第三次生殖系统PBL案例(学生版)

江苏大学生殖系统学PBL案例

（学生版）

“不是说治好了吗，怎么还是生不了？”（二）

编写时间：2017年11月

“不是说治好了吗，怎么还是生不了？”

（二）

知识目标：

男性生殖系统主要器官的结构与功能；

男性生殖功能的内分泌调节机制

精子发生的过程、减数分裂

导致男性不育的先天性畸形及治疗

导致不孕或不育的免疫性原因及治疗

导致男性不育的其他原因（如环境）及处理

训练目标：

培养自主学习能力

培养表达能力与团队协作能力

拓展生殖系统调节机制的相关知识点

初步煅练临床思维

医患沟通技巧

推荐参考资料：

教材：《解剖学》、《组织胚胎学》、《生理学》、《免疫学》、《人类生殖学》、《诊断学》、《外科学》

文献：推荐关键词：不育、酒精、环境雌激素、精子发生、性激素六项，建议CNKI（中文）及Pubmed（英文）数据库

其他：网络资料及其他渠道

前情提要（情境一、二）：

一对夫妇结婚三年没有生育，到医院做检查。男方及其家人坚持认为是女方的问题。医院首先给女方做检查，结果发现女方双侧输卵管峡部堵塞。医院为患者做了输卵管再通后，多次复查显示输卵管未出现堵塞。但是，又过了一年半，这对夫妇仍没有怀上孩子。于是，他们又来到医院，男方及家属激动地质问：“不是说治好了吗？怎么还是生不了？”

情境三：

医院再次为妻子做了检查，结果并没有发现明显的异常。又经过一番极其艰苦的沟通，也终于说服丈夫也做了不育检查。

丈夫没有大病史。但他的家人吐露其平时常和朋友在外面吃吃喝喝，总是喝醉后被人送回家里，平时在家时也“每天都要喝两口白酒解馋”。

给他做的初步检查，部分结果如下：

身高172cm，体重78Kg。体格检查示一般情况好，外生殖器形态无异常；

禁欲6天后的精液常规检查示精液体积3ml，呈灰白色、黏稠度适中，PH值7.1，精子总数为35×106，A级精子14%，B级精子23%；

一向认为自己没有问题的丈夫忐忑不安地面对着自己的检查结果。

对照知识目标，请大家提出相关问题，并解答。（提示，此情境以精子的数量和

质量最为关键）

情境四：

为明确病因，医生又给丈夫做了进一步检查，发现了下列情况：

空腹抽取静脉血，核医学检查示：血FSH 1.25mIU/mL、LH 4.52 mIU/mL；催乳素（RPL）14.90ng/ml，睾酮1.45ng/mL，雌二醇83.8pg/mL，孕酮2.1nmol/L。

免疫学检查：抗精子抗体（AsAb）试验阳性

当医生将情况向病人及家属做了详细而耐心的解释后，一家人沉默了。

对照知识目标，请大家提出相关问题，并解答。（提示，此情境以血液中激素水

平和抗精子抗体最关键。并请大家思考医患沟通问题）