37例老年人患胆囊炎临床分析报告
37例老年人患胆囊炎临床分析报告
【摘要】目的：探讨性分析老年人患有胆囊炎的症状及临床治疗。方法：对近半年来我科就诊的37例老年胆囊炎患者的临床资料进行分析。结果：37例老年患者中，31例经腹腔镜手术痊愈，4例进行开腹手术后也有明显好转，2例无明显转变。结论：急性期多属肝胆湿热，慢性期多属肝郁气滞。采用清热、利湿、疏肝、通下之法，收到较好疗效。
【关键词】老年人；胆囊炎；临床治疗
急性胆囊炎起病急，中上腹部或右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，疼痛可放射到右肩，多发生在夜间，以饱餐和脂餐为诱因，一般症状比较严重，发作后要及时治疗[1]。目前治疗针对其不同病因以及患者的具体病情,分别采取保守治疗和(或)胆囊切除术、胆囊黏膜剔除术、胆囊造瘘术、腹腔镜胆囊切除术治疗[2]，因此本文对37例老年患有胆囊炎的患者的临床资料进行分析，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组37例老年患有胆囊炎的的患者中，男19例，女16例，年龄60岁~89岁，平均年龄73.1岁，发病时间为术前11 h~14 d。
1.2诊断标准胆囊炎多发生于有结石的胆囊，也可继发于胆管结石和胆管蛔虫等疾病，多由化学性刺激和细菌感染等因素引发。因此该疾病的临床诊断主要根据临床症状和辅助检查。
1.3 治疗: 23例单纯胆囊切除, 8例胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流, 2例胆囊部切除+胆总管切开取石+T管引流, 2例胆囊部切除, 2例胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流。
2结果
37例老年患者中，31例经腹腔镜手术痊愈，4例进行开腹手术后也有明显好转，2例无明显转变。急性期多属肝胆湿热，慢性期多属肝郁气滞。采用清热、利湿、疏肝、通下之法，收到较好疗效。
3讨论
老年性胆囊炎的临床特点是老年患者机体反应差,对痛觉反应迟钝,以致临床症状及体征往往比实际病理改变轻。另外,老年患者的并存病多,急性胆囊炎患者多伴有心血管、呼吸系统疾病及糖尿病等并存病[3]。老年人的反应能力低下，临床表现往往与疾病的病理变化不相一致，一些患者胆囊穿孔仅有轻微的腹痛和
胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径
胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径 （2011年版） 一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎（ICD-10：K80.0） 行开腹胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。 2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，Murphy’s征（+）； 3.辅助检查：B超、CT或MR怀疑或提示胆囊结石。 4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 行开腹胆囊切除术。 （四）标准住院日为≤7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.0胆囊结石合并胆囊炎。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查≤2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型； （3）腹部超声；
（4）心电图、胸部X线平片。 2.根据患者病情可选择的检查：血气分析、肺功能测定、超声心动图、腹部CT等。 （七）使用抗菌等药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议 使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养 及药敏试验。 3.尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧 菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。 （八）手术日为入院≤3天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。 2.手术方式：开腹胆囊切除术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰冻病理学检查。 （九）术后住院恢复3-4天。 1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质。 2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的药物。 3.严密观察有无胆漏、出血等并发症，并作相应处理。 4.术后饮食指导。 （十）出院标准。 1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。 2.恢复肛门排气排便，可进半流食。 2.实验室检查基本正常。 3.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），可门 诊拆线。
老年人要警惕胆囊炎
老年人要警惕胆囊炎 *导读：胆囊炎对于老年人是一个易被误诊的潜在性、致命性疾病，平时症状不明显，甚至胆囊内携带伤寒菌后都无临床表现，一旦急性发病则病情较重。 由于生活提高，人们保护意识增强，寿命延长，社会人口老龄化，老年人胆囊炎发病率不断增加，65岁以上的老年人更多见。胆囊炎对于老年人是一个易被误诊的潜在性、致命性疾病，平时症状不明显，甚至胆囊内携带伤寒菌后都无临床表现，一旦急性发病则病情较重。 为什么老年人易患胆囊炎呢？ 1．胆囊血液供应不足：常见各种原因的休克、心衰、动脉硬化、血管血栓形成、血管炎，长时间使用扩张血管的药物等，使流向胆囊动脉的血流减少，胆囊壁缺血，抵抗力下降而发炎。 2．胆囊管梗阻：常因胆囊管周围粘连、胆囊扭转，胆囊周
围肿大的淋巴结及转移的新生物压迫，老年人弯弯曲曲的胆囊动脉及动脉瘤对胆囊管压迫，引起胆囊管梗阻，胆囊内胆汁引流不畅，引起胆囊炎。 3．老年人胆囊肌肉松弛，弹力差，收缩无力，胆汁排空不佳，致使胆汁淤滞，造成胆汁浓缩，长期食欲不振，饮水少，消化功能减退，营养不良。许多老人睡眠不佳，长期吃镇静药，使胆汁流动缓慢、淤滞、黏稠，形成结石后易发炎。 4．老年人全身慢性疾病多，如糖尿病、贫血、慢性肾疾病、慢性肺部疾患及心血管疾病等。不仅全身情况差，而且局部器官功能减低，均影响胆囊的功能紊乱，胆汁滞留，易发炎。 5．细菌感染是主要的致病原：尤其在毒血症、大面积创伤时等。细菌通过血液、淋巴或直接进入胆囊内而发炎。 6．各种手术后的并发症，革兰阴性厌氧细菌感染为多见。
老年人反应差，如患有慢性胆囊炎，发生胆囊坏疽、穿孔等严重合并症远比中、青年人多，而且发现较晚，死亡率较高，可达35％，应引起注意。
慢性胆囊炎临床路径
慢性胆囊炎临床路径 （县级医院2012年版） 一、慢性胆囊炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性胆囊炎或合并胆囊结石（ICD-10： K80.1/K81.1） 行腹腔镜胆囊切除术（ICD-9-CM-3：51.23）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。 1.症状：右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩胛区，高脂餐后加剧；反复发作的胃灼热、嗳气、返酸、腹胀、恶心等消化不良症状。 2.体征：部分患者有胆囊点的压痛或叩击痛。 3.实验室检查：白细胞计数可不升高，少数患者转氨酶升高。 4.影像学检查：B超检查可明确诊断，合并胆囊结石且发生过黄疸、胰腺炎的患者应行MRCP或CT等检查了解胆总管情况。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。 拟行腹腔镜胆囊切除术。 （四）标准住院日为6-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.1/K81.1慢性胆囊炎或合并胆囊结石疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2天（指工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规﹢潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、血型； （3）腹部超声； （4）心电图、胸部X线平片。 2.根据患者病情可选择的检查项目：消化肿瘤标志物（CEA、CA199）、MRCP或上腹部CT、血气分析、肺功能、超声心动图检查等。 （七）抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第二代头孢菌素，
老年急性胆囊炎临床治疗分析
老年急性胆囊炎临床治疗分析 目的探讨老年急性胆囊炎的临床治疗方法。方法选择笔者所在医院2010年1月～2011年8月收治的105例老年急性胆囊炎患者，分为两组，其中55例患者采用保守治疗，为对照组；另外50例患者是经保守治疗病情没有得到缓解而改行手术治疗，为观察组，对两组患者治疗情况进行分析比较。结果在本组资料中，对照组的治愈率相比观察组略高，对两组患者进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组的患者住院时间与观察组相比明显增长，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在对老年急性胆囊炎患者进行治疗时，应当根据患者的病理、生理特点，以及其病情进程、全身各重要脏器的功能、手术的耐受性等方面选取适宜的治疗方式，若需要进行手术的患者，为进一步提高治愈率，应当对手术时机和方式进行适宜的选择。 标签：老年；急性胆囊炎；临床治疗 随着日益提高的生活水平及饮食结构的变化，老年人胆囊炎及胆石症的发病率也越来越高，其主要症状有发热、呕吐、恶心以及右上腹痛等[1]。同时该病具有发作后病情进展快、大部分患者病情较重、具有较多的合并症，由此必须选择适宜的治疗对该病进行积极治疗，以提高治愈率。本研究回顾分析笔者所在医院2010年1月～2011年8月收治的105例老年急性胆囊炎患者临床治疗资料，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取笔者所在医院收治的105例老年急性胆囊炎患者。其中男45例，女60例；年龄60～81岁，平均（68.5±3.0）岁；患者在发病后2～48 h送入医院就诊，平均就诊时间为（12.5±2.0）h；本研究患者均对其行血常规、肝功能、淀粉酶以及超声检查进行确诊。105例患者中有75例是初次发病，30例为复发。患者的主要临床症状有发热、呕吐、恶心、右上腹疼痛等。将本组患者分为两组，其中55例患者采用保守治疗，为对照组；另外50例患者经保守治疗病情没有得到缓解而改行手术治疗，为观察组。对照组中男23例，女32例；平均年龄（68.2±4.1）岁，平均就诊时间（13.4±1.9）h，39例初次发病、16例复发；观察组中男22例，女28例，平均（69±2.5）岁，平均就诊时间为（12.8±2.0）h，36例初次发病、14例复发。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。 1.2方法 对照组55例患者，给予其禁食，补液，水、电解质以及酸碱代谢的纠正处理，同时给予抗生素或联合用药以及心、肺功能支持。通过采取保守治疗症状无缓解而行手术治疗的观察组50例患者，行胆囊造口术的患者有15例，行开腹胆
老年人胆囊炎,老年人胆囊炎的症状,老年人胆囊炎治疗【专业知识】
老年人胆囊炎,老年人胆囊炎的症状,老年人胆囊炎治疗【专业知识】 疾病简介 胆囊炎是较常见的疾病之一，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常见胆石症合并存在。 疾病病因 一、发病原因 胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因，胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎。此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐;胆总管末端及Oddi括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染;全身动脉粥样硬化，血液黏滞度增加可加重胆囊动脉缺血。这些病理生理变化是老年人胆囊炎胆石症发生率较年轻人增高的原因，也是急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔更多见于老年患者的原因。胆囊管或胆囊颈梗阻后，胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎(早期);与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高，膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流，胆囊出现充血水肿，当胆肿内压大于5.39kPa(55cmH2O)时，胆囊壁动脉血流阻断，胆囊发生缺血性损伤，缺血的胆囊容易继发细菌感染，加重胆囊炎进程，最终并发胆囊坏疽或穿孔。若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染，则发展为胆囊积液。 近年的研究表明，磷脂酶A可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放，使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。 二、发病机制 1.西医病因病理
(1)急性胆囊炎：至今对本病的发病学了解仍很不够。历来认为与胆囊管结石梗阻后的胆汁淤滞、黏膜损伤、胆囊缺血及细菌感染有关。 ①胆囊管梗阻：通常认为胆囊管被结石或寄生虫梗阻后可引起急性胆囊炎，理由是：胆盐刺激，胆囊壁缺血，继发感染，胰液反流侵蚀。也有人认为在急性胆囊炎的发病上，机械和血管的因素可能比胆盐浓度增高所致的刺激更重要。 ②感染：包括细菌感染和寄生虫感染。感染的细菌主要是在肠杆菌、副大肠杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和产气杆菌等。其感染途径有：血源性感染(细菌随血流进入胆囊)、胆源性感染(肠道内细菌细门静脉进入肝脏后未被消灭感染胆囊、肝内细菌经淋巴管进入胆囊)、上行性感染(胆道蛔虫携带肠内细菌钻入胆道引起梗阻和胆囊炎症)、侵蚀性感染(胆囊邻近的组织器官有炎症时，细菌可侵蚀、蔓延到胆囊)。华支睾吸虫和梨形鞭毛虫等均可引起胆囊炎，特别是华支睾吸虫与胆道感染关系尤为密切。 ③神经、精神因素：凡能招致迷走神经张力减低的因素，均有可能发生急性胆囊炎或是胆管炎发病的一个重要附加因素。据文献报道，疼痛、恐惧和焦虑等精神因素，可招致急性胆囊炎的发生，影响胆囊的排空导致胆汁淤积。 ④激素因素：胆囊收缩素能使胆汁分泌增加，胆囊收缩和胆总管括约肌松弛，以保持胆汁的正常分泌和排出。凡肠腔内存在有胆盐浓度升高和氨基酸、脂肪增多的因素时，胆囊可停止收缩处于扩张状态，于是胆汁淤积而发病;性激素：妇女在妊娠时，由于性激素的影响，胆囊排空延缓，胆囊扩张，胆汁淤积常易发生急性胆囊炎。 另外，创伤、烧伤或手术后，有时可发生急性胆囊炎，这可能与出血、麻醉、发热、进食量少继发感染等引起的脱水有关，因脱水可使胆汁黏稠度增加，致胆囊排空延缓。 (2)慢性胆囊炎：慢性胆囊炎既是有胆石发生的基础，也是胆石形成后的后果。它体现了胆囊与结石互相影响的长期过程，其机制大致同急性胆囊炎。慢性胆囊炎其病情呈慢性迁延性经过，临床上有反复急性发作等特点，本病病例远较急性胆囊炎为多。 ①结石因素：通称结石性胆囊炎。约70%的慢性胆囊炎由此种因素引起，是因胆结石长期刺激胆囊壁发生炎症所致，在此基础上还可继发细菌感染。
结肠炎偏方有效
结肠炎偏方有效（转载） 一、玉米棒的芯子，粉碎，炒成微焦，温开水送服，早晚各一勺，两天见效； 二、生姜片，用滚油炸成微焦，每次嚼食两片，每日两三次，当天治愈。不过，不管用哪种方法，治好后都要连用两次以巩固疗效。 三鲜马齿苋30－60克煎水1饭碗，冲入捣烂的大蒜泥lO－15克，过滤得汁，酌加糖，1日2次。 四白木耳5－20克，浸泡数小时，以文火煮烂，酌加冰糖，每日2次。 五每晚将250g山药煮而食之。 结肠炎偏方发表时间：2010-05-09 发表者：赵东奇 (访问人次：3344) 民间中医授我治疗结肠炎偏方，拿出与同道分享，组方为；栗壳10g,金银花10g，放于新瓦上小火倍干，共同研面，温水一次冲服．一般两次即可，效果神速．- 清晨起床后,取一块拇指大小的生姜,洗净后用小刀将皮削掉,切成薄片,嚼碎后用温开水送服。 午、食疗用姜片当菜用。我爱人患肠炎半年多,用上述方法治疗,取得了很好的效果。 隔姜灸神厥穴治疗溃疡性结肠炎 从去年秋天开始，我每天早晨喝绿豆汤泡黄芪，下午吃五颗大红枣，晚上用热水泡脚绿豆汤是清肝火的，可以改善上热，黄芪是养脾的，之所以泡而不是煮，主要是怕上火。具体做法是：绿豆一大把，加水煮十分钟，倒入容器中加五大片黄芪浸泡，十五分钟后喝光。早饭尽量喝粥，粥本身也有滋润肠道的功能。大红枣尽量买好一点的，可当零食。红枣能健脾开胃，而且是维生素C之王，铁含量也高，补气血。而泡脚的用意在于改善下寒，促进血液循环。如果条件允许，最好每周做一次足疗，多按摩一下脚底穴位和下肢，耐受力强的还可以试试藏式蒸足，让人大汗淋漓，颇能改善血液循环。 三个月之后，我的结肠炎好了一半，除了偶尔喝酒时发作外，基本上康复了。 在实践过程中，我发现此法又与睡眠有相关性，睡眠不好则容易出现血压波动，对于老年人来说，每天睡觉前泡泡脚多半睡得好。下面就讲讲我是如何治好结肠炎的吧。 我自己研究了一下，知道这个病是一个模糊型疾病，没有对症药，病因也不能精确描述，但与饮食不周和长期精神紧张有关，流行于白领阶层，多见于工作压力大、心情郁闷、常吃夜宵之人群。开始我从养的角度下手，喝了半年多的益力多，意在培养肠道内有益菌的数量，效果明显，但一停用则立即反弹。从去年开始，我从中医的角度猜测可能是体内湿气重，所以经常吃薏米和红豆排湿，但效果时好时坏，似乎也不完全对症，直到去年夏天求教我的中医师傅，他诊断的结果是上热下寒症，典型的肝克脾，根在脾虚。 在五脏之中，脾为后天之本，主五脏之调和，畏寒，忌思虑过度。在现实生活中，脾不好的人，除了消化排泄不正常之外，体型上则过胖或者过瘦。对中医来说，无论是腹泄还是便秘，都得从调理脾脏入手。 慢性结肠炎，临床又叫激惹性肠炎。下腹痛，便稀，常伴粘液便，重时带血，时好时坏，延绵多年甚至几十年。药物治疗效不明显，与精神因素密切相关，故称“激惹——精神剌激惹的祸”。 1、双手叠合，以脐为轴心、以下腹为重点，旋转式按摩，顺（时针）30，逆30圏，触到痛处稍为加
老年急性胆囊炎的治疗体会
老年急性胆囊炎的治疗体会 目的：探讨与分析老年急性胆囊炎临床治疗情况，为患者临床规范治疗提供参考。方法：回顾性分析本院2005年1月-2014年12月收治的52例老年急性胆囊炎患者的临床资料。结果：全部52例患者中，非手术治疗6例，均顺利出院。其余46例行手术治疗，其中胆囊切除者34例，胆囊部分切除黏膜剔除者3例，胆囊造瘘者9例。术后切口感染1例，1例行胆囊切除术后3 d，因合并糖尿病、冠心病，死于多脏器功能衰竭，其余患者均痊愈出院。结论：临床可根据患者实际情况采取合理治疗方法治疗，以促进其康复。 随着我国人口老龄化时代的来临，急性胆囊炎已是老年人的常见病及多发病之一[1]。老年患者往往重要生命器官的功能发生退行性改变，或者合并有其他系统的疾病，手术耐受性下降，危险性增大，因此老年人的急性胆囊炎的外科治疗越来越受到临床医师的重视。本院2005年1月-2014年12月共收治老年急性胆囊炎52例，现分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组52例老年急性胆囊炎患者中，男19例，女33例，年龄60～86岁，平均70.5岁，发病时间最少4 h，最长12 d。 1.2 临床表现全组均有急性胆囊炎的病症体征，表现为右上腹痛、发热、部分可触及肿大胆囊，经B超或CT检查均证明胆囊是急性炎症改变，合并胆囊结石存在。52例患者中并发高血压病32例，冠心病20例，脑血管病3例，糖尿病5例，其中8例合并2种以上并发症。 1.3 治疗方法本组全部52例患者入院后24 h内均先行保守治疗，无效者中转手术。具体手术方式包括胆囊切除术、胆囊部分切除黏膜剔除术、胆囊切开取石造瘘术。 2 结果 全组52例患者中，非手术治疗6例，均顺利出院。其余46例行手术治疗，其中胆囊切除者34例，胆囊部分切除黏膜剔除者3例，胆囊造瘘者9例。术后切口感染1例，1例行胆囊切除术后3 d，因合并糖尿病、冠心病，死于多脏器功能衰竭，其余患者均痊愈出院。 3 讨论 临床上，急性胆囊炎主要是因患者胆囊颈部梗阻而导致胆汁排出受阻而发生炎症[2]。对于患者来说，如患者胆囊管表现通畅则其炎症可于数小时内消失。目前临床主要采用保守治疗结石性胆囊炎，患者结石发生移动或其梗阻处黏膜充血等情况消失后，其症状将会得到有效缓解[3]。对于老年人来说，其病情较为
胆囊结石临床路径
胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径 一、胆囊结石伴慢性胆囊炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（ICD10︰K80.1） 行腹腔镜胆囊切除术（ICD－9－CM51.23） （二）诊断依据： 根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版） 1.病史：右上腹部疼痛或不适；无黄疸、胰腺炎； 2.辅助检查：腹部超声证实胆囊结石；必要时MRCP。 （三）选择治疗方案的依据： 根据《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版），根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.明确有胆囊结石伴慢性胆囊炎患者； 2.无明确手术禁忌证； 3.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为≤7 天 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10︰K80.1 胆囊结石伴慢性胆囊炎疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2 天 所必须的检查项目： 1．血（尿、便）常规、血生化、感染性疾病筛查、凝血功能； 2．胸片、心电图，超声心动图、肺功能和血气分析（老年人或既往有相关病史者）等； 3．腹部超声；必要时MRCP； 4．有内科疾病者及时请相关科室会诊。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机： 应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）执行。 1.预防性抗菌药物应用：建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.预防性用药时间为术前30分钟； 3.手术超过3小时加用1次； 4.术后72小时内停止使用抗菌药物。 （八）手术日为入院第≤3 天 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。 2.手术内固定物：不可吸收性钛夹或可吸收性生物夹； 3.术中用药：麻醉常规用药等； 4.输血：视术中情况而定。 5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时行术中冰
内科临床路径
目录 社区获得性肺炎临床路径 (1) 一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 (1) 二、社区获得性肺炎临床路径表单 (3) 慢性阻塞性肺疾病临床路径 (5) 一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程 (5) 二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单 (7) 支气管扩张症临床路径 (10) 一、支气管扩张临床路径标准住院流程 (10) 二、支气管扩张症临床路径表单 (12) 支气管哮喘临床路径 (14) 一、支气管哮喘临床路径标准住院流程 (14) 二、支气管哮喘临床路径表单 (17) 自发性气胸临床路径 (20) 一、自发性气胸临床路径标准住院流程 (20) 二、自发性气胸临床路径表单 (23) 肺血栓栓塞症临床路径 (26) 第一诊断为肺血栓栓塞症（ICD-10：I26.001/I26.901） (26) 二、肺血栓栓塞症（低危、中低危）临床路径表单 (28) 三、肺血栓栓塞症（中高危、高危）临床路径表单 (31) 胆总管结石临床路径 (33) 一、胆总管结石临床路径标准住院流程 (33)
二、胆总管结石临床路径表单 (36) 胃十二指肠溃疡临床路径 (39) 一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程 (39) 二、胃十二指肠溃疡临床路径表单 (42) 反流食管炎临床路径 (44) 一、反流食管炎临床路径标准住院流程 (44) 二、反流食管炎临床路径表单 (47) 大肠息肉临床路径 (49) 一、大肠息肉临床路径标准住院流程 (49) 二、大肠息肉临床路径表单 (51) 轻症急性胰腺炎临床路径 (55) 一、轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程 (55) 二、轻症急性胰腺炎临床路径表单 (57) 肝硬化腹水临床路径 (60) 一、肝硬化腹水临床路径标准住院流程 (60) 二、肝硬化腹水临床路径表单 (63) 肝脓肿临床路径 (66) 一、肝脓肿临床路径标准住院流程。 (66) 二、临床路径表单 (68) 胃恶性肿瘤临床路径 (73) 一、胃恶性肿瘤临床路径标准住院流程 (73) 二、胃恶性肿瘤临床路径表单 (75)
老年人患者胆囊炎胆囊结石的治疗及护理
老年人患者胆囊炎胆囊结石的治疗及护理 发表时间：2012-09-03T17:22:07.107Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：郭颖贞[导读] 对于超重和肥胖者建议减肥，每餐吃七八分饱，限制热量的摄入。 郭颖贞（河南省新乡市第一人民医院普外科 453000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0332-02 【摘要】目的总结老年人胆囊炎胆囊结石的治疗及护理要点。方法回顾性分析2010年1月至2011年8月收治的267例老年人患胆囊炎胆囊结石的临床资料。结果 128例行内科保守治疗治愈出院，29例行腹腔镜小切口保胆取石术治疗，38例行剖腹胆囊切除术，49例行腹腔镜胆囊切除术。经治疗后复发12例，复发率4.5%。结论正确选择治疗方法，注重细节护理减少并发症，可减轻老年人患胆囊炎胆囊结石的痛苦。【关键词】老年人胆囊炎胆囊结石治疗护理胆囊炎与胆囊结石是临床上比较多发的胆囊疾病，且胆囊炎与胆囊结石二者在病理上常常互为因果。胆囊结石可诱发胆囊炎，胆囊炎又是促使胆囊结石形成的原因之一，属中医之胁痛、胃脘痛、结痛、黄疸等范畴。[1]由于饮食结构的改变，该病的发病特点也发生了改变。多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关。[2]近年来，老年人的胆囊炎、胆囊结石的发病率逐步上升。由于老年人全身各器官的功能及结构状态都在进行性衰退及老化，储备功能降低，且在出现胆囊炎、胆囊结石的同时常合并重要脏器的功能障碍，经手术治疗后亦常出现合并症，增加病死率，在诊断处理上有其复杂性和特殊性，因此，日益引起肝胆外科同道的高度重视。[3]通过对在本院肝胆外科住院的老年胆囊炎、胆囊患者200例进行回顾性分析，总结老年人胆石病的治疗和护理要点。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月至2011年8月在我院肝胆外科因胆囊炎和胆囊结石住院的老年患者267例，其中60岁-70岁159例，70-80岁78例，80岁以上30例。所选对象中男性124例，女性143例。急性胆囊炎58例，慢性胆囊炎96例，胆囊结石82例，胆囊结石合并胆囊炎31例。128例行内科保守治疗治愈出院，29例行腹腔镜小切口保胆取石术治疗，38例行剖腹胆囊切除术，49例行腹腔镜胆囊切除术。经治疗后复发12例，复发率4.5%。 1.2 方法 对于病情较轻的急症病人给予内科保守治疗。方法有禁食、胃肠减压、补液、纠正水、电解质失衡、记录出入水量、控制感染、解痉止痛，伴严重营养失调患者可给予全身支持治疗。胆囊切除术适用于经非手术治疗无效且病情发展者，伴急性并发症如胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性坏死性胰腺炎等的患者。 2 护理要点 2.1疼痛的护理 疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，常伴随情绪变化。[4]胆囊炎、胆囊结石患者多以典型的胆绞痛症状入院，在使用解痉药物的同时，根据患者疼痛部位、程度、发作时间等临床资料评估患者疼痛是否耐受，从面部表情正确评估疼痛级别，观察疼痛是否有缓解，综合分析患者是否需要镇静止痛药物。老年人对疼痛的感觉多迟钝，因此更加不能忽视。尤其胆绞痛表现为上腹部突发剧烈绞痛，疼痛为阵发性，可向右肩胛部或背部放射，伴有恶心、呕吐和发热，有右上腹压痛和肌紧张，墨菲征阳性。应与老年人心绞痛、心肌梗塞相鉴别，因本组研究对象中有19例从心内科转来，院前急救由于其肩背部的放射痛做出了以心绞痛为主要临床诊断，进行心电图检查后老年人常发生的心肌缺血更让诊断倾向于心绞痛，延误了治疗时机，给了护理人员警示。应结合患者实际情况，采用转移注意力，合理适时应用镇痛剂，防止因认识错误盲目夸大应用镇痛药物的成瘾性，或者护理人员对患者的疼痛采用一味地劝说“忍一忍”，增加患者的痛苦。 2.2饮食的护理 急性期可采用禁食水，给予胃肠减压和营养支持，记录出入水量以便监测患者有无水、电解质的失衡，便于及时纠正由于禁食导致的营养失调。经抗感染和解痉治疗有好转后可给予流食。但饮食中必须含有足够的营养成分，糖、蛋白质和脂肪的比例适当；提倡食用粗制米、面，少食多餐，遵守饮食规律。[5]胆囊切除术排气后应少食多餐，由流食开始逐渐过渡。饮食种类建议三个月内以面条、稀饭、面片等清淡、低脂易消化饮食为主，注意蔬菜、水果的合理搭配和优质蛋白的摄入。三个月后可添加鱼、虾、禽类等低脂食物，严格限制动物内脏，对于含胆固醇高的食物如蛋黄应控制每日不多于两个。避免暴饮暴食，保持少食多餐，戒烟戒酒。对于超重和肥胖者建议减肥，每餐吃七八分饱，限制热量的摄入。 2.3伴合并症的护理 老年病人身体机能减退，是一些慢性病如高血压、心脏病、糖尿病等的高发人群。因此应注意对一些合并症的检查及监测。例如，本组资料中所有对象均进行了心电图检查，其中轻度心肌缺血74例，房室传导阻滞28例，房颤3例，心肌梗塞2例。而轻度高血压病人为135例，中度高血压依靠口服降压药物控制血压病人36例，重度高血压入院后急性期依靠持续泵入硝普钠维持血压稳定者13例。入院前有糖尿病史的患者58例，入院后检查出患有糖尿病者21例。文献报道，糖尿病患者手术的机会大于非糖尿病患者，50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术，接受手术的中老年患者中5%-10%患有糖尿病。[6]因此，合并慢性病的老年胆囊炎、胆囊结石患者需注意入院评估要做好，既往病史需问清，合并有其他病症者需严密监测异常指标，注意住院期间的合理用药，手术患者术前做好并发症的控制，术后严密观察生命体征的变化，尤其老年人高血压患者及时给予降压药，采用五导联心电监测，确保一些老年人易发的心律失常等疾病能及时被发现。严格无菌技术操作，尤其老年人易漏尿，每日早晚进行术后卧床期间的皮肤护理和会阴部、尿管的护理，勤翻身，避免压疮的发生。 2.4手术患者的心理护理：耐心解释腹腔镜手术的优点，尤其不同于年轻人擅长使用网络、书籍等途径扩展相关知识的特点，老年人对腹腔镜知识了解少，接受知识慢，也只能从医生、护士及家属处获得相关知识。因此运用通俗易懂的语言，告知其需要配合的内容、大致手术时长、手术疼痛程度等一般能满足其需要，但需注意的是给家属更多的心理支持及护理知识，则可为患者的治疗康复提供保证。 综上所述，老年人患者胆囊炎胆囊结石需要更为全面、细致的观察及护理服务，应结合老年病人多发的疾病进行整体护理以促进舒适，运用心理护理知识让患者有被关爱的感觉以促进其满足。参考文献
慢性胆囊炎急性发作临床路径
慢性胆囊炎急性发作临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为急性胆囊炎（ICD-10：K81.0）。 既往有胆囊结石或反复右中上腹部不适/腹痛病史。 （二）诊断依据。 1.既往有慢性胆囊炎病史，如胆囊结石或反复右中上腹部不适/腹痛等。 2.典型的急性胆囊炎的表现：①症状：右上腹痛，可伴有发热。 ②体征：右上腹压痛，Murphy（+），局部肌紧张。 3.实验室检查提示炎症指标升高，如白分或中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白升高等。 4.辅助检查如B超、CT、MR等提示存在急性胆囊炎表现（如胆囊壁毛糙或增厚等）。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合急性胆囊炎，且既往有慢性胆囊炎病史。 2.当患者合并有其他疾病，在本次住院期间不需要处理，也不影响本路径流程实施时，可进入本路径。如急性胆囊炎合并有其他需处理的急性疾病如急性胆管炎等的病例、怀疑或已确诊为胆囊恶性肿瘤的病例等均应排除。 3.拟急诊手术的病例进入路径，而因病情或患者意愿原因导致最终行保守治疗或介入下胆囊引流的病例应排除。
（四）标准住院日。 ≤7天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 1.血常规、尿常规 2.肝功能、肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、C反应蛋白 3.出凝血功能 4.超声检查：肝、胆、胰、脾、肾及输尿管 5.心电图 2.根据患者病情进行的检查项目 1.粪常规及隐血 2.X线：胸片、腹部立卧位平片 3.血气分析 4.心肌标志物 5.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝两对半、丙肝、RPR、HIV 6.定血型 7.血培养，胆汁培养 8.有条件者可检测降钙素原 9.有条件者于必要时可行CT和/或MRCP检查 （六）治疗方案的选择。 根据患者病情评估分级以及抗炎支持治疗的反应，选择治疗方案，对于需急诊手术治疗的病例进入本临床路径。
治疗胆囊炎偏方几则
治疗胆囊炎偏方几则 一、玉米须茵陈饮： 玉米须、茵陈各30g。水煎代茶饮。 二、鸡胆汁黄瓜饮： 1、配方：黄瓜100g，洗净煎水100mI，新鲜鸡胆1个，取汁冲服。 2、功效：黄瓜味苦性寒，能消炎菌；鸡胆汁苦寒有清热利胆、杀菌消炎之功效。此方对胆囊炎、胆石症有很好疗效。 3、宜忌：此方大寒，对素有虚寒证患者不宜。 三、冬瓜皮汤： 冬瓜皮60~90g。加水煎煮至烂熟成汤。日分2~3次服。 四、黄瓜饮； 黄瓜100g，鸡蛋清适量。先用水煮黄瓜，临熟时去留汁，再入鸡蛋清服之。 五、鲤鱼赤小豆陈皮粥： 鲤鱼一条，赤小豆120g，陈皮6g。将鱼去及内脏后洗净，放入锅内，加水适量，入豆、陈皮同煮，至烂熟成粥，去鱼骨。不拘时食之。 六、金钱败酱茵陈茶： 1、配方：金钱草、败酱草、茵陈各30g，煎汁1000mI，加白糖适量温服代茶。 2、功效：金钱草甘咸微寒，入肝、胆、肾、膀胱经，功能利胆
排石，清热解毒；败酱草辛苦微寒，能清热解毒化消炎，配茵陈消炎利胆。此茶有排石利胆消炎作用，经临床多次验证，效果良好。 3、宜忌：须多服方见疗效，慢性胆囊炎患者，可经常用之。 七、消炎利胆茶： 1、配方：玉米须、蒲公英、茵陈各30g，加水100mI，煎去渣，加白糖适量，温服。每日3次，每次250mI。 2、功效：玉米须甘平，能利尿利胆，清热消炎；蒲公英甘苦性平，能健胃利胆，抗菌消炎；菌陈甘苦微寒，有张胆管利胆清热及进肝细胞再生作用。此茶对胆囊炎、胆结石发热疼痛期，有显着；疗效。但必须大量饮用。 3、宜忌：此方对急性黄型肝炎亦宜。 八、消石散： 1、配方：金粉20g，白矾粉15g，火粉30g，滑石粉60g，甘草粉10g，研细，混合，每服10g，大麦粥汁送下，每日3次。 2、功效：金味辛苦性寒，入肝、胆、心、肺经，幸开苦降，芳香透达，能行气去，清心解，用治胆结石取其利胆之功；白矾酸寒入胆，能清胆经之热，有消化之功，对阻塞性黄有效；滑石甘寒，能利水清热消炎；石幸苦咸，大温，入三焦、胃与大肠，能破坚积，荡宿，逐通，虽其性大温，但能治疗火之疾，即〈内经〉“火以发之”的用意，故与大队寒药为伍，可减其大温；甘草、麦粥以调和其药性，所以绝对安全。 3、宜忌：此对方因胆囊炎、胆石症而发热者甚有效。
2020年胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径(版)
胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径 （2019年版） 一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎（ICD-10：K80.0），行开腹胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）。 1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。 2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压 痛，墨菲征（+）； 3.辅助检查：超声、CT或MRCP怀疑或提示胆囊结石。 4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性 粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高， 血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南·普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2013年，第8版）。 行开腹胆囊切除术。
（四）标准住院日为≤7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.0胆囊结石合并胆囊炎。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查≤2天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 （乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、血型； （3）腹部超声； （4）心电图、胸部X线平片。 2.根据患者病情可选择的检查：血气分析、肺功能测定、超声心动图、MRCP、腹部CT等。 （七）使用抗菌等药物选择与使用时机 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反 复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送 培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有
老年人胆囊炎胆结石的手术治疗
老年人胆囊炎胆结石的手术治疗 目的探讨分析老年人胆囊炎胆结石手术治疗疗效和可行性。方法回顾性分析我院于2012年6月～2013年5月收治的80例胆囊炎胆结石老年患者的病理资料，随机的分为对照组和治疗组，对照组和治疗组各40例，对照组胆囊杨胆结石患者采取常规内科保守治疗，治疗组胆囊炎胆结石老年患者均给予手术治疗。结果对照组胆囊杨胆结石患者治療总有效率为75%，治疗组胆囊杨胆结石患者手术治疗的总有效率为95%。治疗组手术治疗明显优于对照组，两组间进行比较，P＜0.05，有统计学意义。结论对老年人胆囊炎胆结石给予手术治疗，治疗效果十分显著，有一定的可行性。 标签：老年人；胆囊炎胆结石；手术治疗 胆囊炎胆结石常发于老年人，临床表现比较特殊，是一种常见的胆系疾病，常伴有发热、腹痛等症状，若诊断不及时以及治疗不正确，严重威胁胆囊炎胆结石老年患者的生命[1-2]。回顾性分析我院收治的80例胆囊炎胆结石老年患者的病理资料，并对我院收治的囊炎胆结石老年患者进行手术治疗，其治疗效果十分显著，现报告如下： 1 资料和方法 1.1一般资料我院于2012年6月～2013年5月收治的80例胆囊炎胆结石老年患者随机的分为对照组和治疗组，对照组和治疗组各40例。对照组：40例胆囊炎胆结石老年患者男性有25例（6 2.5%），女性有15例（37.5%）；年龄60岁～85岁，平均年龄为67岁。治疗组：40例胆囊炎胆结石老年患者男性有20例（50%），女性有20例（50%）；年龄58岁～82岁，平均年龄为65岁。对照组和治疗组的年龄、性别等情况无统计学意义，P>0.05，有可比性。 1.2方法对照组：40例胆囊炎胆结石老年患者均给予常规内科保守治疗。治疗组：40例胆囊炎胆结石老年患者中有20例（50%）择期进行手术治疗，5例（1 2.5%）行急诊手术治疗，6例（15%）行胆囊切除手术治疗，4例（10%）行胆囊大部分切除手术治疗，5例（12.5%）为胆囊造痿手术治疗。治疗组对囊炎胆结石老年患者进行手术治疗之后，禁止患者进食，对患者给予胃肠减压治疗[3]。 1.3疗效判定显著：胆囊炎胆结石老年患者经过治疗之后，老年患者发热和腹痛等症状消失。有效：囊炎胆结石老年患者经治疗之后，老年患者发热和腹痛等症状有所改善。无效：囊炎胆结石老年患者经治疗之后，发热和腹痛症状加重。总有效例数为显效例数和有效例数的总和。 1.4统计学处理本组数据均采用SPSS13.0软件进行统计分析，用进行检验，P＜0.05，有统计学意义[4]。
联合应用抗生素治疗老年结石性胆囊炎48例的护理
联合应用抗生素治疗老年结石性胆囊炎48 例的护理 【关键词】老年人；胆囊炎；抗生素治疗；护理 0引言 慢性结石性胆囊炎急性发作是老年人的常见病、多发病，发病率在老年急腹症中仅次于阑尾炎居第二位［1］，起病急、发展快，加之，老年人随着年龄的增长，生理机能逐渐衰退，免疫功能、代偿功能下降，对炎症的应急性、反应性降低，给治疗和护理带来一定难度.我科对200401/200608收治的老年慢性结石性胆囊炎急性发作患者应用头孢哌酮（先锋必）、甲硝唑静滴治疗，现将护理体会报道如下： 1临床资料 我科确诊为慢性结石性胆囊炎急性发作患者48（男43，女5）例，年龄55~83（平均68.5）岁，均选择头孢哌酮、甲硝唑联合治疗7~14d，除1例感染未控制转至外科治疗外，其余均治愈出院. 2护理体会 2.1密切观察病情变化及药物反应 在应用抗生素的过程中密切观察患者的一般情况，老年人多数对腹痛的反应迟钝，因此必须仔细观察，尤其注意腹痛性质和规律以及局部体征的变化，如果应用抗生素后腹痛缓解，体温下降，黄疸逐渐消退，说明药物有效.如果腹痛发作频繁，逐渐加重，黄疸更加显著，脉搏细弱，血压下降，腹肌紧张，说明病情加重或出现并发症，
应及时调整治疗方案.
头孢菌素与青霉素有交叉过敏反应，头孢哌酮引起的过敏反应易发生于有过敏史、特别是对青霉素过敏的患者.因此，使用头孢哌酮前应详细询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏反应史.如对青霉素过敏，则应小心使用，对头孢菌素过敏的患者，则选用其他药物.对于老年患者，更应注重监测肝、肾功能，凝血酶原时间及血象，发现异常时应适当调整用药剂量.本组用药时间7～14d，无严重不良反应发生.用药时间不应超过14d，以防细菌产生耐药菌株或出现菌群失调症. 2.2饮食及生活指导 慢性结石性胆囊炎急性发作好发于饱食油腻或夜间平卧时（胆管阻塞）［2］.故合理的膳食对本病的康复及预防有积极的指导意义.本组病例中严重感染者入院后前3d均禁食.在应用抗生素的间隙静脉补充机体每日所需热量及电解质等.3d后可给患者低脂饮食，每日脂肪摄取量控制在45g以下，但要注意提供足够的热量和维生素，以促进机体康复.使用头孢哌酮期间及停药后5d内饮酒会出现潮红、出汗、头痛、心动过速等反应，所以指导患者用药期间避免饮酒和含乙醇饮料. 2.3心理护理 心理护理已成为现代护理特别是实施整体护理的一项重要内容，可贯穿于一切护理过程中，在用药的同时，我们注意关心体贴患者，多与患者交谈，及时了解患者的心理动态，向患者详细讲解有关疾病的保健知识，并将治疗过程中可能出现的一些反应向患者交代清
治胆囊炎秘方
变通大柴胡汤 【来源】刘渡舟，《名医治验良方》 【组成】柴胡18克，大黄、白芍、枳实、黄芩、半夏、郁金各9克，生姜12克。 【用法】每日1～2剂，水煎服，日服2～4次。 【功用】疏肝利胆。 【方解】方中柴胡味苦微辛，气平微寒，具轻清上升、宣透疏达之性，长于疏泄肝胆之邪热，与黄芩相伍能和解表里、清热利湿；与白芍同用，能柔肝舒肝止痛；半夏、生姜化湿和中、降逆止呕；大黄、枳实泻腑清热、利胆消炎；郁金辛开苦降、性寒泄热，入气分行气解郁，入血分凉血化瘀，为血中气药，并有利胆之功。诸药合用，共奏疏肝理气，清热利湿，通腑利胆之效。本方既能治“本”(抗菌、消炎)，又能治“标”(止痛、退热)，诚为一首治疗急性胆囊炎的有效方剂。 【主治】急性胆囊炎(证属肝胆湿热者)。临床以胁痛、发热、厌油、恶心、便干，舌质红苔黄腻，脉弦滑为特征。 【疗效】屡用屡验，效果颇佳。 【附记】本方多为苦寒之品，故对脾胃虚弱、正气不足之急性胆囊炎不相宜，忌用。临证当辨病与辨证相结合，不可套用照搬，方能取得好的疗效。 变通一贯煎 【来源】顾伯华，《名医治验良方》 【组成】生地12克，首乌、枸杞各9克，茵陈、虎杖各12克，生大黄6～9克(后入)，生山楂12克，鸡内金3克(研粉分吞)，麦芽12克，玫瑰花3克，佛手6克，绿萼梅6克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】养肝柔肝，疏肝利胆。 【方解】胆囊炎、胆石症多为肝胆湿热之标实证，又有肝阴不足之本虚证，本虚标实，治当兼顾。故方中以生地、首乌、枸杞甘寒补肾、滋水涵木、养肝柔肝；茵陈、虎杖、大黄清热利胆、消炎化石；山楂、麦
芽、内金消食化滞以健胃，内金尚有化石之能；玫瑰花舒肝和血；佛手、绿萼梅舒肝理气。诸药合用，共奏滋水涵木，疏肝利胆之效。本方标本兼顾，一方面滋阴扶正，使水生木旺而不恋邪，一方面清泻祛邪，使炎消石溶而不伤正，相反相成，正复邪除，故收效颇著。 【主治】慢性胆囊炎、胆石症(证属肝阴不足者)。临床胁痛隐隐，体倦乏力，口干咽澡，头晕目涩，舌质红，体瘦小，苔薄黄或少苔，脉弦细为特征。 【疗效】临床屡用，收效颇著。 金钱利胆汤 【来源】张羹梅，《名医治验良方》 【组成】金钱草60克，平地木、板蓝根各30克，枳壳9克，柴胡3克，赤芍、白芍各9克，生军3克(生大黄，后下)，生甘草3克，硝矾丸克(分吞)。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】疏肝清热，利胆排石。 【方解】方中金钱草功擅清热利湿、利胆、溶石、排石为君；硝矾丸、生军利胆排石、溶石为臣；板蓝根、柴胡、枳壳疏肝清热解毒；赤白芍、平地木养血、凉血、活血为佐；生甘草清热解毒，调和诸药为使。诸药相伍为用，共奏清热、利胆、排石之功。 【主治】胆囊炎、胆石症(证属肝胆湿热者)。临床以胁痛、寒热、厌油、口苦、便干、尿赤、舌红苔黄腻，脉弦滑为特征。 【疗效】多年应用，每收良效。一般服10剂即可见效。 加味五金汤 【来源】俞慎初，《名医治验良方》 【组成】金钱草30克，海金砂15克，鸡内金、金铃子、川郁金各10克，玉米须15克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。