痛风患者不易长期服用碳酸氢钠片

痛风患者不易长期服用碳酸氢钠片

发表时间：2019-07-26T15:06:36.973Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年5期作者：张月荣[导读] 痛风问题主要是因为单钠尿酸盐沉积而导致的关节病，其中痛风与嘌呤代谢和尿酸排泄减少具有密切的关联性，痛风的主要生化基础是高尿酸血症，在我们日常生活中，正常人每日约产生750毫克的尿酸，但是有80%左右为内源性尿酸，25%外源性尿酸，通过将尿酸排入到尿酸代谢池，能够保证每日的代谢成尿酸，有60%待解，并且，有1/3经过肠道分解，剩余的2/3，经过肾脏进行排泄，这样就能够保

证人体内的尿酸平均水平。

四川省都江堰人民医院四川成都 611830

痛风问题主要是因为单钠尿酸盐沉积而导致的关节病，其中痛风与嘌呤代谢和尿酸排泄减少具有密切的关联性，痛风的主要生化基础是高尿酸血症，在我们日常生活中，正常人每日约产生750毫克的尿酸，但是有80%左右为内源性尿酸，25%外源性尿酸，通过将尿酸排入到尿酸代谢池，能够保证每日的代谢成尿酸，有60%待解，并且，有1/3经过肠道分解，剩余的2/3，经过肾脏进行排泄，这样就能够保证人体内的尿酸平均水平。

由于许多的患者，经常会大量饮酒或者吃飘零比较高的食物，例如在喝酒时吃海鲜很容易引起痛风问题。痛风包括原发性痛风和继发性痛风，其中原发性痛风具有一定的遗传性，但是有痛风家族史者在临床医学中仅为10%～20%左右，其中大多数都是因为尿酸生成过高而导致的原发性高尿酸血症，主要的原因就是患者自身嘌呤代谢酶缺陷，以及缺乏磷酸核糖焦磷酸盐。还有许多患者是因为肾脏尿酸排泄不足而导致尿酸血症，继发性痛风则是指治疗其他疾病过程中产生的痛风问题，例如白血病，淋巴瘤以及多发性骨髓瘤等，这些都可能导致体内血胞繁殖速度增加，而导致尿酸产生过多的问题，此外在药物中如果大量服用乙胺丁醇，呋塞米，阿司匹林或者烟酸等，也有可能引起尿酸症。痛风主要病发于中年男性，而女性痛风的几率仅为5%，但是随着近些年来人们的生活品质得到增强，痛风的发生已经逐渐呈现年轻化的发展趋势。痛风在发作时包括间歇性发作期，慢性期，其中大多数患者发生痛风并没有明显的征兆，仅有关节突然刺痛的情况，经常会因为深夜关节痛而惊醒，并且疼痛加剧，在12小时左右达到高峰，在痛风发生之后，关节以及周围组织会出现红肿热痛，乃至步行功能受到限制，患者的足背足跟以及关节等都可能出现发热，红肿的现象，在痛风持续发作之后会自行消除，但是遗留局部的皮肤会出现明显的色素沉着，在进入后续无症状间歇期，经过数月数年或者数10年都会病发，多数患者在短时间内会频繁病发，如果并发越频繁，则受累关节也就越多，导致痛风的症状越来越明显，当皮下痛风石以及慢性痛风石关节炎，大量积累之后，会造成明显的痛风变形问题，痛风关节内沉积的痛风石也会导致关节骨质破坏，或者周围发生组织纤维化。由于关节肿痛畸形，甚至引起功能障碍等问题。

在痛风治疗的过程中，很多的痛风患者往往在发病时会痛下决心，坚决抵制喝酒或者吃高漂流的食物，但是在病好之后，却好了伤疤忘了疼，往往在应酬的过程中大量的饮酒，这样长此以往很容易造成体内的尿酸过高，对肾脏血管和胰岛都会产生危害，在痛风发作时不要使劲揉搓，可以通过运用冷敷的方式进行有效控制，并且要尽可能的减少患者运动，否则会导致血液循环速度加快，造成病人的疼痛感增加，在肾功能正常的情况下可以采用秋水仙碱进行治疗，但是不能够加降尿酸的药物，在急性期可以用降尿酸的药物，确保体内的尿酸快速排除。通过服用碳酸氢钠，可以有效的碱化尿液，确保尿酸不能够在尿液中形成结晶，而且也能够顺利的排出肾脏，避免尿酸沉积过多而导致肾脏出现损害。但是碳酸氢钠很容易在胃中与胃酸发生反应，而释放大量的二氧化碳，导致患者的胃部气量过多，出现腹胀等问题，如果长时间大量服用碳酸氢钠，甚至会引起碱血症以及电解质紊乱，如果患者肾功能不全，会出现水肿以及充血性心力衰竭等问题，必须要及时的停止碳酸氢钠片，否则很容易加重病情。尽管碳酸氢钠就是小苏打片，但是如果长时间的服用会影响胃酸，所以患者可以适当的间歇性吃，但不能够长期吃。因为任何药物，都不可能长期服用，为此必须要积极在医生的临床指导之下正规用药。为了能够有效缓解患者痛风的问题，可以积极的采用药物治疗和饮食治疗，避免吃含嘌呤较高的食物，例如动物肝脏，海鲜，蘑菇以及肉汤的，同时要多喝水，多吃青菜和水果，加强体质运动，如果症状得到缓解，只要尿酸不高就可以停药，但是在日常生活中还需要注重饮食控制。

超重患者应降低体重，但应避免高蛋白及低碳水化合物饮食；鼓励进食脱脂奶、酸奶、大豆、植物蛋白及樱桃；应限制红肉及含嘌呤高的食物。肝脏、牡蛎及酵母提取物应严格控制，应限制过量蛋白质摄取。痛风及有尿酸石病史者应鼓励每天饮水多于2000ml，避免脱水。对于反复痛风石形成的患者应给予枸橼酸钾碱化尿液；酒精摄取量应限制在每周少于21个单位（男）或14个单位（女），应鼓励每周3天不饮酒，啤酒应尽量避免，抬高受累关节及避免暴露在较凉的环境中，冰袋及床上支架对治疗有帮助。应避免剧烈运动或关节损伤，但鼓励适当运动。对复发性、间歇期及慢性痛风的治疗血尿酸水平应维持在300mmol/L以下；如果1年内第2次发作或2次以上发作，应给予简单的降尿酸药，有痛风结节、伴肾功能不全、有尿路结石或需利尿剂继续治疗的患者应给予降尿酸治疗；在炎症控制1~2周后开始降尿酸药治疗。无合并症的痛风患者的长期治疗所使用的别嘌呤醇从50-100mg/d开始，每数周增加50~100mg，根据肾功能的情况调整剂量，最终达到治疗目标（尿酸<300mmol/L），别嘌呤醇最大剂量900mg/d。在尿酸分泌很低和对别嘌呤抵抗或不耐受的患者，可使用促尿酸排泄药作为二线药；苯溴马龙（50-200mg/d）用于轻中度肾功能不全的患者。开始用别嘌呤醇或促尿酸排泄的药时（为防止痛风发作），应同时加用秋水仙碱0.5mg，每日2次，可持续应用最长达6个月。对于不能耐受秋水仙碱的患者可用非甾类抗炎药，但不应超过6周。按正常规律来说，如果你不降尿酸，第一次发作到第二次可能相对较长，但以后间隔会逐渐缩短，慢慢地就没有中间的间隔了。等那时候，可能你的关节已经出现破坏，肾脏或血管出现了不可逆的病变。特别是合并有其他危险因素，如三高或本身肾功能不全的病人，还是主张服降尿酸的药物。虽然我们是这么建议的，但不少痛风患者觉得平时没症状，吃不吃药都无所谓，依从性并不好，一些人只在每次进食大量嘌呤食物之后才想起要吃药。其实，从科学治疗的角度来说，我们并不建议这么做。当然，一些患者也会这么问，说这降尿酸的药物要吃多久。基本上，血尿酸通过药物治疗很快就下去了，但要使关节周围沉积下来多余的尿酸，或者痛风石有所缓解或减少或完全消失，需要一段较长的时间，一般而言，药物治疗半年以上才能把体内多余的尿酸尽量排出去。