中小学生健康体检表(最终版)

编号：

中小学生健康体检表

学校名称：

年级班级

姓名：

性别

民族

学号

出生日期年月日

家庭地址：

福鼎市医院制

一、既往史：□无

□肝炎□肺结核□先天性心脏病

□地方病□过敏史□其它

既往疾病诊断日期：年月日二、体检项目

注：１、“既往史”：曾患有本项目中列出的某种疾病，在病名处画“√”，

地方病、过敏史、在“其它”写上病名，并填写诊断时间。

２、检查无阳性发现者可填“／”，发现阳性结果填写病名或阳性特征。形态、机能、视力等项，记录具体数据。

温馨提示：广大青少年身心健康、体魄强健、意志坚强、充满活力，是一个民族旺盛生命力的体现，是社会文明进步的标志，是国家综合实力的重要方面。希望学生们走向操场、走进大自然、走到阳光下，形成体育锻炼的热潮，养成良

好的体育锻炼习惯和健康的生活方式，以强健的身体为中华民族的伟大复兴而努力学习。