继发性高血压年发布最新版临床路径讲课教案

继发性高血压临床路径

（2017年版）

一、继发性高血压临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为高血压（ICD:10-I10xx02）或难治性高血压（ICD:10-I10xx14）。

（二）诊断依据。

根据《中国高血压防治指南2010年修订版》，《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》

（三）进入路径标准。

（1）发病年龄小于30岁应警惕继发性高血压可能；

（2）血压升高的幅度大，通常≥180/110mmHg；

（3）血压难以控制，使用三联降压药（包括利尿剂）观察1个月的情况下，非同日３次测量诊室血压SBP≥160mmHg和（或）DBP≥100mmHg，或动态血压平均血压SBP≥140mm Hg 和（或）DBP≥90 mm Hg；

（4）常用的降压药物效果不佳；

（5）血压波动幅度较大；

（6）表现为阵发性高血压发作，尤其是伴有头痛、面色苍白、心悸和大汗者；

（7）坚持服药血压控制良好基础上血压突然变得难以控制；

（8）两侧上肢血压不对称或下肢血压低于上肢者；

（9）体格检查可闻及腹部肾动脉杂音；

（10）自发性低钾血症，尤其是严重的顽固性低钾血症，且在排除利尿剂、腹泻、进食差等原因后常规补钾效果不佳；（11）服用ACEI/ARB后血清肌酐明显升高；

（12）与左心功能不匹配的发作性肺水肿，尤其是夜间发作多见；

（13）单侧肾脏萎缩或高血压并两肾大小不对称；

（14）高血压伴有特殊体貌特征，如向心性肥胖、满月脸、痤疮等；

（四）标准住院日。

10-14天

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）分计日夜尿量

（2）血常规、尿常规、便常规

（3）肝功能、肾功能、eGFR或肌酐清除率、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能

（4）尿微量白蛋白，24小时尿蛋白定量

（5）低钾血症者：测24小时尿钾；

（6）测四肢血压

（7）胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、动态

血压、眼底检查

2.根据患者病情进行的检查项目

（1）双肾、肾上腺、肾动脉CT检查（首选）或B超、肾动脉造影

（2）睡眠呼吸监测（有可疑睡眠呼吸暂停者）、24小时心电图、24小时动态血压监测

（3）血沉、C反应蛋白、血、尿儿茶酚胺，血、尿苄肾上腺素、苄去甲肾上腺素

（4）血皮质醇节律、尿游离皮质醇

（5）血浆肾素、醛固酮

（6）主动脉CT/磁共振

（7）肾γ照相加卡托普利试验

（8）性激素

（9）基因检测

（六）治疗方案的选择。

根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）（2015）》、中国库欣病诊治专家共识（2015），原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2016），《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗的专家共识（2016）》，《大动脉炎诊断及治疗指南（2011）》，《动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊治中国专家建议（2010）》。

1.根据不同继发性高血压病因选择治疗方案。

《怎样预防高血压》教案

怎样预防高血压 教学目标 知识与能力：1、了解高血压病及其相关知识。 2、提高学生对高血压危害的认识 3、了解高血压的分类。 过程与方法：学会识别高血压的危险因素 情感态度价值观：学习高血压的诱因，注意让学生把所学知识和家人的健康联系起来。教学重点：1、了解高血压病及其相关知识。 2、提高学生对高血压危害的认识 教学难点：学会识别高血压的危险因素 教学时间：1课时 教学过程： 一、引入，高血压的概念 高血压：是指动脉血压超过正常值的异常情况。平时说的血压包含收缩压和舒张压。收缩压：心室收缩时，血液对血管壁的侧压力,使主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值，这时的动脉血压值称为收缩压，也称为“高压”。 舒张压：心室舒张时，血管壁上的侧压力，使主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，也称为“低压”。 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)。 二、讲解高血压的分类 根据病因分类 最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。 三、高血压的危害是非常大的，那么高血压病又是有哪些因素造成的呢？ 要求学生讨论，教师总结并明确： 1、性别与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。 2.年龄与高血压 年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%---42.5%。发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 3、饮食与高血压：中国人饮食中盐的含量高于西方人群。我国北方地区，每人每天摄入12至18克食盐；南方地区每人每天摄入8克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。所以，高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素，而低钾、低钙和低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压的不利影响。 4、工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。 5、性格与高血压：性格与高血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会引发高血压。据许多研究者所报道的与高血压有关的人格特质包括：高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌意、表露的愤怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强迫性冲动行为、A型行为（成人）、各种形式的神经质、不稳定性、易变性。但是，没有一种特质是特异的。 6、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。通常有家族史，如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。

高血压临床路径

原发性高血压病临床路径标准住院流程 适用对象：第一诊断为原发性高血压病（ICD10：I10 11） 诊断依据：根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》（2010版）进行诊断。 诊断要点 1.症状：原发性高血压病病多见于中年以上的患者。发病隐匿，初期症状少，进展缓慢，多为非特异性的神经精神症状。常见症状为头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦易醒、易激动等等。 2.体征：血压升高是诊断高血压病的主要依据。指南标准为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mm Hg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。1级高血压：收缩压（轻度）140~159 mmHg，舒张压90~99 mmHg ；2级高血压（中度）：收缩压160~179 mmHg，舒张压100~109 mmHg，3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压 <90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 3.高血压病的危险分层（《中国高血压防治指南》2010版）： 流行病学研究表明，高血压对人体造成危害除取决于血压本身外，还取决于其它的危险因素，如糖尿病、吸烟、高血脂、年龄（女性65岁，男性55岁），早发心血管疾病家族史（发病年龄＜50岁），指南根据患者血压水平、危险因素、心脏器官受损情况将患者分为低、中、高和很高危险组。 低危组：高血压1级不伴有上述危险因素。

中危组：高血压1级伴有1-2个上述危险因素，或高血压2级不伴或伴有1-2个上述危险因素。 高危组：高血压1-2级伴至少3个上述危险因素。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴器官受损及相关的临床疾病（包括糖尿病）。 治疗方案的依据：根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》（2010版）进行治疗。 治疗方法： 一.西医治疗 1.非药物治疗 1.1.减重。 1.2.采用合理膳食：减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒. 1.3.增加体力活动减轻精神压力。 1.4.保持平衡心理。 1.5.其它方面：戒烟。 2. 药物治疗 2.降压药物： （1）利尿药：氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米、托拉噻米、氨苯蝶啶。

原发性高血压临床路径新

原发性高血压临床路径标准住院流程 一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11） （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。 原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.特殊高血压 (1). 高血压急症和高血压亚急症 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显

升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 (2). 难治性高血压 在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。 3.高血压水平分级 (1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg； (2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg； (3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压及舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 4.简化的高血压危险分层 （1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况 ①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）； ②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； ③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。《中国高血压防治指南（2010年版）》。 （2）. 根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾

高血压的防治教案

高血压病的防治 随着现代社会的进步，生活水平的提高，医学模式和健康观念的改变，人们 更需要的是健康知识，更想了解自己的健康状况和健康行为。高血压病病程长， 病情进展程度不一，大多是良性缓慢过程，不仅影响心、脑、肾的功能，更是动 脉粥样硬化的重要危险因素。目前15岁以上患高血压病的人逐年上升，且城市 高于农村，北方高于南方，男性高于女性。中老年人死亡疾病中，高血压病的并 发症是最常见的。 一、基本概念： 血压：血液作用于动脉血管壁单位面积的侧压力。 收缩压：心室收缩时，血液从心室流入动脉，对血管的侧压力最高。 舒张压：心室舒张时，由于血管壁的回弹，维持血液继续向前流动，对血管壁的侧压力降低，称舒张压。 脉压：收缩压与舒张压之差。 二、什么是高血压，高血压按血压水平分几级？ 在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压大于140mmHg和舒张压大于９０mmHg者，即诊断为高血压。

四、病因：原发性病因复杂，尚未完全清楚。但可以肯定的制病因素有： 1、长期精神紧张； 2、遗传； 3、钠盐摄入过多； 4、饮食中低钾、低镁，低钙，低鱼类和豆类蛋白； 5、吸烟及大量饮酒； 6、肥胖。 其中高盐、超重、饮酒是主要危险因素。病变主要累及中、大动脉。 五、临床表现：一般早期无症状，多在体检时发现。 （一）、缓进型高血压： 脑部表现：头晕头痛。高血压危象：血压突然升高，常超过200/120mmhg,病人出现剧裂头痛头痛、头晕、耳鸣、眩晕、恶心呕吐、心悸、腹痛、尿频量少、甚至心绞痛、肺水肿。主要有心、脑、肾脏、眼底改变。 （二）、急进型高血压病（多见于中、青年，收缩压在180mmhg以上，舒张压在130—140mmhg或更高）。 六、诊断： 在未服用降压药情况下，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息座位时、上臂肱动脉部位血压2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据，参考其临床表现及相关实验检查。 七、治疗：（一）、非药物治疗（改善生活方式） 1、情绪稳定，避免精神紧张；参加一些力所能及的劳动和体育锻炼，如打太极 拳。 2、饮食：进食低盐，低脂和低胆固醇饮食，控制体重，戒烟、避免饮烈酒，多吃新鲜蔬菜和水果、鱼类、豆类蛋白质等。 （二）、药物治疗：在医生的指导下，根据不同的病情坚持长期合理、规律用药。常见的抗高血压药有六大类，可单独应用，亦可联合应用。降压治疗是使高危患者获得更大益处，减少高血压患者心、脑血管的发生率和死亡率。 八、保健措施： 1、心胸开朗，保持乐观，平和的情绪； 2、饮食要合理，少食动物脂肪和胆固醇高的食物，多食新鲜蔬菜、水果和杂粮，洋葱、绿豆、芹菜、玉米、冬瓜、海带、紫菜、香蕉等，还可用菊花、决明子、葛根、构杞子、天麻、山楂等药食兼用之品，还可依饮食习惯用糖醋大蒜头、牡蛎香菇汤，玉米须茶、芹菜鲜汁茶、陈皮山楂乌龙茶等，吃低盐膳食，食盐每天小于5克，不抽烟、不喝酒、吃饭后不宜浓茶和咖啡； 3、生活要有规律，合理安排休息和活动，劳逸结合保证充足睡眠；适当参加体育锻炼，锻炼方式视各人情况而定； 4、养成良好的排便习惯，使大便通畅，排便时避免用力屏气； 5、遵医嘱服降压药物，注意观察药物的不良反应；当血压降低后才可逐渐减量，应减至维持量并坚持长期服药；最好定期测量血压，观察血压变化情况。

高血压临床路径

高血压临床路径 文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）

高血压病临床路径标准住院流程 一、高血压病路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为高血压病（ICD10:）无并发症者 （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英 钟南山主编，人民卫生出版社）。 1.诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.高血压水平分级 (1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 （三）进入路径标准 1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。 2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。 2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。 1. 治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至 120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。

高血压教案

高血压教案 教学目的与要求： 1.掌握掌握正常血压与高血压的定义和分类，熟悉流行病学。 2.熟悉高血压病因及发病机制。 3.了解高血压理。 4.掌握高血压的临床表现、并发症。 掌握降压药物的主要分类适应症及副作用 教学方法: 启发式讲授+提问式讨论； 教学手段：PPT、图片、列表、 重点：1.正常血压与高血压的定义和分类；2.降压药物的主要分类适应症及副作用，推荐的降压药物难点：1.发病机制、危险分层；2.高血压的降压药物及应用 导入新课: 利用高血压病例，引导学生入本课题。 新授内容 第六章第二节高血压原发性高血压 因素，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。 一、高血压概念：我国采用国际上统一的血压标准成人收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。儿童则采用不同年龄组血压值的95％位数，通常低于成人水平。 二、病因及发病机制 （一）病因： 可分为遗传和环境因素两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上，遗传因素约占40％，环境因素约占60％。环境因素：饮食（高盐低钾、饮酒）、精神应激、其他因素（超重或肥胖、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、激素等）。 （二）发病机制 高血压的发病机制，即遗传与环境因素通过什么途径和环节升高血压，至今还没有一个完整统一的认识。主要包括：交感神经系统活性亢进、水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活、细胞膜离子转运异常、胰岛素抵抗。上述机制尚不能解释单纯收缩期性高血压和脉压明显增大。三、病理（Pathology）： 高血压早期无明显病理改变。长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶器官如心、脑，肾组织缺血。长期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉。 心脏：要是左心室肥厚和扩大。压力负荷增高，儿茶酚胺与AⅡ等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压发生心脏肥厚或扩大，称为高血压心脏病，终致心力衰竭。长期高血压常合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变。 脑：长期高血压使脑血管发生缺血与变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。高血压促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓形成。脑小动脉闭塞性病变，主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支，引

继发性高血压临床路径

继发性高血压临床路径 （2017年版） 一、继发性高血压临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为高血压（ICD:10-I10xx02）或难治性高血压（ICD:10-I10xx14）。 （二）诊断依据。 根据《中国高血压防治指南2010年修订版》，《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》 （三）进入路径标准。 （1）发病年龄小于30岁应警惕继发性高血压可能； （2）血压升高的幅度大，通常≥180/110mmHg； （3）血压难以控制，使用三联降压药（包括利尿剂）观察1个月的情况下，非同日３次测量诊室血压SBP≥160mmHg和（或）DBP≥100mmHg，或动态血压平均血压SBP≥140mm Hg 和（或）DBP≥90 mm Hg； （4）常用的降压药物效果不佳； （5）血压波动幅度较大； （6）表现为阵发性高血压发作，尤其是伴有头痛、面色苍白、心悸和大汗者； （7）坚持服药血压控制良好基础上血压突然变得难以控制；

（8）两侧上肢血压不对称或下肢血压低于上肢者； （9）体格检查可闻及腹部肾动脉杂音； （10）自发性低钾血症，尤其是严重的顽固性低钾血症，且在排除利尿剂、腹泻、进食差等原因后常规补钾效果不佳；（11）服用ACEI/ARB后血清肌酐明显升高； （12）与左心功能不匹配的发作性肺水肿，尤其是夜间发作多见； （13）单侧肾脏萎缩或高血压并两肾大小不对称； （14）高血压伴有特殊体貌特征，如向心性肥胖、满月脸、痤疮等； （四）标准住院日。 10-14天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）分计日夜尿量 （2）血常规、尿常规、便常规 （3）肝功能、肾功能、eGFR或肌酐清除率、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能 （4）尿微量白蛋白，24小时尿蛋白定量 （5）低钾血症者：测24小时尿钾； （6）测四肢血压 （7）胸部正侧位X线片、心电图、超声心动图、动态

高血压临床路径知识讲解

高血压病临床路径标准住院流程 一、高血压病路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为高血压病（ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05）无并发症者 （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。 1.诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.高血压水平分级 (1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg 和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 （三）进入路径标准 1.第一诊断高血压病（疾病编码ICD10:I10.x00/I10.x03/I10.x04/I10.x05），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。 2.除外儿童与青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。 3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （四）治疗原则 1.个体化治疗，采用较小的有效剂量以获得疗效而不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药。 2.根据国家基本药物制度，降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续利用的原则。 （五）治疗方案的选择及依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》，《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。 1. 治疗目标：（1）一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；（2）老年≥65岁高血压患者的血压降至150/90mmHg以下；（3）年轻人或同时患有糖尿病、脑血管病、冠心病、慢性肾病的患者血压降至130/80mmHg。 如能耐受，以上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能降至120/80mmHg以下。舒张压低于60mmHg的冠心病患者应在密切监测血压的前提下逐渐实现收缩压达标。 2.治疗方案：（1）根据患者心血管总体危险程度和具体情况决定治疗方案。（2）非药物治疗：高血压患者，立即采取治疗性生活方式干预。改善不良生活方式，控制危险因素。 （3）药物治疗:①钙拮抗剂：长效制剂硝苯地平控释片、苯磺酸左旋氨氯地平片、非洛地平缓释片；短效制剂硝苯地片、尼群地平。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利。③血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。④利尿剂(噻嗪类)：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶、吲达帕胺。⑤β受体阻滞剂：酒石酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔。⑥α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。⑦固定复方制剂：复方利血平口服常释剂型、复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型、珍菊降压片。新型复方制剂：赖诺普利氢氯噻嗪片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪片。 （六）标准住院日为6-10天 （七）住院期间检查项目 1.必需的检查项目:（1）基本检查：血常规、尿常规、大便常规+潜血。（2）常规血生化检查：肝功能、肾功能、血脂、血尿酸、血糖、电解质、凝血功能。（3）心电图、胸片、超声心动图、踝肱动脉指数、24小时动态血压、眼底检查。 2.根据患者具体情况可查：（1）NT-proBNP脑钠素、心肌酶三联、24小时尿蛋白定量、24小时尿钾。（2）头颅CT、肾脏、肾上腺、颈动脉和肾动脉超声、CT、MRI。 （八）出院标准 1.血压达标。 2.症状改善。 （九）变异及原因分析

高血压临床路径

原发性咼血压病临床路径标准住院流程 适用对象：第一诊断为原发性高血压病( ICD10 : 110 11 ) 诊断依据：根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》(2010 版)进行诊断。 诊断要点 1. 症状：原发性高血压病病多见于中年以上的患者。发病隐匿，初期症状少，进展缓慢，多为非特异性的神经精神症状。常见症状为头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦易醒、易激动等等。 2. 体征：血压升高是诊断高血压病的主要依据。指南标准为：在未用抗高血压药情况下，收缩压＞140mmHg和/或舒张压＞90mmHg,按血压水平将高血压分为 1 , 2, 3级。1级高血压：收缩压(轻度) 140~159 mmHg，舒张压90~99 mmHg ; 2级高血压(中度)：收缩压160~179 mmHg ，舒张压100~109 mmHg , 3级高血压(重度)：收缩压》180mmHg，舒张压＞110mmHg。收缩压＞140mmHg和舒张压＜90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者 既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 3. 高血压病的危险分层(《中国高血压防治指南》2010 版): 流行病学研究表明，高血压对人体造成危害除取决于血压本身外，还取决于其它的危险因素，如糖尿病、吸 烟、高血脂、年龄(女性65岁，男性55岁)，早发心血管疾病家族史(发病年龄V 50岁)，指南根据患者血压水 平、危险因素、心脏器官受损情况将患者分为低、中、高和很高危险组。 低危组：高血压1级不伴有上述危险因素。 中危组：高血压1级伴有1-2个上述危险因素，或高血压2级不伴或伴有1-2个上述危险因素。 高危组：高血压1-2级伴至少3个上述危险因素。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴器官受损及相关的临床疾病(包括糖尿病) 。 治疗方案的依据：根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》(2010版)进行治疗。 治疗方法： 一?西医治疗 1. 非药物治疗 1.1. 减重。 1.2. 采用合理膳食：减少钠盐、减少膳食脂肪、注意补充钾和钙、多吃蔬菜和水果、限制饮酒 1.3. 增加体力活动减轻精神压力。 1.4. 保持平衡心理。 1.5. 其它方面：戒烟。 2. 药物治疗 2.降压药物： (1)利尿药：氢氯噻嗪、吲哒帕胺、呋噻米、托拉噻米、氨苯蝶啶。 (2 )醛固酮受体拮抗剂：螺内酯。 (3)阻滞剂：美托洛尔、索他洛尔、普萘洛尔、比索洛尔等。 (4)-阻滞剂：卡维地洛等。 (5 )血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、 培哚普利等。 (6)血管紧张素H受体拮抗剂：氯沙坦、氯沙坦钾氢氯噻嗪、缬沙坦，厄贝沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、替米沙坦等。 (7)钙拮抗剂：氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平缓释片/控释片、尼群地平、拉西地平、贝尼地平、维拉帕米、地尔硫卓、尼莫地平等。 (8)阻滞剂：多沙唑嗪、酚妥拉明、哌唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、乌拉地尔等。

高血压门诊临床路径

1、高血压门诊治疗临床路径 高血压门诊临床路径 一、高血压门诊诊疗流程 （一）适用对象（ICD-I10.X02）： 单纯原发性高血压病1、2级（低危、中危组）合并轻微无需特殊处理的合并症。 （二）诊断依据： 1、既往住院病史。 2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。 3、CT或MRI排除脑梗、出血、占位等。 （三）纳入标准：符合诊断标准。 （四）排除标准： 1、不符合纳入标准。 2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。 （五）门诊检查项目。 与疾病相关的检查项目：血脂，颅内多普勒血流图。 必须的姜茶项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。

（六）治疗常规 1、改善生活行为: （1）减轻体重尽量将体重指数控制在﹤25。 （2）减少钠盐的摄入，每人每日食盐量以不超6g为宜。 （3）戒烟、限制饮酒。 （4）增加运动。 2、药物降压： （1）利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。 （2）β-阻滞剂：β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时，常用的有美托洛尔。 （3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平缓释片（尼福达）20mg，每日1次；氨氯地平 5-10mg，每日1次；拉西地平4-6mg，每日1次；维拉帕米缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次；慎用硝苯地平速效胶囊。

高血压健康知识讲座教案

健康教育知识讲座教案 课题：高血压病健康教育 教学目的：通过学习掌握合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡知识与技能，达到预防疾病的目的。 教学重点：高血压的危害及其严重后果 教学难点：高血压病健康促进计划的评价 教学内容： 1、导入什么是高血压？高血压的分类：根据不同的标准可将高血压进行不同的分类。根据病因分类最常用，可分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压：是指病因尚不清楚而以血压高为主要表现的一种独立性疾病，故又称高血压病，是指原因不明的高血压，可能由遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但能控制。 继发性高血压：血压升高有明确原因，因它的发生与多种因素有关，故亦称多原因性高血压，其发生原因比较简单而清楚，故又称单原因性高因压。占5%-10%。 原发性高血压(essential hypertension,EH)，又称高血压病，是常见的心血管疾病之一，也是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种心血管疾病，与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关。发病率高、致残率高、死亡率高，而知晓率低、治疗率低、控制率低。因此，世界各国均十分重视原发性高血压从发病

机理致临床防治的研究。 高血压的诱导因素 1、性别与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较男性略低，但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。 2.年龄与高血压年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%---42.5%。发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 3、饮食与高血压：中国人饮食中盐的含量高于西方人群。我国北方地区，每人每天摄入12至18克食盐；南方地区每人每天摄入8克左右的食盐。我国的饮食特点除了含盐量高以外，还有低钾、低钙和低动物蛋白质的倾向。所以，高钠饮食是中国人高血压发病的一重要因素，而低钾、低钙和低动物蛋白质饮食结构又会加重高钠对血压的不利影响。 4、工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列的变化，其中，体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩，心脏负荷加重，引发高血压。 5、性格与高血压：性格与高血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会引发高血压。据许多研究者所报道的与高血压有关的人格特

原发性高血压临床路径

原发性高血压临床路径 （2017年版） 一、原发性高血压临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。 （二）诊断依据。 根据《中国高血压防治指南2010》（中国高血压防治指南 修订委员会，2010）及JNC8与ESH相关指南。 1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收 缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低 于140/90mmHg，也诊断为高血压。 2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2 级和3级（见表1）。当收缩压和舒张压分属于不同级别时， 以较高的级别为准。 表1 血压分类水平和定义 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 正常血压＜120 和＜80 正常高值血压120-139 和（或）80-89

1级高血压（轻度）140-159 和（或）90-99 2级高血压（中度）160-179 和（或）100-109 3级高血压（重度）≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压≥140 和＜90 3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）： 表2 高血压患者心血管危险分层 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。 2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（四）标准住院日为7-10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血生化（钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐）；估算的肌酐清除率或肾小球滤过率；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。 2.根据患者病情进行的检查项目 餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖>6.1mmol 时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24 小时动态血压监测(ABPM)、24小时心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等、肾和肾动脉CT或超声。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。 （六）治疗方案的选择。 1.非药物治疗（生活方式干预）：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡，规律及充足的睡眠。 2.高血压的药物治疗：

高血压教案

高血压病教案 一教学目的 掌握原发性高血压的定义、分类、危险分层、临床表现和治疗。 二教学要求 （一）掌握高血压急症临床表现和处理原则。 （二）熟悉原发性高血压并发症的治疗、特殊类型高血压病处理。 （三）了解原发性高血压病因、病理、发病机制。 三教学内容 （一）介绍高血压分类和定义，中国原发性高血压的流行情况。 （二）介绍遗传因素、饮食、精神应激等与高血压发病关系。 了解水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活的 作用。 （三）介绍高血压对心、脑、肾、视网膜的影响。 （四）临床表现 1 一般症状、体征。 2 并发症：脑血管病（简单提及）；心力衰竭和冠心病（扼要提及）；慢性肾功能衰竭；主动脉夹层。

（五）诊断和鉴别诊断 1 强调连续三天测血压的平均值为诊断依据。 2 发现高血压后，做相应体检和实验室检查来排除继发性高血压。 必须警惕并除外继发性高血压：肾实质性高血压（肾小球肾炎、慢性肾孟肾炎等)、血管性高血压（肾动脉狭窄、主动脉缩窄)、内分泌性高血压（嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症)。 3 做有关实验室检查，便于评估靶器官损害。 4 诊断原发性高血压，随后判断分类和危险程度。（六）治疗 1 高血压的治疗目的。 2 高血压的治疗原则。 治疗性生活方式干预； 降压药治疗对象； 血压控制目标值； 多重心血管危险因素协同控制。 3 降压药物治疗 讲述利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂适应症、副作用； 无并发症、合并症降压治疗方案及注意事项；

有并发症、合并症降压治疗方案； 常见高血压急症的治疗原则。 （七）特殊类型高血压的处理：老年高血压、儿童青少年高血压、妊娠高血压、顽固性高血压、高血压急症和亚 急症、高血压合并其他临床情况。 （八）实践部分对高血压患者进行见习。通过问病史、体检，结合有关的检查资料和治疗经过。以小组为单位， 围绕诊断、鉴别诊断、不同程度和不同类型患者的治 疗原则及药物选择进行讨论，以加深对讲课内容的认 识。 1 要求学生预习与本病有关的基础知识、如病理改变、降压药的药理作用。 2 结合图表或幻灯进行讲授。

原发性高血压临床路径：县医院适用(最全版)

原发性高血压临床路径：县医院适用（最全版） 一、原发性高血压临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性高血压（ICD－10：I1x11）。 （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《内科学（第八版）》（葛均波徐永健主编，人民卫生出版社）、美国高血压指南（JNC8）及欧洲动脉高血压管理指 （ESH/ESC）。 1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。规范的血压测定方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。

表1 血压分类水平和定义 注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。 3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风 险分层（见表2）： 表2 高血压患者心血管危险分层

危险因素：年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖；靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网 膜病变、糖尿病； 4.除外各种继发性高血压。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断为原发性高血压（ICD－10：I1x11），3级高血压或需 要住院的1－2级高血压患者。 2.除外儿童青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心 绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。

原发性高血压临床路径含患者版

原发性高血压临床路径含 患者版 The latest revision on November 22, 2020

原发性高血压临床路径标准住院流程 一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11） （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。 原发性高血压简称高血压 1.高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.特殊高血压 (1). 高血压急症和高血压亚急症 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。 (2). 难治性高血压 在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。 3.高血压水平分级 (1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；

(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg； (3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。 4.简化的高血压危险分层 （1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况 ①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）； ②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； ③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。《中国高血压防治指南（2010年版）》。 （2）. 根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。分为： 其他危险因素和病史 高血压 1级2级3级 无低危中危高危 1-2个危险因素中危中危很高危 ≥3个危险因素或靶器官损害高危高危很高危 临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危 5. 鉴别诊断 高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。 （三）. 进入路径标准 1. 第一诊断原发性高血压（疾病编码ICD-10：I10 11），3级高血压或须要住院的1-2级高血压患者。

高血压临床路径

原发性高血压临床路径 一、原发性高血压临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。 （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《内科学（第八版）》（葛均波徐永健主编，人民卫生出版社）、美国高血压指南（JNC8）及欧洲动脉高血压管理指（ESH/ESC）。 1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。规范的血压测定方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。 表1 血压分类水平和定义 类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120 和＜80 正常高值血压120-139 和（或）80-89 高血压≥140 和（或）≥90 1级高血压（轻度）140-159 和（或）90-99 2级高血压（中度）160-179 和（或）100-109

3级高血压（重度）≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压≥140 和＜90 注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。 3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）： 表2 高血压患者心血管危险分层 脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖；靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病； 4.除外各种继发性高血压。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11），3级

妊娠高血压教案

附属医院教案（首页） 课程名称妊娠期高血压疾病HELLP综合征； 授课时间2013－4－1 备注 授课专业妇产科年级法医、预防医学 教材名称妇产科学出版社/版次人民卫生出版社 作者谢幸章节第十章第一节； 课程形式理论教学时数2学时 教学目的及要求： 1、熟悉妊娠期高血压疾病的概念、了解高危因素及病因，掌握基本病理 生理变化。 2、掌握分类及临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 3、熟悉妊娠期高血压疾病的预防措施。 4、熟悉对母儿的主要影响，熟悉HELLP综合征的概念，掌握临床表现、 诊断鉴别及治疗。 5、熟悉HELLP综合征。 双语授课安排： 关键字词英文标注 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy） HELLP综合症（hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome） 教学手段、方法（因讲课形式不同而异）： 1、理论课讲授为主，配合病历式、问题式、讨论式 2、利用多媒体、挂图、幻灯等手段进行讲解 3、一般了解的内容同学自学 多媒体教学内容安排： 2学时多媒体课件 参考资料： 1、曹泽毅主编《中华妇产科学》，北京，人民卫生出版社，1999 2、Willianms obstetrics（第21版） 3、乐杰主编《妇产科学》（第六版），北京，人民卫生出版社，2003

附属医院教案（续一） 主要教学内容（讲课提纲）时间安排备注妊娠期高血压疾病，HELLP综合征 1、概述及病因、病理生理变化及对母儿的影响。 2、分类。 3、临床表现、 4、诊断与鉴别诊断。 5、治疗及预防措施。 6、子痫的处理。 7、小结。 8、HELLP综合征10分钟10分钟20分钟10分钟20分钟10分钟5分钟15分钟

高血压的防治教案

高血压的预防教案 教学目的和要求： 1．掌握高血压的危险因素与分型。 2．掌握高血压的发病机制、临床表现（含分型）诊断与鉴别。 3、了解高血压的介入治疗的指征及方法的进展。 教学重点： 高血压的临床表现、鉴别与典型病例诊断。 教学难点： 高血压的辅助检查的应用、两病的治疗原则与主要措施。 使用教具：多媒体设备、课件等 教学过程： 一、导入：随着现代社会的进步，生活水平的提高，医学模式和健康观念的改变， 人们更需要的是健康知识，更想了解自己的健康状况和健康行为。高血压病病程 长，病情进展程度不一，大多是良性缓慢过程，不仅影响心、脑、肾的功能，更 是动脉粥样硬化的重要危险因素。目前15岁以上患高血压病的人逐年上升，且 城市高于农村，北方高于南方，男性高于女性。中老年人死亡疾病中，高血压病 的并发症是最常见的。 二、基本概念： 血压：血液作用于动脉血管壁单位面积的侧压力。 收缩压：心室收缩时，血液从心室流入动脉，对血管的侧压力最高。 舒张压：心室舒张时，由于血管壁的回弹，维持血液继续向前流动，对血管壁的 侧压力降低，称舒张压。 脉压：收缩压与舒张压之差。 三、什么是高血压，高血压按血压水平分几级？ 在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压大于140mmHg和舒张压大于９０mmHg者，即诊断为高血压。 高血压按高血压可分１、２、３、三级

四、分类：分原发性和继发性两种，原发性占90%以上。 五、病因：原发性病因复杂，尚未完全清楚。但可以肯定的制病因素有： 1、长期精神紧张； 2、遗传； 3、钠盐摄入过多； 4、饮食中低钾、低镁，低钙，低鱼类和豆类蛋白； 5、吸烟及大量饮酒； 6、肥胖。 其中高盐、超重、饮酒是主要危险因素。病变主要累及中、大动脉。 六、临床表现：一般早期无症状，多在体检时发现。 （一）、缓进型高血压： 脑部表现：头晕头痛。高血压危象：血压突然升高，常超过200/120mmhg,病人出现剧裂头痛头痛、头晕、耳鸣、眩晕、恶心呕吐、心悸、腹痛、尿频量少、甚至心绞痛、肺水肿。主要有心、脑、肾脏、眼底改变。 （二）、急进型高血压病（多见于中、青年，收缩压在180mmhg以上，舒张压在130—140mmhg或更高）。