“大型医院巡查”自查报告(医务科)

郏县人民医院

2015年“平顶山二级以上医院巡查”自查报告

为了配合平顶山卫计委开展大型医院巡查活动，根据{市卫计委关于印发《平顶山市二级以上医院巡查工作方案》（平卫医[2015]4号）}文件精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将医疗方面自查情况总结如下：

一、各项工作开展情况

（一）切实维护人民群众健康权益。（第三部分，医院管理--1.（5）、2）

1、推进医疗机构检查、检验结果互认。2013年我院建立《郏县人民医院临床检查结果互认制度》，规定同级医疗机构检查、检验结果互相认可，减少不必要的重复检查，减轻患者经济负担。

2、合理检查、合理治疗、合理用药。 2015年1月，医院制定并下发了《郏县人民医院药品管理制度》，明确了我院药品引进、抗菌药物使用、基本药物使用等方面的具体规定。医院由业务院长牵头，医务科、药剂科、质控科等相关科室组成业务查房小组，每周一至周六到临床科室业务查房，对科室合理检查、合理治疗、合理用药情况进行监督检查并现场点评，发现问题及时整改。医务科、药剂科每月组织处方点评、病历评比，并将点评评比结果进行全院通报公示，并纳入科室绩效考核管理，临床用药管理委员会定期开会分析总结，促进药品管理制度落到实处。

3、积极开展健康教育、健康咨询和义诊活动。要求全院医护人员

对住院病人入院后首先进行健康教育，健康指导。门诊二楼设健康咨询门诊，对门诊病人进行健康教育，同时利用电视、公共宣传栏、院报、义诊等形式对全民进行健康教育，高血压日、糖尿病日、爱眼日等进行义诊活动并进行健康宣教。

（二）支持和指导下级医疗机构，支援基层卫生服务发展。（第三部分，医院管理2.1-2.3）

1、落实《深化城乡医院对口支援工作方案（2013-2015）》要求，对口支援乡镇卫生院。

①根据《郏县卫生系统支农工作实施方案（试行）》（郏卫【2015】16号）文件要求，将卫生支农工作列入目标责任体制与医院年度工作计划，制定了《郏县人民医院对口支援乡镇卫生院工作实施方案》，成立了以李亚辉院长为组长的卫生支农领导小组，医务科李新伟科长任卫生支农办公室主任，负责卫生支农具体工作。对所承担的乡镇卫生院采取常驻、定期考核、义诊、讲课、培训等形式，认真落实支农工作。

②完成了卫生下乡、对口支援、组派医疗队等政府指令性任务，为大型社会公益性活动提供了医疗保障。2014-2015年共计参加了由县政府、县卫计委指派的高招、中招、征兵体检等医疗服务；完成了县人大政协、总工会等大型会议的医疗保障任务。在县体育场、休闲广场、冢头镇陈寨村、李口乡进行了大型服务百姓健康义诊活动；对卫生系统招聘考试、面试提供医疗服务；参加了防汛医疗救护应急演练等公益性活动。

③与郑大一附院开通远程会诊医疗服务，在我院治疗病人通过科室

主管医师申请，由医务科与郑大一附院联系预约后，病人不出县城即可通过我院远程会诊中心享受到三级医院专家诊疗服务，受到广大患者的好评与认可。

（三）开展临床路径、规范化诊疗、单病种质量控制等工作。（第三部分，医院管理4.1-4.5）

积极开展临床路径及单病种付费工作，2012年根据国家卫计委有关文件精神，制定了我院临床路径实施方案，并对医务人员进行了培训，截止2015年5月我院共制定临床路径179条，病种数130个，每月定期对临床路径的实施进行分析评价。

（四）开展住院医师规范化培训工作。（第三部分，医院管理6.1-6.3）

1、我院是原河南医科大学教学医院，有高级职称74人，医院配备有全身CT，核磁共振、64排CT、彩超等大型设备，完全符合教学医院和继续教育要求。

2、2014年度共组织23人参加住院医师规范化培训。

（五）组织开展各级各类科研项目。（第三部分，医院管理7.1-7.3）

1、2015年度已申报神经内科[高血压脑出血微创碎吸引流术临床观察及应用]、神经外科[率先开展经颈前路手术治疗颈椎疾病]、心内科[抽栓导管在急性心梗经皮冠状动脉介入治疗中应用临床观察]三个科研项目，申报书已上报县科技局，等待审批。

2、2014年度我院发表省级以上论文53篇，2015年截止4月底共计发表论文9篇。

（六）医院设置、功能和任务复核区域卫生规划和医疗机构设置规范化的定位要求。（第三部分，医院管理8.5-8.6）

1、承担急危重症和疑难疾病的诊疗，实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者，先救治、后缴费，保证第一时间救治急危重患者。 2014年5月成立了重症医学科，承担我县区域内急危重病人治疗，运行良好。

2、制定了《郏县人民医院突发公共卫生事件应急预案》，参加上级指派的医疗紧急救治体系，接受政府指令性突发公共卫生事件紧急医疗救援工作等公共卫生服务。

（七）制定和实施人才发展规划，加强人才培养和梯队建设。（第三部分，医院管理10.1-10.3）

建立了卫生技术人才培养实施方法，每年定期进行全院医务人员“三基三严”培训并考试，保证全员达标，每年利用“515”工程等对重点专科人才进行培养。

（八）围绕患者为中心，建立科学的医院管理体系，确保患者安全。（第三部分，医院管理14.3-14.4）

1、制定年度医院质量与安全管理工作计划、质量管理和持续改进方案，定期总结工作进展情况。2015年3月份，我院成立质量控制科，由王新伟任质控科科长，协同相关科室定期到各科室督导检查，各科室成立质控小组，定期对各科室质量控制情况上报，发现问题及时整改。

2、2014年度我院共组织全员进行法律法规、医疗质量、患者安全等相关知识培训6次，2015年已组织2次，要求医务人员对每位新入院

病人都要进行健康宣教和安全教育，医务科不定期进行督导检查。

（九）加强临床重点专科建设，提高医院核心竞争力。（第三部分，医院管理17.1-6）

1、制定了《郏县人民医院重点学科和特色专科发展规划（2013 年

-2018年）》，申请建立肿瘤科、神经外科做为县级重点专科，候选儿科、重症医学科做为下一周期市级重点学科进行扶持，心血管内科、肾病内科、胸外科为市级特色专科重点发展。通过加大对重点专科政策倾斜、

设立独立病区、合理的科室布局、设置专项资金、购置医疗设备、培养

人才等，在人、财、物方面给予重点支持。

2、制定了《郏县人民医院全面提升医院综合能力工作实施方案》，

预定利用2015-2017年3年时间，实现医院管理法制化、科学化、规范化、信息化，全面提升我院综合能力。

3、2014年我院共开展12个新技术项目，并运行良好。

（十）加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者。（第三部分，医院管理20.1-20.5）

1、合理调配资源。抽调临床科室骨干医师到急诊科轮转，增强急诊急救能力；急救设备和药品标准化管理，医护人员操作正规。

2、落实首诊负责制，严禁推诿、拒诊急诊患者；完善科室与科室之间环节流程，保证各环节服务接口衔接紧密，保持连续性服务流程顺畅、便捷、合理，确保了“急诊绿色通道”的畅通。

3、建立无主病人救治流程，对不明身份的无主病人，及时救治同时上报医务科或院总值班，按照救治流程对无主病人进行救治，严禁拒绝、推诿或拖延救治情况发生。

（十一）优化医疗服务系统与流程。（第三部分，医院管理21.4-21.6）

1、调整了特检科室人力资源及检验报告流程，缩短患者等候时间，为患者提供了方便、快捷的检查结果查询服务。

2、2014年我院平均住院日为9.79天，2015年4月平均住院日为 9.76天，较上一年度缩短。

3、患者入、出院事项实行了门诊告知或者床边告知。并在病房显著粘贴出入院流程，为患者提供入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候时间。

4、2013年已实行先诊疗后付费模式，运行良好，受到了患者的认可与好评。

（十二）维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。（第三部分，医院管理22.1-22.2）

1、制定了《郏县人民医院住院患者知情告知制度》，规定医务人员在在诊疗活动中履行告知义务，并签署相关知情同意书，保护医患双方合法权益。

2、在门诊诊室、治疗室等执行“一室一医一患”诊查制度，有效保护患者隐私。

（十三）建立医患沟通制度，构建和谐医患关系。（第三部分，医院管理，23.1-23.2）

1、建立健全了《郏县人民医院医患沟通制度》，设立医患沟通办公室，规范了医患沟通的内容。

2、对全体医护人员和新进医护人员进行医患沟通技巧培训，每年保证至少进行1次，并在院报、宣传栏等公开宣传医患沟通的好处、技巧等内容，提高我院医护人员对医患沟通重要性的认识和医患沟通的能力。

（十四）持续改进医疗质量，规范诊疗行为。（第三部分，医院管理25.1-25.3）

1、切实落实医疗质量和医疗安全的核心制度。医务科通过每天的业务查房、医院半年目标考核、定期培训考试等方式对全院医护人员落实情况进行督导检查，定期分析总结，并将检查结果全院通报与公示，使核心制度落到实处，确保各项诊疗服务行为规范、合理，有效推进了合理检查、合理用药和合理治疗。

2、建立健全了全院医疗质量管理与控制体系，起草制定了《郏县人民医院医务科目标管理与绩效考核评价细则》，并准备试运行。

（十五）医务人员依法执业。（第三部分，医院管理27.1-27.2）

1、医务人员执业符合国家有关准入制度，严格落实国家各项法律法规和规章制度，做到依法执业。对没有执业资格的医务人员，要求在规定时间内考试不合格者调离现工作岗位、没有执业上岗证者严禁单独从事所有医疗活动，全院无违反依法执业情况发生。

2、制定郏县人民医院会诊管理制度，定期组织医务人员进行《医疗相关法律法规知识培训》，执行《医师外出会诊管理规定》，无违规违纪情况发生。

（十六）建立健全并严格执行医疗质量和医疗安全核心制度。（第三部分，医院管理28.2-28.4）

1、制定了医疗质量管理和持续改进方案，并组织实施，定期分析总结，找出不足，提出整改意见，并监督落实。

2、加强对医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位质量管理。医院成立质量控制科，定期对医疗质量关键环节及重点部门进行监督管理。

（十七）加强医疗临床技术管理，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》。（第三部分，医院管理29.2-29.6）

严格落实《医疗技术临床应用管理办法》，已建立医疗技术目录，实行医疗技术分类管理，落实手术分级与准入管理制度。

（十八）医疗安全防范处理。（第三部分，医院管理32.1-32.4）

1、建立了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，成立领导小组，并明确了各自分工职责，组织实施情况好。2015年截止5月底发生医疗纠纷1起，去年同期发生5起，与去年同期相比减少4起。

2、建立健全了《临床“危急值”报告制度》，明确“危急值”报告流程和相关规定。

3、制定了患者身份识别、手术安全核查制度与流程，提高了患者识别准确性，有效改进医务人员之间沟通，减少医疗相关感染风险。建立相关评估制度，设置防滑、防跌倒设施，降低患者跌倒风险。

4、制定了《医疗事故责任追究制度》，对已经定性的医疗事故，按医院规定对责任人进行相关处理。

（十九）主动报告医疗安全（不良）事件。（第三部分，医院管理33.1-33.3）

1、完善了《郏县人民医院主动报告医疗安全（不良）事件制度和流程》，对不良事件的定性和上报流程，做出了具体规定，并督导实施。

2、完善了《输血科输血不良反应上报制度》。2014年出现输血不良反应事件1起。

二、不足与措施

（一）不足

1、与各乡镇没有建立双向转诊制度及相关服务流程，

2、临床路径入住率低，不达标。

3、对乡镇卫生院不具备进行远程医疗教学和诊断能力。

4、医院没有省级以上临床重点专科，学科。没有承担省级以上项目。

5、没有学科带头人选拨与激励机制。

（二）措施

1、积极与各乡镇卫生院建立双向转诊工作并制定相关制度及服务流程。

2、积极扩大路径覆盖面，制订新临床路径，修改不合理路径。加强医务人员培训，指导。使临床路径更合理，更规范。争取入住率达标。

3、对下级医院的指导和培训可以通过支农巡诊讲课等方式进行。

4、积极制订学科带头人选拨与激励机制。

综合以上，依据{市卫计委关于印发《平顶山市二级以上医院巡查工作方案（2015-2017年）》}的精神，我院医疗管理方面将保持已取得的成绩，继续努力，及时整改工作中存在的不足，以更好地促进医院健康发展，保证人民群众健康权益，为全面提升县级综合服务能力不懈努力。

医务科

2015年5月26日

“大型医院巡查”自查报告(医务科)

郏县人民医院 2015年“平顶山二级以上医院巡查”自查报告 为了配合平顶山卫计委开展大型医院巡查活动，根据{市卫计委关于印发《平顶山市二级以上医院巡查工作方案》（平卫医[2015]4号）}文件精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将医疗方面自查情况总结如下： 一、各项工作开展情况 （一）切实维护人民群众健康权益。（第三部分，医院管理--1.（5）、2） 1、推进医疗机构检查、检验结果互认。2013年我院建立《郏县人民医院临床检查结果互认制度》，规定同级医疗机构检查、检验结果互相认可，减少不必要的重复检查，减轻患者经济负担。 2、合理检查、合理治疗、合理用药。 2015年1月，医院制定并下发了《郏县人民医院药品管理制度》，明确了我院药品引进、抗菌药物使用、基本药物使用等方面的具体规定。医院由业务院长牵头，医务科、药剂科、质控科等相关科室组成业务查房小组，每周一至周六到临床科室业务查房，对科室合理检查、合理治疗、合理用药情况进行监督检查并现场点评，发现问题及时整改。医务科、药剂科每月组织处方点评、病历评比，并将点评评比结果进行全院通报公示，并纳入科室绩效考核管理，临床用药管理委员会定期开会分析总结，促进药品管理制度落到实处。 3、积极开展健康教育、健康咨询和义诊活动。要求全院医护人员

对住院病人入院后首先进行健康教育，健康指导。门诊二楼设健康咨询门诊，对门诊病人进行健康教育，同时利用电视、公共宣传栏、院报、义诊等形式对全民进行健康教育，高血压日、糖尿病日、爱眼日等进行义诊活动并进行健康宣教。 （二）支持和指导下级医疗机构，支援基层卫生服务发展。（第三部分，医院管理2.1-2.3） 1、落实《深化城乡医院对口支援工作方案（2013-2015）》要求，对口支援乡镇卫生院。 ①根据《郏县卫生系统支农工作实施方案（试行）》（郏卫【2015】16号）文件要求，将卫生支农工作列入目标责任体制与医院年度工作计划，制定了《郏县人民医院对口支援乡镇卫生院工作实施方案》，成立了以李亚辉院长为组长的卫生支农领导小组，医务科李新伟科长任卫生支农办公室主任，负责卫生支农具体工作。对所承担的乡镇卫生院采取常驻、定期考核、义诊、讲课、培训等形式，认真落实支农工作。 ②完成了卫生下乡、对口支援、组派医疗队等政府指令性任务，为大型社会公益性活动提供了医疗保障。2014-2015年共计参加了由县政府、县卫计委指派的高招、中招、征兵体检等医疗服务；完成了县人大政协、总工会等大型会议的医疗保障任务。在县体育场、休闲广场、冢头镇陈寨村、李口乡进行了大型服务百姓健康义诊活动；对卫生系统招聘考试、面试提供医疗服务；参加了防汛医疗救护应急演练等公益性活动。 ③与郑大一附院开通远程会诊医疗服务，在我院治疗病人通过科室

中医院巡查自查报告

二级中医医院持续改进自查报告我院于1999年5月通过评审达国家二级加等中医院标准，此后医院以“二甲”为起点，狠抓软、硬件建设，通过持续不断的努力，医院获得长足进展，综合实力明显提升。并于2013年8月完成“二甲”复审工作。在《石家庄市二级中医医院巡查实施方案》通知后严格对照细则，加强组织领导，以问题为导向，坚持实事求是，认真开展自查，现将本次自查情况总结如下： 我院自2013年完成二级甲等中医医院复审以来，院领导及广大干部职工严格按照二级甲等中医医院管理标准，规范管理、狠抓落实，医院各项工作得以健康、可持续发展。自石家庄市二级中医医院巡查工作开展以来，我院成立了专门领导机构，召开多次专题会议，从细节入手、科学谋划、积极整改，在发挥中医药特色优势、队伍建设、临床科室建设、临床路径、诊疗方案、药事管理等方面个方面均按高标准、严要求、重实效的要求制定了一系列卓有成效的新举措，为夯实医院建设坚实基础。医院召开专题研究、部署迎评工作，成立了以院长为组长的管理评审工作领导小组和办公室及六个质量小组，按照标准及实施细则，逐条自查整改，督导落实。 一、细节入手，真抓实干，改善行业作风 1.全面完善反腐倡廉体系建设，强化院外、院内监督。医院将反腐倡廉工作作为医院重要工作任务来抓，从健全机制入手，层层明确责任，定期监督检查，不断深入贯彻落实党风廉政建设和反腐纠风工作目标责任制。在全院各病区设立行风建设意见本和意见箱、公布

投诉监督电话、每周固定开展院领导接待日等，畅通了社会监督渠道；坚持开展患者满意度调查、出院患者电话回访、院领导每周深入临床科室进行政工查房等，完善了院内监督机制；医院的反腐倡廉体系建设得到了进一步巩固和强化。 2.全面开展廉政风险防控工作，筑牢反“四风”、反腐败防线。医院严格贯彻落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，加强对重点部门、重点岗位、重点环节的管理和监督，医院将“两学一做”列为班子建设的重要内容，将其与党风廉政建设、预防职务犯罪和推进医院科学发展紧密结合起来，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。医院将“三重一大”列为班子建设的重要内容，对涉及医院发展建设中的重大事项、关系到职工切身利益的重要问题，坚持民主集中、坚持群众路线、坚持依法决策、坚持责任追究的原则，做到集体领导，集体决策。建立健全“三重一大”事项集体讨论工作机制和党委、行政领导班子议事规则，实行“一把手”末位发言,院长办公会、党政联席会、职代会的决议，通过院内公示、院周会传达、党务公开等方式主动向本单位干部职工公开。 3．全面加强医德医风建设，塑行业清风正气。医院贯彻落实医疗卫生行风建设“九不准”和《医疗机构从业人员规范》，组织了全院专题学习，医院将医德医风建设纳入综合目标管理，建立健全了医德医风考核制度，明确了考评标准与考评办法，将考评结果与医务人员的评先评优、晋职晋升、岗位聘用以及定期考核相挂钩。对患者实行一日清单及价格公示制度，使患者明白消费。 二、依法执业，科学管理，不断提升中医药服务水平 （一）发挥中医药特色优势，加强中医药队伍建设 我院根据上级管理部门的要求及医院的实际情况、功能与任务，

医疗核心制度自查报告及整改措施24709

成都市温江区人民医院医务科 关于进一步规范诊疗行为自查整改情况汇报 按照四川省卫生和计划生育委员会关于进一步规范医疗机构诊疗行为的紧急通知要求，医院根据国家卫计委十六条医疗核心制度对全院各临床科室医疗核心制度执行情况进行自查自纠，现将自查总结情况汇报如下： 一、主要工作措施 （一）积极开展培训，提高医务人员意识；为提高临床意识，我院通过召开临床、医技全体人员医疗安全专题会议、三基三严培训、医疗质量与安全分析会议等对全院临床、医技人员进行了医疗核心工作制度再培训、再教育，保证医疗核心制度执行到位不走样。 （二）定期医疗安全检查，确保执行到位；医院每月由质控、医疗、护理等职能部门对全院各临床科室核心制度执行情况进行检查，对全院各个科室、各个环节、各个岗位进行了全面检查，包括临床科室业务查房，医患沟通、知情同意等检查并提出整改措施，发现缺陷及时整改。 （三）加强培训与考核，确保人人过关；医院要求各科室对医疗核心制度进行全员考核，医务科对科室医务人员进行抽查，力求人人过关。同时各科室以医疗质量安全专项治理为抓手，积极探索建立起医疗质量安全管理长效机制。通过培训与考核，建立起医疗质量安全评价指标体系，经常性组织考核评价活动，持续改进医疗质量。 （四）完善知情同意制度。医院高度重视医患交流和沟通工作，要求科室在为患者实施手术、特殊检查和特殊治疗前，经治医师必须主动向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，并由患方签署相关医学文书，切实保障患方的知情权、同意权和选择权。同时因为术中出现手术方案重大调整或出现术前未预料的情况如需临时增加手术项目等，必须及时、主动同患者及其亲属或患者授权代理人进行沟通，征得其同意并签署相关文书后方可实施，严禁未履行知情同意手续擅自增加手术项目等。同时要解决部分医师尤其是外科医师重治疗、轻书写, 重手术, 轻谈话的问题, 要解决有些医师在特殊治疗或操作前对医疗风险的的告知内容没有足够的交待或交待欠完整的问题; 要解决有些医师能简就简，字迹潦草，甚至随意涂改的问题。 二、自查总体情况

外科病区大型医院巡查自查报告

外科病区大型医院巡查 自查报告 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

外科病区自查报告 2015年8月，外科病区参照大型中医医院、中医专科医院巡查细则，结合三级中医医院持续改进活动情况，按照我院护理部要求，完成了首次自查工作，现将我病区自查情况汇报如下： 一、护理人力资源配置情况： 1、护床比：我病区现有护理人员14名，目前实际开放床位25张，护床比符合要 求， 但9月份妇科病房开始收住病人后，护床比有可能不达标。 2、我病区14名护理人员中7名在院内接受系统化中医药知识与技能培训，均有结业证明；3名为中医类院校毕业生，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例为71.4%，大于要求的70%； 二、开展本专科中医特色护理情况 1、外科病区在开展本专科中医特色护理方面仍存在一定问题，主要表现在：（1）开展的中医护理的种类少，目前开展的有耳穴埋豆、红外线治疗、艾灸、中药热敷、中药涂擦；（2）实施的人次少，除中药涂擦外，平均每项操作每日实施人次约2~5人次。 分析原因：（1）外科部分大夫为纯西医出身，对中医护理技术了解度不高；（2）来外科治疗的患者对为其实施中医护理的一些技术接受度不高。 解决思路：（1）由责护对每一个新入院患者进行评估，选择适宜的中医护理技术，督促主管大夫下医嘱并说明中医护理技术的疗效和作用；（2）加强新入院患者中医护理知识宣教。 2、护理查房中能够体现辨证施护，但仍需要进一步改进。 三、优势病种中医护理方案实施情况： 本病区负责臁疮、胆胀、丹毒三个病种中医护理方案临床实施及观察任务，近一年来，未收治一例臁疮及胆胀患者，丹毒患者数量近一年来只有10例，一是由于证型及采用的中医护理技术与方案均不符；二是个别护理人员对方案内容能够掌握，不能针对病人个体灵活应用。故未能很好体现辨证施护。 四、未能开展中医护理技术创新和护理科研工作 五、中医特色的健康教育和康复指导方面

公立医院巡查自查报告与公立医院改革总结合集

公立医院巡查自查报告与公立医院改革总结合集 公立医院巡查自查报告 武穴市第一人民医院20**年“大型医院巡查”自查总结报告根据黄冈市卫计委《关于开展大型公立医院巡查工作的通知》（黄冈卫生计生函[20**]136号）文件精神，我院迅速按《黄冈市大型公立医院巡查自查表》逐项展开自查工作，将具体自查情况总结如下： 一、指导思想明确，组织制度到位医院深入贯彻落实党的十八大精神和《中共国家卫生计生委党组贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系20**工作规划的实施办法》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。 二、工作重点突出，内容涵盖全面（一）始终坚持反腐倡廉建设1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以劳威文院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作责任制、《中共国家卫生计生委党组贯彻落实建立健全惩治和预防腐败体系20**-2017工作规划的实施办法》、中央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作中“权、钱、人、项

科室医德医风自查报告

科室医德医风自查报告 为加强医德医风建设，提高医务科及相关人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，根据xx县妇幼保健院转发xx县卫生局《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》结合我科室相关情况报告如下： 一，以落实科学发展观 以树立社会主义荣辱观、加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。 基本原则：医德医风考评要坚持实事求是、客观公正的原则，坚持定性考评与量化考核相结合。 二，医德医风是信誉之根，振兴之举 加强医德医风建设，自觉端正行业作风，确实可行的解决老百姓看病遇到的一系列问题。当然看病难的问题原因是多方面的，不可否认有些医疗行为确实让人民群众不够满意，比如开大处方；对病人不够热情；缺少同情心等就直接影响到病人的切身利益，就个人看法，我们科这些损害病人利益

的行为是不存在的，但在工作中多多少少还是存在一些服务不够周到的地方。 三，医德医风学习是思想教育和精神文明建设的重要内容 做为医疗服务者，应该让医德医风的思想耕植在我们的脑海中；铭记在我们心目中，镌刻在我们骨子里；渗透在我们血液中。学习医德医风，要做到认识上明确；思想上重视；行为上遵守。深化我们的道德意识和道德观念；促进整体医疗道德修养和医疗技术的综合提高。坚持以病人为中心，深化优质服务。工作中一定要仔细。端正态度。加强责任心。落实医院及科室的纪律规章制度。。加强与患者及医护之间的沟通技巧的学习并运用在。 工作中加强医德医风学习是提高医疗质量的重要保证，医务人员只有具备了良好的思想品质，端正了为人民服务的态度，才会更好的学习专业知识，精准的解除病人痛苦。有了良好的医德，医院就有了信誉；有了信誉，医院就能真的做到为人民服务。。良好的信誉是医院的无形资产，这样就要求我们医务科相关人员都要维护好医院的信誉，坚守我们的职责，捍卫我们的形象，为病人热忱的服务，想病人之所想，急患者之所急来获取患者对我们的信任。要树立正确的价值观念，提高为人民服务的自觉性，这样才能体现出我们医务科工作者的人生价值。

自查报告 大型医院巡查自查报告范文

大型医院巡查自查报告范文 大型医院巡查自查报告 一、指导思想明确，组织制度到位 医院深入贯彻落实党的十八大精神和《中共国家卫生计生委党组贯彻落实建立健全惩治和预防体系xx工作规划的实施办法》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。 二、工作重点突出，内容涵盖全面 （一）始终坚持反腐倡廉建设 1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以劳威文院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预防体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划

和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作 责任制、《中共国家卫生计生委党组贯彻落实建立健全惩治和预防体系xx工作规划的实施办法》、中央八项规定等相关规范制度，并针对医院日常工作中“权、钱、人、项目”等重点环节制定了完善的规定和实施细则，形成了较为完备的制度体系，并认真贯彻落实；有针对性的对全院干部职工开展了形式多样的反腐倡廉宣传教育活动；完善了廉洁风险防控工作，安装了电子监察系统，实施了廉洁风险动态监控，实行了党风廉政建设台账式管理。 2、健全完善了决策机制。健全了党委、行政领导班子议事规则和工作规则，落实了“一把手”末位发言制；建立并落实了“三重一大”事项集体讨论决定制度，健全了决策权、执行权、监督权相互制约又相互协调的权力结构和运行机制，无主要负责人直接分管人事、财务、基建和物资采购等违规现象；健全了民主决策制度，充分发挥了职代会和专业委员会的职责职能。 3、严防商业贿赂现象。积极在全院干部职工中开展纪律法制教育和警示教育，加强了对财务、基建、药剂、信息、采购等重点部门和关键岗位人员的监督，加强了处方权监管，落实了药品用量动态监测和超常预警制度，不当处方院内公示和点评制度，推行阳光用药，安装了反统方系统，防范非法统方，强化处方管理；全面落实了医药购销廉洁协议制度、医药购销领域商业贿赂不良记录制度。 4、加强了医德医风建设。建立并落实了医师定期考核管理制度，

大型医院巡查工作党办相关内容自查总结

大型医院巡查工作党办相关内容自查总结 一、所做的主要工作 （一）保护患者隐私方面 首先是在制度上进行完善，制定和完善保护患者隐私制度和尊重民族习惯和宗教信仰等方面的制度以及工作措施，下发到全院，要求所有医务人员认真学习并在实际工作中严格执行；二是在医务人员管理方面，加强思想教育，树立法制意识，要求医务人员恪守职业道德，培养良好的服务态度，在工作人员中，申明隐私的重要性，任何泄露和散布病人隐私的行为都等于犯罪，所有关于病人的情况，是属于病人本人的，在任何情况下都要将这些资料用于临床医疗，时时刻刻以病人的病情需要为出发点，不谈论任何与工作无关的涉及到病人隐私的事情，更不要向外散布病人的隐私。每做任何一项有可能侵犯到病人隐私的操作，都要耐心做好解释工作，消除患者心中的凝虑，让每位患者都安心就诊。三是在设施方面，各科室门诊设独立诊室，做好导诊、分诊工作，确保每诊室患者单独就诊。不能达到独立诊室标准的，在所有体察的科室如急诊和抢救室等都设置屏风遮挡，检查中尽量减少身体裸露，放射科划分患者更衣区域并设患者更衣间，设置屏风或隔帘，减少没有必要的裸露检查。为保证检查和抢救不被其他病人“参观”，超声和心电检查室配有周围隔帘，操作过程中注意做好被检查者的隐私保护，让患者能够安心做检查；对于住院患者，设立独立的患者谈话间，同一病房床位间设置活动帘隔离，在住院床头卡片

和住院患者一览表上采取保护性措施，避免向他人泄露患者病情。四是医院实行“叫号制”。医院在各门诊设立候诊区，启用先进的电子叫号系统，每个患者按号排队，患者就诊实行一人一室，其他患者可在诊室门外等候休息，这样很大程度上保护了患者的隐私权。 （二）投诉管理方面 党办统一受理投诉，负责组织、协调、指导全院的投诉处理工作；定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改进工作的意见或建议。 投诉由党办专人负责，在接到投诉后，积极调查核实，及时答复，公正公平的处理。实行“首诉负责制”。对于当场能够调节处理的，应当尽量当场协调解决，对于无法当场协调处理的，耐心细致地做好解释工作，稳定投诉人情绪，避免矛盾激化。投诉接待人员认真听取投诉人意见，核实相关信息，如实填写《医院投诉登记表》，并经投诉人签字确认。 党办严格按照投诉处理流程处理各类投诉，认真收集和整理投诉处理的各种资料，并进行归档保存。 （三）医德医风管理 为随时发现行风建设上存在的问题，结合医院的工作实际制定了促进行风建设的各项规章制度和切实可行的措施。为进一步明确各级领导的和各级医务人员的工作职责，我们先后重申了首诊负责制、服务承诺制等制度。为加强行风建设教育工作，我们先后制定了医德医风管理规定，医德医风教育规划等。为加大社会对我院行风建设的监督力度，我们制定了与有关部门联系制度。为及时正确解决患者上访

医疗质量自查报告及整改措施

医疗质量自查报告及整改措施 根据XXX卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心制度不能很好的落实。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象 个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。 （三）住院病历书写中还存在的问题。 1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。 2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。 3、存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。 二、整改措施： （一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。 2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不流于形式。 3、加强病案质量的管理。 在全院开展病历书写规范培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证住院病历的及时归档和安全流转。 4、进一步加强医院感染的监控。 严格执行各项医院感染管理制度。进一步加大医院感染知识的培

医院巡查工作汇报

医院巡查工作汇报 篇一：大型医院巡查自查报告 XXXX医院XX年“二级以上医疗机构 交叉巡查”自查报告 为配合XX卫生局安排的XX二级以上医疗机构交叉巡查工作，根据《自治区卫生计生委办公厅关于印发大型医院巡查方案（XX-XX 年度）的通知》及XX卫生局《关于开展XXXX二级以上医疗机构巡查工作实施方案（XX-XX年度）的通知》的精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将具体自查情况总结如下： 一、指导思想明确，组织制度到位 我院深入贯彻落实党的十八大和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续提高医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。我院领导高度重视，成立了专门组织，制定完善了相关制度，形成了“一把手”负总责，主管院长牵头，职能科室具体实施的有效格局，层层推进，常抓不懈，促进了各项工作长期有效开展。

二、工作重点突出，内容涵盖全面 （一）深化反腐倡廉建设 建立健全医院惩治和预防腐败体系，进一步加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进党支部班子建设，全面落实中央八项规定和自治区党委十条规定、自治州党委十二条规定及《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善了反对“四风”的长效机制。依据伊犁州卫生局党组贯彻落实《实施意见》的要求，制定我院工作计划，责任落实到人，全面开展廉政风险防控工作。坚持院务公开，严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂；进一步加强医院文化建设和医德医风建设，建立医德医风建设长效机制，落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。 （二）全面落实医疗卫生行风建设“九不准” 修订建立了科学的医疗绩效评价体系，以综合绩效考核为依据，明确规定了个人收入不与业务收入直接挂钩；在门诊大厅电子屏滚动播出诊疗、药品收费标准，提高了收费的通明度；完善了医药收费复核制度，以确保医院管理系统

大型医院巡查自查报告

武穴市第一人民医院 2015年“大型医院巡查”自查总结报告 根据黄冈市卫计委《关于开展大型公立医院巡查工作的通知》（黄冈卫生计生函[2015]136号）文件精神，我院迅速按《黄冈市大型公立医院巡查自查表》逐项展开自查工作，将具体自查情况总结如下： 一、指导思想明确，组织制度到位 医院深入贯彻落实党的十八大精神和《中共国家卫生计生委党组贯彻落实<建立健全惩治和预防腐败体系2013-2017工作规划>的实施办法》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院两委的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期及不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并及季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。 二、工作重点突出，内容涵盖全面 （一）始终坚持反腐倡廉建设 1、医院反腐倡廉建设总体情况良好。医院建立了以劳威文院长为组长、纪检书记为常务副组长、两委班子成员为副组长、相关科室负责人为成员的惩防体系建设领导小组，完善了医院纪检监察室建设，制订了反腐倡廉相关工作计划，细化了工作目标和措施，将惩治和预防腐败体系建设工作纳入医院整体工作这中，制定了具体的工作计划和方案，统一部署落实，切实贯彻落实了党风廉政建设责任制和医疗卫生纠风工作

大型医院巡查汇报材料

竭诚为您提供优质文档/双击可除大型医院巡查汇报材料 篇一：某某市中医院大型中医医院巡查自查总结 某某市中医院大型中医医院巡查自查总结 某某市中医院建立于xxxx年，是某某中医药大学第n 附属医院、某某中医药大学第n临床医学院。医院于xxxx 年全国首批通过国家三级甲等中医医院等级评审，并于xxxx 年再次以优异的成绩首批通过国家三级甲等中医医院等级 复评，是一所集医疗、科研、教学、预防保健于一体的综合性国家三级甲等中医医院。 20XX年，医院根据某某省卫计委《关于印发某某大型中医医院巡查工作方案（20XX—20XX年度）的通知》（某卫中医发?20XX?8号）精神，严格对照细则，加强组织领导，以问题为导向，坚持实事求是，认真开展自查，现将本次自查情况总结如下： 一、细节入手，真抓实干，主要工作亮点纷呈 （一）落实四个“全面”，稳步推进医院反腐倡廉建设 1.全面完善反腐倡廉体系建设，强化院外、院内监督。

医院将反腐倡廉工作作为医院重要工作任务来抓，从健全机制入手，层层明确责任，定期监督检查，不断深入贯彻落实党风廉政建设和反腐纠风工作目标责任制。20XX年4月，医院成立了纪检监察室，配备了专职纪检监察人员和办公设备。通过聘请院外监督员、在全院各病区设立行风建设意见本和意见箱、公布投诉监督电话、每周固定开展院领导接待日等，畅通了社会监督渠道；坚持开展患者满意度调查、出院患者电话回访、院领导每周深入临床科室进行政工查房等，完善了院内监督机制；医院的反腐倡廉体系建设得到了进一步巩固和强化。 2.全面开展廉政风险防控工作，筑牢反“四风”、反腐 败防线。医院严格贯彻落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对 浪费条例》，先后制（修）订了《某某市中医院借款和 差旅费开支管理制度》、《某某市中医院公车管理制度》、《某某市中医院公务接待管理制度》、《某某市中医院进一步改进工作作风，密切联系群众实施细则》等系列文件。在全院干部职工中开展了住房清理和会员卡清退、整治“吃空饷”专项活动；在全体党员干部中开展了“纵酒”和“玩风重”整治工作，全院中层以上领导干部签订了《整治“会所中的歪风”党员干部个人承诺书》；严格落实领导干部个人事项报 告制度。在元旦、春节、中秋等重要节点，强化对公款送礼、

XX医院大型医院巡查自查报告7页

XX人民医院2011年“大型医院巡查”自查总结报告 为了配合XX省卫生厅布置的大型医院巡查活动，在院行政的领导下，根据《XX省大型医院巡查工作方案（2010版）》的精神，结合医院实际情况，将具体自查情况总结如下： 一、指导思想明确，组织制度到位 医院深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。医院在院行政的领导下，层层负责，分工明确，落实到人，实行责任追究制。督查方式以定期与不定期相结合，做到每月由分管院长具体负责，及时通报，及时整改，并与季度考核相结合。医院健全医院组织结构，完善了各项管理规章制度。对科学规范的公立医院管理体制也进行了积极探索。 二、工作重点突出，内容涵盖全面 （一）坚持医院的公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。积极参加无锡市及崇安区的医疗紧急救治体系，接受政府指令完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他公共卫生任务。积极开展义诊、百名医生下企业等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，到年底为止，在

全院已在外科、眼科、妇科及儿科推行5种疾病的临床路径，大大减轻了患者的经济负担，保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。 （二）医院历来重视人才的培养和干部队伍的建设，尤其近两年来派遣医务人员分批赴新加坡、上海等高级别医院进修学习，带回了新的理念与技术，加强了医院临床重点专科建设，提高医院核心竞争力，也大力促进了医院的发展和干部队伍的建设，同时医院的梯队建设也愈发厚实，“赛马不相马”一直作为医院选拔人才的座右铭。 （三）医院建立了全员聘用制度和岗位责任制度。落实岗位绩效考核制度，完善内部分配机制，调动了医务人员积极性。根据无锡市的社保政策，落实社会保障政策，切实保障工作人员合法权益。 （四）医疗服务方面，全体医务人员进一步强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。积极探索适合医院院情的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。加强门诊信息公开与咨询服务，规范预约诊疗工作制度，不断提高门诊患者预约挂号、预约诊疗服务比例。优化门急诊和入、出院服务流程，简化环节，提高效率，通过提高医疗技术，增加医疗手段，缩短患者诊疗等候时间及平均住院日。建立医患沟通制度，构建和谐医患关系，维护患者的合法权益，履行知情告知义务，保护患者隐私。规范医院投诉管理，及时调查处理医疗投诉并通过投诉不断改进工作。

最新整理关于大型医院巡查工作自查报告.docx

最新整理关于大型医院巡查工作自查报告 关于大型医院巡查工作自查报告 为配合xx卫生局安排的xx二级以上医疗机构交叉巡查工作，根据《自治区卫生计生委办公厅关于印发大型医院巡查方案（20XX-20XX 年度）的通知》及xx卫生局《关于开展xxxx二级以上医疗机构巡查工作实施方案（20XX-20XX 年度）的通知》的精神，我院高度重视，结合我院实际情况开展了自查行动，现将具体自查情况总结如下： 一、指导思想明确，组织制度到位 我院深入贯彻落实党的十八大和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以新时代社会主义思想为指导，按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持从医院的实际情况出发，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续提高医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。我院领导高度重视，成立了专门组织，制定完善了相关制度，形成了“一把手”负总责，主管院长牵头，职能科室具体实施的有效格局，层层推进，常抓不懈，促进了各项工作长期有效开展。 二、工作重点突出，内容涵盖全面（一）深化反腐倡廉建设 建立健全医院惩治和预防腐败体系，进一步加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进党支部班子建设，全面落实中央八项规定和自治区党委十条规定、自治州党委十二条规定及《党政机关厉行节约反对浪费

条例》，建立完善了不赞同“四风”的长效机制。依据伊犁州卫生局党组贯彻落实《《建立健全惩治和预防腐败体系20XX-20XX年工作规划》实施意见》的要求，制定我院工作计划，责任落实到人，全面开展廉政风险防控工作。坚持院务公开，严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂；进一步加强医院文化建设和医德医风建设，建立医德医风建设长效机制，落实医师执业考核制度和医德医风考评制度。开展医务人员法制纪律教育、人文素质培养和职业素质教育。增强院务公开意识，全面推行院务公开制度。医院全力创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。医院职工对医院管理工作的评价与满意度与社会对医院服务及质量的评价与满意度均做到了双丰收。 （二）全面落实医疗卫生行风建设“九不准” 修订建立了科学的医疗绩效评价体系，以综合绩效考核为依据，明确规定了个人收入不与业务收入直接挂钩；在门诊大厅电子屏滚动播出诊疗、药品收费标准，提高了收费的通明度；完善了医药收费复核制度，以确保医院管理系统信息的准确。制定接受社会捐赠资助管理办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。按照国家规定发布医疗广告，发布内容做到真实可靠，绝无虚假。严格加强本院信息系统管理，特别是药品、医用耗材用量统计的管理，严格处方统计权限。 （三）坚持公立医院的公益性，把维护人民群众的健康权益放在首位 积极参加我市的医疗保障救治体系，完成突发公共事件紧急医疗救援工作以及其他医疗卫生保障任务。积极开展下乡义诊、志愿服务、对口支援等多种形式的公益性社会活动。控制医院特需服务的规模，处处为病人着想，积极推进临床路径及单病种质量控制等工作，在全院内科、妇科、皮肤科、理疗科等临床科室已推行16种疾病的临床路径，不仅减轻了患者的经济负担，更保障了医疗安全。医院根据国家相关法律法规，承担传染病的发现、报告、预防等任务。严格执行了传染病预检分诊制度和报告制度。

大型医院巡查细则

大型医院巡查细则 国家卫生计生委办公厅关于印发大型医院巡查工作方案(2015-2017年度)的通知 国卫办医函〔2015〕75 号 各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局，委属(管)医院： 为落实深化医药卫生体制改革重点任务和中央巡视工作要求，深入开展纠正行业不正之风工作，我委制定了《大型医院巡查工作方案(2015-2017年度)》。 现印发给你们(可从国家卫生计生委网站下载)，请认真组织实施。 实施过程中的重大情况和重大问题请及时报我委医政医管局。 国家卫生计生委办公厅 2015年1月29日 大型医院巡查工作方案(2015-2017年度) 为做好2015-2017年度大型医院巡查工作，特制定本方案。 一、巡查目的 贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，在医疗机构中深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，强化医院运营管

理，维护好广大人民群众健康权益。 二、巡查重点 (一)反腐倡廉建设。 1.建立完善惩治和预防贪腐体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“作风问题”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。 2.落实中央《建立健全惩治和预防贪腐体系2013-2017年工作规划》，健全党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。 3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。 创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。 4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。 5.定期考核医院基层党组织建设。 6.加强医院文化建设和医德医风建设，落实《医疗机构从业人员规范》，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。 (二)落实医疗卫生行风建设“九不准”。 1.建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。 以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系。 2.全面落实价格公示制度，提高收费透明度;完善医药收费复

医院科室建设自查报告

医院科室建设自查报告 病区及科室布局病区及科室布局, 病区整洁，科室布局合理，标识规范。达标，得满分；20分床位设置床位数较建设前明显增加，且布局合理，处于省属医院同专业科室前两位。达标，得满分；40分医疗设备 医疗设备具有先进性和实用性，中心设备数量和固定资产总额处于省属医院同专业科室前两位。达标，得满分；40分。人才队伍：医师队伍结构人员年龄、学历、职称结构较建设以前明显优化。达标，得满分；30分护理队伍结构人员的年龄、学历、职称结构较建设以前明显优化。达标，得满分；30分护理人事代理制度落实编外护理人员人事代理制度落实率80%以上。达标，得满分；15分。科研教学 主持完成地厅级以上科研课题情况，国家级课题每项8分，省部级4分，地厅级2分，累计不超过20分，16分。出版学术专著情况每项专著4分，4分。在SCI和国家核心期刊发表论文情况SCI每篇3分，CSCD每篇1分，10篇，10分。学会和学术刊物任职情况担任省级及以上学会或学术刊物的主委、主编每人3分，副主委、副主编每人1分，累计不超过10分。研究生培 养中心每培养1名博士得3分，培养1名硕士得1分，累计不超过10分。服务能力

亚专业设置亚专业设置合理，总体技术水平高，在全省处于前两位。达标，得满分；不达标，不得分。 平均年出院人数、门诊人次、手术台次出院人数门诊人次、手术台次处于省属医院同专业科室前两位。达标，得满分；不达标，不得分。 诊疗技术的先进性有2项以上省内领先技术，开展例数居省内同专业科室前两位，效益良好。达标，得满分；不达标，不得分。 疑难重症诊治能力 住院患者中疑难危重病例不低于60%，治疗方案合理，疗效良好。达标，得满分；不达标，酌情量分。中医药服务根据中医药收入占总收入比例、中药使用比例、配备中医药人员比例、接受中医康复治疗的病人比例、每月中医师查房次数，酌情量分。中医类中心除上述项目外，重点病重门诊中医药治疗率均不低于85%，重点病重住院中医药治疗率均不低于70%；达标，得满分；不达标，酌情量分；低于60%，“服务能力”项目不得分。技术帮扶对2家以上医院开展技术帮扶，帮助建设专科，效果良好。达标，得满分；不达标，酌情量分。接收3个月以上进修情况平均每年接收4名以上人员进行3个月以上进修。达标，得满分；不达标，酌情量分。医疗质量落实省卫生厅22项核心制度落实核心制度的规章措施健全。达标，得满分；5分。医疗安全及风险防范科室有质量管理、安全管理制度健全，有保

外科病区大型医院巡查自查报告

外科病区自查报告 2015年8月，外科病区参照大型中医医院、中医专科医院巡查细则，结合三级中医医院持续改进活动情况，按照我院护理部要求，完成了首次自查工作，现将我病区自查情况汇报如下： 一、护理人力资源配置情况： 1、护床比：我病区现有护理人员14名，目前实际开放床位25张，护床比符合要求，但9月份妇科病房开始收住病人后，护床比有可能不达标。 2、我病区14名护理人员中7名在院内接受系统化中医药知识与技能培训，均有结业证明；3名为中医类院校毕业生，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例为%，大于要求的70%； 二、开展本专科中医特色护理情况 1、外科病区在开展本专科中医特色护理方面仍存在一定问题，主要表现在：（1）开展的中医护理的种类少，目前开展的有耳穴埋豆、红外线治疗、艾灸、中药热敷、中药涂擦；（2）实施的人次少，除中药涂擦外，平均每项操作每日实施人次约2~5人次。 分析原因：（1）外科部分大夫为纯西医出身，对中医护理技术了解度不高；（2）来外科治疗的患者对为其实施中医护理的一些技术接受度不高。 解决思路：（1）由责护对每一个新入院患者进行评估，选择适宜的中医护理技术，督促主管大夫下医嘱并说明中医护理技术的疗效和作用；（2）加强新入院患者中医护理知识宣教。 2、护理查房中能够体现辨证施护，但仍需要进一步改进。 三、优势病种中医护理方案实施情况： 本病区负责臁疮、胆胀、丹毒三个病种中医护理方案临床实施及观察任务，近一年来，未收治一例臁疮及胆胀患者，丹毒患者数量近一年来只有10例，一是由于证型及采用的中医护理技术与方案均不符；二是个别护理人员对方案内容能够掌握，不能针对病人个体灵活应用。故未能很好体现辨证施护。 四、未能开展中医护理技术创新和护理科研工作 五、中医特色的健康教育和康复指导方面 病区有中医特色的健康教育和康复指导手册，也能够在临床积极开展，但仍需要进一步完善和优化，加大在临床开展的力度。 六、在落实优质护理及整体护理方面

大型医院巡查三甲评审医院信息化建设汇报材料

大型医院巡查三甲评审医院信息化建设汇报材 料 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

安徽中医药大学第二附属医院信息化建设 汇报材料 尊敬的领导： 随着医疗技术的不断发展，对医院科学化、系统化管理提出了更高要求，不断完善以电子病历为核心的医院信息系统建设，加快医院信息化步伐不仅是现代医院管理的一项重要内容；也是关注民生，深化公立医院改革，提高医疗服务效率，充分利用有限医疗资源，发挥最大服务效益的重要手段；是改善医疗服务、提高医疗质量、保障医疗安全的重要措施；是加强对医疗服务管理的有效手段。长期以来，我院一直高度重视信息化建设，加大资金投入和人才培养力度，以电子病历为核心，全面建设数字化医院，现就医院信息化工作汇报如下: 一、信息化建设历程 ①“记账式”HIS系统 我院从1995年开始实施医院信息化建设，建立了以经济线为主的“记账式”HIS系统，该系统的建立实现了用计算机替代手工收费、划价、统计等功能，实现了全院收费管理、药房管理、病房收费管理的初步信息联网。 ②“医嘱式”HIS系统 自2005年开始，随着医院业务的增长，“记账式”HIS系统无法满足医院的管理需要，医院HIS系统进行了升级更新，采用了“医嘱式”HIS系统，包括了住院病人入出院管理、药房管理和收费、划价系统、综合查询系统、后勤管理系统等多方面的信息化建设工作。 ③以电子病历为核心的临床信息系统

2013年初，成立了以院长为组长，分管副院长为常务副组长的医院信息化建设领导小组，进一步加大医院信息化建设工作领导和组织力度，随着医院新病房大楼的落成，医院规模扩大，业务高速增长，在医院《“十二五”发展规划》、《2013年度工作计划》中将医院信息系统建设作为重要内容进行了专门部署和安排，进一步明确了我院信息化建设工作的总体构架和目标，同年升级更新了医院信息系统，建立了以电子病历为核心的临床信息系统。促进了医院信息化建设规范化、系统化、科学化发展。 二、信息化建设现况及取得的成绩 1、医院信息化建设现况。 医院2013年部署了以电子病历为核心的临床信息系统。该系统基本覆盖了医院信息化管理的各个方面。系统包括HIS系统、医生电子病历系统、护理电子文书系统，LIS系统、PACS系统、合理用药系统、后勤管理系统、护理管理系统、财务管理系统等。随着该系统的实施，提高了医院信息化管理水平。 2、电子病历工作现况。2013年在医院信息系统建设项目领导小组的领导下分步实施以电子病历为核心的医院信息化建设。2013年12月，开始实施医护人员HIS应用软件系统培训，分系统、分科室、分阶段制定了培训和考核计划。先后举办了六期全院性临床医嘱与电子病历培训班，一手抓软件调试、一手抓测试培训，完善基础数据库及软件调试，指导临床医护人员熟悉操作流程，及时解决各类实际问题，由相关部门建立协调机制，针对各科室系统硬件、通信及网络、系统支撑软件及应用服务，以及系统管理维护、系