海南9万例高危人群上消化道癌内镜筛查及早诊早治分析

World Journal of Cancer Research 世界肿瘤研究, 2016, 6(1), 1-7

Published Online January 2016 in Hans. https://www.sodocs.net/doc/177764293.html,/journal/wjcr https://www.sodocs.net/doc/177764293.html,/10.12677/wjcr.2016.61001

文章引用: 陆建邦, 王福让, 张亚冰, 王振海, 党可军, 马文浩, 秦思豫, 王宏伟, 孙喜斌. 河南9万例高危人群上消

Analysis of Results of Endoscopic Screening and Early Diagnosis and Treatment of Upper Digestive Tract Carcinoma More than 9 Million High-Risk Groups in Henan

Jianbang Lu 1*, Furang Wang 1, Yabing Zhang 2, Zhenhai Wang 3, Kejun Dang 4, Wenhao Ma 5, Siyu Qin 6, Hongwei Wang 7, Xibin Sun 1

1

Cancer Prevention and Control Office of Henan Province, Cancer Center of Henan Province, Zhengzhou Henan 2Medical Science Research Institute of Henan Province, Zhengzhou Henan 3

Linzhou Institute of Esophageal Cancer, Linzhou Henan 4

Jiyuan Cancer Hospital, Jiyuan Henan 5

Huixian People’s Hospital, Huixian Henan 6

Yanshi People’s Hospital, Yanshi Henan 7

Neixiang CDC, Neixiang County Henan

Received: Jan. 7th , 2016; accepted: Jan. 21st , 2016; published: Jan. 29th

, 2016

Copyright ? 2016 by authors and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.sodocs.net/doc/177764293.html,/licenses/by/4.0/

Abstract

Objective: To study the process and results of endoscopic screening and early diagnosis and treatment for the cancer of upper digestive tract in high-incidence areas in Henan. Methods: 12 high-incidence cities and counties of upper gastrointestinal carcinoma in Henan province were in-cluded in this study. People aged 40-69 were set to the target population. Except contraindications for endoscopy, in accordance with the national technical scheme of early cancer diagnosis and treatment, endoscopic screening and histologic diagnosis for human esophagus, cardia and gaster of the target people were carried out. Results: During the 5-year period, more than 90,000 cases had a total sieve check, and in the 89,495 cases which entered the analysis, various precancerous in anatomy parts esophagus, cardia and gaster were found: 26,199 subjects (29.27%) in esopha-gus, 23,337 subjects (26.08%) in cardia and 3248 subjects (5.20%) in gaster respectively. A total of 2095 cases were found to have cancers (2.34%), followed by anatomy parts for 1.38%, and 0.73% and 0.33% respectively, among them 1706 cases had early stage with an early diagnosis rate was 81.72%. More than 3000 cases have been followed-up screening in near future, and we made a brief report on the 5-year treatment in Linzhou. Conclusion: The results of this study

*

通讯作者。

陆建邦等

demonstrate that endoscopic screening and early diagnosis and treatment for the target popula-tion aged at 40 - 69 is feasible in high-incidence areas of upper digestive tract carcinoma. We could intervene various types of precancerous lesions and have minimally invasive treatments to cancer developing in the early stages, which have positively effects on the prevention and treatment of upper digestive tract cancer and reducing mortality.

Keywords

Esophagus Carcinoma, Carcinoma of the Gastric Cardia, Gastric Cancer, High-Incidence Area,

Endoscopic Screening, Pathological Diagnosis, Early Diagnosis and Early Treatment

河南9万例高危人群上消化道癌内镜筛查及早

诊早治分析

陆建邦1*，王福让1，张亚冰2，王振海3，党可军4，马文浩5，秦思豫6，王宏伟7，孙喜斌1

1河南省肿瘤防治研究办公室，河南省癌症中心，河南郑州

2河南省医学科学研究院，河南郑州

3林州市食道癌研究所，河南林州

4济源市肿瘤医院，河南济源

5辉县市人民医院，河南辉县

6偃师市人民医院，河南偃师

7内乡县疾控中心，河南内乡县

收稿日期：2016年1月7日；录用日期：2016年1月21日；发布日期：2016年1月29日

摘要

目的：探讨在河南上消化道癌高发地区开展内镜筛查和早诊早治项目的过程和结果。方法：选择河南上消化道癌高发地区的12个市县，将40~69岁设定为目标人群。除外胃镜检查禁忌症者，按照国家《癌症早诊早治技术方案》，对筛查对象的食管、贲门、胃进行内镜检查并以组织学诊断进行评价。结果：5年来共筛查9万多例，在进入分析的89,495例中，发现各类癌前病变以解剖部位食管、贲门、胃来分，依次为26,199例(29.27%)、23,337例(26.08%)和3248例(5.20%)；共检出上消化道癌病例2095例，检出率2.34%，其中，食管1.38%，贲门0.73%，胃0.33%。早期病例1706例，占81.72%。对3000多例进行了近期随访筛查，对林州5年治疗情况做了简要报告。结论：在上消化道癌高发地区，对40~69岁高危人群开展内镜筛查和实施早诊早治是可行的，对各类癌前病变进行干预并对各类早期阶段癌变开展微创治疗，将会对防治上消化道癌，降低死亡率起到积极地作用。

关键词

食管癌，贲门癌，胃癌，高发区，内镜筛查，病理诊断，早诊早治

陆建邦等1. 引言

上消化道癌，在这里通指食管癌、贲门癌和胃癌，是我国最常见的恶性肿瘤之一[1] [2]。2014年2月3日，IARC (国际癌症研究中心)发布的《世界癌症报告2014》指出，全球癌症负担目前正以惊人的速度不断加重，仅依靠治疗并无法遏制癌症危机的蔓延；无论在发达国家和发展中国家，癌症都是导致人们死亡的主要原因。有超过60%的癌症病例集中在非洲、亚洲等低中收入的发展中国家。《全球癌症报告2014》显示，以中国的食道癌、胃癌为代表的上消化道癌症威胁最为显著，中国的食管癌患者的死亡人数约占全球一半以上，胃癌病例中约35%发生在中国。在我国，食管癌、贲门癌、胃癌均呈现明显的地域性分布，高发区主要分布在农村和贫困山区。在农村开展对于上消化道肿瘤高危人群的大范围筛查，一次内镜检查，可同时发现食管、贲门和胃的病变，提高早诊早治效率，节约资源。工作结果表明，实施早诊、早治是降低上消化道肿瘤发病率和死亡率的关键措施之一。

从2009年起，河南启动了国家上消化道癌早诊早治项目，目前，已扩展至12个项目点(市县)，先后完成9万多例筛查对象的内镜检查及其诊断和治疗。本文对89,495例筛查和早诊早治结果进行分析，并对相关问题展开讨论。

2. 资料与方法

2.1. 目标人群

按照《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》[3]的要求，筛查对象为河南省上消化道癌高发区内的12个项目市县的40~69岁自然人群，其地理分布如图1。依据《河南省肿瘤登记年报2014》，2011年，林州上消化道癌发病率最高，为161.50/10万，偃师最低为73.72/10万，其他10个项目市县发病率介于期间。

Figure 1. Geographic distribution of high-incidence area of upper digestive tract carcinoma in Henan 图1. 河南上消化道癌高发地区分布示意图林州偃师

图例

标化死亡率1/10万

128以上

64-

32-

陆建邦等

2.2. 方法

在目标人群中，排除有胃镜检查禁忌症者，根据自愿原则签署患者知情同意书后，经身份证验证后接受内镜检查，并保持必要的参加率。根据技术方案要求对每个筛查对象的食管、贲门、胃进行内镜检查。食管经用1.2%~1.5%碘液染色后指示性活检，贲门脊根部重点检查，胃部全面检查，对可疑病变咬取活体组织，经病理组织学确定诊断和分级分型。

3. 结果

3.1. 上消化道癌检出率

2009~2013年的5年间，12个项目市县应用内镜完成9万多例筛查，用于统计分析的89,495例中，共发现上消化道癌2095例，检出率2.34%，其中，食管癌1.38%，贲门癌0.73%，胃癌(非贲门) 0.33%。

早期病例1706例，占81.72% (表1)。

3.2. 食管病变

在内镜检查89,495例中，食管粘膜正常者61,850人，占65.27%；各类食管癌前病变(包含炎症，轻度、中度异型增生) 26,199例，占29.27%；各类癌(包含重度异型增生和原位癌，粘膜内癌、粘膜下癌以及浸润癌) 1242例，占1.39%，其中，列入可干预的早期阶段病变者1057例，占1.18%，中晚期癌185例，占0.21%。其病变的金字塔结构如表2。

3.3. 贲门病变

在89,495例检查对象中，贲门部正常者64,755例，占72.36%；各类贲门癌前病变(包含非萎缩胃炎、萎缩性胃炎和低级别上皮内瘤变) 23,337例，占26.08%；各类癌(包含高级别上皮内瘤变、粘膜内癌、粘膜下癌和浸润癌) 653例，占0.73%；其中，可干预的早期病变515例，占0.58%，中晚期癌138例，占

0.15% (表3)。

3.4. 胃病变

可用于非贲门胃病变分析的资料62,415例，显示胃黏膜正常者58,144例，占93.16%；各类癌前病变(包含重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生和低级别上皮内瘤变) 3248例，占5.20%；高级别瘤变93例，占0.15%，早期癌47例，占0.08%；浸润癌66例，占0.11% (表4)。

3.5. 随访筛查

按照技术方案[3]的要求，2012年度完成内镜随访筛查1469例，2013年度完成1575例，共计3044例(随访率64.65%)。除去由于没有接受治疗而进行随访筛查的早期癌193例外，有2851例依解剖部位分为食管、贲门及胃，其转归如表5。其病例检出率4.77%，是一般人群2.04倍。

3.6. 治疗情况

以林州为例，说明治疗情况如下。短期内(一年内)未接受治疗者占29.20%，治疗者占70.80%；接受治疗者又分为两种情况。一种是内镜下微创治疗，包括内镜粘膜切除术(EMR, 30.75%)和氩离子束凝固术(APC, 8.46%)，合计占39.21%；外科手术占30.04%；放疗1.55% (表6，图2)。

4. 讨论与结论

在中国，尤如在河南地区一样，食管癌、贲门癌和胃癌是最为常见的恶性肿瘤之一。同一地区，这

陆建邦 等

Table 1. Endoscopic examination of upper digestive tract carcinoma in 89,495 cases 表1. 89,495例目标人群内镜检查结果

部位 筛查数 发现病例数

病例检出率(%)

早期病例数

早诊率(%) 食管 89,495 1236 1.38 1057 85.52 贲门 89,495 653 0.73 515 78.87 胃 62,415 206 0.33 140 67.96 合计

89,495

2095

2.34

1712

81.72

Table 2. Endoscopic examination of esophageal Lesions and their distribution in 89,495 cases 表2. 89,495例筛查对象的食管病变分布

病变 例数 % 浸润癌 185

0.21

粘膜下癌 66

1057

0.07 1.18 粘膜内癌

162

0.18 重度异型增生/原位癌

829

0.93

中度异型增生 1823 2.04 轻度异型增生

5700 6.37 炎症 18,676 20.87 正常

61,850

69.11

Table 3. Endoscopic examination of gastric cardia lesions and their distribution in 89,495 cases 表3. 89,495例筛查对象的贲门病变分布

病变 例数 % 浸润癌 138

0.15

粘膜下癌 55 515 0.06 0.58 粘膜内癌 128 0.14 高级别上皮内瘤变 332

0.37

低级别上皮内瘤变 2897 3.24 萎缩性胃炎 1867 2.09 非萎缩性胃炎

18,573 20.75 正常

64,755

72.36

Table 4. Endoscopic examination of gastric lesions and their distribution in 62,415 cases 表4. 62,415例筛查对象的胃部病变分布

病变 例数 % 浸润癌 66 0.11 粘膜内癌/粘膜下癌 47 0.08 高级别上皮内瘤变 93 0.15 低级别上皮内瘤变 1338 2.14 重度肠上皮化生 456 0.73 重度萎缩性胃炎

1454 2.33 正常

58,144

93.16

陆建邦等

Table 5. Follow-up outcome of screening analysis for upper digestive tract precancerous lesions

表5. 上消化道癌前病变筛查分析的随访结果

部位随访数病例数检出率(%) 早期病例数早诊率(%)

食管2851 94 3.30 94 100.00

贲门1090 32 2.94 32 100.00

胃577 10 1.73 9 90.00

合计2851 136 4.77 135 99.26 Table 6. Analysis of cases received treatment over the 5 years in Linzhou

表6. 5年期林州病人接受治疗情况分析

年度例数未治疗(%)

治疗及措施

EMR APC 手术放疗小计(%)

2009 95 30 (31.58) 26 18 21 0 65 (68.42) 2010 177 67 (37.85) 28 20 55 7 110 (62.15) 2011 149 72 (48.32) 20 15 42 0 77 (51.68) 2012 166 20 (12.05) 87 6 51 2 146 (87.95) 2013 122 18 (14.75) 57 1 44 2 104 (85.26) 合计(%) 709 207 (29.20) 218 (30.75) 60 (8.46) 213 (30.04) 11 (1.55) 502 (70.80)

Figure 2. Percentage of distribution and dynamic variation of screening cases

in Linzhou

图2. 林州筛查病人治疗情况分布及动态变化

三种肿瘤往往同时存在较高的发病水平[4] [5]。河南12个市县5年来9万多例内镜筛查病例显示，这三种癌症依然高发。在40~69岁目标人群中，其病例检出率达到2.34%，依部位分别为，食管1.38%，贲门0.77%。胃0.33%。其中，处于早期癌症阶段病例占到80%以上，处于各类癌前病变阶段分别为29.27%、26.08%和5.20%，由于前两年重点检查食管和贲门部位病变，因此，胃的癌前病变可能会被低估。对近2%的早期病例积极治疗。并对60%左右的癌前病变进行干预，这无疑表明我国肿瘤防治战略的前移，开拓了我国上消化道癌早诊早治和现场防治的新思路、新方向[6] [7]。

经过20多年的研讨，WTO在2006年正式公布癌症是一类慢性疾病。所谓癌症只是慢性病，基于两点：一、它发生、发展的过程缓慢，有一个长期渐进而累积的过程，一般需要5到20年；二、在这种情况下，为我们早期发现、早期治疗以及治愈提供了机会。有时它可以长期荷瘤生存，或逆转康复[8]。

陆建邦等

从对3000多例各类癌前病变的随访筛查来看，逆转者也主要是轻中度增生或低级别瘤变人群，重度增生和高级别瘤变仍然是我们关注的焦点[9]-[11]。随访筛查数据表明，把食管重度异型增生/原位癌和贲门胃部的高级别瘤变作为危险癌前病变进行积极干预及微创治疗是合理的[12]。对于未经治疗早期患者的随访结果提示，早期患者必须抓紧治疗，否则就会延误挽回生命的时机。食管重度异型增生患者一年后，29%维持原状，10%进展为早癌，2%进展为中晚期癌，丧失最佳治疗时机。而未经治疗的9例早癌，7例进展为中晚期癌，贲门和胃的情况类似，高级别上皮内肿瘤患者一年后，24%维持原状，11%进展为早癌，3%进展为中晚期癌。而未经治疗的14例早癌，7例进展为中晚期癌。

在高发区高危人群中，开展上消化道癌人群筛查，可以发现癌前病变或早期肿瘤病例，从而进行早期发现早期诊断和早期治疗。实践表明，对于上消化道癌，筛查不仅可以通过早诊早治提高癌症病人的生存率，而且可以降低其死亡率，因此，上消化道癌的二级预防也是减轻社会、家庭及个人疾病负担的重要措施，在癌症控制方面具有重要的公共卫生学意义。

林州现场资料表明，项目实施5年来，不愿接受治疗的人数逐年减少，而接受治疗者在逐年增加，主要是内镜下微创治疗。表明现场群众对于癌症防治知识的认知和积极的抗癌意识在逐步提高。然而，对于治疗措施的评价尚在进行之中，我们还需要积累更多的资料和时间，对早治效果做出更加科学合理的评价。

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关于上消化道癌筛查的知识宣传

上消化道癌筛查知识宣传 上消化道癌是人类常见的一种消化道恶性肿瘤，在我国发病率居城市恶性肿瘤死亡顺序的第4位、农村的第3位,我县地处太行山区高发地带，被中国癌症基金会确定为食管癌、贲门癌高发区之一，经过我们多方努力跑办，争取到了中央癌症早诊早治项目的专项资金，被列为2010年中央公共卫生专项资金癌症早诊早治项目工作点，是石家庄市除井陉县以外，唯一获得食管癌/贲门癌早诊早治项目专项资金的县区。本次筛查费用实行全程补贴免费，它既是一个卫生项目也是一个关乎民生具有很大社会效益的民心工程。 一、筛查目的 我县为食管癌/贲门癌高发区,对农村人口的危害尤甚。开展食管癌/贲门癌早诊早治项目是使没有症状的食管癌/贲门癌患者能够得到“早期发现、早期诊断、早期治疗”，提高食管癌/贲门癌早期检出率和治疗率，降低死亡率,减轻农民经济负担，提高食管癌/贲门癌人群生存质量的重要举措。 二、筛查对象 筛查对象为40至69周岁的健康人群。筛查人数为2000人。 三、胃镜筛查的临床价值 1、食管癌或者胃癌早期可无症状或者症状不典型，容易被忽略，不经过内镜检查通常不能被发现。一旦出现吞咽困难或者恶心、呕吐等症状，一般均为癌症晚期，已丧失最佳治疗时机。因此，对40岁～69岁人群进行胃镜筛查十分必要。对于发现的早期食管癌或者胃癌，

可以在胃镜下进行微创治疗，切除病灶，能够达到治愈癌症的目的，从而避免了开胸或者开腹手术，也节省了治疗的费用。 2、胃镜检查可解除患者的心理负担。有些患者有疑病症，怀疑自己患有食管癌或者胃癌，而治疗这种疑病症的最好处方，莫过于一纸排除食管癌或者胃癌的胃镜诊断证明书。 五、做胃镜痛苦吗？ 许多人畏惧胃镜检查，认为胃镜检查十分痛苦，而不敢进行检查，致使我县一些患者对上消化道肿瘤的诊断未能够做到早发现、早诊断、早治疗，以致耽误病情的治疗。现在的新型电子胃镜镜身细，柔软，顺应性好，医生操作手法得当，3-10分钟就能完成检查，仅仅有些恶心，并无太大的痛苦，忍耐一点就能达到早诊早治的目的。 六、胃镜检查前、后注意事项： 1．检查前禁食8～10小时。检查时取下假牙，放松腰带，戴鞋套，取左侧卧位姿势。 2．检查时用鼻腔作平稳呼吸，切忌屏气。插胃镜时应尽量与医生配合，将胃镜咽下去。 3．检查后隔1～2小时方可进食温热流质或半流质饮食，次日可恢复正常饮食。 赞皇县医院

放大内镜诊断早癌

早期胃癌的放大观察与诊断 放大胃镜最引人注目的是对微小病灶的发现与判断，尤其是对粘膜小隆起或缺损、糜烂的早期胃癌的诊断。放大内镜主要根据粘膜颜色、小凹小突的形态及血管密度、大小、分布与形状的改变等进行判断。因此有人提出放大内镜的“4大要素”：1、papilla；2、gastric pit或pit pattern；3、Capillary network 与RAC；4、上皮细胞层。 (1) Pit pattern 由于胃酸的存在和作用，不少早期恶性病变只表现一些轻微的糜烂，而且有些早期胃癌一开始就伴随小溃疡生长，因此病pit pattern很难辨认。胃粘膜表面有比较厚的一层粘液，也给腺口观察和染色带来困难。胃

癌背景粘膜特别是萎缩性或伴有肠上皮化生的胃炎，其腺管短，粘膜上皮细胞层菲薄，缺乏原本凹凸起伏的腺口形态，因此也很难清楚地观察到腺口分型。但随着放大内镜倍数和像素的提高，观察手段的改进，比如染色和NBI系统的应用，仍然有它实际的价值。 一般而言，早期胃癌局部呈现特别发红或浅白色，有时也出现与周边相同的颜色。表面的腺口形态与癌瘤所在部位原来腺口形态相仿，但有许多异常的现象。当出现大小不同的腺体小凹或不规则的分枝状小凹，以及不规则的粗糙隆起或结构破坏的凹陷等均要考虑早癌的可能。 早期胃癌的分型与放大镜下的特征见表1。其中Ⅱ型早期胃癌的小凹小沟分型往往是粗糙、变形的FP或SP。纯粹的Ⅱb型非常少，一

般伴随Ⅱa或Ⅱc。如果出现中间无构造、FP和SP崩解，周围退色明显的Ⅱc型早期癌往往未分化型癌较多见。 在分化型癌，其病变区界限较清楚，局部发红或与周边同色。其中高分化管状腺癌则为比周围细小的C型腺口或卷曲的条纹状或尾根状、乳头状腺口特征。低分化时往往出现无构造或者大小不等、形状不一的pit pattern腺口，有时则表现无构造和不规则腺口混合出现。当分化型胃癌伴有明显的溃疡存在时，需要鉴别溃疡周边是良性溃疡的再生上皮还是恶性再生上皮。一般来说，良性溃疡是从溃疡边缘向外侧生长，并从榔栅状到纺锤状、结节状依次出现的橙红色粘膜。恶性病变周边呈现大小不等、新旧不一的暗红色矩形再生上皮。在

2007年中央补助地方癌症早诊早治项目

2007年中央补助地方癌症早诊早 治项目 附件一 2007年中央补助地方癌症早诊早治项目 上海乳腺癌、子宫颈癌项目管理办法 为保证2007年度中央补助地方癌症早诊早治项目中乳腺癌和子宫颈癌早诊早治项目在本市的顺利开展，根据卫生部《癌症早诊 早治和筛查项目管理办法》要求，结合本市实际情况，制定本办法c 一、原则与目标 （一）原则 认真执行乳腺癌、子宫颈癌早诊早治（筛查）项目技术方案，严格遵守有关规章制度，积极开展癌症早诊早治和筛查工作，确保医疗质量和安全。 （二）目标 1、建立乳腺癌和子宫颈癌早期诊断系统，提高早期诊断率和早期治疗率； 2、提高乳腺癌和子宫颈癌患者生存率，降低死亡率； 3、宣传乳腺癌和子宫颈癌相关的健康科普知识，提高技术队伍水

平； 4、完善乳腺癌和子宫颈癌筛查及早诊早治方案。 二、项目范围和内容 （一）项目范围 根据卫生部癌症防治年度工作安排和财政部、卫生部年度中央 补助地方公共卫生专项资金预算安排计划确定徐汇区和南汇区为妇女乳腺癌筛查项目实施区；虹口区为子宫颈癌早诊早治项目实施区。 （二）项目内容 1、在乳腺癌项目实施区对35-69岁妇女进行乳腺癌筛查，发现乳腺癌高危人群和乳腺癌病人； 2、在子宫颈癌项目实施区对30-59岁妇女进行子宫颈癌筛查，发现子宫颈癌前期病变患者及癌患者； 3、对可疑病变者进行定期随访和复查。 三、项目经费使用及管理 （一）补助内容 根据癌症防治工作计划和预算安排计划，中央财政对早诊早治项目防治措施中的筛查、人员培训和督导等工作给予补助。项目区根据早诊早治项目的实际工作需要应当争取各级财政给予支持，以保证项目顺利实施。 （二）报账程序 项目区疾病预防控制中心在实施检查医院的协助下，在对筛查的人群完成检查后，对每例患者的检查结果及检查费用进行审核与汇总，并将个案和汇总资料报市疾病预防控制中心。市疾控中心组 织专家对资料进行复审，审核合格的，报市卫生局同意后按照标准拨付项目区补助资金。原则上每季度拨付一次。 （三）经费管理 1、癌症早诊早治项目经费按照《中央补助地方卫生事业专项资金管

上消化道癌筛查及早诊早治技术方案

上消化道癌筛查及早诊早治技术方案 （2012年试行版） 上消化道癌症主要包括食管癌、贲门癌和胃癌。本技术方案适用于在我国上消化道癌症高发地区进行上消化道癌症的筛查及早诊早治。技术方案的核心内容是：在上消化道癌症高发地区，对高危人群进行上消化道内镜检查，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，使筛查及诊断一步完成。内镜检查时必须祛除食管、胃及十二指肠内黏液与气泡。在检查食管时，必须辅以碘染色及指示性活检；对贲门癌高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交界线下2厘米内，10点至3点处）认真观察，有任何形态学异常时均须活检；依次观察胃内的各个部位，必要时辅以靛胭脂染色，有任何形态学异常时均须活检。本技术方案的重点在于发现可干预的癌前病变及早期癌，并及时予以治疗。 筛查对象为上消化道癌高发地区40-69岁的人群。对发现的食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃高级别上皮内肿瘤及癌患者进行及时治疗；对其他癌前病变，或未能及时治疗的患者，应定期进行随访。所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。 技术方案的工作目标为：任务完成率≥100%，检出率达到相应地区的估算值，早诊率≥70%，治疗率≥85%，如有随访任务，随访率≥70%。 注：1. 任务完成率=实际筛查人数/任务人数X100%； 2. 检出率=（食管重度异型增生/原位癌+食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+胃癌）÷实际筛查人数X100%。检出率由专家组估算确定； 3. 早诊率=（食管重度异型增生/原位癌+早期食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+早期贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+早期胃癌）÷（食管重度异型增生、贲门高级别上皮内肿瘤、胃高级别上皮内肿瘤及其以上病变）X100%； 4. 治疗率=实际治疗例数÷应治疗例数X100%； 5. 早期癌：早期食管癌包括食管黏膜内癌及黏膜下癌，无淋巴结转移证据；早期贲门癌包括贲门黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据；早期胃癌包括胃黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据； 6. 随访率=实际随访人数÷应随访人数X100%。 7. 食管、贲门和胃三个部位的区分：食管入口至齿状线为食管部位，齿状线以下两厘米内为贲门部位，齿状线以下两厘米至幽门为胃的部位。 第一节筛查人群 一、筛查人群的选择 采取整群抽样的方法，确定食管癌、贲门癌和胃癌发病率较高的乡或村作为筛查人群，完成全人口注册登记。开展食管癌、贲门癌和胃癌健康知识宣传，提高食管癌、

上消化道出血内镜治疗探讨

上消化道出血内镜治疗探讨 发表时间：2018-07-09T11:29:32.923Z 来源：《健康世界》2018年8期作者：李润语郑彦彦董来春邵艳艳田国利 [导读] 探讨内镜治疗上消化道出血的临床适用性 鸡西市人民医院 158100 摘要：目的：探讨内镜治疗上消化道出血的临床适用性。方法：对我院2013年1月~2014年1月收治的44例上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。44例患者随机分为观察组与对照组各22例。对照组采用常规内科治疗（如应用质子泵抑制剂，输血等），观察组在采用常规内科治疗的同时应用内镜止血治疗。然后观察并比较治疗后两组的止血有效率、止血时间、再出血率以及住院时间。结果：观察组总有效率为95.45%；对照组总有效率 68.18%，两组显效率比较差异有统计学意义（P＜o.05），观察组总有效率治疗组优于对照组。观察组止血时间为（1.14±0.33）min，对照组为（3.46±0.34）min，观察组止血时间显著短于对照组。结论：对上消化道出血患者进行积极治疗，能够明确出血病因，可明显提高显效率，有效降低死亡率。 关键词：上消化道出血；内镜治疗 随着人们生活节奏的加快，上消化道出血患者逐渐增多。上消化道出血为常见急症，如果不及时诊治将危及患者生命。原发病是预防上消化道出血的关键，应针对不同的病因采取相应的预防及治疗措施。上消化道出血多数病情急，内科用药治疗起效慢，部分患者难于止血。如今，内镜下治疗上消化道出血能在纠正休克、稳定生命体征的原则下，结合内科常规治疗可防止再出血。近年来，内镜治疗技术逐渐普及，采用内镜下局部药物注射、机械止血法可以取得满意效果。本文对2013年1--月至2014年1月因上消化道出血行内镜检查治疗的44例患者资料进行分析，现将结果报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2013年1月~2014年1月44例患者为研究对象，44例患者均诊断为上消化道出血，随机分为观察组与对照组。其中观察组22例，男16例，女8例；年龄21~66岁；病程1~l2d；血红蛋白＞719/L 21例，＜709eL 23例。病种：消化性溃疡11例（其中十二指肠球部溃疡 7例，胃溃疡4例），食管胃底静脉曲张破裂出血8例，胃粘膜糜烂出血1例，Dieulafoy病例1例。对照组22例患者，其中男11例，年龄22~64岁，男13例，女9例，；年龄20~68岁；病程1~l2d；血红蛋白＞719/L 14例，＜709eL 8例。病种：消化性溃疡11例（其中十二指肠球部溃疡 6例，胃溃疡6例），食管胃底静脉曲张破裂出血7例，胃粘膜糜烂出血2例，Dieulafoy病例1例。所有患者以呕血、黑便为主。分为：轻度出血（无特殊症状，出血量小于500 m1）25例，中度出血（有头昏、乏力、心悸等症状，出血量在500一1000 m1）11 例，重度出血8例（有出冷汗、晕厥、血压下降等血流动力学改变，出血量大于1000 m1）。 1.2方法 对所有患者治疗前常规检测血压、血常规、心率、心电图。对照组采用常规内科治疗（如应用质子泵抑制剂，输血等）。观察组在采用常规内科治疗的同时采用内镜下约物喷洒，充分扩充血容量，有备血，具体措施如下： 1.3效果评价标准 显效：呕血、黑便消失，血压脉搏正常；有效：呕血停止，黑便颜色减轻，失血性休克及循环衰竭改善；无效：持续呕血、黑便，失血性休克及循环衰竭加重。 1.4统计学处理 用SPSSll.0软件进行x 2检验。 2结果 2.1止血时间对比 观察组止血时间为（1.14±0.33）min，对照组为（3.46±0.34）min，观察组止血时间显著短于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P〈0.05）。对照组再出血率达9.2%，显著高于研究组的1.3%，差异显著（P〈0.05）。观察组住院时间为（7.3±2.4）d，对照组为（14.4±1.3）d，观察组住院时间显著短于对照组。应用内镜治疗上消化道出血止血症状消失时间短，再出血率低并且住院时间明显缩短，安全有效。 2.3内镜下治疗上消化道出血疗效对比 由以上数据可以，观察组总有效率为95.45%；对照组总有效率 68.18%，两组显效率比较差异有统计学意义（P＜o.05），观察组总有效率治疗组优于对照组。 3讨论 十二指肠溃疡是消化道出血的常见疾病之一，出血死亡率达11%，上消化道出血主要以呕血和黑便等临床症状为主。本研究通过观察组和对照组治疗效果的比较：观察组治疗效果明显优原因和部位，积极制定合理有效的治疗方法。观察组患者例均经内镜检查明确诊断，并同时给予内镜下治疗。静脉曲张性出血在内镜下注射硬化剂和/或组织粘合剂止血成功，行环套扎止血患者可以采用三腔二囊管压迫止血，22例除1例消化性溃疡止血失败转外科手术治疗外，内镜止血成功率97.95%。 上消化道出血多数病情急，内科用药治疗起效慢，部分患者难于止血。如今，内镜止血已成为目前消化道出血治疗的基本方法。对于非静脉曲张性出血，一般只适用于较粗大的静脉，对于较小的静脉一般情况下是在出血的近处静脉内注射，静脉旁注射需采用SEEE计划。内镜下治疗上消化道出血能在纠正休克、稳定生命体征的原则下，结合内科常规治疗可防止再出血。内镜下止血治疗的开展能够明确出血

上消化道出血紧急内镜检查和止血诊疗规范

急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。 二、禁忌症： 1.严重心、肺功能不全。 2.疑有消化道急性穿孔。 3.不能耐受内镜检查或不能配合者。 三、准备： 术前半小时给予山莨菪碱10mg肌内注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。 四、方法： 先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。 1.局部喷洒药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1∶10000肾上腺素。 2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血，亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20～30ml。 3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。 4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。

5.氩气血浆凝固止血（argon plasma coagulation，APC）APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织的侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氩气会使消化道扩张。 6.微波及钛夹止血微波止血的操作及疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。 五、注意事项： 上消化道出血紧急内镜检查和止血主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等，注意防治并发症。

肝癌早诊早治项目技术方案.doc

附件７ 肝癌早诊早治项目技术方案 本项目在江苏启东、广西扶绥开展肝癌的筛查及早诊早治工作。 筛查对象为当地 35-64 岁的男性居民和 45-64 岁女性居民，采用血清乙型肝炎表面抗原（ HBsAg ）作初筛，联合应用血清甲胎蛋白（AFP ） 和B 超作进一步检查。对发现的 AFP 和 /或 B 超检查异常者，进行及时的复查，同时结合其他临床检查尽早做出诊断和治疗。 具体筛查人数：每个项目点粗筛人数不少于 10000 人，诊断性筛查人数不少于 1000 人。 工作指标要求：筛查任务完成率≥ 100% ；顺应性≥ 70% ；早诊率≥35% ；治疗率≥ 80% ；诊断及治疗时效达标率≥ 95% 。 ——————————————————————————- 说明： 任务完成率 =实际筛查人数 /筛查任务数； 顺应性 =目标人群中实际筛查人数/当年目标人群数； 早诊率 =早期癌 /癌； 治疗率 =实际治疗例数 /应治疗例数； 诊断时效达标率=实际达标数（活检至病理报告≤ 1 个月者）/应 达标数；

标数。 注：早期癌指肿瘤小于5cm ，无淋巴结及其他器官转移 一、人群的选择 （一）队列的建立。 本项目是以人群为基础的早诊早治工作，要求项目开展前就要明确 筛查人群以及对照人群。建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群、 对照人群的总人口数并建立数据库，并加强覆盖县（区、乡）全 人群的全死因监测工作、肿瘤发病及死亡登记工作。肿瘤的发病及死亡 登记质量按照《中国肿瘤登记工作指导手册》各项标准进行。 （二）筛查人群的选择。 在参加筛查的地区采用整群抽样的方法，选取发病率和死亡率较 高的目标人群，筛查对象为当地35-64 岁男性居民和45-64 岁女性居民（自愿参加并且能接受检查者）。 一般 35-64岁男性约占男性总人口数的50% 左右，女性45-64 岁的人口约占女性总人口数的30% 左右，因此筛查的人群约占当地 自然人群的40% 左右。如假设 HBsAg 阳性率为 10% ，若筛查 10,000 人，江苏启东和广西扶绥各可初筛到HBsAg 阳性者约1000 人，按照目标人群的参与率为70% ，每地覆盖目标人群则应不少于 3.5 万人（ 10,000 70%40% ）。 （三）对照人群的选择。 在筛查社区以外，应当选择HBsAg 阳性率和基本情况与筛查社 区相似的同规模的人群作为自然对照，同样对全人口进行肿瘤发病、

城市癌症早诊早治项目管理办法(试行)

城市癌症早诊早治项目管理办法 （试行） 一、项目目标 （一）在全国9个省份的城市人群中开展肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌高危人群的评估、筛查和早诊早治，每省份共完成危险因素调查和高危人群评估5万人，对1万高危人群进行癌症筛查，对每个癌种开展卫生经济学评估。 （二）研究和评估城市中五大高发癌症高危人群筛查和早诊早治适宜技术，建立并完善防治工作体系和长效机制，加强能力建设，努力降低城市中癌症发病率、复发率、致残率和死亡率；开展卫生经济学评估，找到适合城市实际情况的、投入产出比高的癌症筛查和早诊早治技术和方案，进一步在全国推广。 二、项目范围和时间 （一）项目范围。根据卫生部和财政部年度工作计划和资金预算确定。2012年项目地区包括北京市、河北省、辽宁省、黑龙江省、山东省、湖南省、广东省、重庆市、甘肃省等9省份，各项目省份选择1-2个中型及以上城市（城市常住人口超过50万）具体实施项目。

（二）项目时间。项目启动当年10月底前上报工作完成情况，次年3月底前完成项目工作。 三、项目内容 （一）项目市（区）与筛查对象选取原则。 1.确定项目市（区）。选择工作基础好、条件和设备齐全的城市（区）作为项目点。优先选取肿瘤登记点所在地、国家慢性病综合防控示范区所在地、承担过医改重大专项慢性病防控项目的市（区）或开展过相关项目或研究的市（区）。 2.确定筛查数量。每省份每个癌种每年度开展危险因素调查和高危人群评估不少于1万人，筛查人数不少于2000人。如本省份有2个以上城市（区）参加该项目，应按任务量进行分配，而不按癌种进行分配。 3.确定筛查对象。开展危险因素调查和高危人群评估的条件是：本市户籍常住人口（在本地居住3年以上），年龄40-69岁（以身份证上的出生日期为准）。对评估确定为高危人群的人群开展癌症筛查。要以社区为单位选取筛查对象，不能是单一职业人群。 （二）工作内容和具体要求。 1.确定省、市级项目管理机构和技术机构，制定省、市级项目工作方案和实施方案，做到分工明确、责任到人。项

上消化道出血评分表说明书

1.上消化道出血患者的风险评估方法 消化道出血病情急、变化快，严重者危及生命，应采取积极措施进行抗休克、迅速补充血容量。故应当对患者进行病情评估，并根据评估结果对患者实施不同的治疗。目前临床常用Rockall和Blatchford评分系统。 病情严重程度分级 一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标将UGIB分为轻度、中度及重度。年龄>65岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者再出血风险增高。无肝肾疾患的血尿素氮、肌酐或血清转氨酶升高者，病死率增高。 Rockall评分系统分级 文档

Rockall评分系统0~7分是目前临床广泛使用的评分依据，又称为临床评分，用于预测UGIB住院患者的再出血风险和死亡风险。该系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标将患者分为高危中危或低危人群，积分≥5分者为高危，3~4分为中危，0~2分为低危。详见表1。 文档

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Blatchford评分系统分级 包含了临床数据和实验室检查信息，用于判定需要干预的方式（输血、内镜或外科手术治疗）及死亡风险。当Blatchford评分为0时，患者不需要入院行输血、内镜或手术治疗。积分≥6分为中高危，<6分为低危。详见表2。 文档

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Stanley等于2009年在《柳叶刀》发表的一篇多中心前瞻性研究，选取了123例Blatchford评分为0的患者，有84人未入院治疗，其中23人在门诊接受了内镜检查，全部未发现溃疡、静脉曲张或肿瘤，也未采取任何特殊治疗，对其余患者随访6个月后，也未出现患者因上消化道出血而再入院。 2.上消化道出血患者的内镜治疗 内镜的时机 对于大多数UGIB都应在24h内行内镜治疗，但是对高危和低危患者则推荐不同。对血流动力学稳定，无严重多病共存的低危患者是否早期胃镜检查有不同意见。源于一项随机对照试验（randomizedcontroltrial，RCT），研究观察了110例患者，对比2h内和48h内行胃镜者的预后，结果显示其在出血、外科手术及死亡率上无明显差别。另一项RCT比较了93例在6h与48h内行胃镜，得出同样结果，但是早期胃镜检查，能明显缩短住院时间和减少住院费用。而前面提到Blatchford评分为0者，不行内镜治疗对患者预后无影响，因此总体而言，对低危患者早期胃镜检查并不重要。而对高危患者，最近一项观察性研究发现，高危患者（Blatchford评分≥12），12h后行胃镜检查，患者术后死亡率为44%，若早期胃镜检查患者术后死亡率则为0%，显然l2 h后的胃镜检查患者死亡率明显高于早期胃镜检查者。 文档

淮河流域癌症早诊早治项目技术方案概论

淮河流域癌症早诊早治项目技术方案 一、前言 淮河流域的环境污染与癌症高发问题出现以来，党中央国务院予以高度重视，温家宝总理、曾培炎副总理等领导对此多次给予重要批示。根据领导批示精神，卫生部和国家环保总局分别组织有关单位和专家进行专题调查，对淮河流域环境污染严重和癌症高发的事实已基本认同。 为落实温家宝总理等国务院领导同志关于“加大癌症防治工作力度”批示精神，卫生部、环保总局经过多次研究和专家论证，在征求国家发展改革委员会及沿淮四省人民政府意见的基础上提交了总体工作方案，并得到国务院的批准。该方案进一步明确淮河流域癌症综合防治工作的核心任务是淮河流域污染治理和癌症综合防治。 食管癌、胃癌和肝癌是淮河流域地区居民常见的恶性肿瘤。这部分肿瘤在早期阶段很少有特异性症状，大多数病人到医院就诊时已属中晚期，因此，不仅需要花费巨额诊疗费用，且治疗效果也很差，是当地居民因病致贫、因病返贫的主要原因，严重影响社会经济发展与和谐稳定。 世界卫生组织估计，目前全球1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症是可以通过早诊而治愈的，1/3的癌症是可以改善症状并延长生命的。因此，癌症的早诊早治和一体化管理对于癌症及相关疾病的综合预防十分重要。在淮河流域地区对高危人群开展有组织有针对性的癌症筛查，即通过一系列的检查，从无症状人群中及时发现早期的病例，提高早期治疗率，可减轻和避免晚期癌症的痛苦和危害。早期治疗痛苦小，花费少，效果好，对劳动力的影响也较小。因此，淮河流域癌症早诊早治项目的开展将对提高淮河流域癌症高发区居民的健康水平，降低死亡率，提高生活质量有重要意

义。 二、原则 1、坚持科学、可行、可持续原则，采用技术上可行且经济上合理的方法。 2、卫生部负责组织实施，在各级政府和卫生行政领导下统一部署和开展工作。 3、各单位和部门围绕中心任务明确分工，积极配合，相互协调，统一工作模式和工作流程。 4、项目的宣传定位为健康体检，重点是癌症筛查。 三、项目目标 1、在淮河流域部分地区，制定并实施以部分癌症早诊早治为主的癌症综合防治措施，提高部分癌症（食管癌、胃癌、肝癌）的早期诊断率和早期治疗率，提高生存率，降低死亡率。 2、在淮河流域部分地区，初步建立肿瘤登记系统，为综合防治奠定基础。 3、加强淮河流域地区癌症综合防治能力及网络建设，提高癌症防治队伍的技术水平。 四、人群的选择 在淮河流域癌症综合防治项目地区中的部分县区开展癌症早诊早治项目。具体如下： 江苏省射阳县（胃癌）；安徽省宿州市墉桥区（胃癌），阜阳市颍东区（肝癌）；山东省汶上县（食管癌）；河南省沈丘县（肝癌），西平县（食管癌）。

上消化道出血紧急内镜检查和止血

上消化道出血紧急内镜检查和止血 [适应证] 急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。 [禁忌证] 1.严重心、肺功能不全； 2.疑有消化道急性穿孔； 3.不能耐受内镜检查或不能配合者。 [术前准备] 术前半小时给予山莨菪碱10ml肌肉注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。 [操作方法及程序] 先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。 1.局部喷洒药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1：10 000肾上腺素。 2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20~30ml。 3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。 4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。 5.氩气血浆凝固止血APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氩气会使消化道扩张。 6.微波及钛夹止血微波止血的操作及治疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。 [并发症] 主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等。

上消化道癌筛查及早诊早治技术学习参考资料2020

上消化道癌筛查及早诊早治技术 学习参考材料 （内部交流） 中国癌症基金会 农村癌症早诊早治项目专家委员会上消化道癌专家组 2020年2月22日

目录 第一部分上消化道癌机会性筛查及早诊早治技术 第一节筛查人群 第二节筛查方法 第三节筛查程序 第四节筛查流程图 第五节内镜检查技术说明 第六节标本处理与病理诊断 第七节治疗原则 第八节随访原则 第九节并发症及处理 第十节筛查用表 第十一节筛查工作主要内容及组织实施 附录 附录1 1.2%碘液配方 附录2 0.2%靛胭脂配方 附录3 内镜清洗消毒技术操作规范（2017版） 附录4 中国慢性胃炎共识意见（2017年） 附录5 肿瘤病理规范化诊断标准 附录6 上消化道内镜规范检查标准图像与流程 附录7 机会性筛查数据管理、质量控制、评价指标 附录8 中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019版）附录9 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017版） 附录10 胃癌诊疗规范(2018年版) 第二部分上消化道癌人群筛查及早诊早治技术

第一节筛查人群 第二节筛查程序 第三节筛查流程图 第四节内镜检查技术说明 第五节标本处理与病理诊断 第六节治疗原则 第七节随访原则 第八节并发症及处理 第九节数据采集、管理和安全 第十节质量控制 第十一节评价指标 第十二节筛查用表 第十三节进度报表 附录1 1.2%碘液配方 附录2 0.2%靛胭脂配方 附录3 内镜清洗消毒技术操作规范（2017版）附录4 中国慢性胃炎共识意见（2017年） 附录5 肿瘤病理规范化诊断标准 附录6 上消化道内镜规范检查标准图像与流程

第一部分上消化道癌机会性筛查及早诊早治技术 上消化道癌机会性筛查是将日常的医疗服务与目标疾病（即食管癌、贲门癌、胃癌和十二指肠癌）患者的筛查和早诊早治结合起来，在患者就医和体检过程中进行目标疾病筛查及早诊早治的一种疾病筛查方式，其优点是无需额外的检查与费用，被检查人群顺应性好，是迅速扩大我国上消化道癌早期发现、早期诊断、早期治疗的重要途径。以我国县级医院为基础，在规范诊疗流程的基础上，严格培训与准入，在日常医疗服务中规范开展上消化道癌筛查及早诊早治，提高我国农村地区上消化道癌早诊率，有效降低死亡率。本筛查技术适用于在我国开展上消化道癌机会性筛查及早诊早治的地区。 技术的核心内容是，针对来自乡镇/社区、体检机构和医院就诊的目标人群开展上消化道癌高危人群的评估与识别，高危人群进行内镜检查,对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位（食管、贲门、胃和十二指肠）的病变，使筛查及诊断一步完成。内镜检查前必须做好充分准备，去除黏液与气泡，必要时辅以色素内镜、电子增强内镜、放大内镜及超声内镜等检查。对发现的上消化道高级别上皮内瘤变及早期癌患者行内镜下微创治疗，对癌前病变及内镜下微创治疗后的患者应定期进行随访，所有病变诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。本技术的重点是针对上消化道癌高危人群进行筛查及早诊，对发现可干预的癌前病变及早期癌及时予以内镜下微创治疗。 技术的工作目标为：围绕上消化道癌高危人群内镜检查率、高危人群内镜检查年增长率、内镜规范检查达标率、诊疗时效达标率、检出率、早诊率、治疗率及癌前病变与早期癌内镜微创治疗率等核心指标，建立工作效果综合评价体系。利用基本公共卫生服务平台、医院信息化系统、肿瘤随访登记系统、死因监测系统等，收集上消化道癌发病及死亡数据，做好上消化道癌患者及高危人群流行病学调查及机会性筛查工作相关信息的收集、整理、分析和对患者的筛查依从性、筛查效果及干预措施等进行评价。 技术方案工作考核指标为：针对来自乡镇/社区、体检机构和医院就诊的上消化道内镜诊治人数中随机抽查至少5%，要求上消化道内镜规范检查达标率≥95%。

2020版：中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(全文)

2020版：中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（全文） 一、引言 结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，造成了严重的社会负担。根据国家癌症中心公布的最新数据，2015年中国结直肠癌新发病例38.76万例，占全部恶性肿瘤发病的9.87％；由结直肠癌导致的死亡病例18.71万例，占全部恶性肿瘤死亡的8.01％。如何有效地降低我国结直肠癌疾病负担是亟待解决的重大公共卫生问题。 结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”序列，从癌前病变进展到癌一般需要5～10年的时间，为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。此外，结直肠癌的预后与诊断分期紧密相关。Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90％，而发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为14％。大量的研究和实践已经表明结直肠癌筛查和早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。我国的结直肠癌筛查起步于20世纪70年代结直肠癌高发现场（如浙江省嘉善县和海宁市）的防治工作。近10年来，随着我国结直肠癌负担不断增加，国家和地方开始逐步推进公共卫生服务项目，在更多的地区逐步开展了人群结直肠癌筛查项目，取得了较好的社会效益。 随着人群结直肠癌筛查项目的广泛开展，规范结直肠癌筛查与早诊早治技术和实施方案对保证结直肠癌防控效果至关重要。若干学术团体已经

发布了一系列专家共识意见，但目前我国仍缺乏基于循证医学证据的结直肠癌筛查与早诊早治指南。因此，国家癌症中心成立了中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组，联合肿瘤学、消化内科学、内镜学、外科学、病理学、临床检验学、流行病学、循证医学、卫生经济学和卫生管理学等多学科专家，基于世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法，制定了本指南，以期为我国结直肠癌筛查与早诊早治的规范开展提供参考，提升我国结直肠癌防控效果。 二、指南形成方法 1. 指南发起机构与专家组成员：本指南制定由国家癌症中心发起。指南制定启动时间为2020年4月9日，定稿时间为2020年12月28日。 2. 指南工作组：本指南成立了多学科工作组，主要涵盖了肿瘤学、消化内科学、内镜学、外科学、病理学、临床检验学、流行病学、循证医学、卫生经济学和卫生管理学等学科专家。证据的检索和评价由国家癌症中心、北京大学医学部、广东省第二人民医院、浙江省肿瘤医院和中山大学附属第六医院合作完成。所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。 3. 指南使用者与应用的目标人群：本指南供肿瘤科医师、消化内科医师以及从事癌症筛查与早诊早治工作的专业技术人员使用。指南的推荐意见应用目标人群为有意向或适宜接受结直肠癌筛查的受检者。

托克托县医院上消化道癌早诊早治工作简报

上消化道癌早诊早治 工作简报 项目点单位呼和浩特市托克托县医院2015年4月2日 呼和浩特市托克托县医院上消化道癌早诊早治项目 2014-2015年中工作总结 按照国家卫计委、中国癌症基金会及自治区卫计委的工作安排和《上消化道癌筛查及早诊早治技术方案》2014年试行版的要求，呼和浩特市上消化道癌早诊早治新增项目点托克托县医院对托克托县各乡镇目标人群开展了上消化道癌早诊早治工作。工作进度汇报如下： 一、项目情况 1.为了托克托县医院上消化道癌早诊早治工作顺利进行，成立了以县医院安永平院长为组长，副院长李月旺为副组长的上消化道癌早诊早治项目领导小组，具体实施单位为县医院胃镜室。并严格按照《上消化道癌筛查及早诊早治技术方案》2014年试行版的要求，规范操作规程，统一操作标准。为了确保项目真正惠及群众，积极制定工作方案，认真编写宣传材料。早诊早治项目组专门组织人员发放宣传资料，并负责筛查人

群注册登记，有序筛查。 2.我县筛查任务数1000人，2014年12月31日-2015年3月31日完成胃镜筛查任务240例。活组织检查201例，活检率8 3.7%，其中慢性萎缩性胃炎62例，肠上皮化生52例，低级别上皮内瘤变23例，早癌0例，其余均为黏膜慢性炎。 二、执行《技术方案》情况 1.内镜消毒 采用老肯清洗消毒设备进行消毒，严格执行软式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规则，按预处理、侧漏、水洗、酶洗、清洗、消毒（灭菌）、冲洗、干燥的程序进行，保证了治疗的安全性。工作人员能够正确掌握内镜的清洗和消毒灭菌技术。 2.内镜检查 使用奥林巴斯V-70胃镜用于筛查工作，从事筛查工作的一名内镜医生经过正规的上消化道内镜操作培训，能熟练掌握内镜操作规范。 3.病理检查 严格按照《上消化道早诊早治技术方案》病理诊断技术及理论的操作规范操作，严格按照要求掌握标本处理及病理诊断标准。做到定期学习《上消化道早诊早治技术方案》的理论知识，不断强化上消化道癌的病理诊断水平，疑难病理请内蒙古自治区医院病理科会诊，能够及时准确完成病理报

上消化道癌人群筛查及早诊早治技术方案

附件1 上消化道癌人群筛查及早诊早治 技术方案 一、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术概述 上消化道癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，施行有效的筛查和早诊早治是降低上消化道癌死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。 上消化道癌人群筛查及早诊早治技术核心内容是：评估个体患上消化道癌的风险，对筛选出的高危人群进行上消化道内镜检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查。对发现的食管高级别上皮内瘤变及癌患者，贲门、胃高级别上皮内瘤变及癌患者进行及时治疗。对患其他病变或未能及时治疗的患者，定期进行随访。

二、流程图 三、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术实施方案 （一）筛查 1、适用地区的选择 已开展肿瘤随访登记工作或死因监测工作，根据肿瘤发病、死亡监测结果确定为食管癌、贲门癌或胃癌的疾病负担较高的地区。医疗服务网络比较健全，医疗机构和人力资源的数量及服务能力能够适应开展人群上消化道癌筛查工作需要。管理机构人员相对稳定，能够保证工作持续开展。

2、医疗机构的选择 二级及以上综合医院或肿瘤专科医院，具备消化内科、内镜科诊疗科目。具备开展工作的硬件设备，并有一定数量的消化内科、内镜科及病理科医生，接受培训后能够提供规范的上消化道癌筛查及早诊早治服务。确定医疗机构后，各县（区、市）级管理机构对实施的医疗机构进行备案管理。 3、适用对象纳入标准与排除标准 适用对象纳入标准为：1）上消化道癌发病率较高地区的常住人口；2）年龄在40-69岁之间；3）无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者；4）如正在服用抗凝血药物，须停药一周后检查出凝血功能正常者。 排除标准为具有上消化道内镜检查禁忌证，包括：1）严重心脏病，心力衰竭；2）重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态；3）咽后壁脓肿，严重脊柱畸形，或主动脉瘤患者；4）身体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇静自控者；5）上消化道腐蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；6）大量腹水、严重腹胀，或有重度食管静脉曲张者；7）妊娠期妇女；8）有碘过敏史者；9）有出血倾向者（凝血功能不正常）。对有禁忌证无法接受内镜检查的患者，按照临床诊疗常规处理，并做好解释工作。 4、筛查方案 由经培训的工作人员向参加筛查的对象介绍筛查的目

中央补助地方公共卫生专项资金癌症早诊早治项目管理办法

中央补助地方公共卫生专项资金癌症早诊早治项目管理办法 根据《卫生部关于印发<中国癌症预防与控制规划纲要>(2004-2010)的通知》的工作目标，中央财政将安排专项经费将对子宫颈癌、食管癌、肝癌、胃癌、大肠癌、鼻咽癌、乳腺癌及淮河流域部分癌症（以下简称癌症）的防治工作给予支持，将在部分地区开展癌症早诊早治项目。为了保证项目工作的顺利开展，制定本办法。 一、原则与目标 （一）原则 认真执行子宫颈癌、食管癌、肝癌、胃癌、大肠癌、鼻咽癌早诊早治项目，淮河流域癌症早诊早治项目和乳腺癌筛查项目的相关技术方案，严格遵守有关规章制度，积极开展癌症早诊早治和筛查工作，确保医疗质量和安全。 （二）目标 1. 提高癌症的早期诊断率及早期治疗率； 2. 提高五年生存率，降低死亡率； 3. 普及癌症相关的健康科普知识，提高技术队伍水平； 4. 完善筛查及早诊早治方案 5. 在部分地区初步建立肿瘤登记系统和信息库。 二、项目范围和内容 项目范围将根据卫生部癌症防治年度工作安排和财政部、卫生部年度中央补助地方公共卫生专项资金预算安排计划确定。 三、项目经费使用及管理 （一）补助内容 根据癌症防治工作计划和预算安排计划，中央财政将对早诊早治项目防治措施中的筛查、人员培训等工作给予补助，各省（自治区、直辖市）根据早诊早治项目的实际工作需要争取各级财政给予支持，以保证项目顺利实施。 （二）报账程序 实施项目的医院对筛查的人群完成检查后，应将患者的检查结果复印件提交县（市区）卫生行政部门。由县（市区）卫生行政部门组织专家对每例患者的检查结果及检查费用进行审核。审核合格的，县（市区）卫生行政部门按照标准拨付医院补助资金。原则上，每季度拨付一次。 （三）经费管理 1. 癌症早诊早治项目经费要按照《中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法》（财社[2004]24号）执行，专款专用。 2. 筛查补助经费要严格执行补助标准，按规定的程序审核后，由当地卫生行政部门统一支付。实际筛查费用在补助标准以内的，实报实销。治疗费用由患者自己负担，癌症早诊早治工作要严格执行卫生部下发的相关《癌症早诊早治技术方案》，保证筛查工作质量，同时要厉行节约，杜绝不合理费用发生。 3. 各级卫生行政部门要加强对癌症早诊早治项目经费的管理和监督，专款专用，任何单

甘肃省武威市居民上消化道癌早诊早治筛查及其影响因素分析

目录 摘要.............................................................................................................................................I ABSTRACT..............................................................................................................................III 缩写词表...................................................................................................................................VI 前言 (1) 第一部分2012-2016年武威市上消化道癌筛查结果 (4) 1筛查对象的选择 (4) 1.1纳入标准 (4) 1.2排除标准 (4) 2筛查方法 (4) 2.1观察指标 (6) 2.2质量控制 (7) 2.3统计学分析 (7) 2.4筛查流程图 (8) 3结果 (9) 第二部分武威市上消化道癌影响因素分析 (13) 1研究对象的选择 (13) 1.1病例组的选择 (13) 1.2对照组的选择 (13) 2调查内容及方法 (14) 2.1调查内容 (14) 2.2调查指标 (14) 2.3调查方法 (14) 2.4调查问卷变量赋值 (16) 2.5质量控制 (16) 2.6统计学分析 (17) 2.7流行病学调查流程图 (17) 3结果 (18) 讨论 (24) 结论 (27) 参考文献 (28) 附件 (31) 附件一健康因素调查表 (31) 附件二病理诊断表 (33) 附件三知情同意书 (34) 附件四上消化道癌筛查及早诊早治项目技术方案 (37) 综述 (38)