补液共识2014
麻醉手术期间液体治疗专家共识（2014）
2014-08-18 15:40来源：中华医学会麻醉学分会作者：吴新民于布为薛张纲徐建国岳云叶铁虎王俊科邓小明
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人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），由细胞膜所分隔。通过细胞膜上Na+/K+ATP 泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成（见附件1），并随年龄增加有一定变化（见附2），其主要功能是维持细胞营养并为电解质提供载体。
概述
液体治疗是麻醉手术期间保证循环血容量正常，确保麻醉深度适宜，避免手术伤害性刺激对机体造成不良影响，维持良好的组织灌注，内环境和生命体征稳定的重要措施。为适应近年来科学研究与医疗实践的进展，特对《麻醉手术期间液体治疗专家共识（2007）》进行修订。
人体液体分布
细胞内液以K+为主，细胞外液以Na+为主，Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质。维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键。
血液是由60% 的血浆和40% 的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15% 分布于动脉系统，85% 分布于静脉系统。血浆中含有无机离子（主要是Na+和CI-）和溶于水的大分子有机物（主要是白蛋白、球蛋白、葡萄糖和尿素），白蛋白是维持细胞外液胶体渗透压和血管内血浆容量的主要物质。
组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间液将通过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如Na+和Cl-自由通过，但限制大分子物质（如白蛋白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。
决定血管内液体向血管外流动的因素可通过Starling-Lardis 公式表示：Jv=KhA[（p mv-p t）-δ（COp mv-COp t）]，Jv 代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh 代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh 值较静脉端高 4 倍；A 为毛细血管表面积：p mv代表毛细血管静水压；p t为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数。
当δ为0 时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为 1 时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。在大多数器官中，血浆蛋白在微血管中的δ值超过0.9 并保持稳定，但在低氧血症、炎症和组织损伤等病理生理状态下则明显降低。COp mv代表毛细血管内胶体渗透压；COp t为组织中的胶体渗透压。
通常每日液体摄人量成人大约为2000 ml。
每日液体损失量包括
（1）显性失水量：尿量800-1500 ml ；
（2）隐性失水量：肺呼吸250-450mL、皮肤蒸发250-450ml；
（3）消化道液体丢失量，呕吐、腹泻和消化道准备时需考虑。消化道液体分泌量及成分见附件3。
正常机体可自行调节水的摄入和排出量，保持其平衡。
液体治疗的监测方法
目前临床上尚无简便而直接测定血容量的方法，因此需对手术患者进行综合监测及评估，以做出正确的判断。
1、无创循环监测指标
（1）心率（HR）
麻醉手术期间患者心率突然或逐渐加快，可能是低血容量的早期表现，但需与手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行鉴别；
（2）无创血压（NIBP）
一般维持术中收缩压大于90mmHg 或平均动脉血压（MAP）大于60mmHg；老年、高血压和重症脓毒血症患者，血压应该维持较高。血压下降除外了麻醉过深或手术操作，应考虑循环血容量不足；
尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度尿量是反映肾灌注和微循环灌注状况的有效指标，术中尿量应维持在0.5 mL/kg?h 以上，但麻醉手术期间抗利尿激素分泌增加，可影响机体排尿，故尿量并不能及时反映血容量的变化。
颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是术中判断血容量状态的指标。
（3）脉搏血氧饱和度（SpO2）
SpO2是围术期的重要监测项目，在组织血流灌注良好的情况下，描记的SpO2波形随呼吸变化明显则提示患者血容量不足；SpO2波形不随呼吸变化，不能完全除外患者血容量不足；
（4）超声心动图
经食道超声心动图（TEE）可有效评估心脏充盈的程度，帮助准确判定心脏前负荷和心脏功能，现逐步成为重症患者术中重要的监测项目。
麻醉手术期间患者需常规监测心率和血压、密切观察尿量和脉搏血氧饱和度波形及其与呼吸的相关变化的建议。
II a 级
应该维持患者的血压正常（证据水平：A）；确保血压仅是一种手段，维持组织灌注是目的（证据水平：C）。
II b 级
既往有过心脏病，而目前临床情况稳定的病人，尚未有明确证据显示经食道超声（TEE）是必须常规的监测项目（证据水平：C）。
注* 采纳应用的建议分类和证据水平法见附件4，以下的建议均采用同样分级方法。
2、有创血流动力学监测指标
（1）中心静脉压（CVP）
CVP 是术中判断与心血管功能匹配的血管内容量的常用监测指标，重症患者和复杂手术中应建立连续CVP 监测。通常平卧位时压力传感器需放置在右第四肋间、腋中线水平，侧卧位时则应放置于右第四肋间，胸骨右缘水平，并在呼气末（无论自主呼吸或正压通气）记录，应重视CVP 的动态变化，必要时可进行液体负荷试验；
（2）有创动脉血压（IABP）
有创动脉血压是可靠的循环监测指标。连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%，或收缩压下降>5mmHg，则高度提示血容量不足；
（3）肺动脉楔压（PAWP）
PAWP 是反映左心功能和左心容量的有效指标，PAWP 异常升高是心脏容量增加或左心室功能异常的表现；
（4）心脏每搏量变异（SW）
SW 是指在机械通气（潮气量>8ml/kg）时，在一个呼吸周期中心脏每搏量（SV）的变异程度。据研究此指标对判断血容量有很高的敏感性（79%~94%）和特异性（93%~96%）。
SW 是通过FIoTrac 计算动脉压波形面积得到，SW=（SV max-SV min）/SV mean，SW 正常值为10%~15%，通常>13% 提示循环血容量不足。
收缩压变异（SPV）或脉搏压变异（PPV）亦与SW 具有相似临床指导意义。
大手术的患者需常规监测CVP，重视其动态的变化。重症和复杂手术的患者还需使用有创监测技术，SVV 是了解循环容量状态的主要指标。监测血流动力学变化的建议。
I 级
复杂大手术的麻醉期间推荐连续有创血压监测（证据水平：B）。
II a 级
麻醉手术期间连续中心静脉压监测是合理的（证据水平：C）。
心脏手术和心脏疾病患者麻醉手术期间CO 监测是有益的（证据水平：B）。
3、相关实验室检测指标
动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜pH（pHi）及血乳酸在循环血容量和组织灌注不足时需及时进行动脉血气监测。pH 对于维持细胞生存的内环境稳定具有重要意义，二氧化碳分压（PCO2）是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标，标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）是反映代谢性酸碱平衡的指标，两者的差值可反映呼吸对[HC〇3-] 的影响程度。
电解质、血糖和肾功能指标如尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等的变化也需进行及时的监测。血乳酸和胃黏膜pH 监测是评估全身以及内脏组织灌注的有效指标，对麻醉手术患者的液体治疗具有重要的指导作用。
（1）血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）
贫血状态下机体的代偿机制包括：重视术中动脉血气的常规监测，大手术应常规测定Hb 和Hct，以了解机体的氧供情况以及及时了解电解质、酸碱平衡、血糖变化和血乳酸水平的建议。Ⅱ a 级
Ⅱb 级
既往有糖尿病，而目前临床血糖情况稳定的病人，尚未有明确证据显示必须测定血糖（证据水平：C）。
Ⅱa 级
麻醉手术期间推荐及时监测血红蛋白（Hb）或/ 和红细胞压积（Hct）（证据水平：B）。
Ⅱb 级
目前临床情况稳定的病人，尚未有明确证据显示手术结束麻醉恢复期间不需要监测Hb 或/ 和Hct （证据水平C）。
a. 麻醉手术期间及时检测动脉血气是有益的（证据水平：B）；
b. 麻醉手术期间常规检测血乳酸是有益的（证据水平：C）；
c. 麻醉手术期间常规检测血电解质是合理的（证据水平：C）。
d. 心输出量增加。
e. 全身器官的血流再分布。
f. 增加某些组织血管床的摄氧率。
g. 调节Hb 与氧的结合能力，遇到术中出血量较多或液体转移量较大时，应监测血红蛋白含量。（2）凝血功能
大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能。凝血功能监测，包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、国际标准化比值（INR）、血栓弹性描记图（TEG）或Sonoclot 凝血和血小板功能分析。
术中液体治疗方案
1、术前容量状态评估
（1）病史和临床症状
最后进食时间
呕吐、腹泻、出汗、发热等情况
尿量（利尿药物、糖尿病、尿崩症）
服泻药，术前肠道准备（可导致2-4L 体液丢失）
烧伤、腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎、创伤、出血、严重骨折或骨盆骨折
临床症状见附件5。
（2）体检
体征：意识、脉率、血压、血压的体位变化、颈静脉充盈度、甲床毛细血管充盈时间、皮肤弹性、体温；
尿量：≥0.5 ml?kg-1?h.-1；
血流动力学状态。
（3）实验室检查
红细胞压积、血钠、尿素、肌酐、尿比重。
2、麻醉手术期间液体需要量包括
（1）每日正常生理需要量；
（2）术前禁食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量；
（3）麻醉手术期间的液体再分布；
（4）麻醉导致的血管扩张；
（5）术中失血失液量及第三间隙丢失量。
应有针对性地进行液体治疗，方可达到维持有效血容量的同时，确保氧转运量、凝血功能和水电解质正常及酸碱的平衡，并控制血糖于正常范围。
重视麻醉手术期间患者的液体需求量的建议：
I 级
麻醉期间应持续补充患者每日正常生理需要量（证据水平：A）
推荐采用目标导向液体治疗（证据水平：B）
Ⅱa 级
麻醉药物导致的静脉血管扩张推荐有效液体治疗（证据水平：C）。
3、术中液体治疗方案
（1）每日正常生理需要量
麻醉手术期间的生理需要量计算应从患者进入手术室开始，直至手术结束送返病房。人体的每日正常生理需要量见附件6。
（2）术前禁饮食所致液体缺失量和手术前累计液体丢失量
麻醉手术期间生理需要量和累计缺失量应根据上述方法进行补充，主要采用晶体液的建议。
Ⅱa 级
Ⅱb 级
临床情况稳定的病人，有证据显示术前应采用口服电解质液体治疗术前累计缺失量（证据水平：C）。
Ⅲ级
不推荐肺水肿病人继续晶体液治疗（证据水平：C）。
a. 晶体溶液能有效补充机体需要的Na+、K+、Ca++、Mg++、CI-、HCo3-：（证据水平：B）。
b. 胃肠手术患者术前肠道丢掉液体，推荐采用晶体液体治疗（证据水平：C）。
c. 术前禁饮食所致液体缺失量
术前禁饮和禁食后，由于机体的正常需要量没得到补充，存在一定程度的体液缺失，此部分体液缺失量应以晶体液补充。此部分缺失量的估计可根据术前禁食的时间进行计算：以禁食8 小时，体重70kg 的患者为例，液体的缺失量约为（4X10+2X10+1X50）ml/hX8h=880ml。
此量在麻醉开始后两小时内补充完毕，第一小时内补液量=880ml/2+110ml=550ml，手术第二小时补液量也是550ml，以后是110ml/h 补液维持生理需要。由于睡眠时基础代谢降低以及肾脏对水的调节作用，实际缺失量可能会少于此数值。
手术前累计液体丢失量
部分患者术前存在非正常的体液丢失，如术前呕吐、腹泻、利尿及麻醉前的过度不显性失液，包括过度通气、发热、出汗等，理论上麻醉手术前的体液丢失量都应在麻醉前或麻醉开始初期给予补充，并采用与丢失的体液成分相近的液体。
故主要选择晶体液（醋酸林格氏液或乳酸林格氏液），并根据监测结果调节Na+、K+、Mg2+、Ca2+、HCo3- 的含量。如果因低血容量而导致血流动力学不稳定，应该给予胶体液。
麻醉导致的血管扩张循环血容量减少
目前常用的麻醉药物和麻醉方法（区域阻滞和全身麻醉等）均会引起血管扩张，导致有效循环血容量减少，通常在麻醉开始即应遵循个体化的原则及时输注晶体液或胶体液，以维持有效循环血容量。一般而言，达到相同的容量效果，胶体液的用量明显少于晶体液。
麻醉导致的血管扩张和有效循环血容量减少需及时评估和处理的建议：
Ⅱa 级
Ⅲ级
a. 不推荐严重脓毒症患者麻醉手术期间采用胶体液体治疗（证据水平：B）。
b. 胶体溶液更有效补充血管内容量，麻醉手术期使用胶体液补充血管内容量是合理的（证据水平：B）；
c. 补充与胶体在血管内相同容量效果需要3~4 倍晶体液且维持时间较短（证据水平：B）。（3）术中失血量和第二间隙丢失量
术中失血量的评估和处理
手术失血主要包括红细胞和凝血因子丢失及血容量减少，需进行针对性地处理。精确评估失血量可采用称重法，切除的器官和组织会影响失血量的估计。
a. 麻醉手术中采用等渗晶体液治疗是合理的（证据水平：C）；
b. 采用pH7.4 晶体液体治疗是有益的（证据水平：C）。
c. 给予足够晶体液可有效产生与胶体液相同容量效应（证据水平：B）；
d. 补充与胶体液相同容量效应需要3~4 倍晶体液（证据水平：C）；
e. 手术中失血导致血容量减少采用胶体液是有效/ 有益的（证据水平：B）；
补充凝血因子缺乏
逆转华法抗凝药物的作用。每单位（200~250ml）FFP 可使成人增加约2%~3% 的凝血因子，如给予患者FFP10~15ml/kg，就可维持30% 凝血因子，达到正常凝血状态。
FFP 也常用于大量输血及补充血小板后仍然继续渗血的病例，纤维蛋白原缺乏的患者也可采用FFP。FFP 需加温至37°C 后再输注。
a. 麻醉手术期间推荐按照输注血小板指征补充浓缩血小板（证据水平：C）；
b. 临床抗血小板治疗患者，其急症手术期间采用浓缩血小板替代治疗（证据水平：C）。
c. 麻醉手术期间推荐按照输注红细胞指征，补充浓缩红细胞（证据水平：A）；
d. 心脏手术和重症疾病患者应结合病情及时合理补充浓缩红细胞（证据水平：C）；
红细胞丢失及其处理
红细胞的主要作用是与氧结合，以保证维持组织的氧供。人体对失血有一定代偿能力，当红细胞下降到一定程度时才需给予补充。临床研究证实，手术患者在Hb100g/L 或Hct 0.30 以上时可安全耐受麻醉手术。
麻醉手术中可按下述公式大约测算浓缩红细胞的补充量：
浓缩红细胞补充量=（HCt 实际值X55X 体重）/0.60。
Hb〈70g/L （Hct<0.21）必须立即输血，重症患者应维持hb="">100N120g/L （Hct>0.30）建议。
II a 级
Ⅱb 级
尚未有明确证据显示浓缩红细胞补充公式有明显不足（证据水平：C）；
Ⅲ级
不推荐没有监测血红蛋白（Hb）或/ 和红细胞压积（Hct）情况下输注浓缩红细胞（证据水平：B）。
凝血因子、血小板的丢失及其处理
术中大失血所致凝血功能紊乱的处理主要是针对不同原因治疗，必要时补充一定凝血成分，以维持机体凝血功能正常。凝血因子、血小板的补充主要依靠输注新鲜冷冻血浆（FFP）、冷沉淀和血小板（PLT）。
据北美洲、欧洲的资料，体内仅需30% 的正常凝血因子或5%~20% 的不稳定凝血因子即可维持正常的凝血功能，但国人尚无这方面的研究资料，还需根据临床症状和监测结果及时进行对症处理。
FFP 含有血浆中所有的蛋白成分和凝血因子，其治疗适应证包括：
血小板明显缺少（≤50X109/L）和血小板功能异常时，应补充浓缩血小板。大量失血（>50OOml）补充FFP 后，术野仍明显渗血时，应输注浓缩血小板。每单位浓缩血小板可使血小板增加
7.5~10X109/L。
冷沉淀主要含有VIII 因子、XIII 因子、vWF 和纤维蛋白原。一个单位FFP 可分离出一个单位冷沉淀，不需行ABO 配型，溶解后立即使用。—个单位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原，使用20 单位冷沉淀可使纤维蛋白原严重缺乏患者恢复到必需水平。
各种原因引起凝血因子减少并伴有明显手术创面渗血时应输注FFP、冷沉淀或相应的凝血因子的建议：
Ⅱ a 级麻醉手术期间推荐按照输注FFP 指征补充FFP （证据水平：B）；
Ⅱb 级
麻醉手术期间尚未有床旁定量监测来指导补充冷沉淀和各凝血因子（证据水平：C）；
Ⅲ级
不推荐输注FFP 补充患者的血容量治疗（证据水平B）。
术中血小板浓度低于50X109/L，并出现明显创面渗血时应输入浓缩血小板的建议。
II a 级
补充血容量
术中失血导致血容量减少，可输注晶体液和（或）人工胶体液维持血容量，必要时根据上述指征输注血液制品。
术中失血采用晶体液和（或）胶体液及血制品进行补充的建议：
Ⅱa 级
Ⅱb 级
尚不确定补充大量晶体液的有益性，对快速大量（>4~5L）输注晶体液常导致明显组织水肿（证据水平：B）。
（4）第三间隙丢失量
手术操作可引起血浆，细胞外液和淋巴液丢失；炎症、应激、创伤状态下大量液体渗出至浆膜层或转移至细胞间隙（腹膜、肠系膜、网膜、胸膜、肠腔、腹腔、腹膜后腔和胸膜腔），这部分进入细胞间隙非功能区域内的液体视为进入“第三间隙”的液体，将减少循环血容量并加重组织水肿。
术中缺氧可引起细胞肿胀，导致细胞内液体量增加，均须正确评估和对症处理。根据手术创伤的大小，第三间隙丢失量不同（见附件7），应适量补充。近年来对是否需要补充第三间隙丢失及补充多少出现明显分歧，第三间隙补充量在“限制性补液治疗策略”中被视为零，在肺手术和脑外科手术也被视为零。
术中的液体再分布量需要采用晶体液进行补充的建议。
Ⅱ a 级
Ⅲ级
不推荐对肾功能损伤病人使用高渗晶体液或羟乙基淀粉治疗（证据水平：B）。
术中液体治疗的相关问题
1、治疗液体的选择
晶体液的溶质小于1nm，分子排列有序，光束通过时不出现折射现象；晶体液的优点是价格低、增加尿量、因其皆视为“等张”液，所以主要可及时补充细胞外液和其中的电解质。
缺点为扩容效率低（3~4 ml 晶体液可补充 1 ml 血浆）、效应短暂（血管内半衰期20-30min）、可引起外周水肿、肺水肿。临床常用晶体液成分及理化特点见附件8。
5% 葡萄糖液经静脉输入后仅有1/14 可保留在血管内，术中除新生儿和1 岁以内婴儿以外的患儿和成人很少出现低血糖，因为紧张和应激，血糖通常会有所升高，且糖利用受限以及高血糖对缺血性神经系统的不利影响都限制术中使用葡萄糖溶液。
由于葡萄糖最终被机体代谢，生成二氧化碳和水，因此其被视为无张液体，含有大量的“自由”水，可从血管内迅速向血管外扩散至组织间，再进入细胞内。5% 葡萄糖液适宜补充机体水分以及配置各种低张液，没有容量效应。
电解质溶液经静脉输入后大部分将分布到细胞外液，仅有1/5 可留在血管内。
乳酸林格氏液含有与血浆相近的电解质，但pH 仅 6.5，渗透浓度为273m0sm/L，乳酸盐不能完全离子化时，渗透浓度仅为255m0sm/L，成为低渗液体，故对严重颅脑损伤、脑水肿和严重肝脏功能受损患者不宜选用，可给予最接近血浆成分和理化特性的醋酸林格氏液（PH7.4、渗透浓度294m0sm/L）。
高张氯化钠溶液的Na+ 浓度在250~1200mmol 范围内，高张氯化钠溶液的渗透梯度使水分从血管外间隙向血管内移动，减少细胞内水分，可减轻水肿的形成，兴奋Na+ 敏感系统和延髓心血管中枢，适用于烧伤和水中毒等患者，使用量通常不能超过（7.5%）4ml/kg，过量使用会因高渗透性引起溶血。
（1）胶体溶液
胶体液的溶质为1~100nm，光束通过时可出现折射现象。胶体液主要适用于①循环血容量严重不足的患者；②麻醉期间需补充血容量的患者。胶体液的优点是维持血管内容量效率高（1ml 胶体液可补充血浆1ml）、持续时间长、外周水肿轻：缺点为价格高、可引起凝血功能障碍或肾功能损害，还可引发过敏反应。
由牛胶原水解而制成，改良明胶具有较好补充血容量效能。国内常用4% 明胶，分为琥珀明胶（商品名佳乐施?Gelofusine）和尿联明胶（商品名海脉素?Haemercel），分子量约35 kDa，血浆半衰期2~3 小时，不影响凝血的级联反应。
佳乐施在体外实验显示有抗血小板作用，海脉素不影响血小板的聚集功能。明胶对肾功能影响较小，但应注意可能引起的过敏反应。最大日剂量尚无限制，
（3）羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES）
是支链淀粉经部分水解后，在其葡萄糖分子环的C2、C3、C6 位点进行羟乙基化后的产物。体外平均分子量（70~450 kDa）、羟乙基取代水平（羟乙基化残基的克分子/ 葡萄糖亚基克分子）和羟乙基化的模式（C2/C6 比率）决定其容量效能/ 作用时间和副作用。
HES 主要用于补充血浆容量。应根据失血量和速度、血流动力学状态以及血液稀释度决定给予的剂量和速度，HES （200/0.5）每日用量成人不应超过33ml/kg；HES （130/0.4）每日用量成人不应超过50ml/kg，是目前唯一能够用于儿童的人工胶体液，但 2 岁以下儿童不应超过16/kg，2~12 岁儿童不应超过36ml/kg，12 岁以上儿童剂量与成人相同。
输注后能够维持相同容量的循环血容量至少达 6 小时，输注的HES 分子量小于60KDa 直接经肾脏排出，大分子量HES 经α- 淀粉酶分解成小分子量后逐渐经肾脏排出，72 小时内65%H ES 经肾脏排出。
研究显示羟乙基淀粉能够抑制白细胞被激活，抑制肥大细胞脱颗粒，减轻内毒素引起的炎性反应，防止毛细血管内皮功能恶化。
HES 主要的不良反应是引起凝血障碍，引起重症患者特别是脓毒症患者肾脏损害，甚至导致其死亡。渗透性肾功能衰竭是包括HES 在内的胶体影响肾功能的病生理学基础。决定尿液生成的肾小球滤过率（GFR）受制约于胶体压差（TTΔ）[GFR=Kfx(ΔP-TTΔ）]，AP 为静水压差。任何非滤过胶体物质在血浆中的蓄积，均可能导致肾小球滤过的下降，甚至停止；当胶体液浓度较高，胶体体内分子量较大，其在血浆中蓄积，导致胶体渗透压升高的危险性较大；机体脱水，静水压明显减少时，肾小球滤过明显减少，老年、脓毒症患者和大量给予HES 时，更易出现少尿或无尿，引起肾脏功能损害。
HES 禁用于脓毒症和进入ICU 的重症患者。禁用于有肾损伤的患者。一旦出现肾脏损害要终止其使用。使用HES 的患者应在其后90 天内监测肾功能，因为有病例报道在90 天需要进行肾替代治疗。如出现凝血功能障碍，须终止HES 的使用。
（4）胶体复方电解质溶液
长期以来，胶体溶液主要是某种胶体物质溶解在生理盐水中形成的溶液，这样，在使用胶体溶液进行液体治疗时，给予某种胶体的同时也输注了氯化钠，研究显示如果 1 小时内输注 2 升含有生理盐水的胶体溶液，就不可避免地会出现高氯性酸血症，减少肾动脉平均血流速率，抑制肾皮质的功能，减少尿量。
因此，近年来将胶体物质溶解在醋酸林格氏液，例如HES （130/0.4/9：1）醋酸林格氏液，明显提高了HES 注射液的安全性，在有效维持血浆容量的同时，可以避免可能出现的高氯性酸血症和对肾脏的不利影响，从而更好地维持酸碱平衡、维持凝血功能正常、维持肾脏功能、更少出现术后恶心呕吐。
（5）人工胶体液
在我国目前可用的人工胶体是明胶和羟乙基淀粉。
（6）人血浆白蛋白
分子量约69 kDa。从人的血浆中制备。5% 的浓度为等张溶液，25% 为高渗溶液。可将细胞间液的水吸人到血管内，补充血容量，快速输入25% 的白蛋白会导致心衰患者发生肺水肿。重视人工胶体溶液的药理特性和临床应用的建议：
非严重脓毒症患者，非严重肾功能损害患者，麻醉期间采用羟乙基淀粉、琥珀明胶等人工胶体是合理/ 有益的（证据水平：B）。
Ⅲ级
不推荐对严重肾功能损害患者使用羟乙基淀粉溶液（证据水平：C）。
2、重症患者和复杂手术的液体治疗
重症患者和复杂手术患者的不良转归与输液不足或过度输液有关。术中输液不足导致有效循环血容量减少，组织器官灌注不足，器官功能受损，而过量输液则可引起组织水肿，损害患者的心、肺等脏器功能。
液体治疗的目标是维持与患者心血管功能状态匹配的循环容量，获取最佳心输出量、组织灌注和器官功能。满意的循环血容量能够保证足够的麻醉深度以对抗手术创伤对机体产生的不良影响，避免循环血容量不足，为获得适当的血压，一味减浅麻醉，手术创伤应激导致血管极度收缩，组织灌注受损，影响器官功能。
主张对重症患者和复杂手术患者实施目标导向个体化的输液策略。输液的速度和剂量应是维持心率和收缩压不低于术前的20%，CVP6~8mmHg，尿量不少于0.5ml.kg-1.h-1，混合静脉血氧饱和度不低于75%，血乳酸不大于2mmol/ml，SW 不大于13%。
脓毒症、休克、烧伤、肠梗阻、肝功能衰竭、心衰、多器官衰竭、颅脑损伤、成人呼吸窘迫综合症的患者以及重度妊高症孕妇等复杂手术的液体治疗，应首先判定患者的病理生理特点，综合动态监测的结果，采用适当种类的液体，并针对术中液体的实际需要量进行积极治疗。
重症患者、复杂手术需根据患者病理生理改变和术中液体需要量进行液体治疗，以达到良好的组织灌注的建议：
I 级
重症患者和复杂手术患者麻醉手术期间应该采用目标导向液体治疗（证据水平：B）；
Ⅱa 级
严重脓毒症患者推荐 6 小时内及时有效液体治疗（证据水平：A）；
先兆子痫孕妇多部位水肿，但有效血容量减少，有效液体治疗是合理的（证据水平：C）；
Ⅱb 级
产妇麻醉期间给予适量羟乙基淀粉溶液可减少低血压发生率（证据水平：C）；
前置胎盘及子宫破裂产妇，由于出血导致血容量减少，有效液体治疗是合理的（证据水平：C）。
3、麻醉手术前建立满意的静脉通道
满意的静脉通道是术中进行快速补充血容量的先决条件。复杂手术术前须常规建立一至两条满意的外周静脉通道（18G 或16G 留置针，必要时14G 留置针，见附件9），并应置入双腔或三腔中心静脉导管。
对于可能发生大出血的复杂手术或紧急大出血的病例，应经皮深静脉置人12Fr 或14Fr 导管，建立快速输液系统（RIS），其输液速度可达1000~1500ml/min。快速输注的液体须加温，以避免术中低体温，须及时补充钙剂，避免枸橼酸中毒，同时还应预防空气栓塞。
4、大量输血（MBT）的处理
大量输血的定义为 3 小时内输入相当于全身血容量50% 以上的血制品或每分钟输血>150 ml，常见于严重创伤、复杂心血管手术、产科急诊手术以及原位肝移植手术等危重情况。
大量输血导致凝血功能异常，低体温，严重酸中毒。大量出血时，应积极维持正常血容量，维持Hb>70g/L，确保患者的组织氧供正常，并及时补充FFP、浓缩血小板或冷沉淀，注意补充Ca2+，维持正常的凝血机制。
大量输血治疗期间要维持必要的血容量、血红蛋白和凝血因子的建议：
Ⅱ a 级
重视麻醉手术期间建立满意静脉通道是合理的（证据水平：B）；
麻醉手术期间大量输血（MBT）处理，应有治疗方案和处理能力（证据水平：C）；
5、麻醉手术期间的血液稀释
Hct 0.45~0.30 时，组织氧供可以维持正常，而且血液的氧运输能力在Hct 0.30 达到最高。
预计失血多的手术患者，根据患者术前Hct 水平（>0.30），麻醉后可以采集患者的一定量血液，室温下保存，同时补充等容量的胶体液，使Hct 降至0.30，待出血操作完成后，将所采集的患者血液再回输给患者，后采集的血液先回输，以减少异体血液的输注。急性等容血液稀释采血量计算公式见附件10
6、麻醉手术期间某些电解质紊乱的液体治疗
（1）低钠血症
术中低钠血症主要见于TURP 时使用大量注射用水冲洗，水经术野血管破口进入循环血液致成稀释性低血钠，严重时患者出现神志改变（椎管内阻滞时）、难治性低血压、心率异常和心律紊乱。患者低血钠伴有细胞外液减少，推荐补充生理盐水。患者低血钠伴细胞外液正常，通常推荐采用呋塞米利尿，同时补充生理盐水。
术中患者出现低血钠属急性，有明显症状时，应补充高张盐水。补充的目标至少要达到血清
Na+125 mEq/L。通常推荐补充钠盐使血清Na+ 升高的速度不要高于0.5 mEq/h，速度过快会引起中枢脑桥脱髓鞘（松弛性瘫痪、构音困难、吞咽困难）。
如果患者术中症状严重，推荐补钠的最初数小时内，速度在1-2mEq.L-1.h-1。0.9%NaCI 的Na+ 含量是154 mEq/L，3% 的高张NaCI 的Na+ 含量是513 mEq/L。
（2）低钾血症
血清K+<3.1 mEq/L （心脏病患者<3.5 mEq/L）不宜进行择期手术，术中血清K+〈3.5mEq/L，且出现心律异常时，应静脉输注氯化钾；频发室早、室速或室颤时，应将血清K+ 提高到 5 mEq/L。输注K+ 最大浓度不应超过40 mEq/L （经外周静脉）或60 mEq/L （经中心静脉），以免损伤静脉。
除非有肌肉瘫痪或致命性室性心律失常，最大输注速度要小于20 mEq/h，输入速度过快会导致心跳骤停！补钾后仍有顽固性低血钾者要考虑会有严重的低血镁，必要时静注硫酸镁，有利于血清K+ 恢复并维持正常。补钾前要确认肾功能正常，即见尿补钾，补钾时要定时复查血清K+ 水平。
（3）其他电解质异常
见教材。
7、术中液体治疗的最终目标
术中液体治疗的最终目标是避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注，及输液过多引起的心功能不全和组织水肿，必须保证满意的血容量和适宜的麻醉深度，对抗手术创伤可能引起的损害，保证组织灌注满意，电解质正常，酸碱平衡，内环镜稳定，器官功能正常。
满意的循环容量和适宜的麻醉深度对保证手术患者器官功能正常十分重要的建议：
Ⅱ a 级
推荐维持充分器官组织血液灌注，避免全身严重酸中毒（证据水平：B）；
Ⅱb 级
避免过多液体治疗，有助胃肠手术患者的肠道早期快速恢复（证据水平：C）；术后病情许可推荐尽早开始口服液体治疗（证据水平：C）。
专家组：吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科、邓小明执笔人：黄文起、许幸
外科补液汇总
外科补液 一.补液目的 补液疗法是为已存在水电及酸碱平衡紊乱的患者提供维持生理需要的水和电解质，补充已丢失的液体和继续丢失的液体，且在不影响机体水及电解质平衡的前提下导入各种治疗所需的药物。 二.补液的适应症 1.各种原因所导致的缺水 2.电解质及酸碱平衡紊乱 3.各种原因导致的饮食不足进食过少，饮水不足，电解质平衡失调 4.各种原因的中毒食物中毒，药物中毒，农药中毒---排泄毒素，增强集体的解毒和抗毒能力 5.休克 6.需要静脉给药：如治疗感染使用的抗生素、扩血管药，升压药物及激素 7.各种大中型手术围手术期 8.胃肠道疾患导致消化吸收障碍肿瘤短肠综合症等 水的代谢 正常人主要从饮食中摄入水分，在物质代谢过程中也能获得一定量的水，成人每天约饮水1000-1500ml，食物中所含水分约700ml，体内物质氧化代谢后产生的内生水200-400ml，总共每天的摄入水量为2000-2500ml。 机体的排水途径： 1.肾正常人每天随尿液排出的溶质约有600mmol，肾功能正常时尿液浓缩后可含溶质1200mmol/L，要排出600mmol的溶质就至少需要排尿500ml/d.但是长时间尿液的浓缩对肾脏是不利的，因此每天的尿量以维持在1000ml-1500ml为宜。 2.皮肤每天从皮肤蒸发的水分约500ml。但是体温每升高1℃将丢失的水分约为100ml，汗液中所含有所含有Na和Cl都比较低，因此在大量出汗后可能会引起高渗性缺水。 3. 肺：呼出气中带走的水分每天约400ml。但是对于气管切开的病人，每日自呼吸蒸发比正常约多1000ml。 4. 肠道：虽然每天有多达8000ml的消化液进入消化道，但是在正常情况下，其中98%以上的消化液在下消化道左右被重新吸收，从粪便中排除的水分仅占100ml左右。因此正常成年人而言，水的入量和出量基本相等2500ml左右。 在制定病人补液计划时，随即带来了三个问题：补什么液体？补多少量？怎样补法？ （一）补什么液体根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要先补5%葡萄糖液或0.45%氯化钠溶液，尿
学习补液
补液量 1.根据体重调整[2ml/（kg·h）即 48ml/（kg·d）],一般为2500-3000ml. 2.根据体温，大于37℃，每升高一度，多补3-5ml/kg. 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）补液质 1.糖：一般指葡萄糖，250——300g （5% 葡萄糖注射液规格100ml:5g, 250ml:1 2.5g, 500ml:25g ;10%葡萄糖注射液规格 100ml:10g, 250ml:25g, 500ml:50g ）。 2.盐：一般指氯化钠，4——5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液规格 100ml:0.9g, 250ml:2.25g, 500ml:4.5g ）。 血清钠<130 mmol/L时，补液。先按总量的1/3——1/2补充。 公式：应补Na+（mmol）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）应补生理盐水=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重（kg）×3.5（女性为3.3）完全肠外营养时糖盐比例约为5:1. 3.钾：一般指氯化钾，生理量3-4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml:1g .一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml）。 低钾： 轻度缺钾3.0——3.5mmol/l时，全天补钾量为6—8g. 中度缺钾2.5——3.0mmol/l时，全天补钾量为8——12g. 重度缺钾 <2.5 mmol/l时，全天补钾量为12——18g. 补钾公式：（4.5-实测血钾）*体重（kg）*0.4=钾缺失（mmol）注：1g氯化钾=13.6mmolK 每日补钾量为：生理量钾缺失4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 补液原则 先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
临床补液常用的11种液体知识科普(热门)
临床补液常用的11种液体 多年来，液体疗法中长期存在着「晶胶之争」，同时晶体和胶体中也存在各自细分类别的争议。从「求同存异」的视角来看，晶体与胶体在液体治疗过程中各自发挥着重要作用，晶体液主要用于补充机体水分的丢失及维持电解质平衡，胶体液主要用于扩充血容量以维持有效的循环血量。 因此，本文讨论各类液体的特点，以利临床实践中根据病人不同的疾病状态从而合理选择液体类型以及给予合适的剂量[1–4]。 晶体 晶体液的溶质是小分子物质，可自由通过大部分的毛细血管，使毛细血管内外具有相同的晶体渗透压。晶体液对凝血、肝肾功能基本没有影响，缺点是扩容效率低、效应短暂，输注液体主要分布于细胞外液，仅约20% 的输液量保留在血管内，大量输注可致组织水肿、肺水肿等。以下介绍常用的电解质晶体液。 1. 生理盐水 即0.9% 氯化钠溶液，是临床上最早和最常用的一种等渗晶体液。 虽然名为生理盐水，其实并不生理，与正常的血浆成分相差较大，其氯含量较血清高50 mmoL/L。另一方面，生理盐水不含血浆中的钾、钙、镁等电解质，也缺乏维持血浆正常pH 值所需的缓冲剂。 因此，大量输注生理盐水后可引起高氯性代谢性酸中毒，减少肾脏血流，増加急性肾损伤的发生，引起电解质紊乱。总而言之，生理盐水价格便宜，使用方便，一般用作Na+的补充液或药物输入的载体。
若用于补液治疗勿超出代偿极限，建议控制其每日总量不超过1000 mL，长期使用时注意监测血液中的氯离子和酸碱平衡。 2. 林格氏液（复方氯化钠林格液） 在生理盐水中加入氯化钾及氯化钙，其比例组成为氯化钠0.85%、氯化钾0.03%、氯化钙0.033% 这增加了一定的生理功能，成为第一代平衡液。 林格氏液可代替生理盐水使用，以调节体液、电解质及酸碱平衡，其不足之处与生理盐水基本相同。 3. 乳酸钠林格液 在林格液的基础上加入乳酸钠，则成为乳酸钠林格液，也称哈特曼氏溶液。 作为第二代等渗平衡晶体液，其优点在于不仅含有生理浓度的Cl-，还有乳酸盐可代谢为碳酸氢盐而增强体内的缓冲作用，尤其适用于酸中毒或有酸中毒倾向的脱水病人。然而，大量输入含乳酸盐的液体可能引起高乳酸血症，尤其是合并乳酸代谢障碍病人。 4. 醋酸林格液 使用醋酸盐代替乳酸盐，升级成第三代等渗平衡晶体液，其突出优点是pH 值为7.4，Cl- 和Na+ 浓度接近血浆，K+ 和Mg2+ 浓度接近细胞外液。 乳酸的代谢依赖肝脏和肾脏，而对醋酸的代谢主要通过三羧酸循环，受肝肾影响较小。因此，对于肝肾功能受损或高乳酸血症的病人，醋酸平衡盐溶液治疗优于乳酸林格液。 5. 复方醋酸钠林格液 作为第四代等身平衡盐晶体液，除具有采用醋酸作为缓冲体系的优点外，其电解质配较上一代更接近细胞外液，可有效维持内环境稳定。添加的镁离子可调控钙
补液的方法
下面是补液的方法,供大家参考: 成人补液方法 1静脉输液推荐使用林格氏乳酸盐溶液，或541溶液，或生理盐水。541溶液的配方为：1000mL水内氯化钠5g，碳酸氢钠4g、氯化钾1g(内含Na＋134mmol，Cl－99mmol，K ＋13mmol，HCO3-48mmol)。用时每1000mL另加50％葡萄糖20mL，以防低血糖。 在基层单位为方便应用，可按0.9％氯化钠550mL，1.4％碳酸氢钠300mL，10％氯化钾10mL和10％葡萄糖140mL配制。 补液法 a.轻型：轻度脱水以口服补液为主，如有恶心呕吐不能口服者，可予静脉输液3000～4000mL/日，以含糖的541溶液或5％葡萄糖盐水加入氯化钾2～3g和碳酸氢钠6～8g，按每分钟3～5mL速度滴入。呕吐停止后改为口服补液。 b.中型：24h需输入4000～8000mL。最初2h内快速静脉输入含糖的541溶液或2：1电解质溶液(其配方为生理盐水2份加1.4％碳酸氢钠1份或166.7mmol乳酸钠1份，并补充适量的钾)2000～3000mL。待血压、脉搏恢复正常后，可减慢输液速度为每分钟5～10mL，并继续用541溶液。原则上应于入院8～12h内补进入院前累计损失量、入院后的继续损失量和每天生理需要量(成人每天约2000mL)，以后按排出多少补充多少的原则补液。补液量完成后，如呕吐停止但仍有腹泻，可改为口服补液。 c.重型：24h输液总量约8000～12000mL或更多。先由静脉推注含糖541溶液1000～2000mL，按每分钟40～80mL甚至100mL速度进行，约需20～30min，以后按每分钟20～30mL的速度通过两条静脉输液管快速滴注2500～3500mL或更多，直至休克纠正为止。以后相应减慢速度，补足入院前累计丢失量后即按每天生理需要量加上排出量的原则补液。若呕吐停止可继以口服补液疗法。 d.补钾与纠酸：有腹泻即应补钾，对严重腹泻脱水引起休克、少尿的患者应早期应用含钾量不甚高的541溶液。快速补液时如每小时超过2000mL则应密切注意心脏变化。如酸中毒严重则应酌情另加碳酸氢钠纠正。 e.血管活性药物及激素的应用：仅用于中毒性休克患者，或重型患者经输液疗法，估计液体已补足，但血压仍低或测不出者。可以用氢化考的松100～300mg，或地塞米松20～40mg 加入输液瓶内滴入，并在另一输液瓶用异丙基肾上腺素0.5mg，或多巴胺20mg，或阿拉明20mg加入100mL5％葡萄糖生理盐水中滴注，密切观察，随时调速。如液量不足，可重复如上配制，直至使血压维持在休克水平以上。应用异丙基肾上腺素时应注意，如心率在130次/min以上或心率紊乱时应减慢滴注速度或暂时停用。 儿童补液方法 .1静脉输液用液体配方： 等张液： a.2∶1液＝0.9％氯化钠液：1.4％碳酸氢钠(或166.7mmol乳酸钠)。 b.0.9％氯化钠液。 2/3张液： a.4∶3∶2＝0.9％氯化钠液：10％葡萄糖：1.4％碳酸氢钠(或166.7mmol乳酸钠)。 b.1∶1加碱液＝0.9％氯化钠液250mL＋10％葡萄糖250mL＋5％碳酸氢钠25mL。 1/2张液： 3∶2∶1液＝10％葡萄糖∶0.9％氯化钠液∶1.4％碳酸氢钠(或166.7mmol乳酸钠)。 补液法 a.轻型：通常用口服补液疗法。不能口服者可用静脉输液，入院后24h输液量按每公斤体重100～150mL计算，以生理盐水与5％葡萄糖液2∶1比例给予，每分钟1～2mL速度，
小儿补液配制
小儿补液液体配制 1、将10%ＮａＣｌ10ｍｌ稀释至100ｍｌ,请问稀释后溶液百分比浓度。 10%×10=Ｘ×100，Ｘ=1%。 稀释定律：稀释前浓度×稀释前体积=稀释后浓度×稀释后体积。即：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ1。 并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。 2、能够用来表达物质浓度的有(ABC)Ａ.百分比浓度Ｂ.摩尔浓度Ｃ.张力 3、阐述溶液张力的概念及计算 张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。 某溶液的张力=它的渗透压与血浆渗透压正常值（280～320ｍｏｓｍ/Ｌ，计算时取平均值300ｍｏｓｍ/Ｌ）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分子所能离解的离子数）/分子量 如0.9%ＮａＣｌ溶液渗透压=（0.9×10×1000×2）/58.5=308ｍＯｓｍ/Ｌ（794.2ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。 又如5%ＮａＨＣＯ3溶液渗透压=（5×10×1000×2）/84=1190.4ｍＯｓｍ/Ｌ（3069.7ｋＰａ）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。 记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2。 然后列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液： 10%（ＮａＣｌ）11张（临床上可按10张计算） 5%（ＮａＨＣＯ3）4张 10%（ＫＣｌ）9张 10%（ＧＳ）0张（无张力,相当于水） 4、举例说明混合溶液张力的计算 例1、10%ＮａＣｌ（10ｍｌ）+10%ＧＳ（90ｍｌ），请问该组溶液张力。 同学们很快能够根据Ｃ1×Ｖ1=Ｃ2×Ｖ2列出算式：10×10=Ｘ×100,Ｘ=1张 例2、10%ＮａＣｌ（20ｍｌ）+5%ＮａＨＣＯ3（25ｍｌ）+10%ＧＳ（255ｍｌ），请问该组溶液张力。 10×20+4×25=Ｘ×300,Ｘ=1张。 例3、欲配制一组300ｍｌ，2/3张液体，现已使用5%ＮａＨＣＯ3（15ｍｌ），还需10%ＮａＣｌ多少毫升。 10×Ｘ+4×15=2/3×300，Ｘ=14ｍｌ 那么，再加入10%ＧＳ271(270)ｍｌ后即可配制成所需液体（300-15-14=271ｍｌ，ＧＳ为0张） 5、2∶1等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。给出一个简单的计算公式配制2∶1液Ｍｍｌ，则需 10%ＮａＣｌ=Ｍ/15ｍｌ————ａ 5%ＮａＨＣＯ3=Ｍ/12ｍｌ———ｂ 10%ＧＳ=Ｍ-ａ-ｂｍｌ 例5、配制2∶1液300ｍｌ，需10%ＮａＣｌ、5%ＮａＨＣＯ3、10%ＧＳ各多少毫升。10%ＮａＣｌ=300/15=20ｍｌ 5%ＮａＨＣＯ3=300/12=25ｍｌ
常用补液公式
常用补液公式 公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
常用补液公式：从白蛋白水平推算血清钙浓度的矫正值： 血清钙浓度矫正值（mg/dl）=钙测定值（mg/dl）＋[×（4－白蛋白（g/dl））] 血清钠浓度矫正值（mEq/L）=钠测定值（mg/dl）＋[×（（葡萄糖（mEq/L）－150）/100）] 1.公式一 HCO 3－需要量（mmol）=[ HCO 3 －正常值（mmol）－HCO 3 －测得值（mmol）]×体重（kg）× 2.公式二 A、〔正常CO 2结合力（50%）－测得之CO 2 结合力〕××体重（kg）=mL（5%碳酸氢钠） B、〔正常CO 2结合力（50%）－测得之CO 2 结合力〕××体重（kg）=mL（%乳酸钠） C、〔正常CO 2结合力（50%）－测得之CO 2 结合力〕××体重（kg）=mM（THAM） 注：THAM系三羧甲基氨基甲烷，%溶液，含THAM1mmol 1.按体重减轻估计补液量 生理盐水补液量（L）=正常血钠浓度（142mmol/L）×体重减轻量(kg)/每升生理盐水NaCL含量（154mmol） 2.按血细胞压积估计补液量 补液量(L)=[实际红细胞压积－正常红细胞压积×体重(kg)×]/正常红细胞压积。
正常红细胞压积男性为48%，女性42%。 细胞外液量为体重×。 3.按血清钠估计补液量 补液量(L)=体重(kg)×０.2×（正常血钠浓度－实际血钠浓度）／每升生理盐水NaCL含量 （154mmol） 4.依据血钠浓度计算低渗性失水的补钠量 补钠量=[血钠正常值（mmol／Ｌ）－实际血钠浓度（mmol／Ｌ）]××体重(kg)（女性为） 失水量(按血细胞比容计算) 失水量（ml）=（目前血细胞比容－原来血细胞比容）÷原来血细胞比容×体重（kg）××1000 原来血细胞比容如不知道，可用正常值代替，男性和女性分别为和，式中20%为细胞外液占体重的比例。 Na+需要量（mmol）=（目标血清Na+浓度－实际血清Na+浓度）×体重× 预期HCO 3=24－[PCO 2 参考值－患者的PCO 2 ]/5] 注意：PCO 2 参考值规定为40 解释：若患者的HCO 3 比预期的高，则同时存在代谢性碱中毒。若比预期的低，则同时存在代谢性酸中毒。 代偿的限值为12-20。所以低于20的应慎重判断。
临床常用补液公式
临床医学常用计算公式 补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n 1.补钾： 补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。
细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。 轻度缺钾 3.0——3.5mmol/L时,全天补钾量为6——8g。 中度缺钾 2.5——3.0mmol/l时,全天补钾量为8——12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g。 2. 补钠：血清钠＜130 mmol/L时，补液。先按总量的1／3——1／2补充。 公式： 应补Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞
应补生理盐水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞ 氯化钠=[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞ 或＝体重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）
临床补液大全
对于标准50kg病人，除外其他所有因素（我将在下面讲到）禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml，下面我讲补液的量和质： 一。量: 1。根据体重调整 2。根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg。 3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 二。质： 1。糖，一般指葡萄糖，250－300g 2。盐，一般指氯化钠，4－5g 3。钾，一般指氯化钾，3－4g 4。一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。大于三天，每天补蛋白质，脂肪。 三。还要注意： 1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。 2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。 3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。 5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。 下面对标准50kg病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,（你算一下和我前面讲的是否吻合）。 补液 (1)制定补液计划。 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容：①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量)②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量<体温每升高1度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。③每日正常生理需要液体量，200Oml计算 补什幺? 补液的具体内容?根据病人的具体情况选用： ①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0％葡萄糖盐水；④碱性液体常用5％碳酸氢钠或11 2％乳酸钠，用以纠正酸中毒。 怎么补? 具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体②补液速度：先快后慢。通常每分钟6O滴．相当于每小时250m1 注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度直壁；抢救休克时速度应快．应用甘露醇脱水时速度要快． (2)安全补液的监护指标 ①中心静脉压(CVP)：正常为5～lOcm 水柱CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加
常用补液公式
常用补液公式
常用补液公式： 从白蛋白水平推算血清钙浓度的矫正值： 血清钙浓度矫正值（mg/dl）=钙测定值（mg/dl）＋[0.8×（4－白蛋白（g/dl））] 从葡萄糖推算血清钠浓度的矫正值 血清钠浓度矫正值（mEq/L）=钠测定值（mg/dl）＋[1.5×（（葡萄糖（mEq/L）－150）/100）] 代谢性酸中毒时的补碱量 1.公式一 HCO3－需要量（mmol）=[ HCO3－正常值（mmol）－HCO3－测得值（mmol）]×体重（kg）×0.4 2.公式二 A、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.5×体重（kg）=mL（5%碳酸氢钠） B、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.3×体重（kg）=mL（11.2%乳酸钠） C、〔正常CO2结合力（50%）－测得之CO2结合力〕×0.6×体重（kg）=mM（THAM） 注：THAM系三羧甲基氨基甲烷，7.26%溶液，1.7ml含THAM1mmol 低渗及等渗性脱水的补液量计算 1.按体重减轻估计补液量 生理盐水补液量（L）=正常血钠浓度（142mmol/L）×体重减轻量(kg)/每升生理盐水NaCL含量（154mmol） 2.按血细胞压积估计补液量 补液量(L)=[实际红细胞压积－正常红细胞压积×体重(kg)×0.2]/正常红细胞压积。 正常红细胞压积男性为48%，女性42%。 细胞外液量为体重×0.2。 3.按血清钠估计补液量 补液量(L)=体重(kg)×０.2×（正常血钠浓度－实际血钠浓度）／每升生理盐水NaCL含量（154mmol） 4.依据血钠浓度计算低渗性失水的补钠量 补钠量=[血钠正常值（mmol／Ｌ）－实际血钠浓度（mmol／Ｌ）]×0.6×体重(kg)（女性为0.5） 失水量(按血细胞比容计算) 失水量（ml）=（目前血细胞比容－原来血细胞比容）÷原来血细胞比容×体重（kg）×0.2×1000 原来血细胞比容如不知道，可用正常值代替，男性和女性分别为0.48和0.42，式中20%为细胞外液占体重的比例。 急性低钠血症Na+需要量 Na+需要量（mmol）=（目标血清Na+浓度－实际血清Na+浓度）×体重×0.6 急性呼吸性碱中毒预期代偿
补液与运动能力
一、运动时水平衡特点 体液有助于能量物质的合成和分解，运送养料、氧气并运走废物，维持正常的体温调节。所以，维持正常的水平衡和电解质平衡十分重要。 (一)运动时脱水 1．出汗增多 在运动中，肌肉收缩使能量消耗增多，体内产热也相应增加，产生的热量可由血液带到皮肤，再通过出汗来调节体温。所以，出汗和蒸发汗是运动机体散热的—条重要途径，对维持生理功能极其重要。 运动时出汗的数量依赖于运动强度、体表面积、环境温度。运动员在冷而于的环境下轻微运动时，每小时排汗250毫升是常见的；在炎热的环境中剧烈运动时，每小时排汗量可超过2升。虽然出汗是机体在运动时和热环境中的一种正常生理反应，但是，大量出汗将导致体液(细胞内液和外液)和电解质的丢失，使体内正常的水平衡和电解质平衡被破坏，体温升高，脱水的症状也随之而来。所以，运动时汗液的丢失是运动员脱水的主要原因。 2．尿量减少 由于出汗引起血容量下降，抗利尿激素和醛固酮分泌增加，使肾血流量和肾小球滤过率下降，导致肾小管重吸收钠离子和水增强，尿排泄量下降，这种生理反应有利于细胞外液的保持。 3．运动时水的生成 肌糖原与水结合的力式储存在细胞肌浆内，当运动使糖原分解加强时，这部分结合水释放出来，同时代谢过程也有水生成和释出；但是，运动时释出的水量远远低寸：因出汗丢失的水驻，所以运动性脱水在长时间运动过程中实属难免。 (二)运动员脱水的危害 对运动员而言，脱水不仅有碍运动成绩，而且不利于身体健康。脱水常常是在不知不觉中发生，当你感到口渴时，体内早巳脱水。大量出汗如不能及时补充，只要脱水量超过2％体重，心率和体温便会上升，影响到运动能力。表11—6列举不同程度脱水的症状及其对运动能力的影响。在相对高温的环境中高强度运动，运动员可能发生中暑。所以，运动员防止脱水的出现是极为重要的。要保持机体的水平衡，经常补液是一个不可忽视的问题。 有些运动项目，如举重、摔跤、拳击等，运动员常会因降体重而出现不同程度的脱水状态，为了保持运动能力，在称体重后首先要考虑快速补充水分的问题。 二、运动员补液的必要性 在失水速度低于275毫升/小时脱水阈时，机体并无缺水的感觉，通过随意饮水便可补足。但在热环境下长时间激烈运动中，运动员失水速率远远超过最低阈值，很难避免脱水的发生。由表11-7可见间歇性运动项目运动员的相对出汗率不仅不比耐力性运动项目运动员低，而且还可高于耐力性运动项目。 脱水后恢复失水的时间拖得越长，对运动能力的影响越严重。例如，在整场足球比赛中，运动员跑动的距离7．1～14．0千米，在大多数比赛场合下，运动员保持80％最大心率或70％—80％最大摄氧量，体温平均值为39．5℃，体内温度可达40℃。归结其原因，部分是因脱水造成的。所以运动员在达到失水的应激之前就应注意补水。研究已表明，间歇性运动项目，如篮球、足球、网球等在运动前和运动中合理补液有助于提高运动能力。合理补液可使运动过程心率减少、体温降低、血浆容量保持，这些生理状况经常是比赛成败的关键。 三、运动饮料的选择 理想的饮料必须具备以下条件： (1)促进饮用； (2)迅速恢复和维持体液平衡；
10大补液配方
1．极化液（GIK） 〔1〕组成：10%GS 500ml、胰岛素（RI）8～12u、10％kcl 、10ml。 （2）功效：RI可促进糖进入细胞提供能量，同时把钾带入细胞，恢复细胞的膜电位，从而防止心律失常的发生。 （3）用途：①除了糖尿病需加大RI的量进行修改之外，几乎所有的病都可用。 ②多用于急性心肌梗塞。③各种心脑血管病：心肌炎、冠心病，多发性脑梗塞等。 ④心律失常。 （4）加减：①加25%硫酸镁10ml，称改良极化液，对高血庄、心律失常疗效更好。③如去掉10％kcl称降钾合剂可治疗高血钾症。 2.能量合剂 （1）组成：10％GS500ml、ATP40mg、辅酶A100u、细胞色素C30u（需皮试，现多不用而代之以肌苷0.4）。 （2）功效：营养细胞、提供能量。 （3）用途：各种疲劳、慢性病变，急性中毒（有机磷）、酒精、食物中毒。（4）加减：①脑病变时可加胞二磷胆碱0.25～0.5g，②心肌病变时可加门冬氨酸钾饶盐10ml，③肝病加V-B6200mg，对恶心呕吐效果较好。 3．抗炎合剂 （1）组成：5％GNS500ml、青霉素800万单位、氨茶碱0.25～0.5g、可拉明0.375g、地塞米松5～10mg。 （2）功能：青霉素可抗菌消炎，氨茶碱可解痉平喘、强心利尿，可拉明可兴奋呼吸中枢，激素保护细胞膜，可使非特异性炎症减少渗出。 （3）用途：①肺性脑病，②呼吸衰竭。 4.利尿合剂 （1）组成： 10％GS500ml、 CNB（苯甲酸钠咖啡因）0 .25～0.5g、氨茶碱 0.25～0. 5g、VitC 3g、2％普鲁卡因（皮试）20mg。 （2）功效：氨茶碱可扩张肾血管有利尿作用，CNB可减少红细胞释放的尿少物质，VitC可非特异性解毒，普鲁卡因可扩张肾动脉、肾小管。 （3）用途：①急慢性肾衰。②心衰浮肿者。③肝硬化腹水。④安眠药中毒。⑤急性溶血。（4）加减：①加速尿60mg称强力利尿合剂，对肾性水肿好。②加罂粟碱30mg，对肾前性肾衰好。 5．冬眠合剂 （1）组成：10％GS500ml、氯丙嗪25～50mg。异丙嗪25～50mg、杜冷丁100mg。（2）功效；镇痛、镇静、降低体温、血压、降低新陈代射。 （3）用途：①甲亢危象，②燥动性脑炎、脑膜炎（无呼吸衰竭的脑膜炎），③高血压危象，④高热，⑤高血压脑病。 （4）加减：①去杜冷丁改为海特零0.3g，称冬眠2号，对高血压较好，因其扩张血管较好。②呼吸抑制者慎用。 6.升压合剂 （1）组成：5％GNS 500ml、阿拉明20～40mg、多巴胺20～40mg、地塞米松5～
小儿常用补液方法
小儿补液总结如下：一、首先，判断脱水程度。1、程度性脱水判断：轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。（轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪）中度脱水：患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。（中度脱水主要的判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷）重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。（重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当的干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。） 2、渗透性的判断：低渗：血清钠 <130mmol/L ；（初期并未有口渴症状，但
是极易发生脑水肿）等渗：血清钠130－150mmol/L ；高渗：血清钠>150mmol/L 。（口渴症状相当的明显，高热，烦躁、肌张力增高. 接下来，补什么，补多少，怎么补的问题了。 一、补什么、补多少 1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d 补液总量是由三部分组成的: 一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。 ①累积损失量：指病后（如急性脱水）减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为 30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg ，重度脱水为100-150ml/kg 。 ②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kgd ，非禁食状态是 30ml/kg 。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L 。继续损失量也可以用口服补液盐
自制补液盐
ＯＲＳ是口服补液盐的英文简称，它是防治腹泻脱水的有效药物，是世界卫生组织推荐的配方。目前在我国很多地方都可以买到ＯＲＳ，但是在农村和边远地区还很难买到。因此学会在家庭中自制口服补液十分重要。 家庭中自制口服补液溶液方法一 自制糖盐水口服液方法： 原料与用具： （１）白糖、食盐和摄氏４０度左右的温开水适量； （２）清洁的盛水容器一个； （３）清洁的空啤酒瓶一个； （４）小茶匙一把。 制作方法： 将２０克（相当于两茶匙量）白糖和１．７５克（相当于１／４茶匙量）食盐放入容器中，再加入５００毫升（相当于一啤酒瓶量）温开水，充分搅匀后即可服用。 自制米汤电解质溶液方法： 原料与用具： （１）大米粉或小米粉、食盐和清洁水适量； （２）清洁的空啤酒瓶和瓶盖各一个； （３）清洁的空火柴盒一个； （４）锅一个，勺子一把。 制作方法： 将大米或小米磨成粉，取２５克（相当于两平火柴盒量）米粉和１．７５克（相当于一平啤酒瓶盖量的一半）食盐，放入锅内，倒入５００毫升（相当于一碑酒瓶量）清洁水，边煮边搅，煮开５－８分钟，冷却后即可服用。 ORS配方：氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克，氯化钾1.5克，葡萄糖粉20克，加凉开水至1000毫升。电解质浓度：钠90毫当量/升，钾20毫当量/升，氯80毫当量/升，碳酸氢根30毫当量/升，葡萄糖111毫分子/升，所以ORS为2/3等渗电解质溶液。如果没有葡萄糖粉，可以用蔗糖代替，因蔗糖在小肠分解成果糖和葡萄糖，所以用量应加倍。但蔗糖浓度大、味太甜，容易导致呕吐。另外，碳酸氢钠可用枸橼酸钠2.9克代替。 ORS配方有下列优点：渗透压接近血浆；溶液中的钠、钾、氯浓度能纠正腹泻时钠、钾、氯的丢失，而且患儿能够耐受；溶液中的碳酸氢钠浓度能够纠正代谢性酸中毒；葡萄糖浓度为2%，能有效地促进水和钠的吸收。 ORS改良配方：即将ORS配方中的葡萄糖20克去掉，改用谷粉80克，其他成分不变，所以又叫谷物口服补液盐。谷粉可用米粉、玉米粉或高粱粉。ORS改良配方有下列优点：可就地取才，不用买葡萄糖粉；味道可口，患儿容易接受；服后呕吐少，或者呕吐较轻；大便成形快；热量较高，维生素及矿物质丰富；电解质吸收较好。
临床常用小儿补液方法
临床常用小儿补液方法 等渗性缺水——1/２张含钠液(2:3:1) 低渗性缺水——２／3张含钠液(4:３:２)高渗性缺水—-1/３张含钠液(2:6:1) 定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢) １)扩容阶段: 重度脱水伴循环障碍者,用２:1等张含钠液20ml/kｇ,3０～60分内静脉推注或快速滴注。 ２)以补充累积丢失量为主得阶段:若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量。累积量＝总量÷2－扩容量８～12小时滴入,８～10mｌ/kg、h 3)维持补液阶段: 余量于１６～１8小时或5ｍl／ｋg.h输注④纠正酸中毒: 重度酸中毒可用5％NａHCO3:3－5mｌ/ｋg,提高HCO３—5ｍmoｌ/L粗略计算。 血气测定计算:5%NａＨCO3(ml)=(－BE)×0。５×体重;稀释成1.４％得溶液(1ml 5%NaHCO3=3。5mｌ１、4％)。以上均半量给予。两补 １)补钾:见尿补钾, 浓度低于０、3%,0。1５～0．３g/ｋg.日。 需4~６天。 2)补钙,补镁:补液中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁。补钙:10％葡萄糖酸钙1—2ml ／kg;补镁:２5%硫酸镁0.1mg/ｋg/次,q6ｈ 第二天及以后得补液一、脱水及电解质已纠正 1)溶液得定量:生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量、一般为口服,病重或不能口服者静脉补液。 ２)溶液得定性:生理需要量: 60～８０ml/kg, 用1/5张; 继续丢失量:丢多少补多少,用1/2~1／3张。二者加起来1/3～1/4张,1２～24小时均匀静滴。 儿科常用液体得组成及张力 1:1液1／２张0。９％氯化钠50ｍl;5%或10%葡萄糖５0ｍl １:2液１／3张0。9％氯化钠35ｍｌ;5％或1０%葡萄糖65ml 1:4液1/5张0.９%氯化钠２0ml;5％或10％葡萄糖80ｍl 2:3:1液１/2张0。9％氯化钠33ml;5％或10％葡萄糖50ｍl;１、4％碳酸氢钠/1、８7％乳酸钠17ml ４:3:2液２/３张0、9％氯化钠45ｍl;5％或１0%葡萄糖33ml;1。4％碳酸氢钠/1.87％乳酸钠2２mｌ ２:1液1张0。9％氯化钠65ml;1。４％碳酸氢钠/１。87%乳酸钠35ｍl 0、9％得溶液内加入尿素(尿素可＊＊*******＊通过细胞膜),渗透压会增高但就是张力不变张力:等渗得电解质溶液占总液量得百分比1:1液就就是1/２张３:2:1液就就是3/〈3+2+1〉还就是1/２张粗略算法:1０％氯化钠3、3ML加入１０0ML10％GS就就是1／3张１０%氯化钠5ＭL加入100ＭＬ1０％GS就就是１/2张10％氯化钠6。６ML加入1０0ML１０%GS就就是２／３张以250mｌ,１／2张,３:2:1液举例 为糖:等渗0.9%Nacl:等渗1、4％ＮａHCO3,(钾为细胞内离子,不算张力,糖也不算张力) 1.用等渗液配法为: 5％或１0％糖:2５0ml×１/２(即3/3+2+1)=１２５ｍl 0、9％Ｎacl:250ml×1/3=８３mｌ1、4%NaＨＣO3:25０ml×1/6=4１ml 三者混合就就是3:２:1,250ml 算一下,350ｍl,4:2:１怎么配制？ 2.临床上我们都用１0％Nacl与5％ＮａHCＯ３来配制,１0%Nacl为1１张,5%NaHCＯ3为 3、5张,为了应用方便,10％Ｎａｃl简记为10张,5%NａHＣO３简记为4张。250ml,3:2:1得粗略配制: 先定总量:５％或10％糖25０mｌ内加10%Naｃl:250×1／3×1/10＝８、3m ｌ内加5%NaHCＯ3:２50×1/６×1/4=11ml 混合就就是粗略得３:2:１液了。 注:按此简易算法,实际溶液总量为２50+8。3+11=2６0ml,而且与精确得配制相比,Ｎacｌ略
补液简述
一、补液的几个基本概念： 1.补液，补的不只是液体，而是根据病情，补充足够的水和能量，维持水电解质及酸碱平衡也就是：中和过多的，补充不足的，缺什么，补什么；缺多少，补多少。 2.补液不是目的，补液是使机体内环境达到稳态，从而进一步功能恢复的前提，正确补液应同时及以后积极的治疗原发病，不能单纯的为了补液而补液。 3.张力，是指电解质溶液占总溶液的比例，张力越高，溶液所含电解质越多。所谓“等张溶液”，是指能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。所谓“张力”实质是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。 临床上，0.9% NaCl（盐、NS、生理盐水），1.4% NaHCO3（碱），1.87%乳酸钠均为等张液；任何浓度的葡萄糖溶液，均无张力，因为葡萄糖溶液不适电解质溶液。 4.渗透压，指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少。渗透压是个相对的概念，两种不同溶液之间才有渗透压的概念。其渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液（如生理盐水），高于或低于血浆渗透压的则相应地称为高渗或低渗溶液。临床上，5%GS（糖、葡萄糖），NS是等渗液，10%GS、10%NaCl、5% NaHCO3是高渗液。 二、补液的生理学和数学基础 1. 液体量 正常人每日需要的水量约2000—2500mL。这些水主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。 影响因素：损伤修复，生长发育；术后低蛋白血症；新陈代谢旺盛，需水量多（体温每升高10C，液体量增多10%）。有脱水情况的，除生理需要量外，还有累计损失量和继续损失量。 2. 能量 0--1岁100kcal/kg 以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg 正常情况下，能量来自于饮食，短期禁饮食患者能量来自于输液中的葡萄糖，并且，补液时根据制定的补液计划，补足各种所需液体，液体量的不足部分都可以用糖来补充（糖尿病补液另说）；一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪；超过3天，每天应补蛋白质，脂肪。 3. Na： 正常成人每日钠盐需要量为4.5—6g。（高血压及血压偏高者应限盐，每日3-4g为宜）临床上有各种浓度各种规格的氯化钠注射液，1g钠盐≈17mmol/L Na+ 另外，碳酸氢钠、乳酸钠等都能提供钠离子 4. K： 正常成人每日需要钾约3—5g。临床常用10%氯化钾注射液或氯化钾缓释片 1mmol/L K+≈0.8ml 10%KCl=0.8g 钾 5. 碱， 临床上常用5% NaHCO3，经过计算可知：1份5% NaHCO3含碱量≈4份 1.4% NaHCO3，液体不足部分可以用糖补充，所以1份1.4% NaHCO3（等张碱）=1/4份5% NaHCO3 +3/4份糖。 1ml 5% NaHCO3 ≈0.6mmol/L HCO3- 6. 糖-胰岛素 一般补液补糖不用胰岛素，糖尿病病人可用盐、复方氯化钠、木糖醇等，但糖尿病病人不是不能用糖，血糖高时可以加胰岛素抵消，大体是1U速效胰岛素≈4-6g糖。 7. 张力 血Na：142mmol/L，血Cl 103mmol/L，仅补盐，显然会造成血氯过高，补液时注意保持盐：碱始终为2：1（所补充的Na:Cl=3:2），这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过
临床实用补液量大全
临床实用补液量大全［转］ 对于标准５0kg病人,除外其她所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为２5０0—3000mｌ,下面我讲补液得量与质: 一、量: 1。根据体重调整 2。根据体温,大于3７摄氏度,每升高一度,多补3-５ml/ｋｇ。 3、特别得丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多) 二、质: 1。糖,一般指葡萄糖,２５0－300g (5%葡萄糖注射液规格100ml:5g, ２５0ｍl:12。5ｇ, 500ml:25g 10%葡萄糖注射液规格1０0ml:1０g, 250ml:２5g, 50０ml:50g ) 2。盐,一般指氯化钠,4－5g (0、９％氯化钠注射液:取０、9克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到10０毫升、０。9％氯化钠注射液规格100ｍl:0。９g, 2５0ｍl:2、2５ｇ, ５０0ml:4.5g) 3。钾,一般指氯化钾,3－4ｇ(10％氯化钾溶液,规格:10ml:１g 。一般10％氯化钾注射液10-1５ｍl加入萄糖注射液500ml)4、一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪、大于３天,每天应补蛋白质,脂肪。 三、还要注意: １、根据病人得合并其她内科疾病,重要得如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液得量与质,当然自己拿不准得时候,还就是叫内科专科会诊。 2。根据病人得实际病情,对液体得需要,容量不足。如低血压,尿量少,等低容量得情况。注意改善循环。 3。根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。 ４、禁食大于3天,每天补20％脂肪乳250ｍl。 5。糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RＩ,按5:１给,因为手术就是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人,根据具体血糖情况。RＩ４:１可完全抵消糖,再升高,如３:1可降糖。当然自己拿不准得时候,还就是叫内分泌会诊。下面对标准50kg病人,除外其她所有因素禁食情况下得补液,具体给一个简单得方案为例:１0％GＳ1500ｍｌ,５%GNS１５00ml,10%Ｋcｌ3０ml,(您算一下与我前面讲得就是否吻合)。补液(1)制定补液计划。根据病人得临床表现与化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容:①估计病人入院前可能丢失水得累积量(第一个2４小时只补ｌ／2量)②估计病人昨日丢失得液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失得液体量;热散失得液体量<体温每升高1度。每千克体重应补3～5ｍ／液体)、气管切开呼气散失得液体量:大汗丢失得液体量等。③每日正常生理需要液体量,2000ｍｌ计算补什幺? 补液得具体内容?根据病人得具体情况选用:①晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等;②胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等③补热量常用l0%葡萄糖盐水;④碱性液体常用5％碳酸氢钠或1１2%乳酸钠,用以纠正酸中毒。怎么补?具体补液方法:①补液程序:先扩容,后调正电解质与酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用肢体②补液速度:先快后慢。通常每分钟6０滴.相当于每小时250m１注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁;抢救休克时速度应快。应用甘露醇脱水时速度要快.(2)安全补液得监护指标①中心静脉压(CVP):正常为5~ｌ0ｃm水柱CＶP与血压同时降低,表示血容量不足,应加陕补液;CVp增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强心药;ＣＶP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全、应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250m1,若血压升高,ＣVP不变。为血容量不足;若血压不变,而ＣVP升高为心功能不全②颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补