康复科脑卒中康复评估表及治疗计划
康复科脑卒中康复评估
表及治疗计划
Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
济南市中医医院
脑卒中康复评估表及康复计划
姓名：性别：年龄：
诊断：住院号：评定日期：
康复计划：
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颅脑损伤的康复治疗
颅脑损伤的康复治疗 （一）颅脑损伤康复治疗目的： 闭合性颅脑损伤随严重程度的不同可能有下面中的结局： ⒈死亡； ⒉植物状态：无意识，有心跳和呼吸、吸允、呵欠等局部运动反应； ⒊严重残疾：有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照料； ⒋中度残疾：有认知、行为、性格障碍，有轻偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，但在日常生活、家庭与社会活动上尚能勉强独立的状态； ⒌恢复良好：能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可有各种轻的后遗症； 治疗的目的旨在使重型脑损伤病人达到表中第4项结局；使轻中型病人力争达到表中第5项结局。颅脑损伤患者的康复目标是多方面的。 但总的来说是要使其感觉运动功能、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社交生活技能恢复到可能达到的最大限度。 （二）颅脑损伤康复治疗原则： 在闭合性脑损伤康复中，运动和知觉障碍的治疗可参考脑血管以外的康复部分；情绪障碍易于用药物和心理治疗所控制。最有特征性的是认知障碍的治疗，应依据障碍程度的不同而应采用不同的治疗原则。 ⒈早期（Ⅱ、Ⅲ）：对病人进行躯体感觉方面的刺激，提高其觉醒能力，使能认出环境中的人和物。 ⒉中期（Ⅳ、Ⅵ）：集中在减少病人的失定向和言语错乱，进行记忆、注意、思维的训练，训练其组织（分类、排列顺序、补缺填空）和学习能力。 ⒊后期（Ⅶ、Ⅷ）：增强患者在各种环境中的独立和适应，提高在中期训练中各种功能的技巧，并推广到日常生活中去。 （三）颅脑损伤治疗方法：
⒈认知障碍：认知康复的方法可从两个角度来分类： (1)单维或多维法：但维法即单独地治疗认知障碍中的某一功能如知觉、记忆等。多维法是一种环境治疗，即治疗不仅针对某一种认知缺陷，而且将患者的性格、情绪、生活和社会等多维因素都考虑到康复计划之中，多维法现已成为较公认的方法。 (2)直接法和代偿法：直接法是直接治疗存在的功能缺陷从而提高或恢复其功能的方法；代偿法是通过其他完好部分的功能或外界的辅助来代偿有缺陷的功能的方法，对于重症患者，代偿法常比直接法有效。 1) 记忆的训练：每次训练，患者需要记住的内容要少，信息呈现的时间要长些；两种信息出现的间隔时间也要长些；在袭击出现和反应之间的间隔也应加大。对于信息量较大的内容可采用PQRST法 P（先预习要记住的内容）； Q（向自己提出与内容有关的主要问题）； R（为了回答问题而仔细阅读资料）； S（反复陈述阅读过的资料）； T（用回答问题的方法来检验自己的记忆）； 2)注意力训练： A猜测游戏； B删除作业； C时间感； 注：以上3点请咨询康复中心作业治疗师 3) 思维的训练：思维包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等多种过程，而这些过程往往表现于人类对问题的解决中，因此训练解决问题的能力就等于训练了上述大部分的抽象逻辑思维的能力。 ⒉行为障碍 1）发作性失控：往往是聂叶内部损伤的结果，发作时脑电图有阵发性异常，是一种突然无诱因、无预谋、无计划的发作，直接作用于最靠近的人或物等。给予卡马西平0.1-0.3/次，一日2-4次，配合行为疗法中的暂停法。
浅谈脑损伤患儿的康复治疗
浅谈脑损伤患儿的康复治疗 脑损伤的患儿可能留有不同类型和程度的远期后遗症，如脑瘫、癫痫、语言听力障碍等等，已经成为危害我国儿童生活质量的重要疾病之一。在世界范围内，也存在同样的问题，故受国内外学者的广泛关注，我们的护理也在跟随其脚步不断地提高。为患儿提供优质的康复治疗，使其恢复到最佳的健康状态。对进一步提高脑损伤患儿的生存质量有着重大意义。 1 药物治疗 1.1活化脑细胞治疗应用脑细胞代谢激活剂和改善脑血流的药物，使受损的神经细胞修复和再生，减少和避免发生神经细胞减少和死亡，我科常用的药物有脑蛋白和神经节。 1.2后期治疗患儿在6个月内可进行3～6次恢复期治疗，病情稳定后应尽早进行智能和体能的康复训练，有利于促进脑功能恢复，减少后遗症的发生。 2 护理要点 预防和控制感染，恢复期患儿一般为非感染的特殊人群，他们的免疫功能低下，应严格受到保护性隔离，消毒等一系列保护措施。严格执行保护性消毒隔离制度，接触患儿前要认真洗手，单间隔离，病室空气消毒2次/d，30min/次。指导家长在接触患儿前洗手，并指导奶具及时给予清洁处理，防止感染，医务人员严格执行各项消毒及手消毒。 3 康复训练 确保患儿病情稳定后我们首要为患而进行的就是康复训练，尽早的进行康复训练有利于促进脑功能恢复，减少后遗症的发生。 3.1视觉刺激法用颜色鲜艳的红球挂在婴儿床头，每天多次逗引婴儿注意或让婴儿看人脸。 3.2听觉刺激法每天听音调悠扬而低沉的优美乐曲，3次/d，15～30min/次，尽量反复听同一乐曲，也可听母亲的声音及心跳的声音。 3.3前庭运动刺激给予摇晃，震荡（如水囊床）等。 3.4动作新生儿有一定运动能力，为了锻炼头颈肌肉，可时常将患儿竖起抱，或俯卧位使其抬头，松开包裹，使四肢自由活动，对不动的肢体应加以按摩、功能训练。 3.5触觉刺激婴幼兒抚触是通过抚触者的双手，用爱、用情、用心对患儿的
脑卒中的康复评定
脑卒中的康复评定 脑卒中的康复评定是对脑卒中患者所存留的或丧失的功能进行识别和测定，以鉴别患者存在的功能障碍，判断其严重程度，估计功能恢复的潜在能力，以制定科学的康复计划；同时监测患者的功能变化，以判断康复治疗的效果，对患者的疾病结局做出合理的评价。因此，脑卒中康复评定的组成部分有两个方面，一是识别问题所在，二是确定问题的严重程度。 按照WHO通过的国际功能分类(ICF)的定义，由于损伤‐活动受限‐参与的局限性是三个不同的概念，三者之间虽然有因果关系却并无程度上平行存在的关系，因此，必须从三个不同水平按不同需要进行定性或定量的评定。 阶段性的评定对患者的康复有指导意义，可以随时判定康复医疗的效果，修订康复计划。最终通过康复评定的结果，确定患者的康复后果，同时有利于控制康复医疗的质量。 在脑卒中的康复评定（特别在进行临床研究）时，按照WHO脑卒中康复的专家委员会的建议，有几点需要注意： 1 、时间的起点 应把发作的当天作为起点。其他时间可以作为辅助，但绝不能代替发病当天作为评定的起点，例如：绝不能把进入医疗单位或康复机构的时间作为唯一的记录时间。 2 、脑卒中的次数除特殊要求外，为了研究而评定应仅限于第
一次发作者。对于复发病例，应另行记录，并说明既往发病的情况。对一般临床工作，则不论发作次数，均应在恰当记录后予以评定。 3 、病侧的说明 对完全性脑卒中病侧的说明应以脑的损伤侧为准，而不是以外周的神经功能缺损的表现侧（如左侧或右侧偏瘫）来描述。 4 、影像学资料 用影像学资料进行分类研究时，应使用同一种影像学技术，即CT或MRI。而只为临床诊断时，则任何影像学资料均可。 5 、记录 除记录人口学资料外，还应当记录患者的并发症以及废用、误用的情况。 6 、观察的时间间隔 为了便于比较性研究，建议的最小间隔为发病当天和第28天。长期观察应记录3、6、12个月或更长的时间。仅为临床需要则不受以上限制。 美国国立研究院脑卒中评定表
脑损伤病人康复指导计划
脑损伤病人康复指导计划 全网发布：2011-06-23 19:37 发表者：韩峰(访问人次：813) 我国现阶段的医疗资源匮乏，临床医护人员往往因急症病人的抢救治疗已忙得身心疲惫，实在再难以顾及这些各种原因所致的脑损伤病人的手术后康复指导工作。本人抛砖引玉，搜集、编写此文，以期对病人及家属有所帮助。 急、慢性颅脑病变所致的功能障碍主要为运动障碍、语言障碍、情感障碍。其中运动障碍最常见，表现为病变对侧肢体的中枢性偏瘫。 （外伤、出血、炎症、肿瘤切除术后）脑损伤后的功能恢复，在损伤后的前3个月（特别是最初2~3周），病情变化最快，6个月时基本达到最大恢复，2年后一般不会再有明显变化。病因解除后早期的功能锻练，特别是发病后6周以内的功能锻炼是否得当，直接影响患者的远期效果和生活质量。一、一般注意事项： 1．急性期应绝对卧床休息(2~3周)，不宜长途运送及过多搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重颅内出血。 2．意识不清、躁动或合并有精神症状者，应加护栏并适当约束，防止跌伤。 3. 抬高床头15~30度，有利于脑循环静脉回流、颅内压下降、减轻脑水肿。4．昏迷病人头偏向一侧卧位、取下活动性假牙，保持呼吸道通畅，防止误吸。5．意识清楚的病人，生命体征平稳（多在伤后2~3天）后开始在床上、床边、下床做主动肢体功能锻炼，时间从5~10分钟/次开始，渐至30~45分钟/次，若自感无明显不适，每日至少2~3次，避免过度用力憋气。 二、饮食指导： 指导病人进行必要的食疗，可以提高机体的抗病能力，改善脑循环。
1. 急性期：推荐病人胃肠营养摄入高蛋白、高维生素、高热量(2300~2800卡/日)、低脂食物。高蛋白食物以肉类（瘦肉、禽肉等）为佳，多食新鲜豆制品。为保持病人大便通畅，可多食新鲜绿色蔬菜、红薯、雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。忌辛、辣等刺激性食物，忌烟酒，避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、鱼类、动物内脏等高脂类食物。 合并有糖尿病的病人注意限制碳水化合物、甜食果品摄入！高龄或合并有心脏功能不良的病人应限制钠盐摄入（不大于3g/日)，防止心脏功能恶化、钠水潴留加重脑水肿。 食物温度适宜（36~40度），过热可能烫伤口腔黏膜，过冷易致腹泻、呃逆，影响消化吸收。对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或嗳气时应暂停，防止食物呛入气管内引起窒息或吸入性肺炎。持续24小时昏迷不能进食、确定无合并应激性溃疡上消化道出血者，尽早开始鼻饲流质饮食，4~5次/日，200~300 ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒、冷却后再喂。 2. 恢复期病人给予清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食纯糖。 三、功能锻炼和运动指导： 脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症，要通过功能锻炼及适当的运动，改善机体的循环和代谢，以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的主、被动活动。 病人病情稳定即可开始协助其功能锻炼，按卧位—坐位—站位—步行循序渐进，同时配合按摩、针灸等。肢体按摩应从远端关节开始，先行被动运动。
脑损伤综合征的早期诊断与康复治疗(新)
脑损伤综合征的早期诊断与康复治疗 柳州市妇幼保健院黄任秀 一1概述: 脑瘫是引起儿童运动残疾的主要疾病。随着近年来对脑瘫诊断和治疗的研究不断深入，人们普遍认为早期干预对脑瘫的治疗起着不可替代的作用。对于脑瘫早期诊断的代名词—中枢性协调障碍已不能涵盖脑损伤后可能发生的其他脑功能损伤的情况，故有作者提出“脑损伤综合征的过渡性诊断，这样不仅可不遗漏脑瘫的诊断，也不会扩大诊断，还可使其他类型的脑损伤得到早期治疗。 2定义: 1）脑损伤综合症：是指出生前到生后1个月内各种因素所致的非进行性脑损伤、已有临床异常，尚不能诊断为脑瘫或其他脑功能障碍者。 ?中枢性协调障碍 ?脑性瘫痪 ?精神发育迟滞 2）中枢性协调障碍（ZKS）：是指由于各种原因引起中枢神经损伤后，使中枢神经协调作用障碍而出现姿势反射异常和肌张力改变的病症。 是德国沃伊特（V ojta）博士首先提出的，用于早期诊断脑损伤性疾病的概念。实际上是对具有高危因素和姿势反射性异常的脑瘫危险儿或脑损伤儿的早期诊断。目前诊断的主要依据V ojta7种姿势反射。具体为:（1）拉起反射;（2）俯卧位悬垂反射;（3）腋窝悬垂反应;（4）侧位悬垂反应;（5）Collis水平反射;（6）倒位悬垂反应;（7）Collis垂直反射。 ?V ojta姿势反射异常是中枢性协调障碍的客观指标。 ?中枢性协调障碍诊断标准为: （1）极轻度中枢性协调障碍:1～3种反射异常; （2）轻度中枢性协调障碍:4～5种反射异常; （3）中度中枢性协调障碍:6～7种反射异常; （4）重度中枢性协调障碍:7种反射均异常，并有肌张力异常。 ?中－重度的ZKS发展成脑瘫的比例分别为80%和100%。 3小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件 （中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会，在2006年8月长沙第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复学术会议讨论通过，中华物理医学与康复杂志2007年5月第29卷第5期309页发表的“标准与指南”） 1）定义： 脑性瘫瘫是自受孕开始至婴儿期非行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征。主要表现为运动障碍和姿势异常。 ①具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病； ②脑部病变是非进行性的，除外一过性和进行性病变以及暂时性发育落后； ③脑损伤和发育缺陷的时期是未成熟脑阶段即脑发育早期； ④症状出现在生后早期（指一岁以内），运动障碍和姿势异常持续存在但可
脑损伤康复治疗病历
脑损伤康复治疗病历 姓名×××性别年龄床号职业 住院号家庭住址及电话 诊断脑外伤偏瘫侧左 病程（受伤及手术情况）患者××××-××-××日脑外伤送入×××人民医院保守治疗，现入我 院康复治疗。 既往病史及个人史既往体健 入院时间出院时间预计住院日8周实际住院日2周 入院/评估人:×××出院/评估人:××× 并发症或合并症无无 关节活动度 正常正常 肌张力 正常正常 肌力左上肢肌力正常，左髋屈-伸-外展-内收 为3+-3-3--3级、左膝屈-伸为3-4级、 左踝背伸在牵伸跖屈肌后为0级 左上肢肌力正常，左髋屈-伸-外展-内收 为3+-3-3--3级、左膝屈-伸为3-4级、 左踝背伸在牵伸跖屈肌后为0级 认知（MMSE） 19 21 Brunnstrom踝阵 挛髌阵 挛 单腿 站立 浅感 觉 深感 觉 10m坐 站行 坐位 平衡 站位平 衡 手上肢下肢 入院 6 6 4 ————左 0 右 正常正常5min 3 2 出院 6 6 5 ----- ------ 0 3s 正常正常2min 3 2 MBI 进食洗澡修饰穿着大便小便如厕转移行走楼梯总分标准10 5 5 10 10 10 10 15 15 10 100 入院8 4 5 8 10 10 10 12 12 2 81
出院10 4 5 10 10 10 10 15 15 8 97 主要功能障碍：左侧下肢运动障碍平衡功能减退认知功能障碍 出院目标：社区安全独立步行，ADL100分 训练注意事项：训练过程中注意患者精神状态，配合度较差 周次周目标治疗内容 1 1．持拐步行50米 2．患腿上下台阶10个 3. 站立平衡3级1．步行训练2．上下台阶练习3. 站立平衡训练 2 1．持拐步行100米 2．患腿单腿负重30s 1．步行训练 2．患腿单腿负重训练 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 出院治疗小结1、患腿负重训练：家属让患者靠墙站立，使其换腿抬起放在小凳子上，站立2min/次 5次/天 2、肌力训练：让患者患腿上下小木凳，20个/次 2次/天 3、步行训练：家属给患者买一个保护要带和一个手拐，在患者步行时协同监护，每天在小区里步行1000m/次 2次/天 4、ADL训练：让患者独立吃饭，刷牙，洗脸，穿衣等日常活动 5、注意事项： 1、禁止患者吃饭时,让其使用锐利的餐具，如餐刀，餐叉
脑卒中康复治疗规范
脑卒中 一、康复治疗标准 康复治疗的时间开展得越早结局越好。原则上讲，只要生命体征平稳，就可以开展康复治疗。一般的脑梗死，当天可以开展康复预防治疗 大面积脑梗死、较严重的脑出血，有脑水肿、高颅压，积极控制颅压和脑水肿，待生命体征平稳后即可进行康复预防治疗，一般在2周内，多于3～10天开始康复预防治疗 开展康复治疗晚，康复结局差，合并症多。一般说，3月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处 二、康复住院时限 轻症患者不超过1个月、中症患者不超过3个月；重症患者不超过6个月。 如患者已达到出院时间，但仍有较大康复价值或出现并发症需住院治疗，经申请批准后可以适当延长住院时间。 三、临床检查规范 （一）一般检查 1、三大常规检查。 2、常规血液生化检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 （二）选择性检查 1、脑脊液检查。 适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。 2、经颅多普勒（TCD）检查。 适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供
应情况时及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑电地形图检查 适应征；①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时； ③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT、磁共振（MRI ）检查 适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生变化，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。 诱发电位检查。 适应征：需鉴别诊断及判断预后时。 心脏彩超、颈部彩超检查。 适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。 心、肺功能检查。 适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。 （三）特需检查 磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（FMRI）等特殊贵重检查。 四、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1、基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。 2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。 3、改善精神、言语、认知、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和相关临床技术的应用。 4、高压氧治疗（受伤时间在一年以内者可酌情使用） 5、中医中药治疗。