164例短暂性脑缺血发作全脑血管造影分析

164例短暂性脑缺血发作全脑血管造影分析

The Analysis of Cerebral Angiography of Transient Ischemic Attack

杜大勇许航张东菊王江川王洗李元培王庆军王玥坤陈淑媛

DU Dayong XU Hang ZHANG Dongju WANG Jiangchuan WANG Xi

LI Yuanpei WANG Qingjun WANG Yuekun CHEN Shuyuan

天津港口医院神经内科（中国300456）

Department of Neurology, Tianjin Seaport Hospital (China 300456) 中图分类号：R743.31 文献标识码：A 文章编号：1818－0086（2009）05

摘要：目的研究短暂性脑缺血发作（TIA）全脑血管造影的表现及临床意义。方法选择164例TIA患者行全脑血管造影检查，比较颅内、外动脉病变分布情况。结果颈内动脉系统TIA以颅内血管狭窄为主，椎基底动脉系统TIA以颅外血管狭窄为主。结论颅内血管病变是颈内动脉系统TIA的主要病因，颅外血管病变是椎基底动脉系统TIA的主要病因。

关键词：短暂性脑缺血发作；全脑血管造影

Abstract：Objective To study the manifestation and the clinical significance of the cerebral angiography of Transient Ischemic Attack(TIA) Method Digital subtraction angiography (DSA) was given in 164 patients with TIA. Lesion distribution of the intracranial arteries wascompared with the one of the extracranial arteries. Result Cerebral angiography showed that the TIA of intracranial arteries is mainly because of the stenosis of intracranial arteries and TIA of vertebrabasilar artery system is mainly because of stenosis of extracranial arteries. Conclusion Lesion of the intracranial arteries is the main causes of TIA of internal carotid arteries. Lesion of the extracranial arteries is main causes of TIA of vertebrabasilar arteries.

Key words：Transient Ischemic Attack; Cerebral angiography

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）是缺血性脑血管病的一种表现形式。以往此类疾病经临床及包括头CT或MRI等辅助检查确诊后，给与程序化的内科治疗。近年随着血管内介入治疗学的进展，为缺血性脑血管病的治疗开辟了新的途径。全脑血管造影是目前公认的诊断颅内、外脑血管病变的“金标准”，从中能够获得全面准确的相关脑循环血管信息，从而为脑血管病急性期的治疗和一级、二级预防提供帮助。为此，对医院部分TIA病患者所施行的全脑血管造影检查进行了总结回顾，以期找出TIA患者血管病变规律，为临床选择恰当的干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料2002年5月至2006年12月本院住院TIA患者。入选标准：符合中华医学会第四次脑血管学术会议修订的缺血性脑血管疾病的诊断要点[1]，且均经头CT和（或）头MRI检查。排除标准：脑梗塞、颅内占位、脑实质内出血和蛛网膜下腔出血；昏迷患者；有严重心、肺、肾、肝功能不全者；造影剂过敏者；有严重出血倾向者；有其他脑血管造影禁忌者；有明确脑栓塞证据者；患者或家属不同意者。符合上述标准的入组患者共计164例（男性103例，女性61例），平均年龄55.2岁±4.5岁（38岁～66岁）。所有患者根据症状、体征和影像学检查分为颈内动脉系统（前循环）TIA组和椎基底动脉系统（后循环）TIA组。入组患者全部行主动脉弓和全脑血管造影检查，并对可疑病变部位行放大及多角度投照造影[2]。

1.2 血管狭窄程度判定按照北美症状性颈动脉狭窄试验法（NASCET）计算狭窄率，狭窄率（%）=（1-动脉最窄处直径/狭窄段远端动脉直径）×100%。测量结果分如下四种：①闭塞；②血管狭窄（30%≤狭窄率≤99%）；③动脉硬化性改变（血管壁不光滑，有斑块形成，狭窄率≤29%）；

④非动脉硬化行改变（指动脉狭窄或闭塞非动脉硬化所致，可能为先天发育不全，血管痉挛等）；

⑤阴性。其中①、②、③认定为阳性。

1.3 颅内、外动脉的区分颅外动脉包括：颈总动脉、颈内动脉颅外段、椎动脉颅外段、锁骨下动脉；颅内血管包括：颈内动脉颅内段、椎动脉颅内段、大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、基底动脉。颅内、外动脉此文均统称脑动脉。

1.4统计学分析计量资料采用±s表示，计数资料分析采用χ2检验，P＜0.05判定为差异有统计学意义。

2 结果

笔者研究共有164名患者进行了全脑血管造影检查。阴性53例（32.32%），动脉粥样硬化性改变23例（14.02%）、狭窄和闭塞84例（51.22%）、非动脉硬化性改变（烟雾病）4例（2.44%）。

表1 TIA患者全脑血管造影结果

分类狭窄及闭塞动脉硬化非动脉硬化性改变阴性

前循环39 18 3 11

后循环45 5 1 42

全部经脑血管造影检查的164例患者中，其中血管狭窄和闭塞84例：包括前循环39例、后循环45例。其中前循环动脉病变以颅内血管病变为主，后循环以颅外血管病变为主，前、后循环有明显差异（P﹤0.05）（见表2）。

表2 TIA患者脑动脉病变分布情况

组别n 颅外动脉病变颅内动脉病变n=40 n=44

前循环39 12(30.77%) 27(69.23%) 后循环45 28(62.22%) 17（37.78%）

χ28.286*

P﹤0.05

在164例TIA患者中，全脑血管造影未见明显异常（阴性）有53例，其中前循环有11例，后循环有42例，前、后循环间存在显著差异（P﹤0.05）（见表3）。

表3 TIA患者全脑血管造影阴性比较

组别n 全脑血管造影阴性全脑血管造影阳性n=53 n=111

前循环71 11(15.49%) 60(84.51%)

后循环93 42(45.16%) 51(54.84%)

χ217.806

* P<0.05

3 讨论

TIA是脑梗死发生前的黄金治疗时机，未经治疗的TIA患者1/3发展成为脑梗死，1/3反复发作，1/3可自行缓解[3]。其传统定义为大脑局灶性缺血导致神经功能缺损，24小时内症状完全缓解，无遗留神经功能缺损。最近美国TIA研究小组提出新定义[4]：TIA是由局灶性脑或视网膜缺血所至短暂的神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，没有脑梗死的证据。按此标准，超过1小时的神经功能缺损，就应考虑有急性脑梗死的可能，须采取各种积极干预治疗措施。

此组中TIA患者有51.22％（84/164）存在脑动脉狭窄，表明脑动脉狭窄是TIA的病因之一。全部存在脑动脉狭窄的TIA患者中，颅内动脉狭窄52.38%（44/84），略高于颅外动脉狭窄47.62%（40/84）。其中前循环TIA中以颅内动脉狭窄更常见（69.23%），而后循环TIA中明显以颅外动脉狭窄为主（62.22%），差异有显著性。黄明等[5]对70例TIA患者DSA分析认为，在全部TIA 患者中，颅外动脉狭窄（53.3%）稍高于颅内动脉狭窄（46.7%）；在前循环TIA组中，颅内动脉狭窄（52.9%）稍高于颅外动脉狭窄（47.1%）；在后循环TIA组中，颅外动脉狭窄（63.1%）明显高于颅内动脉狭窄（36.9%）。而王桂红等[6]报导，缺血性脑血管病患者颅内动脉狭窄的发生率虽高于颅外动脉，但颅外动脉狭窄的数目随年龄增长而逐渐增加，中老年患者颅内外动脉狭窄并存的比例较大。该组与上述国内学者研究结果不符，可能与病例数相对少，且年龄（平均55.0±6.0岁）偏小有关。

该研究中有53例（53/164，32.23％）全脑血管造影为阴性，并且前后循环之间存在明显差异，造成此结果的原因可能为椎动脉型颈椎病与椎基底动脉系统TIA二者也很难在临床上截然分开，特别在基层医院[7] [8]。也有人认为后循环TIA可能与椎基底动脉的痉挛有关，在基底动脉与椎动脉管壁上攀附大量内脏神经，极易发生痉挛[9]。陈鸿儒等认为在椎动脉型颈椎病发病因素中有一项为机械直接压迫，即颈椎旋转引起的动力性血管血流障碍[10]

脑动脉狭窄是缺血性脑血管病的高危因素。此研究提示，在38岁～66岁年龄段颅内血管病

变是前循环TIA发生的主要病因；颅外血管病变是后循环TIA的主要病因。即使积极的规范化药物治疗，再发缺血事件仍可高达55.8%[11]。因此对明确存在脑动脉狭窄的TIA患者，应积极选择有效的治疗方法。对于颅外动脉狭窄患者，可采用颈动脉内膜剥脱术或颈部动脉支架成形术，对于颅内动脉患者可采用球囊血管成形术和血管内支架成形术。

参考文献:

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[3]吴江，贾建平，崔丽英. 神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005，第一版，155~158.

[4]Moomen G，Delcourt C，Lievens I，et al. Transient ischemic attacks：a new definition[J]. Rev Med Liege，2004，59：281~285.

[5]黄明，朱凤水，李慎茂等. 70例短暂性脑缺血发作患者的脑血管造影结果分析[J].中国脑血管病杂志，2005，2（9）：449~453.

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[7]郑建明，史树贵，迟路湘等. 105例椎基底动脉供血不足的脑血管造影分析[J].卒中与神经疾病,2006，13（6）：172~174

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[9]张致身. 人脑血管解剖与临床[M].. 北京：科学技术文献出版社，2004.第二版，157~158.

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[11]Thijs VN，Albers GW. Symptomatic intracranial atherosclerosis outcome of patients who fail antithrombotic therapy[J].Neurology，2000,55：490~497.

缺血性脑血管病的辅助检查项目

3、缺血性脑血管病的辅助检查项目 辅助检查 辅助检查的目的在于确定或排除可能需要特殊治疗的TIA 的病因，并寻找可改善的危险因素以及判断预后。 1、头颅CT和MRI 头颅CT 有助于排除与TIA 类似表现的颅内病变。头颅MRI 的阳性率更高，但是临床并不主张常规应用MRI 进行查。 2、超声检查 （1）颈动脉超声检查：应作为TIA 患者的一个基本检查手段，常可显示动脉硬化斑块。但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。 （2）经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。能发现严重的颅内血管狭窄、判断侧支循环情况、进行栓子监测、在血管造影前评估脑血液循环的状况。 （3）经食道超声心动图（TEE）：与传统的经胸骨心脏超声相比，提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源。 3、脑血管造影 （1）选择性动脉导管脑血管造影（数字减影血管造影，DSA）：是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段（金标准）。但脑血管造影价格较昂贵，且有一定的风险，其严重并发症的发生率约为0.5%～1.0%。 （2）CTA（计算机成像血管造影）和MRA（磁共振显像血管造影）：是无创性血管成像新技术，但是不如DSA 提供的血管情况详尽，且可导致对动脉狭窄程度的判断过度。 4、其他检查 对小于50 岁的人群或未发现明确原因的TIA 患者、或是少见部位出现静脉血栓、有家族性血栓史的TIA 患者应做血栓前状态的特殊检查。如发现血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血酶原时间或部分凝血酶原时间等常规检查异常，须进一步检查其他的血凝指标。临床上没有TIA 的常规、标准化评估顺序和固定的辅助诊断检查项目，常需因人而异，如一位老年有高血压的男性患者，有多次的单眼黑矇发作，应尽快检查颈动脉；而若是个年轻女性患者，有自发性流产史、静脉血栓史，多灶性的TIA 就应该检查抗磷脂抗体等。

缺血性脑血管病药物治疗

缺血性脑血管病药物治疗 崔学艳 第一部分缺血性脑血管病概述 缺血性脑血管病(Ischemic cerebrovascular disease,ICVD)，是指在供应脑的血管血管壁病变或血流动力学障碍的基础上发生脑部血液供应障碍，导致相应供血区脑组织由于缺血、缺氧而出现脑组织坏死或软化，并引起短暂或持久的局部或弥漫脑损害，造成一系列神经功能缺损症候群。缺血性脑血管病占脑血管病的80%，是导致人类死亡的三大主要疾病之一，仅次于心脏病及癌症，具有高发病率，高致残率，高死亡率的特点。ICVD包括短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack,TIA）、缺血性卒中（Ischemic stroke）。主要危险因素有：高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、种族、遗传等。 一、短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack,TIA）是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为TIA。 （一）病理类型与发病机制 TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血流动力学变化及血液成分改变等多种病因有关。其发病机制主要有颈内动脉系统或椎-基地动脉系统狭窄、微栓塞等。 （二）临床表现

1.一般特点：TIA好发于中老年人，患者多伴有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化或高脂血症等脑血管病危险因素。起病突然，有局灶性脑或视网膜功能障碍的症状，持续时间最长不超过24小时，不遗留后遗症。TIA常反复发作，每次发作表现相似。 2.临床表现取决于受累血管的分布，症状多样。①颈内动脉TIA：多表现为大脑半球或单眼症状。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木、失语、认知的改变；视觉症状表现为一过性黑曚、视野中有黑点等。②椎-基底动脉TIA：多表现为眩晕、跌倒和共济失调、构音障碍等。 3.辅助检查：CT或MRI检查大多正常。TCD检查可探及颅内动脉狭窄，并可进行血流状况评估。CTA、MRA及DSA检查有时可见血管狭窄、动脉粥样硬化改变。 （三）治疗药物 1.抗血小板药物：非心源性栓塞性TIA推荐抗血小板治疗，发病24h内，可启动阿司匹林(aspirin)和氯吡格雷(clopidogrel)双联抗血小板治疗，持续用药60天。其后，单独应用阿司匹林抗血小板治疗，阿司匹林过敏患者，可服用氯吡格雷用于二级预防。 2.抗凝药物：心源性栓塞性TIA可采用抗凝治疗。主要包括肝素（Heparin）、低分子肝素（Low-Molecular-Weight Heparin）和华法林（Warfarin）。一般短期使用肝素或低分子肝素后改为华法林口服抗凝治疗，华法林治疗目标为国际标准化比值（international normalized ratio,INR）达到2～3，用量根据结果调整。

急性脑血管病优秀教案

教案 班级：学时：4 学年学期 课程名称：内科学单元、章节： 课题：急性脑血管病 教学目的和要求： 掌握：TIA、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的临床表现、影象学检查、诊断、定位诊断、鉴别诊断和治疗 熟悉：TIA、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的定义、病因病机、辅助检查 教学重点、难点： 重点：TIA、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的临床表现、影象学检查、难点：TIA、脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的鉴别诊断、治疗 课时安排： 病因 40’治疗 40’ 临床表现 80’ 诊断 40’ 教法设计： 课堂讲授为主、结合多媒体教学及病案分析。 教学用具： 教案、教材、多媒体设备

讲授内容旁批 急性脑血管病 急性脑血管病是指因脑部血液循环障碍引起急性脑功能损伤的一组 疾病。其临床特点为起病急骤，迅速出现神经功能缺失症状。按神经功能 缺失症状持续的时间分为短暂性脑缺血发作(<24小时)和脑卒中(>24小 时)。脑卒中(stroke)又称中风(apoplery)，接病理性质又分为缺血性卒 中和出血性卒中。前者又称为脑梗死，包括动脉血栓性脑梗死和脑栓塞； 后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。本组疾病是具高发病率、高死亡率、 高致残率和高复发率的严重疾病，是人类疾病的三大死亡原因之一。 短暂性脑缺血发作 短暂性脑缺血发作TIA是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不 足引起的供血区局限性脑功能障碍。每次发作数分钟至1小时，不超过24 小时即完全恢复。TIA是缺血性脑卒中最重要的危险因素，频繁发作的TIA 易进展为脑梗死。 【病因和发病机制】 颈部大动脉粥样斑块和心脏病的附壁血栓脱落形成微栓子，微栓子进 入颅内小动脉造成缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远端，血液供应恢复， 症状消失。此外脑动脉硬化狭窄的病变可刺激脑血管发生痉挛。血压过低、 心律失常、锁骨下动脉盗血综合征、颈椎病所致椎动脉受压也可造成一过 性脑灌注不足，引起TIA。 【临床表现】 TIA好发于中老年人，男性多于女性。常有高血压、糖尿病、心脏病、 高脂血症病史。起病急骤，突然出现局限性神经功能障碍，一般持续数分 钟，恢复快，不留后遗症。通常TIA每次发作时间少于1小时，不超过24 小时完全恢复。但可反复发作，每次发作症状相对恒定。根据病变部位的 不同可分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统的Ⅱ^表现。 颈内动脉系统常见症状为对侧单肢无力、轻偏瘫、麻木感觉和／或对 侧面部轻瘫。特征性体征有眼动脉交叉瘫(病侧一过性黑蒙或失明、视野 模糊、对侧偏瘫及感觉障碍)和Homer盯征交叉瘫；优势半球受累出现暂 时性失语。 椎基底动脉系统常见症状有一过性眩晕、共济失调、耳鸣。特征性症 状有转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，称跌倒发作。短暂性全面性 遗忘症，发作时出现短时间记忆丧失。双眼视力障碍发作，出现暂时性皮 质盲。可有复视、吞咽困难、构音不清．脑干的交叉瘫、一侧视力障碍伴 对侧局限性肢体无力等。 【辅助检查】 CT、MRI检查大多正常。DSA(数字减影血管造影)、TCD(经颅多普勒)、 MRA(磁共振血管造影)可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑块。TCD微栓子监测 适合发作频繁的TLA患者。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 TLA发作为一过性．诊断主要依据病史。突然的局限性神经功能缺失， 主要为偏盲、局限性瘫痪、局限性感觉障碍、失语、共济失调、构音困难

2020年《缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗》答案

缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗 试题正确答案如下： 缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗 选择题（共10 题，每题10 分） 1 . （单选题）缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防风险评估量表常用的有哪些（） A .ABCD评分系统 B .Essen量表 C .SPI-II量表 D .以上都是 2 . （单选题）随着Essen量表评分增高，卒中复发风险增加，Essen 量表评分大于几分的患者，年卒中复发风险>4％（） A .≥3分 B .≥4分 C .≥5分 D .≥6分

3 . （单选题）建议急性缺血性脑血管病患者在发病后多长时间内服用阿司匹林（） A .24～48 h B .48～72 h C .72～96 h D .96～120 h 4 . （单选题）轻型卒中（NIHSS评分≤3分）患者起病24h内，应尽早给予何种抗血小板药物治疗21d（） A .阿司匹林 B .氯吡格雷 C .氯吡格雷联合阿司匹林 D .以上都不是 5 . （单选题）2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出哪种抗血小板药物可作为长期二级预防一线用药（） A .阿司匹林

B .氯吡格雷 C .阿司匹林或氯吡格雷 D .以上都不是 6 . （单选题）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中及高危TIA患者，在发病多长时间内启动双重抗血小板治疗（） A .12h B .24h C .36h D .48h 7 . （单选题）消化道出血患者对症处理选择哪些药物（） A .PPI B .H2受体拮抗剂 C .黏膜保护剂 D .以上都是

8 . （单选题）在使用抗血小板药物前先评估消化道出血的风险，以下哪项是常见的危险因素（） A .消化道溃疡及并发症病史 B .消化道出血史 C .双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗 D .以上都是 9 . （单选题）《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》指出哪个年龄段可以考虑服用小剂量阿司匹林(75~100 mg/d) 进行一级预防（） A .40-50岁 B .40-60岁 C .40-70岁 D .40-80 10 . （单选题）不建议下列哪些人群服用阿司匹林进行ASCVD 的一级预防（） A .年龄>70 岁或<40 岁的人群

缺血性脑血管病的治疗原则_刘秀琴

·讲座· 缺血性脑血管病的治疗原则 刘秀琴 中图分类号:R493文献标识码:E文章编号:1006-9771(2001)01-040-02 1短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的治疗 TIA是造成急性脑梗死的重要危险因素,如能及时地进行积极的治疗,可降低脑梗死的发生率。 1.1颈动脉内膜剥脱术:对于颈动脉TIA发作且颈动脉分叉处的狭窄>70%者,该手术是最佳的治疗选择。 1.2气囊血管成形及扩张术:是颅内、外闭塞性血管疾病的新疗法。对于有血管狭窄或闭塞而又不能选择外科治疗的患者,血管成形术可为其提供治疗机会。1.3颅外颅内血管搭桥术或颞浅动脉与大脑中动脉吻合术:对有血液动力学改变的TIA患者可能是有益的。 1.4药物治疗 1.4.1抗血小板聚集药物:①Aspirin可使脑卒中的发生率降低25%。其最有效剂量有两种,即3075mg/ d的极低剂量和1300mg/d的大剂量。目前对此尚存争论,需要做前瞻性研究来解决这个问题。国内目前以采用小剂量治疗为主。②Ticlopidine:比Aspirin更有效,特别对老年人、妇女、椎-基底动脉的TIA、大脑的小血管疾病和Aspirin无效者效果更好。对颈动脉高度狭窄(>75%狭窄)的患者无效。因为Ticlopidine 可引起严重的血中性粒细胞减少(大约1%的患者),所以在应用的最初3个月需要每2周查1次血常规。 ③Clopidog rel:与Ticlopidine类似,有效性与Ticlopi-dine相同,但副作用相对较小。 1.4.2抗凝治疗:①华法令:推荐用国际标准化比率(NIR) 2.0 3.0;②皮下注射肝素:根据国际脑卒中试验(世界范围近2万人)的结果,其预防脑卒中的效果不如Aspirin。 2急性脑梗死的治疗 2.1溶栓治疗 2.1.1时间窗:根据缺血后的组织病理改变和溶栓治疗的临床试验,目前国内外将溶栓治疗的时间窗定为症状发生后3h或36h以内。 2.1.2溶栓药物:与链激酶和尿激酶相比,基因重组 作者单位:100730北京市,中国协和医科大学北京协和医院。作者简介:刘秀琴(1939-),女,主任医师,长期从事癫痫与脑电图的研究及神经康复。纤溶酶原激活剂(rt-PA)具有高度血栓纤维蛋白亲和力和选择性,具有局部溶栓作用,但价格昂贵。国内多采用尿激酶。链激酶的国际静脉溶栓试验(MAST-I, MAST-E和AS T)均因明显增加死亡的危险性而停止。 2.1.3溶栓方法:包括静脉内溶栓与动脉内溶栓。①静脉内溶栓:静脉内输注溶栓药物。②动脉内溶栓:经股动脉插管,进入颈动脉或椎动脉。通过造影选择性地插管至闭塞血管的起始部或闭塞点的近端,局部应用溶栓药。一旦血流再通,应立即停止。与静脉内给药相比,动脉内溶栓用药剂量小,溶栓起效快。然而动脉内溶栓需要一定时间和放射医生的参与,还需要建立一个绿色通道的专业队伍。 2.1.4禁忌症:①发病时间不清楚,如睡眠中发病;②PLT计数<10万/cm3;③有凝血障碍或已用华法令; ④有可能为CNS出血;⑤近期外伤或外科手术的患者;⑥胃肠道、泌尿系统和肺部疾病近期有出血者;⑦血压持续升高>200/120mmHg;⑧近期发生心肌梗死或心包炎者。 先进的影像学(diffusion/perfusion M RI)将可能提供早期溶栓治疗的影像标准,并对溶栓预后做出评价。 2.2神经保护治疗:神经保护治疗是通过阻止局灶缺血所造成的细胞损伤以救助缺血脑组织的措施。基于对局灶缺血脑损伤向着不可逆方面发展所涉及到的一些机制认识的增加,产生了各种不同的干预措施,如尝试应用Ca2+拮抗剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、谷氨酸释放抑制剂、白细胞粘附抑制剂、自由基清除剂等作为保护脑的药物。但到目前为止,在动物实验中显示有希望的药物在临床实验中尚未显示出明确的有效性。目前尚缺乏有效的用于急性缺血性脑卒中治疗的神经保护剂,但针对缺血后复杂的神经元病理过程所进行的神经保护治疗有广阔的发展前景。一种M axi-K+通道促效剂BMS-204352可能是有希望的药物,不久将公布它的Ⅲ期临床试验结果。在神经保护剂临床试验设计中,治疗时间窗、药物血浆水平、治疗目标人群和评定指标等,都可能是重要因素。弥散—灌注M RI(diffusion/perfusion M RI)可为更好地确定目标人群提供依据,也是评价治疗有效性的重要指标。 2.3抗血栓治疗:对动脉粥样硬化性梗死患者,推荐

缺血性脑血管病及其用药

缺血性脑血管病及其用药 富乐社区卫生服务中心唐信科 2010-11-10 脑血管病具有高发病率、高致残率和高死亡率特点，对缺血性脑血管病的治疗不仅要追求急性期的安全、有效、及时，同时还要重视危险因素的干预，做好一级预防和二级预防工作。现重点介绍短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)和脑血栓形成的药物治疗。 一、短暂性脑缺血发作的药物治疗 1．抗血小板药：对TIA 尤其是反复发生TIA 的患者应首先考虑选用抗血小板药(见第4章-心血管系统疾病用药)。 (1)环氧酶抑制药：大多数TIA患者首选环氧酶抑制药阿司匹林(ASA)。剂量为一日50～150mg，顿服。 (2)酸磷酸二酯酶抑制药：酸磷酸二酯酶抑制药缓释制剂双嘧达莫(DPA)(200mg)，联合应用小剂量阿司匹林(25mg)，可加强其药理作用，一日2次。 (3)有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷受体拮抗药(ADP)氯吡格雷，常用剂量为一日75mg。 (4)频繁发作TIA时，也可考虑选用血栓素A2(TXA2)合成酶抑制药奥扎格雷静脉注射。 2．抗凝药；抗凝治疗目前不作为TIA 的常规治疗，但临床上对于伴发房颤和冠心病的TIA 患者(感染性心内膜炎除外)、频繁发作TIA患者、椎-基底动脉TIA患者及抗血小板治疗无效的患者可考虑选用抗凝治疗。通常选用低分子量肝素(见第4章-心血管系统疾病药)，也可选用普通肝素(见第4章-心血管系统疾病用药)，但应密切监测凝血功能。 3．降纤药：对存在血液成分的改变(如纤维蛋白原含量明显增高的患者)或频繁发作但以其他治疗无效的患者可考虑选用降纤酶。 4．扩容药：心功能不全者禁用。可选用低分子右旋糖酐或706代血浆。 5．钙通道阻滞药：血压低者慎用，可扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。可选用如尼莫地平、氟桂利嗪。 6．其他药：川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化淤、改善微循环、降低血粘度的作用。倍他司汀可用于眩晕。偶尔也可选用罂粟碱。

缺血性脑血管病的诊断与治疗

缺血性脑血管病的诊断与治疗 一、脑血栓形成： 脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。 [病因和发病机理] 最常见的病因为动脉粥样硬化。由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。 [病理] 梗塞后的脑组织由于缺血缺氧发生软化和坏死。病初6小时以内，肉眼尚见不到明显病变：8小时至48小时，病变部位即出现明显的脑肿胀，脑沟变窄，脑回扁平，脑灰白质界线不清；7～14天脑组织的软化、坏死达到高峰，并开始液化。其后软化和坏死组织被吞噬和清除，胶质增生形成疤痕，大的软化灶形成囊腔。完成此修复有时需要几个月甚至1～2年。 [临床表现] （一）一般症状：本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人，有的有糖尿病史。常于安静时或睡眠中发病，1～3天内症状逐渐达到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。除重症外，1～3天内症状逐渐达到高峰，意识多清楚，颅内压增高不明显。 （二）脑的局限性神经症状：变异较大，与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。

缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗

缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗 选择题（共10 题，每题10 分） 1 . （单选题）缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防风险评估量表常用的有哪些（） A .ABCD评分系统 B .Essen量表 C .SPI-II量表 D .以上都是 2 . （单选题）随着Essen量表评分增高，卒中复发风险增加，Essen量表评分大于几分的患者，年卒中复发风险>4％（） A .≥3分 B .≥4分 C .≥5分 D .≥6分 3 . （单选题）建议急性缺血性脑血管病患者在发病后多长时间内服用阿司匹林（） A .24～48 h B .48～72 h C .72～96 h D .96～120 h 4 . （单选题）轻型卒中（NIHSS评分≤3分）患者起病24h内，应尽早给予何种抗血小板药物治疗21d（） A .阿司匹林 B .氯吡格雷 C .氯吡格雷联合阿司匹林 D .以上都不是 5 . （单选题）2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出哪种抗血小板药物可作为长期二级预防一线用药（） A .阿司匹林 B .氯吡格雷 C .阿司匹林或氯吡格雷 D .以上都不是 6 . （单选题）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中及高危TIA患者，在发病多长时间内启动双重抗血小板治疗（） A .12h B .24h C .36h D .48h 7 . （单选题）消化道出血患者对症处理选择哪些药物（） A .PPI B .H2受体拮抗剂 C .黏膜保护剂 D .以上都是 8 . （单选题）在使用抗血小板药物前先评估消化道出血的风险，以下哪项是常见的危险因素（）

A .消化道溃疡及并发症病史 B .消化道出血史 C .双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗 D .以上都是 9 . （单选题）《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》指出哪个年龄段可以考虑服用小剂量阿司匹林(75~100 mg/d) 进行一级预防（） A .40-50岁 B .40-60岁 C .40-70岁 D .40-80 10 . （单选题）不建议下列哪些人群服用阿司匹林进行ASCVD 的一级预防（） A .年龄>70 岁或<40 岁的人群 B .高出血风险人群 C .经评估出血风险大于血栓风险的患者 D .以上都是

缺血性脑血管病CT检查

缺血性脑血管病CT检查 发表时间：2011-04-28T08:48:36.140Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：张梦君[导读] 缺血性脑血管病是一组因脑血管痉挛、血栓形成或循环系统脱落栓子的栓塞而引起的脑组织缺血、缺氧的脑疾病。 张梦君 (黑龙江省饶河县中医院 155700) 【中图分类号】R743.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0092-02 【关键词】缺血性脑血管病分类 CT检查 缺血性脑血管病是一组因脑血管痉挛、血栓形成或循环系统脱落栓子的栓塞而引起的脑组织缺血、缺氧的脑疾病。本病多见于高龄并伴有动脉粥样硬化或其他原因造成的脑血流障碍者，亦可发生于伴有心房颤动的心脏瓣膜病患者。 (一)短暂性脑缺血发作(transient cerebral ischemic attrack) 此病是一种一过性、可逆的脑缺血疾病。常因异常的情绪变化和交感神经兴奋而诱发局部血管痉挛，造成局部短暂性脑组织缺血、缺氧。临床上可有一过性的单侧肢体麻木，运动不灵活及语言障碍等神经系统症状，常可自行缓解。由于脑组织缺血时间短暂，不足以引起脑实质密度改变，故检查常阴性。但由于本病好发于患有脑动脉粥样硬化的高龄患者，CT检查时常可以找到脑动脉硬化和慢性脑供血不足的证据。这是一组皮层下动脉硬化性脑病的CT表现，诸如对称性脑沟、脑裂增宽，脑池、脑室扩大，双顶皮层下片状略低密度或脑组织深部的腔隙梗死。 (二)脑血栓形成(cerebral thrombosis) 这是一种最常见且CT检查最有诊断意义的缺血性脑血管病。按其发生部位，可以分成脑皮层动脉血栓引起的大面积脑梗死和脑深穿支动脉血栓引起的腔隙梗死。其CT表现与脑血流中断后脑组织的病理变化过程具有严格的对应关系，脑组织的病理变化过程又与发病时间具有严格的对应关系。脑血栓形成后，从神经细胞离子泵失调、细胞代谢紊乱相继出现的脑肿胀和脑水肿，到血脑屏障破坏、神经细胞髓鞘脱失、细胞坏死液化以及后期的脑组织修复性改变，无不决定着不同时期特有的CT征象。同时急诊诊断应该侧重于脑血栓形成早期的CT征象分析，以争取在脑组织坏死之前进行溶栓治疗。 (三)腔隙性梗死(1acunar infarction) 是大动脉深穿支闭塞引起的深部脑组织小范围的缺血坏死。主要原因是长期的高血压和动脉硬化造成的脑内微动脉变性，引起血栓形成和局部缺血，早期仅表现为小斑片状略低密度且边缘模糊不清，坏死后的脑组织逐渐由结缔组织充填形成软化灶或液化的小囊腔病灶，边界清晰锐利。腔隙大小从直径0．5～1．5cm不等，一般常见的腔隙灶在0．5cm以下，单发或多发经长期随访无明显变化。 (四)大面积脑梗死(large area infarction) 这是一种临床上十分危重的脑梗死，它包括了大脑前、中、后动脉，甚至是颈内动脉主干闭塞所引起的大面积脑梗死。每一支动脉供血区的脑组织都具有重要的神经功能，因此，任何一支动脉的闭塞都会引起相应的严重临床症状。一般起病急，患者或家属能提供准确发病时间，一般表现为情感异常、意识障碍、偏瘫、失语、失明、抽搐甚至昏迷。由于本病病情危重、预后不良、死亡率高，所以正确的早期诊断尤为重要。本病“早期”的时间范围与脑动脉溶栓适应期相一致，即发病4h以内，最长不超过6h。该时期脑组织因缺血、缺氧而肿胀和水肿，但神经细胞尚未广泛坏死，如果此时能得到及时恰当治疗，则有可能恢复神经功能。此时期最重要的CT表现是脑白质密度下降。在大脑中动脉或颈内动脉闭塞时，患者半卵圆中心区白质低密度范围扩大和密度降低，平均CT值下降为3～5Hu。这一改变必须认真观察方能发现。为了提高检出率，避免漏诊，建议在半卵圆中心区(OM线上65～75mm)进行5mm薄层扫描，并适当降低窗位和调窄窗宽，同时应将双侧白质区密度反复对照，以利于发现细微变化。随着病程发展，白质区低密度越来越明显，发病5～6h后，皮质密度开始下降，并出现轻度患侧占位效应。CT上见脑沟变平和侧脑室变窄，早期较少出现中线移位。皮质密度下降一旦出现则提示病程长，预后差。部分病例可见患侧灰、白质交界模糊，此征象取决于病变区脑组织病理过程。在水肿期，由于白质密度下降明显，CT上灰、白质交界清楚。发病5～6h后，出现显著的神经细胞坏死，此时CT上出现灰、白质交界模糊。脑组织缺血12～24h，脑细胞坏死，血脑屏障破坏，24h后，水肿加重，并出现明显的神经脱髓鞘改变。CT扫描见到按梗死血管的供血区分布的均匀的大片状低密度区，并有明显的占位效应。脑缺血区的水肿至第7天达高峰，2芎笾鸾ハ 恕Ｓ伤 滓 鹁植磕蕴寤 呐蛘统莆 嘉恍вΓ 硐治 疾嗄怨怠⒛粤鸭澳猿亍⒛允沂苎贡湫危 踔林邢咭莆弧Ｔ銮可 杓觳椴蛔魑 ９妫 诓”淝鳦T表现不典型需与肿物鉴别时偶尔使用。由于血脑屏障的作用及侧支循环的建立，使造影剂仅在皮层内显影，CT表现为梗死区脑皮层的沟回强化。 (五)出血性梗死 此为脑梗死的一个特殊类型。脑梗死形成后，由于病变区部分血管的缺氧性损害而继发出血。所以出血性脑梗死的出血量一般不大，出血灶在梗死区范围内，多呈不规则斑片状高密度，出血灶平均密度一般低于脑出血的血肿密度。出血性脑梗死的梗死范围往往较大，梗死区的出血多迟发。出血性脑梗死应注意与高血压脑出血相鉴别。参考文献 [1]王维治.神经病学[M]5版[M].北京:人民卫生出版社,2001.126. [2]周杨杨，吴江.氙-ＣＴ在缺血性脑血管病中的应用.中风与神经疾病杂志，2006，23（5）:628. [3]马妍，李萌.氙CT测定脑血流在脑血管病中的应用.中国脑血管病杂志,2006,3（8）:382. [4]成秋生,潘小平等.脑梗塞患者颈动脉超声研究[J].临床医学,1998,22:8. [5]李果珍.临床CT诊断学，北京:中国科学技术出版社，1994.

2021年《缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗》答案

缺血性脑血管病的抗血小板药物治 疗 欧阳光明（2021.03.07） 试题正确答案如下： 缺血性脑血管病的抗血小板药物治疗 选择题（共 10 题，每题 10 分） 1 . （单选题）缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作二级预防风险评估量表常用的有哪些（） A .ABCD评分系统 B .Essen量表 C .SPI-II量表 D .以上都是 2 . （单选题）随着Essen量表评分增高，卒中复发风险增加，Essen量表评分大于几分的患者，年卒中复发风险>4％（） A .≥3分

B .≥4分 C .≥5分 D .≥6分 3 . （单选题）建议急性缺血性脑血管病患者在发病后多长时间内服用阿司匹林（） A .24～48 h B .48～72 h C .72～96 h D .96～120 h 4 . （单选题）轻型卒中（NIHSS评分≤3分）患者起病24h内，应尽早给予何种抗血小板药物治疗21d（） A .阿司匹林 B .氯吡格雷 C .氯吡格雷联合阿司匹林 D .以上都不是

5 . （单选题）2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南指出哪种抗血小板药物可作为长期二级预防一线用药（） A .阿司匹林 B .氯吡格雷 C .阿司匹林或氯吡格雷 D .以上都不是 6 . （单选题）对于未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中及高危TIA患者，在发病多长时间内启动双重抗血小板治疗（） A .12h B .24h C .36h D .48h 7 . （单选题）消化道出血患者对症处理选择哪些药物（） A .PPI B .H2受体拮抗剂 C .黏膜保护剂

D .以上都是 8 . （单选题）在使用抗血小板药物前先评估消化道出血的风险，以下哪项是常见的危险因素（） A .消化道溃疡及并发症病史 B .消化道出血史 C .双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗 D .以上都是 9 . （单选题）《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》指出哪个年龄段可以考虑服用小剂量阿司匹林 (75~100 mg/d) 进行一级预防（） A .40-50岁 B .40-60岁 C .40-70岁 D .40-80 10 . （单选题）不建议下列哪些人群服用阿司匹林进行ASCVD 的一级预防（）

脑血管造影(DSA)和介入治疗常识问答

1．缺血性脑血管病的主要成因 在脑血管病事件中，缺血性卒中占多数，约为80%。在众多危险因素中（高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等），动脉狭窄是缺血性卒中的独立危险因素。颅内外血管(指颅内血管和颈动脉、椎动脉颅外段)狭窄(主要是动脉粥样硬化性狭窄)是缺血性脑卒中的主要血管病理因素，约有70％左右的缺血性脑卒中患者有颅内外动脉的狭窄。 脑血管病诊断的金标准--------脑血管造影 随着医学科技诊断的不断发展，以往无法进行诊断的部位现在可以轻松诊断，通过在DSA下行脑血管造影，脑血管病的患病部位可以直观的在显影下呈现，对后期准确对症治疗起着决定性的作用，拥有其他如CT，磁共振在内的一切检查无与伦比的精确优势。 2.什么是脑血管造影? 脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是用X线来探查中风的原因、动脉瘤的位置及治疗方法的选择。脑血管造影的方法是在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连续拍照，记录造影过程，使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X光片上，医生据此用以判断脑血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。

3．脑血管病的治疗方法 脑血管病的治疗主要有药物治疗、外科治疗及介入治疗。三种方法中，药物治疗效果不理想，外科手术(颈动脉内膜剥脱术和颅内外血管架桥术)治疗虽然有效，但相对创伤较大，需要全麻，手术中有时要阻断脑血流，再发生狭窄时不能重复施行，而且此类手术在我国开展得不够普遍。颈动脉内膜剥脱术的并发症约为60％，再狭窄率为7~15％，甚至更高，因此，外科治疗具有许多缺陷，如创伤大，禁忌症严格等，疗效有较强的术者依赖性。采用神经介入疗法对颈部血管(包括颈动脉和椎动脉)狭窄进行血管内扩张和支架置入术，具有手术成功率高、创伤微小、适应症宽、再狭窄(或复发)率低(约5％)和可重复施行的优势，血管内扩张和支架置入术不仅能够通过对狭窄的直接治疗使脑血流增加，脑缺血改善，而且能够预防或降低卒中的再次发作。介入治疗作为一种新的治疗方法，通过在脑部动脉球囊扩张和置放支架，疗效可靠，手术最安全，创伤最小。 4.什么是脑血管支架成形术? 脑血管造影后确诊脑血管严重狭窄后，根据情况进行脑血管支架成形术，在X线透视下，将球囊送至病变血管处，加压充盈球囊将狭窄处扩张，从而改变血管供血，缓解症状。病变处扩张后，需用支架

缺血性脑血管病总结

第一节短暂性脑缺血发作（TIA） 短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）是由颅内血管病变引起的一过 性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10～15 分钟，多在 1 小时内， 不超过24 小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病 灶。TIA 是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素 致成的临床综合征。TIA 的发病机制主要有（： 1 ）微栓子学说；（2）在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血；（3）血液黏度增高等 血液成分改变，如纤维蛋白原含量增高也与TIA 的发病有关；（4）无名动脉或锁骨下动脉狭 窄或闭塞所致的椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发TIA。 TIA 患者发生卒中的机率明显高于一般人群。一次TIA 后1 个月内发生卒中约4%～8%，1 年内约12%～13%，5 年内则达24%～29%。TIA 患者发生卒中在第 1 年内较一般人群高13～16 倍，5 年内也达7 倍之多。不同病因的TIA 患者预后不同。表现为大脑半球症状的TIA 和伴有颈动脉狭窄的患者有70％的人预后不佳，2 年内发生卒中的几率是40％。椎基底动脉系统TIA 发生脑梗死的比例 较少。相比较而言，孤立的单眼视觉症状的患者预后较好；年轻的TIA 患者发生卒中的危险 较低。在评价TIA 患者时，应尽快确定病因以判定预后和决定治疗。 一、诊断 （一）临床特点 1、年龄、性别：TIA 好发于老年人，男性多于女性。 2、TIA 的临床特征：（1）发病突然；（2）局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；（3）持续 时间短暂，一般10～15 分钟，多在 1 小时内，最长不超过24 小时；（4）恢复完全，不遗留 神经功能缺损体征；（5）多有反复发作的病史。 3、TIA 的症状：是多种多样的，取决于受累血管的分布。 颈内动脉系统的TIA：多表现为单眼（同侧）或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑 矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或 肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。 椎-基底动脉系统的TIA：通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异 常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。注临床孤立的眩晕、 头晕、或恶心很少是由TIA 引起。椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作，但需同时 伴有其他神经系统症状或体征，较少出现晕厥、头痛、尿便失禁、嗜睡、记忆缺失或癫痫等 症状。 （二）辅助检查 辅助检查的目的在于确定或排除可能需要特殊治疗的TIA 的病因，并寻找可改善的危险 因素以及判断预后。 1、头颅CT 和MRI 头颅CT 有助于排除与TIA 类似表现的颅内病变。头颅MRI 的阳性率更高，但是临床并不

中国急性缺血性脑血管病诊治指南2010

中国急性缺血性脑血管病诊治指南2010 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60% -80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，20 05年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。 一、修订原则 1．在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常 用标准，并结合国情和实用性制定。 2．对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据（文献检索至2009年11月）的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。 3．推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。 4．对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素。 二、推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施） 1．推荐强度（分4级，Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级：基于A级证据或专家高度一致的共识；Ⅱ级：基于B级证据和专家共识；Ⅲ级：基于C级证据和专家共识；Ⅳ级：基于D级证据和专家共识。 2．治疗措施的证据等级（分4级，A级最高，D级最低）：A级：多个随机对照试验（RCT）的Meta分析或系统评价；多个RCT或1个样本量足够的R CT（高质量）；B级：至少1个较高质量的RCT；C级：未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究；D级：无同期对照的系 列病例分析或专家意见。

缺血性脑血管病的鉴别诊断

常见缺血性脑血管病诊断依据 一、血栓形成性梗死: 血栓性病因包括内皮细胞损伤或变性、纤维素样坏死,但大多数与高血压有关。在所有的梗死类型中,腔隙性梗死预后最好。CT 显示出低密度软化灶可以证实临床诊断,CT 未显示出来也不能排除腔隙性梗死的存在。CT 的阳性检出率约为50 % , 它主要取决于3个因素: 1、是腔隙灶的部位,凡内囊、丘脑区者易于显示,而桥脑区不易显示。 2、是腔隙灶的大小,有症状者腔隙灶直径一般都大于1.71cm。而无症状者一般都于1.63cm。 3、是扫描时间,早期软化的脑组织对X线的吸收率与正常脑组淆。以10天左右进行CT 扫描其检出率与准确率最高( 超过58 %)。显露内皮下结构激活血小板,促发血栓生成,抑制纤溶系统、血液凝滞。患者全身性动脉粥样硬化可产生颅内的动脉粥样硬化。 诊断线索为: (1) 发病年龄多较高; (2) 多有动脉硬化及高血现症状; (3) 发病前可有TIA ; (4) 安静休息时发病较多,常在睡醒后出先症状；(5) 症状多在几小时或更长时间内逐渐加重；( 6) 多数患者意识清楚、偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显; (7) 脑脊液多正常。CT 检查早期多正常,24～

48 小时后出现低密度灶。24小时内组织差别不大CT 难以分辨。过晚又容易与出血灶形成的囊腔混 二、腔隙性脑梗死 诊断标准: (1) 症状符合临床腔系性脑梗死综合征; ( 2)临床腔隙性脑梗死综合征: 腔隙性脑梗死容易出现在糖尿病、高脂血症、冠心病等。(3) 缺乏近端单侧血栓形成狭窄或闭塞的证据; (4) 有小血管闭塞性疾病的危险因素：糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、吸烟、慢性高血压患者中。在临床上可无症状或表现为单纯性神经麻痹、单纯性感觉缺失或一些综合征( 如构音障碍- 笨拙手综合征、共济失调- 轻偏瘫性综合征)。 三、分水岭梗死: 分水岭梗死占缺血性脑血管病的 10 % 。有颈内动脉狭窄或闭塞，可站占40 % 。临床诊断线索包括: ( 1) 病史中有有全身血压下降的佐证; (2) 由坐位或卧位变为直立位时起病; (3) 病史中有反复一过性黑蒙; (4) 颈动脉检查发现有高度狭窄; (5) 影像学上发现符合分水岭梗死的表现。其他病因: 动脉壁的炎症如结核性、梅毒性、化脓性炎症、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等。还可见于先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 原因不明: 有些脑血管病的病因不明。随着大脑白质和脑干灰质核团受损程度的加深常产生广泛的明显的缺损。

全脑血管造影术(DSA)操作规范

【关键词】脑血管造影术;护理 数字减影全脑血管造影(DSA)，为一种有创性检查，存在许多操作风险及术后并发症，在术前评估、手术操作、术后观察护理等方面仍需进一步规范和完善。2007年1月至2008年9月，我院对62例患者经股动脉穿刺行DSA术，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。 1 资料及方法 1.1 临床资料：本组男29例，女33例，年龄53～82岁，平均7 2.6岁。其中大于70岁者32例占51.6%，DSA成功率100%。 1.2 设备与材料：美国GE全身血管造影机，18F套管穿刺针，15cm 5F动脉鞘，5F单弯造影导管，5F猪尾造影导管，035/150cmJ型超滑导丝，碘海醇造影剂等。 2 结果 62例DSA术后均成功完成护理，其中有2例出现穿刺点局部小血肿，经局部热敷等护理均完全好转。未出现脑梗死、假性动脉瘤、下肢股动脉血栓形成等并发症。 3 护理要点 3.1 观察生命体征：术后每1h观察1次并记录。6h后根据病情决定观察时间长短，注意患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫等神经系统症状，一旦有上述症状及时报告医生处理并加强监护。 3.2 观察穿刺部位：患者返回病房后，首先测量足背动脉，若搏动良好，则在穿刺包扎部位用沙袋压迫止血，重新测量足背动脉，若无异常表明沙袋压迫得当。同时应观察敷料是否干燥，有无渗血，以便及早发现血肿及出血等并发症。 3.3 基础护理：沙袋压迫穿刺局部6h，6h后病人可左右移动或取侧卧位，静卧24h，24h后可下床活动。同时给患者以心理护理，消除其精神紧张、烦躁、恐惧等心理反应。护士应稳定患者情绪，进一步讲解手术目的和意义，简单的手术过程及术中配合要点，使其对手术有所了解，并列举成功的病例，增强病人对手术过程的信心，以赢得患者的最佳配合，保证手术的顺利进行，特别要告知患者术中要保持平卧尤其在注射造影剂时可能会有轻微不适，但切不可晃动头部，以免影响成像效果。对躁动不安者，给予适量镇静剂，并对穿刺肢体局部制动。 3.4 穿刺部位血肿、出血观察及护理：术中应用肝素过多、拔出动脉鞘后压迫时间不够、以及沙袋移位、患者穿刺肢体过早活动均可致其发生。本文对象中有2例出现穿刺点局部小血肿，均为患者过早活动右下肢有关。经局部热敷后一周血肿完全消退。对大血肿者，采用穿刺部位伤口包扎方法，由原来拔管后手压伤口20min，用宽胶布固定加沙袋压迫6h，改为用弹力绷带加压包扎6h[2]。患者在6h内肢体完全制动，绝对卧床24h，有效减少出血的发生。 此外，脑梗死下肢股动脉血栓形成、下肢股动脉血管夹层、腹膜后血肿等，均可能在术中、术后发生，宜注意观察，本组未发现一例上述并发症。 4 讨论 全脑血管造影术具有操作简捷、具有微创性；可直接触及病灶、可重复性好；适应症广、定位精确;副作用小、对全身影响小、并发症低等特点。本组62例观察对象中，只有2例患者因过早活动右下肢出现穿刺点局部小血肿，但经局部热敷等护理均完全好转。尽管经股动脉穿刺全脑血管造影系有创检查，但术中、术后经严密观察患者生命体征，及时发现可能发生的原有疾病加重、穿刺部位出血、血肿、感染、脑血管痉挛、脑梗死以及足背动脉搏动减弱等并发症，积极采取有效治疗措施，可进一步减少并发症发生。本观察组中未出现一例严重并发症，进一步表明全脑血管造影检查的安全性和可行性。 全脑血管造影术(DSA)操作规范 、缺血性脑血管病造影规范的意义 1.国内各培训机构造影方法不统一，医院内参与脑血管造影的科室众多：放射科、血管外科、神经外科、心内科、神经内科等。 2.缺血性脑血管病不同于出血性和其它性质的脑血管病，患者年龄往往偏大，血管常有不同程度的动脉粥样硬化斑块，操作不当易出现硬化斑块表面栓子脱落。 二、参考资料来源 1、《介入神经放射诊断治疗规范》――中华医学会神经外科分会、中国医师协会神经外科分会、中国医师协会神经内科分会 2、全军脑血管病中心主任、上海长海医院神经外科主任、博导刘建民教授指导记录 3、2005美国强生医疗学术中心神经介入培训班资料 4、2005上海《颈动脉狭窄论坛》会议资料 5、《缺血性脑血管病介入诊断与治疗》姜卫剑主编 三、遵循原则