小儿呼吸系统疾病
儿童呼吸系统疾病研究进展
中国实用儿科杂志2013年5月第28卷第5期 文章编号：1005-2224（2013）05-0321-03儿童呼吸系统疾病研究进展 赵顺英 中图分类号：Ｒ72 文献标志码：A 赵顺英，教授、主任医师、硕士研究生导师。现工作于首都医科大学附属北京儿童医院。兼任中华医学会儿科学分会呼吸学组秘书、北京市儿科学会呼吸学组副组长等。 关键词：呼吸系统疾病；社区获得性肺炎；哮喘； 支气管镜；睡眠呼吸暂停综合征；毛细支气管炎；雾化吸入；儿童 Keywords ：respiratory disease ；community acquired pneumonia ；asthma ；bronchoscope ；sleep apnea syndrome ；bronchiolitis ；at ?omizing inhalation ；children 呼吸系统疾病是儿童期常见疾病，国内外在发病机制、诊断方法和治疗方面均有研究。本文仅就疾病诊治方面主要研究进展尤其是能为临床提供指导部分介绍如下。1社区获得性肺炎（community acquired pneumonia ，CAP ） 2011-08-30美国儿科感染性疾病学会（PIDS ）和美国 感染性疾病学会（IDSA ）共同制定并在线公布了“3月龄以 上婴儿和儿童社区获得性肺炎管理的临床实践指南”（以下简称指南），同年10月该指南全文刊出于《Clinical Infeet ?ions Discases 》杂志［1］。 指南涉及的诊疗内容包括根据病情轻重，选择CAP 患 儿诊疗场所［门诊、住院或入住重症监护病房（ICU ）］、诊断性检查项目、抗感染治疗、辅助外科治疗及非抗感染治疗、 初始治疗无效者的管理、出院标准和CAP 预防等7个方面。本指南在几方面对我国有借鉴意义：（1）X 线胸片检查和复查的指征；（2）对CAP 患儿检测脉搏血氧饱和度（SpO 2）；（3）抗感染治疗方面。X 线胸片检查推荐：对于疑 似CAP 患儿，若病情稳定能在门诊进行治疗，则无需常规进行X 线胸片检查以明确诊断；对于所有住院诊治的患儿，均应进行正、侧位检查以了解肺炎部位、范围及实质病灶 浸润特征，明确肺炎并发症，指导治疗。对于治疗顺利逐渐康复痊愈的患儿无需复查。对所有肺炎或疑似存在低氧血症患儿，均应进行SpO 2检测，可作为是否需要住院及进一步诊断和治疗的依据。抗感染治疗提出4个问题，即对门诊和住院怀疑CAP 患儿抗感染治疗的推荐、如何将细菌耐药减到最低、CAP 抗微生物治疗的合适疗程、对有预期治疗效果的CAP 患儿如何随访。高质量证据提示，学龄前儿童不必常规抗菌治疗，因为病毒病原是该年龄段CAP 最常见病原。对门诊CAP 患儿据年龄（＜5岁和≥5岁）选择治疗药物：＜5岁者推测为细菌病原者，推荐大剂量阿莫西林，推测为非典型微生物病原者，推荐阿奇霉素，推测为流感病毒肺炎，选择奥司他韦；≥5岁者尤其须警惕非典型微生物，无法排除者则可β内酰胺类联合大环内酯类。指南对流感病毒感染的药物选择有详尽的推荐表，包涵儿童与成人治疗和预防推荐，涉及目前常用奥司他韦、扎那米韦、金刚烷胺和金刚乙胺。抗菌药物疗程一般为10d ，对某些脓胸患儿，适时胸腔引流下抗菌药物疗程需2～4周。 虽然目前我国缺乏确切的流行病学资料，但重症或难治性肺炎支原体肺炎、大环内酯类抗生素无反应性支原体肺炎在我国各地均存在，因其易导致肺不张、闭塞性细-支气管炎及支气管扩张等后遗症而影响患儿生命质量，因此，早期识别和干预及对发病机制的研究已成为近年来研究热点和亟待解决的主要问题，须达成共识。韩国和日本将难治性肺炎支原体肺炎定义为经抗生素治疗后，临床和影像学表现仍在加重的肺炎；加用糖皮质激素治疗后能迅速退热并使影像学改变好转［2-4］。笔者经临床病例统计分析认为，应用大环内酯类抗生素治疗后，高热仍持续１周以上，C-反应蛋白（CRP ）＞40mg/L ，肺部高密度均匀一致实变阴影超过2/3以上肺叶，CT 值＞40Hu ，伴或不伴胸腔积液，可视为需加用激素治疗的难治性肺炎支原体肺炎［5］。但有关激素治疗的剂量不一。Lee 等［3］使用泼尼松1mg/（kg ·d ）口服，连用3～7d ，效果明显。Youn 等［4］对小部分泼尼松1mg/（kg ·d ）口服治疗无反应者，改甲基泼尼松 作者单位：首都医科大学附属北京儿童医院，北京100045电子信箱： zhaoshunying2001@https://www.sodocs.net/doc/217909552.html, 专题笔谈 儿科临床医学研究进展 · · 321
新生儿呼吸系统临床及影像诊断-刘辉
新生儿呼吸系统临床及影像诊断 中南大学湘雅二院放射科刘辉 （一）呼吸窘迫综合征 呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome, RDS)，系由于肺成熟度差，肺泡表面活性物质少或缺乏，临床表现为生后进行性呼吸困难及呼吸衰竭。 [诊断要点] (1)主要发生于早产儿、糖尿病母亲婴儿，剖宫产及围产期缺氧亦可诱发本病，男婴多于女婴，出生后1h~4h、最迟12h内出现进行性呼吸困难(呼吸大于60次/min、鼻扇及三凹征等)和发绀，伴呼气性呻吟。严重病例常有呼吸暂停。 (2)两肺呼吸音减低，吸气时可听到细湿罗音或呼气性呻吟。出现动脉导管开放时，于胸骨左缘Ⅲ~Ⅳ肋间可闻及收缩期杂音。 [X线检查] 两肺普遍性透亮度减低，内有均匀分布的细小颗粒状、网状阴影和支气管充气影。严重者肺心界及肺肝界消失，即所谓“白肺”。 二）湿肺 湿肺又称暂时性呼吸困难，系由于肺液吸收延迟而使液体暂滞留肺泡内，临床表现为呼吸增快、发绀等。 [诊断要点] (1)多见于足月儿、过期产儿、剖宫产、窒息及产妇有妊娠毒血症的新生儿。 (2)生后2h~5h出现呼吸急促，唇周青紫，呼吸每分钟60次以上，但反应正常，哭声响。症状重者青紫明显，伴呼气呻吟，反应差，吃奶差。 (3)体征双肺呼吸音减低或有粗湿罗音。 (4)临床表现于生后12h~72h消失。 [X线表现] 肺野可见斑片状，面纱或云雾状密度增高影；可见叶间胸腔积液，多伴有肺气肿。 三）胎粪吸入性综合征 胎粪吸入性综合征是指胎儿在宫内或产时将胎粪排入羊水，吸胎粪污染的羊水入肺内后出现以通气障碍为主的一系列症状，多见于足月儿及过期产儿。 [诊断要点] (1)常有宫内窘迫或出生窒息史。
9儿科试题呼吸系统疾病
呼吸系统疾病 一、名词解释 1. 疱疹性咽峡炎 2. 重症肺炎 3. 三凹症 4. 呼吸衰竭 二、填空题 1. 肺炎按病理分类分为、、。 2. 肺炎按病因分类 有、、、、 、、。 3. 支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是及。 4. 支气管肺炎常见的并发症有、、。 5. 支原体肺炎用药至少，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药，总疗程。 6. 小儿咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致。 7. 对急性喉炎患儿，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻的药物是。 8. 小儿肺炎心力衰竭的临床表现 有、、、、。 三、选择题 A1型题 1. 婴幼儿上呼吸道感染的临床特点是： A．以消化道症状为主 B．以呼吸道症状为主 C．以鼻咽部症状为主 D．全身症状重 E．全身症状轻 2. 婴幼儿肺炎给氧的主要条件为： A．发热，咳嗽 B．且呼吸困难 C．合并脓胸
D．烦躁不安，口周发绀 E．双肺密集中小水泡音 3. 腺病毒肺炎易发生： A．脓气胸 B．肺大疱 C．胸腔积液 D．肺出血 E．肺实变 4. 以下各项正确的是： A．毛细支气管炎，3岁以上多见 B．支原体肺炎，6个月以内婴儿多见 C．腺病毒肺炎，6～24个月多见 D．金黄色葡萄球菌肺炎，6～12个月多见 E．衣原体肺炎，儿童多见 5. 在院外获得的细菌性肺炎，常见的病原菌是： A．肺炎链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．流感嗜血杆菌 D．大肠杆菌 E．结核杆菌 6. 小儿呼吸系统的解剖特点，哪项是错误的? A．后鼻道狭窄，感染后易堵塞，出现呼吸及吸吮困难 B．咽鼓管短、直、平，易发生中耳炎 C．鼻窦口相对大，鼻炎时易累及鼻窦 D．扁桃体4～10岁发育达高峰，此期儿童不易发生扁桃体炎E．胸腔较小，肺脏相对大，肺脏不能充分扩张，而影响通气换气 7. 以下毛细支气管炎的特点，哪一项是错误的? A．呼气性喘鸣 B．明显憋喘 C．两肺哮鸣音
呼吸系统疾病患儿的护理
第九章呼吸系统疾病患儿的护理 教学大纲 小儿呼吸系统解剖生理特点 （1）解剖特点 （2）生理特点 （3）免疫特点 第一节小儿呼吸系统解剖生理特点 （一）解剖特点 呼吸系统以环状软骨为界，划分为上、下呼吸道。 1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部 2.下呼吸道：气管及支气管、肺 解剖特点 1.上呼吸道：鼻、鼻窦、咽鼓管、咽部、喉部 （1）鼻：鼻腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致呼吸困难、而影响吮乳。 （2）鼻窦：急性鼻炎时易导致鼻窦炎，尤以上颌窦及筛窦最易发生感染。
（3）咽鼓管：较宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易致中耳炎。 （4）咽部：咽部狭窄且垂直。腭扁桃体在1岁末逐渐增大，至4～10岁时达高峰，14～15岁时逐渐退化，故扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见。
（5）喉部：喉部较长、狭窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息、痉挛及吸气性呼吸困难和声音嘶哑。 喉内有声带，因此，也常被称作嗓子。它位于颈的前方，有三个重要功能：保持通往肺的气管的清洁；引导食物进入正确的通道以防止气哽；使人能够说话。会厌软骨是控制通往肺的通道开关。甲状软骨是喉部最突出的软骨，吞咽时我们可以感觉到它。环状软骨使甲状软骨与气管牢固相连。
3.胸廓婴幼儿胸廓较短且呈桶状，肋骨呈水平位，横膈位置较高，使心脏呈横位；胸腔较小而肺相对较大。呼吸肌发育差，呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气和换气；小儿纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性，胸腔积液或积气时易致纵隔移位。 （二）生理特点 1.呼吸频率和节律小儿年龄越小，呼吸频率越快，各年龄呼吸频率（如下表）；婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。 2.呼吸形态： 婴幼儿呼吸肌发育差，呼吸时胸廓的活动范围小而膈肌活动明显，呈腹式呼吸。 随年龄变化——胸腹式呼吸 各年龄小儿呼吸、脉搏频率（次/分）
儿童呼吸科常见疾病
儿童呼吸科常见疾病 1、儿童呼吸科常见疾病 1.1、感冒 感冒主要是因为鼻子和咽喉周围出现了炎症,也被称为咽鼻炎,多发生于气温变化较大的季节。幼儿感冒后,易引发中耳炎、支气管炎、肺炎等并发症,因此,须尽快治疗并积极预防。 1.2、肺炎 肺炎是肺部产生炎症而引发的疾病.主要是由病毒感染,也有可能是寄生性细菌引起的。大部分幼儿的肺炎是由感冒、流行性感冒、麻疹等并发症引发的。 1.3、支气管炎 支气管炎是支气管发生炎症而引发的疾病.多发于2周岁以内的幼儿身上,特别是3-6个月的。 1.4、急性扁桃体腺炎 急性扁桃腺炎主要分为细菌感染和病毒感染两类,多发于变换季节的时候,1周岁以上的幼儿常患此病。 2、引起儿童呼吸科疾病的原因 2.1、春天是各种细菌和病毒开始繁殖时期,加上春季气候开始变暖,衣物得到及时增减,非常容易着凉,就容易引起呼吸道疾病。同时到春季之后如果穿太多衣服容易出汗,这就容易出现感冒。 2.2、由于儿童呼吸道发育不完全,鼻腔相对成人比较短,而且鼻
道窄,黏膜柔软,血管丰富,支气管肺部尚未完全发育,同时清除细菌能力差,因此常常儿童易患呼吸道感染疾病。 2.3、同时,春季气候相对较为干燥,风多,容易引起花粉、飞尘的扩散,有些宝宝因为接触这些致敏因子出现鼻子骚痒咳嗽等呼吸道过敏症状,对这些宝宝需要戴口罩减少过敏也是有很大帮助。 3、儿童呼吸科疾病和成人疾病的不同 儿童呼吸系统疾病和成人病症有明显的不同,儿童呼吸系统和成人确实有明显的不同,儿童呼吸系统的发育不像成人那么完善,从他的鼻子开始说,儿童的鼻子比较短,再小一点的幼儿鼻毛比较少,这样造成他对一些有害物质的过滤不像成人那么好,就容易发生呼吸系统的疾病。另外儿童的咽部、喉部还有气管和支气管相对成人来说比较细小,而且血管网比较丰富。这样在发生呼吸系统疾病的时候就很容易出现呼吸困难,容易发生呼吸衰竭。另外儿童呼吸道疾病在发病的时候也有和成人不同的特点,比如上呼吸道感染,成人比较常见流鼻涕、打喷嚏等局部症状,幼儿却是全身的症状,像突然的高烧,有的孩子有咳嗽,有的孩子不一定有咳嗽,甚至有的孩子还表现其他系统的症状,比如像呕吐、腹泻。 儿童呼吸科疾病的治疗 1、感冒 若幼儿体温超过38℃,应该喂退热剂,也可以用温热的毛巾擦拭全身或放在盛有温水的浴缸里,以助其退烧。 咳嗽和多痰时,可常喂温热的大麦茶,不仅能减少咳嗽,还有助于
儿童呼吸系统疾病研究进展
文章编号：1005-2224（2010）05-0321-05儿童呼吸系统疾病研究进展 李昌崇，张维溪 中图分类号：Ｒ72 文献标志码：B 李昌崇，教授、主任医师、博士研究生导师。现任温州医学院附属第二医院、育英儿童医院副院长，温州医学院第二临床学院、儿科临床医学院执行院长。兼任中华医学会儿科学分会呼吸学组副组长、委员等职。 关键词：儿童；呼吸系统疾病Keywords ：children ；respiratory disease 2009年，面对一场没有硝烟的持久战——甲型H1N1流感，儿科呼吸科医生做了大量工作。同时，在临床诊疗工作之余积极投身于临床研究之中，国内儿童呼吸系统临床研究取得了一定的进步，发表了一些创新性的研究成果。现对2009年在国内外主要核心期刊上发表的有关儿童呼吸系统疾病临床研究的论文进行总结。1 指南的制定和研讨会的召开 随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂和抗肿瘤药物的广泛应用、各种导管的留置以及呼吸机的普及，加之对免疫缺陷病和真菌感染诊断水平的提高，临床上儿童侵袭性真菌感染的患病率呈上升趋势。为此，董宗祈、江载芳和赵顺英教授牵头制定了《儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南 （2009版）》［1］ ，以期指导儿童侵袭性肺部真菌感染合理诊断 和规范化治疗。指南将儿童侵袭性肺部真菌感染的诊断分为确诊、临床诊断和拟诊3个层次，规范了肺部真菌感染的诊断与治疗，从而促进了对其研究的深入。 当前各地从事支气管镜术的工作人员技术水平参差不齐，支气管镜术的麻醉方法和操作程序存在差异，对镜下所见和治疗方面的认识也不尽相同。支气管镜术的规范化以及培训将提高我国儿科支气管镜术工作人员的整体素质，先进技术的引入和临床应用亦将大大提高儿科疾病的诊断水平，儿科支气管镜术潜在的诊断和治疗作用必将得到进一步发展。基于此目的，全国儿科支气管镜协作 组拟定了《儿童支气管镜术指南（2009年版）》［2］ 。指南的制 定将进一步规范和指导支气管镜术的开展。 儿童特别是2岁以下儿童，用药宜慎重。儿童呼吸系统疾病位居儿童疾病谱首位，呼吸道用药需求量大，临床医师处方不当的现象容易普遍存在。单就我国感冒药而言，不仅占据了大量的市场份额，而且种类繁多，不同商品名的感冒药常含有同一成分，重复使用极易引起中毒。为了避免因治疗用药不当所造成的危害，提高医务人员对儿童呼吸用药安全知识的了解，国内部分儿科呼吸学专家参考国内外有关研究资料和用药规范，共同制定了《儿童呼 吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》［3］ 。 2009年6月由中华医学会儿科学分会呼吸学组主办的第一届海峡两岸暨香港儿科呼吸研讨会在春城昆明胜利召开，来自中国大陆、中国台湾、中国香港三地的儿科呼吸科专家齐集一堂，共同探讨儿科呼吸领域的重要学术话题。该届大会的主题是：齐心协力，共抗呼吸道感染［4］。这对加强多渠道的国内外合作交流，继续开展中国两岸三地儿科呼吸领域的合作研究具有重要意义。 近年来，耐药肺炎链球菌导致的感染有增多趋势，给临床治疗带来很大困难。因此，预防肺炎链球菌感染是控制其流行、维护公众健康的迫切措施。中华医学会儿科学分会呼吸学组于2009年6月组织儿科学专家就儿童肺炎链球菌疾病进行了专题研讨，总结分析了国内外、尤其国内该病的流行病学资料、疾病负担和有关疫苗预防的有效性和安全性数据，对我国5岁以下儿童肺炎链球菌疾病的免疫预防提出了积极的建议［5］。 全国小儿医院获得性肺炎（HAP ）学术研讨会于2009年8月在陕西榆林市召开。与会代表和专家针对HAP 这一议题进行了广泛交流，内容涵盖了HAP 的定义、病原学、主要致病菌的耐药现状和耐药机制、抗菌药物的治疗策略、选择与合理应用以及支持治疗等［6］。儿童HAP 诊治指南还在起草之中，该指南的制定将进一步规范儿童HAP 的诊断 作者单位：温州医学院附属育英儿童医院呼吸科，浙江温州325027 电子邮箱：wzlichch@https://www.sodocs.net/doc/217909552.html, 2009 年我国儿科临床医学研究进展
儿科护理学题目(呼吸系统)
第六章呼吸系统疾病患儿的护理 A1/A2型题 2. 造成婴幼儿易患呼吸道感染的原因是（）。 A.血清中IgA缺乏 B.分泌型IgA缺乏 C.血清中IgG缺乏 D.血清中IgM缺乏 E.细胞免疫功能低下 5.疱疹性咽峡炎的主要临床特点是 A.发热 B.头痛 C.咽部充血，有疱疹 D.乏力 E.食欲差 6. 婴幼儿上感的并发症不包括 A.中耳炎 B.急性肾炎 C.喉炎 D.鼻窦炎 E.颈淋巴结炎 7. 引起婴幼儿肺炎最常见的病原菌是 A．肺炎链球菌 B．溶血性链球菌A 组 C．溶血性链球菌B 组D．大肠埃希菌 E．金黄色葡萄球菌 8.支气管肺炎患儿宜采取的体位是 A.头侧平卧位 B.去枕平卧位 C.左侧卧位 D.右侧卧位 E.头高位或半卧位 9. 某肺炎患儿在治疗期间出现严重腹胀，肠鸣音消失是由于 A．消化功能紊乱 B．低钠血症 C．中毒性肠麻痹 D．低钾血症 E．中毒性脑病 10. 诊断急性呼吸衰竭可做血气分析，那么它的判断标准是指动脉血氧分压(PaO2) A．≤3．65kPa B．≤4．65kPa C．≤5．65kPa D．≤6．65kPa E．≤7．65kPa
11.支原体肺炎治疗应选择哪种抗生素 A.青霉素 B.氨苄青霉素 C.头孢噻肟 D.庆大霉素 E.红霉素 12. 6个月患儿，因肺炎人院，突然烦躁不安，呼吸60次／min，心率180次／min，心音低钝，两肺布满细湿哕音，肝肋下3．5cm，最可能发生 A.脓气胸 B.肺不张 C.心肌炎 D.心力衰竭 E.中毒性脑病 15．轻型肺炎的临床表现不包括 A．体温升高 B．咳嗽、气促 C．唇周发绀 D．两肺中、细湿哕音E．心率加快>180次／min 18．小儿，1.5岁，已确诊为肺炎，现有明显的缺氧症状，现使用面罩给氧，应给予吸入的氧流量和氧浓度为： A.1L/min，30% B.2L/min，25% C.2L/min，30% D.3L/min，40% E.3L/min，50% 19. 属于典型肺炎常见病原体的是 A. 肺炎支原体 B. 衣原体 C. 肺炎链球菌 D. 病毒 E. 军团菌 20. 小儿金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点为 A.起病缓慢 B.多为低热 C.肺部体征出现较晚 D.较易发展成脓胸、脓气胸、肺大泡 E.氨苄西林有特效 21. 下列不属于小儿重症肺炎的表现的是 A. 哮喘持续状态 B. 心力衰竭 C. 中毒性肠麻痹 D. 休克 E. 脑水肿 22．急性呼吸衰竭为小儿时期常见急症之一，对急性呼吸衰竭患儿的
小儿急性上呼吸道感染护理常规
小儿急性上呼吸道感染护理常规 急性上呼吸道感染是指鼻，鼻咽及咽喉部的急性炎症，90﹪由病毒引起，少数为细菌所致，是小儿最常见疾病。 （一）护理评估 1.病史：评估发病诱因，用药史，有无气候剧变，受凉或上感接触史。 2.局部症状： 婴幼儿局部症状轻，全身症状重，高热，咳嗽，伴呕吐，腹泻，甚至高热惊厥，年长儿全身症状轻，局部症状重，有鼻塞，咽痛，发热。注意有无中耳炎，鼻窦炎，气管炎，肺炎等症状。 3.注意鉴别两种特殊类型的上感： （1）疱疹性咽埉炎：由柯萨奇病毒所致。突起高热、咽痛、咽腭弓、腭垂、软腭处可见白色小疱疹。 （2）咽结合膜炎：由腺病毒所致。以发热、咽炎、结合膜炎为特征，俗称红眼病，有传染性。 4、实验室检查：病毒感染者白细胞正常或偏低；细菌感染者白细胞和中性粒细胞增高。 5.心理社会因素：评估患儿及其家长对该病的认识程度，了解家长有无滥用药物的现象。评估有无焦虑，恐惧的心理反应。 （二）主要护理问题 1.体温升高 2.舒适的改变
3.有惊厥的危险 （三）护理措施 1.按一般护理常规护理 2.保持室内空气流通新鲜，环境安静，整洁，避免呼吸道刺激，注意呼吸道隔离患儿，避免飞沫传播。室内定期空气消毒。 3.注意观察生命体征，面色，外耳道等情况，防止高热惊厥及并发症发生。如发生病情变话，及时通知医生。 4.急性期卧床休息，保证患儿充足的休息与睡眠，给予富含蛋白质和维生素，易消化，少刺激的食物。多饮水，维持水，电解质平衡。 5.保持床单平整，清洁，干燥，及时更换汗湿的衣服，保持皮肤清洁，加强口腔护理，防止口腔并发症。 6.向患儿及家属说明用药的目的，注意事项，取得配合，及时准确用药，以免因治疗不当引起并发症。 7保持呼吸道通畅：经常变更体位，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，鼻塞严重者间断不如以利呼吸，增加舒适度。 （四）健康指导 1.使家长了解增强抵抗力是预防上感的关键。鼓励多做户外活动，但是呼吸道疾病流行期间，尽量减少去拥挤的公共场所。 2.根据气候变化及时增减衣服。避免上感。 3.集体儿童场所中如有上感流行趋势，室内应用食醋熏蒸消毒，注意室内通风良好，保持空气新鲜。 4.指导合理用药及家庭护理方法。