系统综述Meta分析

系统综述/Meta分析的撰写和解读

北京大学公共卫生学院北京大学循证医学中心

詹思延

提纲

?为什么要规范撰写和解读?如何撰写：PRISMA

?如何解读

Meta分析结果备受关注，解读不同常引争议

?All trials: RR, 1.02; 95% CI, 0.98-1.06.

?In 47 low-bias trials with 180 938 participants, (RR, 1.05;

95% CI, 1.02-1.08).

?beta carotene (RR, 1.07; 95% CI, 1.02-1.11),

?vitamin A (RR, 1.16; 95% CI, 1.10-1.24),

?vitamin E (RR, 1.04; 95% CI, 1.01-1.07).

?Vitamin C and selenium had no significant effect on

mortality.

JAMA. 2007;297:842-857 https://www.sodocs.net/doc/0b19110048.html,

NEJM,2007;356

Lancet 2009，373（9678）：1849

Meta分析的统计学本质：权重平均

Meta分析到底是什么？?Meta分析是对既往针对同一问题的研究结果的

回顾，实际上是一种观察性研究设计；

?不仅不能排除原始研究中存在的偏倚，当原始研究质量不高时，合并的结果会遭受“垃圾进、垃圾出”的质疑；

?而且在文献查找、选择、资料提取和统计分析过程中，如果处理不当，还会引入新的偏倚，导致合并后的结果歪曲了真实的情况。

(Ann Surg 2005;241: 450–459)

Results of the QUOROM-based checklist assessment: scoring the quality of reviews on treatment and prevention of breast and colorectal cancers

国内Meta分析的质量评价

?存在的主要问题：

–文献查全率不高

–没有列出被排除的试验

–病人的特征范围、诊断标准和治疗范围不明确

–对资料的可合并性的检验较差

–对潜在偏倚的控制和检测不足

–统计分析不规范

–缺少对原始研究的质量评价

–未改变方法进行敏感度分析

–缺少对发表偏倚的检测

–缺少对结果应用价值的评估 (孙福红,魏水易,2004)

?报告不规范，质量有待提高

如何撰写系统综述

?论文基本结构

?系统综述国际PRISMA标准

?考科蓝综述的立题、注册、制作和发表?PROSPERO：非考科蓝综述注册平台

论文的基本结构（IMRAD）

?I ntroduction:研究什么问题？为什么研究这个问题？?M ethods：如何研究的？

?R esults：发现了什么？

?D iscussion：发现意味着什么？

标题

?重要性和创新点

?包含所有关键词 （检索）?吸引人

?用动词、句子

系统综述和meta分析

涉及新发现及其相关背景与解释的研究，不仅提供新事实，而且指出其与老证据之间的关系。” 就是说科学知识太庞大之后会禁锢自己的脚步，所以需要一种科学工作，去梳理已有的知识，他提倡进行科学研究过程中，要给出新知识的同时要梳理它与旧的知识的关系。 在1898年，10年后，Gould（没查出来是什么人）在费城的医学图书. 馆员协会成立大会上展望未来的医学信息时代时提出“我认为未来医学文献的记录组织应该能使文明社会每个角落任何一个迷惑的医学工作者在一小时内获得世界上所有其他人对同一个问题的知识。”我们能在他的这段叙述有看出明显的系统综述的影子。是呀，多么美好的愿望，尤其在写标书或者报告的时候，真的很希望有那么个文献能把你需要的论据非常好的有理有据地展现出来。 到了1904年，Pearson, 一个很熟悉的名字，（就是卡方检验的PEARSON），首次提出数据合并的概念。Fisher，（有一个熟悉的名字，Fisher精确检验的Fisher），在20世纪20年代，介绍了对若干独立试验结果的p值进行合并的方法。 1955年，首个对治疗的有效率进行meta分析的文章正式发表。1976年，英国心理学家Glass，首次将合并统计量的文献综合研究成为meta分析。这就是meta分析诞生的过程 而系统综述的诞生要比meta分析晚一些。

我们知道，20世纪最伟大的2个生物学领域的科学突破发生在20世纪中叶。一个是1953年DNA双螺旋结构的发现。另一项呢，就是随机对照临床试验的诞生。在1948年，英国医学杂志刊登了一篇题为“链霉素治疗肺结核的随机对照临床试验”的文章。文章本身呢相比他所用的方法来说很不起眼。但这篇文章用了一个简单又没的方法，彻底解决了困扰临床研究几百年的比较组之间不可比的问题。用随机分组的方法就能实现比较组之间的混杂因素去除。这样RCT 也就是随机对照试验就此诞生。此后世界各地随机对照研究如雨后春笋般地涌现。 这时候人们发现，同为RCT试验，不同的研究样本量相差悬殊，质量参差不齐，有的结论甚至相互矛盾，不知道该相信谁好。 这个时候Cochrane,考克兰，一个苏格兰流行病学家，提出“应根据特定病种/治疗，将所有相关的RCT联合起来进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断更新，一边得出更为可靠的结论” 这个思想提出后，Chalmers医生，经过10年的努力，将这一理论付诸实践，他把产科使用的226种诊疗方法进行了系统综述，结果振动了整个医学界。仅40%是有效的，60%是无效的甚至是有害的。这样就拉开了循证医学的序幕。 系统综述跟循证医学密不可分，系统综述是循证医学中最佳证据的重要来源。 基本概念1 接下来，咱们认识借个基本的概念，