妇科出血的诊断与鉴别诊断

妇科出血的诊断与鉴别诊断

阴道出血的原因

卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动

妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病

炎症：感染性及非感染性

肿瘤：良性，恶性，功能性

创伤及异物

外源性激素

非生殖系统疾患

1 卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血

功能失调性子宫出血

无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用

有排卵性：周期基本正常

经前或经后出血

排卵期突破出血

其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化：下丘脑- 垂体- 卵巢轴、疾病及药物、应激

2 妊娠相关的阴道出血：流产、异位妊娠、滋养细胞疾病

流产

定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

按时间分类：早期流产（12周前）晚期流产（12周—不足28周）

按意愿分类: 人工流产自然流产

一、病因胚胎（或胎盘）因素、母体因素、外界因素、免疫因素

临床类型（按自然流产发展的不同阶段）

先兆流产：少量阴道出血，继之阵发轻微下腹痛或腰背痛；查体：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。

休息，酌情用药，心理治疗。可有：继续妊娠或难免流产

难免流产阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重；查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。彩超示胎囊下降。立即刮宫，尽快清除宫腔内容物。可有：完全流产或不全流产

不全流产指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。特点：出血多；查体：宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。及时清宫；出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。

完全流产妊娠物全部排出，阴道血减少或消失，腹痛减轻或消失。查体：宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物。休息

稽留流产（过期流产）胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排除。胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困

难；凝血功能障碍—DIC；

习惯性流产定义：连续自然流产三次或以上。每次流产多发生于同一妊娠月份

流产感染要点：不全流产或人流史；阴道流血持续并有异味，腹痛；查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。彩超示子宫大、宫腔内有残留。处置：先用抗生素控制感染后清宫；出血量多，可在抗感染同时清宫；子宫严重感染者，必要时切除子宫

3炎症相关的阴道出血

阴道炎：感染性非感染性：老年性，药物及其他

宫颈炎：糜烂，息肉

子宫内膜炎

盆腔感染性疾病(PID)

4 肿瘤相关的阴道出血

子宫肌瘤，子宫腺肌症，子宫内膜异位症，子宫内膜增生/息肉

恶性肿瘤：外阴阴道肿瘤、宫颈肿瘤、子宫肿瘤、附件肿瘤、具有内分泌功能的肿瘤、性索间质肿瘤、其他肿瘤5 其他因素相关的阴道出血

创伤、药物及异物

其他因素相关的阴道出血

非生殖系统疾患

凝血障碍性/ 出血性疾病

内分泌疾病：甲状腺、肾上腺疾患，下丘脑- 垂体疾患，代谢综合症

肝脏疾患

抗凝治疗

影响激素分泌的药物（如皮质激素、抗精生病药物等）

不同年龄阶段阴道出血的常见原因

青春期前：炎症，异物，损伤，误服激素类制剂，性早熟，恶性肿瘤

青春期：无排卵型功血，出/凝血障碍，妊娠相关疾患

育龄期：妊娠相关疾患，子宫/宫颈病变，有排卵型功血

围绝经期：无排卵型功血，恶性肿瘤，老年性阴道炎

阴道出血的鉴别诊断：出血的特点

时间：与月经周期的相关性，持续时间，是否与某些事件相关？

量：如何出血？有无血块？颜色如何？

其他特点

阴道出血鉴别诊断：（月经周期相关）

经量增多：子宫肌瘤，子宫肌腺症，节育器，子宫单纯肥大

经间出血：排卵期出血，节育器

经前/经后点滴出血：有排卵性功血，节育器，子宫内膜异位症

周期紊乱：无排卵性功血

停经后出血：妊娠相关疾病

鉴别诊断（月经周期不相关）

接触性出血炎症肿瘤

绝经后出血炎症激素相关肿瘤

创伤后出血：性，手术，其他

其他不规律的出血：肿瘤，激素相关

阴道出血的鉴别：妇科检查

出血量及性状

第二性征：毛发，乳腺

下腹部体征：压痛/反跳痛，移动性浊音，包块

系统查体：凝血障碍性疾病相关体征、贫血相关体征、内分泌疾患相关体征、精神/心理状况

辅助检查：影像学检查超声检查其他

常规化验血常规尿常规，便常规，肝功能

激素化验

肿瘤标记物/ 宫颈刮片

出血/ 凝血相关化验

有创检查：后穹隆/腹腔穿刺、诊断性刮宫、宫颈活检、宫腔镜检查

妊娠滋养细胞疾病

妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤

妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是治愈率最高的人类恶性肿瘤之一

1 葡萄胎

病因不清：1.种族/环境：亚洲、拉丁美洲国家发生率高 2.年龄：大于35岁和40岁，小于20岁高发

完全性葡萄胎

镜下：绒毛体积增大，轮廓规则；滋养细胞增生；间质水肿；间质内胎源性血管消失

特殊形式：部分绒毛变为水泡；可见胚胎或胎儿组织；胎儿多死亡

部分性葡萄胎：

镜下：绒毛大小不等，轮廓不规则；部分间质水肿；滋养细胞增生程度轻；间质内可见胎源性血管或有核红细胞，还可见胚胎或胎儿

葡萄胎临床表现

症状：停经后阴道出血、子宫异常增大、变软、妊娠剧吐、子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿、腹痛、甲亢症状：约7%出现轻度甲亢表现

葡萄胎辅助检查

血清hCG测定：

* 主要由合体滋养细胞产生,正常妊娠70-80天达高峰，中位数<105 mIU/ml，最高2.1×105mIU/ml。达高峰后很快下降，34周时又略有上升，至分娩后3周(4-8周)转为正常。* 葡萄胎者血清hCG值常远高于正常妊娠，且持续不下降 B型超声检查：准确率高，达90%以上(1)子宫增大；(2)宫腔内充满弥漫分布的闪亮光点，呈“落雪状”、“蜂窝状”(3)宫腔内无妊娠囊或胎体及胎盘、胎心搏动；(4)部分患者可有一侧或双侧卵巢黄素化囊肿，大小不等，呈多房性。

葡萄胎处理

1葡萄胎清宫：充分扩张宫颈管，开始吸宫后使用缩宫素，防止肺栓塞

<12w，可一次刮净；>12w，可于1W后二次刮宫；清宫前在输液、备血准备下进行

2卵巢黄素化囊肿处理：多清宫后可自然消褪，不需处理；急性扭转可穿刺吸液，囊肿多能自然复位；发生坏死，手术3预防性化疗

指征：(1) 年龄>40岁；(2)子宫明显>停经月份；(3) hCG>105 mIU/ml; (4)葡萄胎以小水泡为主；

(5) 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生，特别是第二次刮宫仍可见增生活跃的滋养细胞；

(6)葡萄胎清除后：血hCG值不降，或下降缓慢/持续不降，或始终处于高值；

(7)对难以随诊的患者，也可考虑预防性化疗

化疗方案5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗。也可双药化疗。

4子宫切除不为常规处理；不能预防子宫外转移；年龄大、无生育要求

葡萄胎随访：早期发现恶变，早期治疗。随访期2年。

内容：

1症状:月经恢复否，有无不规则阴道出血，有无咳血等。

2.妇科检查: 子宫和卵巢大小，有无阴道转移结节等。

3.血hCG测定：清宫术后每周测定，连续3次正常后每月1次，半年后每半年1次，共2年。

4. B超检查:每3-6个月1次

5 . 术后严格避孕1年。以男用避孕套为宜。* 最好不用宫内节育器。* 如已发生再次妊娠，密切观察，可得圆满结局。

侵蚀性葡萄胎、绒癌

侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎，葡萄胎组织侵入子宫肌层或其它部位(肺、阴道, 脑及骨髓转移较少见)

镜下形态与葡萄胎相似，（1）有绒毛结构、（2）滋养细胞增生，出血，坏死。（3）有转移灶，镜下与原发灶相似

转移灶镜下所见与子宫原发病灶基本相似，但也有时与原发灶不一致，如原发灶为侵葡，而转移灶为绒癌，

绒癌：可继发于葡萄胎、流产、足月妊娠或异位妊娠

滋养细胞肿瘤（GTN ）解剖学分期（FIGO，2000）

Ⅰ期病变局限于子宫Ⅱ期病变扩散，但仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）

Ⅲ期病变转移至肺，有或无生殖系统病变Ⅳ期所有其他转移

绒毛膜上皮癌

来源：与妊娠相关葡萄胎、流产；足月妊娠+异位妊娠；注意与卵巢原发绒癌鉴别。

镜下病理：（1）无绒毛结构、（2）滋养细胞增生，出血，坏死。（3）有转移灶，镜下与原发灶相似

葡萄胎后GTN诊断

血hCG测定，符合任何一项：

*葡萄胎排空后四次测定HCG 呈平台（±10%），至少维持3周；

* 葡萄胎排空后三次测定HCG 上升（>10%），至少维持>2周；

* 葡萄胎排空后HCG 水平持续异常>6月；

* 组织学诊断。

除外妊娠残留、再次妊娠。

诊断

不规则阴道出血：* 临床葡萄胎后、流产、足月产、异位妊娠后不规则阴道出血；* 或短暂闭经后出血

发现转移灶及其相应转移部位症状* 咳嗽：肺转移* 脑转移：视力模糊、一过性失明、失语或头痛

影像学诊断：

X线检查：肺部小结节，棉球状，团块

CT/MRI：可发现肺部、脑、肝等转移灶；

超声检查：子宫呈弥漫性增高回声，血流低阻；

组织学诊断：子宫肌层或宫外见到绒毛或滋养细胞为GTN，

有绒毛为侵蚀性葡萄胎，无绒毛为绒癌。

GTN改良FIGO预后评分系统（低危≦6分、高危≧7分）

治疗原则：化疗为主, 手术、放疗为辅是目前唯一经化疗可以治愈的肿瘤

化疗治疗原则：联合化疗、结合放疗/或手术

低危：单一药物化疗MTX、5Fu、Act-D

高危：EMA-CO、5Fu为主联合化疗

停止化疗指征：症状体征消失、肺转移灶消失、HCG/w，连续3次（-）后再巩固2-3疗程

化疗注意的问题

1.药物选择:根据病人具体情况,选择最合适的要物5-Fu。ksm疗效虽好,副作用轻,常为首选药物。Mtx疗效虽好,副作用重,只有在特殊情况下用。5-Fu对肺、生殖道、消化道和泌尿道疗效好,可静滴和局部用。

KSM对肺转移较好。

MTX可供口服、肌注，动脉、静脉及鞘内注射，适用于胃、肝、脑转移者。

2.用药的剂量：对药物的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第二疗程更为关键。

3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药用于脑及脊髓转移病人。

4.联合用药：低度危险病人通常单一用药，中度以上危险者可联合用药。要求两种药物能在不同机制上起作用，副作用也不尽相同。

5.给药速度：为保证疗效，防止严重的副作用，用药速度也极其重要。不同药有不同要求。5-FU静滴比静注疗效好，副作用轻。MTX静注25毫克连用5天比24小时连续点滴5毫克连用5天效果好，副作用轻。

6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密切关系，一般一疗程以8～10天为最适宜。

7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退情况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻，自家恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4周。

8.停药指征：治疗持续到达完全恢复的标准（肺转移完全消失，血或尿HCG正常，临床无症状），需再巩固1～2疗程才可停药观察。

手术、放疗

手术（化疗后）：指证：大病灶、耐药病灶、病灶穿孔者手术范围：全子宫切除，生育年龄保留卵巢转移孤立耐药病灶：局部切除

放疗：应用少，主要应用于肝、脑转移、肺部耐药病灶。

耐药复发者：化疗

胎盘部位滋养细胞肿瘤：PSTT是宫内妊娠后，起源于胎盘种植部位，中间型滋养细胞在子宫内膜和(或)宫颈管内膜上的增生性病变；临床罕见，一般不发生子宫外转移；

临床表现

症状：停经后不规则阴道流血或月经过多。体征：子宫均匀性或不规则增大

生育年龄多见可继发于足月产、流产、葡萄胎

病理

大体：* 肿瘤可突向宫腔呈息肉状或分叶结节状；有些以浸润性生长为主，可深达浆膜层；肿瘤浸润大多为局限性。 镜下：* 由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构；* 偶可见核分裂象。

治疗：手术是首选治疗方法对化疗敏感性不如绒癌

引起妇科病的原因有哪些

引起妇科病的原因有哪些 妇科病对于女性来说并不会感到陌生，但是很多女性患了妇科病以后，却往往不知道是怎么引起的。那么引起妇科病的原因有哪些呢？主要有以下几个方面? 引起妇科病的原因一、女性的生殖器、腹腔与外界是相通的,这是女性生殖器的独特之处,阴道口与尿道口、肛门临近，受到尿液、粪便的污染，容易滋生病菌。病菌可由阴道进入子宫。 引起妇科病的原因二、由于月经、妊娠等原因,子宫颈长期浸泡于刺激性的分泌物中，上皮脱落，容易导致宫颈内膜褶皱以及腺体内多种病原体潜藏其中。 引起妇科病的原因三、产后或流产后感染、放置子宫内节育器的操作不当、身体其他部位感染时,病菌可经血行传播，盆腔或输卵管邻近器官发生炎症时，也可以通过直接蔓延达到输卵管卵巢而引起炎症。 引起妇科病的原因四、对于长期久坐的女性来说，久坐不仅使女性渐渐有了“小肚腩”,长时间久坐没有活动,也会引发妇科病，久坐会造成血液运行不通，致使盆腔静脉回流受阻、瘀血过多导致盆腔炎、附件炎等妇科疾病。还会因久坐导致女性下身闷热，透气性差，给细菌滋生提供了有利的生长环境,从而导致妇科炎症的发生。 引起妇科病的原因五、与男性有关的妇科疾病也不少，如果他不注意,就非常有可能携带致病菌，在性生活的时候,将致病菌传给对方，让你患上妇科病。这也是很多女性妇科病反反复复纠缠的原因所在。 —1—

子宫肌瘤是癌症吗? 妇科门诊有时可见到这样一些病人，她们因在防癌普查中发现有子宫肌瘤来就诊。有的妇女认为子宫肌瘤是癌症，所以,一听说子宫上长了瘤就显得非常紧张,精神压力很大。 那么子宫肌瘤是癌症吗?其实，子宫肌瘤并不可怕，它是女性盆腔中最多见的一种良性肿瘤,仅少数病例会发生恶变，正因为这个“少数”,才有很多女性一被查出患有子宫肌瘤就惶惶不可终日，担心子宫肌瘤是癌症。专家指出子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，也是人体中常见的肿瘤之一,多发生于3５～50岁。主要由子宫平滑肌细胞增生而形成,由于它是一种性肿瘤,并不是癌症,因此患者千万不要失去了治愈的信心。 治疗子宫肌瘤的方法 虽然排除了子宫肌瘤是癌症的顾虑,但子宫肌瘤患者也不能掉以轻心。子宫肌瘤同样可以给身体带来月经不调、腹部肿块和压迫感等一系列症状出现。因此还是要针对性的进行治疗。如果出现以下情况，就要立即进行手术切除: １、出现明显的月经过多甚至导致贫血，或肌瘤压迫引起疼痛,令附近的膀胱或直肠造成大小便异常。肌瘤附着在子宮的“蒂”上发生扭转，出现强烈的腹痛、恶心等。 ２、肌瘤很大,使得子宫超过怀孕3个月大小;或者肌瘤长到宫腔里面了。生长太快，怀疑有恶变的可能。肌瘤引起不孕。 那么，治疗子宫肌瘤的方法有哪些呢?同仁妇科医院采用BBT自凝术摘除肌瘤,准确定点地介入到人体的局部病变部位，自动精确控制其治疗功 —1—

上消化道大出血试题

第四十四章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 一、填空题 1．引起上消化道大出血常见的病因是________、________、________、、________。 二、判断改错题 1．呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。 三、选择题 [A型题] 1．引起上消化道上出血的原因不包括____B____。 A．胃十二指肠溃疡 B．慢性胃炎 C．门静脉高压症 D．出血性胃炎 E．胃癌 2．上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是便血取决于____D____。 A．出血部位 B．出血速度 C．年龄 D．出血速度和量 E．出血时间

3．男、40岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是____C____。 A．选择性腹腔动脉造影 B．B超检查 C．纤维胃镜检查 D．肝功能化验 E．钡餐检查 4．男、40岁，突发上消化道出血约2000ml。体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压9/5（66/45），脉搏132次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的首选治疗方案为____B____。 A．手术治疗 B．三腔二囊管压迫 C．先内科保守治疗，好转后再手术 D．局部栓塞止血 E．快速应用止血药物 5．对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查仅限于_____A___。 A．正在出血的病例 B．出血已停止的病例 C．任何病例 D．胃癌并出血的病例

E．出血性胃炎病例 6．胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于____D____。 A．胃大弯 B．胃底后壁 C．胃体后壁 D．胃小弯或十二指肠后壁 E．十二指肠球部前壁 7．女性、50岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为____C____。 A．出血性胃炎 B胃癌出血 C．胆道感染出血 D．十二指肠溃疡出血 E．出血性肠炎 8．男性，40岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白，烦躁，血压10/8kpa,心率110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是____B____。 A．头低位和吸氧 B．积极开放静脉，补充血容量 C．去甲肾腺素胃管点滴

鸡常见病的鉴别诊断

鸡常见病的鉴别诊断 病名发病季 节 临床症状病理变化特征防治方法 鸡白痢1~3周龄 雏鸡、全 年发生白色糊状稀便，糊屁股，腹部膨大，脐 孔闭合不全。 肝肿大淤血、有的土黄色、卵黄吸收不良、心肌、肝、肌 胃、脾、肠道有白色坏死结节 威普庆、肠安、多安饮水 副伤寒1~2月龄 雏鸡、全 年发生 水样腹泻，饮水增加，眼流泪出血性肠炎，盲肠有干酪样物，肝脾有坏死灶肠安、多安、百迪饮水 鸡伤寒成年鸡精神萎顿，排黄绿色稀便，饮水增加， 冠和肉髯贫血 肝脾肿大、青铜色、有坏死灶立洁速、泻停封饮水 大肠杆菌病各龄鸡、 全年发 排绿、白色稀便，采食量下降心包炎、肝周炎、气囊炎、肠炎、卵黄性腹膜炎威普庆、肠安、多安、百迪、 立洁速、泻停封饮水 球虫病20~50日 龄雏鸡 多发血便，贫血小肠出血、盲肠有血凝块球痢宁、鸡宝30、球立克饮 水 传染性法氏囊病20~60日 龄雏鸡 多发 白色水样稀便，毛逆立，饮水增加，个 别啄羽 法氏囊肿大、充血、水肿、肌肉出血、花斑肾、腺胃肌胃 交界处出血 1、搞好防疫。 2、发生时康囊宝拌料，同时 肾康+菌毒清饮水 盲肠肝炎2~3日龄 雏鸡 绿色或带血稀便，喙、皮肤呈黄色盲肠粗大呈香肠状、肝表面有圆形坏死痢特灵拌料 新城疫各龄鸡、 全年发 生绿色稀便、扭头、歪颈、排绿粪，有呼 吸道症状，蛋鸡产蛋率急剧下降 腺胃乳头出血、十二指肠有枣核样溃疡、盲肠扁桃体出血、 直肠出血、有呼吸和神经症状 1、搞好防疫。 2、富特或毒瘟清饮水。 禽霍乱成年鸡 多发、秋灰白色、黄绿色稀便；冠、肉髯发绀， 有的肿胀；产蛋率下降 心外膜有出血点、腹脂肪有出血点、肝有小点坏死灶、十 二指肠出血、慢性的小肠出现圆形出血斑、子宫内常有完 炎瘟清拌料

消化道出血鉴别诊断

(1)胃血管畸形：此病一般表现为呕血，黑便，无明显腹痛，出血量可较大，应用一般保守治疗效果差，胃镜下可见出血的血管，须行胃镜下介入治疗达到止血目的。 (2)食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）：此病典型的病史为先有干呕或呕吐，随后呕血，一般为无痛性出血，凡在饮酒、饱餐、服药以后出现呕吐继之出现呕血、黑便的病例均应考虑本病，特别是伴有食管裂孔疝的病人。出血多能自行停止。胃镜下愈合后的撕裂表现为具有红色边缘的灰白色线状疤痕。 (3)肝硬化失代偿期合并食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病：此病一般发病急，可表现为突发呕血，黑便，一般为大量呕吐新鲜血，病情进展快，可很快出现失血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高，一般都有肝硬化或肝炎病史。 (4)急性糜烂性出血性胃炎：此病一般急性发病，常表现为上腹痛，呕血，黑便等，一般因为长期服用非甾体抗炎药或严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器或多器官功能衰竭或大量饮酒后出现，确诊有赖于急诊胃镜检查，内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃粘膜病损。 (5)胃癌：此病早期多无症状，而后逐渐出现上腹痛，纳差，厌食，体重减轻甚至恶液质，可以并发出血，幽门或贲门梗阻及穿孔，粪常规检查可长期隐血阳性，胃镜下可分四型，I型称息肉型，肿瘤呈结节状，向胃腔内隆起生长，边界清楚；II型称溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，形成堤坎状，边界清楚；III型称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向周围浸润，与正常黏膜无清晰的分界，IV型称弥漫浸润型，发生于黏膜表面之下，在胃壁内向四周弥漫浸润扩散，同时伴有纤维组织增生，应用抑酸剂一般无效。 (6)消化性溃疡：此病一般以上腹痛为主要症状，临床特点为：慢性过程，周期性发作，发作时上腹痛呈节律性，可以并发出血，穿孔，幽门梗阻及癌变，胃镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，也有呈线形，边缘光整，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可有充血，水肿，可见皱襞向溃疡集中，应用抑酸剂一般有效。

妇科常见疾病的健康教育.

妇科常见疾病的健康教育 一、外阴炎及前庭大腺炎,阴道炎,淋病,尖锐湿疣的健康 教育; 1、注意个人卫生,指导妇女月经期,产期及流产期防止感 染。 2、加强对公共卫生设施(容浴室、厕所、游泳池等卫生 管理。 3、讲明彻底诊疗的必要性,督促病人诊疗后应复查分泌 物。嘱器按医嘱在每次月经干净后来门诊复查白带,如连续3次检查阴性方可为治愈。 4、已婚者应检查配偶,如发现有感染者需同时进行治疗。 二、慢性宫颈炎,慢性盆腔炎的健康教育。 1、指导病人应重视妇科普查,定期发现炎症积极治疗。 2、同时要做好月经期、妊娠期分娩期,产褥期及人流后的 自我保健,重视个人卫生,增强体质锻炼,避免发生急性盆腔炎,如有急性炎症激素彻底治疗。 三、子宫肌瘤,子宫内膜癌,卵巢肿瘤病人的健康教育。 开展防癌知识宣教工作,增强妇女自我保健意识,督促已婚妇女应定期戒手淫普查,以便能早期发现,早期治疗。 1、肿瘤病人出院后应遵医嘱定期随访,如发现有

引导流血,大小便异常,腹痛等异常情况应及 时就诊。 2、术后指导病人注意保持个人卫生,3个月内应避 免体力劳动和性生活,并遵医嘱用药。 3、保持乐观情绪,合理调理饮食,生活起居要有 规律,鼓励病人适当参加体育锻炼和社会交往 活动,以增强战胜疾病的信心,促进机体康复。 四、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌病人的健康教育 1、葡萄胎排出后,部分病人在相当长的时间内有恶变的可 能,故定期随访很重要,至少持续两年,以便早期发现。 2、葡萄胎清除后每周做HCG定量测定,直至降到正常水 平。开始3个月内人每周复查1次,次后3 个月没半 个月查1次,然后每月1次持续半年,第二年起改为不 半年1次,红随访两年。 3、随访的内容包括:有无阴道流血,咳嗽,咯血及其他转 移症状,并做妇科检查,盆腔B超,及X线检查。4、葡萄胎处理后应避孕1—2年,宜用阴茎套或阴道隔膜, 宫内节育器可能混淆子宫出血,原因含有雌激素的避孕 药有促进滋养细胞生长的作用,故不能采用。

妇科出血的诊断与鉴别诊断

妇科出血的诊断与鉴别诊断 阴道出血的原因 卵巢内分泌功能变化：激素的紊乱与波动 妊娠：流产，异位妊娠，滋养细胞疾病 炎症：感染性及非感染性 肿瘤：良性，恶性，功能性 创伤及异物 外源性激素 非生殖系统疾患 1 卵巢内分泌功能变化相关的阴道出血 功能失调性子宫出血 无排卵性：时间及血量无法预料，缺乏有效孕激素拮抗的雌激素作用 有排卵性：周期基本正常 经前或经后出血 排卵期突破出血 其他因素导致的卵巢内分泌功能的变化：下丘脑- 垂体- 卵巢轴、疾病及药物、应激 2 妊娠相关的阴道出血：流产、异位妊娠、滋养细胞疾病 流产 定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 按时间分类：早期流产（12周前）晚期流产（12周—不足28周） 按意愿分类: 人工流产自然流产 一、病因胚胎（或胎盘）因素、母体因素、外界因素、免疫因素 临床类型（按自然流产发展的不同阶段） 先兆流产：少量阴道出血，继之阵发轻微下腹痛或腰背痛；查体：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。 休息，酌情用药，心理治疗。可有：继续妊娠或难免流产 难免流产阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重；查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。彩超示胎囊下降。立即刮宫，尽快清除宫腔内容物。可有：完全流产或不全流产 不全流产指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。特点：出血多；查体：宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。及时清宫；出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。 完全流产妊娠物全部排出，阴道血减少或消失，腹痛减轻或消失。查体：宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物。休息 稽留流产（过期流产）胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排除。胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困 难；凝血功能障碍—DIC； 习惯性流产定义：连续自然流产三次或以上。每次流产多发生于同一妊娠月份 流产感染要点：不全流产或人流史；阴道流血持续并有异味，腹痛；查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。彩超示子宫大、宫腔内有残留。处置：先用抗生素控制感染后清宫；出血量多，可在抗感染同时清宫；子宫严重感染者，必要时切除子宫 3炎症相关的阴道出血 阴道炎：感染性非感染性：老年性，药物及其他 宫颈炎：糜烂，息肉 子宫内膜炎

妇科常用疾病资料

妇科常用疾病资料

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一、妇科疾病、症状、化验、治疗简述 1阴道出血原因２外阴炎3前庭大腺4滴虫性阴道炎 ５念珠性阴道炎６细菌性阴道炎７老年性阴道炎8宫颈炎 9盆腔炎1０下腹肿块１1子宫肌瘤12卵巢囊肿 1３子宫内膜炎1４月经失调15女性不孕16宫颈息肉 17人工流产18阴道分泌物１9阴道清洁2０上环?１、阴道出血的原因： 01、内分泌功能失调,出现子宫及阴道发出血。?０２、与妊娠有关的子宫出血, 常见的有流产、宫外孕、子宫复旧不全等。 ０3、炎症：外阴溃疡、阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎等。 05、 0４、性交不当、生殖道损伤、宫内节育器(异物）、雌孕激素使用不当。? 生殖器肿瘤。 ０6、与全身疾病有关：血小板减少紫癜，再障贫血等。 ２、外阴炎：?病因：不洁性生活,糖尿病患者的尿道刺激,或使用不洁护垫等。?临床表现:外阴瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿时加重,局部充血、肿胀等,有时还形成溃疡或湿疹。?相关检查：常规妇检，查明病因化验：分泌物常规、BV、衣原体、支原体培养等。 治疗：药物治疗（根据化验结果对症用药，消炎）结合物理治疗，局部用药,光谱等。 ?３、前庭大腺(巴氏腺）炎——前庭大腺脓肿——前庭大腺囊肿:?病因：是由病原体侵入而引起的炎症,葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼衣原体、淋菌等或混合感染。 临床表现：一侧疼痛、肿胀、有的不能行走，局部红肿、发热、压痛明显,严重的还有全身发热等症状，囊中一般无自觉症状,或感到外阴不适等。 相关检查:常规妇检，查明病因化验：分泌物常规、BV、衣原体、支原体培养等。 治疗：药物治疗（根据化验结果对症用药）结合物理治疗，局部冲洗、用药、光谱等进行腔内介入治疗为主，如果形成脓肿或囊肿还需要切开引流或做造口术。?4、滴虫性阴道炎： 病因:直接传染、间接传染?临床表现：稀薄的泡沫样状白蒂增多(黄绿色脓性分泌物)及外阴瘙痒，若由其他病原菌混合感染则呈脓性,分泌物可有臭味、灼热、疼痛、性交痛、尿频、尿痛,有的还有血尿,少数患者无炎症反应的带虫者。?相关检查：常规检查、查明病因化验:分泌物常规、BV、衣原体、支原体培养排查等。 治疗：药物治疗(根据化验结果对症用药,消炎)全身用药，局部冲洗用药，每次月经后复查白带，３次检查为阴性，方为治愈。?预防:注意性生活卫生。 5、念珠菌性阴道炎（霉菌性阴道炎):外阴阴道假丝酵母菌病:?传染途径：主要为内源 性感染,也可通过直接传染,间接传染（口腔、肠道、阴道)，长期应用抗生素,改变了阴道内的微生物之间的相互制约关系，使念珠菌得以繁殖而引起感染等。?临床表现：外阴瘙痒、灼痛、尿频、尿痛、性交痛、白带呈白色豆渣样,有的还有糜烂面及溃疡。 ?相关检查:常规妇检,查明病因化验：分泌物常规、念珠菌培养、BV、衣原体、支原体培养等。?治疗:消除诱因，药物治疗（根据化验结果对症用药,消炎)全身用药,局部用药结合物理治疗。

妇科鉴别诊断 (4)

{子宫鉴别} 1.子宫肌瘤：一般有月经改变，不规则阴道流血，大者可以有压迫症状或无不适，查体子宫增大或宫旁可及包块与子宫相连，超声有助诊断。确诊需手术及病理。 2.子宫腺肌症：表现月经增多及继发性痛经，进行性加重，不规则阴道流血，妇检子宫增大，超声有助鉴别，明确待术中病理报告。 3.子宫恶性肿瘤：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛，发热，恶液质等，超声，CT，诊断性刮宫可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 4.子宫内膜增殖症：可有月经改变，不规则阴道流血，腹痛。超声，CT排除占位后，诊断性刮宫可帮助鉴别，确诊需手术及病理。 {不孕鉴别} 1.输卵管因素：最常见，多慢性炎症引起，可有腹痛腰酸等，输卵管造影提示输卵管堵塞或不通畅。 2.内分泌因素：性激素异常导致不排卵，可表现月经紊乱，基础体温正常曲线消失，单项体温，超声监测卵泡不排卵，卵泡塌陷。 3.多囊卵巢综合症：表现为多毛，肥胖，月经稀发，性激素LH,FSH比例异常，睾酮升高。超声监测不排卵。 4.子宫内膜异位症：可以引起盆腔内粘连，卵子排出后无法拾获，卵巢不排卵。可以无症状或有腹痛，痛经等。 5.子宫因素：先天畸形，或炎症，刮宫过深内膜破坏，可以表现为月经量少，闭经等。{卵巢鉴别} 1.卵巢肿瘤：一般无不适，大者可以有压迫症状，可有腹胀，腹痛，月经改变，不规则阴道流血，恶性晚期有恶病质表现，查附件区可及包块，超声一般双侧或单侧实质肿块，可见血流，有助鉴别。确诊需手术及病理。 2.炎性包块：可有腹痛，发热，查体盆腔压痛，可有病程长，反复发作，超声见局部包块，不规则，边界不清。确诊需手术及病理。 3.输卵管肿瘤：可以有不规则阴道流血流液，或无不适。超声见局部包块，多长条形。确诊需手术及病理。 4.盆腔其他包块：肠道肿瘤可以有大便性状改变，神经系统肿瘤可以有下肢麻木，疼痛，活动受限等。超声，CT可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 {宫颈鉴别} １..宫颈炎：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液。TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。 ２..宫颈癌：可有白带增多，异味，变黄，带血，性交后阴道流血，不规则阴道流血流液，月经改变。晚期可有疼痛恶液质，发热。TCT，宫颈活检可以帮助鉴别，确诊需手术及病理。３.宫颈息肉同房后出血或阴道不规则流血，查宫颈见赘生物，色红，质软，摘除后病检可明确。 ４.宫颈肌瘤表现不规则阴道流血或同房后阴道流血，白带异常等。查宫颈赘生物质硬，术后病检可明确。 ５.宫颈上皮内瘤样变可无不适或白带异常等，查宫颈糜烂或宫颈充血，TCT或活检病理可明确。

2020年妇科疾病知识大全(课件)

2020年妇科疾病知识大全（课 件） 妇科炎症 妇科炎症是女性的常见疾病,主要是指女性生殖器官的炎症，女性的多种器官都可以发生急性和慢性炎症,具体包括女性外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎.支原体、衣原体感染，只要没有症状，支原体阳性只是它在人体内正常寄居,这是正常的,不必担心。从病原学来说，支原体的致病能力弱于很多其它病原体，所以当真的出现炎症而且检查出支原体阳性时,首先要考虑有无其它病原体.因为往往是其它病原体导致身体炎症后，身体局部抗病能力下降，才继发支原体感染的。此时，支原体只是“过客”. 子宫疾病 子宫疾病是指子宫区域发生的各种病变,如炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等，是女性最常见的疾患之一.子宫疾病包括子宫内膜炎、子宫内膜异位症、子宫肥大、子宫息肉、子宫肌瘤、子宫囊肿、子宫脱垂、子宫内膜癌等。子宫疾病的原因有流产、放取环等宫腔操作、以及感染等. ......感谢聆听

要想防止得子宫疾病，需要定期到医院去做妇科检查。尽早发现病情，加以治疗.据专家介绍，子宫疾病如果发现早,治疗是很方便的。 急性子宫内膜炎 突然下腹疼痛，白带增多,并且出现发热，脉搏增快的情况。在进行妇科检查时，发现子宫颈口有大量脓、血性分泌物外溢，子宫颈举痛，子宫体稍大。 慢性子宫内膜炎 女性经常会感到下腹隐痛或坠胀感，腰肌部疼痛,白带增多、稀水样、淡黄色或脓性、血性。并且会伴有不规则阴道出血或经期延长、痛经、闭经。子宫呈球形增大、软、有压痛,可有血性、脓性分泌物排出。 宫颈糜烂 宫颈糜烂不是大把一种独立的疾病而是慢性其他宫颈炎的一种表现形式而且厉害宫颈糜烂实际上并不属于真正的糜烂当宫颈外口表皮的脱落被宫颈口另外一种上皮组织所代替后由于遇到覆盖面的新生上皮菲薄甚至可贵可以看到下方的血管和红色的组织看上大量去就像真正的糜烂所以才称之为宫颈糜烂。......感谢聆听 宫颈癌

上消化道出血的诊断

上消化道出血的诊断 (一)上消化道出血诊断的确立 根据呕血、黑粪与失血性周围循环衰竭的临床表现,呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性,血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据,可作出上消化道出血的诊断,但必须注意以下情况: 1.排除消化道以外的出血因素 (1)排除来自呼吸道的出血:咯血与呕血的鉴别诊断可参阅《诊断学》有关章节。 (2)排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问与局部检查。 (3)排除进食引起的黑粪:如动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物。注意询问病史可鉴别。 2.判断上消化道还就是下消化道出血呕血提示上消化道出血,黑粪大多来自上消化道出血,而血便大多来自下消化道出血。但就是,上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色甚至鲜红色血便,此时如不伴呕血,常难与下消化道出血鉴别,应在病情稳定后即作急诊胃镜检查。胃管抽吸胃液检查作为鉴别上、下消化道出血的手段已不常用,因为胃液无血亦不能除外上消化道出血,这一方法一般适用于病情严重不宜行急诊胃镜检查者。高位小肠乃至右半结肠出血,如血在肠腔停留时间久亦可表现为黑粪,这种情况应先经胃镜检查排除上消化道出血后,再行下消化道出血的有关检查(详见本章第二节)。 (二)出血严重程度的估计与周围循环状态的判断 据研究,成人每日消化道出血＞5～10ml粪便隐血试验出现阳性,每日出血量50～100ml 可出现黑粪。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时,因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充,一般不引起全身症状。出血量超过400～500ml,可出现全身症状,如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过1000ml,可出现周围循环衰竭表现。 急性大出血严重程度的估计最有价值的指标就是血容量减少所导致周围循环衰竭的表现,而周围循环衰竭又就是急性大出血导致死亡的直接原因。因此,对急性消化道大出血患者,应将对周围循环状态的有关检查放在首位,并据此作出相应的紧急处理。血压与心率就是关键指标,需进行动态观察,综合其她相关指标加以判断。如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降(下降幅度大于15～20mmHg)、心率加快(上升幅度大于10次/分),已提示血容量明显不足,就是紧急输血的指征。如收缩压低于90mmHg、心率大于120次/分,伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态,属严重大量出血,需积极抢救。 应该指出,呕血与黑粪的频度与量对出血量的估计虽有一定帮助,但由于出血大部分积存于胃肠道,且呕血与黑粪分别混有胃内容物与粪便,因此不可能据此对出血量作出精确的估计。此外,患者的血常规检验包括血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容虽可估计失血的程度,但并不能在急性失血后立即反映出来,且还受到出血前有无贫血存在的影响,因此也只能供估计出血量的参考。 (三)出血就是否停止的判断 上消化道大出血经过恰当治疗,可于短时间内停止出血。由于肠道内积血需经数日(一般约3日)才能排尽,故不能以黑粪作为继续出血的指标。临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血:①反复呕血,或黑粪次数增多、粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化;③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高;④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。 (四)出血的病因 过去病史、症状与体征可为出血的病因诊断提供重要线索,但确诊出血的原因与部位需

传染病鉴别诊断

传染病鉴别诊断

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皮肤有充血出血的猪传染病 病名病 原 流行特点主要临诊症状特征性病理变化实验室诊断防治 猪瘟猪 瘟 病 毒 只有猪感染发病，不分季节、品种、年龄、性别， 无季节性；感染、发病、死亡率均高，流行广、流 行期长，易继发或混合感染其他疾病；多途径传播， 可以垂直传播 体温40-41°，先便秘粪便呈算盘 珠一样，带血和黏液，后腹泻； 后腿交叉步，后肢摇摆；颈部、 腹下、四肢内侧发绀，皮肤出血， 公猪包皮积尿，眼部有黏脓眼屎， 终归死亡 皮肤、粘膜、浆膜广泛性出血， 雀斑肾，脾脏边缘梗死，回、盲 肠扣状肿；淋巴结周边出血，黑 紫。切面呈大理石状；孕猪流产， 产死胎、木乃伊胎等 分离病毒，测 定抗体，接种 家兔 无法治疗，主要依 靠疫苗预防和紧急 接种 猪副伤寒沙 门 氏 菌 2-4月龄多发，地方性流行，多经消化道传播；与饲 养条件、环境、气候等有关（内源性感染），流行期 长，发病率高 急性体温41°以上，腹痛，腹泻， 耳、胸、腹下发绀；慢性者下痢， 排灰白或黄绿色恶臭稀粪，皮肤 有结痂状湿疹，易继发其他疾病， 最终死亡或为僵猪 急性型多为败血症、脾肿大、淋 巴结索状肿；慢性者特征性变化 为坏死性肠炎，大肠粘膜呈糠麸 样坏死 涂片镜检，分 离鉴定细菌 广谱抗生素有疗 效；预防可用弱毒 菌苗，但效果不理 想 猪丹毒丹 毒 丝 菌 2-4月龄猪多见，散发或地方流行，夏季多发，经皮 肤、粘膜、消化道感染；病程短，发病急，病死率 高 体温42°以上，体表有规则或不 规则疹块，并可结痂、坏死脱落； 慢性型多为关节炎和心内膜炎临 诊症状 急性者脾樱桃红色，肿大柔软， 皮肤有疹块；慢性病理变化为增 生性、非化脓性关节炎，菜花心 涂片镜检，分 离鉴定细菌， 血清学试验 青霉素治疗有效， 可用弱毒菌苗预防 猪肺疫巴 氏 杆 菌 架子猪多见，散发，与季节、气候、饲养环境卫生 有关；发病急、病程短，病死率高 体温41-42°，呼吸困难张口吐 舌，犬坐姿势，咳、喘，口吐白 沫，咽、喉、颈、腹部红肿，常 窒息死亡 咽部、颈部皮下水肿；纤维素性 胸膜肺炎：水肿，气肿，肝变， 切面呈大理石状条纹 图片镜检，鉴 定细菌，接种 小鼠 链霉素及多种抗菌 药有效；可用疫苗 预防 链球菌病链 球 菌 各种年龄均易感染，地方性流行，与饲养管理卫生 条件有关；发病急，感染和发病率高，流行期长， 病型多 急性体温41-42°，咳、喘，发生 关节炎、脑膜炎，有神经临诊症 状；皮肤有发绀，有出血点，慢 性淋巴结脓肿 内脏器官出血，脾肿大，有关节 炎，淋巴结化脓 图片镜检，分 离鉴定细菌 青、链霉素等有效； 可用疫苗预防但效 果差 3 / 11

妇科疾病鉴别诊断

妇科疾病鉴别诊断Last revision on 21 December 2020

妇科疾病鉴别诊断 子宫肌瘤鉴别诊断： 1、子宫腺肌症：多见于生育期女性，常有痛经渐进性加重症状，查体子宫球形增大，超声提示子宫肌层增厚回声不均，常与子宫肌瘤合并存在，此患者不除外合并子宫腺肌症，需术后病理进一步鉴别。 2、卵巢囊肿：多见于生育期女性，常无明显症状，查体附件区可及包块，囊性，边界清，无压痛，超声提示子宫正常大小，附件区可见包块，该患者不支持该诊断。 3、子宫肉瘤：多见于中老年女性，常有不规则阴道出血或子宫肌瘤短期内迅速增大，查体子宫增大，超声提示子宫肌层包块血流丰富，目前不支持该诊断。 卵巢囊肿鉴别诊断： 1，卵巢子宫内膜异位囊肿：多见于育龄期女性，患者常有进行性痛经、经量多、不规则阴道流血等症状，B超可见卵巢囊内有细小絮状光点。此患者该诊断不除外，待术中、术后病理进一步鉴别。 2，盆腔炎性包块：多见于育龄期女性，患者多有急性或反复发作的盆腔感染史，疼痛无周期性，平时亦有下腹隐痛，可伴发热和白细胞增高等，抗生素治疗有效。此患者暂不考虑此诊断。 3，卵巢恶性肿瘤：多见于中老年女性，患者可有持续性腹痛、腹胀，查体有盆腔包块，多伴腹水，B超示包块为混合性或实性，血CA125显着升高。此患者暂不考虑此诊断。 4.卵巢畸胎瘤：多见于生育期女性，患者无自觉症状，多为体检发现，查体附件区可触及囊性包块，活动好，无压痛，B超可见附件区囊性包块，内可见强回声。此患者不除外畸胎瘤，需术中术后进一步鉴别。

子宫内膜息肉： 1，子宫内膜息肉：多见于生育期女性，可有阴道出血，查体子宫正常大小，B超提示子宫内可见低回声。此患者尚不能除外此诊断，需术中术后病理进一步确诊。 2，子宫内膜癌：多见于中老年及绝经期女性，可有阴道出血，阴道排液，下腹痛，查体晚期子宫增大，B超示内膜回声不均，可见血流信号。此患者尚不能除外癌变，需术中术后病理进一步确诊。 3，子宫粘膜下肌瘤：多见于生育期女性，可有月经量增多，查体子宫正常或稍大，病理示子宫肌瘤。此患者暂不能除外此诊断，需术中术后病理进一步确诊。 4，子宫内膜炎：多见于生育期女性，患者可有下腹同，体温升高等表现，查体子宫正常大小，若炎症迁延，B超可提示子宫内膜增厚。此患者暂不除外此诊断，待术中术后进一步鉴别。 宫外孕： 1、先兆流产：此患者有停经阴道出血病史，但B超宫腔内未见孕囊，于此不相符，但不能除外晚排卵胚胎晚着床可能，需定期复查B超和血HCG。 2、功血：患者有不规则阴道出血病史，但血HCG升高与此不相符，故此诊断不成立。 3、黄体破裂：此患者虽然B超提示有盆腔积液，但无腹痛病史，且HCG升高，故此诊断不成立。

上下消化道出血的鉴别 诊断与治疗

上下消化道出血的鉴别、诊断与治疗 鉴别诊断 上消化道出血是指食管、胃、胰腺、胆道、十二指肠及小肠上段等部位的病变出血，因为位置较高，若出血后立即呕，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色，而排黑色呈柏油样黑便，除非出血量极大才可能排便呈暗红色。 而下消化道出血是肠道病变引起，出血部位如较高则便血的颜色越暗;出血部位较低则便血的颜色越鲜红甚至为鲜血，但要注意与大量的上消化道出血及痔疮出血相鉴别，应认真询问病史。而头晕、眼花、神疲乏力、腹痛腹泻、心跳过速、面色苍白、出冷汗等症状是共同表现。 西医治疗 一、一般治疗 卧床休息，观察神色和肢体皮肤是冷湿或温暖，记录血压、脉搏、出血量与每小时尿量，保持静脉能路并测定中心静脉压。保持病人呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息。大量出血者宜禁食，少量出血者可适当进流质。多数病人在出血后常有发热，一般毋需使用抗生素。 二、补充血容量 当血红蛋白低于9g/dl，收缩血压低于12kPa(90mmHg)时，应立即输入足够量的全血。对肝硬化站静脉高压的患者要提防因输血而增加门静脉压力激发再出血的可能性。要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿或诱发再次出血。 三、上消化道大量出血的止血处理 1、胃内降温：通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温。从而可使其血管收缩、血流减少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部位纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。 2、口服止血剂：消化性溃疡的出血是粘膜病变出血，采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。此法不主张在老年人使用。 3、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜：H2受体拮抗剂如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃内pH的作用，从而减少H+反弥散，促进止血，对应激性溃疡和急性胃粘膜病变出血的防治有良好作用。近年来作用于质子泵的制酸剂奥美拉唑，是一种H+、K+ATP酶的阻滞剂，大量出血时可静脉注射，一次40mg。 4、内镜直视下止血：局部喷洒5%Monsell液(碱式硫酸铁溶液)，其止血机制在于可使局部胃壁痉挛，出血周围血管发生收缩，并有促使血液凝固的作用，从而达到止血目的。内镜直视下高频电灼血管止血适用于持续性出血者。由于电凝止血不易精确凝固出血点，对出血面直接接触可引起暂时性出血。近年已广泛开展内镜下激光治疗，使组织蛋白凝固，小血管收缩闭合，立即直到机械性血管闭塞或血管内血栓形成的作用。 5、食管静脉曲张出血的非外科手术治疗： (1)气囊压迫：是一种有效的，但仅是暂时控制出血的非手术治疗方法。半个世纪以来，此方法一直是治疗食管静脉曲张大出血的首选方法，近期止血率90%。三腔管压迫止血的并发症有： ①呼吸道阻塞和窒息， ②食管壁缺血、坏死、破裂， ③吸入性肺炎。最近几年，对气囊进行了改良，在管腔中央的孔道内，可以通过一根细径的纤维内镜，这样就可以直接观察静脉曲张出血及压迫止血的情况。 (2)降低门脉压力的药物治疗：使出血处血流量减少，为凝血过程提供了条件，从而达到止血。不仅对静脉曲张破裂出血有效，而且对溃疡、糜烂，粘膜撕裂也同样有效。可选用的药物有血管收缩剂和血管扩张剂二种： ①血管加压素及其衍生物，以垂体后叶素应用最普遍，剂量为0.4u/分连续静脉滴注，止血后每12小时减0.1u/分。可降低门脉压力8.5%，止血成功率50%～70%，但复发出血率高，药物本身可致严重

上消化道出血的诊断

上消化道出血的诊断 （一）上消化道出血诊断的确立 根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断，但必须注意以下情况： 1．排除消化道以外的出血因素 （1）排除来自呼吸道的出血：咯血与呕血的鉴别诊断可参阅《诊断学》有关章节。 （2）排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史询问和局部检查。 （3）排除进食引起的黑粪：如动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物。注意询问病史可鉴别。 2．判断上消化道还是下消化道出血呕血提示上消化道出血，黑粪大多来自上消化道出血，而血便大多来自下消化道出血。但是，上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色甚至鲜红色血便，此时如不伴呕血，常难与下消化道出血鉴别，应在病情稳定后即作急诊胃镜检查。胃管抽吸胃液检查作为鉴别上、下消化道出血的手段已不常用，因为胃液无血亦不能除外上消化道出血，这一方法一般适用于病情严重不宜行急诊胃镜检查者。高位小肠乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留时间久亦可表现为黑粪，这种情况应先经胃镜检查排除上消化道出血后，再行下消化道出血的有关检查（详见本章第二节）。 （二）出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 据研究，成人每日消化道出血＞5～10ml粪便隐血试验出现阳性，每日出血量50～100ml 可出现黑粪。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。一次出血量不超过400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，一般不引起全身症状。出血量超过400～500ml，可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。 急性大出血严重程度的估计最有价值的指标是血容量减少所导致周围循环衰竭的表现，而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因。因此，对急性消化道大出血患者，应将对周围循环状态的有关检查放在首位，并据此作出相应的紧急处理。血压和心率是关键指标，需进行动态观察，综合其他相关指标加以判断。如果患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（下降幅度大于15～20mmHg）、心率加快（上升幅度大于10次/分），已提示血容量明显不足，是紧急输血的指征。如收缩压低于90mmHg、心率大于120次/分，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清则已进入休克状态，属严重大量出血，需积极抢救。 应该指出，呕血与黑粪的频度与量对出血量的估计虽有一定帮助，但由于出血大部分积存于胃肠道，且呕血与黑粪分别混有胃内容物与粪便，因此不可能据此对出血量作出精确的估计。此外，患者的血常规检验包括血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容虽可估计失血的程度，但并不能在急性失血后立即反映出来，且还受到出血前有无贫血存在的影响，因此也只能供估计出血量的参考。 （三）出血是否停止的判断 上消化道大出血经过恰当治疗，可于短时间内停止出血。由于肠道内积血需经数日（一般约3日）才能排尽，故不能以黑粪作为继续出血的指标。临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 （四）出血的病因

妇科常见疾病诊疗规范

妇科常见疾病诊疗规范 篇一：妇科五大常见疾病诊疗规范 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。 【临床表现及诊断要点】 1. 月经改变：最常见症状，主要表现为经量增多，经期延长，周期缩短。 2. 腹部包块：肌壁间肌瘤；粘膜下肌瘤，逐渐增大，突向腹腔，当增大》3月妊娠大小时， 于耻骨联合上可触及硬且活动的肿块，清晨膀胱充盈将子宫推向上方时更易扪及。 3. 压迫症状：子宫肌瘤增大时，可出现压迫症状。宫体下段前壁的肌瘤，压迫膀胱，影响 膀胱充盈而发生尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。子宫肌瘤生长于子宫后壁，特别位于 子宫体下段或宫颈，可以压迫直肠引起便秘，甚至排便困难。 4. 不孕。 5. 继发贫血：长期月经过多可导致继发贫血。 6. 妇科检查：子宫增大，质硬，表面不规则，结节状突

起。 7. B超检查：最常见，声像图显示肌瘤区为边界清晰的实质性低回声、等回声或中回声， 中间常有稀疏光点。 【治疗】治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤部位、大小、数目全面考虑。 1、非手术治疗（保守治疗）： 1） 2）随访观察：肌瘤较小且无症状，尤其是近绝经期妇女。但需定期随访，可期3－6个月复查1次，随访中如发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。药物治疗：适应症：年轻要求保留生育功能者；子宫<2 月妊娠子宫大小；近绝经年 龄，肌瘤较小，症状轻；全身情况差，不能胜任手术者。 主要药物： （1）雄激素： 常用药物：丙酸睾丸酮25mg 肌注，每5日一次，月经来潮时，肌注，每日一次， 共3次，总量小于300mg。 （2）黄体生成激素释放激素（LHRH）类药物 适应症：术前辅助治疗；子宫肌瘤合并不孕者；有合并症暂不能接受手术者；更年

常见的妇科疾病有哪些

常见的妇科疾病有哪些 妇科病一般来说并没有明显的早期症状，所以一般都会被女性所忽视，不易发觉。但是一般比较细心的女性还是会发现自己身体产生的变化，最典型的表现就是白带异常，这是最为常见的标志。 有很多妇科病会表现出月经不调伴有小腹疼痛的症状。 一般来说，女性要进行定期的妇科检查和定期的卵巢清洁保养，以防止患有妇科疾病却没能及时发现、及时治疗，从而影响生育。 妇科疾病的分类 1.阴道：阴道常见的疾病就是阴道炎症，但是阴道炎发生的原因不尽相同，引起的病菌不同治疗的方法也就不一样，常见的有滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎。 2.子宫：子宫类妇科病的种类比较多，而且子宫是孕育生命的地方，子宫如果出现问题，一般都不能进行受孕;一般来说有子宫肌瘤、宫外孕、异位妊娠、子宫内膜异位、症子宫内膜癌、子宫肉瘤、子宫内膜炎、子宫发育异常、子宫脱垂、葡萄胎等。子宫中很多的疾病都是会影响女性受孕。 3.卵巢：卵巢疾病是造成女性不孕的主要原因，因为卵巢疾病往往会造成女性的内分泌紊乱，这样就会让卵巢功能下降，卵子质量也不高。卵巢疾病有：卵巢癌、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、附件炎、卵巢畸胎瘤、巧克力囊肿等。 4.乳房：乳房疾病也属于妇科疾病的一种，一般来说乳房疾病会让女人很痛苦，会有乳房疼痛，肿块，严重的乳房疾病需要切除乳房。乳房疾病主要包括：乳腺炎、乳腺增生、乳腺癌、乳房湿疹等。 5.输卵管：输卵管的疾病一般会阻止或是延迟受精卵运输到达子宫进行着床，所以输卵管疾病也会导致难以受孕。一般来说主要有输卵管炎症、输卵管堵塞、输卵管积水等疾病。 6.盆腔：盆腔疾病一般来说会使其他部位的感染加重;盆腔疾病同时也会影响生殖系统，生出更多的妇科疾病，因为盆腔疾病会使得其他的生殖器官粘连，从而导致不孕。主要的盆腔疾病有：盆腔炎症、盆腔积液、盆腔囊肿、盆腔粘连等。 7.外阴：外阴疾病比较常见，通常都是外阴瘙痒。有的是白带异常，有的是因为没有注意卫生而引起的外阴感染。 8.宫颈：宫颈是子宫前面的一道保护防线，用来保护子宫的健康，如果宫颈有疾病那子宫的防护能力自然就会下降。常见的宫颈疾病有：宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈囊肿等。

常见妇科病的防治知识

常见妇科病的防治知识 一、宫颈炎 宫颈炎是育龄妇女的常见病和多发病，约有50%以上的已婚妇女患有此病，值得引起大家的关注。 宫颈炎分急性和慢性两种，临床上以慢性宫颈炎为多见，主要表现为：白带增多，呈粘稠的粘液或脓性粘液，有时可伴有血丝或夹杂血丝。长期慢性机械性刺激是导致宫颈炎的主要诱因，如性生活过频或流产，分娩及人流术等可损伤宫颈，导致细菌侵袭而形成炎症，或是由于化脓菌直接感染、或是高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道、或是阴道内放置或遗留异物感染所致。 （一）、症状： 1、急性宫颈炎：白带增多呈脓性、腰骶部坠胀、膀胱刺激，常有尿意。 2、慢性宫颈炎：是一种泛称，包括宫颈糜烂、宫颈肥大、腺体囊肿、息肉、宫颈管炎等，以宫颈糜烂最为常见，拌有白带多（呈浮白色）、粘液状或夹杂有血丝、性交出血、外阴瘙痒、腰骶部疼痛，经期上述症状加重。 （二）宫颈炎的危害： 1、导致痛经及月经不调。 2、易引起不孕症状（粘稠的脓性白带阻止精子穿过，宫颈糜烂引起宫颈肥大、子宫口缩小）。 3、诱发宫颈癌：宫颈炎引起的宫颈癌比正常人高7—10倍，宫颈癌占妇科恶性肿瘤的70%左右。 4、影响夫妻生活质量。 5、生命质量下降：易感染淋球菌，衣原体菌各种性病，还易合并某些病毒感染。 （三）、宫颈炎的预防： 1、做好计划生育，避免计划外怀孕，少做或不做人工流产。 2、注意流产后及产褥期的卫生，预防感染。 3、通过饮食，运动提高人体的抗病能力。 4、定期妇检，做到早发现、早诊断、早治疗。 5、加强自我保健意识，发现白带异常，接触性出血等及时到医院治疗。 二、盆腔炎 盆腔炎是一种常见的妇科疾病的总称，是指盆腔生殖系统的器官周围及盆腔腹膜与子宫周围结缔组织的炎症。包括子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、卵巢炎及脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎等，也可以局部或几个部位同时发生炎症。 （一）、症状： 1、产后、流产后、妇科手术后出现下腹坠胀、腰骶部疼痛，同时伴有肛门坠胀。 2、畏寒、发热、头疼、易疲劳，体温为38—40度。 3、腰疼、性交后疼痛加剧。月经过频，经期过长，经量过多。 4、阴道分泌物增多，急性期白带增多，呈脓性，有臭味。 5、发生腹膜炎后有恶心、呕吐、腹胀、腹痛。 6、脓肿形成后，局部有压迫感。 （二）、发病原因： 1、致病菌感染。 2、有些盆腔炎是由阴道炎、宫颈炎向上发展而形成的。 3、慢性炎症者如果体质虚弱可急性发作，且病情顽固，极易复发。 （三）、预防及治疗：