Review+Manager(RevMan)--临床医生通向Meta分析的桥梁

！堑Ｌ————————旦竺堕立立竺二型！！！！：：！！！：竺！！！二二堕坐鉴兰望塑竺！曼坌竺堕堡鲨

＃—ＲＥ—ＶＭ（由于ｃｏｃｈｒａｎｅ胁作网在２００３年１０月２３日改２．２安装

新版后出现的错误，建议暂时小州，详见篇末的双击Ｆ载文件，。，。。。４２开始安装（图２），连续点“附注”）。＠ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｅｏｃｈｒａｎｅ．ｄｅ／ｏｒｉｇｉｎ—ａｌ／ｃｏｃ—ｈｒａｎｅ／击６次“Ｎｅｘｔ’’完成安装（图３）。

ｄ—ｏｗｎｌｏａｄ．ｈ—ｔｍ＃ＲＥＶＭ（储存在旧网页上，目前暂时可用）。点击链接后就可以见到如图１所示的界面，点击右方蓝色的ｒｅｖｍａｎ４２．ｅｘｅ）１二始下载，也可以用网络快车或网络蚂蚁等软件下载，记住选择好保存路径。２．３首次运行ＲｅｖｉｅｗＭａｎａｇｅｒ４．２

安装成功后，首次进入Ｒｅ、Ｊｅｗ

Ｍａｎａｇｅｒ

４．２可以直接双击桌面上的图标，也可以通过开始——程序——ＲｅｖｉｅｗＭａｎａｇｅ卜一ＲｅｖｉｅｗＭａｎａｇｅｒ４．２进人（图４）。

ＲｅｖＭａｎ４．２．２ｉｎｓｔａｌｌａｔｉｏｎｐｒｏｇｒａｍ（ｆｏｒｉｎｓｔａｌｌａｔｉｏｎｆｒｏｍａｈａｒｄｄｒｉｖｅｏｒｎｅｔｗｏｒｋ）８．３№：ｒｅｖｍａｎ４２．ｅｘｅ

ＲｉｖＭａｎ鞋ｖｋＧ删ｅ．ｎ￡耍如ｒｎ谢

图ＩＤｏｗｎｌｏａｄＲｅｖＭａｎ４．２ｆｏｒＷｉｎｄｏｗｓ

毋一

图２

接着号现的是欢迎的界面，在这里您需要填人４位数的ＣｏｎｔａｃｔＩＤ供您所在的系统回顾协作组ｆＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＲｅｖｉｅｗＧｒｏｕｐ，ＣＲＧ）确认身份、Ｆｉｒｓｔｎａｍｅ（名）及Ｌａｓｔｎａｍｅ（姓），点击“ＯＫ”完成（图５）。Ｃｏｎｔａｔ－ｔＩＤ是您所在ＣＲＧ的惟一标识。

紧跟着出现的对话框提示“ａｇｏｏｄｗａｙ＂ｔｏ

图３

ｂｅｃａｍｅｆａｍｉｌｉａｒｗｉｔｈＲｅｖＭａｎｉｓｔｏｇｏｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅＲｅｖＭａｎｅｘｅｒｃｉｓｅａｖａｉｌａｂｌｅｆｒｏｍｔｈｅｈｅｌｐＲｌｅｎｕ．”点击“确定”进入主操作界面。

２．４创建一个新的系统评价

让我们用一个计数资料的例子来解释．原文见

《循证医学》杂志２００２年第２卷第３期“纵隔淋巴结切

——一竺茎堕：兰：！！：！！竺！竺！！：！！！：竺竺！二ｌ堕室垦生望塑！：竺坌塑塑堡墨！！！

图５

除方式对非小细胞肺癌患者术后生存的影响—４个相关研究的Ｍｅｔａ分析”作者：杨浩贤、吴一龙、凌

这样就创建好ｒ我们要进行的系统评价，单击ｔｔｅｖｉｅｗｓ下方、题目蓝色大写“Ｔ”左侧的“＋”使之变成“一”展开新创建系统评价的各级菜单，可见每一个系统评价巾同７所示的六个部分构成、每一部分下面还有多级副标题和项目。

图７

ＯＣｏｖｅＦｓｈｅｅｔ：主要包括丁该系统评价题目和莉、韩璐瑚］。计量资料的应州方法也会在相应的位置加以说明。其实我们要做的只是整理好收集的数据，点击一蝼选项，输入数据，其余的就交给ＲｅｖＭａｎ帮我们完成。

在主操作界面，右键单击标题“Ｒｅｖｉｅｗｓ”，从菜单或Ｔ具栏中选择“Ａｄｄ”。在出现的对话框中分别输入Ｔｉｔｌｅ：纵隔淋巴结切除方式对非小细胞肺癌患者术后生存的影响：ＲｅｖｉｅｗｎＯ；００１：Ｓｔａｔｕｓ：Ｔｉｔｌｅｏｎｌｙ；Ｄａｔｅｎｅｘｔｓｔａｇｅｅｘｐｅｃｔｅｄ：２９／０１１２００４（您汁划初步完成该系统评价的时间，图６）。点击“Ｓａｖｅ”保存。在随之弹ｍ的刘话框巾选中“Ｄｏｎ’ｔａｓｋｍｅａｇａｉｎｉｎｔｌｄｓＲｅｖＭａｒｔｓｅｓｓｉｏｎ”然后点击“ＯＫ”。最后点击“Ｃｌｏｓｅ”关闭对话框。

作者以及支助来源的一些基本的情况。相当于陵系统评价的封面（ｃｏｖｅｒ）。

●Ｔｅｘｔｏｆｒｅｖｉｅｗ：在这罩可以录入系统评价的草案、摘要以及全文。文章的框架、格式主要参照这一部分。

●Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ：该部分提供了被纳入Ｍｅｔａ分析的研究和其他参考文献相关信息的储存位置。

●Ｔａｂｌｅｓ：各入选研究的数据经处理提取后输入这里的表格以待ＲｅｖＭａｎ软件计算。“Ｔａｂｌｅｓ”是ＲｅｖＭａｎ的核心部分，“Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ”和“Ｆｉｇｕｒｅｓ”中的大部分功能都可以在“Ｔａｂｌｅｓ”ｔＩｒ实现，请着重留意。其实只要您不是要把您的作品以电子刊物的形式发表至１］Ｃｏｃｈｒａｎｅ罔书馆，只要搞清楚“Ｔａｂｌｅｓ”这部分就基木上可以把文章炮制ｉｌｌ来ｒ。

●Ｆｉｇｕｒｅｓ：显示各文献数据经综合定量合并分

２３８钟文昭，等．ＲｅｖｉｅｗＭａｎ３９ｅｒ（ＲｅｖＭａｎ）——临床医生通向Ｍ出分析的桥粱

析后得出的Ｍｅｔａ分析森林图和评价文献发表偏倚的选定题目，制定检索策略，广泛系统地收集文倒漏斗网（ｆｕｎｎｅｌｐｌ０１）等。献，按照纳入和排除标准剔除不符台要求的史献并

●ＣｏｍｍｅｎｔｓａｎｄＣｒｉｔｉｃｉｓｍｓ：供作者回馈进行各个试验的质量评估和特征捕述之后，我们就Ｃｏｅｈｒａｎｅ系统评价资料库巾读者的评论和进行建设要运用上而提及的Ｒｅ，Ｍ。。的核心部分——“．ｒ。ｂｌｅ。”性的胖判。来进行数据录入和统计学处理了。

下面我们先从“Ｔａｂｌｅｓ”这一核心部分人手。甬先我们把纳人的４个研究的数据资料提取如２．５纳入研究的数据处理和录入表ｌ所示，、

表Ｉ纳入研究的原始文献数据表

单击“Ｔａｂｌｅｓ”左侧的“＋”展开表格的各级菜单，可见此部分由图８所示５个部分构成。关键之处在于要先在“Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｉｎｃｌｕｄｅｓｔｕｄｉｅｓ”或者“Ｃｂａｒａｅｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｏｎｇｏｉｎｇｓｔｕｄｉｅｓ”加入纳人研究之后才能在“Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎａｎｄｄａｔａ”中录人数据。另一个使用的小技巧是多使用右键，然后在下拉菜单或者工具栏中选择相应的命令。

图８

右键单击“Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｉｎｃｌｕｄｅｓｔｕｄｉｅｓ”．在菜单中选择“Ｅｄｉｔ”，在跳山的对话框中单击右下角的“Ａｄｄｓｔｕｄｙ”如图９（这一操作将实现“Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ”巾的部分功能）。ＳｔｕｄｙＩＤ（研究代码）由“第一作者姓名＋发表年份”构成，如“ｗｕＹｉｌｏｎｇ２００１”，同法输入表ｌ的４个研究的“ＳｔｕｄｙＩＤ”和“Ｙｅａｒ”．最后“Ｓａｖｅ”ａｎｄ“Ｃｌｏｓｅ”。最右方的“Ａｌｌｏｃａｔｉｏｎｃｏｎｃｅａｌｍｅｎｔ”（随机分配方案隐藏）用于评定人选研究的随机分组方法的应用情况，分有四个等级：Ａ：Ａｄｅｑｕａｔｅ（适当的），Ｂ：Ｕｎｃｌｅａｒ（不清楚的），Ｃ：Ｉｎａｄｅｑｕａｔｅ（Ａ：恰当的），Ｄ：Ｎｏｔｕｓｅｄ（未使用）。注意：在这里输入后各研究的排列顺序是按照ＳｔｕｄｙＩＤＩ｝Ｊ作者名的首宁母，而不是按照年份或者输入顺序。

右键单击“Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓａｎｄｄａｔａ”．在菜单中选择“Ａｄｄ”，在“Ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ”下方的文本框中输入“清扫组ｖｅｒｓｕｓ采样组”如图１０，点击“ＯＫ”保存。

ｎＴ以看到“Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓａｎｄｄａｔａ”下方多了一级菜单“清扫组ｖｅＹｓｕｓ采样组”，右键单击“清扫组ｖｅｒｓｕｓ采样组”，在菜单中选择“Ａｄｄ”．随即弹｝Ｉ｛一个“Ａｄｄｏｕｔｃｏｍｅ／ｃａｔｅｇｏｒｙ”单选框．选中“Ｄｉｃｈｏｔｏｍｏｕｓ”（计数资料）后点击“ＯＫ”（图ｔ１）。该选框提供了５种数据类型的选择，其中最常用的是“Ｄｉｃｂｏｔｏｍｏｕｓ”和“Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ”ｃ

●Ｄｉｃｈｏｔｏｍｏｕｓ：适＿ＬＩｊ于离散型变量的计数资料和有序变量。数据录入时需要输入各组发生浚结局或事件的人数和各组总人数（洋见下文）。

●Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ：适片ｊ于连续型变量的计量资料。数据录入时需要输入各组的例数、结局指标的均数及标准差。

●Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｐａｔｉｅｎｔｄａｔａ：单个患者数据。数据输入参照“Ｄｉｃｈｏｔｏｍｏｕｓ”。

●Ｇｅｎｅｒｉｃｉｎｖｅｒｓｅｖａｒｉａｎｃｅ：未经计算提取的数据。需要治疗效应的估计值、标准误和人组总人数（罕见情况下涉及）。

●Ｏｔｈｅｒｄａｔａ：其他数据。数据通过纯文本格式输人。

随之弹出“Ｄｉｃｈｏｔｏｍｏｕｓｏｕｔｃｏｍｅ／ｃａｔｅｇｏｒｙ”对话框，分为Ｇｅｎｅｒａｌ、Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ、Ｇｒａｐｈ个分贞面。

●在Ｇｅｎｅｒａｌ中输入Ｏｕｔｃｏｍｅｎｕｍｂｅｒ：０１；Ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ：随访截尾时间的死亡和存活状况：Ｇｒｏｕｐｌａｂｅｌｓ：清扫组（取代默认的Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ），采样组（取代

默认的Ｃｏｎｔｒ０１）。

———————————型璺！兰二兰！！！竺竺竺！竺：！！：：竺：：！！二二堕塞垦生望塑！！竺坌笪塑塑墨！！！

图１１图１０

●在Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ中全部取默认值，Ｔｏｔａｉ：Ｙｅｓ：

ｃｏｉｌ＿ｆｉｄｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌ：９５％；ＤｅｆａｕｌｔＳｔａｔｉｓｔｉｃａｌｈｉｅｔｈｏｄ：Ｏｄｄｓｒａｔｉｏ，Ｆｉｘｅｄｅｆｆｅｃｔｍｏｄｅｌ。

●在Ｇｒａｐｈ中输入ｌｅｎ：Ｆａｖｏｕｒｓ清扫组：ｒｉｇｈｔ：

｝ａｖｏｕｒｓ采样组；ＤｅｆａｕｌｔｇｒａｐｈＳＣ８ｌｅ：０．１－１０。

事实上，上述的各种选项在最终的结果分析（ＲｅｖＭａｎＡｎａｌｙｓｅｓ）或图形显示【ｆｉｇｕｒｅｓ）中还可以根据不同的情况随时调整．具体见下文。，

点击“ＯＫ”后可以见到，在“清扫组ｖｅｒ８ｕｓ采样

２４０钟文昭，等ＲｅｖｉｅｗＭａｎａｇｅｒ（ＲｅｖＭａｎ）——‰眯医生通向Ｍｅｔａ分析的桥巢组”的左边多了一个“一”，下方多了一个表示计数资

料的“红心和蓝十字”的网标。右键点击，在菜单中

选择“Ａｄｄ”，在相继弹出的选框小选择“Ｓｔｕｄｖ”，点击

“ＯＫ”（罔１２）。“Ｓｔｕｄｙ”上方的选项“Ｓｕｂ－ｃａｔｅｇｏｌ了”适

用丁亚组分析。

图１２

接着会弹出一个“Ａｄｄｓｔｕｄｉｅｓｔｏｄａｔａｔａｂｌｅ”对

话框．按顺序逐－选中刚才加入到“Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ

ｉｎｃｌｕｄｅｓｔｕｄｉｅｓ”中的４个研究，并点击“Ａｄｄ”（罔１３）

加入到图１４所示的表格中。南丁在“Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ

ｏｆｉｎｃｌｕｄｅｓｌｕｄｉｅｓ”中输入的各研究的排列顺序是按

照ＳｔｕｄｙＩＤ巾作者名的首字母．而不是按照年份或

者输入顺序（见卜文及图９）．所以要利用图１４中最

右边例“Ｏｒｄｅｒ”来调整各研究的显示顺序使之和

表ｌ相符，否则容易引起输入错误。方法是先在

“Ｏｒｄｅｒ”列巾输入各研究的显示顺序，如２，ｌ，３，４，然

后单击一下“Ｏｒｄｅｒ”，各研究就会按照您希望的顺序

排列。接下米的任务就是把表ｌ巾的数据输入如图

１４的表格中。最后点击“Ｓａｖｅ”和“Ｃｌｏｓｅ”保存。点击菜

申栏中的快捷方式“Ａｎａｌｙｓｉｓ”后将出现如图１５的画

面（这一操作将实现在Ｆｉ剐ｒｅｓ中的大部分功能）。

双击“Ｏｌ随访截尾时间的死亡和存活状况”或

中击其左方的灰色正方形方块．您就会发现“Ｍｅｔａ分

图１４

图１３

析森林图”在一秒钟之后呈现在我们眼前（图１６）。

面对这个有点像Ｃｏｃｈｒａｎｃｅ协作网标志的Ｍｅｔａ

分析森林图，我们最关心的当然是如何阅读。

左起第四列的“ＯＲ（ｆｉｘｅｄ）９５％ＣＩ”中．每一横线代表一个试验结果的置信区间（ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌ，ｃＩ）．横线中央的蓝点是点估计值，置信区间是真值可能存在的范同，反映结果的准确性，横线越长，说明样本量越小，结果欠准确可靠：横线越短，说明样本量越大，准确性越高，结果越可信。最下方的菱形代表多个随机对照试验（ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ，ＲＣ‘１１）的综合结果。垂直线（代表ＯＲ＝Ｉ，ＲＲ＝Ｉ或ＲＤ＝

Ｏ）将图分为左右两半．用于判断结果差异有无统计学意义：横线度形与垂直线相交则表明该ＲＣＴ中不同治疗措施之间差异无统计学意义。对于不利结局如死亡、疾病进展、残废事件等，横线鹰；形完全在垂直线左侧表示治疗组更有效，完全在右侧表示对

照组更有效；对于有利结局如治愈、缓解等则刚好

——塑圣堕：！：！！：兰！竺！！！翌：！！竺竺竺！二堕壁垦竺望塑！：兰坌笪塑竺篓丝！

图１６Ｍｅｔａｊｒ｝析森林图（ｆｏｒｅｓｔｐｌｏｔ

相反ｌ“Ｊ．

左起第五列的“Ｗｅｉｔｇｈｔ”表示各个试验的权重。一般来说，对］＿＝计数资料如本研究使用样本量作为权重的衡量依据，样本量越大，权重越大；计量资料则采用标准差作为权重的衡量依据，标准差越小，权重越大。也有以纳入研究的质量评分作为权重的衡量依据的．

森林图左下角是齐Ｊ陛检验（ｔｅｓｔｆｏｒｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｉｔｙ）判断的依据，详见下文。

对ｒ这个“纵隔淋巴结切除方式对非小细胞肺癌患者术后生存的影响”的系统评价．目的是比较清扫组（治疗组）和采样组（对照组）在随访截尾时间内死ｆ这一不利结局的发生率。１９９８－２００１年ｌ＿白】共４个研究入选．清扫组共４８１例，采样组共４９６例。综合结果表明ＯＲ＝０．６７（９５％ＣＩ，０．５１加．８６）＞０，菱形完全位于垂直线的左侧，得出清扫组更有效的结论。

我们还可以比较两种或多种不同设计对相同问题进行的Ｍｅｔａ分析是否会得ｍ不同的结沧，也就是敏感性分析（ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎａｌｙｓｅｓ），目的是了解系统评价的结果是否稳定可靠。这里留给读者一个问题：如剔除ＳｔｅｖｅｎＭ．Ｋｅｌｌｅｒ２０００这篇非前瞻性随机对照研究后分析结果是否不同？

我们再看图１６上面的菜单栏．这里提供了很多个性化的功能，可以使您用不同的方式显示“Ｍｅｔａ分析森林罔”，这同时可以调整上述“Ｄｉｃｈｏｔｏｍｏｕｓｏｕｔｃｏｍｅ／ｃａｔｅｇｏｒｙ”对话框中的各种选项。现在逐一把最常用的选项介绍如下：

ＯＦｉｌｅ：通过文本、网页、各种格式的图片（ＰＮＧ、ＪＰＧ、ＢＭＰ）、Ｗｏｒｄ等的形式保存或者打印“Ｍｅｔａ分析森林图”，

ＯＥｄｉｔ：把结果通过剪贴板的形式输…。

ＯＤｉｓｐｌａｙ：通过“ｓｃａｌｅ”涮整森林图的显示比例；通过“ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌ”选择置信区问的范同；除了网１６中鼎示最常用的ＳｔｕｄｙＩＤ、Ｒａｗ

ｄａｔａ（原始数

——竺兰型：兰：！：：兰：竺：：：壁：！！：：竺竺！二坚壁垦圭翌塑竺！！！坌塑竺堡鳖

！塑统评价者在一些随机对照试验中不恰当地应用ｒ用，各计数指标的比较见表２，衷２中公式的字母参这蜱效应指标。ＨＲ和ＲＲ意义相近，一般可以换照表３ｍ…。

表２计数资料各指标的比较

表３四格表

我们可以尝试在Ｐｅｔｏｏｄｄｓｒａｔｉｏ、Ｏｄｄｓｒａｔｉｏ、

Ｒｅｌａｔｉｖｅｒｉｓｋ、Ｒｉｓｋｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ四种模式之间切换，事

实上对于本研究，四种模式虽然具体的结果有所差

异，却町以得出一致的结论。

ｂ．对于计量资料，有Ｗｅｉｇｈｔｅｄｍｅａｎｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ、

Ｓｔａｎｄａｒｄｉｓｅｄｍｅａｎｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ的选择。

●Ｗｅｉｇｈｔｅｄｍｅａｎｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ：每一试验ｆｐ采用同

一种标准方法测量连续变量结局时使用。正态分布

的计量资料如身高、血压、生化指标等大多数适用

于这种情况，用加权均数差（ｗｅｉｇｈｔｅｄｍｅａｔｌ图１８

ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ＷＭＤ）作为效应尺度，数据提取时需要各●Ｓｔａｎｄａｒｄｉｓｅｄｍｅａｎｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ：当各试验采用组的例数、结局指标的均数及标准差（ｓｔａｎｄａｒｄ不同的测量工具用不同的测量单位时使用。多见于ｄｅｖｉａｔｉｏｎ，ＳＤ）。注意这罩指的是标准差而不是标准同一种疾病多种设计不同的评分量表的情况。如评误（ｓｔａｎｄａｒｄｅｒｒｏｒ，ＳＥ），如果某原始文献中该值和其价功能状态的ＫＰＳ百分法和ＺＰＳ的五分法．评价抑郁他研究的差异太大，尤其对于国外文献，要注意鉴症的多种评分法等。

别和转换，转换公式是ＳＥ＝ＳＤ／、／市。一般来说，ＳＤ重偏态分布的计量资料如巾位生存期有截尾数在描述变量值的分布，如参考值范围；ｓＥ重在反映据，不能片ｊ均数加减标准差（ｍｅｍｏ±ＳＯ）来描述，Ｍｅｔａ抽样误差的大小．表明用样本均数估计总体均数的分析的方法仍不完善。

可靠程度，如置信区间。具体的例子可以通过Ｆｉｌｅ／ｃ．齐性检验（同质性检验）有Ｆｉｘｅｄｅｆｆｅｃｔｍｏｄｅｌｌｍｐｏｒｔ／Ｒｅｖｉｅｗｓ…，ＥｘｅｒｅｉＳＣ／Ｒｅｍｇｓ找到．是一个（固定效应模型）、Ｒａｎｄｏｍｅｆｆｅｃｔｍｏｄｅｌ（随机效应模ＲｅｖＭａｎ４．２自带的一个关于“Ｆｉｔｎｅｓｓｐｒｏｇｒａｍｍｅ型）的选择。

ｖｅｒｓｕｓｊｕｎｋｆｏｏｄ”的系统评价。与计数资料的“红心Ｍｅｔａ分析的异质性主要由两部分组成，一是原和蓝十字”图标有所不同．计量资料的图标是一个始文献质量的异质性，可以根据圈９最右方的“温度计”（图１８）“Ａｌｌｏｃａｔｉｏｎｃｏｎｃｅａｌｍｅｎｔ”（随机分配方案隐藏）估计结

２４４

件文昭，等Ｒｅｖｉｅｗ

Ｍａｎａｇｅｒ（ＲｅｖＭａｎ）一临床Ｉ，｛生通向Ｍｅｔａ分析的桥粱

合Ｊａｄａｄ评分量表（Ｏ一５分）从随机分组方法、盲法的ａ．Ｃｏｖｅｒ

ｓｈｅｅｔ：在这里录入木系统评价的协作

应用、随访ｉ个方面评价１１４，然后１Ｌ｝ｊ“Ｓｕｂ

ｅａｔｅｇｏｌＴ”

者、贡献者、内外部支持者的情况。

进行亚组分析。异质性的另一个重要来源是纳入分跟踪本课题的进展．新的临床试验研究发表后析的各研究结果的一致性或趋向性，用检验统计量应及时在“Ｗｔ?ａｔ’ｓＨｅｗ＂中更新

Ｑ表示，它符合ｕ＝Ｋ．１的ｘ２分布。奉研究的分析结果最ｂ．Ｔｅｘｔｏｆ

ｒｅｖｉｅｗ：当您‘Ｊ丰Ｈ应的Ｃｏｃｈｒａｎｃｅ系统

示Ｐ＝０．６８＞００５（见图１６左下角），冈此认为各研究评价组联系，申请注册系统评价的题目（ｔｉｌｌｅ）得到同质性较好，口ｒ用同定效应模型进行分析，保持选批准后．就要开始撰写系统评价的草案或称为计划项不变。否则需要改为“Ｒａｎｄｏｍ

ｅｆｆｅｃｔｍｏｄｅｌ”。

书（ｐｒｏｔｏｃ０１），草案完成后送交牛日关的Ｃｏｅｈｒａｎｃｅ系统怎样理解这两种模型呢？举个简单的例子：ｉ｜：评价组编辑部接收评价、修改，直至其满意，然后批１０个学生去测量操场ｔ｝ｒ的同一根旗杆．旗杆长度的准在Ｃｏｃｈｒａｎｃｅ图书馆发表。再下一步是完成全文

测量值可以看作是一个固定效应模型：然而如果让（ｆｕｌｌｒｅｖｉｅｗ）的撰写，送交相关的Ｃｏｃｈｒａｎｃｅ系统评价

一个学生去测量操场上长度不同的１０根旗杆，旗杆组编辑部修改审批同意后发表在Ｃｏｅｈｒａｎｃｅ图书馆艮宦的测量值则是随机效应模型。

电子刊物ｒ。最后的工作是不断地定期更新。图１９是

一般来说．随机效应模型得出的结论偏向于保ＬｕｎｇＣａｎｃｅｒ

Ｇｒｏｕｐ在Ｃｏｅｈｒａｎｅｌ｜舟作网上注册的部分

守，置信区间较大，更难以发现差异，带给我们的信系统评价，最右方硅示“１１，’的仅注册ｒ题目（ｔｉｔｌｅ）：

息是如果各个试验的结果差异很大的时候，是否需显示…Ｐ’者表示完成了计划书（ｐｒｏｔｏｃ０１）的撰写：显

要把各个试验合并需要慎重考虑，作出结沧的时候示“Ｒ”者表示全文（ｆｕｌｌｒｅｖｉｅｗ）已经发表在Ｃｏｃｈｒａｎｃｅ就要更加小心。从另一个角度来说，Ｍｅｔａ分析本来就图书馆电子刊物上。

是用来分析结论不一致甚至是相反的临床试验的，全文包括大纲、摘要、背景、目的、入选标准、通过Ｍｅｔａ分析提供一个可靠的综合的答案，如果每检索策略、研究方法、研究特征描述、人选研究质个试验的结果都一模?样，根本就没有必要作Ｍｅｔａ量评估、结果、讨论、结论、致谢、潜在的利益冲突分析，因此要通过齐性检验来解决这对矛盾。

等．见罔２０。

２

６进一步完善

现在已经完成大部分工作了，下面的步骤有助

于使之更完善并解决其他的一些细节问题，继续做好一个完整的系统评价。

ｃ

Ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ：通过点击右键及由菜单栏中选择

“Ａｄｄ”添加被纳人Ｍｅｔａ分析的研究和其他参考文献（这一功能也可以在“Ｔａｂｌｅ”中实现），包括纳入研究

（ｉｎｃｌｕｄｅｄｓｔｕｄｉｅｓ）、排除研究（ｅｘｃｌｕｄｅｄｓｔｕｄｉｅｓ）、等待

图１９ＴｈｅＣｏｃｌｔｒａｎｅＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｏｎＲｅｖｉｅｗＴｉｔｌｅｓ

Ｍａｎａｇｅｒ

————壁兰塑：竺：！！：！竺！！！！！！：！！！：！！！！二ｌｌ！堕堕竺望型竺：兰坌竺塑竺銎！竺

图２０

评价研究（ｓｔｕｄｉｅｓａｗａｉｔｉｎｇａｓｓｅｓｓｌｎｅｎｔ）、正在进行研究（ｏｎｇｏｉｎｇｓｔｕｄｉｅｓ）几部分。存这里口Ｉ以录入各研究的详细资料。

ｄ．Ｆｉｇｕｒｅｓ：其主要的功能已在“Ｔａｂｌｅｓ”中实现．在这里还可以把在“Ｔａｂｌｅｓ”中生成的各种格式的结果包括“Ｆｕｎｎｅｌｐｌｏｔｓ”等在内保存在“Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｆｉｇｕｒｅｓ”中。

要获得最详尽的关丁ＲｅｖＭａｎ及Ｍｅｔａ分析统计学知识的介绍，请参考软件自带的“ＲｅｖＭａｎＵｓｅｒＧｕｉｄｅ”、“Ｈｅｌｐ”菜单栏下面的“Ｈａｎｄｂｏｏｋ”、“ＶＡ９”、“ＲｅｖＭａｎｈｅｌｐ”、“Ｓｔｙｌｅｇｕｉｄｅ”和“ＲｅｖＭａｎｅｘｅｒｃｉｓｅ”。

选择一个好的题目，广泛检索已经发表的、国内外同行正在进行的、因为阴性结果而未能面诸于世的文献、以及会议、学位论文等文献，和Ｃｏｅｈｒａｎｅ协作网联系并不断反馈，甚至Ｈｒ以把系统评价以电子刊物的形式发表在Ｃｏｃｈｒａｎｅ图书馆或者在Ｔ．ａｎｅｅｔ、ＪＡＭＡ等影响冈子很高的杂志上联合发表。

３结语

Ｍｅｔａ分析虽有它科学、合理的一面，但电存在着小少局限与问题。由３＝Ｍｅｔａ分析属ｒ描述性二次分析，存在混杂偏倚、文献报道偏倚以搜分析南‘法本身的一些缺点，在医学实践和科研中应该正确认汉和合理应用Ｍｅｔａ分析１５．

以上介绍的主要是狭义的Ｍｅｔａ分析统计学处理过程，只是广义Ｍｅｔａ分析中最机械的一部分。一篇好的Ｍｅｔａ分析，需要对系统评价过程中的每一步骤加以考虑，近年临床１．大量应用型Ｍｅｔａ分析文献的涌现存在着隐忧。Ｍｅｔａ分析必须遵循一定的方法和步骤，强调广泛的检索（查全），强调制定明确的文献纳入和剔除标准（奁准），在对纳入研究严格质量评价的基础上采用ＪＦ确的统计学方法进行定量合并．尽量减少偏倚。如果把研究质量和特性各不相同的结果简单加以合并，就会出现“合并苹果、橙和一些柠檬”的现象。不但影！蝙］Ｍｅｔａ分析结果的真实性和可靠性，甚至得出误导性的结论”…。我们可以参考１９９９年由加拿大渥太华大学ＤａｖｉｄＭｏｔｈｅｒ领导的专家小组提出的对Ｍｅｔａ分析报告质量方法学评价的指南——ＱＵＯＲＯＭ（ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｒｅｐｏｒｔｉｎｇｏｆｍｅｔａ．ａｎａｉｙｓｉ＠”“］。调查表明，ｃｏ【．ｈｒａｎｅ协作网成员在Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网统一丁作手册指导下和相应的编辑部帮助下制作的系统评价（Ｃｏｅｈｒａｎｅｒｅｖｉｅｗ）在其质量、发表偏倚等方面均优于其他一般纸质杂志上发表的普通系统评价ｒＩ“．冈此阅读任何非Ｃｏｅｈｒａｎｅ系统评价组发表的系统评价时，应当质疑其是否真正做到了系统性…，避免Ｍｅｔａ分析对一些有争议的课题过早地做出定论，从而抑制这些课题的进一步深入研究。

高质量的系统评价结果与高质量的多中心随机对照试验同样能得出可靠的结论，被循证医学列人质量最高的证据级别，并作为权威治疗指南最重要的证据基础。对于那些已经通过大样本、多中心Ｉ临床试验的研究，不必再作Ｍｅｔａ分析；而对那些设计很差、偏倚大的研究资料，Ｍｅｔａ分析并不能得｝ｂ可信的结论：“。那么什么时候做ＲＣＴ．什么时候做系统评价呢？选题相当重要．作系统评价毕竟是一个利用现有资料的回顾性研究，故资料的多少和质量的好坏直接决定了将来系统评价的质量，很难想象仅有为数不多的小样本试验能作出好的系统评价，这个时候做这方面的ＲＣＴ会更有价值。、所以我们在动手做系统评价之前最好查查目前相炎研究ＲＣＴ，避免走弯路。对以往的临床试验进行Ｍｅｔａ分析可以发现某些问题已经有结论的，不必再重复研究，避免浪费大量的人力物力财力并以生命为代价进行大规模的临

Review Manager(RevMan)--临床医生通向Meta分析的桥梁

作者：钟文昭， 吴一龙， 谷力加

作者单位：钟文昭,谷力加(中山大学附属第三医院胸外科,广州,510630)， 吴一龙(广东省人民医院肿瘤中心、广东省肺癌研究所、广东省循证医学科研中心,广州,510080)

刊名：

循证医学

英文刊名：THE JOURNAL OF EVIDENCE-BASED MEDICINE

年，卷(期)：2003,3(4)

被引用次数：36次

参考文献(21条)

1.Egger M;Smith G D;Schneider M Bias in meta-analysis detected by a simple[外文期刊] 1997(7109)

2.王吉耀循证医学与临床实践 2002

3.张鸣明;李幼平Cochrane协作网及Cochrane图书馆 2002

4.钟文昭;吴一龙;谷力加中晚期非小细胞肺癌支气管动脉灌注化疗的Meta分析[期刊论文]-循证医学 2002(02)

5.张鸣明;李幼平Cochrane协作网及Cochrane图书馆 2002

6.方积乾;陆盈诊断试验的Meta分析 2002

7.Clarke M;Oxman A D Cochrane Reviewers' Handbook 4.0 [updated March 2003] 2003

8.李静;秦莉;刘鸣Cochrane系统评价的基本方法[期刊论文]-中国循证医学杂志 2001(01)

9.张呜明;李幼平Cochrane协作网及Cochrane图书馆 2002

10.方积乾;陆盈Meta分析 2002

11.Glass G V;Primary;secondary and meta analysis of research 1976(05)

12.王吉耀循证医学与临床实践 2002

13.王吉耀循证医学与临床实践 2002

14.Jadad A R;Cook D J;Jones A Methodolgy and reports of systematic reviews and journals[外文期刊] 1998(3)

15.Mother D;Cook D J;Eastwood S Improving the quality of reports of Meta-analysis of randomized controlled trials: the QUOROM statement 1999(27)

16.王吉耀循证医学与临床实践 2002

17.方积乾;方积乾;陆盈陆盈.Meta分析 2002

18.TONELLI M R The limits of evidence based medicine 2001(12)

19.Jadad A R;Moore R A;Carroll D Assessing the quality of report of randomized clinical trials:Is blinding necessary 1996

20.杨浩贤;吴一龙;凌莉纵隔淋巴结切除方式对非小细胞肺癌患者术后生存的影响-4个相关研究的Meta分析[期刊论文]-循证医学 2002(03)

21.张鸣明;李幼平Cochrane协作网及Cochrane图书馆 2002

引证文献(38条)

1.于莹莹.栾潇潇人类自然抵抗相关巨噬细胞蛋白1基因多态性与中国人群结核易感性的Meta分析[期刊论文]-中国医药 2011(4)

2.麻小燕.邹云锋.杨晓波职业锰接触对工人神经行为功能影响的Meta分析[期刊论文]-中华劳动卫生职业病杂志

3.王颖.彭省临.王雄军Meta分析在矿集区成矿信息权重值比较中的应用[期刊论文]-中国地质 2011(1)

4.李慎柯.柴玉荣.张春霞.鲁照明.王凯娟.代丽萍.张建营肿瘤相关抗原p62应用于肿瘤免疫诊断的Meta 分析[期刊论文]-第三军医大学学报 2011(3)

5.宋维通.李忠.李旭明.杨献锋股骨头缺血坏死CT和MRI诊断的Meta分析[期刊论文]-实用放射学杂志 2010(2)

6.沈颖.许可敏.邱家学食道癌术后不同营养支持方式临床效果的Meta分析[期刊论文]-中国药物经济学 2010(2)

7.林细华.沈敏.王琳.王友洁中国农村留守儿童心理健康状况的Meta分析[期刊论文]-华中科技大学学报（医学版） 2010(2)

8.高少波.冯雪英.郭培军.周正全.丁睿.周晓歌健康教育对结核病治疗转归影响的Meta分析[期刊论文]-山东医药2010(27)

9.孔华丽.胡克章莫西沙星用于耐多药肺结核治疗的可行性分析[期刊论文]-中国医药导刊 2010(9)

10.张心科.李洪超.马爱霞氨氯地平和硝苯地平治疗原发性高血压有效性和安全性的 Meta 分析[期刊论文]-中国药物经济学 2010(4)

11.罗辉.刘建平病例对照研究的Meta分析方法在药品不良反应评价中的应用[期刊论文]-中国药物警戒 2010(10)

12.张永.刘玉敏.郭新彪室内外PM2.5质量浓度(重量法)的Meta分析[期刊论文]-首都公共卫生 2010(5)

13.孔华丽.冯端浩阿德福韦酯和拉米夫定治疗慢性乙肝的疗效和安全性比较[期刊论文]-中国医药导刊 2010(12)

14.马爱霞.金雪晶丹红注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的Meta分析[期刊论文]-中国药物经济学

2010(6)

15.骆璇.郭红卫.李洁两种金黄色葡萄球菌产肠毒素差异的Meta分析[期刊论文]-环境与职业医学 2010(5)

16.孙文韬.李洪超.马爱霞西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症安全性的Meta分析[期刊论文]-中国药物经济学 2009(6)

17.李海涛.李洪超.徐东波西酞普兰与氟西汀治疗抑郁症疗效的Meta分析[期刊论文]-中国药物经济学 2009(6)

18.张银花.李洪超.马爱霞唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的Meta分析[期刊论文]-中国药物经济学 2009(5)

19.彭省临.王颖.邵拥军.先成.赖健清.王雄军.张建东Meta分析在深部找矿预测中的应用——以铜陵铜山铜矿为例[期刊论文]-高校地质学报 2009(4)

20.彭省临.王颖.邵拥军.先成.赖健清.王雄军.张建东Meta分析在深部找矿预测中的应用——以铜陵铜山铜矿为例[期刊论文]-高校地质学报 2009(4)

21.徐同成.李霞.王文亮.胡鹏.杜方岭分类变量Meta分析中偏倚的检测-Egger法和Begg法[期刊论文]-循证医学2009(3)

22.孙晨宇.刘从云.周秦尼美舒利治疗汉族人群类风湿关节炎的疗效和不良反应的Meta分析[期刊论文]-临床合理用药杂志 2009(7)

23.王天.徐同成.谢建伟.李铎食用醋酸对餐后血糖影响的Meta分析[期刊论文]-中华临床营养杂志 2009(3)

24.刘鹏.于钧.杜琳琳.高金霞.张育富.刘守军Revman 软件用于碘酸钾、碘化钾对小鼠血液抗氧化能力影响的Meta 分析[期刊论文]-中国地方病防治杂志 2008(5)

25.王平.王凯娟Meta分析应用于IL-1B-511位点T等位基因多态性与胃癌关系研究[期刊论文]-现代预防医学

2008(23)

26.汤亲青.周晓军IL-10基因启动子-1082、-592、-819位点多态性与HBV易感性关系的荟萃分析[期刊论文]-解放军医学杂志 2008(9)

27.殷建立.周秦蜀.凌永祥胆总管结石取石术的Meta分析[期刊论文]-西安交通大学学报（医学版） 2008(1)

29.李慎柯.柴玉荣.张春霞.鲁照明.王凯娟.代丽萍.张建营肿瘤相关抗原p62应用于肿瘤免疫诊断的Meta 分析[期刊论文]-第三军医大学学报 2011(3)

30.孙良.孙业桓.曹红院.虞晨.王波亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与胃癌易感性的Meta分析[期刊论文]-现代预防医学 2008(15)

31.吴库生.霍霞.邵国.李燕X射线交叉互补修复基因1多态性与食管癌易感性关系的Meta分析[期刊论文]-汕头大学医学院学报 2007(4)

32.张积家.陆爱桃利培酮与氯氮平对精神分裂症治疗效果的元分析[期刊论文]-神经疾病与精神卫生 2007(2)

33.李升.杨明华维生素D受体基因TaqI位点多态性与慢性牙周炎易感性的Meta分析[期刊论文]-临床口腔医学杂志2007(4)

34.陆爱桃.张积家.张秋艳我国青少年性生理、性心理发展性别差异的元分析[期刊论文]-中国心理卫生杂志2006(7)

35.郑良杰.张长椿氯诺昔康与曲马多在自控静脉镇痛致恶心呕吐的比较[期刊论文]-临床麻醉学杂志 2006(10)

36.辛蔚妮.凌均棨婴儿期喂养方式与中国学龄前儿童乳牙龋病关系的Meta分析[期刊论文]-牙体牙髓牙周病学杂志 2005(9)

37.严亚琼原发性肝癌危险因素及其与凋亡相关基因的风险研究[学位论文]硕士 2005

38.孔华丽.冯端浩阿德福韦酯和拉米夫定治疗慢性乙肝的疗效和安全性比较[期刊论文]-中国医药导刊 2010(12)本文链接：https://www.sodocs.net/doc/0516517914.html,/Periodical_xzyx200304016.aspx