构建医疗安全无缝隙管理链

构建医疗安全无缝隙管理链

【摘要】以外科住院手术患者纠纷高发、病案甲级合格率低、门诊处方缺陷率高及医技申请单开具不规范、住院患者院内转科执行障碍等问题为例，指出运用以问题为本查找问题，以评判性思维分析问题，以6simga理论解决问题，并将有效方法制度化、规范化、程序化，最终达到工作流程与工作效能的现代化、绩效化，是安全管理的重要举措。

【关键词】以问题为本；评判性思维；6sigma管理；医疗安全；无缝隙管理

医疗质量和安全是医院始终面临的严峻而又紧迫的问题。近年来，我院在“医院管理年”、“病人百日安全”、“医疗质量万里行”等活动中，以“强化基础服务、注重质量安全”为宗旨，以问题为本、评判性思维、6sigma管理理论为依据，对医疗服务各个环节进行问题的查找、分析、循证、研讨，构建了医疗安全无缝隙管理链，使工作流程与工作效能达到了现代化、绩效化、规范化。

1查找问题：以问题为本理论的应用[1]

由哈佛大学医学院首创的“以问题为本” 的学习模式，是培养学习者以发现问题为驱动力，以解决问题为目标，展开问题调查以寻求解决问题的方法。

基于此理论，医院改变了以往一般性工作检查的惯性思维习惯，通过行政查房、专家组督察、科室发现、个人自察等方法，在关键环节、关键科室、关键人员、关键时间上，主动查找关键问题。同时，通过第三方监督的方式，发现医疗服务现存和潜在的问题，以进行有针对性的改进。

通过查找，我们发现，外科住院手术患者纠纷高发、病案甲级合格率低、门诊处方缺陷率高及医技申请单开具不规范、住院患者院内转科执行障碍等是当前的主要医疗安全问题。

2原因分析：评判性思维理论的应用[1]

评判性思维由德国法兰克福学派创立，是指对事件的解构分析能力和对情况的起因推断能力。其核心是在质疑和探究的基础上实现认识上的突破、超越和发展。

基于此理论，医院要求各职能科室与临床科室针对发现的问题，通过广泛收集资料，依靠团队智慧，以科学证据为基础，进行系统性分析，以寻求根本原因，进而制定有效的改善计划。如针对外科住院手术患者纠纷高发、病案甲级合格率低、门诊处方缺陷率高及医技申请单开具不规范、住院患者院内转科执行障碍等问题，职能科室将其反馈给员工，请员工根据问题立目标，运用评判性思维，结合自身的临床专业知识、经验和技能找出根本原因。包括：医务人员法律意识较