乳房放射性疼痛的原因

感谢信

尊敬的医护士们生：

你们好！

大家好,我叫小袁，可能你们都不记得我了，可我要一直都感谢你们，我就是前几个月在你们医院治疗的病人。患乳腺疾病已经好几年了。在这几年里我不敢去医院检查治疗，因为觉得很害羞所以只能自己偷偷的吃止疼药，开始的时候吃止疼药还管用，但是最近一段时间吃止疼药也不管用了。

无奈之下，我把我的难言之隐告诉了自己的老公啊，老公感觉到了事情的严重性，就赶紧上网查询治疗次疾病的医院。

终于功夫不负有心人，老公有一天告诉我说，他知道一家医院治疗乳腺疾病很专业，在周末的时候老公赶紧带我去了沈阳四六三医院，预约了刘丽专家。经过刘主任的仔细检查发现丽的乳房内还有肿块，肿块不大，但是挺硬，因此刘主任建议我麦默通手术治疗。在接受了刘丽医生的治疗后，我很快的就康复了。

真的感谢刘丽医生为我治疗好了乳腺疾病，更要感谢老公对我的关爱，让我真的相信人间真的有爱！希望你们都要关爱自己的身体！

胸壁、胸廓与乳房检查--习题

胸壁、胸廓与乳房检查 【掌握】胸壁、胸廓与乳房检查的方法。 【熟悉】胸壁、胸廓与乳房异常表现的临床意义。 【了解】胸壁、胸廓与乳房检查的内容。 一、名词解释 1.胸骨角 2.桶状胸 3.佝偻病串珠 4.潮式呼吸 5.间停呼吸 二、选择题 A1型题 1.临床上用于计算肋骨和肋间隙的标志是（） A胸骨角 B肩胛下角 C第七颈椎 D锁骨上窝 E胸骨上窝 2.当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于（） A第5肋间水平 B第6肋间水平 C第7肋间水平 D第9肋间水平E第10肋间水平 3.慢性阻塞性肺气肿患者的胸廓形态是（） A鸡胸 B扁平胸 C桶状胸 D串珠胸 E漏斗胸 4.关于皮下气肿哪项是错误的（） A胸部皮下组织有气体积存 B只见于肺、气管或胸膜受损 C触诊可出现握雪感或捻发感 D严重时可向颈部、腹部蔓延 E偶见于局部产气杆菌感染 5.乳房视诊包括（） A对称性 B表面情况 C乳头 D皮肤回缩 E以上都是 6.触诊乳房应开始于（） A内上象限 B外上象限 C 内下象限 D 外下象限 E乳头 7.正常成人胸廓的前后径与左右径之比为（） A 1：1 B 1：2 C 1.5：1 D 1：1.5 E 3：2 8.乳房局部皮肤回缩现象常见于（）

A乳腺囊性增生 B乳腺小叶增生 C乳腺纤维瘤 D乳腺癌 E乳腺导管内良性乳头状瘤 B1型题 问题（9-11） A前正中线 B胸骨线 C锁骨中线 D肩胛下角线 E胸骨上切迹正中 9.临床上用于衡量心界增大与否及其程度的常用的垂直线标志为（） 10.临床上常用于胸腔穿刺定位的垂直线标志是（） 11.正常情况下气管位于（） 问题（12-13） A第七颈椎棘突 B肩胛下角 C两者都可 D两者都不可 12.胸椎计数标志（） 13.后肋间计数标志（） 问题（14-16） A扁平胸 B漏斗胸 C肋间隙膨隆 D胸壁压痛 E鸡胸 14.严重肺气肿（） 15.肺结核（）16.白血病（）问题（17） A胸部两侧不对称 B肋间隙增宽或变窄 C两者都有 D两者都没有17.脊柱畸形引起的胸廓改变（） X型题 18.关于胸部体表标志的描述，下列哪些是正确的？（） A胸骨旁线为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线 B前正中线即胸骨中线 C肩胛下区为两肩胛下角连线以下的区域 D肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角 E腹上角又称胸骨下角。 19.扁平胸见于（） A佝偻病 B肺结核 C严重消耗性疾病 D严重肺气肿 E瘦长体形 三、简答题 1.试述胸骨角的临床意义。 2.佝偻病胸胸廓外形的改变有哪些类型？ 3.胸部压痛常见的原因是什么？

山东大学：诊断学综合试题一

综合试题（一） 一、名词解释(每题2分、共10分) 1、Vital sign 2、Smooth tongue 3、Paradoxical pulse 4、V ocal fremitus 5、Kernig sign 二、选择题(A型题，每题1分、共30分) 1．中枢性发热见于： A．肺炎B．脑膜炎C．中暑D．风湿热 E. 肿瘤 2．患者体温在39°C以上，24小时内波动范围超过2°C，但都在正常水平以上，该患者的热型为： A．波状热B．间歇热C．不规则热D．弛张热E．回归热 3．下列疾病可出现全身性水肿，除了： A．肺心病心功能不全B．尿毒症C．晚期肝硬化 D．肾病综合征 E.丝虫病 4．下列哪项检查脑膜刺激征？ A．踝阵挛B．颈项强直C．Babinski征D．Hoffmann征 E. Oppenheim征 5．胆汁淤积性黄疸的临床表现有： A．贫血B．酱油色尿C．浅色大便D．头晕 E. 心动过速 6.出现与颈动脉搏动一致的点头运动（Musset征）见于： A．严重主动脉瓣关闭不全B．三尖瓣关闭不全C．震颤麻痹 D．老年人 E.主动脉瓣狭窄

7.气管向右侧移位时见于： A．右侧气胸B．右侧胸腔积液C．右侧甲状腺肿大 D．右侧肺不张 E.右侧纵隔肿瘤 8.三角烧瓶形心脏见于： A．心肌病B．心肌炎C．肺心病D．主动脉瘤 E. 心包积液 9.胸部局部压痛常见于： A．胸部软组织炎或肋骨骨折B．大叶性肺炎C．胸膜炎 D．支气管肺炎 E.肺癌 10．潮式呼吸可发生于： A．糖尿病酮症酸中毒B．脑炎C．老年人深睡 D．巴比妥中毒 E.以上都可以 11．语音震颤增强可见于： A．气胸B．胸腔积液C．肺气肿D．胸膜增厚 E. 肺内大片炎症 12．以下是急性心肌梗塞的典型心电图改变，除了: A．T波倒置B．ST段压低C．坏死性Q波D．ST段抬高E．P-R间期有变化 13．肺部叩诊浊音者常为： A．大量胸腔积液B．肺内大空洞C．大叶性肺炎D．气胸 E.肺气肿 14．老年患者，有慢性支气管炎史，近几日呼吸困难、发热，双肋间隙饱满，呈坐位，呼气时相延长，可能为： A．急性左心衰竭B．慢性喘息性支气管炎急性发作C．肺脓肿 D．支气管扩张 E. 右心功能不全 15．70岁女性，有慢性支气管炎和冠心病史，夜间突然憋醒，呼吸困难，咯粉红色泡沫样痰可能为：

右胸内部疼痛

胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。 由于深呼吸可致疼痛，故常引起呼吸浅快，患侧肌肉运动较对侧为弱。如果发生大量积聚，可致两层胸膜相互分离，则胸痛可消失。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺扩张受限，发生呼吸困难。 根据胸痛的特征，常可作出胸膜炎的诊断。医生使用听诊器可闻及一种吱吱的摩擦音，称为胸膜摩擦音。尽管胸部X线检查不能显示胸膜炎，但可发现肋骨骨折、肺部病灶或少量胸腔积液。 突然发生的胸痛是胸膜炎的主要症状。典型的胸痛为刺痛,在呼吸和咳嗽时加重,程度可有差异。可仅为隐隐不适,或仅在病人深呼吸或咳嗽时出现。脏层胸膜无痛感；疼痛因壁层胸膜疼痛引起。 临床表现 1．病情轻者无症状。 2．主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急，甚则呼吸困难，感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时，可有恶寒、发热。 3．不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现。

山西省运城安国中医结核病医院提醒大家：结核性胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。胸膜炎是致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（干性胸膜炎）。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。结核性胸膜炎是最常见的一种。干性胸膜炎时，胸膜表面有少量纤维渗出，表现为剧烈胸痛，似针刺状，检查可发现胸膜摩擦音等改变。渗出性胸膜炎时，随着胸膜腔内渗出液的增多，胸痛减弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困难。此外常有发热、消瘦、疲乏、食欲不振等全身症状。检查可发现心、肺受压的表现。在大量胸液时，可通过胸部检查和X线检查发现。结核性胸膜炎的治疗主要包括结核药物治疗；加速胸液的吸收，必要时抽液治疗；防止和减少胸膜增厚和粘连，选用肾上腺皮质激素等.胸膜炎是各种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。大多为继发于肺部和胸部的病变，也可为全身性疾病的局部表现。临床上胸膜炎有多种类型，以结核性胸膜炎最为常见。本病属中医“咳嗽、悬饮、肋痛”范畴。 结核性胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛。 一般分为以下10型：①纤维蛋白性胸膜炎：即“干性胸膜炎”，胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致，多数无症状，少数病人有局限性针刺样痛。广泛应用抗结核药物治疗以来，肺结核管道播散的并发症，如喉、肠结核已很少见。肺内空洞及干酪样病变靠近胸膜部位破溃时，可引起结核性脓气胸。渗出性胸膜炎的胸水，如未及时治疗，亦可逐渐干酪化甚至变为脓性，成为结核性脓胸. 山西省运城安国中医结核病医院结核病防治专家赵澎涛教授让大家注意休息，高蛋白及高维生素饮食。治疗应坚持、彻底.

胸前区疼痛到底是什么原因呢

胸前区疼痛到底是什么原因呢 人们活在这个世界上本来就是比较脆弱的存在，外界的很多因素在影响着我们的身体健康，使我们的身体无时无刻都在受着摧残，很多人都不可避免的患上各种疾病，当人们胸前区疼痛的时候是非常难过的。那么胸前区疼痛到底是什么原因呢？今天就给大家介绍一下吧。 常见疾病的诊断及治疗 1、稳定型心绞痛：胸骨后压迫感、烧灼感或沉重感。常由运动、寒冷、情绪激动所激发。持续时间一般＜10 分钟，常放射至左肩、左臂、也可放射至颈部、下颌、上腹部。休息和舌下含服硝酸甘油或速效救心丸能缓解症状。其常规治疗可用英文字母开头ABCDE表示：A：阿司匹林，ACEI类药物。B：美多心安类药物，C：戒烟，胆固醇控制。D：糖尿病控制。E：锻炼，教育。

2、心肌梗塞：类似于心绞痛，但通常程度更重，突发。常持续 30 分钟以上。常伴发恶心、呕吐、呼吸短促、心律失常、低血压和休克。休息和舌下含服硝酸甘油只能暂时或不完全性缓解症状。治疗：含服药物、拨打急救电话去医院。 3、肺栓塞：既往无心、肺疾病的患者出现呼吸困难或既往有心肺疾病的患者呼吸困难加重。或右心功能衰竭体征，常见于深静脉血栓形成患者。 4、支气管炎：在中线附近烧灼样不适。往往先有上呼吸道感染。咳嗽时加重。 5、胃食管反流病：胸骨下、上腹部的烧心感伴或不伴胃内容物反流，多在餐后特别是饱餐后平卧或躯体前屈时出现，用平滑肌松弛剂如心痛定、消心痛可缓解症状。 6、

胃溃疡：多在餐后 0.5~1小时发生，进食加重。腹痛呈节律性、周期性疼痛。 7、十二指肠溃疡：呈饥饿痛、夜间痛。进食可缓解腹痛。呈节律性、周期性疼痛。 8、肋软骨炎：突发的短暂剧痛。病变部位多在胸前第2、5肋软骨处，以第 3 肋软骨最常见。有压痛和肿大隆起。深吸气、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧 9、外伤或拉伤：持续性疼痛，触诊时胸壁或上肢活动时加重。 10、带状疱疹：疼痛剧烈难忍，可发生在皮疹出现前，表现为感觉过敏、轻触诱发疼痛，疼痛常持续至皮疹完全消退后，有时可持续数月之久。表现为沿一侧周围神经作群集带状分布的簇集水泡。

胸部损伤单项选择题

单项选择题（每题1分，共40题） 1、胸部损伤外科治疗原则是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 B、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛，输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 3、能出现反常呼吸的肋骨骨折是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理【C】 A、10% B、20% C、30%

D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要是【B】 A、输血补液，防治休克 B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见的原因是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 C、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是【B】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、48小时后拔管 D、72小时后拔管 E、一周后拔管 8、进行性血胸是指【E】 A、损伤后DIC B、血胸量大于500ml C、血胸量大于1000ml

D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时 9、损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是【E】 A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸是指【E】 A、胸腔积血1000ml以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血 D、气管向健侧移位，叩诊浊音 E、经输血补液后，血压不回升或回升后又迅速下降 12、开放性气胸的病理生理改变，下述哪项是错误的【E】 A、伤侧负压消失 B、伤侧肺萎陷 C、肺内部分气体对流

(完整word版)诊断学体格检查试题2

一、单选题 1．正常儿童及男性乳头位置大约为： A．锁骨中线第5肋间B．胸骨旁线第4肋间C．腋前线第4肋间 D．锁骨中线第4肋间E．以上都不是 2. 正常人平常呼吸时肺下界的位置在： A．锁骨中线第6肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线10肋间隙 B．锁骨中线第6肋间隙，腋中线第9肋间隙，肩胛线第11肋间隙 C．锁骨中线第5肋间隙，腋中线第8肋间隙，肩胛线第10肋间隙 D．锁骨中线第6肋间隙，腋中线第6肋间隙，肩胛线第10肋间隙 E．以上都不是 3. 肺界斜裂的位置大约在： A. 始于后正中线第3胸椎，向外斜方下行，止于第6肋骨与肋软骨相交处 B. 始于后正中线第4胸椎，向外斜行，止于第6肋骨 C. 始于后正中线第3胸椎，止于胸骨角 D. 始于后正中线第4胸椎，止于胸椎角 E. 以上都不是 4．胸部局部压痛常见于： A. 胸部软组织炎或肋骨骨折 B. 大叶性肺炎 C. 胸膜炎 D. 支气管肺炎 E. 肺癌 5. 胸骨压痛常见于： A. 胸腔积液 B. 白血病 C. 气胸 D. 再生障碍贫血 E. 气管内异物 6. 桶状胸常见于： A. 肺结核 B. 风心病 C. 佝偻病 D. 发育畸形 E. 肺气肿 7. 胸椎局部后突常见于： A. 类风湿性关节炎 B. 先天畸形 C. 胸椎结核 D. 佝偻病 E. 以上都不是 8. 一位45岁女性，一侧乳房皮肤局部呈橘皮样，乳头内陷，可能为： A. 乳腺炎 B. 乳腺小叶增生 C. 乳腺囊肿 D. 乳腺癌 E. 以上都不是 9. 一青年女性，乳房局部红、肿、热、痛，可能为： A. 哺乳期妇女 B. 乳腺癌 C. 乳腺小叶增生 D. 乳腺囊肿 E. 乳腺炎 10. 男性乳房增生，可能为： A. 内分泌紊乱 B. 肾上腺皮质功能紊乱 C. 肝硬化 D. 肺癌 E. 以上都可能 11. 正常成年人呼吸频率一般为： A. 18次/分钟 B. 24次/分钟 C. 12次/分钟 D. >24次/分钟 E. <12次/分钟 12. 呼吸过缓常见于： A. 发热 B. 疼痛 C. 甲状腺功能亢进 D. 心功能衰竭 E. 镇静剂过量 13. 潮式呼吸可发生于： A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 脑炎 C. 老年人深睡 D. 巴比妥中毒 E. 以上都可以 14. 语音震颤增加可见于： A. 气胸 B. 胸腔积液 C. 肺气肿 D. 胸膜增厚 E. 肺内大片炎症 15. 语音震颤减弱可见于： A. 肺炎 B. 支气管扩张 C. 肺脓肿 D. 肺梗塞 E. 肺气肿 16．心脏绝对浊音界缩小常见于： A. 心脏扩大 B. 心包积液 C. 主动脉瘤 D. 肺门淋巴结肿大 E. 肺气肿 17. 肺气肿时叩诊音： A. 鼓音 B. 过清音 C. 清音 D. 浊鼓音 E. 浊音

胸部损伤

胸部损伤 病因及发病机理 胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。有时合并腹部损伤。 胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。 症状体征 胸部损伤的主要症状是胸痛，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚。其次是呼吸困难。疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快。如气管、支气管有血液或分泌物堵塞，不能咳出，或肺挫伤后产生出血、瘀血或肺水肿，则更易导致和加重缺氧和二氧化碳滞留。如有多根多处肋骨骨折，胸壁软化，影响正常呼吸运动，则呼吸更加困难，出现胸廓反常呼吸活动、气促、端坐呼吸、发绀、烦躁不安等。肺或支气管损伤者，痰中常带血或咯血；大支气管损伤者，咯血量较多，且出现较早。肺爆震伤后，多咯出泡沫样血痰，胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降。大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚可阻碍静脉血液回流。心包腔内出血则引起心脏压塞。这些都可使病人陷入休克状态。 局部体征按损伤性质和伤情轻重而有所不同，可有胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动、皮下气肿、局部压痛、骨摩擦音和气管、心脏移位征象。胸部叩诊：积气呈鼓音，积血则呈浊音。听诊：呼吸音减低或消失，或可听到痰鸣音、啰音。 胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。 闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或(和)单纯肋骨骨折，重者多伴有胸膜腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，有时还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血。十分猛烈的暴力挤压胸部．传导至静脉系统，尚可迫使静脉压骤然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂，引起创伤性窒息。此外，高压气浪、水浪冲击胸部尚可引起肺爆震伤。 开放性损伤，平时多因利器刀锥．战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成，如进入胸膜腔，可导致开放性气胸或(和)血胸，影响呼吸和循环功能。伤情多较严重。 闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破．都可能同时伤及腹部脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。 诊断检查

胸部损伤患者的护理措施

胸部损伤患者的护理措施 1生活护理 （1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓 液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁 饮。 2.密切观察病情变化 （1）密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。 （2）观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。 （3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。 (4)观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。 （5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。 3．配合治疗的护理 （1）维持有效气体交换 1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。

2）维持呼吸功能 A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。 B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。 C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。 D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 E.人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。 （2）预防感染 1）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。 2）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。 3）气管插管超过72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。 4）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。 （3）减轻疼痛与不适 1）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。 2)为减轻患者对疼痛的敏感性，指导患者适当地应用放松技巧，

乳房疼痛的原因是什么

乳房疼痛是女性常见疾病的症状之一，乳房疼痛不仅让女性感到难受而且严重影响女性的日常生活。乳房疼痛是什么原因引起的？ 引起乳房疼痛的原因一：如果乳房疼痛为发作性的，并且呈现周期性乳房疼痛，在月经前乳房疼痛加重，月经后疼痛缓解或者消失。乳房疼痛为胀痛或者针刺痛，有时可牵及同侧腋下或肩背部，局部有轻到中度触痛，很可能是乳腺增生引起的。 引起乳房疼痛的原因二：如果乳房部出现突然的、持续性的、比较剧烈的疼痛，且伴有明显触痛者，则考虑为急性乳腺炎等感染性乳腺疾病，如果局部出现搏动性疼痛，则可能为局部已化脓。 乳房疼痛的原因之三：如果乳房疼痛仅为轻度隐痛或钝痛，发作无明显规律性，仅为偶发或阵发，有些为持续性，因疼痛不明显而常常被忽略，须知这样的乳房疼痛也可能是早期乳房部恶性疾患的信号，应该引起女性的高度重视。如果哺乳期乳头部剧烈疼痛，乳头破碎、裂开，则可能为乳儿吸吮咬伤乳头造成的乳头皲裂。 乳痛症的原因之四：乳房有肿块而无明显疼痛感，但表现为一侧腋下或肩背部疼痛，则也有乳腺癌的可能，对这些细微变化均不应轻易放过。如果乳房部出现剧烈的持续性烧灼样疼痛，进行性加重，难以自行缓解，且伴有局部肿块破溃坏死或手术创口处及周围皮肤破溃者，则为乳腺肿瘤恶性病变晚期的乳房疼痛。 此外，女性在月经、涨奶事也会出现乳房疼痛，这些是常见的乳房疼痛，应注意与疾病造成的乳房疼痛相鉴别。总之，出现乳房疼痛不要不知所措，也不要麻痹大意，认为乳房疼痛是小病，没什么事情。这些都是不正确的认识，因为乳房疼痛是很多乳腺疾病的症状。如果出现上述任何一种症状都要及时到医院检查，查明原因，然后对症治疗。 1.乳腺增生性乳痛：乳腺增生性乳痛可向腋下、肩背部放射，手触乳房可触及大小不等、边缘不清的活动硬块，还会受月经、情绪的影响。此种乳痛是由体内代谢紊乱、代谢废物堆积、气滞血淤而成，可服用一些活血化淤、调节内分泌的药物。 2.经前乳痛：经前乳房痛，是体内雌激素水平增高、乳腺增生、细胞增大、乳腺细胞水肿所致，在月经来潮之前注意饮食清淡。 3.孕期乳痛：怀孕后乳房胀痛，这是胎盘、绒毛分泌大量的雌激素、孕激素和催乳素，使乳腺增生、乳房增大所致。这是一种常见孕期乳房疼痛，是在为产后哺乳作准备，只要及时更换宽大的胸罩，托起日益增大的乳房就可以了。 4.产后乳痛：产后乳房痛大多为乳腺炎，除乳房胀痛外，还会发烧和出现乳房局部硬

诊断学试题及答案

一、选择题 1.正常人腋测法体温为: A.36.5～37℃ B.36～37℃ C.36.3～37.2℃ D.36.5～37.5℃ E.36.5～37.7℃ 2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程： A.低热→过高热→中等热 B.中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高热 D.中等热→过高热→中等热 E.低热→高热→中等热 3.发热最常见的原因是： A. 颅脑损伤 B.变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D.内分泌与代谢障碍 E.感染 4.伤寒的常见热型为： A.张弛热 B.波状热 C.稽留热 D.间歇热 E.不规则热 5.感染性发热最常见的病原体是： A.病毒 B.肺炎支原体 C.真菌 D.细菌 E.立克次体 6.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热： A.立克次体 B.变态反应 C.肺炎衣原体 D.螺旋体 E.病毒 7.男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁锈色痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是：

A.伤寒 B.急性肾盂肾炎 C.急性胆囊炎 D.急性支气管炎 E.大叶性肺炎 8.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是： A.急性心肌梗死 B.肋间神经痛 C.食管炎 D. 自发性气胸 E.心包炎 9.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是： A.急性心包炎 B.纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D.心绞痛 E. 食管炎 10.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示： A.肠炎 B.阿米巴痢疾 C.胃炎 D.胆囊炎 E.胰腺炎 11.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示： A. 胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C. 食道炎 D.胰腺炎 E.胆囊炎 12.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到： A.急性肾盂肾炎 B.肝破裂 C.脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E.急性膀胱炎 13.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于： A.脑供血不足 B. 三叉神经痛 14.阑尾炎的疼痛特点： A．上腹痛 B．转移性右下腹痛 C．左下腹痛 D．右下腹痛 E．下腹痛 C.偏头痛 D.肌紧张性头痛 E.高血压病 15.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：． A．消化性溃疡 B．胰腺癌 C．胆囊炎 D．胰腺炎 E．慢性胃炎 16．下列哪项是引起头痛的全身性疾病？

健康评估复习题Word版

健康评估复习题 一、单项选择题 1、患者体温在39℃以上，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，该患者的热型为（） A、波状热 B、间歇热 C、不规则热 D、弛张热 E、回归热 2、突然出现的剧烈胸痛伴呼吸困难、紫绀，考虑为（） A、心绞痛 B、胸膜炎 C、肺梗塞 D、肋间神经炎 E、急性支气管炎 3、下述疾病是青壮年胸痛的常见原因，除了（） A、胸膜炎 B、心绞痛 C、心肌病 D、风湿性心脏病 E、自发性气胸 4、关于心源性水肿的描述，错误的是（） A、发展较缓慢 B、水肿比较坚实 C、从眼睑颜面开始延及全身 D、常伴肝肿大 E、常有静脉压高 5、下列疾病可出现全身性水肿，除了（） A、肺心病心功能不全 B、尿毒症 C、晚期肝硬化 D、肾病综合症 E、丝虫病 6、心力衰竭引起的紫绀是（） A、中心性紫绀 B、心性紫绀 C、肺源性紫绀 D、混合性紫绀 E、周围性紫绀 7、亚硝酸盐中毒引起的紫绀特点中，不正确的是（） A、低流量吸氧紫绀不消退 B、静注亚甲蓝可使紫绀消退 C、静注硫代硫酸钠可使紫绀消退 D、静注大量维生素C可使紫绀消退 E、高流量吸氧可使紫绀消退 8、惊厥伴脑膜刺激征常见于（） A、脑膜炎 B、肾炎 C、高血压 D、子痫 E、铅中毒 9、意识障碍伴瞳孔散大见于（） A、吗啡中毒 B、巴比妥药物中毒 C、有机磷农药中毒 D、酒精中毒 E、青光眼 10、关于蜘蛛痣的描述不正确的是（） A、是皮肤小动脉末端的分支性扩张 B、多见于上腔静脉的分布区域 C、与肝脏对雌激素灭活功能减弱有关 D、其临床意义与肝掌相同 E、一旦发现，患者就可诊断为肝病 11、不属于正常淋巴结特点的是（） A、直径〈0.5㎝ B、质地柔软 C、表面光滑 D、常可触及 E、无压痛且活动 12、出现与颈动脉搏动一致的点头运动（Musset征）见于（） A、严重主动脉瓣关闭不全 B、三尖瓣关闭不全 C、震颤麻痹 D、老年人 E、主动脉瓣狭窄 13、确定扁桃体Ⅰo肿大还是Ⅱo肿大的界限是（） A、舌腭弓 B、咽腭弓 C、咽后壁正中线 D、悬雍垂 E、以上都不是 14、颈静脉搏动可见于（） A、高血压病 B、严重三尖瓣关闭不全 C、主动脉瓣关闭不全 D、甲状腺功能亢进 E、剧烈运动 15、下列疾病可出现颈静脉怒张，除了（） A、右心衰竭 B、缩窄性心包炎 C、心包积液 D、上腔静脉阻塞综合征 E、左心衰竭

胸口中间按压疼痛是怎么回事

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢胸口中间按压疼痛是怎么回事 导语：胸口中间按压疼痛，一定要引起患者的重视，出现这种症状有很多的原因存在，所以出现这种症状的患者，为了自己的身体的健康，都想全面了解一 胸口中间按压疼痛，一定要引起患者的重视，出现这种症状有很多的原因存在，所以出现这种症状的患者，为了自己的身体的健康，都想全面了解一下胸口中间按压疼痛是怎么回事？下面内容就对这种症状详细作了介绍，你可以进一步了解一下. 专家提醒，出现胸口中间疼，单凭症状尚不足以明确是什么原因造成的，最好及时就医检查，做心电图，拍个胸片，根据具体情况完善其他相关检查，针对病因进行治疗。紧张、寒冷等生理性因素可能会引起胸口中间疼，除此以外，心肺疾病、肋间神经炎、肋软骨炎、胸膜炎、消化道疾病、神经官能症等疾病也有导致这种症状的可能，不同患者间的病情轻重不一，依照临床具体情况进行处理。 如果属于器质性心脏病引起的胸痛，症状可能具有一定的特点。心绞痛是比较常见的一种心脏病变，属于冠心病的一型。患者的疼痛部位典型位置在胸骨后部和心前区，也可向周围部位放射。疼痛持续数分钟，休息或含服硝酸甘油往往能得到缓解。如果疼痛剧烈且持续时间差，有发生心肌梗塞的可能，须立即就医，切勿拖延。 如果检查结果没有异常，一般问题不大。为减少胸口中间疼的出现，可以从改善生活习惯着手。坚持低盐、低脂、低胆固醇的膳食结构，戒除烟酒嗜好。注意保证充分的休息，避免过度劳累。平时可通过散步、慢跑、打太极拳等和缓的有氧活动改善体质，运动过程中如有不适，及时停下来休息。根据天气变化加减衣物，少去人多拥挤的地方，预防上呼吸道感染。保持心情舒畅，避免大喜大悲。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

胸部损伤病人的护理常规

胸部损伤病人的护理 胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。 闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。 一、肋骨骨折病人的护理 肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。 【护理诊断】

1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关 2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关 【计划与实施】 通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。 1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。 2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。 3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。下胸部损伤的病人除了要注意胸部情况外，还要注意观察腹部情况，疑有联合伤时，立即报告医师。 二、气胸病人的护理

胸部损伤病人的护理

胸部损伤病人的护理 第一节解剖生理概要 胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成 胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜 胸膜腔为一密封潜在腔隙，有少量浆液起润滑作用 腔内保持－0.98～－0.78kPa（－10～－8cmH2O） 第二节肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最常见 以第4～7肋骨多见 （一）病因 直接暴力-骨折发生于暴力打击处，向内弯曲折断 间接暴力-骨折发生在胸部前后受压时，肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断（二）病理生理 可产生气、血胸、皮下气肿,血痰等 若刺破肋间血管，引起出血 多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸 吸气时，软化区的胸壁内陷 呼气时，该区胸壁向外鼓出 严重者可发生呼吸和循环衰竭 （三）临床表现和诊断 1.症状 局部疼痛，咳嗽、咯血呼吸困难、发绀、休克 2.体征 压痛、骨摩擦感反常呼吸运动 辅助检查 X线检查显示肋骨骨折断裂线或断端错位

. 还可显示有无气胸、血胸的存在 不能显现前胸肋软骨折断的征象 （四）治疗原则 1.闭合性单处肋骨骨折 重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症 （1）固定胸廓： 用多头胸带或胶布固定胸部 （2）药物镇痛： 需要时口服镇痛、镇静药物 可行肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.闭合性多根多处肋骨骨折 （1）止痛、局部固定或加压包扎 （2）出现反常呼吸运动 牵引固定或厚棉垫加压包扎 3.开放性肋骨骨折 彻底清创，分层缝合后包扎固定 第三节气胸 分类 开放性、闭合性和张力性 气胸的发生率仅次于肋骨骨折 一、闭合性气胸 （一）病理生理 伤道立即闭合 不再有气体进入胸膜腔 伤侧肺部分萎陷 （二）临床表现 1.症状和体征肺萎陷30%以下者，多无明显症状 大量气胸者-可出现胸闷、胸痛和气促 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音 听诊呼吸音减弱或消失 2.胸部X线检查 可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气 （三）治疗原则 小量气胸可于1～2周内自行吸收 大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气 必要时行胸膜腔闭式引流术 适当应用抗生素预防感染 二、开放性气胸 （一）病理生理 空气随呼吸自由出入胸膜腔 伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷 纵隔移位，健侧肺受压 （二）临床表现

[独家]M.D.安德森癌症中心治疗经验

[独家]M.D.安德森癌症中心治疗经验 廖仲星（Zhongxing Liao)，美国著名胸部放疗专家，M.D.Anderson癌症中心放疗科教授，M.D.Anderson癌症中心放疗科临床主任（图右）岳金波，博士，山东省肿瘤医院副主任医师，硕士生导师。美国M.D.Anderson癌症中心和Duke大学肿瘤放疗中心访问学者，山东省肿瘤医院十佳青年医生（图左） 非小细胞肺癌（NSCLC)是我国最常见的恶性肿瘤，笔者受国家公派留学资助，得益于恩师于金明院士推荐，有幸在全美肿瘤治疗排名第一的安德森癌症中心（The University of Texas M D 安德森癌症中心, MDACC)学习，师从MDACC放疗中心主任廖仲星（Zhongxing Liao）教授，现将MDACC I、II期NSCLC放射治疗总结如下： 一、总体治疗原则 MDACC遵循“No meat no treat”的原则，对于初次诊断的原发灶必须给予活检；采用PET/CT结合超声支气管镜（EBUS）进行纵隔淋巴结取样，如果EBUS无法取样，则应用纵隔镜。对于可手术I-II期NSCLC，通常给予手术+纵隔淋巴结清扫；对于无法手术的患者，如肺功能较差（DLCO＜50%，FEV1＜1.1-1.2 L）、年龄大或合并有多种疾病患者，I期给予立体消融放疗（SABR）或立体体部放

疗（SBRT)，II期根据具体情况给予同步放化疗或单纯放疗。MDACC 约1/4肺肿瘤（包括原发和转移）接受SABR治疗。 1. 早期NSCLC（I、II期）术后化疗指征： ①Stage II ②有高危因素的Ib（符合下列任何条件之一：肿瘤大于4 cm、分化差的神经内分泌肿瘤、脉管侵犯、楔形切除、脏层胸膜受累、不完全淋巴结取样-2016 NCCN） 2.早期NSCLC（I、II期）术后放疗指征： ①切缘阳性：同步放化疗，放疗剂量60～70 Gy ②淋巴结包膜外侵犯：序贯化放疗，放疗剂量54～60 Gy ③术后发现为N2患者：序贯化放疗，放疗剂量50 Gy 3. 术前诱导化疗：对于I-IIa期NSCLC，不给予术前诱导化疗（MRC LU 22/EORTC 08012） 4. SABR适应证（必须同时符合下列所有条件） ①肿瘤直径＜4 cm 【RTOG 0915(≤5 cm）】 ②N0 ③肿瘤不临近臂丛神经或者食管 ④胸壁侵犯不明显（胸壁侵犯不是禁忌症,可以降低单次分割剂量来降低损伤如可给予70 Gy/10 fx） 二、放疗技术 1. Immobilization（固定）：MDACC SABR固定装置采用Upper body cradle（负压袋）、T bar （可调节前后距离）、Wing board（固定cradle）。SABR

健康评估

健康评估 一,单项选择题 1,患者体温在39℃以上,24小时内波动范围超过2℃,但都在正常水平以上,该患者的热型为( ) A,波状热B,间歇热C,不规则热D,弛张热E,回归热 2,突然出现的剧烈胸痛伴呼吸困难,紫绀,考虑为( ) A,心绞痛B,胸膜炎C,肺梗塞D,肋间神经炎E,急性支气管炎 3,下述疾病是青壮年胸痛的常见原因,除了( ) A,胸膜炎B,心绞痛C,心肌病D,风湿性心脏病E,自发性气胸 4,关于心源性水肿的描述,错误的是( ) A,发展较缓慢B,水肿比较坚实C,从眼睑颜面开始延及全身 D,常伴肝肿大E,常有静脉压高 5,下列疾病可出现全身性水肿,除了( ) A,肺心病心功能不全B,尿毒症C,晚期肝硬化D,肾病综合症E,丝虫病 6,心力衰竭引起的紫绀是( ) A,中心性紫绀B,心性紫绀C,肺源性紫绀D,混合性紫绀 E,周围性紫绀 7,亚硝酸盐中毒引起的紫绀特点中,不正确的是( ) A,低流量吸氧紫绀不消退B,静注亚甲蓝可使紫绀消退 C,静注硫代硫酸钠可使紫绀消退D,静注大量维生素C可使紫绀消退E,高流量吸氧可使紫绀消退8,惊厥伴脑膜刺激征常见于( ) A,脑膜炎B,肾炎C,高血压D,子痫E,铅中毒 9,意识障碍伴瞳孔散大见于( ) A,吗啡中毒B,巴比妥药物中毒C,有机磷农药中毒D,酒精中毒E,青光眼 10,关于蜘蛛痣的描述不正确的是( ) A,是皮肤小动脉末端的分支性扩张 B,多见于上腔静脉的分布区域 C,与肝脏对雌激素灭活功能减弱有关 D,其临床意义与肝掌相同 E,一旦发现,患者就可诊断为肝病 11,不属于正常淋巴结特点的是( ) A,直径〈0.5㎝B,质地柔软C,表面光滑D,常可触及 E,无压痛且活动 12,出现与颈动脉搏动一致的点头运动(Musset征)见于( ) A,严重主动脉瓣关闭不全B,三尖瓣关闭不全C,震颤麻痹 D,老年人E,主动脉瓣狭窄 13,确定扁桃体Ⅰ肿大还是Ⅱ肿大的界限是( ) A,舌腭弓B,咽腭弓C,咽后壁正中线D,悬雍垂E,以上都不是 14,颈静脉搏动可见于( ) A,高血压病B,严重三尖瓣关闭不全C,主动脉瓣关闭不全 D,甲状腺功能亢进E,剧烈运动 15,下列疾病可出现颈静脉怒张,除了( ) A,右心衰竭B,缩窄性心包炎C,心包积液D,上腔静脉阻塞综合征E,左心衰竭 16,胸部局部压痛常见于( ) A,胸部软组织炎或肋骨骨折B,大叶性肺炎C,胸膜炎

胸部正常组织勾画-Spring

CLINICAL INVESTIGATION Normal Tissue CONSIDERATION OF DOSE LIMITS FOR ORGANS AT RISK OF THORACIC RADIOTHERAPY:ATLAS FOR LUNG,PROXIMAL BRONCHIAL TREE,ESOPHAGUS, SPINAL CORD,RIBS,AND BRACHIAL PLEXUS F ENG-M ING(S PRING)K ONG,M.D.,P H.D.,*T IMOTHY R ITTER,P H.D.,*D OUGLAS J.Q UINT,M.D.,y S URESH S ENAN,M.D.,z L AURIE E.G ASPAR,M.D.,x R ITSUKO U.K OMAKI,M.D.,{ C OEN W.H URKMANS,P H.D.,k R OBERT T IMMERMAN,M.D.,#A NDREA B EZJAK,M.D.,** J EFFREY D.B RADLEY,M.D.,yy B ENJAMIN M OVSAS,M.D.,zz L ON M ARSH,C.M.D.,*P AUL O KUNIEFF,M.D.,xx H AK C HOY,M.D.,#AND W ALTER J.C URRAN,J R.,M.D.{{ *Department of Radiation Oncology,University of Michigan and Ann Arbor Veteran Affairs Medical System,Ann Arbor,MI; y Department of Radiology,University of Michigan,Ann Arbor,MI;z Department of Radiation Oncology,VU University Medical Center,Amsterdam,The Netherlands;x Department of Radiation Oncology,University of Colorado Denver,Denver,CO;{Department of Radiation Oncology,University of Texas M.D.Anderson Cancer Center,Houston,TX;k Department of Radiation Oncology, Catharina Hospital,Eindhoven,The Netherlands;#Department of Radiation Oncology,University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas,Dallas,TX;**Department of Radiation Oncology,Princess Margaret Hospital,Toronto,ON,Canada;yy Department of Radiation Oncology,Washington University,St.Louis,MO;zz Department of Radiation Oncology,Henry Ford Hospital,Detroit,MI; xx Department of Radiation Oncology,University of Florida,Gainesville,FL;and{{Department of Radiation Oncology,Emory University Cancer Center,and Winship Cancer institute,Atlanta,GA Purpose:To review the dose limits and standardize the three-dimenional(3D)radiographic de?nition for the or- gans at risk(OARs)for thoracic radiotherapy(RT),including the lung,proximal bronchial tree,esophagus,spinal cord,ribs,and brachial plexus. Methods and Materials:The present study was performed by representatives from the Radiation Therapy Oncol- ogy Group,European Organization for Research and Treatment of Cancer,and Soutwestern Oncology Group lung cancer committees.The dosimetric constraints of major multicenter trials of3D-conformal RTand stereotac- tic body RT were reviewed and the challenges of3D delineation of these OARs https://www.sodocs.net/doc/2314409698.html,ing knowledge of the human anatomy and3D radiographic correlation,draft atlases were generated by a radiation oncologist,medical physicist,dosimetrist,and radiologist from the United States and reviewed by a radiation oncologist and medical physicist from Europe.The atlases were then critically reviewed,discussed,and edited by another10radiation oncologists. Results:Three-dimensional descriptions of the lung,proximal bronchial tree,esophagus,spinal cord,ribs,and brachial plexus are presented.Two computed tomography atlases were developed:one for the middle and lower thoracic OARs(except for the heart)and one focusing on the brachial plexus for a patient positioned supine with their arms up for thoracic RT.The dosimetric limits of the key OARs are discussed. Conclusions:We believe these atlases will allow us to de?ne OARs with less variation and generate dosimetric data in a more consistent manner.This could help us study the effect of radiation on these OARs and guide high-quality clinical trials and individualized practice in3D-conformal RT and stereotactic body RT.ó2011Elsevier Inc. Atlas,Lung,Esophagus,Spinal cord,Brachial plexus. INTRODUCTION In the United States,>400,000people were diagnosed with breast,lung,and esophageal cancers in2009(1),and ap-proximately50–60%of these will undergo radiotherapy (RT)(2).The normal tissues within the thorax,including the lungs,main bronchi,esophagus,ribs/chest wall,heart, Reprint requests to:Feng-Ming(Spring)Kong,M.D.,Ph.D.,De-partment of Radiation Oncology,University of Michigan Medical Center,1500E.Medical Center Dr.,Ann Arbor,MI48109.Tel: (734)936-7810;Fax:(734)763-7370;E-mail:fengkong@med. https://www.sodocs.net/doc/2314409698.html, Supported in part by National Institutes of Health Grants R21CA127057and P01CA50827. Con?ict of interest:none.Acknowledgments—We appreciate the support of Drs.James D. Cox and Theodore https://www.sodocs.net/doc/2314409698.html,wrence and the lung steering committees of the Radiation Therapy Oncology Group,European Organization for Research and Treatment of Cancer,and Southwestern Oncology Group.We are grateful to Daniel Tatro,C.M.D.,and Vicki Evans, C.M.D.,for their technical assistance,and Steven Kronenberg for structure labeling of the pictures. Received Feb6,2010,and in revised form July22,2010. Accepted for publication July22,2010. 1442Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.,V ol.81,No.5,pp.1442–1457,2011 Copyrightó2011Elsevier Inc. Printed in the USA.All rights reserved 0360-3016/$-see front matter doi:10.1016/j.ijrobp.2010.07.1977