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中医综合_中医诊断学笔记

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中医综合_中医诊断学笔记

绪论

概念:根据中医学理论体系,运用一定的方法来收集资料,再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法

【目的要求】

1、掌握中医诊断学的含义、内容,中医诊断的基本原理和原则

2、了解中医诊断学的发展简史,明确学习方法

第一节中医诊断学发展简史

1、公元前五世纪扁鹊

“切脉、望色、听声、写形”

2、公元前三世纪《黄帝内经》

从理论上奠定了中医诊断学的基础

3、西汉淳如意创“诊籍”

4、东汉张仲景《伤寒论》

创六经辨证,概念清楚,层次分明

5、东汉华佗《中藏经》

论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当

中医诊断学发展简史

6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著

7、隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专著

8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著

9、明朝张景岳《景岳全书》

10、明朝李时珍《濒湖脉学》

11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重,色脉并重

第二节中医诊断学的范围与原则

一、审察内外

必须从整体上进行多方面的考察,而不

能只看到局部的表现。

1、人体是一个有机的整体;

2、人与自然是一个有机的整体;

二、辨证求因

病证结合,以证为主

三、中医诊断疾病的基本法则

“证”和“症”和概念

“证”指的是一组症状群,这类症状具有

相同的性质,或由某一共同的病机所引起。

辨证就是对疾病的本质作出决定。如:痰

热壅肺证肾阴虚证卫分证

三、四诊合参

四诊并重,不可偏废

第三节中医诊断学的主要内容

(一)四诊:是中医诊察收集病情的基本

方法

望—诊察病人的神、色、形、态

闻—听声音、嗅气味

问—询问有关疾病的情况

切—诊脉和按诊

中医诊断学的主要内容

(一)四诊

(二)八纲

(三)辨证:对表现出来的症状确定证型

辨证的方法

病因辨证气血津液辨证脏腑辨

证六经辨证卫气营血辨证

第四节学习中医诊断学的方法

一、打好基础:掌握基本理论知识

二、博览群书:以教材为主,兼看一些其

它书籍

三、参加临床实践:“熟读王叔和,不如临

证多”

第二章四诊

第一节望诊

望诊注意事项:

(1)光线

(2)动作熟练、敏捷“一望而得”

(3)有步骤、有重点

先全身→分部;上→下,头→足

望神望色望形态望姿态

一、望神

(一)望神的含意:

神是人体生命活动的总称

广义──指整个人体生命活动

的外在表现:生命

狭义──人体的精神活动:精神

(二)望神的原理和意义

?先天之精→神←滋养后天之精

?神、精、气三者同盛同衰

?精能生神,神能御精,精足则形健,形健

神旺

望神可以了解脏腑精气的盛衰

“得神者昌,失神者亡”

(三)望神的要点

?目光(重点)、神情、气色

?体态、言谈举止、应答反应

得神的临床表现及临床意义

得神:有神、精充气足神旺

面色:面色润泽

两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神

言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺

形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动

正常

精神:精神充沛、神清、对外界反应合

饮食:正常或稍减

临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预

后好

失神的临床表现及临床意义

失神:无神、精损气亏神衰

面色:晦暗暴露

两目:活动迟钝、目无精采

言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱

形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、

应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、

摄空理线

精神:神志不清,精神萎靡不振,对外

界反

应失常

临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)

假神的临床表现及临床意义

假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照,残灯复明)面色:突然颧红如妆

两目:目光突然转亮、浮光外露

言语呼吸:突然言语不休、声音转亮

精神:突然精神转佳、意识似清

饮食:突然思食、索食

临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决

阴不敛阳,虚阳外越

假神

1、神气不足:轻度失神虚证患者

2、神志异常

癫--抑郁型(湿痰蒙闭)

狂--兴奋型(痰火扰心)

痫--发作型(肝风挟痰上扰)

望神的注意事项

1、重视诊察病人时的第一印象

2、做到神形合参

3、抓住重要症状和体征

4、注意假神与重病好转的区别

二、望面色

?望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。?一般以望面部色泽为主(一)面部色诊原理

面部色诊原理:面部血脉分部丰富

“十二经脉,三百六十五络,其气血皆

上于面而走空窍”

(1)色泽是脏腑气血之外荣

(2)面色与脏腑有内在联系

(二)面部色诊的意义

1、判断气血的盛衰:

2、识别病邪的性质:

3、确定疾病的部位:

气色正常:脏腑未伤,正气未挫

预后较好,其病易治

气色不正常:脏腑已伤,正气已虚,

预后不佳,其病难治

色与泽的关系

色与泽,又称“气色”

色属阴,主血,反映血液的盈亏

泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰

《内经》记载望色的方法

(1)按照五色与五脏对应的关系

青--肝

赤--心

黄--脾

白--肺

黑--肾

按照颜面的脏腑分部位诊图(1)

按照颜面的脏腑分部位诊图(2)

(三)望色十法

(四)常色与病色

1、常色:健康人面部的色泽

红黄隐隐,明润含蓄──有胃

气,有神气

(1)主色──面色、肤色一生不变的

色泽

(2)客色──因季节、气候不同而发

生正常变化的面色

常色

2、病色

(1)五色善恶顺逆

?善色-五色光明润泽

虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,

“气至”,预后良好

?恶色-枯槁、晦暗、暴露

气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上

荣于面,“气不至”,预后较差

《素问五脏生成篇》

青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、

白如豕膏、黑如乌羽

青如草兹、赤如血、黄如枳实、白如

枯骨、黑如炲

(2) 五色主病

1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风

面色淡青或青黑-阴寒内盛

面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰

面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱

眉间、唇周青灰-小儿惊风

2、赤色主热证,亦可主戴阳证

实热:满脸通红、目赤

虚热:午后颧红

戴阳证:面红如妆

3、黄色主虚证、湿证

虚证:脾虚──黄胖(黄而虚浮)

血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)

黄疸:阳黄──黄而鲜明如橘子

阴黄──黄而晦暗如烟熏

4、白色主虚证、寒证、脱血、夺气

淡白无华──气血不足

恍白──阳虚水泛

苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞

大失血证

5、黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮和

瘀血

肾虚:阳虚──面黑暗淡

阴虚──黑而干焦

水饮:眼眶黑

瘀血:黧黑,肌肤甲错

(五)色、脉、证合参

?1.注意病色与常色的比较

?2.注意整体色诊与分部色诊相结合

?3.注意面部色泽的动态变化

?4.注意非疾病因素对面色的影响

小结

1、神的含义、得神、失神、假神

2、常色:主色、客色

3、病色:五色善恶

4、五色主病

三、望形态

望形体

扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚

桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰

鸡胸──先天不足、后天失养

呼吸节律不整──多为重病

腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚

腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀

脐部突起──水肿、臌胀

腹部凹陷──腹皮甲错,深凹着脊(舟状腹):

精气耗竭,多属病重

四肢肿胀──多见于水肿病

膝部肿大──热痹:风湿郁久化热

鹤膝风:寒湿久留气血亏虚龟背──先天不足、或后天调理失宜背曲肩随──心肺精气衰败

脊疳──极度消瘦,脊骨突出

“膝内翻”(“O”型腿)

“膝外翻”(“X”型腿)

二者均属先天不足,或后天失养

小腿青筋暴露──多属血瘀

手指变形──梭状指:风湿久蕴,筋脉拘挛

杵状指:心肺气虚,血瘀湿阻

望姿态?喜动仰卧常揭衣被者阳证

?喜静俯卧喜加衣被者阴证

?角弓反张肝风内动

?循衣摸床,撮空理线邪热扰心

四、望头颈五官九窍

(一)望头面颈项与头发

(一)望头面

1、头形

过小──囟门早闭

过大──先天性脑积水

均属先天性发育不良,多伴智力不全

(肾精亏虚)

2、囟门

高突:“囟填”──多属实证、热证

下陷:“囟陷”──多属虚证

迟闭、不闭:“解颅”──肾气不足

3、头摇

4、面肿水肿:阳水、阴水

火肿:红肿焮热──火毒邪热上

5、腮肿:耳下肿痛──感受时邪热毒

6、口眼歪斜:中风

(二)、望颈项

瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如

瘤,逐渐长大,可随吞咽移动。

肝郁气结痰凝,或与地方水土有

瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串

珠,历历可数。

肺肾阴虚、感受风火时毒

项强──温病火毒上攻,或太阳经证

项软──肾气亏虚、或病危

颈脉搏动──

安静明显:肝阳上亢(高血压)、水肿病

卧位怒张:哮喘、征忡(心肾阳虚,水气

凌心)

附特殊面容:

“惊恐貌”──小儿惊风、狂犬病

“苦笑貌”──新生儿脐风、破伤风

“狮面”──麻风病

(三)、头发

发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足

发黄稀疏干枯——精血不足

片状脱发——血虚受风

白发——肾虚禀赋不足

小儿发结如穗——疳积

(二)望目

1、五轮学说:

心──内外眦的血络──血轮

肝──黑睛──风轮

肺──白睛──气轮

脾──眼胞──肉轮

肾──瞳人──水轮

2、诊眼神

3、目部色诊

目赤肿痛──热证

眦赤:心火

白睛赤:肺火

全目赤肿:肝火、肝经风热上攻

眼胞红肿湿烂:脾火

白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉

目眦淡白──血虚、失血

目胞色黑晦暗──肾虚

4、目形主病

目胞浮肿──水肿

老人下睑虚肿:肾脾气虚,失于约束

目窠凹陷──伤津耗液,气血不足

眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)

针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻

眼生翳膜(白内障)、胬肉攀睛

昏睡露晴──脾虚、疳积

5、目态主病

瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒(川乌、有

机磷农药)

瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障

目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重

眼睑下垂──脾肾双亏、外伤

(三)望耳

正常人──耳廓红润,厚薄适中

(肾精充足)

1、色泽变化:

润枯——润:肾气充足枯:先天肾阴不

淡白──气血亏虚,白而薄肾败(垂危)

青黑──痛、寒

干枯焦黑──肾精亏耗

红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻

耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆

2、形态变化:

肉厚润泽──先天之肾精充足

耳薄干枯──肾精不足

耳廓甲错──久病瘀血、肠痈

3、耳道分泌物

脓耳──耳内流脓:肝胆湿热,肾阴不足、虚火上炎

(四)望鼻

1、五色变化

鼻头色青——腹中冷痛

鼻头色黄——里有湿热

鼻头色白——亡血

鼻头色赤——脾肺二经有热

鼻头色微黑——有水气

鼻头色明润——无病或病将愈

2、形态变化与意义:

鼻红肿生疮──胃热、血热

鼻端色红生粉刺──酒齄鼻:肺胃蕴热

鼻柱塌陷,眉毛脱落──麻风恶候

鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝(久病)鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱

鼻流浊涕──外感风热

鼻流腥臭脓涕(鼻渊)──肝胆湿热

鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络(五)望口唇

1、色泽

唇色红润:胃气充足,气血调和

淡白──血虚、气血两虚(血不上荣)

深红──实热深红而干──热盛伤津

赤肿而干──热极

紫暗或暗黑──瘀血

2、形态变化与意义

(1)口唇干裂──热盛伤津,阴虚火旺

(2)口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中

(3)口唇靡烂──色红:脾胃积热

淡红:虚火

鹅口疮:心脾积热

(4)口唇生疮──疔、疮:火毒郁结

(5)口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑

口撮──上下口唇紧聚:小儿脐风、破伤

口僻──口角向左或右歪斜:中风

口角掣动──动风之象

(六)望齿与龈

1、望齿

牙齿洁白润泽──津液内充,肾气充足

干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精)

牙齿松动──肾虚

咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞

2、望龈

正常──色淡红而明润:胃气充足,气血

调匀

淡白──血虚、失血

牙龈肿痛──胃火上炎

齿衄──兼红肿:胃火上炎

红肿不甚:脾虚失摄

(七)望咽喉

1、红肿痛:红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳

蛾)

──实热(肺胃热毒壅盛)

红色娇嫩,肿痛不甚

──虚热(肾水亏少,虚火

上炎)

2、伪膜松厚、易剥、不出血:肺胃热

坚韧、着实、刮不去、出血:

白喉

3、辨脓液

咽喉局部红肿高大,有波动感——脓已成

压之坚硬——脓未成

(八)望下窍

1、望前阴

阴囊肿──水疝:阴囊水肿

狐疝:疝气

阴挺──子宫下垂:脾虚下陷

阴部湿疹──肝胆湿热下注

(二)后阴

肛痈──湿热下注或外感热毒

肛裂──燥热

痔疮──风燥湿热

肛瘘──同肛痈、痔疮

脱肛──中气下陷

五、望皮肤

(一)色泽

发赤──丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)

发黄──黄疸:阳黄、阴黄

发黑──肾阳虚衰

白斑──白殿风:风湿侵袭,气血不荣

(二)润枯

皮肤润燥──干涩:津液已伤

如鱼鳞片:肌肤甲错

(三)肿胀

肿胀──近按之如泥:水肿(阳水、阴水)

按之随手而起:气胀(气机不畅)

(四)痘疮

1、天花

2、水痘

(五)斑疹

斑──色深红或青紫,点大成片,平摊于

皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。

阳斑、阴斑

疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,

压之褪色

麻疹、风疹、瘾疹

(六)白与水疱

白—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗

粒,多由湿郁,汗出不畅所致

痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)

热气疮──外感风热或肺胃蕴热

缠腰火丹——多为肝火所致

湿疹──湿热蕴结,复感风邪

(七)痈疽疔疖

痈:红肿高大,根盘紧缩(阳证)

疽:漫肿无边,皮色不变(阴证)

疔:形小根深,麻木痒痛

疖:形小而圆,红肿热痛不甚

六、望络脉

中医知识汇总

(一)诊小儿食指络脉(3岁前)

正常络脉:色浅红,红黄相兼,隐隐于风关之内。

其形态多为斜形、单支,粗细适中。

形色主病

浅浮──主表(邪浅、病轻)

沉滞──主里(邪深、病重)

色泽辨寒热

紫热红伤寒,青惊白是疳

三关测轻重

风关──邪浅病轻

气关──邪深病重

命关──危重

透关射甲──凶

(二)望鱼际络脉

(三)望指甲形色

七、望排出物与分泌物

(一)望痰涎涕唾

1、痰与涕

痰黄粘稠成块──热痰

痰白清稀,灰黑点──寒痰

痰清稀而多泡沫——风痰

痰少而粘难咯──燥痰

痰白滑量多易咯出──湿痰

痰中带血、鲜红──热伤肺络

脓血腥臭痰──肺痈

咳吐涎沫,口张气短——肺痿鼻流浊涕——外感风热

鼻流清涕——外感风寒

久流浊涕——鼻渊

2、涎与唾

口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)

口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)

不自主流涎──中风后遗症

“滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃

热虫积

(二)望呕吐物

小结:

名词解释:1、解颅囟填囟陷

2、瘿瘤瘰疬

3、斑疹痈疽疔

简答:1、何谓“五轮学说”

2、试述痰的性状与病机

3、试述小儿指纹色泽的临床

意义

八、望舌

?概念:是通过观察舌质、舌苔的变化以诊

察疾病的方法

?目的要求:

?1、掌握舌色、苔色的主病及其机理

?2、掌握舌态、苔质的主病及其机理

?3、了解相兼舌的分析方法

?重点:舌色苔色主病

?难点:舌态、苔质变化与主病

舌诊历史简介

1、《黄帝内经》

2、张仲景《伤寒杂病论》

3、宋代有了我国第一部舌诊专著:

《敖氏伤寒金镜录》

4、叶天士《温病条辨》注重“温病察舌”

一、舌诊基础

(一)舌的结构与舌象的物质基础

舌的结构

舌的结构

舌正面图

舌的显微结构

(二)脏腑经络与舌象

1、舌为心之苗,手少阴心经之别系舌本

(二)脏腑经络与舌象形成的关系

2、舌为脾之外候,足太阴脾经连舌本,散

舌下

(二)舌与脏腑的关系

3、肾藏精,足少阴肾经挟舌本

精气神与舌象

舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关

唾为肾液;涎为脾液(金津、玉液)

舌诊脏腑部位分布图

(三)舌诊的方法和注意事项

(一)望舌的体位和伸舌姿势

1、坐位或卧位

2、自然伸出

(二)望舌的方法

1、先看舌尖,再舌中,舌侧,最后看舌根

2、刮舌:以鉴别舌苔真伪

诊舌的注意事项

1、光线影响:变色

2、饮食或药品影响:染苔

3、口腔对舌象的影响:齿痕、干燥等

正常舌象及生理差异

(一)正常舌象:淡红舌、薄白苔

舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀

干湿适中--为气血充足,阳气旺盛

(二)舌象的生理差异

1、年龄因素:儿童多淡嫩;老人多紫暗

2、体质因素:有先天性裂纹舌、齿痕舌、

地图舌等,但无任何临床表现

3、性别因素:无明显差异

4、气候因素:

夏季炎热潮湿,舌苔略黄厚腻

秋季气候干燥,舌象微干而欠润

四、望舌质

概念:即舌体的颜色、形态的变化

分类正常舌象:淡红舌

病理舌象:舌色变浅—淡白舌

舌色加深—红绛舌、青

紫舌

(一)察舌神

(二)望舌色

淡白舌红舌绛舌紫舌青舌

(1)淡白舌

(2)红舌实热虚热(阴虚)

(3)绛舌

(4)紫舌

淡紫舌:为气虚寒凝,温运无力所致

绛紫舌:热盛伤津,血凝所致

淡红瘀点:气滞血瘀所致

注意点:青紫舌主病的两重性

绛紫舌色红,干枯少津--热盛血瘀

淡紫舌色白,湿润多津--寒凝血瘀(三)望舌形

老舌、嫩舌胖大舌、肿胀舌

瘦薄舌点剌舌裂纹舌

(1)老嫩

老:舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗;

--主实证嫩:纹理细腻,舌色浅多津;

--主虚证(2)肿胀:舌体较正常大而厚

淡白而胖大--气虚、阳虚;

红肿而胖大--心脾积热;

(3)瘦小舌:舌体较正常瘦小而薄;

淡白而瘦小--气血两虚;

红绛而瘦小,少苔或无苔--阴虚火旺;

(4)裂纹舌:舌表面有各种形状的裂纹红而干燥有裂--热盛伤津;

淡白有裂--阴血不足;

(5)芒剌:舌乳头增生,肥大,高起如剌,邪热亢盛;

舌尖--心火亢盛

舌中--胃火亢盛(四)望舌态

(1)强硬:热入心包痰浊内阻中风先

(2)痿软:气血两虚阴液枯竭

(3)震颤:气血亏虚肝风内动

(4)吐弄:心脾有热动风先兆

(5)歪斜:肝风内动痰瘀阻络

(6)短缩:寒凝经脉热灼筋痿

二、望舌苔

舌苔为胃气上蒸所形成。

正常为薄白苔

舌苔的变化苔色的变化

苔质的变化

1、舌苔

白苔黄苔灰黑苔

(1)白苔:主表证、寒证

白而干裂如积粉--内热伤津,瘟疫

暴起

(2)黄苔:主里证、热证

黄色有浅黄与焦黄的不同

黄色越深则表示热越深

(3)灰苔:主热证、寒湿证

灰而干燥--热甚伤津

灰而滑润--内有寒湿

(4)黑苔:主里证(热极或寒极)

多由灰苔发展而来

黑而干燥--热极津枯

黑而滑润--寒湿内盛

2、舌质

(1)厚薄:见底/不见底

(2)润燥:反映津液状况

润苔--为津液未伤,过润则为水湿

内停;

燥苔--为津液已伤,主热盛;

由润变燥--病情加重;

由燥变润--病情好转;

(3)腐腻:

腐苔--如豆腐渣主胃气衰败;

腻苔--如油状物主湿浊内盛;

(4)剥脱苔:主胃阴大伤、正气受损

全部脱落--镜面舌、猪腰舌

部分脱落--地图舌

小结

淡白舌:主虚寒证

红绛舌:主热证(有实热与虚热之分)

青紫舌:主瘀血证(有寒热之分)

舌色的现代研究

1、淡白舌:与红细胞减少、白蛋白合成障

碍、血浆蛋白偏低、组织水肿有关。

2、红绛舌:

A、高热、脱水、维生素缺乏,电解

平衡失调等造成体内“阴”不足;可作为

弥漫性血管内凝血早期诊断的参考;

B、慢性病出现的阴虚舌以舌红少苔,

舌体瘦薄,舌面干燥是由于舌的粘膜及小

唾液腺萎缩、变性所致;

3、青紫舌:与静脉瘀血、血流缓慢、血粘

度增高、毛细血管扭曲畸形、微循环障碍

因子有关。多见于肝胆系疾病和心脏病、

癌肿患者。

病例分析

第二节闻诊

概念:听声音、嗅气味

【目的要求】

1 掌握呼吸、语言、咳嗽、发声等变化及

其临床意义。

2 熟悉呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣等

变化的一般临床意义,口气、汗以及病室

气味等变化及其临床意义。

一、听声音

声音的产生除了发音器官外,还与脏腑功

能有关

“言为心声”

“气动则有声”

“音声之器,在心为言,在肺主声,然由

肾间动气上出于舌,而后能发其声”

“听声审音,可察盛衰之存亡”

正常声音

发声自然声调和谐

柔和圆润言与意符

语声变化与情志的关系

喜——发声快乐而和缓

怒——发声急厉

哀——发声悲惨而断续

敬——发声严肃

爱——发声温柔而愉悦

病变声音

(一)发声

1、语声重浊:外感风寒,肺气失宣

2、嘶哑音哑——发音困难

失音——完全不能发音实证:肺气不宣,清肃失职(金实不鸣)

虚证:肺肾阴虚,虚火灼金(金破不鸣)

妊娠:胞胎阻碍经脉,肾精不能上荣3、呻吟:痛楚结合姿态来判断(护处必痛)

4、惊呼:

小儿-惊风、惊恐、疼痛、食积等

成人-剧痛,病位在骨节、脏腑

“喜惊呼者,骨节间病”

痫病-口中如作猪羊声

(二)语言

(1)谵语:神识不清,语无伦次,声高有力

---热扰神明(实证)

(2)郑声:神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱

---心气大伤(虚证)

(3)独语:自言自语,喃喃不休,首尾不续,见人则止

——气郁痰结(癫症)

(4)错语:语言错乱,说后自知

——心脾两虚(5)狂言:语无伦次,骂詈不避亲疏

——痰火扰心(6)语言謇涩:吐字困难,思维正常

——中风先兆和后

遗症

(三)呼吸

虚、寒:气微而慢

实、热:气粗而快

?喘:呼吸困难,气促,甚则张口抬肩,不

能平卧

实证:病邪壅塞肺气,气机不利

虚证:肺虚不能主气,肾虚不能纳气

?哮:呼吸急促,喉中有痰鸣声,时发时止

宿痰内伏,复感外邪

呼吸异常

气短—呼吸急而短,数而不能接续,似喘

而不抬肩,主症有虚实之分

少气—呼吸微弱,短而声低,气少不足以

息,多见于虚证。气虚所致

“短气者,气短不能续息也;少气者,

气少而不能称形也”

(四)咳嗽

咳——有声无痰;嗽——有痰无声;

“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”

实证—咳声重浊

虚证—咳声无力,声低气怯

外感:风寒、风热、风燥

内伤:阴虚、痰湿、留饮,表现为肺失宣

降,

脾失健运,肾失摄纳

咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚

咳声不扬,痰稠而黄——热证

燥咳—干咳无力,痰少而粘

湿痰咳嗽——痰白量多而易咳

顿咳—阵发,气急,连声不断,终止作鹭

鸶叫百日咳

白喉—咳声如犬吠(白喉)

(五)呕吐实热—声大、势猛、黄绿苦

虚寒—声小、势缓、清水

“朝食暮吐”“暮食朝吐”

(六)呃逆实热—呃声频作、声高有力

虚寒—呃声低沉、气弱无力

(七)嗳气食滞胃脘—嗳气酸腐,

肝气犯胃—嗳气频作与情绪

相关

脾胃虚弱—嗳声低沉,纳呆乏

如囊裹水,振动有声--痰饮

饥肠漉漉,得食则减--中气不足

肠鸣消失,腹胀痛拒按--腑气不通

(八)太息:又称叹息肝气不舒

(九)喷嚏:新病为风寒侵袭,阳气无所

久病突发喷嚏为阳气回复之

(十)鼻鼾:肥胖气道不利,痰湿内停

热入心包或中风入脏

(十一)肠鸣:

二嗅气味

一、病体之气

(一)口气秽臭----胃热

酸臭气---胃有宿食

腐臭---牙疳或内痈

(二)汗气汗出腥膻---湿热久蕴

汗出臭秽---热毒内盛

腋下汗气膻臊---狐臭

(三)痰涕之气

(四)呕吐物之气

(五)排泄物之气

二、病室气味

臭气触人——多为瘟疫病

尸臭味——脏腑败坏

血腥味——失血

腐臭——疮疡

尿臊味——水肿晚期

烂苹果味——消渴病

闻诊小结

1、闻诊包括听声音和嗅气味两方面

2、“金实不鸣”“金破不鸣”

3、语言病变多属心,为神明失守所致

实、热:狂言、谵语

虚、寒:郑声、独语、错语

4、喘、哮、咳嗽与肺病有关

5、呕吐、呃逆、嗳气与胃气上逆有关

6、尿臊味(水肿病晚期)

7、烂苹果味(消渴病晚期)

第三节问诊

一问诊的意义及方法

一、问诊的意义:通过有目的地询问,了

解病情,协助诊断。

二、方法:有目的,有步骤,重点突出,内容全面,避免套问、暗示。

要在安静的环境下进行,态度要亲切,少用医学术语,尽量询问其本人。

二问诊的内容

一、一般情况

二、个人生活史

三、问家族病史和既往病史:

四、问起病

五、问现在症状

《十问歌》(明·张景岳)

一问寒热二问汗,三问头身四问便。

五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因,再兼服药参机变。

妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。

再添片语告儿科,天花麻疹全占验。(一)、问寒热

寒—怕冷:

“恶寒”加衣被,近火取暖,寒热不减

——外邪侵袭,卫阳被遏

“畏寒”加衣被,近火取暖,寒热缓解

——阳气不足,失去温煦

热—发热:病人体温升高或体温正常而全身或局部自觉发热

常见的寒热症状有四个证型

1、恶寒发热——恶寒发热并见,多见于外感表证

机理:卫阳被遏不能达于肌表则恶寒,

邪正相争则发热

根据恶寒发热的轻重分为

表寒证—恶寒重,发热轻

表热证—发热重,恶寒轻

表虚证—发热、恶风、汗出

2、但寒不热——只怕冷而不发热,有虚实

之分

实寒:寒邪直接侵袭,损伤机体阳气(新

病)

虚寒:素体阳虚,不能温煦肌表(久病)

3、但热不寒——只发热不怕冷,见于里热

证,根据发热的特点分为三种类型:

壮热:持续高热,多见于里热实证,乃

阳盛

热实的表现,伴面赤、汗多、口渴

多饮

潮热:发热象潮水一样有定时,按时而

热或

按时热势增高

?微热:长期发热而热度不高或自觉发热而

温正常,见于阴虚证、气虚证或疰夏

4、寒热往来—恶寒发热交替而作,邪

正分争在半表半里

少阳病:寒热往来无定时

——外感病达半表半里阶

疟疾:寒热往来,发有定时

——邪伏膜原,定时而发

(二)、问汗

概念;“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外

的一种代谢产物。

意义:诊察津液的盈亏,阴阳的盛衰,病

情的轻重和预后。

内容

1、辨汗出有无

2、辨汗出时间

3、辨汗出部位

1表证辨汗

表证有汗--外感风邪(中风证)

表证无汗--外感寒邪(伤寒证)

2里证辨汗

自汗:气虚或阳虚

盗汗:阴虚或气阴两虚

大汗:里热证亡阳证

战汗:邪正相争之转折点

黄汗:湿热交争

3局部辨汗

(三)、问头身

痛的病机

实——邪气壅盛,阻滞气血、经络;

“不通则痛”

虚——阴阳气血不足、脏腑经络失

于濡养;

“不荣则痛”

(一)问疼痛性质

胀痛——痛而有胀感,多为气滞

刺痛——疼痛如针刺锥穿,多为瘀血所致

走窜痛——疼痛部位游走不定,或走窜攻

胸胁脘腹部多为气滞;四肢关

节为行痹

固定痛——脘腹部多为血瘀;四肢多为寒

湿痹痛

冷痛——疼痛有冷感而喜暖,多为寒邪伤

灼痛——疼痛有灼热感而喜冷,多为火邪

窜入经络所致问疼痛的性质

绞痛——痛势剧烈如刀绞;有形实邪阻碍

气机

隐痛——疼痛不剧烈,但连绵不止,多因

精血不足、阳气不足筋脉失养所致

重痛——疼痛并有沉重感,多是湿邪困阻

气血所致

空痛——气血精血亏虚

掣痛-经脉失养,多与肝有关

酸痛——疼痛而有酸软的感觉,可因湿邪

侵袭或因肾虚

1)、头痛

头痛的部位与经络的关系:(从部位分)

头痛连项——太阳经

两侧头痛——少阳经

前额痛——阳明经

巅顶痛——厥阴经

2)、胸痛

(1)肺热——胸痛发热,咳喘,吐黄痰

(2)气滞证——胸胀痛走窜,太息善怒(3)瘀血证——胸部刺痛,固定不移(4)胸阳不振,痰浊内阻,气虚血瘀——胸痛憋闷,痛引肩背

(5)真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞,面色青紫,脉微欲绝

3)、胁痛多属肝胆病变

4)、脘痛“脘”是胃所在的部位,其病变有虚实之分

5)、腹痛

(1)腹痛——脐以上部位疼痛,多属脾胃病变

(2)小腹痛——脐以下部位疼痛,多属膀胱、大、小肠及胞宫病变

(3)少腹痛——小腹两侧痛,多属肝胆病变

6)、背痛:

7)、腰痛“腰为肾之府”

实证-寒湿、瘀血阻滞经络

虚证-肾虚及肾的实质性病变8)、四肢痛:

四肢关节疼痛多属痹证,因感受风寒湿邪所致;独见足跟疼痛,甚者引腰背,或胫膝酸痛者,多属肾虚

9)、周身疼痛:

四、问头身胸腹不适

(一)头晕:有晕眩之感,视物旋转,站立不稳

肝火上炎—晕眩伴烦躁易怒,口苦口干,舌红苔黄,脉弦数

肝阳上亢—晕眩伴见头胀,耳鸣,腰膝酸软,颜面烘热,舌红少苔,脉细数

气血亏虚—头晕面白,神疲体倦,每因劳

累加重,舌淡,脉细

痰湿内阻—头晕且重,如物裹首,胸闷呕

恶,舌苔白腻,脉弦滑

瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻滞,脉络

不通;

问头身胸腹不适

(二)胸闷:与心、肺有关

(三)心悸:心悸—心中悸动不安

怔忡—心跳剧烈

(四)胁胀:肝胆病变

(五)脘痞:脾胃病变

(六)腹胀:喜按—属虚:脾虚不能运化

拒按—属实:气机阻塞不通

(七)身重:与脾肺有关,水肿,湿困等

(八)麻木:气血亏虚,肝风内动,痰饮

瘀血

(九)乏力:

(五)、问耳目

一)问耳

1、耳鸣:

实证—突发、声大,按之不减;肝胆火

虚证—渐觉、声小,按之鸣减;肾精亏

2、耳聋:“精脱者耳聋”

实证—暴聋;实邪上壅于耳,清窍闭塞

虚证—渐聋;年老精衰气虚,脑海失充

3、重听:年老肾之精气虚衰

二)问目

1、目痛:

红肿疼痛明显——肝火上炎,暴发火眼

微痛并感干涩——阴虚火旺

2、目眩:眩晕症

3、目昏——视物不清(视力减退)

雀盲——每至黄昏视物不见

歧视——视一为二

(六)、问饮食口味

一)口渴与饮水:

1、口不渴:多见于寒证、湿证

2、口渴多饮:

伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证

伴小便量多,体渐瘦——消渴病

3、口渴不多饮:阴虚、湿热、痰饮证、

瘀血内停、热入营血证

渴欲饮但水入即吐:饮停于胃

渴但欲漱水不咽:内有瘀血

二)食欲与食量:

1、食欲减退:邪气困阻中焦或脾失健运

纳少—脾虚;纳呆—湿邪困脾

2、厌食:食积-“伤食必恶食”

厌油腻—湿热

妊妇—胃失和降

3、消谷善饥:胃火炽盛

4、饥不欲食:胃阴不足

5、偏嗜食物:小儿虫积等

6、除中:脾胃之气将绝

三)问口味

1、口淡:脾胃气虚,寒证

2、口苦:热证

3、口甜:湿热蕴脾

4、口酸:消化不良,肝气犯胃

5、口涩:燥热伤津

6、口咸:肾虚及寒水上犯

7、口粘腻:湿浊,痰饮

(七)、问睡眠

一)失眠:难入睡浅睡眠早醒多梦

心肾不交,虚火上扰—烦躁多梦,难入睡

心脾两虚,血不养心—浅睡眠,早醒

胆郁痰扰,神志不宁—易惊醒,口苦

食滞胃脘,上干心神—腹胀,难入眠

“胃不和则卧不安”

二)嗜睡:气虚痰湿阳衰

饭后易困—气虚,阳虚

易困倦,体胖脘痞—痰湿困脾

精神极度疲乏,似睡非睡—心肾阳衰

(八)、问二便

一)问大便

1、便次异常

(1)便秘—秘结不通或排便时间延长

热秘:热伤津液冷秘:阴寒凝滞

气秘:气虚无力推动虚秘:血虚肠道

失润

(2)泄泻—脾失健运,水走肠间

水样泄:脾失健运

五更泄:肾阳亏虚,命门火衰,脾土失温

湿热泄:饮食不洁,湿热内蕴

2、便质异常

完谷不化——大便中有较多未消化的食物

脾肾阳虚,不能腐熟水谷

溏结不调——大便时干时稀,稠结不爽肝郁脾虚,肝脾不调

脓血便——大便中夹有脓血粘液

痢疾,湿热交阻肠间,脉络受损

3、排便感异常

肛门灼热—大肠湿热

里急后重—痢疾,湿热内阻肠道气滞

排便不爽—肝郁乘脾:腹痛作泻,泻后痛减

伤食:酸腐臭秽,泻后痛减

湿热蕴结:泻下黄糜,粘滞不爽

滑泻—肾阳虚衰

肛门气坠:脾虚中气下陷

二)问小便

1、尿量异常:

(1)尿量增多

虚实证——气不化津

消渴证——肾虚

(2)尿量减少

里热证——热盛伤津

水肿病——肺、脾、肾功能失常2、尿次异常

(1)小便频数

下焦湿热:小便频数,短赤而急

肾气不足:量多色清,夜间尤甚

(2)癃闭:点滴而出为癃;点滴不出为闭虚证:阳虚气化无力,开合失司

实证:瘀血、结石阻塞

3、排尿感异常

(1)小便涩痛:湿热蕴结,膀胱气化不利(2)余沥不尽:肾气不固,膀胱失约

(3)小便失禁:肾气不固,下焦虚寒

(4)遗尿:肾气不固,膀胱气化失约

(九)、问妇女(经带胎产)

(十)、问小儿

第四节切诊

脉诊按诊

脉诊简史

1、扁鹊:已将脉诊用于临床实践

2、《内经》:“三部九候论”“独取寸口”

3、张仲景:“平脉辨证”

4、王叔和:著《脉经》,记载24种脉象

5、李时珍:著《濒湖脉学》,记载27种脉

6、周学霆:著《三指禅》,以缓脉为权衡

标准

7、黄宫绣:著《脉理求真》

8、赵绍琴:著《文魁脉学》

一、脉象形成的原理

1、心脏是形成脉象的主要脏器

“心主血,其充在脉”

“心藏脉、脉舍神”

2、气血是形成脉象的物质基础

“气为血帅,血为气母”

“气行则血行”

“脉不自行,随气而至,气动脉应”

3、其他脏腑与脉象形成的关系

肺主气,朝百脉

脾主运化,统血,为气血生化之源;

“脉以胃气为本”

肝主藏血,调节血量

肾藏精,为元气之根,是脏腑功能的

动力源泉

二、诊脉的部位和方法

(一)脉诊的部位

1、遍诊法(三部九候法):

上部、中部、下部

2、仲景三部诊法:寸口、趺阳、太蹊

3、寸口诊法:寸口是指桡骨茎突内侧的一

段桡动脉。又称“气口”“脉口”

寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病

变?寸口诊法原理

“独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶

之法,何谓也?”

“气口何以独为五脏主?”

寸关尺的定位

?1、先定关:以高骨(桡骨茎突)为标记

?2、再定寸、尺:关前为寸,关后为尺

寸口与脏腑相配

?配属原理:

1、上竞上,下竞下:恰似一个倒立的人形

《难经?十八难》:“上部法天,主胸以上

至头之有疾也;中部法人,主膈以下至脐

之有疾也;下部法地,主脐以下至足之有

疾也”

2、表里配:根据脏腑经络相表里的关系配

肺与大肠同归右寸,心与小肠同属左

寸关尺与脏腑配属的原理

寸口与脏腑配属的原理

左手右手

心(君火)肺(金)

肝(木)脾(土)

肾(水)肾(相火)

阴、血、精阳、气

左为心肝肾右为肺脾命

寸关尺与脏腑配属的原理

1、此配属符合五行的原理:

2、符合阴阳(气血)的原则:肺主气,脾

气主升,命门之火,少火生气,故气旺于

右为阳;心主血,肝藏血,肾藏精,精血

同源,故血旺于左为阴

脉诊的方法和注意事项

1、平息和体位

平息:“人一呼脉再动,一吸脉亦再动,

呼吸定息,脉五动闰以太息,命曰平人”

体位:坐位卧位与心脏等高

?2、诊脉时间:平旦为佳,安静

诊脉方法

指法:手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊。

高大者宜疏,矮小者宜密,小儿用拇指定

关法

1、举:轻取

2、按:重取

3、寻:中取

循法、推法、总按、单按

三、脉象的要素及平脉特征

(一)构成脉象的八个要素

脉位:脉管的浅深

至数:脉搏的频率

脉长:脉动的范围长短

脉力:脉搏的强弱

脉宽:脉管的粗细

流利度:脉来的通畅程度

紧张度:脉管的弛缓程度

均匀度:脉动的节律

四、平脉

平脉既正常脉象的特点

1、胃:脉来从容、和缓、流利

“脉弱以滑是有胃气”

“胃少为病”“无胃为死”

2、神:应指有力,节律整齐

“按指下之有条理,先后秩然不乱者,此有神之至。”

3、根:尺脉沉取有力,按之不绝

“寸关虽无,尺犹不绝,如此之流,何忧殒灭。”

平脉的特征

脉位:不浮不沉,中取即得

脉数:一不快不慢,一息四至

脉势:从容和缓,应指有力

脉形态:不大不小,不滑不涩

脉律:均匀无歇止

五、常见病脉脉象及临床意义

1、浮脉、沉脉

2、迟脉、数脉

3、洪脉、细脉

4、长脉、短脉

5、虚脉、实脉

6、滑脉、涩脉

7、弦脉、紧脉

8、结脉、代脉、促脉

1、浮脉

【脉象特征】轻取即得,重按反减

举之有余,按之不足

崔氏《脉诀》:“浮脉法天,轻手可得,泛

泛在上,如水漂木。”

《诊宗三昧》:“浮脉者,下指即显浮象,

按之稍减而不空”

脉位分类浮脉

【临床意义】主表证,亦主里虚(虚阳外

越)

1)主表证--外邪侵袭,人体正气趋向于

表,故脉浮

2)主里虚--久病精气衰竭,阴不敛阳,

虚阳外越。

“三秋得之应无恙,久病逢之确可惊”

二者的区别:表证脉浮但有根;里虚脉浮

而无根

2、沉脉

【脉象特征】轻取不应,重按始得

举之不足,按之有余

《濒湖脉学》“如石投水,必极其底。”

《脉诀汇辨》“有深深下沉之势”

《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得,徐

徐按至肌肉中部间应指,又按至筋骨下部

乃有力,此沉脉也。”

脉位分类沉脉

【临床意义】里证

常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等

沉而有力-里实:气血内困于里;多因

水、寒、积滞所致(寒主收引,水性沉潜,

积滞则阳气伏郁)

沉而无力-里虚:阳气虚不能升举

3、迟脉

【脉象特征】脉来迟缓,一息不足4至(一

分钟不满60次)

《脉诀汇辨》:“往来迟缓,三至一息”

《诊家枢要》:“迟,不及也,呼吸之间,

脉仅三至”

脉率分类迟脉

【临床意义】主寒证,亦主邪热结聚里实

1)主寒证--有力为实寒;无力为虚寒

实寒:寒邪凝滞,阳气失于宣通

虚寒:阳气虚弱失于温运

凡阳虚不足,命门火衰者,多见迟而

无力之脉。症见畏寒泄泻,腹痛喜按口吐

冷涎等

“作者临床常见五更泄,多见迟而无力的

脉象,特别是两尺尤甚,以四神丸补命门

火,温脾阳。”刘冠军

2)亦主热证:邪热结聚,经隧阻滞

多见于里热实证。(阳明腑实证、肠伤寒、

脑膜炎等)

《四诊抉微》“迟脉属脏主寒,此一定之理,

乃其常也。若论其变,又有主热之证治,

不可不知。所以然者,以热邪壅结,隧道

不利,失其常度,脉反变迟矣。”

《伤寒论》“阳明病,脉迟,有潮热者,……

可攻里也,大承气汤主之”

“又如脑膜炎,常因脑压增高,出现高热、

脉迟,须脉证合参,勿作寒论。以免误诊”

刘冠军

4、数脉

【脉象特征】脉来急促,一息5-6至

《濒湖脉学》:“一息六至,脉流薄疾”

《脉诀启悟》:“不似滑脉之往来流利,动

脉之厥厥动摇,疾脉之过于急疾。”

脉率分类数脉

【临床意义】主热证,亦主虚证

1)主热证--因热迫血妄行,故脉数

凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、

疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉

《难经·九难》:“数则为热”

《脉药联珠》:“凡数脉总由火毒”

2)主虚证--精血耗损,元气亏虚,脉

来虚数。多见于虚劳日久之人

5、洪脉

【脉象特征】脉形宽大,滔滔满指,来盛

去衰

《诊家正眼》:“洪脉极大,状若洪水,来

盛去衰,滔滔满指。”

《濒湖脉学》:“洪脉来时拍拍然,去衰来盛似波澜”

《脉理求真》:“洪脉既大且数”

脉的宽度分类洪脉

【临床意义】主热甚(气分热甚)

里热内盛,气盛血涌故脉来洪

洪大有力,此为太过,多为里热炽盛,必伴见壮热,烦躁,口渴,吐血,疮疡及暑热汗出等。

《伤寒论》:“大烦渴不解,脉洪大者,白虎汤主之”

《金匮要略》:“肠痈者……脉洪数者,脓已成,不可下也。”

脉的宽度分类洪脉

亦主虚证:若洪大无力,则不主气分热盛,乃阴精耗竭,孤阳将欲外越之兆。

凡久病气虚,或虚劳、失血、久泄等病证,出现洪脉则为阴损阳散之危重证候。

6、细脉

【脉象特征】脉细如线,应指明显,按之不绝

《脉经》:“细脉,小大于微,常有,但细耳”

《诊家正眼》:“细直而软,累累萦萦,状若丝线,较显于微”

《濒湖脉学》:“小于微而常有,细直而软,若丝线之应指”

脉的宽度分类细脉

【临床意义】主气血两虚,诸虚劳损;主湿侵

1)气血不足,不能充盈脉道,则脉来细而

无力

凡久病气血亏耗,年迈体弱,失血,盗汗,

自汗,阳虚畏寒,虚胀,泄泻等,可见到

细脉

《脉诀刊误》:“主血少气衰”

《伤寒论》:“手足厥冷,脉细欲绝者,当

归四逆汤主之”

脉的宽度分类细脉

2)主湿侵:脾虚湿盛或感受湿邪,湿邪阻

碍脉道,故脉细

凡湿邪伤人,或内困脾胃,或留滞经络,

常可

见到细脉

《金匮要略》:“太阳病关节疼痛而烦,脉

沉细者,此名湿痹”

《诊宗三昧》“湿痹脚软,自汗失精,皆有

细脉”

7、微脉

【脉象特征】极细极软,按之欲绝,若有

若无

主病:气血虚甚,阳气衰微

正气将绝,鼓动无力,故脉微欲绝

《伤寒论》:“少阴病,下利清谷,里寒外

热,手足厥逆,脉微欲绝,……通脉四逆

汤主之”

《诊家枢要》:“微,……为气血俱虚之候,

为崩漏败血不止,为少气”

8、散脉

【脉象特征】浮大无根,应指散漫,按之

消失

【临床意义】为元气耗散,脏腑精气欲绝

《濒湖脉学》:“至数不齐,涣散不收”

《诊宗三昧》:“其脉散者死”

脉理:阴衰阳消,心气不能维系血液运行

9、虚脉

【脉象特征】举之无力,按之空豁,应指

松软,是一切无力脉的总称

《脉经》:“虚脉,迟大而软,按之无力,

隐指豁豁然空”

《脉理求真》:“浮大而软,按之不振,如

寻鸡羽,久按根底不乏不散”

《三指禅》:“虚脉大而松,迟柔少力充”

脉力度分类虚证

【临床意义】主虚证

血虚不能充盈,气虚不敛而外张

可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等

《诊家枢要》:“虚,气血俱虚之诊也,为

暑,为虚烦多汗,为恍惚多惊”

《三指禅》:“多因伤暑毒,亦或血虚空”

10、实脉

【脉象特征】应指幅幅,举按皆然

是一切有力脉的总称

《濒湖脉学》“浮沉皆得大而长,应指无虚

幅幅强”

《诊宗三昧》“实脉有力,长大而坚”

《脉经》“实脉,大而长,微弦”

脉力分类实脉

【临床意义】主实证

邪盛正实,正邪相搏,气血涌盛脉道充

满故实

凡邪气有余,阳热内郁所致高热谵语,

腑实便坚,三焦火盛,食滞胁痛等,皆可

见实脉

《伤寒论》“病人烦热,……日晡所发热者,

属阳明也,脉实者,宜下之”

《脉学正义》“实主火热有余之证,或发狂

谵语,或阳毒便结,或咽肿舌强,或脾热

中满,或腰腹壅痛……”

11、滑脉

【脉象特征】往来流利,如盘走珠,应指

圆滑

《诊家正眼》“滑脉替替,往来流利,盘珠

之形,荷露之义”

《脉经》“与数脉相似”

脉流利度分类滑脉

【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证

1)主痰饮:痰饮为阴滑之物,痰湿聚于体

内,足使脉内阴液增加,血流如粒而现滑

《素问脉要精微论》“滑为阴气有余也”

2)主食滞:宿食化热,气实血涌

《金匮要略》“脉数而滑者,实也,此有宿

食,当下之,宜大承气汤”

3)主实热:正盛邪实,气血涌盛

《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者,有里热,白

虎汤主之”

脉流利度分类滑脉

1)主妇人的孕脉:气血充盛

《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者,为有孕”

《脉诀》“尺脉滑利,妊娠可喜,滑疾不散,胎必三月,但疾不散,五月可别”

2)见于正常人:滑缓为平人之常,多见于青壮年,尤以女性明显

《景岳全书》“若平人脉滑而和缓,此自营卫充实之佳兆”

12、涩脉

【脉象特征】往来艰涩,如轻刀刮竹

《濒湖脉学》“如雨沾砂,如病蚕食叶”《脉经》“细而迟,往来艰,或一止复来”脉流利度分类涩脉

【临床意义】主伤精、血少、痰食内停,气滞血瘀

1)涩而无力--伤精、血少

多见于亡血,失精,闭经,死胎,或精冷阳萎

《金匮要略》“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷”

《诊家枢要》“涩,为少血,为无汗,为血痹痛,为伤精”

脉流利度分类涩脉

2)涩而有力--实证(痰食积滞、瘀血)气、血、食、痰阻碍脉道,脉行不畅《金匮要略》“寸口脉浮而大,按之反涩,故知有宿食”

主瘀血:凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经

闭,及附件包块、陈旧性宫外孕包块等,

可见之

《素问脉要精微论》“涩则心痛”

13、长脉

【脉象特征】脉体较长,超过寸关尺

《诊家正眼》:“长脉迢迢,首尾俱端,直

上直下,如循长竿”

《濒湖脉学》:“长脉不大不小,迢迢自若,

如循长竿末梢,为平;如引绳,如循长竿,

为病”

“过于本位脉名长,弦则非然但紧张,

弦脉与长争较远,良工尺度自能量。”

脉长度分类长脉

【临床意义】主阳证、实证、热证。

多由邪气盛实,正气不衰,邪正搏击所

脉长而洪数--阳毒内蕴;为热深、癫狂;

《脉经》:“浮洪大长者,风眩癫疾”

脉长而弦--为肝气上逆,气滞化火

《素问脉要精微论》“长则气治”

正常人气血旺盛,精气盛满,脉气盈余

14、短脉

【脉象特征】只现于关部,它部不显

李中梓:“两头低而沉下,中间突而浮起”

《濒湖脉学》“不及本位,应指而回,不能

满部”

【临床意义】短主气病,有力为气郁,无

力为气损

气郁不能展,气虚不能鼓动故脉短

《诊宗三昧》“胃气厄塞,不能调畅百脉,

或因痰气食积,阻碍气道,所以脉见短涩

之状”

15、弦脉

【脉象特征】:端直以长,如按琴弦

《脉经》“按之如弓弦状”

《脉诀刊误》“状若筝弦,从直中过,挺然

于指下,曰弦”

《濒湖脉学》“如张弓弦,按之不移,绰绰

如按琴瑟弦”

脉的紧张度分类弦脉

【临床意义】:主肝胆病、诸痛症、痰饮、

疟疾等

弦为肝脉,为气机不畅之象

凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等

多见弦脉

《伤寒论》“脉弦者,必两胁拘急”

《金匮要略》“脉沉而弦者,悬饮内痛”

“咳家其脉弦,为有水,十枣汤主

之”

“疟脉自弦”

《内经》“阳弦头痛,阴弦腹痛”

16、芤脉

【脉象特征】浮大中空,如按葱管

【临床意义】失血

脉理:阴血不能维阳气,阳气浮散

《金匮要略》“脉极虚芤迟,为清谷,亡

血,失精”

《景岳全书》“芤脉为孤阳脱阴之候,为

失血脱血,为气无所归,为阳无所附”

17、紧脉

【脉象特征】脉形紧急,如牵绳转索

《脉经》“如切绳状”

《诊家正眼》“紧脉有力,左右弹指,如绞

转索,如切紧绳”

脉的紧张度分类紧脉

【临床意义】主寒证、痛证、宿食

寒主收引,脉管内缩故紧

多见于寒邪内侵引起的伤寒发热,头痛

咳嗽心

腹痛或胀满,呕吐泻利,阴疝痃癖等

《脉诀刊误》“紧为寒为痛”

《金匮要略》“紧脉如转索无常者,有宿食

也”

“紧脉,头痛风寒,腹中有宿食不化也”

18、缓脉

【脉象特征】一息四至,来去有怠

有二种意义

1)脉管柔和,脉来和缓,有悠然之意。为

有神,有胃之平脉

2)脉管纵使缓,脉来懈怠

《脉经》“去来亦迟,小快于迟”

主病:多由脾虚,或湿邪困阻

19、革脉

【脉象特征】中空外坚,如按鼓皮

《濒湖脉学》“芤脉,弦而芤,如按鼓皮”

《医学实在易》“革脉外强”

徐春甫:“革为皮革,浮弦大虚,如按鼓皮,内虚外急”

脉的紧张度分类革脉

【临床意义】亡血、失精、半产、漏下等革为精气内虚,气无所恋而浮越于外所致

《金匮要略》“妇人则半产漏下,男子则亡血失精”

《伤寒论》“脉弦而大,弦则为减,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名为革”

再生障碍性贫血常此类脉,脉形阔大,按之中空,为高度贫血征象。此外,肿瘤,肝硬化等亦可见之。

芤脉与革脉的比较

二脉均为中空外强脉,主里虚阳无所附

芤脉:皮软而中空,主失血或失血先兆革脉:皮硬而中空,主精亏虚寒

20、牢脉

【脉象特征】实大弦长,沉取始得,坚着不移

李中梓:“牢有二义,坚牢固实之义,又深居在内之义”

《脉说》:“沉而有力,劲而不移,实大弦长,牢之体也”

【临床意义】阴寒内盛,疝气症瘕

脉理:阴寒内积,阳气沉潜于下,故脉来沉而实大弦长。

21、弱脉【脉象特征】极软而沉细

《脉经》:“弱脉极软而沉细,按之欲绝指

下”

《脉理求真》:“沉细软弱,举之如无,按

之乃得”

脉力分类弱脉

主病:主阳气虚衰或气血俱虚

阳虚不能温运,鼓动无力

多见于元气虚耗,阳气衰微之人。症见

面白肢冷

气短少力,惊恐自汗,筋骨痿弱,遗精泄

泻等。

《诊家正眼》:“弱为阳陷,真气衰弱”

《金匮要略》:“男子平人,脉虚弱细微者,

喜盗汗也。”

22、濡脉

【脉象特征】浮而细软,如絮浮水

《脉经》“极软而浮细”

滑伯仁“濡无力也,虚软无力,应手散细,

如棉絮之浮水中,轻手乍来,重手即去”

《诊家正眼》“必在浮候,见其细软,若中

候沉候,不可得而见也”

【临床意义】:主诸虚,又主湿

凡气虚,自汗,身倦乏力,短气等可见

《诊家枢要》:“濡,为气血俱足之候,为

血少,为无血,为疲损,为自汗,为下冷,

为痹”

《略谈色脉诊》:“濡脉多为湿邪盛的反映,

正因为濡脉主湿邪,所以凡患身体困倦,

肌肤浮肿,以及疮疡癣疥等,脉来多濡,

按如泥浆而不爽也”

23、伏脉

【脉象特征】比沉脉更深,需重按着骨始

可得,甚至伏而不现

《诊家正眼》“推筋着骨,得始其形”

【临床意义】邪闭、厥病、痛极(伏而有

力)

多因邪气内伏,脉气不得宣通所致

如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱

等可见

伏而无力-气血亏损,阴枯阳竭,“心衰脉

伏”

24、动脉

【脉象特征】脉动如豆,见于关部

《脉经》“动脉见于关上,无头尾,大如豆,

厥厥动摇”

【临床意义】多见于惊恐、疼痛之症

25、促脉

【脉象特征】数而一止,止无定数

《脉经》“促脉来去数,时一止复来”

《濒湖脉学》“来去数,时一止复来,如蹶

之趣,徐疾不常”

脉的均匀度促脉

【临床意义】主阳盛热实

邪热内盛,壅滞脉道,脉行不利

《崔氏脉诀》“阳盛则促,肺痈阳毒”

《濒湖脉学》“促脉惟将火来医,其因有五

细推之,时时喘咳皆痰积,或发狂斑与毒

疽”

26、结脉

【脉象特征】缓而一止,止无定数

《伤寒论》“脉来缓,时一止复来者名曰结

脉”

《脉诀刊误》“脉来缓,时而一止,无常数”

《诊家正眼》“迟滞中,时见一止”

脉的均匀度结脉

【临床意义】主阴盛气结

阴寒凝滞,心阳被抑

多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、

癥瘕积聚等

《崔氏脉诀》“阴盛则结,疝瘕积聚”

《诊家枢要》“结……阴独盛而阳不能相入

也,

为症结,为七情所郁”

27、代脉

【脉象特征】脉来一止,止有定数,良久

方来

《脉经》“代脉来数中止,不能自还,因而

复动”

《活人书》“往来缓动而中止,不能自还,

因而复动,名曰代也”

脉的均匀度结脉

【临床意义】主脏气衰微

1)脏气衰微,无力继续,故脉歇止难复

《诊家正眼》“代主脏衰,危恶之候”“心

疼夺食,脉三动一止,良久不能自还”

2)又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤“惊则气乱”

28、疾脉

【脉象特征】一息七至以上

【临床意义】多见于阳亢无制,真阴垂绝之候。为虚弱,阳气将绝之征

注意:“室上性心动过速”,其心率可达160/分以上,但不属于危症及死症

促结代脉的鉴别

三种脉均为节律异常的脉象,但

1、促脉和结脉是无规律的歇止;代脉是有规律的歇止

2、结脉和代脉是缓而有歇止;促脉是数而有歇止

附脉象类比、相兼脉和真脏脉

一、相类脉比较

1、脉位类:

浮--浮、芤、虚、濡、洪

沉--沉、伏、牢、弱

2、脉率类:

迟--迟、缓、涩、结

数--数、洪、滑、促

脉象类比、相兼脉和真脏脉

3、脉宽类:

大(粗)--大、虚、洪、芤、实

小(细)--细、弱、濡、弦

4、脉力类:

虚--虚、弱、濡、微

实--实、弦、紧二、相兼脉的主病规律

?概念:两种以上的脉同时出现称为相兼脉

?原因:(1)正气有盛衰,邪气常兼夹

(2)脉的位、数、形、势、律

?主病-各脉所主病之总和

浮数脉=浮(表)+数(热)表热证

沉数=里热

弦数=肝郁化火

滑数=痰热

六、怪脉/真脏脉

病情深重,胃气衰败,真脏脉现

1、无胃之脉:弦硬不柔,如循刀刃

偃刀脉、弹石脉

2、无根之脉:浮大无根,按之消失

釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉

3、无神之脉:脉率无序,脉形散乱

雀啄脉、屋漏脉、解索脉

七、脉症顺逆与从舍

1、脉症的顺逆

(1)脉症相符

实证:新病,暴病-阳脉,实脉

虚证:久病,缓病-阴脉,虚脉

(2)脉症不符

2、脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假

(1)症真脉假-舍脉从症

腹痛,便秘,舌红苔黄-胃肠燥

脉沉迟-热结胃肠,脉道不通

(2)症假脉真-舍症从脉

四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒

脉洪数-热闭于内,格阴于外-真热

小结

1、主寒--迟、紧、弱

2、主热--数、洪、滑、促

3、主虚--虚、弱、细、濡

4、主实--实、弦、紧

5、主痛--弦、紧、代、促(动、伏)

6、主血瘀--涩、结

7、主痰饮--滑、涩、弦、促、结

8、主虚主湿--细、缓、濡

9、主食积--滑、促、涩、紧(短)

10、主阴竭阳脱--微、疾(散)

11、脉律失常--促、结、代

脉诊的意义

一、辨别病情

二、阐述病机

三、指导治疗

四、推断预后

按诊

一、1、按诊的方法:触、摸、按、叩

按诊的意义

2、注意事项

态度认真、举止大方,遵守医德

手法轻柔、熟练敏捷,避免刺激

先轻后重、由浅入深,密切观察

二、按诊的内容

按胸胁按脘腹按肌肤按俞穴

(一)按胸胁

1、按胸部:虚里(心尖搏动处)

正常--动而不紧,缓而不急

异常--微弱:宗气虚

其动应衣:宗气外泄

2、按胁下:

(二)按脘腹(胃脘、腹部)

1、按胃脘

2、按大腹

按之充实,痛而拒按,叩之浊音-实证

按之空虚,痛而喜按,叩之空声-实证

辨肿胀:有波动感-水臌;无波动感-气臌

辨肠痈

辨积聚

辨蛔虫

(三)按肌肤

1、辨寒热:

肌肤热而喜冷-阳证、热证

肌肤冷而喜温-阴证、寒证

2、察润燥:

肌肤湿润-汗出或津液未伤

肌肤干燥-无汗或津液已伤

3、诊肿胀

水肿-按之凹陷不起

气肿-按之凹陷,随之而起者

4、审痈疡

阴证-按之肿硬不热,根盘平塌漫肿

阳证-按之高肿灼手,根盘紧缩

按尺肤

诊“尺肤”:肘部内侧至掌后横纹处的一段皮肤

尺肤缓(松弛)--主热

尺肤急(绷急)--主寒

尺肤热甚--主热

尺肤凉--主阳虚

尺肤柔润温和--气血调和

尺肤干涩--津枯,气血虚

(四)按手足

1、辨手足冷热

俱冷-阳虚或阴盛

俱热-阴虚或阳盛

2、辨手掌冷热

手足心热-内伤发热

麻疹患儿,中指尖独冷-发疹

(五)按俞穴

对病位判断具有一定意义

肺病:中府、肺俞、太渊

肝病:期门、肝俞、太冲

胃病:胃俞、足三里

肠痈:右下腹压痛,阑尾穴压痛

思考题

?名词解解释:水肿、气肿、按尺肤?如何鉴别水臌与气臌、水肿与气肿?

第三章八纲辨证

学习目的

1、掌握八纲基本证候的要领及临床表现

2、掌握八类证候的鉴别要点

3、熟悉八纲证候间的关系

重点

1、八类证候的主要临床表现

2、八类证候产生的机理

难点

1、证候的相兼、挟杂、转化

2、证候的真假及其鉴别要点

八纲辨证的概念

概念:是指表、里、寒、热、虚、实、阴、

阳八个辨证的纲领

表里——辨别病位的浅深

寒热——辨别疾病的性质

虚实——判断邪正的盛衰

阴阳——划分疾病的类别

八纲辨证源流

1、《内经》:“善诊者,察色按脉,先别阴

阳”

2、《伤寒论》:六经辨证,分三阴三阳

3、《景岳全书》:“阴阳篇”“六变篇”

4、《伤寒质难》:正式提出“八纲”名称

第一节表里

是辨别病位外内浅深的一对纲领

表里的相对性:

表--躯壳、腑、经络

里--内脏、脏、脏腑

表里的狭义性:

表--身体的皮毛、肌腠、经络

里--脏腑、骨髓

表里辨证的意义

表里辨证在外感病中有重要意义

表证:邪浅病轻表证入里:病进

里证:邪盛病重里证出表:病退

一、表证

概念:表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵

入时所产生的证候,属外感病的初期阶段。

临床表现:发热恶寒,头身疼痛,舌苔薄

白,脉浮;或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛,

咳嗽等。

分类:表寒证伤风表证表热证

特点:外感时邪邪浅病轻

二、里证

概念:里证是泛指病变部位在内,

由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因:1、表邪失治,内传入里

2、外邪直中,侵犯脏腑

3、七情、饮食、劳倦等

里证

临床表现:壮热或潮热,不恶寒反恶热,

口渴烦躁,腹胀腹痛,呕恶,大便干结,

小便短赤,或神昏谵语,舌红苔黄厚,脉

洪数或沉数有力

特点:1、病位深在

2、有内脏各系统的功能障碍

三、半表半里

概念:是指病邪在由表入里过程中的一个

阶段,又称为“少阳病”

临床表现:往来寒热,胸胁苦满或疼痛,

心烦欲呕,不欲食,口苦咽干,目眩,脉

弦。

四、表里证的鉴别要点

主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化

1、发热恶寒属表,但热不寒属里

2、表证小便清利,饮食如故

3、里证有内脏系统的机能障碍

4、有一分恶寒,就有一分表证

五、表证与里证的关系

(一)表里同病:表证和里证同一时期出

现。

(二)表里出入

1、表邪入里:

2、里邪出表:

第二节寒热

寒热是辨别疾病性质的一对纲领

《景岳全书》“寒热者,阴阳之化也”

《素问?阴阳应象大论》“阳盛则热,阴盛

则寒”

《素问?调经论》“阳虚生外寒,阴虚生内

热”

一、寒证

是疾病的本质属于寒性的证候

外寒:寒邪入侵肌表所致--表寒

内寒:寒邪直中脏腑--实寒

自身阳虚----虚寒

临床表现:恶寒、畏寒、冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰涎涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白舌淡苔白而润,脉紧或迟等

二、热证

是疾病的本质属于热性的证候。

表热:热邪外袭肌表所致

里热:外邪入里化热

气郁化火,食积化火

阴虚生内热--虚热

临床表现:发热喜凉,口渴饮冷,面红目赤,烦燥不宁,痰黄涕浊,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄而干燥,脉数等。

三、寒证与热证的鉴别

《医学心悟?寒热虚实阴阳辨》

“一病之寒热,全在口渴与不渴,渴而消水与不消水,饮食喜热与喜冷,烦躁与厥逆,溺之长短赤白,便之溏结,脉之迟数以分之。假如口渴而能消水,喜饮冷食,烦躁,溺短赤,便结脉数,此热也;假如口不渴或假渴而不能消水,喜饮热汤,手足厥冷,溺清长,便溏,脉迟,此寒也”

四、寒证与热证的关系

(一)寒热错杂:是指在同一病人身上存在着不同性质的症状

1、上热下寒:如《伤寒论》中的“黄连汤”证

胸中有热,腹中冷痛,黄连汤主之

2、上寒下热:如胃脘冷痛,呕吐清涎,又

兼见尿频,尿痛,小便短赤

3、表寒里热:《伤寒论》中“大青龙汤”

发热恶寒,身痛,不汗出而烦躁者,

大青龙汤主之

4、表热里寒:《伤寒论》中“桂枝人参汤”

外证未解,而数下之,利下不止,

桂枝人参汤主之

(二)寒热转化

1、寒证化热,

2、热证化寒

(三)寒热真假:是指疾病在危重阶段,

可以出现一些症状与本质相反的“假象”

1、真热假寒:“热极似寒”

2、真寒假热:“寒极似热”

证候真假

1、真热假寒--内有真热,外现假寒

产生机理:邪热内盛,阳气郁而不能

外达

临床表现:高热伴四肢厥冷,恶寒或

寒战,神识昏沉,面色紫暗,脉沉;又见

口鼻气粗,口渴引饮,小便短黄,舌苔黄

而焦干

2、真寒假热--内有真寒,外现假热

产生机理:阴寒内盛,格阳于外(阴

盛格阳)

临床表现:身热烦躁,面红如妆,神

志躁扰又见下肢厥冷,小便清长,舌淡苔

白,脉浮大但重按无力

名案欣赏:阴盛格阳重证

徐国珍伤寒六七日,身热目赤,索水

到前,置而不饮,异常大躁,将门窗洞启,

身卧地上,辗转不快,要求入井,一医视

为热,以大承气汤与服。余诊其脉,洪大

无伦,重按无力。余曰:阳欲暴脱,外显

假热,内有真寒,观其得水不欲咽,情已

大露,岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝

乎?天气燠热,必有大雨,此证顷刻一身

大汗,不可救矣。于是以附子、干姜各五

钱,人参三钱,甘草二钱,煎成冷服。服

后寒战嘎齿有声,以重棉和头覆之,缩手

不肯与诊,阳微之状始著,再与前药一剂,

微汗热退而安。(《寓意草》清·喻家言)

分析:

假象——身热目赤,异常大躁,索水,脉

洪大;

细诊——得水不欲咽,脉洪大而重按无力;

结论___内有真寒,外显假热,阳虚欲脱

治疗___回阳救逆

寒热真假的鉴别

寒热真假的鉴别要点:

①假象的出现,多在四肢,皮肤和面色方

面,而脏腑、气血、津液等方面的内在表

现,是如实的反映了疾病的本质,故辨证

时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依

②假象毕竟和真象不同,如假热之面赤,

是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩,时隐

时现,而真热的面红却是满面通红;假寒

常表现为四肢厥冷,而胸腹部却是大热,

按之灼手,或周身寒冷而反不欲近衣被;

真寒是身卷卧,欲得衣被

《景岳全书》提出试寒热法:“假寒误

服热药,假热误服寒药等证,但以冷水少

试之。假热者必不喜水,即有喜者,或服

后见呕,便当以温热药解之;假寒者必多

喜水,或服后反快而无所逆者,便当以寒

凉药解之”

五、寒热与表里的关系

(一)表寒证

(二)表热证

(三)里寒证

(四)里热证

附病案1:

1、张某,男,54岁,1995年8月12日就

诊。

患者于8月9日晚间起,感周身疼痛,

发烧,咳嗽,10日早晨体温高达39.9℃,

经某医院诊为上呼吸道感染,治疗后体温

很快降至正常,但11晚再次发烧,次日即

来就诊。

初诊(8月12日):发热,头痛,咳嗽,吐

白粘痰,咽痛而干,流涕,胸闷,纳差,

四肢酸痛无力。舌淡红,苔薄黄不燥,脉

象浮数。

辨证:外感风热

治则:辛凉透表,清热解毒

处方:银花12 连翘12 葛根15 菊花12

板蓝根15 竹叶6 芦根15 桔梗12

荆芥12 神曲12 藿香6 甘草6

附病案2

2、丁某,女14个月。于1972年11月8

日入院。

现在症:发热咳喘已旬日,汗出热不解,

三天前发疹,并遍及全身,融合成片,色红,现突然隐没,身灼热,咳嗽喘促,鼻

翼煽动,喉中有痰鸣,目赤多眵,口干唇燥,腹胀,便溏,日二、三次,神疲嗜睡。

脉疾数,指纹青紫,已达命关。

辨证:疹毒内攻,肺有蕴热,移热于大肠,

肺气壅遏

治则:清热解毒,泻肺平喘

处方:杏仁3 桔梗3 前胡6 牛

蒡子3

黄芩6 木通1 青皮1 桑

白皮6

浙贝母4 银花12 连翘10 甘

草3

另配牛黄定喘散

附病案3:

刘某,男,33岁,农民,1997年12月2日就诊

问诊:主诉上腹剧痛已两天。

两天前因食后受寒而致剧烈胃痛,曾

经当地医生给予内服阿托品片剂等,后来

又注射阿托品针剂两支,均未能止住疼痛,

后注射度冷丁100mmg才止住。令晨胃痛又

作,上腹部痞闷胀满,不思饮食,疼痛剧

烈,辗转不安,大便三日未行。来中医科

就诊。

望诊:发育正常,急性痛苦病容,侧卧于

被窝中,怀抱热砖熨腹。舌苔白满,中后

部略浮一些黄色。

闻诊:语声略低偶有低吟。

切诊:脘腹痞满,疼痛拒按,喜暖,余未

见异常。脉象沉紧。

分析:

高寒地带,时值严冬,饱食受寒,食滞中

焦,寒食相加,胃腑气血升降、运行受阻

而致胃脘疼痛。观其胃部喜暖,知有寒邪,

亦为中焦有滞。四诊合参,

诊断:胃脘痛(胃寒)

治法:温中止痛,导滞消积

方药:高良姜干姜吴萸木香

枳实厚朴神曲三棱

元胡酒军

第三节虚实

虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领

“邪气盛则实,精气夺则虚”《素问?

通评虚实论》

“实,言邪气实,则当泻;虚,言正

气虚,则当补”《景岳全书?传忠录》

“论气血,气有盛衰,盛则为实,衰

则为虚,

血有亏瘀,亏则为虚,瘀则为实”《通俗伤

寒论》

一、虚证

虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病

理概括。

成因:先天不足后天失养久病耗损正

临床表现:

面色苍白或萎黄,精神萎靡,身疲乏

力,心悸气短,形寒肢冷或五心烦热,自

汗盗汗,大便滑脱,小便失禁,舌上无苔,

脉虚无力等

虚证:“精气夺则虚”《灵枢》中有“五夺”

二、实证

实证是对人体感受外邪,或体内病理产

物蓄积而产生的各种临床表现的概括

成因:外邪入侵人体内脏功能失调,病

理产物堆积

(痰饮、水湿、瘀

血等)

临床表现:发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁

甚至神昏谵语,呼吸喘粗,痰涎壅盛,大

便秘结,小便不利,脉实有力,舌苔厚腻

《素问·玉机真脏论》提出“五实”

“脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,

此谓五实。”

三、虚证和实证鉴别表P86

四、虚实的错杂、转化和真假

(一)虚实错杂

1、实证夹虚

2、虚证夹实

3、虚实并重

(二)虚实转化

(三)虚实真假

1、假实:“至虚有盛候”

2、假虚:“大实有羸状”

病案举例

1、真虚假实:脏腑虚弱,运化无力,积滞

内生。

《顾氏医镜》“心下痞痛,按之则止,色

悴声短,脉来无力,虚也;甚则胀极而不

得食,气不舒,便不利,是至虚有盛候。”

2、真实假虚:实邪裾内,耗损气血,外显

虚象。《顾氏医镜》“聚积在中,按之则痛,

色红气粗,

脉来有力,实也;甚至默默不欲语,肢不

欲动,或眩晕昏花,或泄泻不实,是大实

有羸状”

虚实真假的辨别

杨乘六指出:“证有真假凭诸脉,脉有

真假凭诸舌。果系实证,则脉必洪大躁疾

而重按有力;果系实火,则舌必干燥焦黄

而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者,而

尚得谓之实证;满舌俱胖嫩者,而尚得谓

之实火哉?”

课堂小结

1、表里是辨别疾病部位的一对纲领

2、寒热是辨别疾病性质的一对纲领

3、虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领

4、寒热症的鉴别要点

5、虚实证产生机理

五、虚实与表里寒热的关系

(一)表虚证:发热,汗出,恶风

(二)表实证:发热,恶寒,无汗

(三)里虚证:(气血阴阳的虚损)

(四)里实证:(实热、痰饮、瘀血、水肿)(五)虚寒证:畏寒肢冷,少气乏力,小便

(阳虚证)清长,舌质淡嫩,脉沉迟无力

(六)虚热证:五心烦热,潮热盗汗,颧红,

(阴虚证)舌红少苔脉细数

(七)实寒证:面色苍白,腹部冷痛,口淡

舌苔白润,脉紧

(八)实热证:壮热,满面通红,口渴喜冷饮

小便短赤,舌红苔黄,脉洪滑数实

第四节阴阳

概念:阴阳是疾病分类的纲领

阳证--表、热、实

阴证--里、寒、虚

“善诊者,察色按脉,先别阴阳”《素问?阴阳应象大论》

“阴阳无谬,治焉有差?医道虽繁,而可一

言以蔽之者,曰阴阳而已”《景岳全书》

一、阴证与阳证鉴别表P91

(一)阴证

凡符合“阴”的一般属性的证候,称为阴

证。

临床表现:面色暗淡,精神委靡,身重蜷

卧,形寒肢冷,倦怠无力,语声低怯,纳

差,口淡不渴,大便溏薄,小便清长,舌

淡胖嫩,脉沉迟或弱或细涩。

(二)阳证

凡符合“阳”的一般属性的证候,称为阳

证。

临床表现:面色红,发热,肌肤灼热,烦

躁不安,声高气粗,口干渴饮,大便秘结,

舌质红,苔黄黑甚起剌,脉洪大数滑实。

二、真阴不足与真阳不足

真阴不足:虚火时炎,面白颧赤,唇若涂

丹,口燥,知干红无苔,咽干心烦,头晕

眼花,耳鸣,腰腿酸软无力,骨蒸盗汗,

恶梦遗精,二便秘结,手足心热,脉数无

力等。

真阳不足:面白恍白,唇舌色淡,口中和,

喘咳身肿,自汗,头眩,水欲食,腹大胫

肿,肌冷便溏,或五更泄泻,阳萎精冷,

两足萎弱,脉大无力等。

王氏说:“寒之不寒,是无水也,壮水之主

以制阳光;热之不热,是无火也,益火之

源以消阴翳。”

沈金鳌:“审是火虚,右尺必弱,只宜大补

真元;审是水虚,脉必细微,只宜大补真

阴.”

三、亡阳证与亡阴证

一、亡阳证:是指体内阳气极度衰微而表

现出阳气欲脱的危重证候。

成因:大汗、大失血等亡阳

久病阳气衰微

临床表现:冷汗淋漓,汗质稀淡,神情淡

漠,肌肤不温,手足厥冷,呼吸气微,面

色苍白,舌淡而润,脉微欲绝等

二、亡阴证:是指体液大量耗损,阴液严

重亏乏而表现出的危重证候

成因:壮热耗津、大吐大泻、严重烧伤

临床表现:汗热味咸而粘,如珠如油,身

灼肢温,虚烦躁扰,口渴欲饮,皮肤皱瘪,

小便极少,面色赤,唇舌干燥,脉细数疾

亡阴亡鉴别表P92

亡阴与亡阳的现代认识

亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见

于高热汗多,或呕吐过度,脱水、失血等

体液代谢紊乱时。亡阳则多见于休克等急

性血液循环障碍时。有人认为亡阴、亡阳

的出现,与机体的体质及当时之反应状态

有密切关系。亡阴与亡阳到最后都转为有

效循环血量减少、缺氧、代谢障碍及酸中

毒,以致危及生命。

八纲证候间的关系

一、证候相兼:八纲中的八类证候不是孤

立的,

而是从不同的角度对证候的描述

1、表里与寒热虚实

表里与寒热虚实的关系

表寒证:恶寒重,发热轻,鼻塞,流清涕

表热证:恶寒轻,发热重,咽痛,咳黄痰

表虚证:恶风发热,有汗,脉浮缓而无力

表实证:恶寒发热,无汗,甚喘,身疼痛

治则简介

表寒证--辛温解表表热证--辛凉

解表

表虚证--扶正解表表实证--发汗

解表

表里与寒热虚实的关系

里寒证:面白,腹部冷痛,喜温,小便清

里热证:面红,口干苦,喜冷,小便短赤

里虚证:气短神疲,腹痛喜按,食少便溏

里实证:声高气粗,腹痛拒按,胀满便闭

治则简介

里寒证--温里散寒里热证--清泄

里热

里虚证--补虚里实证--攻下

2、寒热与虚实的关系

寒热与虚实的关系

虚寒证:面色恍白,肢冷畏寒,

下利清谷,舌淡白胖大,脉弱

实寒证:面色苍白,肢冷恶寒,

腹部冷痛,舌淡苔白,脉紧

虚热证:潮热,盗汗,消瘦,五心烦热,咽干口燥少饮,舌红少苔,脉细数

实热证:壮热,烦渴喜饮,神昏谵狂,便秘,

舌红苔黄厚而干燥,脉洪数或滑数

寒热与虚实的关系

治则简介

虚寒证--温阳益气实寒证--散寒

虚热证--滋阴清热实热证--泄热

三类证候的相兼(三维描述)

例如:

表实寒证里实寒证里实热证

里虚寒证里虚热证

补充:怎样在临床中运用八纲

建立用八纲分析疾病的思维模式

寒表寒证

表热表热证

虚表虚证

“疾病”实表实证+(脏腑辨证)

寒里寒证

里热里热证

虚里虚证

实里实证

小结:

1、阴阳是八纲的总纲,但又有具体的证候

2、八纲不是孤立的证候,存在着相兼、挟

杂、真假与转化

3、八纲是一切辨证的基础

补充:八纲的现代研究

1、表证和里证:是机全对致病动因作用的

一种主要表现为体表小动脉防御性痉挛而

不伴有机能或热量代谢深刻障碍的典型反

应状态。里证是机体对致病动因作用的一

种主要表现为机能或热量代谢深刻障碍的

典型反应状态。

2、寒证和热证:寒证的发病学原因可归之

于机体热量不足,代谢降低;热证的发病

学原因可归之于热量过剩,代谢旺盛。

补充:八纲的现代研究

3、虚证和实证:虚证的病理变化是由于神

经功能低落或处于抑制,副交感神经紧张

度异常上升,使心肌功能低落,心跳减慢,

循环量不足,血压下降,血管缩小,基础

代谢率下降。

有人发现,虚证患者的病理变化有:①、

内分泌腺变性或萎缩;②、细胞萎缩或变

性;③、慢性炎症;④、网状内皮系统吞

噬功能低下与神经系统退行性变;⑤、

Zn/Cu比值降低;

补充:八纲的现代研究

实证则一般神经功能较好,或过度

兴奋,交感神经紧张度异常上升,使心肌

功能增强,心中跳过速,血循环增多,血

压上升,血管增大及基础代谢率上升。

有人发现实证在病理形态上常见到:1、急

性炎证;2、肿瘤;3、便秘;4、瘀血。

现代研究进展:

1.阴阳、寒热

与下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能

与下丘脑—垂体—甲状腺轴功能

与下丘脑—垂体—性腺轴功能

与交感—副交感神经功能

与前列腺素、与环核苷酸

与物质能量代谢等有关

2.阴阳、寒热动物模型:阳虚动物模型的

造模方法包括:皮质激素法、甲状腺功能

减退法、羟基脲法、他巴唑法、利血平法、

腺嘌呤法及过量寒凉中药法等;阴虚动物

模型法有:肾动脉狭窄高血压模型、甲状

腺功能亢进模型、过量温热中药模型、小

肠侧瘘模型、皮质激素模型、利血平模型

等;寒证模型目前只有北京医学院大鼠过

量寒凉中药模型研究较常深入,北京医学

院用大鼠过量温热中药制成热证模型。

现代研究进展:

现代研究认为:虚证几乎包括所有的慢性

疾病和部分急性疾病以及先天不足、虚弱、

衰老等情况下机体所处的状态,实证则多

见于急性疾病、温热病、徵瘕积聚等机体

状态。虚证如气虚模型有游泳劳损法、放

血法等,血虚模型有乙酰苯肼法等,脾虚

有泻下法、利血平法、饥饱劳倦法、破气

耗气中药法等,实证如用艾叶注射制成肝

气郁结模型等。

思考题:

1、寒证与热证的鉴别?

2、表证与里证发热症状有何不同?其机理

如何?

3、“真寒假热”“与真热假寒”的病机如何?

4、何谓“大实有羸状”“至虚有盛候”?

5、亡阴与亡阳证临床表现与鉴别要点?

第四章辨证

第一节病因辨证

概念及重点:

病因辨证,是运用病因学的基本理论,

综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种

证候的辨证方法。

重点:外感六淫的致病特点及常见临床表

现。

外感病:指感受六淫、疠气等外邪引起的

疾病。

一、六淫辨证

风、寒、暑、湿、燥、火

注意:要与“内生六淫”的相区别

(一)风淫证候

概念:外感风邪引起的证候,又称外风证。

风淫特点:为百病之长,其性轻杨,善行

数变,具有发病迅速,消退也快,游走不

定的特点。

临床表现:

1、风邪侵表:发热恶寒、汗出、鼻塞或喷

嚏,咳嗽,咽喉痒或痛,苔薄白,脉浮缓

中医诊断学——舌诊考点总结

中医诊断学——第三单元舌诊 细目一舌诊原理 1.舌与脏腑、经络的联系 (1)舌为心之苗,心主神明。 (2)足太阴脾经连舌本、散舌下。 (3)足厥阴肝经络舌本。 (4)足少阴肾经循喉咙、夹舌本。 (5)足太阳膀胱经经筋结于舌本。 (6)肺系上达咽喉,与舌根相连。 2.脏腑的病变反映于舌,具有一定的规律 (1)舌质多候五脏病变,侧重血分。 (2)舌苔多候六腑病变,侧重气分。 (3)舌尖多反映上焦心肺的病变。 (4)舌中多反映中焦脾胃的病变。 (5)舌根多反映下焦肾的病变。 (6)舌两侧多反映肝胆的病变。 细目二正常舌象 正常舌象的主要特征为:舌色淡红鲜明,舌质滋润,舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌,薄白苔”。 细目三望舌质 要点一舌色异常的表现特征及临床意义 要点二舌形异常的表现特征及临床意义 1.老舌:舌质纹理粗糙或皱缩,坚敛而不柔软,舌色较暗者,为苍老舌。 临床意义:实证。 2.嫩舌:舌质纹理细腻,浮胖娇嫩,舌色浅淡者,为娇嫩舌。 临床意义:虚证。 3.胖舌:主水湿内停、痰湿热毒上泛。 ①舌淡胖大:多为脾肾阳虚,水湿内停。 ②舌红胖大:多属脾胃湿热或痰热内蕴。 ③肿胀舌:舌红绛肿胀者,多心脾热盛。 4.瘦舌:主气血阴液不足。 ①舌体痩薄而色淡:多是气血两虚。 ②舌体瘦薄而色红绛干燥:多为阴虚火旺,津液耗伤。 5.点、刺舌: (1)临床意义:脏腑热极,或血分热盛。

6.裂纹舌:阴血亏损。 ①舌红绛而有裂纹:多是热盛伤津,或阴液虚损。 ②舌淡白而有裂纹:多为血虚不润。 ③舌淡白胖嫩,边有齿痕而又有裂纹:属脾虚湿侵。 7.齿痕舌:主脾虚、水湿内停证。 ①舌淡胖大,润而有齿痕:多属寒湿壅盛,或阳虚水湿内停。 ②舌淡红而有齿痕:多是脾虚或气虚。 ③舌红肿胀而有齿痕:为内有湿热痰浊壅滞。 ④舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕:可为先天性齿痕。 小结舌形异常的表现特征及临床意义 要点三舌态异常的表现特征及临床意义 1.痿软舌:伤阴,或气血倶虚。 ①舌淡白而痿软:多是气血俱虚。 ②新病舌干红而痿软:多是热灼津伤。 ③久病舌绛少苔或无苔而痿软:多见于外感病后期,热极伤阴,或内伤杂病,阴虚火旺。 2.强硬舌:热入心包,或高热伤津,或风痰阻络。 ①舌红绛少津而强硬:多因邪热炽盛。 ②舌胖大兼厚腻苔而强硬:多见于风痰阻络。 ③舌强语言謇涩,伴肢体麻木、眩晕:多为中风先兆。 3.歪斜舌:中风、喑痱或中风先兆。 4.颤动舌:肝风内动 ①久病舌淡白而颤动:多属血虚动风。 ②新病舌绛而颤动:多属热极生风。 ③舌红少津而颤动:多属阴虚动风。 ④酒毒内蕴,亦可见舌体颤动。 5.吐弄舌:心、脾二经有热所致 6.短缩舌:危重证候的表现。 小结舌态异常的表现特征及临床意义 要点四舌下络脉异常的表现特征及临床意义 舌下络脉粗胀,或呈青紫、绛、绛紫、紫黑色,或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变,

《中医诊断学》学习笔记:望诊之望躯体

《中医诊断学》学习笔记:望诊之望躯体 望形体既望人体的宏观外貌,包括身体的强弱胖瘦,体型特征、躯干四肢、皮肉筋骨等等。人的形体组织内合五脏,故望形体可以测知内脏精气的盛衰。内盛则外强,内衰则外弱。人的形体有壮、弱、肥、瘦之分。凡形体强壮者,多表现为骨骼粗大,胸廓宽厚、肌肉强健、皮肤润泽,反映脏腑精气充实,虽然有病,但正气尚充,预后多佳。凡形体衰弱者,多表现为骨骼细小,胸廓狭窄、肌肉消瘦,皮肤干涩,反映脏腑精气不足,体弱易病,若病则预后较差。肥而食少为形盛气虚,多肤白无华,少气乏力,精神不振。这类病人还常因阳虚水湿不化而聚湿生痰,故有“肥人多湿”之说。如瘦而食少为脾胃虚弱。形体消瘦,皮肤干燥不荣,并常伴有两颧发红,潮热盗汗,五心烦热等症者,多属阴血不足,内有虚火之证,故又有“瘦人多火”之说。其严重者,消瘦若达到“大肉脱失”的程度,卧床不起,则是脏腑精气衰竭的危象。 望姿态 正常的姿态是舒适自然,运动自如,反应灵敏,行住坐卧各随所愿,皆得其中。在疾病中,由于阴阳气血的盛衰,姿态也随之出现异常变化,不同的疾病产生不同的病态。望姿态,主要是观察病人的动静姿态、异常动作及与疾病有关的体位变化。如病人睑、面、唇、指(趾)不时颤动,在外感病中,多是发痉的预兆;在内伤杂病中,多是血虚阴亏,经脉失养。四肢抽搐或拘挛,项背强直,角弓反张,属

于痉病,常见于肝风内动之热极生风、小儿高热惊厥、温病热入营血、也常见于气血不足筋脉失养。此外,痫证、破伤风、狂犬病等,亦致动风发痉。战栗常见于疟疾发作,或外感邪正相争欲作战汗之兆。手足软弱无力,行动不灵而无痛,是为痿证。关节肿大或痛,以致肢体行动困难,是为痹证。四肢不用,麻木不仁,或拘挛,或痿软,皆为瘫痪。若卒然昏倒,而呼吸自续,多为厥证。痛证也有特殊姿态。以手护腹,行则前倾,弯腰屈背,多为腹痛,以手护腰,腰背板直,转动艰难,不得俯仰,多为腰腿痛;行走之际,突然停步,以手护心,不敢行动,多为真心痛。蹙额捧头,多为头痛。如病人畏缩多衣,必恶寒喜暖,非表寒即里寒;病人常欲揭衣被,则知其恶热喜冷,非表热即里热。伏首畏光,多为目疾;仰首喜光,多为热病,阳证多欲寒,欲得见人;阴证则欲得温,欲闭户独处,恶闻人声。从坐形来看,坐而喜伏,多为肺虚少气;坐而喜仰,多属肺实气逆;但坐不得卧,卧则气逆,多为咳喘肺胀,或为水饮停于胸腹。但卧不耐坐,坐则神疲或昏眩,多为气血双亏或脱血夺气。坐而不欲起者,多为阳气虚。坐卧不安是烦躁之征,或腹满胀痛之故。从卧式来看,卧时常向外,身轻能自转侧,为阳证、热证、实证;反之,卧时喜向里,身重不能转侧,多为阴证、寒证,虚证;若病重至不能自己翻身转侧时,多是气血衰败已极,预后不良。蜷卧成团者,多为阳虚畏寒,或有剧痛;反之,仰面伸足而卧,则为阳证热盛而恶热。 望诊之望神 神是生命活动的总称,其概念有广义和狭义之分:广义的神,是

中医诊断学重点

《中医诊断学》复习提纲 绪论 1.中医诊断学的基本原则:审查内外、辩证求因、四诊合参 2.中医诊断学的基本原理、内容:司外揣内、见微知著、知常达变的概念 3.中医诊断学的发展简史:第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》 第二章四诊 第一节望诊 1.望神的主要内容:目光(重点)、神志、面色、形态等 2.得神的临床表现及意义 得神:有神、精充气足神旺 面色:面色润泽 两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神 言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺 形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常 精神:精神充沛、神清、对外界反应合理 饮食:正常或稍减 临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好 3.失神的临床表现及意义 失神:无神、精损气亏神衰 面色:晦暗暴露 两目:活动迟钝、目无精采 言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱 形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线 精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反应失常 临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚) 4.假神的概念、临床表现及意义 假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照,残灯复明) 面色:突然颧红如妆 两目:目光突然转亮、浮光外露 言语呼吸:突然言语不休、声音转亮 精神:突然精神转佳、意识似清 饮食:突然思食、索食 临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决阴不敛阳,虚阳外越 5.常色的概念和特点 常色:正常生理状态时面部的色泽:红黄隐隐,明润含蓄──有胃气,有神气 6.病色的概念、特点及五色的主病 病色:人体在疾病状态时的面部色泽 善色-五色光明润泽,虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽

中医诊断学-六淫辨证的辨证要点

中医-中医诊断学-六淫辨证的辨证要点 在执业医师资格证的考试中,不管是执医还是执助,中医诊断学都占有一定的比例,今天中公教育的医疗专家讲师为大家进行典型易错题的剖析,希望能帮助大家更好的掌握。在中医诊断学病因辨证这一章节中,每一种证候的辨证要点是常考点,今天我们针对陈给大家整理了学习笔记,我们可以依次来学习。 为了方便大家学习,我们可以一起来看思维导图。 一、风淫证候的辨证要点:恶风寒,微发热,汗出,苔薄白,脉浮缓(风邪袭表);或有鼻塞、流清涕,喷嚏,或伴咽喉痒痛、咳嗽(风邪犯肺);或为突发皮肤瘙痒、丘疹(风客肌肤);或肢体肌肤麻木、口眼歪斜(风邪中络);或肢体关节游走作痛(风胜行痹);或新起面睑肢体浮肿(风水相搏)。 二、寒淫证候的辨证要点:恶寒重,或伴发热,无汗,头身痛,鼻塞或流清涕,苔薄白,脉浮紧;或见咳嗽哮喘,咯痰稀白,或为脘腹疼痛,呕吐,肠鸣泄泻;或手足拘急,四肢厥冷,脉微欲绝,口不渴,小便清长,面色白或青,舌苔白,脉弦紧或伏等。 三、暑淫证候的辨证要点:发热恶热,汗出,口渴喜饮,气短,神疲,肢体困倦,小便短黄,舌红,苔白或黄,脉虚数。或发热,猝然昏倒,汗出不止,气喘,甚至昏迷、惊厥、抽搐等;或见高热,神昏,胸闷,腹痛,呕恶,无汗等。 四、湿淫证候的辨证要点:头昏沉如裹,嗜睡,身体困重,胸闷脘痞,口腻不渴,纳呆,恶心,肢体关节、肌肉酸痛,大便稀,小便浑浊。或为局部渗漏湿液,或皮肤出现湿疹、瘙痒,妇女可见带下量多。面色晦垢,舌苔滑腻,脉濡缓或细等。 五、燥淫证候的辨证要点:皮肤干燥甚则皲裂,脱屑,口唇、鼻孔、咽喉干燥,口渴饮水,舌苔干燥、大便干燥、小便短黄(燥性干涩,易伤津液),或见干咳少痰,痰黏难咯(燥易伤肺),脉象偏浮。有凉燥与温燥之分。 六、火淫证候的辨证要点:发热恶热,烦躁,口渴喜饮,汗多,大便秘结、小便短赤、面红目赤,舌质红绛,脉数有力(洪数、滑数、弦数);或神昏、谵语,惊厥,抽搐,衄血,

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中医诊断学心得体会 篇一:学习中医的心得体会 学习中医药的心得体会 有人说:中医是宏观医学,西医是微观医学,中医他承载了中国人的智慧,中国的文化,中国的发展,并使我们可站在更高的角度观察人类的繁衍生息。 在跟李冬黎中医学习之前我一直觉得,中医是一位老人,左手拿着《本草纲目》,右手给人号脉,并能用毛笔写出药方的文人,他的疗效并不怀疑,可他的治愈时间确是我回避的主要原因。中药我只知道是用一些特殊的花草和特殊的昆虫动物所制成的汤剂,疗效好。中药治病,但口感不好,使我更多地选择西药片。经过长时间的学习,我知道了什么是中医、中药,中医药学是中华民族与疾病作斗争的智慧结晶,对于中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献。其又是世界传统医学的重要组成部分,并对世界医学的发展产生了很大影响,迄今仍然为人类的医疗保健事业发挥着重要作用。 我国的中医中药经历数千年,通过历代无数医家的努力得以不断地丰富发展,从而逐渐形成其独具特色的理论体系,他融入了我国古代用以认识自然和解释自然的宇宙观和方法论---阴阳五行。阴阳之间的关系极其复杂,但也有规律可循。阴阳即对立又是统一的整体,他始终处于此消彼长或此长彼消的不断运动变化状态,并相互依存,相互促进,互为根基,且可相互转化。五行既木、火、土、金、水五种自然物质,它们相生相克也构成了对立统一的关系.中医诊病则通过观察患

者外在的局部的表现来推测内脏的变化,以确定病情,尽而就产生了四诊,望、闻、问、切四种诊察病情的基本方法。我国老中医之所以神奇,能治百病,就在于他结合中医的理论把四诊运用到了极至,如东汉的华佗、张仲景,明代的李时珍,他们为中医、中药的发展完善作出了巨大的贡献。 有了中医的理论,中医的诊断就得有中药的治疗。谈到中药,他是在中医药理论指导下认识和使用的药物,其所有的药物大多数源于我国天然产的,但也有源于外国的,还有少数化学药品。我国幅员辽阔,地形复杂,水土、气候、日照、温差、湿度生物分布等生态环境各异,各地所产的同一种药材,其质量优势不一,可见中药材具有明显的地域性,这就有了“道地药材”。如四川的黄连、附子,东北的人参、五味子,甘肃的当归,湖南地黄,山东的阿胶,广西的肉桂等等。 近些年来,日本、韩国、加拿大等一些发达国家已把中药纳入其居民医疗保险体系中,欧美很多医药学家也将目光投向了植物制药,中医药在预防、养身、保健、康复等方面也显示出了其特有的优势,我相信中医药会像我国的经济发展一样引领世界。我会认真的跟李冬黎老中医学习,继续钻研刻苦学习中医药知识,掌握的更好更扎实。 篇二:学习中医诊断学之体会 学习中医诊断学之体会 王兆军 江苏省淮阴吴鞠通中医研究院(223300) 摘要:中医诊断是中医工作者的必修课,验症识脉,辨证施治。但是以证为先还是以病为先,在现代学医人中,特别是受西医影响,多有

中医诊断学病位辨证脏腑辨证总结大全

精品文档 . 心脉痹阻证:心悸怔忡心胸闷痛+①瘀阻心脉:刺痛伴舌质晦暗青紫斑点脉细涩结代②痰阻心脉:憋闷伴体胖痰多身重困倦苔白腻脉沉滑③寒凝心脉:痛势剧烈突然发作遇寒加剧得温痛减伴形寒肢 心 小肠 肺 大肠 脾 胃 肝 胆 肾 膀胱 血虚 面睑唇舌色淡白脉细 心悸失眠多梦+ 眩晕视力退肢麻 阴虚 口咽干燥五心烦热潮热盗汗两颧潮红舌红少苔脉细数尿黄便结 心悸心烦失眠+ 干咳无痰痰少而黏+ 胃脘隐隐灼痛饥不欲食+ 眩晕目涩胁肋隐痛+ 腰酸耳鸣男子遗精女子月经失调+ 气虚 神疲乏力少气懒言脉虚动则诸症加剧为主要表现 心悸怔忡+ 咳喘痰稀+ 纳少腹胀便溏+气虚 胃脘痞闷隐痛喜按纳少+气虚 腰膝酸软小便清长滑精带下量多清稀+肾气不固 出血+不统血 眩晕泄泻重坠脾虚气陷 久病咳喘呼多吸少动甚肾不纳气 阳虚 畏寒肢冷小便清长面色咣白气虚舌淡共见 心悸怔忡或心胸疼痛+ 大便失禁+|肠虚滑泻证 腹胀腹痛大便清稀+ 胃脘冷痛喜温喜按+阳虚 头目胀痛眩晕耳鸣急躁易怒头重脚轻+肝阳上亢 腰膝冷痛性欲减退夜尿多+ 下半浮肿虚水泛 实热 发热口渴便秘尿黄出血舌红苔黄脉数 心烦失眠舌赤生疮吐衄尿赤+(心火亢盛证) 小便赤涩疼心烦舌疮+()小肠实热证 咳嗽气喘胸痛+咽喉红肿疼痛+(肺热炽盛证 腹满硬痛便秘脉沉数或沉迟 +(肠热腑实 证) 胃脘灼痛消谷善饥+实热 头目胀痛胁痛烦躁耳鸣+肝火炽盛证 湿热 脘腹胀闷、下利尿磺、舌苔黄腻 腹痛泄泻+ 腹胀纳呆便溏+ 尿频急尿道灼痛尿短黄 痰热 痰黄稠咳吐不爽 发热口渴 舌红苔黄腻脉滑数 烦躁不宁失眠多梦狂躁神昏谵语+(痰火扰神) 咳嗽气喘息粗+痰热壅肺 惊悸失眠胆怯易惊+胆郁痰扰 燥 干燥不润 干咳无痰黏+ 阻 滞 实寒 恶寒肢冷舌淡苔白润脉沉紧 冷痛恶心呕吐+寒滞胃脘 少腹前阴颠顶冷痛+|寒凝肝脉 气滞 胀闷胀痛窜痛脉弦 面黄体瘦排虫+虫积肠道 胃脘胀满嗳腐 吞酸食滞胃脘 情志抑郁胸胁少 腹胀痛脉弦 特殊 心阳虚脱证:心悸胸痛神志模糊或昏迷与四肢厥冷面色苍白冷汗淋漓气息微弱脉微欲绝 痰蒙心神:神志抑郁错乱痴呆昏迷与独语喉有痰声口吐涎沫面色晦暗胸闷呕恶 瘀阻脑络:头痛头晕与固定刺痛肿块出血与肤色舌色青紫 风寒犯肺:咳嗽痰稀色白+恶寒发热鼻塞清涕头身头痛无汗苔薄白脉浮紧 寒痰阻肺:咳嗽气喘痰多色白+痰稠易咯肢冷 风热犯肺:咳嗽痰黄稠+发热微恶风寒鼻塞流浊涕口干微渴咽喉肿痛苔薄黄脉浮数 风水搏肺:骤起面睑浮肿+恶寒重发热轻无汗苔薄白脉浮紧或发热重恶寒轻苔薄黄脉浮数 饮停胸胁 肠燥津亏:大便燥结难下+口渴尿少便干口鼻唇舌皮肤干燥 寒湿困脾:脘腹痞闷纳呆腹胀便溏身重+肢体浮肿小便短少或白带量多或身目发黄

《中医诊断学》学习笔记:望诊之望色

《中医诊断学》学习笔记:望诊之望色 古人把颜色分为五种,即青、赤、黄、白、黑,称为五色诊。五色诊的部位既有面部,又包括全身,所以有面部五色诊和全身五色诊称望色,但由于五色的变化,在面部表现最明显,因此,常以望面色来阐述五色诊的内容。望面色要注意识别常色与病色。 常色:常色是人在正常生理状态时的面部色泽。常色又有主色、客色之分:所谓主色,是指人终生不改变的基本肤色、面色。由于民族、禀赋、体质不同,每个人的肤色不完全一致。我国人民属于黄色人种,一般肤色都呈微黄,所以古人微黄为正色。在此基础上,有些人可有略白、较黑、稍红等差异;人与自然环境相应,由于生活条件的变动,人的面色、肤色也相应变化叫做客色。例如,随四时、昼夜、阴晴等天时的变化,面色亦相应改变。再如,由于年龄、饮食、起居、寒暖、情绪等等变化,也可引起面色变化,也属于客色。常色有主色,客色之分,其共同特征是:明亮润泽、隐然含蓄。 病色:可以认为除上述常色之外,其他一切反常的颜色都属病色。病色有青、黄、赤、白、黑五种。现将五色主病分述如下:青色:主寒证、痛证、瘀血证、惊风证、肝病。青色为经脉经阻滞,气血不通之象。寒主收引主凝滞,寒盛而留于血脉,则气滞血瘀,故面色发青。经脉气血不通,不通则痛,故痛也可见青色。肝病气机失于疏泄,气滞血瘀,也常见青色。肝病血不养筋,则肝风内动,故惊风(或欲作惊风),其色亦青。如面色青黑或苍白淡青,多属阴寒

内盛;面色青灰,口唇青紫,多属心血瘀阻,血行不畅;小儿高热,面色青紫,以鼻柱,两眉间及口唇四周明显,是惊风先兆。 黄色:主湿证、虚证。黄色是脾虚湿蕴表现。因脾主运化,若脾失健运,水湿不化;或脾虚失运,水谷精微不得化生气血,致使肌肤失于充养,则见黄色。如面色淡黄憔悴称为萎黄,多属脾胃气虚,营血不能上荣于面部所致;面色发黄而且虚浮,称为黄胖,多属脾虚失运,湿邪内停所致;黄而鲜明如橘皮色者,属阳黄,为湿热熏蒸所致;黄而晦暗如烟熏者,属阴黄,为寒湿郁阻所致。 赤色:主热证。气血得热则行,热盛而血脉充盈,血色上荣,故面色赤红。热证有虚实之别。实热证,满面通红;虚热证,仅两颧嫩红。此外,若在病情危重之时,面红如妆者,多为戴阳证,是精气衰竭,阴不敛阳,虚阳上越所致。 白色:主虚寒证,血虚证。白色为气血虚弱不能荣养机体的表现。阳气不足,气血运行无力,或耗气失血,致使气血不充,血脉空虚,均可呈现白色。如面色晃白而虚浮,多为阳气不足;面色淡白而消瘦,多属营血亏损;面色苍白,多属阳气虚脱,或失血过多。 黑色:主肾虚证、水饮证、寒证、痛证及瘀血证。黑为阴寒水盛之色。由于肾阳虚衰,水饮不化,气化不行,阴寒内盛,血失温养,经脉拘急,气血不畅,故面色黛黑。面黑而焦干,多为肾精久耗,虚火灼阴,目眶周围色黑,多见于肾虚水泛的水饮证;面色青黑,且剧痛者,多为寒凝瘀阻。 望诊之望神

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1.中医诊断学:即在中医学理论指导下,研究如何诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。 2 .病:是对该病全过程的特点与规律所作的概括,即该疾病的代名词。 3. 证:是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理概括。临床较为常见、典型、证名规范的证,可称为证型。 4. 症:是人体发生疾病后所反映的各种异常现象。其中病人自觉的痛苦与不适称为症状;通过检查而发现的病情征象称为体征。中医统称为症状。 5. 病、证、症的概念及其相互关系 病”和“证” 是从不同侧面对疾病本质的抽象概括。“病”是对该病种全过程的特点与规律所作的结论,“证”是对疾病当前阶段的病因病性与病位等所作的判断。同一疾病可有不同的证,相同的证可见于不同的病中,“症”是病、证表现出的各种异常现象,是诊病辨证的主要依据。中医诊病既重视疾病的变化规律和基本矛盾,又要抓住疾病当前的主要矛盾,才能为临床治疗提供立法依据和选方用药原则。所以中医学强调“辨病”与“辨证”相结合。只强调辨证而忽视辩病,或只辨病而不进行辨证,都是不恰当的。 二、中医诊断学的主要内容 1 .诊法:即中医诊察、收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊。 2 .辨病:即对疾病的病种作出判断并确定病名的诊断思维过程。 3 .辨证:即在中医学理论的指导下,对病人的各种临床资料进行分析、综合,从而对疾病当前的病位与病因病性等本质作出判断,并概括为完整证名的诊断思维过程。 4. 病案:又称医案,古称诊籍,现称病历,是临床诊疗过程的书面记录。 三、中医诊断学的基本原理 1 .司外揣内:源自《内经·灵枢·外揣》。即医生诊断疾病是通过观察外表的病理现象(症状、体征等),推测内脏的变化,从而认识疾病的内在本质。 2.见微知著:出自《医学心悟·医中百误歌》。即通过微小的、局部的外在变化,测知整体的、脏腑的内在病情。 3 .知常达变:即认识客观事物,必须通过观察比较,在认识正常的基础上,发现太过、不及的异常变化,从而认识事物的性质及变动的程度。 四、中医诊断学的基本原则 1. 整体审察:即在认识疾病时,不能只注意病变局部或病人个体,而应从整体观念出发,内外结合,全面诊察分析病情,综合识别判断病证。表现在各种诊法的综合运用及对病情

(精)中医执业医师中医诊断学教材笔记:脉诊

(精)中医执业医师中医诊断学教材笔记:脉诊 脉诊,是医生用手切按患者动脉,根据脉象来了解病情,辨别病证的诊察方法。 脉学著作主要有:晋代王叔和著《脉经》,确定了二十四脉,是最早的脉学专著。张景岳著《景岳全书》,祥论脉神、正脉十六部、脉之常变、脉症从舍等。李时珍著《濒湖脉学》,载二十六脉。李士材著《诊家正眼》,增定二十八脉。 第一节诊脉概述 一、脉诊原理 脉象是指脉动应指的形象。脉象的产生与心脏搏动、心气盛衰、脉道通利和气血盈亏直接有关。 (一)心、脉是形成脉象的主要脏器 心脏搏动是形成脉象的动力,脉象的至数与心的搏动频率、节律相应。脉为气血运行之通道,并有约束和推进血流的作用,直接影响脉象。 (二)气学是形成脉象的物质基础 血充盈于脉道,直接关系到脉象的大小;气是推动血液运行的动力,心的搏动也靠气的调节,因此,气与血是脉象形成的物质基础。 (三)其他脏腑与脉象形成的关系

肺主气,司呼吸,朝百脉,有助于血的运行;脾胃为气血生化之源,脾统血而控制血液在脉中运行;肝藏血,贮血和调节血液,肝又能调畅气机;肾藏精,为元气之根,这些因素均与脉象的形成有关。 一、诊脉部位 (一)三部九候诊法 《素问》三部九候诊法,又称遍诊法。分为上(头)、中(手)、下(足)三部,每部又分天、地、人三候,合称三部九候。 (二)人迎寸口诊法 人迎寸口诊法见于《内经》,是通过诊人迎、寸口两部脉象并互相参照,进行分析的一种诊法。人迎主要反映体表的情况,寸口主要反映内脏的情况。 (三)仲景三部诊法 仲景三部诊法,指诊寸口脉候脏腑,诊趺阳脉候胃气,诊太溪脉候肾气的诊法。 (四)寸口诊法 1.寸口部位:是手腕部挠骨茎突内侧的一段动脉(挠动脉),又称气口、脉口。 2.独取寸口脉诊病的原理:一是寸口位于手太阴肺经的原穴部位,是脉之大会,肺经起于中焦,可以反映胃气的强弱。二是肺朝百脉,脏腑气血变化能通过肺经反映于寸口。三是寸口处部位固定且诊脉方便。

中医诊断学笔记

中诊(一) 名解: 1.戴阳证:为久病重病患者,原本面色晦暗,突见两颧泛红如妆,是因阴胜格阳,虚阳上越所致,属病危。 2.镜面舌:舌苔剥落殆尽,舌面光滑如镜者,称为镜面舌,是剥苔最严重的一种,多见于重病阶段。 3.金实不鸣:新病音哑或失音,多因外感风寒风热,或痰湿内蕴,致肺气不宣,清肃失司所致,属实证,古人喻为“金实不鸣”。(久病音哑或失音,多因肺肾阴亏,精不上承,属虚证,谓“金破不鸣”。) 4.消谷善饥:指食欲亢进,进食量多,但食后不久即感饥饿的症状。多因胃火炽盛,腐熟太过所致。多见于消渴病,或瘿瘤。 填空: 1.平脉的特征:有神、有胃、有根。 2.小便不畅,点滴而出为癃;小便不通,点滴不出为闭。 3.老和嫩是疾病虚实的标志之一。老舌多见于实证,嫩舌多见于虚证。 4.潮热分型:日晡潮热(申时即下午3-5时发热明显,见于阳明腑实证,故又称阳明潮热)、湿温潮热(午后

发热明显,并有身热不扬,多见于湿温发热)、阴虚潮热(午后或夜间低热,常伴颧红、盗汗、舌红少苔等,多属阴虚火旺)。 选择: 1.得神:目光明亮,目珠灵活,神清,表情自然,面色荣润,含蓄隐隐,形体适中,体态自如,是脏腑精气充足,神旺的表现。 少神:两目乏神,目珠少动,神清,精神不振,面色少华,形体瘦削或肥胖,是脏腑精气不足,神气不足的表现。 失神:目光晦暗,目珠呆滞,神昏萎靡,表情淡漠,面色无华,晦暗枯槁,形体羸瘦,动作艰难,是精少气虚神衰的表现。 假神:目光晦暗突然目光变亮,神志昏迷突然神志清楚,面色晦暗突然颧赤如妆,不欲语言突然言语不休,是正气将脱,虚阳外越,阴不敛阳,阴阳即将离决的表现。 神乱:包括焦虑不安,狂躁妄动,神识痴呆等,多见于癫病、狂病、痫病、脏躁等。 2.青色-主寒证、痛证、气滞、血瘀和惊风。 赤色-主热证(实热、虚热)、戴阳证。 黄色-主脾虚、湿证。(黄疸-颜色鲜明如橘皮为阳黄,

中医诊断学—八纲辨证考点总结

中医诊断学——第七单元八纲辨证 八纲:指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。 根据病情资料,运用八纲进行分析综合,从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳,以作为辨证纲领的方法,称为八纲辨证。 细目一八纲基本证候 要点一表里证候的临床表现及鉴别要点 1.表证与里证的临床表现 (1)表证的临床表现: 新起恶风寒,或恶寒发热,头身疼痛,喷嚏,鼻塞,流涕,咽喉痒痛,微有咳嗽、气喘,舌淡红,苔薄,脉浮。 多见于外感病初期,具有起病急、病位浅、病程短的特点。 (2)里证的临床表现 凡非表证(及半表半里证)的特定证候,一般都属里证的范畴,即所谓“非表即里”。 里证可见于外感疾病的中、后期阶段,或为内伤疾病。其基本特征是一般病情较重,病位较深,病程较长。 2.表证与里证的鉴别要点 要点二寒热证候的临床表现及鉴别要点 1.寒证与热证的临床表现 (1)寒证的临床表现: 恶寒,畏寒,冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷踡卧,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白,舌淡,苔白而润,脉紧或迟等。 辨证要点:寒冷、清稀、白、脉紧或迟 (2)热证的临床表现 发热,恶热喜冷,口渴欲饮,面赤,烦躁不宁,痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌红,苔黄燥少津,脉数等。 辨证要点:热、红、黄、数 2.寒证与热证的鉴别要点 要点三虚实证候的临床表现及鉴别要点 1.虚证与实证的临床表现 (1)虚证的临床表现 一般久病、势缓者多虚证,耗损过多者多虚证,体质素弱者多虚证。

一般新起、暴病者多实证,病情急剧者多实证,体质壮实者多实证。 2.虚证与实证的鉴别要点 要点四阴阳证候的临床表现及鉴别要点 1.阴证的临床表现:里证、寒证、虚证。 面色苍白或暗淡,精神萎靡,畏冷肢凉,倦怠无力,语声低怯,纳差,口淡不渴,小便清长或短少,大便溏泻气腥,舌淡胖嫩,脉沉迟微弱、细等。 2.阳证的临床表现:表证、热证、实证 面色赤,恶寒发热,肌肤灼热,烦躁不安,语声高亢,呼吸气粗,喘促痰鸣,口干渴饮,小便短赤涩痛,大便秘结奇臭,舌红绛,苔黄黑生芒刺,脉浮数、洪大、滑实等。 八纲辨证总结 细目二八纲证候间的关系 要点一证候相兼的内容 表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等。 要点二证候错杂的内容 证候错杂指疾病的某一阶段,不仅表现为病位的表里同时受病,而且呈现寒、热、虚、实性质相反的证候。 要点三证候转化的内容 1.表里出入:由表入里、由里出表 2.寒热转化:寒证化热、热证转寒 3.虚实转化:实证转虚、虚证转实 要点四证候真假的内容及鉴别 1.寒热真假 (1)真热假寒:热极肢厥证、阳盛格阴证。

传染病学笔记(完美版)

目类别临床执业医师比 例 科目 基础科目13% 生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学 专业科目75% 内科学(含传染病学)、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学 公共科 目 12% 卫生法规、预防医学、医学心理学、医学伦理学 中医类医师资格考试医学综合笔试内容、考试形式以卫生部医师资格考试委员会审定颁布的《医师资格考试大纲(中医、民族医、中西医结合医师)》为依据。执业医师和执业助理医师考试范围如下: 中医执业医师 1.中医学基础科目:中医基础理论(含中医经典著作内容)、中医诊断学、中药学、方剂学。 2.中医临床医学科目:中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学。 3.西医及临床医学科目:诊断学基础、传染病学、内科学、医学伦理学、卫生法规。 中医执业助理医师 1.中医学基础科目:中医基础理论(含中医经典著作内容)、中医诊断学、中药学、方剂学。 2.中医临床医学科目:中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、针灸学。 3.西医及临床医学科目:诊断学基础、传染病学、内科学、医学伦理学、卫生法规。 中西医结合执业医师 1.中医学基础科目:中医基础理论(含中医经典著作内容)、中医诊断学、中药学、方剂学。 2.中医临床医学科目:针灸学、中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇产科学、中西医结合儿科学。 3.西医及临床医学科目:诊断学基础、药理学、传染病学、医学伦理学、卫生法规。 中西医结合执业助理医师 1.中医学基础科目:中医基础理论(含中医经典著作内容)、中医诊断学、中药学、方剂学。 2.中医临床医学科目:针灸学、中西医结合内科学、中西医结合外科学、中西医结合妇产科学、中西医结合儿科学。 3.西医及临床医学科目:诊断学基础、药理学、传染病学、医学伦理学、卫生法规。 传染病学 第一单元总论 一、感染过程

《中医诊断学》学习笔记:望诊之望形体与姿态

《中医诊断学》学习笔记:望诊之望形体与姿态 望形体既望人体的宏观外貌,包括身体的强弱胖瘦,体型特征、躯干四肢、皮肉筋骨等等。人的形体组织内合五脏,故望形体可以测知内脏精气的盛衰。内盛则外强,内衰则外弱。人的形体有壮、弱、肥、瘦之分。凡形体强壮者,多表现为骨骼粗大,胸廓宽厚、肌肉强健、皮肤润泽,反映脏腑精气充实,虽然有病,但正气尚充,预后多佳。凡形体衰弱者,多表现为骨骼细小,胸廓狭窄、肌肉消瘦,皮肤干涩,反映脏腑精气不足,体弱易病,若病则预后较差。肥而食少为形盛气虚,多肤白无华,少气乏力,精神不振。这类病人还常因阳虚水湿不化而聚湿生痰,故有“肥人多湿”之说。如瘦而食少为脾胃虚弱。形体消瘦,皮肤干燥不荣,并常伴有两颧发红,潮热盗汗,五心烦热等症者,多属阴血不足,内有虚火之证,故又有“瘦人多火”之说。其严重者,消瘦若达到“大肉脱失”的程度,卧床不起,则是脏腑精气衰竭的危象。 望姿态 正常的姿态是舒适自然,运动自如,反应灵敏,行住坐卧各随所愿,皆得其中。在疾病中,由于阴阳气血的盛衰,姿态也随之出现异常变化,不同的疾病产生不同的病态。望姿态,主要是观察病人的动静姿态、异常动作及与疾病有关的体位变化。如病人睑、面、唇、指(趾)不时颤动,在外感病中,多是发痉的预兆;在内伤杂病中,多是血虚阴亏,经脉失养。四肢抽搐或拘挛,项背强直,角弓反张,属

于痉病,常见于肝风内动之热极生风、小儿高热惊厥、温病热入营血、也常见于气血不足筋脉失养。此外,痫证、破伤风、狂犬病等,亦致动风发痉。战栗常见于疟疾发作,或外感邪正相争欲作战汗之兆。手足软弱无力,行动不灵而无痛,是为痿证。关节肿大或痛,以致肢体行动困难,是为痹证。四肢不用,麻木不仁,或拘挛,或痿软,皆为瘫痪。若卒然昏倒,而呼吸自续,多为厥证。痛证也有特殊姿态。以手护腹,行则前倾,弯腰屈背,多为腹痛,以手护腰,腰背板直,转动艰难,不得俯仰,多为腰腿痛;行走之际,突然停步,以手护心,不敢行动,多为真心痛。蹙额捧头,多为头痛。如病人畏缩多衣,必恶寒喜暖,非表寒即里寒;病人常欲揭衣被,则知其恶热喜冷,非表热即里热。伏首畏光,多为目疾;仰首喜光,多为热病,阳证多欲寒,欲得见人;阴证则欲得温,欲闭户独处,恶闻人声。从坐形来看,坐而喜伏,多为肺虚少气;坐而喜仰,多属肺实气逆;但坐不得卧,卧则气逆,多为咳喘肺胀,或为水饮停于胸腹。但卧不耐坐,坐则神疲或昏眩,多为气血双亏或脱血夺气。坐而不欲起者,多为阳气虚。坐卧不安是烦躁之征,或腹满胀痛之故。从卧式来看,卧时常向外,身轻能自转侧,为阳证、热证、实证;反之,卧时喜向里,身重不能转侧,多为阴证、寒证,虚证;若病重至不能自己翻身转侧时,多是气血衰败已极,预后不良。蜷卧成团者,多为阳虚畏寒,或有剧痛;反之,仰面伸足而卧,则为阳证热盛而恶热。 望诊之望神 神是生命活动的总称,其概念有广义和狭义之分:广义的神,是

中医诊断学重点知识点

《中医诊断学》上篇四诊部分笔记 绪论 概念:根据中医学理论体系,运用一定的方法来收集资料,再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法 【目的要求】 1、掌握中医诊断学的含义、内容,中医诊断的基本原理和原则 2、了解中医诊断学的发展简史,明确学习方法 第一节中医诊断学发展简史 1、公元前五世纪扁鹊 “切脉、望色、听声、写形” 2、公元前三世纪《黄帝内经》 从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉淳如意创“诊籍” 4、东汉张仲景《伤寒论》 创六经辨证,概念清楚,层次分明 5、东汉华佗《中藏经》 论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当中医诊断学发展简史 6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 7、隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专著 8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳《景岳全书》 10、明朝李时珍《濒湖脉学》 11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重,色脉并重 第二节中医诊断学的范围与原则 一、审察内外 必须从整体上进行多方面的考察,而不能只看到局部的表现。 1、人体是一个有机的整体; 2、人与自然是一个有机的整体; 二、辨证求因 病证结合,以证为主 三、中医诊断疾病的基本法则 “证”和“症”和概念“证”指的是一组症状群,这类症状具有相同的性质,或由某一共同的病机所引起。辨证就是对疾病的本质作出决定 如:痰热壅肺证肾阴虚证卫分证三、四诊合参 四诊并重,不可偏废 第三节中医诊断学的主要内容 (一)四诊:是中医诊察收集病情的基本方法望—诊察病人的神、色、形、态 闻—听声音、嗅气味 问—询问有关疾病的情况 切—诊脉和按诊 中医诊断学的主要内容 (二)八纲 (三)辨证:对表现出来的症状确定证型 辨证的方法 病因辨证气血津液辨证脏腑辨证六经辨证卫气营血辨证 第四节学习中医诊断学的方法 一、打好基础:掌握基本理论知识 二、博览群书:以教材为主,兼看一些其它书籍 三、参加临床实践: “熟读王叔和,不如临证多” 第二章四诊 第一节望诊 望诊注意事项: (1)光线 (2)动作熟练、敏捷“一望而得” (3)有步骤、有重点 先全身→分部;上→下,头→足 第一节全身望诊 一、望神 二、望色 三、望形态 四、望姿态 一、望神 (一)望神的含意: 神是人体生命活动的总称

中医基础理论-学习笔记

中医学理论体系的形成与发展 中医的哲学基础:气一元论,阴阳五行学说 气一元论:气是物质实体,是构成宇宙天地以及天地万物的最基本元素,具有运动的属性。气的运动是气内部的相互作用,是事物发展变化的源泉,气和形以及两者的相互转化是物质世界存在和运动的基本形式。【注:感觉类似于波粒二象性,粒子是构成物质的基本元素,粒子既有波的性质,又有粒子的性质,粒子具有运动的性质,能量与实体】 阴阳学说:阴阳对立,代表两种对立的特定属性,代表两种对立的特定的运动趋向或状态。 五行学说:任何一个十五的内部包含着具有木、火、土、金、水五种功能属性的成分或因素,并且按一定规律互相联系形成整体功能结构。 中医医学理论体系核心:脏象学说。脏象、经络、气血精津液。 脏象学说:研究人脏腑活动规律及相互关系。人体以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心,以胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦六腑相配合,以气血精津液为物质基础,通过经络使内而脏腑,外而五官九窍、四肢百骸构成一个有机整体并与外界环境相统一。 气血精津液学说:气、血、精、津液既是腑脏功能活动的物质基础,又是腑脏功能活动的产物。气血精津液学说主要探讨生命的物质组成以及生命活动的物质基础。泛言之,气血精津液学说应包含于脏象学说之中。 体质学说:研究人类的体质特征、类型和变化规律,及其与疾病的发生、发展关系的学说。体质是人体在遗传性和获得性基础上表现出来的功能和形态上的相对稳定的固有特征,与健康和疾病有着密切关系。 经络学说:研究人体经络系统的组成、循行分布及生理功能、病理变化以及指导临床治疗的理论。经络是人体运行气血的通道,纵横交贯,网络全身,将人体内外、脏腑、肢节练成一个有机的整体。 病因病机 病因病机学说是中医关于疾病的理论知识,包括病因、发病与病机三部分内容。 病因学说:研究各种致病因素的性质和致病特点的学说。中医认为基本的发生是致病因素作用于人体后正常生理活动遭到破坏导致腑脏经络、阴阳气血失调所致。病因分为六淫(风、寒、暑、湿、燥、火),疫疠、七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊),饮食失宜,劳逸适当,外伤,胎传等。

中医诊断学 问诊考点总结

中医诊断学——第一单元问诊 细目一问诊的内容 要点一一般情况 包括问姓名、性别、年龄、婚姻、职业、民族、籍贯、住址等。 要点二主诉 病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。 要点三现病史 1.发病情况; 2.病变过程; 3.诊治经过; 4.现在症状。 要点四既往史 1.既往健康状况; 2.既往患病情况。 要点五个人生活史 1.生活经历; 2.精神情志; 3.饮食起居; 4.婚姻生育; 5.小儿出生前后情况。 要点六家族史 细目二问寒热 要点一问寒热的含义 病人遇风觉冷,避之可缓者,谓之恶风; 病人自觉怕冷,多加衣被或近火取暖而不能缓解者,谓之恶寒; 病人自觉怕冷,多加衣被或近火取暖而能够缓解者,谓之畏寒。 要点二寒热症状的常见类型、临床表现及意义 1.恶寒发热的临床表现及意义: (1)恶寒重发热轻—风寒表证。 (2)发热轻而恶风—伤风表证。 (3)发热重恶寒轻—风热表证。 2.但寒不热的临床表现及意义: (1)新病恶寒:指病人突然感觉怕冷,且体温不高的症状。主要见于里实寒证。(2)久病畏寒:指病人经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状。主要见于里虚寒证。 3.但热不寒的临床表现及意义: (1)壮热—里热实证。 (3)微热: ①气虚发热:长期微热,烦劳则甚,兼见有少气自汗、倦怠乏力等症。 ②血虚发热:低热,兼面白、头晕、舌淡脉细。 ③阴虚发热:长期低热,兼颧红、五心烦热等症。 ④气郁发热:每因情志不舒而时有微热,兼胸闷、急躁易怒等症。 ⑤小儿夏季热:小儿气阴不足 4.寒热往来的临床表现及意义

(1)寒热往来无定时—少阳病。 (2)寒热往来有定时—疟疾。 细目三问汗 要点异常汗出的常见类型、临床表现及意义 1.自汗—气虚证和阳虚证。 2.盗汗—阴虚证。 3.绝汗—亡阴或亡阳证。 4.战汗—正邪相争,疾病发展的转折点。 5.冷汗—阳气虚或惊吓。 6.热汗—里热蒸迫。 7.黄汗—风湿热邪交蒸。 8.头汗—上焦热盛,或中焦湿热,或虚阳上越。 9.手足心汗—阴经郁热,或阳明燥热内结,或脾虚运化失常。 10.半身汗—中风、痿证、截瘫等病人。风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络,营卫不能周流,气血失和。 11.心胸汗—虚证。伴心悸、失眠、腹胀、便溏者,多为心脾两虚;伴心悸、心烦、失眠、腰膝酸软者,多为心肾不交。 12.阴汗—下焦湿热。 细目四问疼痛 要点一疼痛的性质及其临床意义 1.胀痛—气滞。 头目胀痛—肝火上炎或肝阳上亢。 2.刺痛—瘀血。 3.冷痛—寒邪阻滞、阳气亏虚。 4.灼痛—火邪、阴虚火旺。 5.重痛—湿邪。 6.酸痛—湿邪侵袭、或肾虚、气血不足。 7.绞痛—瘀血、气滞、结石、虫积、寒邪阻闭气机。 8.空痛—虚证。 9.隐痛—虚证。 10.走窜痛:胸胁脘腹—肝郁气滞; 肢体关节—行痹。 11.固定痛:胸胁脘腹—瘀血; 四肢关节—寒湿、湿热、热壅血瘀。 12.掣痛:指抽掣牵引作痛,由一处连及他处。 因筋脉失养,或筋脉阻滞不通。 要点二疼痛的部位及其临床意义 1.头痛 (1)前额部连眉棱骨痛—阳明经头痛。 (2)侧头部痛,两侧太阳穴—属少阳经头痛。 (3)后头部连项痛—太阳经头痛。 (4)巅顶痛—厥阴经头痛。 (5)全头重痛—太阴经头痛。 (6)脑中痛,或牵及于齿—少阴经头痛。 2.胸痛—心肺病变。 3.胁痛—肝胆病变。

《中医诊断学》学习笔记:问诊之问二便

《中医诊断学》学习笔记:问诊之问二便 问二便,是询问患者大小便的有关情况,如大小便的性状、颜色、气味、便量多少、排便的时间、两次排便的间隔时间、排便时的感觉及排便时伴随症状等。询问二便的情况可以判断机体消化功能的强弱,津液代谢的状况,同时也是辨别疾病的寒热虚实性质的重要依据。 问大便:健康人一般一日或两日大便一次,为黄色成形软便,排便顺利通畅,如受疾病的影响,其消化功能失职则有粘液及未消化食物等粪便,气血津液失调,脏腑功能失常,即可使排便次数和排便感觉等出现异常。便次异常,是排便次数增多或减少,超过了正常范围,有便秘与泄泻之分:便秘:即大便秘结。指粪便在肠内滞留过久,排便间隔时间延长,便次减少,通常在四至七天以上排便一次,称为便秘。其病机总由大肠传导功能失常所致。可见于胃肠积热,气机郁滞、气血津亏、阴寒凝结等证;溏泻:又称便溏或泄泻,即大便稀软不成形,甚则呈水样,排便间隔时间缩短,便次增多,日三、四次以上。总由脾胃功能失调、水停肠道、大肠传导亢进所致。可见于脾虚、肾阳虚、肝郁乘脾、伤食、湿热蕴结大肠,感受外邪等证。排便感觉异常,是指排便时有明显不适感觉,病因病机不同,产生的感觉亦不同:肛门灼热:是指排便时肛门有烧灼感。其病机由大肠湿热蕴结而致。可见于湿热泄泻、暑湿泄泻等证;排便不爽:即腹痛且排便不通畅爽快,而有滞涩难尽之感。多由肠道气机不畅所致。可见于肝郁犯脾、伤食泄泻、湿热蕴结等证;里急后重:即腹痛窘迫,时时欲泻,肛门

重坠,便出不爽。紧急而不可耐,称里急;排便时,便量极少,肛门重坠,便出不爽,或欲便又无,称后重,二者合而称之里急后重,是痢疾病证中的一个主症。多因湿热之邪内阻,肠道气滞所致;滑泻失禁:即久泻不愈,大便不能控制,呈滑出之状,又称“滑泻”。多因久病体虚,脾肾阳虚衰,肛门失约而致。可见于脾阳虚衰、肾阳虚衰,或脾肾阳衰等证;肛门气坠:即肛门有重坠向下之感,甚则肛欲脱出。多因脾气虚衰,中气下陷而致。多见于中气下陷证。 问小便:健康人在一般情况下,一昼夜排尿量约为1000一1800毫升,尿次白天3-5次,夜间0~1次。排尿次数、尿量,可受饮水、气温、出汗、年龄等因素的影响而略有不同。受疾病的影响若机体的津液营血不足,气化功能失常,水饮停留等,即可使排尿次数、尿量及排尿时的感觉出现异常情况。尿量增多:多因寒凝气机,水气不化,或肾阳虚衰,阳不化气,水液外泄而量多。可见于虚寒证,肾阳虚证及消渴病中;尿量减少:可因机体津液亏乏,尿液化源不足或尿道阻滞或阳气虚衰,气化无权,水湿不能下入膀胱而泛溢于肌肤而致。可见于实热证、汗吐下证、水肿病及癃闭、淋证等病证之中;排尿次数增多;又叫小便频数,总由膀胱气化功能失职而致。多见于下焦湿热、下焦虚寒、肾气不固等证;小便涩痛:即排尿不畅,且伴有急迫灼热疼痛感,多为湿热流入膀胱,灼伤经脉,气机不畅而致。可见于淋证;癃闭:小便不畅,点滴而出为癃,小便不通,点滴不出为闭,一般多统称为癃闭。病机有虚有实。实者多为湿热蕴结、肝气郁结或瘀血、结石阻塞尿道而致。虚者多为年老气虚,肾阳虚衰,膀胱气化不利而

中医诊断学—按诊考点总结

中医诊断学——第六单元按诊 细目二按诊的内容 要点一按虚里的内容及临床意义 1.虚里的部位 虚里即心尖搏动处,位于左乳下第4~5肋间,乳头下稍内侧。 2.按虚里的病理表现与临床意义 (1)虚里按之,其动微弱者为不及,是宗气内虚之征,或为饮停心包之支饮。 (2)搏动迟弱,或久病体虚而动数者,多为心阳不足。 (3)按之弹手,洪大而搏,或绝而不应者,是心肺气绝。 (4)虚里搏动数急而时有一止,为宗气不守。 (5)胸高而喘,虚里搏动散漫而数者,为心肺气绝之兆。 (6)虚里动高,聚而不散者,为热甚,多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。 要点二按脘腹的内容及临床意义 1.按脘腹的凉热 (1)腹部按之肌肤凉而喜温者,属寒证。 (2)腹部按之肌肤灼热而喜凉者,属热证。 (3)按诊腹部皮肤温凉,对判断真热假寒证有非常重要的意义,无论患者四肢温凉与否,只要胸腹灼热,就基本可以断定疾病的实热本质。 2.按腹部的紧张度 (1)右下腹紧张,多见于肠痈患者。 (2)湿热蕴结胆腑,胆汁淤滞者,可见右上腹紧张。 3.鼓胀的鉴别 (1)腹部高度胀大,如鼓之状者,称为鼓胀。 (2)鉴别鼓胀类别时,医生两手分置于腹部两侧相对位置,一手轻轻叩拍腹壁,另一手则有波动感,按之如囊裹水者,为水鼓。 (3)一手轻轻叩拍腹壁,另一手无波动感,以手叩击如击鼓之膨膨然者,为气鼓。 4.癥瘕积聚的鉴别 (1)凡肿块推之不移,肿块痛有定处者,为癥积,病属血分; (2)肿块推之可移,或痛无定处,聚散不定者,为瘕聚,病属气分。 5.腹痛的虚实鉴别 (1)腹痛喜按,按之痛减,腹壁柔软者多为虚证; (2)腹痛拒按,按之痛甚,并伴有腹部硬满者,多为实证。 (3)按之疼痛,固定不移,多为内有瘀血; (4)按之胀痛,病处按此联彼者,为病在气分,多为气滞气闭。 要点三按肌肤的内容及临床意义 1.诊寒热 (1)身热初按热甚,久按热反转轻者为热在表;久按其热反甚者为热在里。 (2)肌肤初扪之不觉很热,但扪之稍久即感灼手者,称身热不扬。常兼头身困重,脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结证。 2.诊润燥滑涩 (1)肌肤枯涩者,为气血不足。 (2)新病皮肤多滑润而有光泽,为气血未伤之表现。 (3)久病肌肤枯涩者,为气血两伤; 肌肤甲错者,多为血虚失荣或瘀血所致。 3.诊疼痛 (1)肌肤濡软,按之痛减者,为虚证。 (2)硬痛拒按者,为实证。

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