2012-类风湿关节炎试题

类风湿关节炎培训考试题

科室：姓名：分数：

一、选择题（每空15分，共75分）

1、类风湿关节炎下列关节外表现哪个不常见（）

A类风湿结节 B肾炎 C肺间质病变 D心包炎 E神经炎2、下列哪个不是类风湿关节炎关节表现特点（）

A关节晨僵 B不对称关节肿

C关节痛 D关节压痛 E关节畸形

3、类风湿关节炎晨僵时间一般大于（）

A 15分钟

B 30分钟

C 45分钟

D 60分钟

E 120分钟

4、下列哪项是类风湿关节炎的最早关节表现（）

A.关节晨僵

B. 关节肿

C. 关节痛

D. 关节压痛

E. 关节畸形

5、下列哪个不是类风湿关节炎的关节痛特点（）

A.对称性

B. 持续性

C. 游走性

D. 反复性

E. 时轻时重

二、简答题（25分）

1、类风湿关节炎的临床表现有哪些？

3.D

4.C

5.C

临床表现：

80%患者35～50岁发病，女:男=3:1

起病缓慢、隐匿，少数急剧，呈慢性病程、反复发作一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等

关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎

风湿5病例

患者金某某，女性，47岁。公务员，北京宣武区欢乐家园25-2-501。2009年11月18日入院。患者13年前患者无明显诱因出现双侧手足关节疼痛，未系统治疗，渐出现双膝、双肘、双肩等关节疼痛，晨起后加重，伴晨僵，持续超过1小时，至我院，诊为类风湿性关节炎。先后于我院、中日友好等多家医院住院治疗，口服中药，消炎镇痛药为主治疗，曾服用甲氨蝶呤片（10mg qw）三年，疗效不佳，6年前出现双手、足关节畸形，膝关节强直，多关节活动受限。05年5月曾因双手、双肩关节疼痛加重于我院风湿科住院，以中医为主治疗症状减轻后出院。出院后病情尚稳定。今年初因受凉后出现发热（39℃），咳嗽、咳痰，关节疼痛加重，伴胸腔积液、心包积液于中日友好医院诊治，诊断为：1. 类风湿性关节炎，2. 系统性红斑狼疮？给予强的松（35mg qd）口服，症状缓解，此后约两周减药半片，目前口服强的松8.75mg，4天前再次出现发热，体温最高达38.9℃，为求系统治疗，遂于今日再入我院，刻下症见：全身关节疼痛，以双手近指、掌指、腕、肘、肩等关节疼痛明显，伴发热、咳嗽、咽痒，无畏寒，无咯痰，饮食夜眠可，头发脱落明显，皮肤无光过敏现象，大小便正常。患者既往否认肝炎，结核等传染病史，无高血压，糖尿病史，无外伤、输血史，03年5月份曾于我院骨科行第一跖趾关节人工关节置换术、第2－5跖骨头切除术、第1－5近趾间关节成形术，03年底于北京市第一人民医院行双膝关节人工关节置换术。对青霉素、磺胺类药物过敏。.体格检查：T38 ℃P 94次/分R 20 次/分BP 120/80 mmHg神志清晰，精神正常，营养稍差，发育良好，扶入病房，自主体位，查体合作。舌质红，苔黄，脉数。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部轻度充血，双侧扁桃体未见肿大。颈部对称，气管居中，甲状腺无肿大，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。胸廓对称，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，双下肢不肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。专科查体：左手第2指呈天鹅颈样畸形，右手第2、3、5指呈天鹅颈样畸形，有第4指呈纽扣花样畸形，腕关节伸约50，屈约250，双肘屈约1000，伸约－300，两侧髋关节屈曲外展、双膝关节屈伸受限，双膝关节伸侧可见一长约10cm手术疤痕，各关节局部无红肿。脊柱生理屈度可，无压痛、叩击痛。辅助检查：2009年5月18日查：RF92.4IU/ml今日急查血常规示：WBC 4.08×109 /L RBC 3.75×1012/L HGB 101 g/L NEU % 81.60 % L YM% 15 % 白虎桂枝汤宣痹汤

类风湿性关节炎病历

主诉：反复多关节疼痛10余年，加重一个月 现病史：患者近10年来反复出现四肢多关节疼痛，以双膝、双肘及左踝关节明显，活动时症状加剧，偶有发热，体温在37.2-37.8℃不等，伴晨僵，持续约1-2小时后自行缓解，无头痛，无恶心及呕吐，无胸痛及胸闷、无腹痛、腹泻，无肉眼血尿，10年来症状反复发作，逐渐加重，且出现肘关节屈曲畸形，于今年8月在广东省中医院就诊，行“类风湿因子”定量示：内风湿因子↑107.5IU/ML,肘及左踝关节DR示：双肘关节及左踝关节骨质疏松，关节缘骨质增生，关节间隙狭窄，给予抗“类风湿”治疗，症状稍有好转，一个月前停药后，症状再次加重，为诊治于今日入住本院，近一个月来精神、食欲睡眠差，大小便正常。 既往史：健康状况良好，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无传染病接触史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。 个人史：出生生长于原籍，无长期外地居住史，生活条件良好，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史，无毒物接触史，无疫水接触史。 月经史：已绝经、无异常阴道流血 婚育史： 21 岁结婚，孕2 产2 ，无流产史，无早产史，无难产史，无死产史，无产后出血史。育有1 子1女，配偶及子女健康状况均体健。 家族史：家族中无类似病史，无传染病史，无与遗传相关疾病史。 体格检查：T36.2℃，P68次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，发育正常，营养良好，神志清楚，自动体位，查体合作。皮肤红润，弹性正常，无水肿，无皮疹，无出血点，无蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及。头颅无畸形、未触及肿块，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛。鼻无畸形，鼻翼无扇动。口唇无发绀，口腔粘膜无出血点，无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体不大。颈软，未见颈静脉怒张，未触及异常搏动。气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，未见胸壁静脉曲张，语音震颤两侧相等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率680次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，未见腹壁静脉怒张，腹壁软，无压痛，无反跳痛，未触及肝脏，未触及脾脏，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。 专科情况：脊柱无畸形，无压痛，无叩击痛。双肘关节屈曲畸形，伸展受限，双膝关节及左踝关节肿胀，关节压痛明显，背伸受限，双下肢无水肿。双膝腱反射存在，巴氏征阴性，布氏征阴性，克氏征阴性。

类风湿性关节炎60例临床观察

类风湿性关节炎60例临床观察 类风湿性关节炎（RA）是以慢性、对称性多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现的、尚无特异性诊断指标的自身免疫性疾病，对人体健康危害很大，目前在国内仍属病因未明的难 治之症。近年来，笔者自拟通痹汤熏洗外敷治疗类风湿性关节炎65例，疗效满意。兹介绍 如下： 1、临床资料 1.1 一般资料 65例中，男38例，女27例。年龄最小18岁，最大75岁，病程最短3个月，最长18年。 1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合美国风湿病学会1987年制定的类风湿性关节炎的诊断标准及中华医学 会风湿病分会制定的《类风湿性关节炎病期分类标准和关节功能分类标准》：（1）晨僵至 少1小时，病程超过6周；（2）不少于3个关节肿胀，达到或超过6周；（3）腕、掌指或 近端指间关节肿，超过6周；（4)对称性关节肿超过6周；（5）皮下结节；（6）Ｘ线示骨 质疏松或骨侵蚀；（7）类风湿因子阳性滴度超过１:32。以上7条中具备４条即可诊断。 中医痹病诊断标准：（1）主要临床表现：关节、肌肤、筋骨等部位疼痛或肿胀晨僵，麻木 重着，屈伸不利，甚至关节肿大变形、强直不伸、肌肉萎缩等；（2）发病特点：多与气候 变化有关；（3）性别年龄特点：好发于青壮年、女多于男；（4）理化检查：类风湿因子阳 性或血沉增快，Ｘ线可见骨质侵蚀。具备上述（1）、（4）两项，结合（2）或（3）项即可 确诊。 2、治疗方法 2.1 熏洗中药组成： 威灵仙15克，生川乌30克，生草乌30克，川芎15克，伸筋草30克，透骨草30克，五加皮15克，乳香15克，没药15克，艾叶30克，木瓜15克 2.2 熏洗方法： 将上述药物装入纱布袋中，加水4000毫升，先浸泡30分钟，煮沸，改文火煎5分钟后，置 患肢于药液上方熏蒸，待水温降到适宜温度，即以药液淋洗或浸洗患处。浸洗40分钟后， 再加热5分钟，捞出药袋，敷于患处20分钟。每次约1时，每日2次，10天为一疗程。 3、疗效分析 3.1 疗效标准 治愈：关节疼痛、肿胀消失（指数减少≥90%），活动功能正常，实验室检查正常；显效：关节疼痛、肿胀减轻（指数减少在60%—89%），活动功能好转，实验室检查有好转；好转： 关节疼痛、肿胀有所减轻（指数减少在31%—59%），活动功能好转，实验室检查有所改善；无效：关节疼痛、肿胀（指数减少≤30%）症状及实验室检查无改善。 3.2 治疗结果： 治愈37例，占56.92%；有效22例，占33.84%；无效6例，占9.23%。 4、典型病例

类风湿性关节炎病历模板

患者李明，男性，48岁，汉族，已婚，农民，主因：反复多关节疼痛20 年，加重1月。于2016/08/12 10:05 以“1.类风湿性关节炎2.上呼吸道感染”收住入院。 一、病例特点： 1. 病史：患者近20年来反复出现四肢多关节疼痛，以双膝、双肘及左踝关节明显，活动时症状加剧，偶有发热，体温在37.2-37.8 C不等，伴晨僵，持续约1-2小时后自行缓解，无头痛，无恶心及呕吐，无胸痛及胸闷、无腹痛、腹泻，无肉眼血尿，10年来症状反复发作，逐渐加重，且出现肘关节屈曲畸形，于今年6月在县人民医院就诊，行“类风湿因子” 定量示：内风湿因子f 107.5IU/ML,肘及左踝关节DR示：双肘关节及左踝关节骨质疏松，关节缘骨质增生，关节间隙狭窄，给予抗“类风湿”治疗，症状稍有好转，一个月前停药后，症状再次加重，入院3天前不慎 感冒，出现周身酸困，乏力，头晕症状，为诊治于今日入住本院，近一个月来精神、食欲睡眠差，大小便正常。 2. 查体：T36.2 °C P68 次/分R20 次/分 BP130/70mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，自动体位，查体合作。皮肤红润，弹性正常，无水肿，无皮疹，无出血点，无蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及。头颅无畸形、未触及肿块，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛。鼻无畸形，鼻翼无扇动。口唇无发绀，口腔粘膜无出血点，无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体不大。颈软，未见颈静脉怒张，未触及异常搏动。气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，未见胸壁静脉曲张，语音震颤两侧相等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率 68次/ 分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，未见腹壁静脉怒张，腹壁软，无压痛，无反跳痛，未触及肝脏，未触及脾脏，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。脊柱无畸形，无压痛，无叩击痛。双肘关节屈曲畸形，伸展受限，双膝关节及左踝关节肿胀，关节压痛明显，背伸受限，双下肢无水肿。双膝腱反射存在，巴氏征阴性，布氏征阴性，克氏征阴性。 3. 专科情况：脊柱无畸形，无压痛，无叩击痛。双肘关节屈曲畸形，伸展受限，双膝关节及左踝关节肿胀，关节压痛明显，双手关节梭形样变，背伸受限，双下肢无水肿。双膝腱反射存在，巴氏征阴性，布氏征阴性，克氏征阴性。

通心络胶囊治疗类风湿关节炎的临床观察(一)

通心络胶囊治疗类风湿关节炎的临床观察(一) 作者：林志翔，戴禄寿，戴益琛，周明宣，孙华瑜 【摘要】目的观察通心络胶囊联合西药治疗类风湿性关节炎的疗效。方法88例类风湿性关节炎患者，随机分为治疗组和对照组。对照组予萘普生、泼尼松、甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹，以及对症治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用通心络胶囊每次4粒，2次/d。疗程半年。结果除治疗组1例未坚持治疗外，治疗半年后，两组其余病人的关节疼痛、肿胀、压痛、关节活动度、晨僵时间,均有明显的改善。治疗组总有效率95.4%，疗效明显优于对照组（88.6%），且副作用轻微。结论通心络胶囊联合西药治疗类风湿性关节炎，效果显著，安全性较好。【关键词】类风湿性关节炎；通心络胶囊 Abstract：ObjectiveToobservetheeffectsofTongxinluocapsulesonthetreatmentofrheumatoidarthritis.Metho dsAtotalof88patientwithrheumatoidarthritisweredividedintotwogroupsatrandom,i.e.trialgroupan dcontrolgroup.Thepatientsinthecontrolgroupweregivennaproxen,prednisone,methotrexate,hydro xychloroquinesulfateandexpectanttreatment;thoseinthetrialgroupwereadditionallygivenTongxinl uocapsules(4capsules,twiceperday).Thecourseoftreatmentlastedforhalfayear.ResultsAfterthetreat mentofhalfayear,therewereobviousimprovementsinjointache,swelling,tenderness,jointmovabled egreeandmorningrigidity.Thetotaleffectiverateofthetrialgroupwas95.4%,significantlyhigherthanth at(88.6%)ofthecontrolgroup(P0.05).ConclusionItisindicatedthatTongxinluocapsulesplusWesternm edicinehasasignificanttherapeuticeffectonrheumatoidarthritis. Keywords：rheumatoidarthritis;Tongxinluocapsule 类风湿性关节炎（RA）以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床，发病率为0.3％，病程长,迁延难愈，是世界头号致残性疾病，若治疗不当，严重的会危及患者的身心健康,最终完全丧失工作、生活能力。我们采用通心络胶囊联合西药治疗RA，取得了显著的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 对象为本院门诊的88例RA患者，病情处于活动期：关节肿痛在3个以上，晨僵>15min，血沉>20mm/h（男）、30mm/h（女），关节功能Ⅱ～Ⅲ级，均符合美国风湿病学会1987年的RA分类诊断标准1]。参与试验的患者均为自愿者。随机分为通心络胶囊联合西药治疗组和西药对照组。治疗组44例中，男9例，女35例；年龄16～48岁；病程7个月～13年，平均（3.01±10.74）年，关节功能Ⅱ级33例，Ⅲ级11例。对照组44例中，男8例，女36例；年龄17～52岁；病程4个月～14年，平均（4.01±10.56）年，关节功能Ⅱ级32例,Ⅲ级12例。排除标准：有严重心、肝、肾和胃十二指肠溃疡病变者和病史者，有药物过敏史和过敏体质者，孕妇及哺乳妇女，晚期关节重度畸形、残废、丧失劳动力者除外。以上两组一般资料具有可比性(P>0.05)。 1.2治疗方法 1.2.1药物 对照组病人予萘普生缓释片(台湾宝龄富锦制药股份有限公司生产)每次75mg，1次/d×3个月；泼尼松10mg1次/晨×2个月，后改为5mg1次/晨×1个月；甲氨蝶呤10mg1次/周；硫酸羟氯喹0.1，2次/d；以及对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用通心络胶囊（由水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等中药组成，石家庄以岭药业股份有限公司生产）每次3粒，3次/d，疗程半年。 1.2.2生活注意事项 避免受风、淋雨、受凉及湿气侵袭，注意保暖，预防感冒。坚持体质及关节功能的锻炼。饮

类风湿性关节炎病历

呼和浩特健安医院 入院记录 ：光扣科别科病房 3区病床号 15 住院号112247 ：光扣籍贯：呼和浩特市土左旗 性别：男地址：呼和浩特市土左旗 年龄：53岁工作单位：无 婚姻：已婚入院日期：2015-07-14 09:00 民族：汉族采集日期：2015-07-14 10:00 职业：无病史述者：患者本人 可靠度：可靠 过敏史：未发现记录日期：2015-07-14 11:00 主诉：反复多处关节疼痛3年，加重一周 1.现病史：患者于3年前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动关节 时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节 肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不适，乏力，无 头痛，无皮疹，无恶心及呕吐，无胸闷及呼吸困难，无腹痛及腹泻，无 腰痛及肉眼血尿，三年来患者症状反复，且逐渐加重，掌指关节出现屈 曲畸形，多次在当地医院就诊，给予抗炎止痛处理（不祥），症状无明 显缓解，一周前起，患者再次出现上述症状，右膝关节疼痛不能耐受， 夜间尤甚，生活不能自理，今来我院就诊，门诊以“类风湿性关节炎” 收入院。

病程中患者精神尚好，食欲及睡眠欠安，大小便正常，近期体力下降，体重稍下降。 2.既往史：高血压病3年，慢性胆囊炎1年。否认肝炎结核病史，糖尿病 病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认药物过敏史。 3.家族史：不详； 4.体检：T37.4℃，Bp 140/90mmHg，心率80次/分，体重 85 kg，身高 165cm.神志清楚，表情痛苦，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无黄染， 全身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，直径 约3mm，对光反射灵敏，双侧甲状腺未触及肿大，双侧颈动脉未闻及杂 音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音， 腹部饱满，无压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，双肾区 无叩痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉可触及，四肢肌力5级，肌力正 常，病理征未引出。双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮 温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压 痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。尤其以右膝关节为 著 5.专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高， 关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧 膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。右膝为著。 6.门诊资料：暂缺 7.诊断：类风湿性关节炎高血压病慢性胆囊炎 8.诊断依据：1.中年男性患者； 2.主因“反复多处关节疼痛3年，加重一周”入院；，活动关节时疼痛 加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关 节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不适。 3.体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮 温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节 肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受 限。右膝为著。 4. 门诊资料：暂缺。 10.鉴别诊断：1.骨关节炎：为退行性骨关节病，本病多见于50岁以上者。主 要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿、 积液。手指骨关节炎常被误诊为RA，尤其在远端指间关节出现 赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）

来氟米特治疗类风湿关节炎临床观察

来氟米特治疗类风湿关节炎临床观察 发表时间：2014-08-26T15:30:37.730Z 来源：《医药前沿》2014年第20期供稿作者：丁武[导读] 来氟米特单用或联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎优于单用甲氨蝶呤。 丁武 (贵州省贵定县人民医院 551300) 【摘要】目的观察来氟米特在活动性类风湿关节炎的治疗效果。方法对治疗效果差的活动性类风湿关节炎采用来氟米特或来氟米特联合甲氨蝶呤治疗，观察疗效。结果来氟米特或来氟米特联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎有较好疗效。结论来氟米特单用或联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎优于单用甲氨蝶呤。 【关键词】来氟米特甲氨喋呤类风湿关节炎 【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0227-02 1、引言 类风湿关节炎(RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性疾病。现在临床上多采用以甲氨喋呤为基础的联合治疗方案，取得了较好治疗效果。而少部分患者对甲氨蝶呤无效，我院采用来氟米特治疗取得了较好效果，现报道如下： 2、临床资料 2.1一般资料 2006年6 -2013年12月在我院门诊治疗的活动性RA患者，均符合美国风湿病协会1987年提出的诊断标准。其中男8例，女14例，年龄36-60岁，中位年龄54岁，就诊时病程1年6年，中位病程4年。服用甲氨喋呤，雷公藤多甙，以及非甾体体抗炎药大于半年者16例；服用甲氨喋呤、火把花根、强的松1年以上者6例，所有病例按ARA临床缓解标准评定，均无缓解。 2.2临床表现 22例患者均有晨僵，持续时间大于1小时。双侧腕、掌指、近指关节、双膝关节肿，持续时间大于2个月者14例。五个以下关节肿，持续时间大于2个月者13例。尺侧偏斜，天鹅颈样畸形者6例。双膝关节功能明显障碍，生活不能自理2例。类风湿结节6例。发热4例，体温37.6℃～38.2℃。血沉大于100mm/h5例；血沉30～50mm/h17例。类风湿因子阳性9例。X线检查有关节畸形、关节间隙变窄者9例；骨质疏松、囊性变者13例。 2.3治疗及转归 所有病例在我院门诊治疗，并随诊，其中16例患者采用来氟米特(20mg/d)联合一种非甾体抗炎药；6例患者采用来氟米特(20mg/d)联合甲氨喋呤及一种非甾体抗炎药。治疗二周后9例患者关节肿胀，疼痛减轻，未再使用非甾体抗炎药；八周后16例患者关节肿胀消退，无关节疼痛，晨僵改善，持续时间小于15分钟。十二周后所有病例关节肿痛显著改善，血沉在16-28mm/h之间。22例患者均达ARA临床缓解标准，服药期间无皮疹，腹泻、肝功能损害等副作用。 3、讨论 RA的治疗目的是减轻疼痛，控制病情进展，阻止不可逆的骨改变，尽可能保护关节和肌肉的功能，目前治疗RA的药物大致分为三大类：第一类为非甾体抗炎药：起效快，具有抗炎、止痛、消肿等使用，但不能改善病情进展，不能减轻骨质损坏和防止致残，是一种对症药物；第二类药物为病程改善药：一般起效慢，起效时间1～3个月，长期使用减缓病情发展，阻止骨质损坏；第三类药物为糖皮质激素，激素能迅速减轻关节疼痛与肿胀，但长期应用容易引起骨质疏松、糖尿病、细菌和病毒感染，无菌性骨坏死等并发症。近年来早期使用改变病情抗风湿药(DMARD)的意义得到越来越多的证实，无论单独使用或与其他DMARD联合使用，都可以提高缓解率。如甲氨喋呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、以及中药雷公藤制剂等均属此类，而两种DMARD联用较单用1种效佳，所以目前一般倾向于DMARD联合治疗。基层医院因经济等原因一般采用甲氨喋呤与氯喹组合或甲氨喋呤与雷公藤组合的治疗方案。甲氨喋呤作用机制为竞争性抑制二氢叶酸还原酶，阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸，抑制DNA、RNA和蛋白质的合成，从而抑制细胞免疫和体液免疫。甲氨喋呤的疗效和不良反应与亚甲基四氢叶酸还原酶的基因多态性有关，带有677C～1298C单体型者，甲氨蝶呤的用量可比无此基因者少；而带有667T～1298A单体型者，甲氨喋呤治疗的不良反应发生率高[1]。对甲氨喋呤无效的RA病人，我们采用来氟米特治疗，来氟米特作用机制为：来氟米特的活性代谢产物抑制二氢乳酸脱氢酶，后者是嘧啶生物合成途径中必需的酶。其突出作用是抑制T淋巴细胞增殖。来氟米特和甲氨蝶呤一样有效的控制RA的症状和体征，减缓关节的破坏进程。来氟米特可单独给予，也可与甲氨蝶呤同时给予，是治疗RA时最常用的免疫抑制剂。[2]甲氨喋呤与来氟米特作用机理不同，临床效果亦不一样。由以上病例可知，对甲氨喋呤治疗无效的RA病人单用来氟米特或来氟米特联合甲氨喋呤，可取得较好疗效。 参考文献 [1]曾庆馀，类风湿关节炎治疗的新理念[J]新医学，2006，37(1)：5 [2]田新平、曾小峰主译哈里森风湿病学北京人民卫生出版社，2009:84

类风湿关节炎病历模板

确山县盘龙镇卫生院住院病历 主诉:四肢关节畸形伴间断性疼痛12年，疼痛加重伴心慌2月 现病史：患者12年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛，到驻马店医院检查诊断类风湿性关节炎，住院对症治疗症状缓解，但仍有关节肿痛，慢慢四肢畸形。近2月来，四肢关节肿胀疼痛加重、伴心慌、头晕，口服药不能缓解，为求治疗，来我院。发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠正常，大小便正常,体重无明显变化。 既往史：无外伤及手术病史，无食物、药物过敏史，无输血及有偿献血史，无高血压、糖尿病慢性病史，无肝炎结核传染病接触史。预防接种随社会进行史。 个人史：出生本地，农民，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。 婚姻史：20岁结婚，爱人体健。 月经生育史：14岁、3-5/28-30、48。孕3产3，无早产、流产史 家族史：否认有家族性遗传病史。 体格检查 T：℃，P：91次/分，R：19次/分BP：100/70mmHg。 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，查体合作，扶入病房。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，鼻翼无扇动，未见异常分泌物；口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽后壁无充血，双扁桃体无肿大。颈稍硬，轻微抵抗。气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。颈稍硬，胸廓对称无畸形，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起；未触及明显震颤；心浊音界正常；心率：91次/分，律齐，未闻及杂音及额外心音。腹平坦，右上腹深

按压痛，无反跳痛、包块，肝、脾肋缘下均未触及肿大；叩诊无移动性浊音，肝、肾区无叩击痛，脊柱居中，生理曲度存在。手、足各个小关节畸形，活动受限，左膝关节肿胀，双肩活动受限，生理反射存在。 辅助检查 血分析:WBC: X109/L RBC:L HB:101g/l PLT: 201X109/L 空腹血糖：L 心电图示:窦性心律，ST-T段下降。 彩超提示：左房增大，左室舒张功能减低。 肝内胆管结石 胆囊炎 多普勒示：脑动脉硬化，伴脑动脉供血不足。 X片示：双侧肩关节退行性变 双手类风湿性关节炎 初步诊断 类风湿性关节炎 脑动脉硬化 ：心肌缺血 肝内胆管结石 胆囊炎 医师： 2014-10-09 08:30 首次病程记录 张建华，女，65岁，以“四肢关节畸形伴间断性疼痛12年，疼痛加重伴心慌2月”为主诉入院。患者12年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛，到驻马店医院检查诊断类风湿性关节炎，住院对症治疗症状缓解，但仍有关节肿痛，慢

类风湿关节炎常用评分

类风湿关节炎常用评分 评价疾病的活动性及其发展与预测疾病的预后是两个不同的概念。后者是根据一些线索预测结果，而前者是对目前的病情进行准确的概括。疾病的活动性正是由每次评估所收集到的资料所决定的，如晨僵的时间、夜间疼醒的次数、肿胀和疼痛的关节数等。至于评估的方法，涉及患者各方面的情况，有关节指数、疼痛评分、功能指数、生化结果、影像学评估、功能障碍的问卷调查等等。不论采用何种评价疾病活动的项目，重要的是要在严重的功能丧失未发生前进行记录，以获得最原始的数据。 目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。RA的活动性是表示某一时间点上疾病发展的速度。临床上，RA的活动性既可以反应在关节肿痛、血沉增快、CRP水平升高等提示急性炎症的指标上，又可以通过影像学资料、患者的功能情况的变化进行估测。 下面就列举一些常用的评估指标: 1.疼痛评分 常用打分的方式完成，是反应疾病活动的主观指标之一。 2.实验室检查 常用于衡量RA的炎症反应。血沉最为常用；C反应蛋白变化较快，与炎症活动相关性更高。RF滴度在每一个病人中变化较小，重复测量的价值不大。 3.关节指数 关节指数是记录关节疼痛、肿胀的定量或半定量指标。在调整治疗、做关节手术时，应记录关节指数。以下是几种用于临床的关节指数。 (1) Ritchie关节指数:这个指数记录各关节压痛级别的总和。关节记分与关节大小无关，这是由于Ritchie及其同事制定本标准时认为在类风湿关节炎中小关节受累的几率和程度远远高于大关节，并且本指数旨在评估关节疼痛程度的改变，少数大关节疼痛减轻并不表明比相同数量的小关节疼痛减轻改善更多。为了更客观地评价疼痛程度，本指数采取了3级疼痛分级，即压痛(tender)、压痛伴畏缩(tenderand winced)以及压痛、畏缩和躲避 (tenderwinced and withdrew)，分别记 1分、2分和 3分。积分减少代表症状的改善。Ritchie指数与影像学的结果相关，低指数者侵蚀较轻。(见表47一4)

类风湿性关节炎护理查房

护理查房记录 查房时间：2015年7月16日5PM 主持者：护士长 主查者：高责护士： 协查者：初责护士： 参加人员：各层级护士19人，学生5人 查房形式：典型护理案例查房 查房目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 查房地点：儿科示教室、儿科病房 一、示教室：病历资料汇报 1.主持者： 护理查房的目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 2.汇报病例资料：初责护士： （1）基本资料：姓名：性别：年龄：岁入院时间：2015-07-12住院号：主诉：发热20余天，咳嗽4天。 （2）病史摘要： 现病史：患儿于2015年6月22日左右无明显诱因出现发热，热峰达40C，气促，发热时有肌肉疼痛，无关节痛，四肢乏力，胸腹部、下肢散在分布皮疹，热退后皮疹消退，肌肉疼痛缓解，至当地医院住院，诊断为“幼年特发性关节炎（全身型）？”，经过治疗以后仍发烧不退，7月8日出现咳嗽，无胸闷胸痛。今日我院急诊查胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。7月12 日由急诊以"发热查因：幼年类风湿性关节炎？肺结核？"收入院。入院症见：患儿神清，精神一般，发热，气促，全身乏力，偶有咳嗽，腕关节、踝关节关节肿胀，肤色如常，肤温高，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，大便干，小便可。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 既往史：无

入院诊断：中医诊断：1.湿温肺胃热盛 西医诊断：1.发热查因：幼年类风湿性关节炎？川崎病？ 实验室检查：查血示：白细胞：22.56 X 10A9/L，血红蛋白：73 g/L，血小板总数：448X 10A9/L :中性粒细胞比：93.7%,淋巴细胞比：4.7%。C反应蛋白：177 mg/L肝功：ALT （谷丙）49U/L、AST（谷草）17U/L ;铁蛋白：1725.44ng/ml , 抗链“O' 143IU/ml，血沉65mm/h,淋巴细胞检查未见明显异常。流感病毒B 抗体IgM阳性，彩超示肠系膜淋巴结可见（10.7mm*4.6mm,全腹部CT示：1. 肝脾大； 2.左侧胸腔少量积液；盆腔少量积液。心脏彩超示：1.二尖瓣反流（轻微） ; 2.左室假腱索声像。骨髓细胞涂片检查：1.中性粒细胞增多、左移伴中毒性改变；2.增生性贫血。胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。 （3）简要治疗经过：入院后给予完善相关检查，治疗上予吸氧缓解呼吸困难， 一级护理，心电监护及血氧饱和度监测生命体征，静滴还原型谷胱甘肽钠、维生素b6、肌苷护肝，静滴头抱曲松钠及哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，口服补液盐川补充体液，口服泰诺林退热；13/7日仍予持续中流量面罩吸氧，于局麻术下行左髂后骨髓穿刺术，予静注人免疫球蛋白增强免疫力；口服复方川贝枇杷止咳露、小儿宣肺止咳颗粒宣肺化痰，异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入治疗气喘，口服布洛芬混悬液退热。 （4）治则：清泻肺胃实热，兼以生津为法。 （5）患儿目前状况：神清，精神可，暂无发热，气促较前缓解，全身乏力较前好转，少许咳嗽，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，口渴欲饮，大便可，小便可。 二、床边：中医四诊收集 1.物品准备：听诊器、血压计、手电筒、压舌板、手消毒液等。专科用品：无 2.四诊及专科资料收集：高责护士： 望：患儿神志清楚，面色如常，形态自如，舌淡红，苔白厚。 闻：患儿身上、口中无异味、呼吸无异味。 问：第1胎，足月顺产。出生无窒息史，无病理性黄疸史，母乳喂养，按时添加辅食，按当地防疫部门要求预防接种。母亲孕期体健，无特殊服药史。生长发育与同龄儿相仿。否认家族性遗传病史，纳眠可，大小便调。

免疫三氧治疗类风湿性关节炎的临床观察

免疫三氧治疗类风湿性关节炎的临床观察 类风湿性关节炎是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病， 确切病因不明，基本病理改变为滑膜炎，属于中医学的“痹症”范畴，风、寒、湿邪侵犯人体留滞肌肉经络，导致气血闭阻而引起的疾病。本病病程较长，具有多次反复发作和缓解，内科治疗的目的在于控制炎症缓解症状，阻止病情发展，保持关节功能，防止骨破坏和关节畸形。我院中医风湿科于2006年6月引进德国哈斯乐免疫三氧治疗仪开始用于类风湿性关节炎的治疗，取得较好疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料病例选择自2006年6月至12月我科的住院患者，坚持做完免疫三氧治疗一疗程的，并且依照美国风湿病学会分类标准(1987年)确诊RA15例，JRA 2例，共17例。其中男6例，女11例。平均年龄(47.35±9.96)岁。平均病程(3.24±1.57)年；对照组患者20例，为同期住院确诊类风湿的患者，男8例、女12例，平均年龄41.5±10.26岁，平均病程3.41±1.25年。两组在性别、年龄、病程方面具有可比性(P>0.05)。 1.2 治疗方法两组均口服布洛芬缓释片0.3g／次，每天2次，胃舒平2片，每天3次，甲氨喋呤7.5mg／周(小儿酌减)，叶酸片10mg／周口服，中药：按辨证施治。免疫三氧组采用自体血回输法(AHT)和直肠注气法(RI)，隔日一次，一疗程12次，AHT+RI，治疗剂量：AHT35μg／ml，100ml血液，气血比例1：1；RI 10 μg／ml，共300ml气体。 1.3 病情观测指标①晨僵时间;②关节肿胀数；③关节疼痛数；④关节疼痛度（1级：不痛；2级：疼痛能够忍受，对休息或工作没有明显影响；3级：疼痛难忍受，严重影响休息式工作；4级：疼痛不能忍受，甚至不能休息或工作，需要配合止痛药物或疗法；5级：常规止痛药物或疗效无效，必须依赖激素。) ⑤关节功能测定(1级：可以做各种活动；2级：虽一个或多个关节不适或活动受限，但可以从事正常活动；3级：关节活动明显受限，不能从事一般职业活动；4级：关节活动障碍，部分生活可以自理，需人照顾；5级：卧床或坐轮椅，生活完全不能自理。)⑥双手握力(kPa);⑦20m步行时间;⑧血沉。

类风湿性关节炎(尪痹)病程记录模版之欧阳家百创编

首次病程记录 欧阳家百（2021.03.07） 2010年12月11日09：00 病例特点: 1、姚淑华，女，67岁，农民。 2、主诉:四肢关节对称性肿痛9年，加重1月。 3、现病史:患者自诉9年前无明显诱因出现双腕、掌指关节、近端指间关节肿痛，于市人民医院确诊为“类风湿性关节炎”，9年来间断行针刺、拔罐、外贴膏药、口服中药、西药（具体不详）治疗，症状时轻时重，多于劳累及遇寒遇冷时诱发或加重，渐出现双踝关节、肘关节、膝关节肿痛，晨僵常约1小时以上。于1月前劳累后出现肘膝关节以下肿痛明显加重，未行其他特殊处理。今 欧阳家百创编 2021.03.07

来我院就诊，门诊遂以“类风湿性关节炎”收入院。 病程中偶见全身低热，精神、睡眠、食纳差，二便尚可；体重有所减轻，常感乏力。 4、既往史:既往无其他特殊病史，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病、传染病病史，预防接种史不详。 5、体格检查:T36.4℃、P82次/分、R20次/分、BP150/100mmHg 神志清楚，发育正常，营养中等，疼痛病痛苦面容，扶入病房。舌淡苔白脉沉细。皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。四肢关节肤色、肤温正常，双腕关节、双手掌指关节及近端指间关节、双膝关节、右踝关节Ⅰ°肿胀，压痛（+），左踝关节Ⅱ°肿胀，压痛（+），关节不同程度功能障碍，以双腕关节以下为甚，余关节无欧阳家百创编 2021.03.07

明显肿痛。生理反射正常存在，病理反射未引出。 6、辅助资料:无。 拟诊讨论: 1、中医辨病辨证依据:患者因“四肢关节肿痛、关节功能障碍”为主症入院，既往有“类风湿性关节炎”病史多年，属中医“尪痹”范畴。老年女患，久病体虚，正气不足，气血虚弱，肌表腠理疏空，恰值冬天寒冷之时，复感三邪，寒湿偏胜，内合肝肾二脏，筋骨同病，其人尫羸，难以行走，活动不利，结合舌苔脉之象，与“肾虚寒盛”相符，治宜补肾祛寒，益气通络，强筋健骨。 2、中医鉴别诊断:与“痿证”鉴别，本病见肢体软弱无力，多无疼痛症状，日久不用导致肌肉萎缩等症，与本患者病症不符，可不考虑。 欧阳家百创编 2021.03.07

类风湿性关节炎病例模板

类风湿性关节炎病例模板 1.主诉：反复多处关节疼痛三年，加重一月 2.现病史：患者于三年前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动 关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关 节，关节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不 适，乏力，无头痛，无皮疹，无恶心及呕吐，无胸闷及呼吸困难， 无腹痛及腹泻，无腰痛及肉眼血尿，三年来患者症状反复，且逐渐 加重，掌指关节出现屈曲畸形，多次在当地医院就诊，给予抗炎止 痛处理（不祥），症状无明显缓解，一月前起，患者再次出现上述症 状，关节疼痛不能耐受，夜间尤甚，生活不能自理，今来我院就诊， 门诊以“类风湿性关节炎”收入院。 病程中患者精神尚好，食欲及睡眠欠安，大小便正常，近期体力下降，体重稍下降。 3.既往史：否认肝炎结核病史，否认高血压，糖尿病病史，否认消化 性溃疡及消化道出血史，否认药物过敏史。 4.家族史：患者母亲患者“类风湿性关节炎”； 5.体检：Bp 140/90mmHg，心率90次/分，体重 65 kg，身高 165cm. 神志清楚，表情痛苦，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无黄染，全 身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，直 径约3mm，对光反射灵敏，双侧甲状腺未触及肿大，双侧颈动脉未 闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区 未闻及杂音，腹部饱满，无压痛及反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋 下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉可触及， 四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。双侧肩关节外展及背 伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指 间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关 节屈曲及背伸受限。 6.专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍 高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压 痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。 7.门诊资料：2014/5/5，我院RF：300IU/ML. 8.诊断：类风湿性关节炎 9.诊断依据：1.中年女性患者； 2.主因“反复多处关节疼痛三年，加重一月”入院；，活 动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌 指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热，体温 37.2-38℃，自觉全身不适。 3.体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀， 皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形， 关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲 及背伸受限。 4. 门诊资料：2014/5/5，我院RF：300IU/ML. 10.鉴别诊断：1.骨关节炎：为退行性骨关节病，本病多见于50岁以上 者。主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，

右侧关节炎病历

入院记录 姓名：性别：年龄：民族：婚姻状况：出生地：职业：入院记录：记录日期：陈述者： 主诉：右侧膝关节撞伤后肿胀半月 现病史：患者半月前不慎跌倒撞伤右侧膝关节，自购红花油及跌打丸等药，服药后疼痛减轻，过了约十余日，发现该膝关节肿胀积液，走路时感觉疼痛，今日来我院就诊，门诊以“关节积液”收入院，入院以来，患者精神不好，饮食少，睡眠较好，二便正常。 既往史：平素体健，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史。 结婚史： 家族史：否认家族中有遗传性病史。 体格检查 体温：℃呼吸：26次/分脉搏：80次/分血压：110/70mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清晰。

皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，头发色黑，有光泽。 眼：眼结膜充血，巩膜无黄染。 耳：听力尚佳，耳无分泌物，乳突无压痛。 鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。 口腔：唇色发干，牙龈无肿胀、出血，伸舌居中，口腔粘膜无出血点及溃疡，咽喉部无充血。 颈部：无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。 胸部:胸廓对称，无畸形。 肺部 视诊：肋间隙无增宽及变窄。呼吸运动两侧对称。 触诊：语颤无增强或减弱，无摩擦感。 叩诊：两肺呈清音。 听诊：两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。 心脏 视诊：心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线内1厘米处。心前区无隆起，无弥散性搏动。 触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。 听诊：心率70次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包擦音。

类风湿关节炎病例分析

类风湿关节炎病例分析

病例分析——类风湿关节炎概述 类风湿关节炎(RA)是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。本病以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。 临床表现 （一）关节表现 1.疼痛及压痛：关节疼痛的最常见部位是双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，特点为持续性和对称性关节疼痛和压痛。 2.肿胀：以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节最常受累。

3.晨僵：是指关节部位的发紧和僵硬感。清晨起来时明显，活动关节后改善。 4.关节畸形：晚期患者可出现关节破坏和畸形。关节畸形最常见于双手近端指间关节、掌指关节及腕关节。

5.骨质疏松 (二)关节外病变 1.类风湿结节：多发于易受摩擦的骨突起部位，一般为直径数毫米至数厘米的硬性结节，不易活动，无疼痛及触痛。

2.血管炎：临床上出现指（趾）坏疽、梗塞、皮肤溃疡、紫癜、角膜炎、视网膜血管炎或肝脾肿大。 3.心脏：可出现心包炎、心内膜炎和心肌炎。 4.胸膜和肺：常见肺间质纤维化和胸膜炎。 5.肾损害：本病可出现膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、淀粉样变性等。 6.神经系统损害。 7.淋巴结病：可伴有淋巴结肿大。 8.其他关节外表现：胃肠道、肝脏、脾及胰腺损害。 实验室和辅助检查 （一）血清及细胞学检查 1.自身抗体 （1）类风湿因子（RF） （2）其他自身抗体，抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体等。 2.HLA-DR4/DR1 3.急性时相反应物CRP，ESR 4.血液学改变可伴有贫血，多与病情活动程度有关。 （二）滑液 滑液多呈炎性特点，白细胞总数可达10000个/mm3。C3多下降，可检测出RF阳性。 （三）影像学 1.X线检查典型表现为近端指间关节的梭形肿胀、关节面模糊或毛糙及囊性变。晚期出现关节间隙狭窄甚至消失，普遍骨质疏松。

类风湿关节炎病历模板

类风湿关节炎病历模板 确山县盘龙镇卫生院住院病历 主诉：四肢关节畸形伴间断性疼痛12年，疼痛加重伴心慌2月 现病史:患者１2年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼 痛，到驻马店医院检查诊断类风湿性关节炎,住院对症治疗症状缓解,但仍有关节肿痛，慢慢四肢畸形。近2月来，四肢关节肿胀疼痛加重、伴心慌、头晕,口服药不能缓解,为求治疗,来我院。发病以来，神志清,精神差，饮食、睡眠正常,大小便正常,体重无明显变化。... 科别: 外科 病房：1 床号：３床 门诊号： 住院号:0 外 科住院病历(第 1 次） 过敏史： 无 姓名: 张建华 性 别: 女 年龄： 6５岁 籍贯： 河南 省 确山 市 县 职业: 无 婚配： 已婚 民族： 汉族 入院日期： 20１4—１0—０9 08:０0 现在住 址: 确山县机械厂 邮编： 4６３200 病史采取日期: 20１４-10－09 08：00 联系人姓名： 申承伟 与患者关系： 夫妻 病史叙述 者: 本人 联系人住 址: 同上 电话: 可靠程度: 可靠

感谢聆听... 既往史：无外伤及手术病史，无食物、药物过敏史，无输血及有偿献血史,无高血压、糖尿病慢性病史，无肝炎结核传染病接触史。预防接种随社会进行史。 个人史：出生本地，农民,无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。 婚姻史：20岁结婚,爱人体健. 月经生育史:１4岁、3—５/２8—30、48。孕3产３，无早产、流产史 家族史:否认有家族性遗传病史。 体格检查T：36。3℃， P：9１次/分， R:19次/分ＢP：100/7０mmHg. 发育正常,营养中等，神志清楚,精神可,查体合作，扶入病房。 全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，鼻翼无扇动,未见异常分泌物;口唇无紫绀,口腔无溃疡,咽后壁无充血，双扁桃体无肿大。颈稍硬,轻微抵抗。气管居中,甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。颈稍硬，胸廓对称无畸形,双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起;未触及明显震颤;心浊音界正常；心率:91次/分,律齐，未闻及杂音及额外心音。腹平坦,右上腹深按压痛，无反跳痛、包块,肝、脾肋缘下均未触及肿大；叩诊无移动性浊音，肝、肾区无叩击痛，脊柱居中，生理曲度存在。手、足各个小关节畸形,活动受限,左膝关节肿胀，双肩活动受限，生理反射存在. ...感谢聆听... 辅助检查 血分析:WＢC：７.3 X1０9/L RBC：3.７7X10１2／ＬHB:101g/ｌ PLT： 201Ｘ109/L 空腹血糖：5.0８mmoｌ/L 心电图示：窦性心律,SＴ－T段下降。 彩超提示：左房增大,左室舒张功能减低。 肝内胆管结石