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尤建良治疗肝癌经验_李霞

治疗过程中的矫正过度。对此,郑老告诫道,在本病即将痊愈之际,没有矫正过来的部位要继续矫正,有症状的部位继续针刺,其他痊愈部位则应停针,以防矫正过度而引起诸如面肌痉挛之类的病变,以免延缓本病的痊愈。另外在面瘫基本恢复,但局部仍有不舒服的感觉时,取穴仍然以边缘为主,手法应轻,这也是预防矫正过度的一个重要方面。

收稿日期:2009-05-07

作者简介:李霞(1983-),女,河南商丘人,2007级硕士研究生,主要从事中医内科肿瘤方面的研究。

以上5个方面是郑老在治疗周围性面瘫上的点滴体会。郑老每次临证,都非常注意以上5点,并言传身教于笔者。笔者不避愚陋,把它陈述于此,愿对同行有所裨益。

参考文献

[1]李宁,田丰伟,吴滨,等.Bell c s面瘫急性期的针灸治疗临床观察

[J].北京中医药大学学报,2002,25(2):66.

[2]许伟.针刺为主治疗周围性面瘫时效关系临床观察[J].中国针

灸,2002,22(6):381.

[3]管遵惠,郭翠萍,丁丽玲.针灸治疗面瘫无效病例原因的分析与方

法[J].中国针灸,2002,22(3):197.

尤建良治疗肝癌经验

李霞1,尤建良2

(11南京中医药大学,江苏南京210029;21南京中医药大学附属无锡市中医医院肿瘤科,江苏无锡214001)

摘要:尤建良教授通过长期临床实践,总结中医及中西医结合治疗肝癌经验。提出健脾益气调中化积;疏肝理气调达气血;综合治疗遣方用药等观点,对于临床辨治肝癌具有较高的指导价值。

关键词:原发性肝癌;中医药治疗;经验

中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:1000-1719(2010)01-0030-02

YOU Jia n-liang c s Experience of Treating L iver Cancer

LI X ia1,YOU J ian-li ang2

(11N anj i ng Universit y of T raditional Chinese M e d ici ne,N anjing210029,J i angsu Ch i na;

21D epart men t of t umor,T he A ff ili ated W ux i trad itional Chinese med ical hosp ital of N anjing Uni versity

of T raditional Chinese M e d ici ne,W ux i214001,J i angsu,Chi na)

Abstrac t:P ro fesso r YOU Jian-liang su mmed up the experience o f treati ng li v er cancer by using traditiona lCh i nese and w es-t e rn m edic i ne in long-ter m c li n ica l practice,and ra i sed som e v ie w po i nts such as re i nforc i ng the sp l een and supple m ent Q,i regu l a-ti ng the m i ddle-Jiao and re m ov i ng the stagnation,s moo t h i ng li ver to regu late the fl ow o fQ,i remov i ng Q i and b l ood stasis,co m pre-hensive treat m ent and reasonab l e prescr i pti ons,w hich w ere ve ry va l uab l e in treati ng liver cancer cli n i ca lly.

K ey word s:pri m a ry li ver cancer;Ch i nese m ed i c i ne trea t m ent;exper ience

尤建良主任系南京中医药大学教授,主任医师,硕士研究生导师。从事肿瘤防治工作30余载,理论研究建树颇丰,临床实践常获奇效,很多疑难杂症多应手而愈,尤其在治疗原发性肝癌方面独有心得,笔者有幸作为尤教授的学生,有机会跟随尤教授临诊,聆听先生教诲,现将其治疗肝癌的经验介绍如下。

1辨病辨证特点

原发性肝癌属于中医学/积聚0、/臌胀0、/胁痛0等病的范畴,吾师认为本病的发生主要是机体正气虚弱,以致邪毒侵袭,七情失和,饮食不节,脏腑蓄毒,气血乖逆,继而引起气滞、血瘀、痰凝、湿聚、热蕴、毒结,日久不散,而渐生肿瘤。临床常见胁痛、腹胀、嗳气、纳差便溏、消瘦乏力、下肢水肿等一系列复杂症状。根据症状与舌脉表现,本病大致分为脾虚肝郁、气滞湿阻、瘀血阻滞等证型,此三种证型既可单独出现,又有可能并见。吾师认为本病本虚标实,其/本0在脾,在治疗中以辨证辨病为重,以补益脾气为先,结合疏肝,达到扶正消癥的目的。

2审证论治

211健脾益气调中化积肝癌病位在肝,但与脾关系密切。5难经#七十七难6云:/见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,,0张仲景在5伤寒杂病论6中亦明确指出:/夫治肝病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。0吾师在治疗肝癌时从脾论治,强调/治肝先实脾,脾健肝自愈0。即使临床未见脾虚症状,亦应使用益气健脾药品生化气血,以求养正除积。/养正则积自消0,脾主运化,胃纳水谷,游溢精气,共为后天之本,坐镇中州。导师强调顾护脾胃运化功能,以后天促先天,扶正固本,同时力避滋腻伤中、攻伐伤正,通过调动激活机体自身的免疫力、以增强机体抵抗力达到控制病情发展,延长生存期,提高生活质量,最终达到抗癌转移,甚至治愈肿瘤的目的。用方以六君子汤增益,用药重在扶助正气,调和脾胃,激发潜能,调控岩邪。

案1陈某,男,71岁。2007年5月起出现上腹部隐痛不适,神疲乏力,体重减轻,于某医院行B超及CT示:弥漫性肝损害,考虑肝硬化。肝右叶实性肿块518c m@412c m,AFP:1880L g/mL,CA199:55819L g/ mL,CE A:5163ng/mL,H bs A g(+),诊为原发性肝癌。患者年事已高,要求保守治疗遂就诊于尤建良主任。初诊时,患者右胁隐痛,神疲乏力,消瘦,面色萎华,腹胀,胃纳不馨,夜寐差。体检:右上腹可触及直径5c m 左右的肿块,质硬,固定,舌淡,边有齿印,苔薄腻,脉细弦。证属正虚瘀阻,脾胃失调。对此患者从脾胃入手,调和脾胃,理气行滞。药用:潞党参10g,炒白术10g,茯苓10g,姜半夏10g,陈皮5g,炒白芍10g,生黄芪10g,枳壳5g,广木香6g,延胡索30g,鸡内金10g,生麦芽20g,煅龙骨15g,煅牡蛎30g,炙甘草6g。服药2个月后病情逐渐好转,右胁疼痛减轻,精神转好,胃纳及夜寐均有改善。后坚持服用该方加减方,半年后复查CT示:肝右叶实性肿块516c m@410c m,提示病情稳定。多次复查肿瘤放免检测指标,均有所下降,病人体重已增长10kg。生活如常人。Kar nofs ky评分100分。212疏肝理气调达气血肝为将军之官,喜疏泄而恶抑郁。/百病皆生于气也0,肝之为病多肝失条达,疏泄不利,气机升降失调,而之后出现的肝胃不和、瘀血湿聚等也与肝气不疏关系密切。在治疗上导师认为,肝胆疏泄失常气机不利重在/调0字,而不可用峻猛破气之剂。5素问#至真要大论篇6谓:/疏其气血,令其调达,而致和平0。临床多见肝癌患者气机不利之表现如:胁痛、脘腹胀满、呃逆、脉弦等,导师多用柴胡、枳壳、香附等,使气机舒畅而又不至疏泄太过,而不用厚朴、枳实等峻品。然有形之积既成,临床多见有胁肋刺痛,舌质紫黯,脉涩等,导师也常用活血之品,如参三七、延胡索、莪术等,同时少佐生血之仙鹤草、桑椹等,使脉道通利,瘀血去而新血生。方以5景岳全书6柴胡疏肝散或5伤寒论6小柴胡汤配合理气散结、活血化瘀之中药。若疼痛剧烈,可配合三阶梯止痛疗法。

案2王某,女,69岁。2007年9月12日初诊。患者肝硬化病史2年,2007年4月查AFP:450L g/mL, CT示:肝左叶实性肿块415c m@410c m,侵及肝门部。被确诊为左叶肝癌,即行肝左叶肿块切除术。近2个月来上腹部胀痛,逐日加重。开始西医用解热镇痛药和阿片类药物使疼痛有所缓解,用药1个月后加大剂量亦无止痛作用,故前来求治于尤建良教授。初诊时症见:痛苦面容,气急呻吟,上腹部近剑突处持续性胀痛,拒按,神疲乏力,食欲不振,夜寐极差,大便量少,舌质紫黯,苔薄白,脉弦滑。证属:肝郁气滞。治宜疏肝行气,顾护中焦。柴胡疏肝散化裁,药用:炒柴胡10g,白芍10g,延胡索40g,枳壳10g,川楝子10g,片姜黄10g,制香附10g,赤芍10g,白术10g,茯苓10g,姜半夏10g,陈皮5g,佛手片10g,黄芩6g,八月札30g,炙甘草6g。1个月后胀痛明显减轻,胃脘不适感消失,食欲及夜寐均有改善。此患者由于肝郁气滞,不通则痛。在治疗上通过使用宣导疏通之法,使其/通则不痛0。以经方化裁,疏木培土,平调中焦,切中病机,配伍严谨,故收奇效。2008年4月随访kar no fsky评分100分。

3综合治疗遣方用药

手术切除是目前治疗肝癌的首要方法,但手术后生存率并不高。单纯放、化疗治疗肝癌的疗效不理想,在杀伤肿瘤细胞的同时,也损伤了机体的免疫、造血、消化等系统功能。以肝动脉化疗栓塞为主的介入治疗效果确切,但肝功能损害、骨髓抑制等反应,影响了患者生存质量及生存期。吾师认为在介入治疗前后口服中药,能有效减轻栓塞后的反应,保护肝功能,保护造血系统功能,拓宽介入治疗的适应症和耐受性,同时对栓塞化疗有增敏减毒作用[1]。主张介入化疗前注重益气养阴,扶正固本,使藩篱致密,后天之本得以巩固,就能提高机体的应激能力,建立有效的免疫防御机制,避免出现强烈的化疗反应,且可以增强化疗药物对肝癌的敏感性。即使出现反应,在化疗期间及时给予和胃降逆、醒脾调中之剂,就能使化疗反应控制在可耐受的II级之内。化疗后注重补气生血,温肾益精。化疗前选用黄芪、女贞子、猪苓等提高机体免疫功能,预防胃肠道反应的发生;化疗中选用丁香柿蒂汤、橘皮竹茹汤、香砂六君子汤、香砂养胃丸减轻胃肠道反应;化疗后选用方剂如十全大补汤、归脾汤等,并擅用黄芪、补骨脂、菟丝子、鸡血藤等药以补气养血、益肾生髓,治疗化疗引起的骨髓抑制。值得注意的是健脾消导应贯穿于始终,药后常可使患者脾气得醒,中州得运,饮食倍增,精神改善,提高对化疗的耐受性[2]。

此外,吾师针对不同的肝癌患者和肝癌发展的不同阶段,配合消导、利湿、清热、退黄、止痛、养阴、开窍等治则,处方用药君、臣、佐、使全面周到,可最大限度地提高肝癌的疗效。肝癌表现出消化道症状颇多,常在健脾方药中加用消导药,如焦麦谷芽、焦山楂、鸡内金、莱菔子等;水肿或腹水者加用车前子、泽泻、泽兰、桑白皮等;黄疸者加用茵陈、栀子、郁金,金钱草等;呕血便血者加仙鹤草、茜草、三七粉、白及等;疼痛加用川楝子、延胡索、消癥止痛膏[3]外敷等,瘀血者可加用参三七、赤芍、土鳖虫、水蛭等;食积化热者加用连翘、石膏、栀子、黄连等,湿热内蕴者加用茵陈、黄连、黄柏、龙胆草等;阴虚内热者加用沙参、麦冬、石斛、玉竹等养阴清热而不滋腻之品。若热扰神明,毒蒙清窍者加用水牛角、石菖蒲、远志等醒神开窍药。另外辨病必须与辨证相结合,在辨证立方的基础上,酌情配伍具有抑制肿瘤作用的中药如山慈菇、白花蛇舌草、半枝莲、八月札、藤黎根、重楼、平地木等。

4总结

尤建良教授医德医风高尚,诊疗技术高超,在江苏省肿瘤界有很高的知名度,在接诊肝癌病人时,强调辨证辨病精确,疏调补益进退得当,采用健脾益气调中化积、疏肝理气调达气血等治则,同时兼顾消导、利湿、清热、退黄、止痛、养阴、开窍等方法,并与手术、介入化疗等方法相互切入,辅以心理疏导,以最大限度控制癥积,减轻病人痛苦,提高生活质量,延长病人的生命。笔者因随诊时间有限,也只是窥其一斑,有待今后进一步学习和体会。

参考文献

[1]张宝南,尤建良.微调三号方防治肝介入术后综合征疗效观察

[J].辽宁中医杂志,2007,34(7):936.

[2]尤建良.中药三步周期法防治化疗毒副反应[J].江苏中医,1993,

15(5):7-8.

[3]赵景芳,尤建良,林苏,等.消癥止痛膏治疗癌痛临床研究[J].中

医药研究,2000,13(2):18-19.