18.病人住院须知暨告知书

患者护理安全告知书

生活护理安全告知书 尊敬的患者（家属），您好： 感谢您对我们的信任，选择了我们护理院。为了保障老人在入住期间能得到优质的生活护理，根据个别家属的建议，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合： 1、入住期间，请勿私自带老人外出，确因需要须向医生提出，经医生同意，填 写请假单后可有效。 2、入住期间家属请勿在病房洗浴、洗衣，开启空调请关闭门窗，避免水电气的 浪费。 3、护理员为老人穿着的居家服，有助于老人入住护理院建立归属感，请家属探 视时予以配合。 4、入住期间根据老人需求，各类康复按摩仪器、设备的使用有助于老人肢体、 吞咽等功能的恢复，故请家属予支持及勿擅自调节。 5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的措施，请患者和家属 切勿擅自摘除。 6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防 措施的情况下，仍可能有压疮的发生。 7、护士会根据老人的病情及自理能力指导护工给予生活护理，比如：喂饭、洗 澡、如厕、擦浴、洗头等，若老人的病情不适合洗澡、如厕、下床、自行进食等情况时，护理员给予床上擦浴、床上如厕、卧床休息、喂饭床上洗头等，请家属予以配合；病情不适合洗澡、如厕、下床、自行进食等情况的老人若家属强力要求给予，并强力要求给予洗澡，下床等等，请家属在一旁陪伴，以防引起纠纷； 8、热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。 9、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。 10、为防止患者滑跌，我们已经采取了积极有效的措施（1）护士实行日晚夜三 班24小时巡视，护工24小时看护（2）年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的老人，避免单独行走；（3）椅子、床头柜使用后按固定位置放置，保持通道通畅。（4）、避免老人拖鞋行走，避免在拖地后湿滑处行走，等等。但是入住护理院大都是高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的老人，各种不可避免因素时常

入院病人家属告知书

博兴县湖滨中心卫生院入院病人家属告知书 尊敬的病友家属朋友 由于我院收治的病人病情的特殊性，我们在医疗护理管理上，有较多工作需要您的支持和配合！为了确保您的亲人能够及早顺利得到有效治疗护理，在不违背医疗原则和医疗卫生管理办法的前提下，需要采取一些特殊的管理方法，及时向您告知如下： 1、您的亲人在入住病房前，如身上携带有刀、剪、腰带、绳索、鞋带、火机等危险品，请及时通知医护人员，并要及时去除，以免发生危险；并要将随身携带的现金、首饰、手机、钥匙、主要证件等贵重物品收回，交由亲人妥善保管。 2、您的亲人在入院后，为了全面、系统的治疗，要为病人做一些检查，如：心电、B超、等。 3、精神疾病患者需住院治疗者，需家属同意并留陪人护理病人，照顾患者的一切生活起居。在住院期间无特殊情况病人不能外出，服从医院医护人员的安排。在院内病人出现自伤、自杀、触电、外越后发生事故等特殊事件造成的后果，由病人家属全部负责。 4、由于疾病的特殊性，在病人住院期间，如出现下列情况，我们将遵照医嘱，对病人实施保护性约束 （1）、当病人呈现极度兴奋、冲动、伤人、自伤、毁物等行为，致使各项治疗护理工作不能正常进行时 （2）、有严重自杀倾向，或屡次实施自杀行为时。有严重出逃行为时 （3）、当病人由病情所致出现走路不稳、易坠床、跌倒时 （4）、做各种治疗护理病人拒绝接受不能主动配合时 5.在病人出现急症时（如急性心梗、窒息等），我们会尽最大努力施救。根据我院现有条件受限，可能会出现抢救效果不明显甚至抢救无效的情况发生。 6、当病人病情好转时，需要您前来探视，请您选择每个工作日的下午。家属在探视时，请不要给病人夹带刀、剪、腰带、鞋带、玻璃用品、长毛巾、火机等易被病人利用的危险物品。不要私留大量现金以及其他贵重物品信物等，所带食品如果为玻璃器皿或为铁质包装，请交由医护人员妥为保管。（凡不遵守约定出现丢失等情况后果自负） 7、探视时所留食品要安全，易消化，不易腐败变质，易保管。 8、请您和亲属尊重医务人员的权利，维护医院正常医疗秩序；不得要求医师开具假病历、假证明和加开与您的病情无关的药物 9、根据国家法律规定，如发生医患纠纷，您可以采取与医院协商、医疗事故鉴定或者司法诉讼等途径解决。任何伤害医务人员人身安全以及影响医院正常医疗秩序的违法行为，医院都将通过法律手段予以解决 感谢您对我们工作的理解、支持和配合！让我们一起努力，共同促进病人早日康复！ 谈话医生： 姓名：与病人关系： 联系电话：手机: 固定电话(或手机2): 博兴县湖滨中心卫生院精神科

入院病人告知书

入院病人告知书 尊敬的病友（家属）：你好！ 欢迎来到我院住院治疗，为了您能得到及时满意的医疗服务，现将住院有关事宜告知如下： 一、病区工作热源介绍 您住**床，科室主任是***，您的主管医师是***，病区护士长是***，您的责任护士是***，我们科室电话是*******。如果您有什么困难或需要，可以向我们反映，我们将尽力帮助您解决。 二、病区环境、住院须知及规章制度介绍 1、请您遵守作息时间：起床、洗漱：，午休：，熄灯：，探视时 间：。 2、早餐时间：，午餐时间：，晚餐时间：。 3、住院期间必须穿病号服，我们将每周为您更换床单一次，若遇特殊需要可随时更换，不必 要的物品请您及时带回家。 4、请不要擅自进入治疗室、换药室、急救室和医师、护士办公室。不要私自翻阅病例及拿取 食物。 5、呼叫系统的使用：呼叫系统位于床头，有事请按下按键，对准呼叫器即可与护士通话。 6、住院期间不要擅自离开病区，确因特殊情况需要离开病区，请向您的主管医师递交请假条， 经允许后方可离开，并按时返回，如果擅自离开病区医院将无法对您看护，发生的一切后果由您自负。 7、为了您和他人的健康，请您自觉维护病区卫生，请不要在病区内吸烟，不要随地吐痰；不 要乱扔杂物、果皮；不要将垃圾污水倒至窗外；不要在病区内大声喧哗。 8、请保持并发整洁，按要求摆放物品，床头柜上摆放杯子、水壶，病床下的支架摆放脸盆、 尿壶、便盆、鞋子。 9、病房内禁止使用电炉、电饭煲、电热杯、酒精炉等，以防发生意外，违者将处以罚款，并 承担由此引起的一切后果。 10、住院期间请注意安全，以防摔跤、坠床、烫伤。 11、为了您的财产安全，请保管好您的贵重物品，如钱物、手机、手表等，以防丢失。 12、住院部一楼设有陪护中心，病人如需陪护请与陪护中心联系，联系电话：*******。 三、治疗、护理、检查时间安排介绍 1、上午治疗、检查、查房时间：8:00，中午：12：00，下午16:00，晚上20:00。每次发给您 的药，请按时，按量服下，特殊用药请按医师要求时间服用。 四、享有的知情权介绍 1、住院期间，您对你的病情、检查、治疗、护理、医疗费用等享有知情权。 2、如需要了解病情相关情况，可向病区医护人员咨询。 3、如需要查询住院费用，可到住院部一楼，哪里没有自动查询系统，可以帮助您及时了解住 院费用情况。 4、需要复印病历者，请于出院一周后携带患者本人身份证或经办人身份证到医务部办理相关 手续到病案室复印。 谢谢您的合作，祝您早日康复！如您已知晓以上告知内容，请您签名。 患者姓名：告知者签名： 家属签名：签名时间： 签名时间：

住院病人安全须知

住院病人安全须知 尊敬的病员同志： 您好! 首先感谢您对我院的信任和选择，为了您的健康及安全，请您及您的家属在住院期间，配合医院做好如下工作： 1 从入院到办理出院手续期间，请勿擅自离开病区、医院及外宿，以免发生意外。如有特殊情况，需要本人或者家属履行请假手续，原则上不予请假，擅自外出者及请假者，由此产生的任何意外情况后果自负，我院不承担任何责任。请假未按时归院者由此造成无法报销费用的，一切费用由患者自理。 2 由于医院是24小时对外开放的特殊场所，来往人员复杂，请您在住院期间，将现金及贵重物品妥善保管，除交纳出院预交金外，不要将过多的现金滞留在病房，以免丢失或被盗。如若丢失或被盗，医院不承担任何责任 3 为了病房的安全，未经医护人员许可，请您不要在病房使用任何电器，以免发生意外。 4 为了您与他人的健康及用氧患者的安全，请您及家属不要在病房吸烟。 5 陪护人不得擅自离开患者（需经医生同意）或与患者同床，由于患方陪护不到位，由此造成后果由患方承担。 6 严禁未经医生允许携带任何药品进入病区 7 严禁携带危险物品，如小刀剪子针头及任何玻璃物品还有水瓶，如若出现任何意外后果自负 8 严禁从窗户向下扔东西，造成不良后果自负 9 严禁往厕所里乱丢东西，造成厕所堵塞者出现的任何经济损失由患者自负 10 不要随意丢垃圾，病房有垃圾桶，请爱护卫生 11 住院期间，应遵循医生、护士的嘱咐，以免影响病情或发生意外。 12 住院期间，医生可根据您的病情调整床位，请你配合。 13 住院期间，留有陪护者每晚收取10元陪护费用。

以上各条望患者及家属与医院配合，否则发生后果，责任自负。 科室床号患者姓名住院号 以上条款已阅知，患者或家属签名与患者关系 病区护士签名 年月日时鞠躬尽瘁，死而后已。——诸葛亮

入院患者安全告知书

入院患者安全告知书 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

××科住院病人安全告知书 尊敬的患者及家属： 感谢您选择我医院××科，我们全科医务人员将竭诚为您提供优质的服务。为了预防住院期间意外事件的发生，请您仔细阅读以下内容。 1.住院患者，有发生跌倒的危险，请患者及家属务必留意 以下情况： ●必要时请留陪护，避免老人、小孩、身体虚弱、自 身有疾病的家属陪护。 ●请小心使用病区内的物品，如陪伴椅、凳子、水瓶 等，有不清楚时请咨询医护人员。 ●请特别注意患者晨起、入厕、淋浴时，因为此时更容 易发生跌倒。患者及家属入厕时请小心地面的水渍， 小心上下台阶，以免滑倒。 ●请注意高危地点的防护如：床边、厕所、洗脸池 边、走廊、楼梯及人员较多的地方。需要下床 解便或活动时请选择适宜的鞋子和长短合适的裤子， 必要时在家属的搀扶下进行。

2.有意识障碍或烦躁的病人，需要给予患者适当的约 束，避免患者拔出各种管道，如尿管、胃管、气管导 管、输液管道等。 3.给患者喂食时和进食后30分钟，请抬高患者床头45 度，如患者存在进食后呛咳，请停止喂食并通知医务人员。 4.有精神行为异常的病人，请家属妥善保管好尖锐器具 如：筷子、刀子、各种带子等，避免患者能够触及，避免患者单独留在病房、避免患者单独外出。 5.请家属不要私自给患者使用暖水袋等保暖用具，如需使用应该在医务人员的指导下进行。 6.请为患者使用床栏，家属不与病人同床睡，以免发生坠床。 7.如需请假，请到护理站填写请假条，经管医生同意签字 后，方可离开。外出时请小心以防意外发生。医保病人不允许请假离院。 8.请妥善保管好您的重要物品如钱、手机、电脑等。 9.病区内请勿吸烟，请勿使用电饭锅等电器，避免火灾隐患。 已知上述告知内容，愿意配合医护工作。

住院病人病情告知书

住院病人病情告知书 患者姓名：性别：年龄：科别：病房：床号：住院号： 尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 您好！您的家人：现在我院科住院治疗。 目前诊断为：。 初步诊疗方案如下：。 现将患者关病情情况，现告知您如下 1 、发作突然，预见性差，危害重； 2 、病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1.心绞痛、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死；2.肺栓塞、肺性脑病、呼吸衰竭；3. 高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞；4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；5.感染中毒性休克、过敏性休克；6.弥漫性血管内凝血（DIC）；7.上消化道出血合并出血性休克；8.多器官功能衰竭；9.其他， 。 上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括电除颤、心肺复苏、吸痰，药物治疗等措施。但限于目前我院医疗技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。 患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见： 关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的抢治措施，医护人员已经向我详细告知。我完全理解患者病情危重，我（

“同意”或“不同意”）医护人员根据救治工作的需要对患者采取抢救措施，使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段（包括有创救治措施）以及使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。 患者亲属签名：与患者关系：日期：年月日时分医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人祥细告知。 医护人员签名：日期：年月日时分[此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好]

学生安全告知书

学生安全告知书 为了加强对学生的教育和管理，确保学生在校期间正常地学习，健康地成长，强化学生交通安全预防管理工作，切实保障广大师生的生命安全,维护正常的教育教学秩序，为青少年健康成长创造良好的环境，根据《义务教育法》和《未成年人保护法》等法规的要求，结合学校实际，提前部署，强化管控，积极采取各项措施，确保中小学生出行安全。特拟定《学生安全告知书》。， 一、学校方面 1．学生入楼时间：上午：7：40 下午入楼时间：1：40 放学时间：上午：11：30 下午：4：20 学生早晨到校不得早于7：30，下午不得早于1：30，在此之前所有安全问题自负。 2．经常对学生进行安全教育、法制教育，学校应结合校内的实际情况，对学生提出具体要求，使学生明确安全事故可能涉及的方面，增强学生的安全意识，培养学生自我保护能力，做到警钟长鸣。 3．学校应经常对教育教学设施进行检查，及时采取措施，排除安全隐患。 4．学生在校生病、发生意外或者不按学校要求私自回家的，班主任及课任教师应及时通知家长。 5．在体育、劳动和学校组织的各项活动中注意安全，树立“安全第一”意识。 6．班主任要向学生强调“上、下楼梯靠右慢行”，教育学生不在校园内追逐、嬉戏，不向楼下扔东西。 二、家长方面 1．家长应负责学生上学、放学途中安全，负责接送或家长轮流护送孩子上下学，并要求孩子不要提前到校或迟回家。 2．要求孩子在任何时候不准在公路上玩耍。 3．教育子女遵守交通法规，不乘“三无”车辆。 4．教育孩子要珍爱生命、远离毒品，不出入网吧等娱乐场所。 5．要教育子女提高消防意识，不带打火机、鞭炮等危险物品到校，要注意教育孩子不能带火种上山，防止引起森林火灾。 6．教育子女不私自购买零食，增强自我保护意识。 7．父母或其他监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，有事要请假，事毕要消假，请假一律由家长代请。 8．家长要经常教育子女遵守学校纪律，不打架斗殴，不做不文明的事。 9．父母或其他监护人要支持学生参加人身平安保险。 以上内容，请学生家长认真阅读，并加强对孩子的监管，提高安全防护意识。学校、家庭和社会联动，为孩子的健康成长保驾护航！ 五大连池风景区第二中学第三小学 2011/9/16

入院患者温馨告知书

入院患者温馨告知书 欢迎您来我院耳鼻喉科住院，谢谢您的选择。祝愿您在住院期间心情愉快，早日恢复健康。为了能使您得到安全舒适的就医环境，现将住院期间有关安全事宜告知如下： 1.开水间在病区的西侧，灯开关在进门左手边，使用开水时请注意安全，以免烫伤；营养餐厅和超市在病房楼的北侧。 2.请勿在病房内晾晒衣物，在病区东侧楼梯间有专门的晾晒区供您晾晒。 3.本病区为禁烟病区，请勿在病区内吸烟 4.住院期间请您遵守住院制度，听从医护人员的指导。 5.住院期间病人及家属请不要擅自邀请外院医师诊治或用药。不要轻信不熟悉的人为您介绍不规范的治疗用药及各种宣传小报，以免受骗。 6.因特殊情况需要外出请向医生请假，经允许办理完请假手续后方可离开，并请按时返回。 7.在病房内贵重物品如珠宝、首饰、钱款等请妥善保管，大额现金建议您及时存入银行，在人多的地方要提高警惕。手机请您随身携带，防止失窃。请照顾好您的小孩，并保持病区安静。 8.您在病房内尽量穿轻便软底防滑鞋子，去厕所、洗涮间时要当心地湿路滑防止摔倒。需要帮助时请按呼叫器我们可随

时给予帮助。 9.为了我们共同的安全。请不要在病房内使用电饭锅、电热壶等电器，床头设备带上请勿使用手机充电器，公共场所请不要吸烟、饮酒，以免发生安全隐患。 10.年老体弱、行动不便住院病人外出应有陪护，必要时请告知我们给予协助，以保证安全。 11．请自觉维护病室内外环境整洁，不要向窗外丢东西，倒水，不要将东西放置于窗户外面。请保持卫生间的清洁，及时冲洗便池，勿向便器内倾倒杂物，以免堵塞为您带来不便。 12．08:00-12:00为查房时间，请不要离开病房；21:00为熄灯时间。午间和晚间躺椅可敞开使用，其他时间请收拢到规范位置。请您配合。 13．护理人员向您交代的注意事项如：治疗用的各种管道、特殊饮食、特殊检查、手术注意事项等，请您积极配合遵守，以确保治疗顺利完成。 14．若您是农合、居民、职工医保参保患者，请您及时到农合办或医保办公室登记，并办理相关手续。 15．住院期间如有其它方面的困难或需求，请您及时告诉我们，我们将尽力帮助解决。衷心祝愿您早日康复！

患者陪护风险告知书

患者家属： 因该患者入院时属以下特珠病人，为使你（你们）更好配合我院对患者救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善意告知如下： 一、需要设立陪护的患者： 1、精神病患者。 2、间歇性精神病患者。 3、有悲观厌世情绪的患者（自杀入院患者）。 4、未成年病人。 5、老弱病残等需要帮助的患者。 6、医院认为应当设立陪护的患者。 二、陪护人员的条件： 1、身体健康，没有传染病。 2、有陪护能力和相关经验。 三、陪护要求： 1、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。 2、尽可能不让患离开视线围。 3、禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。 四、责任 因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自杀或伤害他人，产生的一切后果均由患者自负。 患者陪护人员：

年月日 患者护理安全告知书 尊敬的患者（家属）________您好： 感您对我们的信任，选择了我们医院。为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合： 1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。 2、留观察期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出，经医生书面同意后可有效。 3、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。 4、留观察期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。 5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带，请患者和家属切勿擅自摘除。 6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。 7、热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。 8、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。 9、为防止患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年 老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫；（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。 10、请务必保管好您的随身物品，以防被偷窃； 11、对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和 具有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必须有家属陪护，陪护者不得擅自离开，以给予患者日常生活照顾，负责患者日常生活安全。 12、为使患者和医护人员避免接受烟草危害，请患者和家属在医院不要吸烟。 感患者及家属对我们工作的理解和配合，合作

住院患者护理风险告知书

住院患者护理风险告知 书 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

******医院 住院患者护理风险告知书 病区________ 床号_________ 姓名________ 年龄______ 住院号________ 门（急）诊诊断：________________________________________________________ 尊敬的病友及家属： 感谢您选择在我院就医，衷心祝愿您早日康复！由于您目前身体状况与病情的特殊性，可能存在如下风险，我们将积极给予相应的护理措施，希望得到您的配合与理解！（请在所选项目栏打“√”表示） 事件类别：□跌倒□坠床□伤人□自杀□走失□误吸 □窒息□压疮□管道脱落□烫伤□静脉炎□使用约束带 □跌倒/坠床的风险跌倒/坠床风险评分：________ 1、请不要随意摘除手腕带。 2、按医嘱需要家属24小时留陪。 3、在外出检查时、离床活动时、如厕时需家属陪同，并做好自身安全防护，穿防滑鞋或轻便鞋，以免滑倒或绊倒。需要轮椅或平车护送时请告知责任护士。 4、当您感头晕或使用镇静安眠类药物，下床前先坐于床缘，再由他人扶助下床。 5、告知患者在活动过程中如出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人协助。 签字人认真阅读并理解以上内容 患者或家属签名________ 护士签名________ ________年_______月_______日 □伤人、自伤、自杀的风险自杀风险评分：________ 1、如果患者癫痫发作、跌倒、坠床请家属及时报告医护人员。 2、请家属多关心患者的情绪变化，避免刺激患者。

住院病人注意事项

住院病人注意事项 1、住院常识 （1）需要住院的病人，应携带医生开具的入院证、住院押金到住院处办理住院手续。要把住院处开具的押金收据保管好，以备出院结账时用。 （2）把住院病例首页与门诊病历一并交到所住病区的护士站，由医护人员安排床位，有特殊需要者请向护士提出。 （3）患者住院期间应与医护人员密切合作，自觉接受医护人员的治疗、护理和生活指导。 （4）病员应自觉遵守医院的规章制度，按时休息，在医生查房期间不要离开病房，外出时应告知医护人员，不要在院外住宿，以免发生意外。 （5）不要随意进入医护办公室翻阅病历及化验结果，如对自己的病情及治疗措施不清楚，请您与责任护士或分管您病床的医生联系。 （6）搞好个人卫生。除必要的生活用品外，请不要将其他的物品随意带入病房。 （7）住院病人接到出院通知后，请于24小时内到住院处办理出院手续。 （8）住院期间请把自己的钱物及贵重物品保存好，以防丢失或被盗。 2、住院病人须知 为了给病人提供一个良好的治疗休养环境，请协助工作人员做好如下工作： （1）保持病室内清洁卫生：病区内请勿吸烟、吐痰、乱扔果皮、纸屑及杂物，请将生活垃圾放入病房黑色塑料袋内或洗漱间的黑色塑料袋内，不要将垃圾或大小便倒入水池内，以免堵塞与污染下水道，请将病人大小便倒入厕所并及时按水冲洗。 （2）保持病房安静：病区内请勿大声喧哗、嬉戏、打闹、饮酒。当您有疑问或困难时，请与科主任或护士张联系，不要在病区内吵闹，以维护医院工作秩序、利于病人休息。 （3）保持病房整洁：住院病人不要把自己的被褥、折叠椅、凳子等带入病房。保持床铺清洁、整齐，床头桌请勿交互使用，以免交叉感染。 （4）配合医护工作：住院期间应配合治疗，按时休息，未经医生、护士许可请不要私自离开病区，以保证病人按时治疗和充分休息，利于病情恢复。 （5）留陪护：住院期间医护人员会根据病人病情决定留陪护人员数，非探视时间，多余人员请不要留在病房内，以免影响病人治疗与休息。 （6）注意安全：请保管好自己的现金与物品，贵重物品和多余的现金，请不要带入病房，以防被盗与丢失，请不要使用与治疗无关的电器及各种炉具（如电热杯、电炉、充电器等），以防超负荷断电影响病人治疗，甚至引起火灾。 （7）请自觉爱护医院公共财物，如有损坏照价赔偿。 为了您和大家的安全，为了使您早日康复，请配合医护工作，遵守以上条款，谢谢你的合作！ 3、温馨病房 我院产科设有有温馨病房，内设空调、彩电、微波炉、沙发、三摇床、高级床垫、更衣橱、热水器等设施，病人可根据自己的需要选择称心如意的房间。 产房设有温馨待产室、温馨分娩室，室内配有远程胎儿监护仪、无痛分娩仪、呼叫器、中心吸引、中心吸氧等先进设备，既减轻产妇的痛苦又保证分娩的安全。开展的服务项目有：温馨信件、一对一服务、无痛分娩，欢迎自主选择。 4、探视时间 （1）探视时间： 上午10：30——12：30 下午16：00——20：00

患者医疗知情同意告知书汇编

**人民医院 患者自然信息确认书 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 欢迎您来到我院就诊。为了防止您今后报销医疗费用、核对治疗清单、复印检查报告单及部分病历等过程中出现姓名、性别、年龄、职业、工作单位、家庭住址等信息不准确而造成耽误时间或影响报销等问题，确保您在入院诊治过程中各种医疗文书信息的准确，请您准确填写下列内容，并请核对无误后，履行签字手续。确认后的信息不能随意改动。 谢谢您的合作！ **人民医院 民族性别婚否患者姓名 籍贯：日（以身份证为准）年月出生 驾驶证退休证学生证军官证证件名称：身份证 证件（身份证）号码：其它：合疗保险自费费别：医保合疗（医保）证号：□□主管医师合疗（医保）证件审核意见：相符不相符 1

入院日期：年月日 工作单位（或家庭住址）： 联系电话： 患者（授权委托人）签名日期年月日 注：此表存住院病历中 **人民医院患者授权委托书 住院号床号：科别：岁性别：年龄：委托人（患者）姓名： 与委托人关系：年龄：性别：第一授权委托人姓名： 第二授权委托人姓名：年龄：与委托人关系：性别： 住址： 委托人声明与授权：住**人民医院。委托人因 、委托人已明白按照规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如1，应由患者本人签署手术、穿刺、特殊治疗、特殊检查、实验性临床医疗等）同意书。、委托人现根据自身疾病及身体状况、家属陪护人员更换情况自愿决定2作为委托代理人。在乾县人民医院住院期间授权委托或

委托权限如下：医疗措施和医疗风险等情况的告、）1（听取经治医师有关委托人的病情、知及说明；被委托人签名与委托人签）2（、选择和决定相关医疗活动并签署同意书，名同等有效；2 （3）、代理处理其它未尽事宜。 3、委托人签署授权委托书后所产生的后果，由患者本人承担。 委托人（患者）签名年月日第一授权委托人签名年月日 第二授权委托人签名年月日 告知医师签名年月日 **人民医院 辅助检查及转科途中风险告知书 患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号： 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人： 根据您罹患疾病诊断或治疗的需要，医师认为您有进行相关辅助检查或转科治疗的必要。考虑到您疾病的严重程度及特殊性，在辅助检查

完整版患者陪护风险告知书

《患者陪护风险告知书》 患者家属：（你们）更好配合我院对患者为使你因该患者入院时属以下特珠病人，救治，以利于患者早日康复以及保障其安全，现善意告知如下：一、需要设立陪护的患者： 1 、精神病患者。、间歇性精神病患者。 2 、有悲观厌世情绪的患者（自杀入院患者）。 3 、未成年病人。 4 、老弱病残等需要帮助的患者。5 6、医院认为应当设立陪护的患者。 二、陪护人员的条件： 1、身体健康，没有传染病。 2、有陪护能力和相关经验。 三、陪护要求：、患者家属和陪护要24小时不间断陪护患者。 1 2、尽可能不让患离开视线范围内。 、严禁让患者独自靠近病房窗户和公共区域窗户。 3 四、责任因患者家属和陪护人员的疏乎，造成患者自杀或伤害他人，产生的一切 后果均由患者方自负。患者陪护人员： 日月年． 患者护理安全告知书 尊敬的患者（家属）________您好： 感谢您对我们的信任，选择了我们医院。为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合： 1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。

2、留观察期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出，经医生书面同意后可有效。 3、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。 4、留观察期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。 5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带，请患者和家属切勿擅自摘除。 6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。 7、热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。 8、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。 9、为防止患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿行走，有事请按铃呼叫；（3）椅子、床头柜使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。 10、请务必保管好您的随身物品，以防被偷窃； 11、对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和具有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者必须有家属陪护，陪护者不得擅自离开，以给予患者日常生活照顾，负责患者日常生活安全。 12、为使患者和医护人员避免接受烟草危害，请患者和家属在医院内不要吸烟。感谢患者及家属对我们工作的理解和配合，谢谢合作 住院患者护理安全告知书 尊敬的患者（家属），您好： 感谢您对我们的信任，选择了我们医院。为了保障您在住院期间的安全，我们有以下几项安全措施告知您，希望得到您的配合： 1、患者和家属须如实告知病情和用药情况，以利于医护人员的诊断和治疗。 2、住院期间，请勿私自外出，确因需要须向医生提出，经医生书面同意后方可有效。归院后应及时告知医护人员。 3、静脉输液期间，护士会按照病情或医嘱调节滴速，患者和家属切勿随意调节，出现异常请及时联系护士。 4、住院期间，各类仪器、设备的使用有助于医护人员对病情的观察和患者生命的维持，故请勿擅自调节。 5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩带识别身份的手腕带，请患者和家属切勿擅自摘除。 6、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床的患者，在医护人员已采取压疮预防措施的情况下，仍可能有压疮的发生。 7、热水器开启时请勿贴近；辨清冷热水开关，以防烫伤，勿使用私人电器。 8、为防止坠床，医护人员会使用床护栏、约束带等安全保护措施。 9、为防止患者滑跌（1）请勿穿拖鞋行走，勿在拖地后湿滑处行走；（2）年老体弱、行动不便、有头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）

患者入院告知书25850

患者告知书 尊敬的病友（家属）： 感谢您对我院的信任，为了您（病人）的疾病尽快得到有效的治疗和护理，早日康复，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。 （一）病室及人员介绍 病人姓名 _________，入住______床，病室主任 _______，主管医生________，护士长_________ ，负责护士 _________ 。 （二）环境制度介绍 1.为了病人的安全和治疗措施的落实，住院期间请勿外出、外宿。擅自外 出时发生各种情况由病人自己负责。 2 我们为病人准备了病床、床头用品、床头呼叫器及热水瓶等，请保持床 单整洁，不要携带过多用品入病室。 3 为了保证病人和其他病友有一个安静、清洁、安全的环境，请勿互换病 房和大声喧哗，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室内吸烟。 4 为保证病人和其他病友的治疗和休息，医院规定探视时间为上午10:00 以后，请告知您的亲友和朋友，非探视时间请勿探视。 5 住院期间，请妥善管理自己的物品，床头桌可放3—5件物品，摆成一排 靠墙放置，其它物品一律入柜。 （三）病人享有的知情权 1．可向病室医务人员了解有关病人的病情、诊断、治疗、护理等情况。 2. 如需要查询医疗费用，请与病室医护人员联系。 （四）注意事项 1.为了保证安全，请不要在病房内使用电炉、电热杯、酒精炉等，以免发生 火灾，请勿使用设备带电源为手机充电。 2.请妥善保管好您的贵重物品或现金，随身携带，不要随意委托他人看管， 以免丢失。 3为了保证用药安全，请不要自行邀请医院外的医师诊治和擅自使用药物，用药时如有疑问或不适时，请及时向医务人员反馈。 4.为保证您住院费用的顺利报销，农合病人请随身携带身份证，户口本及农 合本，方便农合办随时来院检查。 5.如果您需要复印住院病历，请于出院十天后携带患者本人身份证和经办人 身份证在病案室办理相关手续。 对护理工作有任何建议和要求，请及时与我们联系。 谢谢您的信任、理解、支持与配合。祝您早日康复！ 如您已知晓以上内容，请您签名___________；您与病人的关系_________；联系人电话 ______ 。 告知人： 年月日

医院护理安全告知书

医院护理安全告知书 科室姓名床号入院日期住院号 尊敬的患者及家属： 您好！欢迎您入住我科，我们将尽力为您提供优质的医疗护理服务。为了保障您在住院期间的安全，使您的治疗能够顺利进行，请您理解并自觉遵守、配合我们做好以下工作： 1、患者（家属）须如实告知患者的既往病史，尤其是精神疾病史、传染病史、老年痴呆病史、糖尿病史、自杀史、跌倒史、药物过敏史和目前正在使用的药物等，以便您的疾病得到及时正确治疗。 2、住院期间，请勿私自外出。如确需外出，须向主管医生请假，经医生书面同意后方可外出并请按时返回医院，回院后应及时与医护人员联系。 3、静脉输液期间，护理人员会按病情需要或 医嘱调节滴速，切勿随意调节，如滴速出现异常请及时联系护士。 4、各类仪器、设备的使用有助于患者的病情 观察和各项治疗的顺利进行，切勿擅自调节，如仪器出现异常请及时联系护士。 5、护理人员将根据病情和治疗要求给患者佩 戴识别身份的手腕带，切勿擅自摘除。 6、由于药物的刺激（如化疗药物、氯化钾、 红霉素、升压药、甘露醇、葡萄糖酸钙等）、个体的差异、疾病等因素，静脉输液患者可能会出现静脉炎性反应、局部溃烂坏死等不良反应。 7、高龄、重症、全身营养不良、长期卧床患 者，在已采取压疮预防措施的情况下，压疮仍可能发生。 8、为防止烫伤，热水炉开启时请勿贴近，使 用时防止烫伤。为保证安全，病房内请勿使用任何电器，包括电磁炉、电饭锅等，不要乱动按钮、插座。科室内配备了微波炉，免费为您热饭，请您按使用说明正确使用。 9、为防止躁动坠床，医护人员会使用床护栏、 约束带等安全保护措施，请予配合，切勿自行解除约束措施。 10、为防止患者滑跌，（1）勿穿拖鞋行走；（2）地面潮湿或有水迹时勿行走并及时通知护士；（年老体弱、行动不便、头晕、服用特殊药物后（安眠药、降糖药、降压药等）的患者，请勿独自行走；（4）椅子、餐桌等物品使用后请按固定位置放置，保持通道通畅。 11、对于年幼、高龄、行动不便、意识不清、躁动不安、生活不能自理的患者和患有老年痴呆、精神病史、跌倒史及特殊疾病的患者（监护室患者除外），允许一名家属陪护。陪护者应给予患者日常生活照顾，负责患者日常生活安全。陪护者不得擅自离开。 12、病房内窗户只能开到固定位置，严禁私自调节。陪人坚决杜绝带孩子在窗台上玩耍，也不要依靠在床档或床尾上，更不要在床上睡觉，以免压断摔伤；摇起床头或床尾时，不要用力过猛，以免损坏。 13、保管好您的贵重物品，请及时缴纳住院押 金，以免延误治疗。 14、劳保及城镇居民医保病人，一日清单请及

患者入院须知健康宣教

隆德县医院呼吸内科入院须知 尊敬的患者、患者家属： 您好！首先欢迎您入住我院，感谢您对我院的信任和支持。现将住院患者须知通知您，希望得到您的理解和配合，让我们共同创造一个温馨的环境，使您早日康复。 在我院就诊中您应履行的义务： 1、您必须提供真实的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及报销类别等。如果不使用真实姓名，您就放弃了真实姓名的权益，将由您自行承担由此引发的不良后果。凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。 2、您必须向医护人员详尽如实地提供与您健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往病史、诊治经过、药物过敏史及其他有关详情。 3、请您和家属遵守医院的规定和制度，听从医护人员的指导和安排。 4、住院期间未经医师书面同意请勿擅自离开病区、医院及擅自外宿，以免发生意外，陪护人员尤其要注意。若您擅自离开病区、医院或者外宿而引起的任何意外情况后果自负，我院不承担任何责任。 5、医护人员查房、治疗时间请您不要离开病房。不要在

病室内大声喧哗或做其他与诊疗无关且有碍医疗秩序的事情。自觉维护病室内外环境整洁，严禁在病房内吸烟，不要向窗外倒水和丢东西。 6、您需要进行特殊检查、特殊治疗时，在医生充分告知的前提下，您应签署知情同意书。文书一经自愿签署，即具有相应法律效力，对您正确行使自己的合法权益具有重要意义。 7、您应遵从医生的医嘱积极配合治疗、按时出院，出院后，您应该按照医生的医嘱进行活动、休息并且保证定期复诊。 8、为确保安全，严禁在病区、病室内吸烟、饮酒，严禁使用电炉、酒精炉、煤油炉、电饭煲、电暖气及其他家用电器，由此发生的不良后果自负。 9、老年人和体弱者想要洗漱，备一双防滑拖鞋，请您在家属或者陪护人员的陪同下洗漱，以免发生意外。 10、您的床头桌最多放水杯，剩余物品放在床头桌及壁柜里，床下要摆放整齐，窗台不得摆放物品，物品用完后请随时放回原处。 11、为了防止您滑倒，请您不要在地面湿滑时到处走动。同时请保持病室内、水池旁、厕所、洗漱间、楼道地面干燥，有水渍时请与工作人员联系及时清洁， 防止滑倒、摔伤。

入院患者安全告知书

××科住院病人安全告知书 尊敬的患者及家属： 感谢您选择我医院××科，我们全科医务人员将竭诚为您提供优质的服务。为了预防住院期间意外事件的发生，请您仔细阅读以下内容。 1.住院患者，有发生跌倒的危险，请患者及家属务必留意 以下情况： ●必要时请留陪护，避免老人、小孩、身体虚弱、自身 有疾病的家属陪护。 ●请小心使用病区内的物品，如陪伴椅、凳子、水瓶等， 有不清楚时请咨询医护人员。 ●请特别注意患者晨起、入厕、淋浴时，因为此时更容 易发生跌倒。患者及家属入厕时请小心地面的水渍， 小心上下台阶，以免滑倒。 ●请注意高危地点的防护如：床边、厕所、洗脸池边、 走廊、楼梯及人员较多的地方。需要下床 解便或活动时请选择适宜的鞋子和长短合适的裤子，必 要时在家属的搀扶下进行。 2.有意识障碍或烦躁的病人，需要给予患者适当的约束， 避免患者拔出各种管道，如尿管、胃管、气管导管、输液

管道等。 3.给患者喂食时和进食后30分钟，请抬高患者床头45度， 如患者存在进食后呛咳，请停止喂食并通知医务人员。 4.有精神行为异常的病人，请家属妥善保管好尖锐器具如： 筷子、刀子、各种带子等，避免患者能够触及，避免患者单独留在病房、避免患者单独外出。 5.请家属不要私自给患者使用暖水袋等保暖用具，如需使用应该在医务人员的指导下进行。 6.请为患者使用床栏，家属不与病人同床睡，以免发生坠床。 7.如需请假，请到护理站填写请假条，经管医生同意签字 后，方可离开。外出时请小心以防意外发生。医保病人不允许请假离院。 8.请妥善保管好您的重要物品如钱、手机、电脑等。 9.病区内请勿吸烟，请勿使用电饭锅等电器，避免火灾隐患。 已知上述告知内容，愿意配合医护工作。 患者或家属签字：与患者关系：

住院患者告知书

住院患者告知书 患者朋友： 欢迎您到我科住院治疗!为了给您创造一个安全、整洁、舒适的治疗环境，使您早日恢复健康，现在我将住院规则、医院规章制度及安全教育告知您和您的陪护,恳请您们遵守规定共同参与 病房管理。 1、住院期间，请您听从医护人员的安排，服从医院的治疗和护理，不要随意外出或在院外住宿，如住院期间离开病区,发生一切意外情况与科室及医院无关。 2、为确保疗效和治疗的连续性，不经主管医生同意不要邀请院外医生诊治，不要向医生要求不必要治疗或指名要药，不要随意到院外购药,也不要私自调床。 3、未经许可不要进入治疗场所，不要翻阅病历及其它诊疗记录，如有疑问可向主管医生咨询。 4、病区每天早8:00开始查房,做治疗,在此期间谢绝探视,11:00以后为探视时间,一般晚上10:30病区锁门。 5、医院属公共场所，您和您的陪护及您的探视人员应提高安全防范意识，携带的现金、手机等贵重物品，应自己妥善保管，如有丢失，医院不予负责。 6、不要乱摸病房内的氧气开关、吸引器开关和电源等，不可乱挂东西，不准使用电饭锅、电炉等电器，以免发生意外。住院期间,请爱护医院设施。

7、住院期间请统一穿患者服。为保持病区整洁、安静，不要随地吐痰、乱扔果皮、纸屑、乱倒垃圾等，不要在病区打牌、吸烟,喝酒、吵架、打架以及大声喧哗，以免影响其他病人。 8、每天发前一天的费用日清单,便于您了解费用支出情况,费用余额接近200元时,请及时续交住院预交款,出院时核算员将全部费用重新核对无误后,再办理出院手续。如果您对账目等有不清楚的地方，可直接找护士解决。 9、病人的饮食应遵照医生医嘱，不清楚者应及时咨询医护人员，在食堂定餐者可打内线电话5198，食堂可送饭到病房。 10、如果您对我们的工作有意见,可直接找主任、护士长或主管医生解决，或通过走廊内意见本反映,我们会妥善解决。 11、患者无故外出/离院24小时，无法联系，或联系不归，按自动离院办理出院手续。 谢谢您的支持与合作!祝您早日康复! 护士签名患者或家属签名 年月日

护理安全告知书

Xxx医院护理安全告知书 科室床号姓名性别年龄住院号 尊敬的患者：您好： 为确保您住院期间治疗护理的安全和顺利进行，请您认真阅读下文，并配合护士做好以下工作： □1、跌倒与坠床护理安全：患者因年老、活动不便、视力障碍，某些疾病如帕金森氏病、低血糖反应、体位性低血压等都增加了跌倒与坠床的风险。护士通过对患者的评估，如果存在高危风险，请留家人陪伴患者。当患者存在烦躁、意识障碍等情况时，需要对其采取约束，在约束过程中，请勿擅自改变约束方式及力度，以免发生坠床、意外伤害及拉扯各种置入管道等情况。 □2、压疮护理安全：患者因病情及长时间卧床等原因，有发生压疮危险的可能，护士将给予预防压疮护理，请配合采取相应的预防措施。 □3、输液及输血安全：医生会根据病情需要，对患者进行输液或输血治疗，并根据病情决定输注种类及滴速。请勿擅自携带输液装置离开病房，以免发生意外情况时护士无法观察和及时处理；请勿擅自调节输液速度，避免因输液速度改变而导致肺水肿、急性心衰、血压降低等意外。 □4、药物外渗：在输注多巴胺、甘露醇、肠外营养液、高渗性液体、化疗等药物时，因药物对血管的刺激作用，易出现药物外渗情况。请在输液过程中尽量减少下床活动、就餐时避免输液侧肢体活动导致针头移位，输液肢体勿被压迫，以免影响血液回流，如果输液局部出现疼痛、肿胀及输液滴速明显减慢时，请及时告知医护人员。 □5、热水袋使用安全：因保暖等原因需要使用热水袋时，请勿擅自使用热水袋或改变护士提供的热水袋温度，以免病人因意识障碍，皮肤感觉迟钝等原因而发生烫伤等意外。 □6、冰袋使用安全：因高热等原因需要使用冰袋物理降温时，请勿擅自更换冰敷部位，更换部位由护理人员操作，以免冰袋置于冰敷禁忌的部位引起冻伤等意外。 患方意见： 我已详细阅读了以上的护理安全告知，完全理解护士的解释及知情告知书的内容，同意并签字。 患者或家属签字及手印：与患者的关系 护士：日期：年月日时分 护理部二○一三年十月修订