除标准有产前出血症状者;缺乏正常沟通 能力或不能进行正常沟通者；合并妊娠期其他严重

凶险性前置胎盘 提问问题

提问问题： 1.失血性休克的原则及抢救措施？ 答：治疗休克的原则是改善微循环，防止器官血灌注不足。 失血性休克的抢救措施：1）平卧位，必要时采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流同时保证脑灌注压力；保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气；2）扩充血容量：不仅要补充已失去的血容量，还要补充因毛细血管床扩大引起的血容量相对不足，因此往往需要过量的补充，以确保心输出量。补液原则为：快速补液，先晶后胶，先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。急诊配血及输血，以补充血容量。3）尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理。即使有时病情尚未稳定，为避免延误抢救的时机，仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。4）血管活性药物的应用，包括缩血管药和扩血管药，以维持重要脏器的灌注。 2.凶险性前置胎盘的定义、诊断及处理？ 答：凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫切口瘢痕处，并常伴有胎盘植入，是导致产前、产时及产后大出血的主要原因之一，出血凶险，常并发休克和弥漫性血管内凝血（DIC）等严重并发症。 诊断：凶险性前置胎盘可依据妊娠中、晚期出现无明显诱因、无痛性阴道流血、先露高浮和胎位异常等情况初步判断，结合影像学检查多能诊断，但伴有胎盘植入的患者分娩前诊断主要依靠临床高危因素结合彩色多普勒超声和/或MRI表现。其中，高危因素主要为有剖宫产史，但有宫腔操作史，如肌瘤剔除术或刮宫术史等的患者，当高度怀疑前置胎盘伴有胎盘植入的可能、临床上不能确定诊断时，应进一步行MRI检查。 处理：（一）期待治疗：主要是在保证孕产妇安全的前提下，尽量延长孕周，尽最大可能提高围产儿成活率。（二）终止妊娠1.终止妊娠的方式与时机：中央型前置胎盘或产前出血 较多，以及具备其他剖宫产指征患者多选择剖宫产术。终止妊娠的时机：当患者出现明显的活动性出血时，不论孕周大小，都应立即终止妊娠。对不伴有产前出血的凶险性前置胎盘患者，均推荐在妊娠34~37周施行择期剖宫产术。2.、围手术期准备：建立凶险性前置胎盘 患者处置路径，组成多学科团队，进行反复演练，由有经验的上级医师担任术者，同时配置麻醉科、新生儿科、泌尿外科和介入科等专科医师，是减少并发症的关键。建立静脉通道，准备抢救的设备和血源是保障严重产后出血患者安全的有效措施。术前做好充分的医患沟通，告知术中、术后可能出现的并发症，取得患者和家属的知情同意，是避免医疗纠纷的前提。 3.手术方法：子宫切口原则上应尽量避开胎盘，以达到减少术中出血量、方便手术的目的。由于凶险性前置胎盘患者的胎盘附着于子宫瘢痕处，易发生胎盘植入累及膀胱，增加分离子宫膀胱腹膜反折困难，应避免不必要的膀胱损伤。对手术过程中发生产后出血的患者，行 B-Lynch缝合、“8”字缝扎止血、宫腔填塞、子宫动脉或髂内动脉结扎或/和子宫动脉栓塞术 等仍是临床上常用的方法。4.凶险性前置胎盘伴胎盘植入的处理：胎盘原位保留，主要适用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入而无活动性出血、生命体征平稳以及有生育要求并愿意接受随

凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床效果

凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床效果 发表时间：2015-03-25T15:52:57.380Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿作者：郑红艳 [导读] 凶险性前置胎盘是指在妊娠期间，既往存在剖宫产史女性出现前置胎盘的一种现象，同时也是造成妊娠中、晚期出血的严重并发症之一。 郑红艳 （河南省许昌市妇幼保健院 461000） 【摘要】目的探讨临床对凶险性前置胎盘并发胎盘植入的诊断方法与治疗效果。方法选取2013年5月-2014年5月我院收诊的凶险性前置胎盘并发胎盘植入病例共14例，给予产前彩超诊断，同时与其临床治疗资料相结合，进行综合性回顾与分析。结果本组14例病例中，经彩超诊断呈阳性者9例，检出率是64.3%，产前彩超的灵敏度、特异度各为88.9%和80.0%。14例均采取剖腹产手术终止妊娠，均获得满意的手术效果，产妇与围生儿无一例死亡，且14例产妇均不需要切除子宫。结论为凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者实施产前彩超诊断，并尽早开展治疗，对于保障母婴安全有重要价值，适合临床普及应用。 【关键词】凶险性前置胎盘胎盘植入诊断治疗 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0158-02 凶险性前置胎盘是指在妊娠期间，既往存在剖宫产史女性出现前置胎盘的一种现象，同时也是造成妊娠中、晚期出血的严重并发症之一。据介绍，目前随着剖腹产手术的日趋增加，本病的发生同样呈逐年上升倾向，约有30%～50%的可能与胎盘植入合并出现，极易加重病情，诱发失血性休克、子宫切除等诸多状况[1]。加强对本病的临床诊治，对保障母婴安全有其必要性。因此，本研究对近1年我院收治的14例相关病例实施了相关临床诊断与治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组14例凶险性前置胎盘伴胎盘植入病例均由我院于2013年5月-2014年5月间收录。年龄段25～41岁，平均是33.8岁；孕周时间25～40周，平均是36.2周；所有入组病例均由相关妇产科检查、产前B超诊断与手术病理证实，表示愿意配合研究。 1.2 诊断方法 对14例患者实施产前彩超诊断，仪器选择Appoge-800型号的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设成3.5MHz，患者取平卧体位，常规对胎儿与其附属物进行观察，重点对胎盘部位、后间隙状况、内部回声，以及种植区血管与肌层是否完整、膀胱与直肠是否凹陷等进行探查与判断，再借助彩超观察胎盘与邻近组织的血流分布情况。阳性判断标准：①基本无胎盘后间隙；②胎盘实质内部、后方等存在丰富血流及血窦，并提示有紊乱性、湍急性动脉血流，子宫肌瘤受累。 1.3 治疗方法 给予患者剖腹产手术终止妊娠，常规为所有患者按摩子宫，通过卡前列素氨丁三醇与缩宫素药物促进产妇宫缩，对剥离出血部位实行“8”字缝合，并通过填塞纱条、阴腹联合缝合[1]、B-lynch缝合方法等进行常规止血处理，术后给予抗感染治疗，并对产后出血、产褥感染等发生情况进行观察。 2 结果 2.1 本组病例的临床诊断情况 本组14例病例中，经彩超诊断呈阳性者9例，检出率是64.3%，6例经诊断提示为阴性，所占比重是35.7%。产前彩超的灵敏度、特异度各为88.9%和80.0%，详见表1。 表1 本组病例的临床诊断情况分析 2.2 本组病例的临床治疗情况 14例均采取剖腹产手术终止妊娠，均获得满意的手术效果，产妇与围生儿无一例死亡，14例产妇无一例需切除子宫。 3 讨论 凶险性前置胎盘是妊娠并发症中相对严重的一种。虽然目前医学界及学术界对其发病机制尚有待进一步确认，但有学者认定，导致本病的因素通常与多个方面有关，诸如孕妇子宫内膜病变、胎盘异常或其面积增大等。多数凶险性前置胎盘患者可能形成胎盘植入的情况，究其原因，主要是子宫内膜损伤，切口未正常愈合，容易在再次妊娠时，导致受精卵无法正常着床，胎盘缺乏血供，可能增大面积对营养进行摄取，胎盘延伸至子宫下段，可能对肌层、浆膜层等造成侵犯，进而诱发本病。彩色多普勒超声是目前临床应用最广泛的一项影像学技术，操作简单、安全，检测费用低廉，能够对胎盘的血流分布起较清晰的显示作用，对于诊断凶险性前置胎盘伴胎盘植入有其适应性、可靠性。但徐艳红[2]指出，该诊断手段的灵敏度与特异度有限，特别是在胎盘延伸至子宫后壁时，采取该诊断手段极易漏诊，临床诊断有其局限性。本研究显示，彩超对本病的诊断虽有较高的灵敏度与特异度，但阳性率仅为64.3%，临床诊断时，还需与其他诊断技术联用，以增加准确性。 治疗期间，凶险性前置胎盘伴胎盘植入通常有产后大出血、产褥感染等难以预见的情况出现，容易增加子宫切除的可能性[3]，甚至对母婴安全造成严重影响。因此，重视产后止血与保宫治疗，对保障产妇与围生儿生命有相当重要的作用。本研究中，我们针对患者的实际情况予以剖腹产手术终止妊娠，并通过子宫填塞纱条止血、“8”字缝合等处理剥离出血部位，同时给予缩宫素与卡前列素氨丁三醇药物促进产妇宫缩，结果显示，14例患者手术治疗成功，产妇与围生儿无一例死亡，14例无一例需切除子宫，与相关报道一致[4]。 综上所述，为凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者实施产前彩超诊断，可为医生制定有针对性的施救方案提供可靠依据，并通过尽早开展治疗来保障母婴安全，适合在今后的临床普及应用。

凶险型前置胎盘

凶险型前置胎盘( pernicious placenta previa) 由 Chatto-padhyay 等［1］首先提出，其定义为: 既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。近年来随着剖宫产率的上升，凶险型前置胎盘的发生率也相应上升，其诊断及处理具有特殊性，值得临床重视。本文就凶险型前置胎盘特别是前置胎盘伴植入这一论 题作一阐述。 1、凶险型前置胎盘的流行病学特征 1993 年 Chattopadhyay 等［1］报道 41 206 例妊娠( 包含1851 例既往剖宫产史病例) 中共 222 例发生前置胎盘，其中 47 例发生在既往剖宫产史者，瘢痕子宫患者前置胎盘发生率增加了 5 倍，而在瘢痕子宫发生前置胎盘的患者中有38. 2% 并发胎盘植入，一次剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例为 10%，而 2 次及 2 次以上剖宫产后发生前置胎盘伴植入的比例则高达 59. 2%，前置胎盘伴植入患者围生期子宫切除率高达 6 6%。随后国内外学者相继报道随着剖宫产率升高，前置胎盘、胎盘植入发生率增高。产科工作者逐渐认识到凶险型前置胎盘常伴发胎盘植入。2002 年美国妇产科医师协会估计胎盘植入发生率为1 ∶ 2500［2］。2005 年 Wu 等［3］调查发现其所在学院 1982-20 02 这 20 年间胎盘植入的发生率为1∶ 535。2008 年 Stafford 等［4］则进一步估计 2002 年胎盘植入发生率为1∶ 535，而 2006 年则高达1∶ 210。凶险型前置胎盘发生胎盘植入的病因尚不清楚，推测可能与胎盘绒毛组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平衡失调有关。最新研究表明不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄增加均为前置胎盘的独立危险因素［5］。子宫手术史特别是剖宫产史可导致子宫内膜损伤，是前置胎盘伴植入的重要危险因素。剖宫产术后子宫内膜受损、切口处瘢痕愈合不良、绒毛及胎盘容易侵入肌层甚至浆膜层，形成前置胎盘伴植入。随着剖宫产次数的增加，子宫切口瘢痕形成和内膜损伤加重，前置胎盘伴植入的发生率进一步增加。凶险型前置胎盘导致严重产科出血、休克、DIC、围生期子宫切除率高，严重威胁孕产妇生命及生殖健康，处理不当甚至可导致孕产妇死亡。因此，尽早明确诊断、采取适当措施终止妊娠是降低孕产妇死亡率及患病率的关键。 2 凶险型前置胎盘的产前诊断 凶险型前置胎盘的产前诊断包括临床表现及辅助检查两方面。辅助检查包括生物物理方法及生物化学方法。其确诊需要病理检查。 2. 1 凶险型前置胎盘的临床特点当既往有剖宫产史的孕妇在孕中晚期出现无痛性阴道流血、先露高浮、异常胎产式等，应该警惕前置胎盘的发生，其确诊需要影像学资料。当影像学证据表明患者的胎盘位于子宫下段并覆盖子宫瘢痕时即可明确诊断为凶险型前置胎盘。前置胎盘患者发生产前出血的早晚及出血量多少往往与前置胎盘类型相关，通常中央型前置胎盘产前出血早、出血量多，但是中央型前置胎盘患者孕晚期若无异常阴道流血应警惕完全性胎盘植入。 2. 2 凶险型前置胎盘的影像学特征凶险型前置胎盘的辅助检查手段主要为生物物理手段，临床运用较多的是超声检查。通过超声检查通常可明确胎盘的位置及前置胎盘类型，因凶险型前置胎盘常伴胎盘植入，因此其诊断焦点为前置胎盘伴植入的产前预测及诊断。下面重点就前置胎盘伴植入的影像学指标加以阐述。通常而言产科超声检查包括黑白超声、彩色多普勒超声及三维多普勒超声，目前运用较广的是黑白超声及彩色多

腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产中的临床效果

腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产中的临床效果 发表时间：2020-04-15T07:09:01.671Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年2期作者：李媛 [导读] 目的：探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产中的疗效。方法：选择本院2018年1月至2019年6月收治的100例凶险性前置胎盘行剖宫产手术的产妇，根据是否采用腹主动脉球囊阻断术分为观察组及对照组，每组50例。 李媛 黑河市老龄工作服务保障中心黑龙江黑河 164300 【摘要】目的：探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产中的疗效。方法：选择本院2018年1月至2019年6月收治的100例凶险性前置胎盘行剖宫产手术的产妇，根据是否采用腹主动脉球囊阻断术分为观察组及对照组，每组50例。对照组术中采用全麻下常规手术方式，观察组产妇行腹主动脉球囊阻断术，对比两组产妇的出血量、输血量、子宫切除率、术后感染率、新生儿窒息率及两组住院时间。结果：观察组产妇的出血量、输血量、子宫切除率、两组住院时间均明显低于对照组，P<0.05，两组产妇的术后感染率及新生儿窒息率对比无统计学意义（P>0.05）。结论：对凶险性前置胎盘剖宫产产妇行腹主动脉球囊阻断术，可降低产妇的出血量、输血量、子宫切除率及住院时间。 【关键词】腹主动脉球囊阻断术；凶险性前置胎盘；子宫切除率；出血量；输血量 Objective：To investigate the effect of abdominal aortic balloon occlusion in cesarean section of placenta previa. Methods：from January 2018 to June 2019，100 cases of dangerous placenta previa were selected for cesarean section. According to whether abdominal aortic balloon occlusion was used，they were divided into observation group and control group，with 50 cases in each group. The routine operation under general anesthesia was used in the control group，and the abdominal aortic balloon occlusion was performed in the observation group. The bleeding volume，blood transfusion volume，hysterectomy rate，postoperative infection rate，neonatal asphyxia rate and hospitalization time of the two groups were compared. Results：the amount of bleeding，blood transfusion，hysterectomy rate and hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group（P < 0.05），and there was no significant difference in the postoperative infection rate and neonatal asphyxia rate between the two groups（P > 0.05）. Conclusion：abdominal aortic balloon block can reduce the amount of bleeding，blood transfusion，hysterectomy rate and hospital stay. [Key words] abdominal aortic balloon occlusion；dangerous placenta previa；hysterectomy rate；bleeding volume；blood transfusion volume 目前，我国产妇与胎盘异常相关的胎盘植入、凶险性前置胎盘等问题逐渐增多，因此引发的产后出血也越来越多，对产妇的生命安全造成了严重影响[1]。凶险性前置胎盘中常伴有胎盘植入，从而使得产妇在剖宫产时短时间内会大量出血，且产妇的出血部位多在宫颈口，甚至达到宫颈管中，造成手术操作较为困难，因此如何阻断产妇的子宫供血是产科危重症抢救的关键[2]。腹主动脉球囊阻断术已用于骨科盆底骨折、盆底肿瘤手术中，其在产科凶险性前置胎盘剖宫产中的应用已逐渐增多[3]，本文作者分析了腹主动脉球囊阻断术对凶险性前置胎盘剖宫产产妇的疗效，现报道如下。 1?資料与方法 1.1?一般资料 选择本院2018年1月至2019年6月收治的100例产妇，术前均评估为凶险性前置胎盘，需采用剖宫产手术，产妇产后可能发生大量出血的风险。排除血流动力学不稳定者、对造影剂有过敏史或禁忌证者。100例凶险性前置胎盘剖宫产产妇中，孕妇年龄为27～35岁，平均年龄为（30.5±3.5）岁，产次为1～3次，平均产次为（2.0±0.4）次。根据是否采用腹主动脉球囊阻断术分为观察组及对照组，每组50例。对照组中孕妇年龄为27～34岁，平均年龄为（30.4±3.4）岁；产次为1～3次，平均产次为（1.9±0.4）次。观察组中孕妇年龄为28～35岁，平均年龄为（30.6±3.6）岁；产次为1～3次，平均产次为（2.1±0.4）次。两组产妇的年龄、产次等资料对比无统计学差异（P>0.05）。 1.2?方法 两组术前均对产妇的母体情况、胎儿宫内情况进行全面评估，采用磁共振及彩超判断胎盘植入的程度，从而选择子宫的切口位置，之后进行介入科、妇产科、新生儿科、麻醉科、输血科、泌尿外科等多学科会诊及术中会诊，术前准备充分的血源。 对照组术中采用全麻下常规手术方式，同时根据术中的出血情况判断手术方式。观察组产妇取仰卧位，在局麻下行Seldinger技术对右股动脉进行穿刺，之后引入导丝，再将12F血管鞘置入，之后通过导丝引导，将8F球囊置入腹主动脉中，定位于髂总动脉分叉上方及肾动脉水平以下，术中充、放球囊，待定位好后将球囊0.9%氯化钠溶液抽空，之后将血管鞘及球囊导管进行固定；之后行剖宫产术，待胎儿娩出后扩张球囊，对腹主动脉血流进行阻断，并根据术中情况用止血皮条对子宫下段进行环扎，同时采用各种产科压迫缝合止血方法，对子宫动脉进行结扎，在胎盘的剥离面出血处进行缝扎，待止血后将球囊中液体抽出，之后确定止血效果，再将宫腔、腹腔、腹壁各层进行关