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国家计划免疫规划疫苗常规接种情况报表(乡村级用)
2015
年省丽江市县
年日村卫生室百白破疫苗实种人数包括全细胞和无细胞百白破疫苗实种人数；疫苗单位为剂次，注射器单位为支；阴影部分不需填写；破损或过期疫苗请填写数量，并在此表背面标注报废疫苗名称、数量、生产企业、批号、有效期、疫苗规格（人份/支）、本批号下发数量日期、下发数量（人份/支）、报废原因、退还上级日期。
填报日期：月填报单位：填报人：月国家计划免疫规划疫苗常规接种情况报表（乡村级用）新疆维吾尔
永胜石鼓乡（镇街道）村卫生室
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