当前位置：搜档网 › 关注少见病和罕见病的诊断与治疗

关注少见病和罕见病的诊断与治疗

万方数据

关注少见病和罕见病的诊断与治疗

作者：曾正陪

作者单位：100730,中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院内分泌科

刊名：

中华内科杂志

英文刊名：Chinese Journal of Internal Medicine

年，卷(期)：2015,54(1)

引用本文格式：曾正陪关注少见病和罕见病的诊断与治疗[期刊论文]-中华内科杂志 2015(1)

真菌性皮肤问题和中医药方治疗

真菌性皮肤问题详解和药方真菌：进化比较高的生物，动物的细胞核、核仁、细胞膜、细胞器,还有人类细胞没有的细胞壁。真菌病是由真菌引起的感染性疾病；临床上把致病真菌分为浅部真菌和深部真菌；癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病；按发病部位命名，如头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣等；少数是按皮损形态命名，如花斑癣；

深部真菌多为条件致病菌，易侵犯免疫力低下者。中医病因病机总由生活、起居不慎，感染真菌，复因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤所致。若风热盛，则表现为发落起疹，瘙痒脱屑；若湿热盛，则见渗流滋水，瘙痒结痂；若郁热化燥，气血不和，肤失营养所致，则见皮肤肥厚、燥裂、瘙痒。风盛则痒剧，湿盛则滋水明显，，热盛则红斑明显。病久营血不濡，则皮肤肥厚、干燥，毛发干枯失润，缠绵难愈。

临床表现头癣、手足癣、体癣、花斑癣、鹅口疮。一、头癣由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染。由于致病菌种的不同和病情表现的差异，一般分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。儿童为易感人群，发病与接触患癣的动物有关，患儿的病发、头屑、痂皮中带有大量真菌，易污染床单、枕巾、衣帽，常在托儿所、幼儿园、小学校及家庭中相互传播。理发工具如剃刀、梳子等可作为传播媒介。黄癣俗称“瘌痢头”。头皮：黄癣痂，鼠臭味。严重的可累及面、颈及躯干等处。毛发：早期，病发无光泽，但不折断，干枯。后期，毛囊萎

缩，毛发脱落，遗留广泛的萎缩而光滑的瘢痕。自觉症状：瘙痒。预后：常自幼患病，直至成年始逐渐愈合，在头皮上遗留广泛的萎缩而光滑的瘢痕，其上只见少数残留稀疏的头发和黄痂。目前新发病例罕见。白癣：头癣中最常见, 中医称白秃疮。头皮：灰白色鳞屑性斑片，境界清楚。毛发：斑内头发略稀疏、无光泽,“高位断发”灰白色菌鞘。自觉症状：自觉痒感。预后：损害一般发展至半年后不再扩大增多，处于相对静止状态，至青春期趋向自愈。青春期后皮脂分泌中的某些不饱和脂肪酸可抑制真菌繁殖。若无继发感染，不留瘢痕，愈后头发可完全生长。黑点癣：儿童和成人均可感染

常见风湿病的诊断与治疗继续教育答案

常见风湿病的诊断与治疗继续教育答案《风湿病的症状》是由人民卫生出版社出版的风湿性疾病的专著，书中详细介绍了风湿病的症状丶诊断和治疗方法。风湿是指以肌肉丶关节疼痛为主的一类疾病，主要影响身体的结缔组织，为免疫系统疾病，病程长丶难根治。风湿病包含：滑囊炎丶强直性脊柱炎丶粘附性肩囊炎丶骨性关节炎丶银屑病丶风湿热丶类风湿性关节炎/复发性风湿病丶红斑狼疮丶巨细胞性动脉炎丶多发性肌炎丶腱鞘炎丶纤维肌痛丶炎性肠病关节炎丶风湿性心脏病等，给患者造成很大痛苦。在治疗方法上，该书囊括目前的中西医药物和非药物治疗，例如在非甾体类消炎药物丶免疫抑制剂之外，亦介绍中医的辨证论治丶传统艾灸丶功能锻炼和康复，也教导病人如何调整日常的饮食起居。（一）疼痛：疼痛的部位有助于判断疼痛是否来自关节病变。必须分清局部病变引起的疼痛与系统性病变引起的广泛性疼痛的区别。（二）僵硬：晨僵这种情况主要表现为晨起或休息较长时间后，关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出，可以持续数小时，而其他关节炎则持续时间较短。 [1] （三）关节肿胀和压痛：往往出现在有疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔

积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见于骨性关节炎。（四）关节畸形和功能障碍：指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。在类风湿关节炎常见。（五）乏力：乏力指的是肌力下降或丧失。由于乏力常与其他症状一起出现，例如，疼痛、晨僵、疲劳等，因此患者有时会分辨不清什么是乏力。在患者无法完成行走、咀嚼、吞咽等动作时，患者才会发现自己出现了乏力的症状。乏力是否对称、是中轴性还是外周性分布，对疾病的鉴别诊断非常有用。（六）疲劳：疲劳是风湿病最常见的症状之一，在严重时甚至会使患者无法完成日常活动。疲劳在炎性及非炎性疾病都会出现，如RA及纤维肌痛综合征等。风湿是由于人长期受风、寒、湿、邪的侵蚀，在关节里产生一种叫“神经毒素”的有害物质。

常见皮肤病的鉴别诊断

重症多形红斑 1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。该患者发疹前无用药史，可排除。２.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。根据皮疹特点暂不考虑 3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。如病情严重，可累及粘膜处。一般发病诱发因素与用药无关。故暂排除。 4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。多数发疹之前有肿瘤表现。DIF有组织病理改变，IIF可阳性。必要时查病理、DIF 等以进一步排除。 5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。部分病人见口腔溃疡。IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。目前依据不足。必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。 1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀 2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。该患者病理结果不考虑该病。 3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。该患者皮疹。1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。查体有双颊部水肿性红斑，四肢、耳后暗紫红色斑疹。病程中有雷诺氏现象，有关节疼痛，有脱发、乏力表现。实验室检查提示抗核抗体阳性（1：100000），白细胞下降（3.00x10^9/L），C3、C4下降，已达到SLE诊断标准，故SLE诊断明确。 2.扁平苔藓：原发损害为紫红色、扁平的多角形丘疹，初起针尖大小，后逐渐扩大至0.5-1.0cm，表面有蜡样薄膜及细的白色条纹（Wickham纹），好发于四肢曲面，尤以腕部屈侧、踝部周围和股内侧最易受累，本病瘙痒明显，常累及黏膜，有特征性的组织病理，本例患者双手臂外侧有暗紫红色斑疹，但是表面未见Wickham纹，且病史和相关检查不支持，暂不考虑。 3.皮肌炎：亦可有与SLE类似皮损，但其典型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron 丘疹等，可扩展至颈部V字区、肩胛部，常伴对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，实验室提示肌酶上升，肌电图示肌源性变化，本例患者无肌力下降，但有乳酸脱氢酶偏高（311U/L），建议行肌电图检查以明确。 1.皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹，可扩展至颈部V字区、肩胛部，亦可有与SLE类似皮损，但有肌无力、肌酶上升、肌电图表现，若无肌肉症状，SLE相关抗体可鉴别，本例患者无肌力下降，可进一步肌电图检查以排除。 2.CAD：多为中老年男性，主要在曝光部位，呈皮炎湿疹样或浸润性丘疹和斑块，偶为红皮病，皮损持久，反复发作，光试验大多对UVB敏感，光斑贴可能阳性，无SLE相关抗体，

肥厚型心肌病诊断治疗指南

肥厚型心肌病诊断治疗指南肥厚型心肌病（HCM）是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。肥厚型心肌病有猝死风险，是运动性猝死的原因之一。病因肥厚型心肌病是常染色体显性遗传性疾病，60%～70%为家族性，30%～40%为散发性，家族性病例和散发病例、儿童病例和成年病例具有同样的致病基因突变。目前已证实，至少14个基因突变与肥厚型心肌病的发病有关，其中有10种是编码肌小节结构蛋白的基因，绝大部分突变位于这些基因。临床表现 1.以青壮年多见、常有家族史。

2.可以无症状，也可以有心悸、劳力性呼吸困难、心前区闷痛、易疲劳、晕厥甚至猝死，晚期出现左心衰的表现。 3.梗阻性肥厚型心肌患者胸骨左缘可出现粗糙的收缩中晚期喷射性杂音，可伴震颤，应用洋地黄制剂、硝酸甘油、静点异丙肾上腺素及Valsalva动作后杂音增强，反之应用β受体阻滞剂、去甲肾上腺素、下蹲时杂音减弱。有些病人闻及S3及S4心音及心尖区相对性二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。检查 1.超声心动图对HCM诊断有重要意义：①室间隔肥厚与左室游离壁厚度之比>1.5cm；②二尖瓣前叶收缩期向前移动及主动脉收缩中期关闭现象；③心室腔小；④左室流出道狭窄<2.0cm；⑤左室流出道血流速度加快；⑥休息时收缩期左室心尖部心腔与流出道压力阶差>30mmHg，则认为存在左室流出道梗阻。对称性左室肥厚时室间隔与左室游离壁一致。 2.心电图

左心室或双室肥厚及ST-T改变，深而倒置的T波、有时有异常Q波。房室传导阻滞和束支传导阻滞。还可以发现其他心律失常如房颤、早博等。 3.X线检查 X线检查没有明显的特点，可能见到左房、左心室增大，也可能在正常范围。晚期可见右室增大和肺淤血表现。 4.心脏磁共振（MRI）其敏感性高于超声心动图，但费用较高，对于诊断特殊部位的肥厚和不典型的肥厚最为灵敏。还可以发现心肌纤维化组织。 5.心内膜下心肌活检免疫性荧光可发现肥厚心肌内儿茶酚胺含量增高，组织学可见心肌排列紊乱和肥大的心肌细胞。诊断超声心动图提示左心室壁或（和）室间隔厚度≥15mm，排除了其他引起心肌肥厚的原因如高血压病、风湿性心脏病二尖瓣病、先天性心脏病（房间隔、室间隔缺损）及代谢性

皮肤病常用中草药介绍

大飞扬草介绍—内外用【药用部位】飞扬草的全草或带根全草。【性味归经】辛酸，寒。①《生草药性备要》：?味酸，性烈。?入肺、肝二经。【功效主治】清热，解毒，通乳，渗湿，止痒。治急性肠炎，菌痢，淋病，尿血，肺痈，乳痈，疗疮，肿毒，湿疹，脚癣，皮肤瘙痒。【用法用量】内服：煎汤，2～3钱(鲜者1～2两)。外用：煎水洗或捣敷。【用药忌宜】脾胃虚寒者忌用。【用药配伍】配金银花，清热解毒；配夏枯草，清热解毒；配苍术，燥脾湿；配当归，清热解毒；配王不留行，行气活血；配木通，宣通血脉。【相关选方】 ①治赤白痢疾：大飞扬草五至八钱。赤痢加白糖，白痢加红糖，用开水炖服。 ②治小便不通，淋血：鲜大飞扬草一至二两。酌加水煎服，日服两次。 ③治疔疮：大飞扬草鲜叶一握，加食盐、乌糖各少许，捣烂外敷。

④治肺痈：鲜大飞扬全草一握，捣烂，绞汁半盏，开水冲服。 ⑤治乳痈：大飞扬全草二两和豆腐四两炖服；另取鲜草一握，加食盐少许，捣烂加热水外敷。 ⑥治小儿烂头疮，黄水浸淫，染生耳面者：飞插草一握，酌加水煎，洗涤。 ⑦治小儿疳积：大飞扬草一两，猪肝四两。炖服。 (①方以下出《福建民间草药》) ⑧治带状疱疹：鲜飞扬全草捣烂取汁，加雄黄末五分调匀，涂抹患处。(《福建中草药》) ⑨治脚癣：鲜飞扬草三两，加75%酒精500毫升，浸泡三至五天，取浸液外擦。(云南) 千里光的作用—内外用【药用部位】千里光的全草。【性味归经】苦，寒。①《本草拾遗》：?味苦，平，小毒。?②《本草图经》：?味苦甘，寒，无毒。?③《生草药性备要》：?味涩苦，性平，微寒，无毒。?入肝，肾二经。【功效主治】清热解毒，清肝明目，祛风燥湿。治各种急性炎症性疾病，风火赤眼，目翳，伤寒，菌痢，大叶肺炎，扁桃体炎，肠炎，黄疸，流行性感冒，

中国心力衰竭诊断和治疗指南2014

中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心血管病之一。据我国部分地区42家医院，对10 714例心衰住院病例回顾性调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿性心脏瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭(59%)、心律失常(13%)和猝死(13%)。依据左心室射血分数( LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction，HF-REF)和LVEF保留的心衰(heart failure withpreserved left ventricular ejection fraction, HF-PEF)。一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能足异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。心衰的主要发病机制之一为心肌病理性重构，导致心衰进展的两个关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、白噬等）的发生，如急性心肌梗死( AMI)、重症心肌炎等，二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统( RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。切断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。根据心衰发生发展的过程，从心衰的危险因素进展成结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分成前心衰(A)、前临床心衰(B)、临床心衰(C)和难治性终末期心衰(D)4个阶段（表1）。这4个阶段不同于纽约心脏协会( NYHA)的心功能分级。心衰是一种慢性、自发进展牲疾病，很难根治，但可预防。心衰的阶段划分正是体现了重在预防的概念，其中预防患者从阶段A进展至阶段B，即防止发生结构性心脏病，以及预防从阶段B进展至阶段C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。表1心衰发生发展的各阶段阶段定义患病人群 A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏结构或功能异高血压、冠心病、糖尿病患者；肥胖、代谢综合征患者；有常，也无心衰的症状和（或）体征应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史，或心肌病家族史者等 B（前临床心袁阶段）患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心左心室肥厚、无症状性心脏瓣膜病、以往有心肌梗死史脏病的患者等 C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量下降者等状和（或）体征 D（难治性终末期心患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休因心衰需反复住院，且不能安全汁j院者；需长期静脉用衰阶段）息时仍有症状，且需特殊干预药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者慢性心衰的治疗白20世纪90年代以来已有重大的转变：从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂，并积极应用非药物的器械治疗。心衰的治疗目标不仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率。本指南包括成人慢性心衰和急性心衰的诊断和治疗，涵盖心衰的药物及非药物治疗。本指南在2007年“慢性心力衰竭诊断治疗指南”和2010年“急性心力衰竭诊断和治疗指南”阳1的基础上，参考近年来发布的新药物和新技术应用的临床证据，进行了内容更新，为心衰的诊治提供依

张辉中国扩张型心肌病诊断和治疗指南365医学网

张辉中国扩张型心肌病诊断和治疗指南·365医学网 ??2018年4月21日，我国首部《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》在第九届国际心血管病靶向治疗论坛暨第八届中部心脏病学会议上正式发布。协作组在2007年心肌病诊断与治疗建议基础上，引用国内外临床研究资料，借鉴国外指南和科学声明的优点，进行指南制定。 ??廖玉华教授在大会中指出，近年来，社会公众对于高血压、冠心病等心血管病的防治工作已开始重视，但对于心肌病及其可造成的健康危害却知之甚少，我们应该像重视高血压一样重视扩心病防治。中国扩张型心肌病诊疗指南的总体原则 ??·协作组在2007年《心肌病诊断与治疗建议》中DCM部分的基础上，引用国内外临床研究资料，借鉴国外指南和科学声明的优点进行本指南的制定。 ??·指南提出的推荐意见是在系统评估基础上由协作组专家讨论形成，当意见出现分歧时，在充分考虑不同意见的基础上接受多数专家的共识。 ??本指南的推荐类别和级别定义借鉴欧美心衰指南下面我们将指南从以下几点具体展开： ??一、扩张型心肌病的定义与病因分类 ??二、扩张型心肌病的生物标记物

??三、扩张型心肌病的影像学检查 ??四、扩张型心肌病的诊断标准 ??五、扩张型心肌病的治疗原则 ??六、扩张型心肌病的药物与非药物治疗 ??七、扩张型心肌病特殊类型的诊治要点 ??八、扩张型心肌病的心脏康复治疗一、扩张型心肌病的定义和病因分类 ?? 1.定义：DCM是一种异质性心肌病，以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征，发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病等。流行病学： ??发病率：年5－8/10万 ??好发人群：黑人和男子多发，是白人和女子的3倍以上??发病年龄：20－60岁临床表现： ??症状：左心功能不全表现 ??呼吸困难 ??咳嗽，咳痰，咯血 ??乏力，疲劳，头昏，心慌 ??少尿和肾功不全表现 ??右心功能不全表现

中医皮肤病中医理论

第一章皮肤病的病因祖国医学对疾病的认识是从人体的完整统一性出发，认识疾病必须先审证求因。皮肤病虽发于外，但其病因绝大多数是由于体内阴阳气血的偏盛与偏衰和脏腑之间机能活动的失调所致。所以祖国医学经典著作中有“邪之所凑，其气必虚”、“正气内存、邪不可干”的记载。又如《诸病源候论》载:“头面生疮系内热外虚，风湿所乘”。“肺主气，候于皮毛，气虚则肤腠开，为风湿所乘，脾主肌肉，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也，湿热相搏，身体告生疮”。这些都充分说明皮肤病与内脏的关系，也说明了古人早已开始认识内因是发病的根据，外因是发病的条件。此外古人对一些细菌性、真菌性和皮肤寄生虫所引起的皮肤病亦早有认识，如《诸病源候论》记载:“癣之症状，皮肉隐疹如钱文，渐渐增长，或圆或斜，痒疼有匡廓，里生虫··一而癣内实有虫也”，等记载，这说明在公元七百多年时的隋朝我国医学虽然受科学条件限制不能分门别类的说出病原菌，但已确认某些皮肤疾病是由病原徽生物所引起。总的来讲祖国医学对皮肤病病因的认识过去一般书籍记载均称三因学说，即内因、外因、不内外因，我们认为不内外因可分别归入内、外二因之中故提倡内外二因。第一节内因一、七情:喜，怒、优、思、悲、恐、惊等情志变化，是人体对外界环境的一种生理反映，正常情况下一般说来是不会致病的，但如

果情感过度兴奋或抑制，就会伤及五脏，造成五脏的病证，使五脏失调，而反映到皮肤表面发生皮肤病。如《医宗金鉴外科心法》记载:“粟疮作痒属心火内郁，外感风邪”，这个病和现代医学所述之“.丘疹性湿疹”、“急性皮炎”相类似。从这里我们可以理解古人所讲之“心”和我们现在所说的“心”不是一回事，不但包括现在的心，而且还包括大脑皮质在内，如心主神明就是这个意思。因此心火内郁，实质上是与精神情绪变化有关。所以说七情变化，主要是思想倩绪的过激或过度抑郁而引起的，这个因素在皮肤病的病因学上也确实占一定的位置，应当给以重视。二、饮食不节:饮食是营养的源泉，但如果没有节制，暴饮暴食或过食肥甘厚味，或过于偏食，都会造成疾病，如《黄帝内经》五脏生成篇说:“多食苦则皮搞毛拔，多食辛则筋急爪枯，多食甘则骨疼发落，此五味之所伤也”。一般来讲过食肥甘厚味，容易生热、生湿、生痰造成致病因素。暴饮暴食可使脾胃运化功能失常，过饮醇酒可致湿热内蕴、醇酒中毒等。过于偏食可引起维生素缺乏等。中医书籍记载:“羹曹之亏”、“高粱厚昧，足生大疗”的病因即属此。这些都是饮食不节的致病因素。三、劳倦过度:劳动是人的本能，是改造客观世界，创造物质财富的必要手段，但是过度疲劳，不注意休息或贪图安逸，不热爱劳动，都能使气血凝滞，肌肉、脏腑失其生理常态，而形成发病的因素，特别在这里还有一个意思是指房劳过度，同样可以反映到皮肤上来。如“肾气游风”就多生于肾虚之人，由于肾火内蕴，外受风邪所致。

反应性关节炎诊断及治疗指南

反应性关节炎诊断及治疗指南 1 概述反应性关节炎(reactive arthritis, ReA)是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎. ReA的发病与感染、遗传标记（HLA-B27）和免疫失调有关。本病多见于青年男性。 2 临床表现 2.1 全身症状：全身症状以急性关节炎多见，一般在感染后2周出现发热、体质量下降、严重的倦怠无力和大汗。热型为中至高热，多不受退热药物的影响，通常持续10~40d, 自行缓解。 2.2 关节炎：首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1~6周。初次发病症状通常在3~4个月内消退，并可恢复正常，但有复发倾向。 2.3 泌尿生殖道炎症：典型患者是在性接触或痢疾后7~14d发生无菌性尿道炎。 2.4 皮肤黏膜表现：超过50%的患者可出现皮肤黏膜症状。 2.5 眼部症状：1/3的ReA患者可出现结膜炎。 2.6 心脏表现：心脏表现可以包括主动脉病变和传导异常。 2.7 其他：蛋白尿、镜下血尿或无菌性脓尿可见于大约50%的性传播型ReA，并且常常是无症状的。 3 实验室检查 3.1 病原体培养：有尿道或肠道炎症时可作微生物培养 3.2 炎症指标：急性期可有白细胞增高，红细胞沉降率（FSR）增快，C反应蛋白（CRP）升高。 3.3 HL A－B27监测：对本病的诊断有辅助价值 4 放射学检查虽然放射学检查并非诊断的必要条件，但是对于患者的评价仍非常重要。 5 诊断要点目前多沿用1996年kingsley与Sieper提出的ReA的分类标准：⑴外周关节炎(下肢为主的非对称性寡关节炎)；⑵前驱感染的证据：①如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎，则实验室证据可有可无；②如果缺乏感染的临床证据，必须有感染的实验室证据。⑶排除引起单或寡关节炎的其他原因；⑷HLA-B27阳性，ReA的关节外表现，或典型脊柱关节病的临 1

皮肤病中医诊断与治疗

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 皮肤病中医诊断与治疗皮肤病临床常见，但是各位坛友术业有专攻，或许对于专科了解并不是很全面兄弟发份资料，诊务之余，不妨浏览一下，或许有所帮助。皮肤病中医诊断与治疗一）中医诊断技巧本病中医诊断按证候分型有二型，在临床上可结合自身症状，找出相应的证候分型。 1．肝经郁热皮肤干燥、粗糙或伴有丘疹，剧烈瘙痒，搔抓后局部潮红、血痂多，口干心烦，失眠，多梦，眩晕，心悸，胁痛易怒，情绪易于波动，大便干燥，尿黄赤、舌红苔黄、脉弦或弦数。 2．血虚风燥皮肤干燥、粗糙、脱屑、苔藓样变，瘙痒以夜晚尤甚，反复发作，伴头晕、心悸、失眠、健忘，舌淡或淡红，苔薄白，脉细。（二）西医诊断技巧本病西医诊断依据主要从临床表现、组织病理检查确诊。 1．临床表现青壮年多发，老人与儿童少见。初期表现为局部皮肤阵发性瘙痒，无皮疹发生。经常摩擦或搔抓后，局部皮肤出现成群的粟粒至米粒大小的扁 1 / 3

平丘疹，呈圆形或多角形；丘疹增多后逐渐融合、扩大，形成边界清楚、皮纹加深和皮嵴隆起的苔藓样变斑块，常见抓痕或血痂，有时在表皮剥脱处发生继发感染。皮损好发于小腿、腕、踝、项、颈侧、上睑、耳后或外耳孔。本病的自觉症状常为阵发性剧烈瘙痒，夜间为甚。 2．组织病理致密的表皮角化过度，棘层肥厚，上皮突均匀延长，偶见海绵形成和角化不全。真皮乳头内的胶原束增粗，垂直排列，可有浅表血管周围淋巴组织细胞稀疏浸润。头皮和肛周皮肤出现明显角化过度，但仅有轻度表皮增生。（三）鉴别诊断技巧1．中医疾病要注意与湿疮相鉴别，慢性湿疮主要是由急性、亚急性湿疹反复发作转化而成，亦可一开始就表现为慢性皮炎的改变，常局限于小腿、手、足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处，对称分布。主要表现是局部皮肤增厚、浸润、表面粗糙、苔藓样变，呈暗红色或灰褐色，可有色素沉着，有少许鳞屑、抓痕和结痂。外围有散在的丘疹和丘疱疹。慢性湿疹可因再刺激因素作用而急性发作。 2．西医疾病要注意与原发性皮肤

中国扩张型心肌病诊断和治疗指南要点

中国扩张型心肌病诊断和治疗指南要点扩张型心肌病（DCM）是一类异质性心肌病，是心力衰竭和猝死的常见疾病之一。以往对DCM局限于心力衰竭和心律失常的治疗，2018年发表的中国扩张型心肌病诊断和治疗指南（简称指南）提出病因诊断及其检测方法，针对免疫学病因早期治疗，将基础研究转化到临床研究，对DCM诊断与治疗展现出新的理念与方法。 1.扩张型心肌病病因诊断的创新与临床实践指南将扩张型心肌病分为原发性和继发性2类，原发性DCM包括家族性DCM、获得性DCM和特发性DCM。家族性DCM推荐临床开展基因检测，明确病因诊断。在获得性DCM类型中提出免疫性DCM，以抗心肌抗体（anti-heart antibodies,AHA）作为免疫学标记物。1985年Schultheiss等发现扩张型心肌病（DCM）患者抗心肌线粒体腺嘌呤核苷异位酶（ANT）自身抗体干扰心肌细胞能量代谢导致心肌病，2011年笔者发现DCM患者抗L型钙通道抗体（抗L-CaC抗体）可以引起室性心律失常和猝死，并阐明其作用机制，并且建立抗心肌抗体的检测方法。 2014年浦介麟等临床研究证实DCM组(?? = 732)和对照组(?? = 834)随访52个月，DCM患者抗L-CaC抗体阳性组总死亡、全因死亡和

猝死均显著高于对照组；2062例慢性心力衰竭（CHF）与824例对照组人群随访36个月，在CHF患者379例死亡中，猝死率DCM组40.37%和ICM组39.07%，DCM和ICM组抗β1肾上腺素受体（β1AR）抗体阳性患者的猝死率显著高于对照组。中国多项临床观察性研究证实抗L-CaC 抗体和抗β1AR抗体阳性具有CHF死亡和DCM猝死的独立预测价值。然而，国内外资料显示AHA在41%～85%的特发性DCM、60%的FDCM 和46-60%的PPCM患者中被检出阳性，该指南推荐对于心脏扩大非缺血性心衰患者，常规检测抗心肌抗体，提供DCM免疫诊断、指导选择针对性治疗和预测DCM猝死和死亡风险。 2. 扩张型心肌病的早期病因治疗：免疫学治疗 2014年中国报道767例DCM随访52个月死亡率为42.24%。为了降低DCM死亡率，需要针对DCM的早期诊断和早期干预。在DCM早期阶段，该指南积极推荐针对DCM病因治疗包括免疫学治疗和尽早应用神经激素拮抗剂治疗，可减少心肌损伤和延缓病变发展。该指南创新性提出扩张型心肌病免疫学治疗的方法。 2.1阻止抗体致病作用的治疗：指南推荐了针对抗β1AR抗体和抗 L-CaC抗体阳性的DCM早期患者应用β受体阻滞剂和地尔硫卓治疗。国内外多中心随机临床试验（J-CHF、MDC、DiDi、ISDDC试验）证实β受

2018年中医皮肤病学全套教案

中医学院教案首页课程名称：中医外科学主讲教师：助讲教师：授课对象：医系本科班授课时间：总学时：20学时理论学时: 20学时授课语言：汉语授课形式：普通讲授教材名称：中医外科学出版时间：参考教材：《现代皮肤病学》主讲教师签字：教研室主任签字：年月日年月日辽宁中医学院教案课程名称中医外科章节第十一章概论课程授课方式理论授课教师李忻红情况授课题目皮肤及性传播疾病概论教学掌握原发性及继发性皮疹；目的掌握中医皮肤科的辩证规律、治法及外用药使用原则；和熟悉病因病机及外用药各种剂型；要求了解皮肤的简单结构及生理功能。掌握内容：原发性和继发性皮损的形态特征及辩证规律辩证治疗及常用治剂外用药使用原则教学熟悉内容：病因病机外用药剂型内教容提要了解内容：皮肤的简单结构及生理功能学设教学重点：常见皮疹及内外治法适应症重点难点：外用药剂型及使用原则与计难点详细阐述原发性和继发性皮损的形态特征、辩证规律及外用药使用原则；扼要介绍皮肤的简单结构及生理功能；教学简单讲述病因病机；设计以表格形式列举外用药剂型。与配合实例照片讲解各种皮疹特点。组织教学实施情况小结 1 填表教研室教师签字主任签字辽宁

中医学院讲稿课程名称：中医外科学 2 概论一、皮肤的简单结构及主要生理功能１、简单结构皮肤是人体最大的器官，约占体重的16%。 2 皮肤面积成人约1.5―2m皮肤厚度因人而异，不同部位厚度不同。通常约为0.5－4mm（不包括皮下）。眼睑，乳部和四肢屈侧等处较薄，掌跖和四肢伸侧等处较厚。光镜：皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成（其间除附属器，还有淋巴管、血管、神经、肌肉）。表皮（由下至上分为）：基底层：一层柱状基底Ｃ组成，排列整齐如栅栏状生棘层：多角形，愈位于表层，形态愈扁平发颗粒层：细胞内有粗大、嗜碱性颗粒。透明层：仅见于掌跖等角质层肥厚处。角质层：细胞不含细胞核。真皮：分为乳头层和网状层。主要由致密ＣＴ组织组成，包括胶原f、弹力f、网状f，细胞和基质,还有Ｎ、Ｎ未梢，血管、L管，肌肉及附属器。皮下组织：疏松的结缔组织脂肪又称皮下脂肪层，此层还有汗腺，毛囊、血管、淋巴管及N等。年月日辽宁中医学院讲稿 3

皮肤性病常见皮肤病名词解释

皮肤性病常见皮肤病名词解释 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

常见皮肤性病名词解释 √√√√同形反应Koebner征累及真皮乳头层或以下部位的损伤发生后，在损伤处出现与原发皮疹相同损害的现象。溶液药物的水溶液，具有清洁收敛作用，主要用于湿敷。主要用于急性皮炎湿疹类疾病，常用3%硼酸溶液。 ×√斑疹macule：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤齐平、无隆起/凹陷，大小可不一，性状可不规则，直径一般＜2㎝，＞2㎝者为斑片。 ×脓疱pustule：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。 ×√糜烂erosion：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面，常由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害较表浅，愈后一般不留瘢痕。皮肤划痕试验：用钝器以适当压力划过皮肤，可出现以下三联反应：划过3~15秒，在划过处出现红色线条（真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张）；15~45秒后，在红色线条两侧出现红晕（神经轴索反应引起小A扩张，麻风皮损处不发生）；划后1~3分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条（组胺激肽引起水肿）。此三联反应称为皮肤划痕症，可见于荨麻疹或单独发生。括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节、囊肿；是诊断皮肤病的重要依据 ×裂隙fissure：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可达真皮，常因皮肤炎症，浸润增厚或角化导致皮肤弹性下降、脆性增加，牵拉后引起。好发于掌跖，指趾，口角等部位。 ×萎缩atrophy：为皮肤的退行性变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少所致。 ×抓痕excoriation：也称表皮剥脱，为线状或点状的表皮或直达真皮浅层的剥脱性缺损，常由机械性损伤所致。若损伤较浅则愈后不留瘢痕。

治疗皮肤病药方

治疗湿疹的药方一、药物： 1、煮吃的中药：二花（三钱）荆介（三钱）连翘（三钱）防风（三钱）草支子（三钱）甘草（二钱）退虫（二钱）党参（三钱）子草（三钱）野菊（三钱）高粟壳（二钱）共11种，高粟壳又名米壳、或阴粟壳，或鸦片壳 2、当茶喝的药：参须（三钱）（煮开后平时作茶饮用） 3、洗患处的药：花胶（二两），少量的食盐，一同煮水，用药棉洗患处 4、擦患处的药：雄黄（一两）、水煮过的鸡蛋黄四个、冰片（一钱）（将蛋黄、雄黄、冰片三样合成粉后，用毛笔擦患处）瘢痕疙瘩取三七粉适量,用食酷调成膏状,敷患处,每日2次,至愈为度.用药期间如过敏,暂停用药.有效率为89% 治疗寻常疣特效方雄黄50克放入100克酒精内，用棉签蘸酒精涂抹疣体一般10天左右即愈。此方我已应用多年，屡用屡效，在此献给大家。一个巧治扁平莸的方法有一天偶然在网上看到一方子，用龙虎牌清凉油（在任何药店都有卖，红色圆盒子，很便宜的）抹在最开始出现的那个扁平莸上。我当天就去药店买了一盒回家开始抹，大概两周以后，扁平莸开始脱皮，然后慢慢就平了，现在我眼皮上盒嘴角上的已经好了，那块最大的也摸着平了，只是还有一点印，我现在还继续用着清凉油。

治疗脚气效方亲身试验有效。我自己有脚气多年，什么方法都用了：达克宁、脚气膏、脚癣一次净等，还有一些偏方，都不行，实在是太顽固了，经介绍用白醋（最好是原液，只有1元一带，还比较经济）泡脚的偏方，由于也并不是太信，一周内用了三次，竟然好了！之后我推荐给几个人效果均很好。后面了解真菌适合生存于碱性环境，看来确实有科学依据，但是我了解有的人曾经用一般的食用醋泡脚效果却比较差，原因也不太清楚。注意在使用时更换袜子和鞋。不同的醋，有不同的度数，我想尽量选些高度的可能更好。供养大家一个治疗臭脚丫子的绝方！每天晚上用适量的干净柏树枝叶煮水（多煮会儿效果大），然后用这个水先熏脚，再烫脚（多烫会儿），最后用这水洗脚。（洗完脚后，顺便用这个水洗袜子，如果是白袜子就算了，否则就变色了。）每天如此，半个月后出奇效！这个方子是陕北米脂的寂严法师传我的，末学试过以后，真实不虚！如果在柏枝水里再加点益母草，不光效果好，还能起到补的作用。再有，我们每天喝剩下的茶叶卤子千万别倒，那可是宝贝！ 1：将其倒在窗台上晾干，用纱布缝两个小包，凡是臭脚的人，每天回家脱鞋以后，将小茶叶包放到鞋里，鞋没有臭味。 2：凡是有臭脚的人，每天晚上将和剩下的茶叶卤子加水煮开（多煮会儿），先烫脚、再洗脚，最后洗袜子，效果也很好！冻疮效方（原创）此是福建一民间中医的效方，他的名字我忘了，但这个方子的效果，你用了就不会忘记！方：麻黄、附子、细辛各25克，大黄、生姜各20克，桂枝10克，60%酒精500ml，将上药研碎后，兑入酒精内浸泡10天，去渣取液，涂患处，破溃者涂周围，每天2－5次，

2011风湿热诊断和治疗指南

风湿热诊断和治疗指南中华医学会风湿病学分会 1 概述风湿热(rheumatic fever，RF)是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。本病发作呈自限性，急性发作时通常以关节炎较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤其以瓣膜病变最为显著，形成慢性风湿性心脏病或风湿性瓣膜病。本病多发于冬春阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱因。发病可见于任何年龄，最常见为5～15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极为少见。男女患病概率大致相等。流行病学研究显示：A组乙型溶血性链球菌感染与风湿热密切相关，并且感染途径也至关重要，链球菌咽部感染是本病发病的必要条件。发病率的高低往往与生活水平有关，居室过于拥挤、营养低下和医药缺乏有利于链球菌繁殖和传播，多构成本病的流行。20世纪中期世界各国风湿热发病率明显下降。尤其是发达国家，但近20年风湿热发病率开始回升，且城市中产阶级、比较富裕家庭的儿童发病率高，说明急性风湿热的流行病学规律在发生改变。而且随着流行病学的变化，风湿热的临床表现也发生变异，暴发型少，隐匿型发病较多，轻度或不典型病例增多。

2 临床表现 2.1 症状与体征 2.1.1 前驱症状在典型症状出现前1～6周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染表现，如发热、咽痛、颌下淋巴结肿大、咳嗽等症状。50％～70％的患者有不规则发热，轻、中度发热较常见，亦可有高热。脉率加快，大量出汗，往往与体温不成比例。但发热无诊断特异性，并且临床上超过半数患者因前驱症状轻微或短暂而未能主诉此现病史。2.1.2 典型表现风湿热有5个主要表现：游走性多发性关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病，这些表现可以单独出现或合并出现，并可产生许多临床亚型。皮肤和皮下组织的表现不常见，通常只发生在已有关节炎、舞蹈病或心脏炎的患者中。 2.1.2.1 关节炎：是最常见的临床表现，呈游走性、多发性关节炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛，有时有渗出，但无化脓。关节疼痛很少持续1个月以上，通常在2周内消退。关节炎发作之后无变形遗留，但常反复发作，可继气候变冷或阴雨而出现或加重，水杨酸制剂对缓解关节症状疗效颇佳。轻症及不典型病例可呈单关节或寡关节、少关节受累，或累及一些不常见的关节如髋关节、指关节、下颌关节、胸锁关节、胸肋间关节，后者常被误认为心脏炎症状。 2.1.2.2 心脏炎：患者常有运动后心悸、气短、心前区不适主诉。二

皮肤病中医治疗

皮肤病中医治疗疾病名称足癣疾病科属皮肤科疾病概述足癣是发生于足部的癣。古医籍称之为臭田螺、田螺疱等，俗称脚湿气、香港脚等。本病西医也称之为足癣。诊断要点 1、皮疹发生于足底、足缘、足弓和趾间及趾屈侧面。 2、常于复季发病或加重，冬季减轻。 3、皮疹形态分为水疱型、糜烂型、鳞屑型三种类型。各型可互相转化，也可同时存在，不过某一时期常以其中一型的表现为主。 ⑴水疱型：多发于足弓和趾侧。表现为群集或散在分布的深在性小水疱，如粟粒大小，疱壁一般比较厚，破溃或吸收后有少许鳞屑。自觉瘙痒明显，常因搔抓或自行用针挑水疱而继发感染。 ⑵糜烂型：发生于趾间，尤以第三、四趾间最常见。表现为局部表皮湿润，浸渍发白，自觉剧痒。常因搔抓摩擦，表皮破损剥落而露出潮

红的糜烂面，此时则瘙痒并有灼热疼痛感，分泌物有特殊臭味。本型也容易因搔抓而继发感染。 ⑶鳞屑型：发生于足底、足缘。表现为角化过度，干燥，粗糙，脱屑，基底淡红。自觉微痒或不痒。冬季则皲裂疼痛。 4、病程缓慢，通常多年不愈。 5、可作真菌直接镜检或真菌培养检查，以进一步明确诊断。辨证分析足癣多因风湿热生虫，邪毒下注足部所致，也可由接触染毒而得。本病的治疗主要采用外治法，若水疱型或糜烂型继发感染者，则多属湿热，此时则宜结合辨证治疗，治疗方法为清热解毒利湿。辨证论治 [证见]可见有水疱型或糜烂型足癣之皮疹表现。因患者搔抓、磨擦或自行用针挑水疱，或治疗不当，而见局部红肿，或有脓疱，糜烂，渗液，灼热疼痛感，同侧腹股沟淋巴结肿大触痛，伴有恶寒、发热，全身不适，倦怠乏力，口干口苦，小便黄赤，大便干结。舌质红，苔黄或黄

巧用中医治疗皮肤病

寻常疣方寻常疣是由人类乳头瘤病毒感染引起的病毒性皮肤病。中医称之为千日疮、枯筋箭、疣目，俗称刺瘊。本病的临床表现为针头至豌豆大圆形或多角形增生性丘疹，表面粗糙角化明显，触之质硬，呈皮色、灰黄、污褐色，一般无自觉症状，碰撞易出血。好发于手背、手指、足缘等处。根据发病部位的不同，本病又有不同的名称。如皮损发生于甲周围者，称甲周疣。向甲下蔓延使甲掀起，影响甲的生长，易使甲裂开疼痛者，称甲下疣。发生于足跖者称跖疣。（一）内治方【方一】去疣二号方【来源】《朱仁康临床经验集》【组成】马齿苋60克，蜂房9克，生薏苡仁30克，紫草15克。【功效】解毒去疣。【用法】水煎服，日1剂，7日为1疗程。【方二】去疣四号方【来源】《朱仁康临床经验集》【组成】当归尾9克，赤芍、白芍各9克，桃仁、红花、牛膝、穿山甲各9克，熟地黄12克，赤小豆15克。【功效】活血去疣。【用法】每剂水煎2次，另加黄酒30克。早晚分服，5剂为1疗程，至多2个疗程。【方三】复方马齿苋合剂【来源】《朱仁康临床经验集》【组成】马齿苋60克，蜂房9克，大青叶15克，生薏苡仁30克。【功效】清热解毒。【用法】水煎服，日10剂。【方四】治疣汤一【来源】《中医皮肤病学简编》【组成】桃仁、红花、熟地黄、当归尾、赤芍各9克，川芎、白术、炮山甲、何首乌各6克，板蓝根、夏枯草各15克。【功效】平肝清热，化瘀解毒。【用法】水煎服，日1剂。【方五】治疣汤二【来源】《实用中医外科方剂大辞典》【组成】桑叶、菊花、黄芩、紫草、夏枯草、益母草、珍珠母、生牡蛎、代赭石、板蓝根。【功效】平肝散风，解毒活血。【用法】水煎服，日1剂。【方六】铲疣软坚汤【来源】《中医皮肤病诊疗学》【组成】生龙牡（先煎）、炒薏苡仁、生代赭石（先煎）各30克，板蓝根、金银花、生龙齿（先煎）各15克，茯苓皮、玄参各12克，柴胡、桑枝各6克。【功效】平肝软坚。【用法】水煎服，日1剂。【方七】大青薏仁汤【来源】医药春秋，1990：（3）

关注少见病和罕见病的诊断与治疗

真菌性皮肤问题和中医药方治疗

常见风湿病的诊断与治疗继续教育答案

常见皮肤病的鉴别诊断

最新皮肤科中医诊疗方案汇总

肥厚型心肌病诊断治疗指南

皮肤病常用中草药介绍

中国心力衰竭诊断和治疗指南2014

张辉中国扩张型心肌病诊断和治疗指南365医学网

中医皮肤病中医理论

反应性关节炎诊断及治疗指南

皮肤病中医诊断与治疗

中国扩张型心肌病诊断和治疗指南要点

2018年中医皮肤病学全套教案

皮肤性病常见皮肤病名词解释

治疗皮肤病药方

2011风湿热诊断和治疗指南

皮肤病中医治疗

巧用中医治疗皮肤病

相关文档

最新文档