烧伤面积的估算

1．面积的计算

※以烧伤区占体表面积的百分数（%）表示。

（1）新九分法。根据我国成人人体实测的资料研究，将体表各部划分为11个9%，以便计算，详见下表所示。并可用口诀助记："3，3，3。5，6，7。13,13,1。5，7，13，21。"

小儿头部比例较成人大而下肢短小，故其烧伤面积依年龄修正如下：

※头颈部面积（%）=9+（12-年龄）

※双下肢面积（%）=46-（12-年龄）

（2）手掌法。以伤者自己的一只手掌（手指并拢时）为其体表面积的1%。此法对小面积烧伤计算较方便，当然也能用于大面积烧伤的测算。实践中常联合运用以上两种方法比较方便。临床上诊断烧伤面积：①只计算Ⅱ、Ⅲ度，并只取整数；②但为

估计烧伤的程度，像呼吸道烧伤应予注明。

2．深度的估计

常用三度四分法，具体鉴别详见下表所示：

3．严重程度的分度

依烧伤面积和深度分：轻度、中度、重度和特重烧伤四度。临床上还有小面积烧伤和大面积烧伤之分。凡成人体表面积在15%以下（小儿10%以下）的Ⅱ度烧伤，包括散在的Ⅲ度烧伤，属小面积烧伤。烧伤面积超过以上限度，Ⅲ度烧伤大于5%，或头面部烧伤面积较大者，称大面积烧伤。

（四）四度五分法：

随着医学发展和临床救治水平不断进步已有半多世纪烧伤深度判断标准越来越显得滞后一方面是原采用诊断标准较为粗框精细度不够无法较为准确地反映机体损伤的严重程度例如单纯皮肤全层烧伤为三度；除皮肤全层又伤及皮下脂肪、肌肉乃至骨骼时也定为三度烧伤而两种烧伤严重程度无论是从病理表现、病理生理反应上还是临床治疗方法和段以及预后和后期的生存质量上均有显著的差异导致相同或相似的诊断治疗水平相同或相似的条件下治疗结

果和质量却迥然不同的现象时常发生严重影响对烧伤治疗水平的科学的评价和正确的判断很大程度上影响和阻碍我

国烧伤事业的健康发展另一方面标准过粗临床实际操作

过程中也容易造成混乱目前不少烧伤治疗单位纷纷报道其治疗三度烧伤不需术且不留瘢痕对传统经典的烧伤治疗造成不小的冲击因此近年来国际上陆续出现对原诊断标准质

疑要求修正的呼声基本变化是把超越皮肤和皮下的深度烧伤定位为四度形成四度五分法一学术动向上世纪九十年代

我国的某些著作中有所反映但为慎重起见种争议仅局限

专科学术会议上直到2003年中华医学会烧伤外科分会主任委员孙永华教授提议下组织部分专家认真酝酿、讨论最后决定由葛绳德教授执笔提出新的烧伤诊断标准－四度五分法初步意见稿经烧伤学会常委及部分青年委员讨论通过2004

年10月28日第七届全国烧伤外科学术会议上经与会代表一致同意正式生效

内容如下：

1．四度五分法的组织学划分

（1）Ⅰ度烧伤

病变最轻一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤有时虽可伤及棘状层但生发层健故再生能力活跃常短期内（3～5d）脱屑痊愈不遗留瘢痕有时有色素沉着但绝大多数

可短期内恢复至正常肤色

（2）Ⅱ度烧伤

①浅Ⅱ度烧伤：包括整表皮直到生发层或真皮乳突层的损伤上皮的再生有赖残存的生发层及皮肤的附件如汗腺管及毛囊等的上皮增殖如无继发感染一般经过一两星期后愈合亦不遗留瘢痕有时有较长时间的色素改变（过多或减少）

②深Ⅱ度烧伤：包括乳头层以下的真皮损伤但仍残留有部分真皮由体各部分真皮的厚度不一烧伤的深浅不一故深

Ⅱ度烧伤的临床变异较多浅的接近浅Ⅱ度深的则临界Ⅲ度但由有真皮残存仍可再生上皮不必植皮创面可自行愈合

是因为真皮的下半部的网织层内除仍存有毛囊、汗腺管外尚分布着为数较多的汗腺有时还有皮脂腺它们的上皮增殖就成为修复创面的上皮小岛也因为如此创面未被增殖的上皮小岛被覆以前已形成一定量的肉芽组织故愈合后多遗留

有瘢痕发生瘢痕组织增殖的机会也较多如无感染愈合时间一般需三四星期如发生感染不仅愈合时间延长严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏创面须植皮方能愈合

（3）Ⅲ度烧伤系全层皮肤的损伤表皮、真皮及其附件全部被毁

（4）Ⅳ度烧伤深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等故曾有将烧伤深及肌肉、骨骼或内脏器官者定为Ⅳ度烧伤早期深的Ⅳ度损伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖临床上不易鉴别由皮肤及其附件全部被毁创面已无上皮再生的来源创面修复必须有赖植皮及皮瓣移植修复一新严重者须行截肢术2．四度五分法的临床表现

（1）Ⅰ度烧伤又称红斑烧伤局部干燥、疼痛、微肿而红无水疱3～5d后局部由红转淡褐色表皮皱缩、脱落露出红嫩光滑的上皮面而愈合

（2）Ⅱ度烧伤

①浅Ⅱ度烧伤：局部红肿明显有大小不一的水疱形成内含淡黄色（有时为淡红色）澄清液体或含有蛋白凝固的胶状物将水疱剪破并掀开后可见红润而潮湿的创面质地较软疼痛敏感并可见无数扩张、充血的毛细血管网表现为粒状或脉络状伤后1～2d后更明显正常皮肤结构中乳头层与网织层

界处有一血管网称皮肤浅部血管网并由此发出分支伸入每乳头内浅Ⅱ度烧伤时它们扩张充血故临床表现为颗粒状或脉络状血管网浅Ⅱ度烧伤波及乳头层时多为脉络状血管网

少有颗粒状

②深Ⅱ度烧伤：局部肿胀表皮较白或棕黄间或有较小的水疱将坏死表皮去除后创面微湿、微红或白中透红、红白相间质较韧感觉迟钝温度降低并可见粟粒大小的红色小点或细小树枝状血管伤后1～2d更明显是因为皮肤浅部血管

网已凝固所见红色小点为汗腺、毛囊周围毛细血管扩张充血所致因此烧伤越浅红色小点越明显；越深则越模糊少数红

小血管则系位网织层内及网织层与皮下脂肪界处的扩张充血或栓塞凝固皮肤深部血管网它们的出现常表示深Ⅱ度烧伤较深

（3）Ⅲ度烧伤

又称焦痂烧伤局部苍白、无水疱丧失知觉、发凉质韧似皮革透过焦痂常可见粗大血管网与深Ⅱ度细而密的小血管迥然不同此系皮下脂肪层中静脉充血或栓塞凝固所致以四肢内侧皮肤较薄处多见多伤后即可出现有时伤后1～2d 或更长时间出现特别是烫伤所致的Ⅲ度烧伤需待焦痂稍干燥后方才显出焦痂的毛发易拔除拔除时无疼痛若系沸水等所致的Ⅲ度烧伤坏死表皮下有时有细小水疱撕去水疱皮基底呈白色质较韧

（4）Ⅳ度烧伤

黄褐色或焦黄或炭化、干瘪丧失知觉活动受限须截肢（指）或皮瓣修复

（五）判断烧伤深度的其它测定方法：

对烧伤深度的判断目前多采用目测仅仅依据医生的临床经验肉服观察往往不够精确同时缺乏客观数据近年来国内外不少学者希望能用客观指标来判断烧伤的深度因而设计种种方法现分别介绍如下：

1．溴酚蓝染色法：

采用一种与蛋白结合较松的染料——溴酚蓝给烧伤病员进行静脉注射除坏死区之外其它部位均染成蓝色正常组织因血液循环好可很快排光染料而退色；损伤区因染料外渗与组织结合所以染色较深若该处组织有生活能力则仍可24小时后逐渐退色三度烧伤区因组织失去活力而不再退色临床上根据一原理可用来检查烧伤深度此方法稳定好需提前静脉注射有色燃料是其不足

2．金霉素荧光法：

1965年捷克的杜布洛考斯基氏介绍应用金霉素的荧光

显影来判断烧伤组织损害程度的经验其原理是给病员（或动物）金霉素后由组织损伤程度不同对金霉素吸收的数量也不等紫外线照射下就可出现不同的荧光

3．创面温度测定法：

1965年方纳基氏等根据烧伤深度不同而表面温度也不同的原理采用灵敏的温度计以测量切面温度来判断烧伤的深度稳定和可操作差是其不足之处

4．红外线照相法；

最近几年红外线照相技术也被应用烧伤的诊断原理是组织坏死的深度不同其温度也不一样所产生的红外线波长也不相同用红外线照相能显示出些不同再经过电计算机的处理既能得到表明深度、浅度烧伤的清晰图象需要特殊而昂贵的设备和稳定不够限制此方法的推广

5．电针测定法：

主要是根据生物电效应原理动物试验中发现正常皮肤

各层由组织结构不同其电阻也各不相同烧伤后由组织坏死、蛋白凝固其电流、电阻也发生改变因此可借以测量致伤的深度从动物试验所得数据分析烫伤区各层电流量的改变情况证实应用电针测定判断烧伤深度对决定治疗方案有—定的参考价值特别对介深二度和三度烧伤之间的创面判断参考价值更大

6．电针脉冲测定法：

国内有的单位报告由三度烧伤创面皮肤感觉完全丧失故可应用脉冲频率100～200次／分的针麻电针刺激皮肤、皮下和真皮逐渐加强电压至6伏特然后根据病员感觉反应来判断烧伤深度如毫无反应则说明皮肤感觉装置完全损坏生物电效应消失为深度烧伤稳定和临床实用均不够理想7．病理活检诊断：

南斯拉夫采用微型削痂刀创面上按不同厚度削除一部

分组织做病理学检查以确定烧伤深度种方法准确有一定

临床应用价值但由是带创伤临床可操作差

8．创面微循环检测法：

原理是随着组织受损伤程度的不同其微循环状况随之发生相应的改变利用组织微循环检测仪可初步判断组织损伤的严重程度此法需特殊的仪器设备另外精确和稳定也不够

二、烧伤深度判断注意事项

1．体不同部位皮肤厚度是不一样的因而对同样热力所引起的损伤也是不一样的如胸部、肩部、背部、腹部、臀部以及大腿外侧的真皮较其它部位皮肤厚1—2倍；背、足背、关节曲面皮肤较薄烧伤容易偏深

2．同一部位的皮肤厚度因年龄、别、职业、工种等不同而不一样小儿皮肤较成薄女较男薄小儿烧伤往往容

易估计偏浅是由小儿皮肤较薄所致例如深二度烧伤渗出

至浅层的液体较多水泡较大容易因水泡大而判断为浅二度

烧伤

3．烧伤原因不同临床表现也不一样如烫伤和火焰伤不一样；较低而持续的热力作用和闪灼烧伤不一样；持续的热力烧伤往往很深；酸烧伤表面蛋白凝固变容易估计偏深；而

碱烧伤往往因有继续加深过程容易估计偏浅

4．皮肤的隔热作用较大散热也慢烧伤发生后虽然脱离热源但一段时间内热力仍可继续渗透由烧伤后血浆渗出、组织水肿、外周阻力大、血液浓缩毛细血管容易栓塞有一热力加深过程因而早期估计深度往往偏浅临床中需要多次估计最后根据实际深度进行修正

临床上常用的浅度烧伤是指一度及浅二度烧伤深度烧伤是指深二度、三度及四度烧伤

5．电烧伤面积虽小但深度较深常常发生肢体坏死应特别注意肢体的血运情况化学烧伤尤其是酸烧伤伤后24—48

小时确定深度比较准确

6．目前我们所采用的烧伤深度判定方法多偏重静止的方面较易忽视皮肤生物学改变的动态方面各种动态变化是受外界条件影响的如冷而且干燥的环境没有感染血管网没有继发栓塞是促进烧伤皮肤再生的有利条件；局部温暖潮湿有进行栓塞因感染而形成局部坏死灶等则不利皮肤再生反而可促进皮肤坏死脱落因此即使最初对烧伤深度的判断是正确的而以后的治疗过程中病情仍可向两相反的方向发展只有采取唯物辨证的思维方法认真分析临床现象才能抓住事物的本质才能错综复杂的病情发展过程中立不败之地