2016年考研西综外科精讲课程外科学普外-前三节讲义
颈部疾病
北京大学临床医学院徐琦
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考试大纲
1.甲状腺的解剖生理概要。
2.甲状腺功能亢进的外科治疗。
3.甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤的临床特点和诊治。
4.甲状腺结节的诊断和处理原则。
5.常见颈部肿块的诊断要点和治疗原则。
6.甲状旁腺疾病的诊断要点和治疗原则。
一、甲状腺的解剖、生理概要
1解剖概要
2、生理概要（第八版删除）
分泌：T3、T4
T3对TR的亲和力比T4高10~15倍；具有更强的生物活性。TSH可促进甲状腺素合成、甲状腺组织增生
生理功能：产热、促代谢、促生长、提高神经兴奋性
（第八版新增）
Ⅰ区：颏下、颌下
Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上组
Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中组
Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下组
V区：颈后三角淋巴结
Ⅵ区：中央组，包括咽后淋巴结、甲状腺周
围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴
结。
Ⅶ区：胸骨上凹、前上纵膈淋巴结
二、甲亢的外科治疗
2015-(116-117)-A.患者女性，37岁，因左叶甲状腺乳头状瘤行甲状腺左叶全切，峡部及右叶大部切除术，术后第一天发生呼吸急促，口周麻木，手足持续性痉挛。
116.为明确诊断，首选检查是:
A.血清钙、磷浓度
B.颈部B超
C.血T3、T4
D.颈部穿刺
117.首选处理措施:
A.检查引流管
B.气管切开
C.静脉注射钙剂
D.拆除颈部伤口缝线
答案：A C
2011-(115-117)-A.患者，女，30岁。甲亢行甲状腺次全切除术。返回病房2小时后感气憋，心闷，急查见患者面色发白，呼吸急促。30次/分，血压
136/90mmHg，脉率120次/分，伤口部饱满，张力高。
115．该患者最可能发生的并发症是：
A．创面出血压迫气管B．喉返神经损伤
C．喉上神经损伤D．甲状旁腺损伤
116．应立即采取的措施是
A．急做B超B．立即拆除缝合线
C．急查血钙D．静脉注射氯化钙20ml
117．进一步的治疗是
A．急送手术室探查止血B．急送手术室修复受阻神经
C．加强补钙，并予DT10治疗D．密切观察
答案：A B A
2010-178-X．甲状腺机能亢进症手术治疗前，药物准备的方法有
A．先用硫脲类药物后改用碘剂
B．单独使用碘剂
C．普萘洛尔与碘剂合用
D．单独使用普萘洛尔
答案：ABCD
2006-85-A．一个患有结节性甲状腺肿的病人在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、紫绀，脉率130次／分，血压146／90 mmHg，伤口敷料引流血少。最可能的原因是
A．甲状腺危象
B．气管塌陷
C．喉头水肿
D．切口内出血压迫
E．双侧喉返神经损伤
答案：D
2004-80-A.下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是
A.普奈洛尔不能与碘剂合用
B.硫脲类药物和碘剂不能合并应用
C.服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术
D.使用碘剂2周—3周后，甲亢症状基本控制便可进行手术
E.服用普奈洛尔时应每8小时给药一次，术后应继续服用2周—3周
答案：D
2004-147-X. 下列检查结果，哪些支持“甲亢”的诊断？
A.基础代谢率为20%
B.24小时甲状腺摄取131I量为人体总量的40%
C.2小时没甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%
D.血清T3高于正常值4倍，T4高于正常值2倍
答案：ACD
2003-82-A．关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的？
A．通常需切除双侧腺体的60％～70％
B．处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极
C．结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处
D．甲状腺峡部应予保留
E．止血充分时，术野可不放置引流
答案：C
2002-82-A．甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是
A．静脉注射10％葡萄糖酸钙或氯化钙10~20mL
B．口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2—4g
C．口服维生素D3 5万—10万U
D．口服双氢速变固醇油剂
E．停食肉类、乳品和蛋类食品
答案：A
1999-85-A．女性，30岁，妊娠6周发生甲状腺机能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当？
A．服用抗甲状腺药物
B．终止妊娠后，服用抗甲状腺药物
C．终止妊娠后，手术治疗
D．终止妊娠后，I131治疗
E．不终止妊娠，手术治疗
答案：E
1996-86-A．甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与了哪项因素无关？
A．手术创伤的应激诱发危象
B．切口内出血压迫气管
C．气管软化塌陷
D．喉头水肿
E．喉返神经损伤两侧声带麻痹
答案：A
1995-89-A．关于甲状腺机能亢进的叙述中，下列哪项是不正确的？A．继发甲亢是手术治疗适应征
B．青少年患者禁忌手术治疗
C．不准备手术治疗者，一律不应服用碘剂
D．手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极
E．甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致
答案：D
三、甲状腺肿
A．突眼性甲状腺肿
B．桥本氏甲状腺肿
C．结节性甲状腺肿
D．甲状腺高功能腺瘤
E．继发性甲状腺功能亢进
1993-99-B．向胸骨后生长延伸的常是
1993-100-B．摄取131碘减少，基础代谢率降低的是
答案：C B
1998-81-A．下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因？A．碘的缺乏
B．甲状腺素合成障碍
C．甲状腺素分泌障碍
D．甲状腺素需求增多
E．长效甲状腺刺激素浓度增高
答案：E
四、甲状腺炎
2010-82-A．下列哪项是桥本甲状腺肿病的表现特点?
A．常继发于上呼吸道感染
B．常有基础代谢率增高和甲状腺摄取131I量降低的分离现象C．组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡D．泼尼松治疗可迅速缓解症状
E．无基础代谢率降低等甲状腺功能减退表现
答案：C
五、甲状腺肿瘤
1.甲状腺腺瘤
2.甲状腺癌
乳头状癌未分化癌
3.甲状腺肿瘤的治疗
六、甲状腺结节的诊疗原则甲状腺结节的危险因素：
家族史
结节近期突然无痛性增大
单发结节+颈部淋巴结肿大
B超提示低回声肿物（实性肿物），伴有微小钙化、血供丰富
核素显像：温结节一般为良性，“冷结节”一部分为恶性
针吸涂片细胞学检查提示癌变
甲状腺结节的治疗
针吸涂片细胞学（+）→手术
针吸涂片细胞学（-）→核素扫描“热结节”→观察
针吸涂片细胞学（-）→核素扫描“冷结节”→TSH抑制治疗3个月
结节增大→手术
结节无变化→继续治疗3个月→无变化→手术（腺叶+峡部切除）
2014-82-A．女性，29岁。因右侧甲状腺结节行手术治疗，术中见甲状腺右叶直径1.5 cm囊实性结节，未触及肿大淋巴结，冰冻切片提示甲状腺乳头状癌。应采取的手术方式是
A．右侧腺叶切除术
B．右侧腺叶加峡部切除术
C．甲状腺近全切除术
D．甲状腺全切及颈淋巴结清扫术
答案：B（按第八版选）
2008-175-X．可用甲状腺素治疗的甲状腺疾病有
A．单纯性甲状腺肿
B．甲状腺癌
C．亚急性甲状腺炎
D．桥本甲状腺肿
答案：ABCD
2005-86-A．在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项不正确?
A．单发结节恶性机会较多发结节大
B．囊性结节也可能是恶性的
C．“冷结节”都是恶性的
D．实性结节的恶性率较高
E．儿童单发结节的恶性机会较大
答案：C
2003-150-X．下列哪些表现有助于甲状腺恶性结节的诊断？
A．结节突发、生长迅速
B．单发孤立结节
C．结节随吞咽移动度大
D．核素扫描为冷结节
答案：ABD
2003-83-A．下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征？
A．约占成人甲状腺癌的60％
B．占儿童甲状腺癌的全部
C．肿瘤大部分为单发病灶
D．可较早出现颈淋巴结转移
E．术后五年治愈率可达90％
答案：C
2010-83-A．甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为
A．儿童
B．年青男性
C．妊娠妇女
D．40岁以下妇女
E．老年人
答案：A
A．乳头状腺癌
B．滤泡状腺癌
C．未分化癌
D．髓样癌
E ．转移癌
1993-111-B．分泌大量降钙素的甲状腺癌是
1993-112-B．最多见的甲状腺癌是
答案：D A
七、原发性甲状旁腺功能亢进
2011-82-A．下列关于甲状旁腺功能亢进的叙述，错误的是
A．原发性甲状旁腺功能亢进中，80%是由单发甲状旁腹腺瘤引起
B．慢性肾衰竭可引起甲状旁腺功能亢进
C．甲状旁腺素（PTH）的分泌受垂体控制
D．甲状旁腺癌也可引起甲状旁腺功能亢进
答案：C
八、颈部肿块
2010-83-A.女性，16岁，1个月前发现颈前有1个圆形肿物，近日肿物部位红肿疼痛，6天前破溃，流出黄色粘液样液体，伤口五愈合迹象。最可能的诊断是
A.颈部淋巴结核
B.甲状舌管囊肿
C.甲状腺腺瘤
D.囊状淋巴管瘤
答案：A
2000-81-A. 下列关于颈部肿块的叙述，哪项不正确?
A．甲状腺腺瘤是颈部原发性肿瘤之一
B．甲状腺舌管囊肿是先天性畸形
C．颈部恶性肿瘤的3／4是转移性肿瘤
D．颈部肿块发生坏死、溃破、感染时是颈部淋巴结核
E．囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿物
答案：D
九、临床思维
学科交叉
一、原发性甲亢发病机制
内科学：TSH受体刺激抗体（TSAb），95%阳性。
外科学（第七版）：甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI阳性）；第八版删除。
二、胫前粘液性水肿机制：
甲亢：内科学，组织淋巴细胞浸润刺激成纤维细胞分泌粘多糖和糖胺聚糖增多甲减：病理学，甲减导致透明质酸酶活性下降，含透明质酸的粘液样物质聚集三、T3、T4升高意义
诊断价值：游离型（FT）（首选指标）＞总甲状腺素（TT），TSH（最敏感）
内科学：TT4稳定、重复性好，诊断甲亢的主要指标
外科学：T3升高4倍，T4升高2倍半，T3更敏感
四、手术指征
妊娠期甲亢：外科学手术指征（早中期妊娠）；内科学（妊娠4-6个月）
中重度甲亢：外科学手术指征（中度以上甲亢）；内科学（中重度长期保守治疗无效者）
乳房疾病
考试大纲
1.乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断。
2.急性乳腺炎的病因、临床表现及防治原则。
3.乳腺增生症的临床特点、诊断和处理。
4.乳腺常见良性肿瘤的临床特点、诊断要点和处理。
5.乳腺癌的病因、病理、临床表现、分期诊断和综合治疗原则。
一、乳房解剖、生理和检查
乳房的解剖
2-6肋浅筋膜浅层与深层之间
15-20个腺叶+Cooper韧带）
乳房淋巴回流途径
?外侧、上侧大部分回流至腋窝淋巴结，然后回流至锁骨下淋巴结
?内侧通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结
?内侧流向对侧乳房
?下侧沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝
2012-77-A.女性，38 岁，因双乳胀痛伴肿块数年而就诊。查体：双乳可扪及多个大小不等的结节，质韧，同侧腋窝淋巴结无明显肿大，挤压乳头时有乳白色液体溢出，细胞学检查未发现异常细胞。最可能的诊断是：
A.乳癌
B.乳房囊性增生
C.导管内乳头状瘤
D.乳腺结核
答案：B
1992-157-X．关于乳腺检查，下列哪些是错误的？
A．触诊时应用手指掌面循序进行
B．将乳腺组织抓捏提起进行检查
C．查腋窝淋巴结时，应让病人上肢上举
D．查肩胛组淋巴结时，应站在病人背后
答案：BC
A.导管内乳头状瘤
B.乳管阻塞的导管内乳头状瘤
C.终止哺乳后
D.正常月经期，早期妊娠或囊性增生病
2012-145-B. 乳头鲜红色血性溢液多见于：
2012-146-B.乳头浆液性无色溢液可见于：
答案：A D
A .血性溢液
B .黄色或黄绿色溢液
C .浆液性无色溢液
D .棕褐色溢液
2010-145-B.导管内孔头状瘤时，常出现的乳头溢液是：2010-146-B.正常月经期时，常出现的乳头溢液是：
答案：A C
二、急性乳腺炎
三、乳腺囊性增生病
2013-175-X. 乳腺囊性增生病的特点有
A.乳腺疼痛和结节为突出表现
B.触诊可触及颗粒样肿块
C.易发生乳腺癌
D.一般不必药物治疗
答案：ABCD
“互联网+教育”下课程建设的思考与建议--张婷 (1)
“互联网+教育”下课程建设的思考与建议 为期两个月的培训接近尾声，感谢学院组织的本次培训，培训的内容很全面，通过本次培训我学到很多，结合本人日常工作情况，浅谈“互联网+教育”下的课程建设思考与建议。 淘宝创造了奇迹，马云成了传奇，马云的成功是他找准了发展方向，抓住了发展机遇，那么在这个信息化，大数据，“互联网+”如火如荼发展的今天，各个行业都在找发展的方向与机遇，只有顺应时代发展，找对方向，方可快速前。如果方向错了，那么请停止下来，在这个过程中肯定要摒弃很多固有的方法与观念，要接受新思想，学习新知识新方法，那么我们高职类院校在“互联网+”时代该何去何从呢？ 慕课的出现是“互联网+教育“发展的必然产物，慕课（MOOC：Massive Open Online Course，大规模网络开放课程）[1]，从2013年慕课走进中国的大学校门，至今基本上每个本科院校，高职院校都有自己的慕课网平台，没有哪一种教学模式能够以如此快的速度在全国各个院校迅速发展起来。然而慕课做到了，这是因为慕课找对了位置，它的兴起符合“互联网+教育”的发展方向。慕课的到来给我们课程建设和教学模式带了新的机遇，我们能够在慕课时代下，找到新的发展方向，才能够快速发展起来。可是由于慕课本身具有的开放性、共享性、会造成优质的课程资源扎堆，大量免费公开的网络精品课程的涌现，网络化的普及，学生信息化水平提高的今天，传统的课程建设收到了了很大的冲击。这种情况下，老师们不仅要具有一线的教学经验、熟悉的课程建设流程，而且必须要掌握足够的信息化教学手段和必要的计算机网络与计算机软件相关知识，那么在这种情况下，我们学院的课程建设应该怎么进行? 结合本校实际浅谈几点思考：总的实现途径是：创建学院的多媒体课件制作团队，从通识类课程入手创建慕课平台，班主任导师制在教学上指导学生，与企业联合培养学生。 1 建立学院的多媒体课件制作团队，大力推进学校的微课建设 微课是慕课发展的内容，目前条件下要跟随慕课，首先要做好微课。“微课”是指教师在课堂内外教育教学过程中围绕某个知识点（重点、难点、疑点）或技能等单一教学任务进行教学的一种教学方式，具有目标明确、针对性强和教学时间短的特点[2]，成为当前我国教育信息化资源建设的重点和研究热点。通过分析2015年全国第十五届多媒体课件大赛获奖情况，发现获奖率高的院校的一个共同特点，微课的片头、片尾都是同一种制作风格，可以看出他们的微课作品外围技术是由专门的技术制作团队来制作的。一个优秀的微课作品要做好，不是一件容易的事情。这样的教学比传统的教学更高效。由教务处牵头，老师自愿参加，及对多媒体课件感兴趣的学生共同组成学院的多媒体制作团队，以后的参赛类作品技术加工，及老师课程建设中的多媒体制作可以由团队老师协助完成，团队中的老师对学院老师定期进行多媒体技术培训，从而提高全院教学的信息化水平。
外科学教学大纲
外科学教学大纲Prepared on 21 November 2021
《外科学》课程教学大纲课程名称：外科学课程编号: 英文名称：Surgery 课程性质:必修课 总学时：128讲课学时：96实践学时：32 学分：8 适用对象:临床医学专业 先修课程：《外科学总论》、《系统解剖学》、《内科学》、《病理学》、《生理学》等 一、课程性质、目的和任务 外科疾病包括损伤、感染、肿瘤、畸形和其他疾病，一般以手术为主要治疗手段，但外科决不等于手术。外科学研究外科疾病的诊断、治疗、预防和技能，同时也研究疾病的发生和发展规律，涉及实验外科及自然科学基础。 外科学教学贯彻理论与实践相结合的原则，目的在于使学生获得较全面的外科基础理论和基本知识，得到较严格的基本技能训练。 二、课程教学和教改基本要求 该课程的教学要充分利用多媒体等现代教育技术手段。在具体的教学中，我们根据教学内容和学生特点，采用多种教学方法，如讲授与自学相结合、灌输与启发相结合、讲解与提问相结合、讨论和发言相结合，阐述了外科疾病的发生、发展、诊断和治疗。 三、课程各章重点与难点、教学要求与教学内容 第十九章颅内压增高和脑疝 【目的和要求】 1、掌握颅内压增高的临床表现。 2、熟悉颅内压增高的病理生理变化和处理原则。 3、熟悉脑疝的临床表现。 4、了解颅内压增高的病因。 【教学内容】 1、颅内压增高的概念、颅内压的调节与代谢、颅内压增高的原因。 2、颅内压增高的后果。 3、颅内压增高的诊断及治疗原则。 4、脑疝的诊断及治疗原则。 第二十章颅脑损伤 【目的和要求】 1、掌握脑震荡、脑挫裂伤的临床表现、诊断和处理原则。
外科学-名词解释
等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水.水和钠等比例丢失,血清钠在正常范围内,细胞外液渗透压保持正常. 低渗性缺水:又称慢性缺水或继发性缺水.水和钠同时丢失,但缺水少于缺钠,细胞外液渗透压降低,血清钠浓度降低. 高渗性缺水:又称原发性缺水,缺水多于缺钠,血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。水中毒：又称稀释性低钠血症。因机体摄入水总量超过排出量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。 代谢性酸中毒：指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3-增多，引起碱中毒。 呼吸性酸中毒：是因肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO2不能充分排出，或CO2吸入过多而引起的高碳酸血症。 呼吸性碱中毒：指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血中PaCO2减低，引起低碳酸血症。 休克：是机体受到强烈有害因素侵袭后出现的以有效循环血容量锐减、组织灌注不足、细胞广泛缺氧、代谢紊乱及器官功能障碍为共同特点的病理过程，是一种危急的临床综合症。多器官功能障碍综合症（MODS）：是指急性疾病过程中两个或两个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍。既往被称为多器官功能衰竭（MOF）或多系统器官衰竭（MSOF）。急性肾衰竭：各种原因引起的肾功能损害，在短时间内（几小时或几日）出现血中氮质代谢产物积聚、水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合症。 急性呼吸窘迫综合征:是创伤、感染等危重症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 颅内压增高：是许多颅脑疾病所共有的综合征，是指因各种原因，如颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水等，使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少，超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa，并出现头痛、呕吐和视神经乳头-水肿三大病征。 甲状腺功能亢进（甲亢）：是由于各种原因导致的甲状腺激素分泌过多而引起的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 连枷胸：当多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化胸壁内陷，呼气时软化胸壁外凸。胸壁软化区这种状态又称为连枷胸。 副癌综合征：是指与肺癌有关，但与肿瘤的压迫、转移以及肿瘤的治疗均无关系的一组内分泌、神经肌肉或代谢异常的综合征。 倾倒综合征：由于胃大部切除术后，失去了对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。 门静脉高压症：门静脉血流受阻，血液瘀滞，可引起门静脉压力升高，临床上病人表现为脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，称为门静脉高压症。 血栓闭塞性脉管炎：是指累及周围血管的炎症性、阶段性、周期性发作的慢性闭塞性疾病。好发于下肢血管。 骨筋膜室综合征：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期征候群即为骨筋膜室综合征，好发于前臂掌侧和小腿。 腰间盘突出症：是指由于椎间盘变性，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫马尾神经引起的一种综合征。
外科学试卷及答案(正确)
泰山医学院成人高等教育外科学试题 （每小题2分，共50分）。 1.输血的主要适应症是 A ．慢性贫血 B ．感染 C ．肿瘤 D ．凝血异常 E ．大量失血 2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A ．10cm 的区域 B ．15cm 的区域C ．20cm 的区域 D ．25cm 的区域 E ．30cm 的区域 3用物理方法杀灭细菌称 A ．消毒法 B ．抗菌术 C ．灭菌术 D ．无菌术 E ．隔离术 4急性肾衰少尿或无尿期哪项不正确 A ．水中毒 B ．高钾血症 C ．低镁血症 D ．低钠血症 E ．低钙血症 5下列哪个选项不是急性阑尾炎的并发症 A ．腹腔脓肿 B ．内、外瘘形成 C ．门静脉炎 D ．细菌性肝脓肿E ．粘连性肠梗阻 6.急性胰腺炎常见病因 A. 胆石症 B.大量饮酒 C.胰管阻塞 D.暴饮暴食 E.高脂血症 7.代谢性酸中毒最突出的症状是 A. 呼吸深快，呼气有酮味B. 唇干舌燥，眼窝凹陷C. 呼吸浅慢，呼气时有烂苹果味D. 心率加快，血压下降 E.全身乏力，眩晕 8.下列疾病中，属于特异性感染的是 A. 疖 B. 痈 C.破伤风 D.急性阑尾炎 E.急性乳腺炎 9.外科急性感染是指病程在 A. 1周以内 B.2周以内 C.3周以内 D.4周以内 E.6周以内 10.疖不发生在身体的 A. 头颈部 B.面部 C.背部 D.臀部 E.胸部 11.破伤风最可靠的预防方法是 A.注射破伤风类毒素 B.及时彻底清创 C.3％过氧化氢清洗伤口 D.注射大剂量青霉素 E.注射人体破伤风免疫球蛋白 12.慢性胆囊炎较少有的症状是 A.厌食油腻 B.寒战高热 C.腹胀 D.肩背部隐痛 E.嗳气 13.胃穿孔的X 线检查所见主要为 A ．双侧横膈抬高B ．膈下游离气C ．腹胀伴肠D ．晚间或下午呕吐大量宿食E ．食量减少 14.溃疡病穿孔后最早出现的体征 A.肠麻痹 B.高热 C.血压升高 D.满腹强直 E.寒战 15.输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃，头痛，血压120/80mmHg 应考虑 A ．过敏反应B ．溶血反应 C ．发热反应D ．体温中枢受损害E ．疟疾感染 16.各型休克的共同特点是 A. 血压下降B. 脉压缩小C. 中心静脉压下降 D. 有效循环血量锐减 E. 四肢湿冷 17.“危险三角”的疖易并发 A.眼睑炎 B.上颌窦炎 C.海绵状静脉窦炎 D.口腔炎 E.痈 18.手术后早期恶心、呕吐常见的原因是 A ．颅内压增高B ．麻醉反应C ．术后腹胀 D ．肠梗塞E ．低血钾 19.某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38.5℃，首先应考虑 A ．肺部感染 B ．泌尿系感染C 切口感染D 水电解质紊乱E 腹腔内有异物存留 20．大体上说，腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是 A ．内出血 B ．腹膜炎 C. 胃肠道症状 D ．全身感染表现 E ．腹胀、肠麻痹 21判断空腹脏器破裂最有价值的发现为 A ．腹膜刺激症状 B ．X 线隔下有游离气体 C ．腹膜穿刺为血液 D ．腹胀 E ．明显持续恶心与呕吐 22.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后,哪一部位可以认为是无菌地带,能够用手接触： A. 背部 B.腰部以下部位 C.前胸部D.肩部以上部位 E.手术台边缘以下的布单 23. 在我国用于肝癌普查的是 A. B 超 B. CT C. MRI D. CEA E. AFP 24.直肠癌血行转移最常见的部位是 A.锁骨上淋巴结 B.肺 C.肝脏 D.脑 E.骨 25.在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是 A. 低钾血症 B. 低钠血症 C. 低钙血症 D. 高镁血症 E. 高钾血症 二、名词解释（每题4分,共20分） 1.骨折 2.休克 3.外科感染 4.局部麻醉： 5.痔 三、简答题（每题6分，共30分） 1.简述低钾血症的原因。 2、简述直疝和斜疝的鉴别。 3.剖胸探查的指证有哪些？ 4.骨折的早期并发症有哪些？ 5.早期食管癌的临床表现和食管吞钡X 线特点有哪些？ ○ ○○密封线内严禁答题，违者作零分处理；密封线外严禁写姓名或作其他标记，违者作舞弊论处
浅谈网络课程建设
浅谈网络课程建设 网络课程到底有什么好！？为什么现在高校都开始着手网络课程的建设。网络课程的优点： 1.教学内容呈现形式的多样性。传统教学模式在教学内容的呈现上比较单一，主要拘泥于静态的文本、图片、PPT等讲稿，而网络课程是将教学信息以图形、图像、声音、动画、视频等多种媒体综合运用，使教学内容生动、形象，便于学生主动接受，从而能收到更好的教学效果。 2.网络课程的开放性、交互性。课程的开放性、交互性是网络课程最大的特点之一。课程内容的学习具有人机交互的特性，这样的一种交互可以克服空间、时间上的限制，而且对于被教育者年龄、身份等各方面都是没有任何约束性的。 3.优秀教育资源的共享性。在传统教育中，各地的教学条件、教学资源等情况千差万别，特别是一些偏远地区，教育资源匮乏的现状严重影响着当地的教育质量，制约着当地的教育水平。网络课程的一大优势就是把优秀的教育资源传播到网络可以到达的任何地区，最终提高全国整体的教育水平。 4.教学内容的非线性。网络课程的学习内容不是按照线性模式，从简单到复杂、从开始到最后，而是采用交互模式呈现信息。学习者可以根据自身的知识结构、学习进度、掌握程度等实际情况，自由选择学习的内容，从而实现个人最佳的学习状态，真正体现学习者在教学过程中的主体地位。 虽然网络课程好处多多，可是人们总是忽略它的问题所在。目前网络课程建设存在的问题： 1.注重内容呈现，忽视教学设计。网络教学中教育者与被教育者在时空上是分离的，被教育者在学习过程中是认知的主体，具有主动选择的特性。网络教学跟普通的教学模式一样，也要达到一定的教学目标，要想达到一定的教学目标，光有呈现形式多样的教学内容是远远不够的，关键是要使被教育者的学习活动持续下去才能达到教学的目标。因此，根据被教育者网络学习的特点而进行的系统的、有针对性的、整体的设计就显得尤为重要。 2.教学内容的呈现形式单一。现在部分网络课程在教学内容的呈现形式上比较单一，基本上是以静态网页和文本为主，甚至是将教学内容简单地堆砌于网络上，没有充分发挥优秀的教育资源与网络课程教学相结合的优势。 3.重难点内容不突出。网络课程教学相比于传统的教学方式，教学过程中提升了学习者的主体地位，但教育者在教学活动中随机应变的主导作用无法得到发挥。也就是说，教师若不能根据教学实际情况对教学内容作出相应的调整，网络课程就不能通过教师的反复讲解和强调学习中的重难点内容帮助学生理解记忆 这些内容，这就容易导致学习者一知半解，无法抓住学习的重点，无法理解学习的难点。
外科学必背名词解释
外科学必背名词解释 1.机体内环境：指细胞外液 2.高渗性缺水;又称原发性缺水。水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。 3.低渗性缺水;又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠随同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 4.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，水和钠呈比例的丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。 5.低钾血症：血清钾离子浓度低于3.5mmol/l 6.高钾血症：血清钾离子浓度高于5.5mmol/l 7.呼吸性酸中毒：指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生存的二氧化碳，一致血液的PCO2增高，引起高碳酸血症。 8.呼吸性碱中毒：指肺泡通气过度，体内生存的二氧化碳排出过多，一致血的
而氧化碳降低，引起低碳酸血症。 9.休克;是人体对有效循环血量锐减的反映，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程。 10.失血性休克：是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成分之一部分发生急速丧失，导致循环血量不足引起。 11.多器官功能不全：几种脏器同时或相继受损的情况。 12.感染性休克：败血症性休克或中毒性休克，由各种感染引起的休克 13.局部麻醉(部位麻醉、区域麻醉)：指麻醉药作用于中枢神经系统，使响应区域痛觉丧失，运动障碍，而病人意识清楚。 14.全身麻醉：指麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉丧失，肌肉松弛，反射活动减弱。 15.复合麻醉：将几种麻醉药物和或几种麻醉方法配合使用。
16.基础麻醉：利用某些药物使病人进入类似睡眠(但非麻醉)的状态。 17.低温麻醉：有意降低病人的体温以提高组织细胞对缺氧的耐受力。 18.表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜而阻值黏膜下的神经末梢，使黏膜产生麻醉现象。 19.局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药，阻值组织中的神经末梢。 20.区域阻值：围绕手术区，在其四周及基地部注射局麻药，阻值通入手术区的神经干和神经末梢。 21.神经阻值：是在神经干、从、节的周围注射局麻药，，阻值其冲动传导，使其受支配的区域产生麻醉作用。 22.高敏反映：使用小量局麻药后即出现毒性反映症状。 23.椎管内麻醉：将局麻药选择性的注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻值的麻醉方法。 24.腰麻：是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根，阻值部分脊神经传导
专科《外科学》试题及答案
一、选择题（每题1分，共20分） 1、颅脑损伤患者出现一侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪,提示为（） A.小脑幕切迹疝 B.枕骨大孔疝 C.脑干损伤 D.动眼神经损伤 E.延髓损伤 2、患者男性,28岁.头部受伤后意识不清约20分钟,头痛,恶心,呕吐,追问受伤 经过不能记忆,查体无异常倾向.可能诊断为（） A.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.颅骨骨折 D.硬脑膜外血肿 E.颅内血肿 3、张力性气胸的特点是（） A、呼吸时空气经伤口自由出入 B、呼吸时气体从胸膜腔只出不入 C、患侧胸膜腔压力进行性增加 D、一般不挤压对侧胸膜腔和肺 E、纵隔不会移位 4、评估肱骨髁上骨折损伤肱动脉的主要依据是（） A、手部麻木 B、肢端发绀 C、桡动脉无搏动 D、肢端温度下降 E、手功能障碍 5、患者男性，45岁。十二指肠溃疡患者，饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛，伴腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界消失。首先应考虑可能并发（）A、大出血 B、急性穿孔 C、幽门梗阻 D、急性胰腺炎 E、急性阑尾炎 6、一5岁男孩，被开水烫伤，头面颈部水疱，其烧伤面积应为（） A、9% B、16% C、12% D、18% E、10% 7、腹部空腔脏器破裂最突出的表现为（） A、内出血 B、以弥漫性腹膜炎为突出表现 C、休克 D、昏迷 E、腹部绞痛 8、有较明显的”中间清醒期”见于下列那种脑损伤（） A、硬脑膜外血肿 B、硬脑膜下血肿 C、颅内血肿 D、脑震荡 E、脑挫裂伤 9、对于GCS 记分法下列哪项说法不妥（）A、最高分 17分 B、从睁眼,言语,运动反应三方面评分 C、最低分 3分 D、低于8分为昏迷 E、能自动睁眼记4分 10、检查病人肘后三骨标关系（三角关系）失常见于（） A、肩关节脱位 B、肘关节脱位 C、髋关节脱位 D、肱骨髁上骨折 E、桡骨下端骨折 11、急性胆囊炎的主要体征是（） A、右上腹压痛 B、腹膜刺激征 C、黄疸 D、墨菲征（Murphy）阳性 E、脑膜刺激征阳性 12、患者排尿突然中断,并感疼痛,改变姿态后能缓解和继续排尿见于下列那种病人（） A、输尿管结石 B、膀胱结石 C、前列腺增生 D、尿道结石 E、胆囊结石 13、骨折与关节脱位的诊断主要靠（） A、X线照片 B、询问病史与检查 C、CT D、磁共振 E、B超 14、肾结核患者就诊的早期主诉是（） A、腰痛,腰酸 B、乏力,盗汗 C、尿频 D、排尿困难 E、尿痛 15、下列哪项是颅前窝骨折的特征（） A、熊猫眼症 B、脑脊液耳漏 C、听力减退 D、乳头后淤血斑 E、脑震荡 16、下列哪项不属于甲亢术后并发症（） A、呼吸困难、窒息 B、甲状腺危象 C、甲状旁腺损伤所致手足抽搐 D、甲状腺弥漫性肿大 E、喉返神经损伤 17、关于食管癌的描述下列哪项不妥（）
外科学：外科学教学大纲(五版).doc
外科学教学大纲 <供五年制临床医学（医学英语班）专业使用> 山东大学医学院 二○○二年五月
前言 外科学是临床医学中一门重要的二级学科，是阐述外科疾病的发生、发展规律及防治知识的科学。由于近年来医学科学的迅速发展，外科的内容也不断的更新和增加，因此教学大纲的不断修订实属必要。本大纲同时参照卫生部颁发的《临床执业医师资格考试大纲2002年版》所涵盖的内容重新修订。作为《外科学》授课过程中应遵循的基本纲领，教师在讲授时必须保证完成大纲中的基本要求，不得任意删改，这也是为适应学生将来参加国家执业医师考试的需求。教师应依此大纲为依据，认真写好备课教案。对学生的考试，也应以大纲为依据出题。 根据国家教委《全国普通高等学校临床医学专业本科主要课程基本要求》“通过外科学教学，使学生掌握外科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和防治的理论知识和技能”，为医学生毕业以后从事临床外科各专业工作奠定了基础，也为学习其他临床学科提供了理论和实践基础。 本教学大纲按照上述要求，依据卫生部规划教材《外科学》第五版内容按照章节顺序修订而成。 外科学内容包括：外科基础，讲授外科的基础理论、基本知识和基本技能，外科常见疾病，介绍其原因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗、手术适应证和常用手术原理，手术学培养学生严格的无菌技术和进行基本手术操作的训练。 随着近几年外科的新进展，本大纲增添了一些新内容，如外科感染的新概念、外科营养的新进展、多器官功能不全综合征、肿瘤的多基因学说等。对于内容重复和可以自学的予以压缩，如外科病人的体液失调，只要求讲解临床应用。对某些重要内容，增加了学时，我国小儿外科发展迅速，本大纲内有关先天性畸形如颅脑和脊髓畸形、胃肠道泌尿系统和运动系统畸形集中讲授增加了学时。 在科学技术高速发展和信息化时代，外科的教学必须及时吸取国内外医学新理论和技术成果。教师在完成本大纲基本要求前提下，可适量增加外科学的新成就、新的发展方向。反映现代科学技术水平是十分必要的，以便拓展现代医学生的知识领域，激发学生的钻研兴趣。 外科学讲授要理论联系实际，以常见病、多发病为重点，恰当的选择典型病例，结合教师的临床经验，配合理论讲解，将会收到事半功倍的教学效果。更多地运用启发式和讨论式进行课堂讲授，充分发挥学生的学习主动性和创造性，培养学生独立分析问题和解决问题的能力，是当前教育中的主要目的。 在教学方法上，提倡运用现代科技手段，进行形象化教学，本大纲新增加了《示教》内容，要求教师根据教学内容要求，将典型的病理标本和有诊断意义的X片、CT及MRI片等影像进行示教，重要的解剖关系和标准的手术要用挂图、投影片、幻灯片、录相进行展示，使学生易于理解、加强记忆。 本大纲为五年制医学专业(包括医学英语班)的外科教学而制定。口腔医学可参考应用。 本大纲总学时按218学时计算，其中手术学54学时。见习48小时，授课116学时。
外科学考试重点(史上最全)名词解释,大题必备
外科学考试重点：问答名解填空 问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 征）、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病＝芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕Ｔ⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3
《外科学》考试试卷A 与答案解析
NO： 医学院2011～2012学年第一学期《外科学》总考考试试卷 (A卷) 年级专业班级________学号________姓名________ 注：1、考试时间共120分钟，成绩总分100分。 2、此试卷适用专业：2010级口腔医学（大专）专业。 一、选择题：（每题1分，共50分） A 型题 1、关于无菌术的概念，下列哪项不正确： A.无菌术是临床医学的一个基本操作 规范； B.无茵术就是针对微生物及感染途径 所采取的一系列预防措施； C.无菌术的内容包括灭菌、消毒法、 操作规则及管理制度； D.消毒是指杀灭一切活的微生物； E.灭菌和消毒都必须能杀死所有病原 微生物和其他有害微生物； 2、手臂消毒法能清除： A.皮肤毛囊内的细菌； B.皮肤皮脂腺内的细菌； C.皮肤汗腺内的细菌； D.皮肤表面的细菌； E.皮肤表面及深层的细菌； 3、长期应用呋塞米(速尿)可导致： A. 低氯性碱中毒 B. 低氯性酸中毒 c. 呼吸性酸中毒 D. 代谢性酸中毒 E. 呼吸性碱中毒 4、低钾血症及低钙血症纠正后，神经、肌肉及中枢神经系统功能亢进症状仍无好转，应考虑是： A. 低钾血症 B. 低钙血症 C. 低镁血症 D. 低钠血症 E. 低磷血症 5、女性，60岁。因反复呕吐5 天入院，
血清钠118 mmol/L，脉搏120次/分，血压 9.33/6.67 kPa(70/50 mmHg)。应诊断为： A. 轻度缺钠 B. 中度缺钠 C. 重度缺钠 D. 中度缺水 E. 重度缺水 6、女性，40岁。患小肠瘘，测得血清钾2.Ommol/L，钠140 mmol/L，氯80 mmol/L，血浆渗透压300 mmol/L，尿量25ml/h，血压8.00/6.00 kPa(60/45 mmHk)。首选治疗措施是： A. 立即静推氯化钾溶液 B. 静滴晶体或胶体溶液，补足血容量 C. 口服钾盐 D. 立即静滴5％碳酸氢钠 E. 应用阳离子交换树脂 7、低钾血症对酸碱平衡的影响是： A. 细胞内碱中毒，细胞外酸中毒 B. 细胞内碱中毒，细胞外正常 C. 细胞内、外均碱中毒 D. 细胞内、外均酸中毒 E. 细胞内酸中毒，细胞外碱中毒 8、输血反应发生率最高的是？ A.过敏反应 B.溶血反应 C.发热反应 D.传播疾病 E.循环超负荷 9、急性肾功能衰竭少尿期电解质紊乱的临床表现是： A．高钾、高镁、高磷、低钠、低氯、低钙 B．高钾、低镁、高磷、低钠、低氯、低钙 C．高钾、高镁、低磷、低钠、低氯、高钙 D．高钾、低镁、高磷、低钠、低氯、高钙 E．高钾、高镁、高磷、低钠、低氯、高钙 10、感染性休克治疗原则下列错误的是： A．补充血容量以血浆为主 B．控制感染 C．纠正酸碱失衡 D．血管扩张药物 E．营养支持 11、下列呼吸道方面的手术前准备中那项是错误的： A．吸烟病人必须停止吸烟1~2周 B．鼓励病人练习深呼吸和咳嗽 C．痰液稠厚者可用雾化吸入 D．哮喘经常发作者可给予地塞米松 E．咳嗽明显者可给与镇咳剂 12、化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3 d 切口红肿，有脓性分泌物，10 d后清刨缝合而愈合，切口愈合类型应记录为： A. Ⅱ／乙 B. Ⅱ/丙 C. Ⅲ／甲 D. Ⅲ/乙 E. Ⅲ/丙 13、外科感染的特点，下列哪项是错误的： A.多有几种细菌引起的混合感染 B.常有明显的局部症状 C.病变往往集中在某个局部，而后化 脓、坏死 D.不会引起严重的全身感染 E.一般是指需要手术治疗的感染性 疾病 14、破伤风最可靠的预防方法是注射： A. 破伤风类毒素 B. 破伤风抗毒素
外科护理学课程标准
《外科护理学》 课程标准 五年制护理专业 编写人：护理系外科教研室 ### 2011． 2
一、前言 （一）课程定位 《外科护理学》是高职院校护理专业开设的一门专业必修课程，其目的在于使学生全面系统掌握外科护理学的基本理论、基本知识和基本技术，培养其综合运用理论分析、解决问题的能力及指导临床实践活动的能力，为以后的临床实习及将来从事护理工作奠定坚实的基础。 1.基本理念 以学校及专业的培养目标确立课程目标，课程设计理念与其课程目标保持一致。基于“与护理工作结合，培养外科护理学应用能力”的课程目标，确立如下课程设计理念： (1)按照职业资格和职业岗位需要整合教学内容，体现课程的职业性 课程内容以职业岗位所需的知识、技能、态度方面的要求为主线，融入临床执业助理护士资格标准，同时充分考虑学生的职业发展能力，以典型案例为裁体，设计学习情境。 (2改善实训环境，设计实训方案，体现教学的实践性 既关注职业资格标准和职业岗位的现时要求，又注重未来职业岗位的发展要求，设计实训方案；同时改善校内外实训环境，建立数码显微互动实验室和临床实践基地；使学生通过实训提高动手能力、知识应用能力，使教学与实践有机结合。 (3)注重能力培养，融入社会服务，实现教学的开放性 本课程教学中以“案例教学”进行学生专业能力的培养，同时以学校、医院及社区实训为平台进行学生方法能力、社会能力的培养，使学生成长为创新意识强、综合职业素质高的执业护士。 本课程本着“以职业综合素质教育为宗旨，以应用能力培养为主线，以实践技能训练为重点”的原则进行课程整体设计的理念，实现教学做相结合，充分体现高职课程的职业性、实践性、开放性。 2.设计思路 基于课程设计理念，本课程设计思路如下 (1)以培养外科护理学应用能力为核心进行课程组合，优化教学结构 我们根据专业培养目标确立课程目标，以培养外科护理学应用能力为核心进行课程组合，充分体现教学内容“必要、够用”的原则，制订出教学大纲，并以
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外科学名词解释 1、腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。 2、直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。 3、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为~。 4、小胃癌：癌灶直径在10mm以下的早期胃癌。 5、微小胃癌：癌灶直径在5mm以下的早期胃癌。 5、一点癌：癌灶直径在1mm以下的早期胃癌。 6、麦氏点：沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为~。 7、肝蒂：包含有门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结和神经。 8、第一肝门：门静脉、肝动脉和肝总管在肝脏面横沟各自分出左、右干进入肝实质内，称为~。 9、Glisson纤维鞘：门静脉、肝动脉和肝胆管的管道分布大体上相一致，且被其共同包裹，称为~。 10、第二肝门：三条主要的肝静脉在肝后上方的静脉窝进入下腔静脉，称~。 11、第三肝门：肝的小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~。 12、胆囊三角(Calot三角)：胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区。 13、Mirizzi综合征：是特殊类型的胆囊结石，形成的解剖因素是胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与胆总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄;反复的炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。临床特点是反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。胆道影像学检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 14、Charcot三联征：见于肝外胆管结石，为腹痛、寒战高热、黄疸。 15、Reynolds五联征：见于急性梗阻性化脓性胆管炎，腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。 16、急性胰腺炎：是一种常见的急腹症。按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。 17、解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上的关系)完全良好时，称~。 18、功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称~。 19、ICP：是指颅腔内容物对颅腔所产身的压力，正常成人为70-200mmh2o 20、肾自截：肾结核时，由于输尿管完全闭塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的结合炎症好转或痊愈，尿液检查菌体阴性。 21、张力性气胸：又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入胸腔不能排除，随着气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。 22、 Colles骨折：桡骨远端骨折，伴尺骨小头脱位，骨折远端向背侧尺侧移位，近侧向掌侧移位，形成典型的银叉枪刺样畸形。 23、桔皮样改变：乳腺癌晚期，淋巴液潴留，致乳房肿胀，使皮肤毛囊呈现小凹。 24、Dugas征阳性：肩关节脱位，搭上卡不上，卡上搭不上。 25、尿潴留：膀胱内充满尿液，但不能排出。 26、颅内压增高：ICP持续超过200mmh2o 27、脑疝：是ICP增高的严重后果，是由于颅内压力增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受租而产生的一系列严重变化。 28、颅骨骨折：指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。 29、脑损伤：是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。
外科学试卷及答案
课程名称外科学年级专业 12级临床医学班考试时量 90 分钟 一、单选题（每小题1 分，共70分）。 1.输血的主要适应症是 A．慢性贫血 B．感染 C．肿瘤 D．凝血异常 E．大量失血 2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 A．10cm的区域 B．15cm的区域C．20cm的区域 D．25cm的区域 E．30cm的区域 3用物理方法杀灭细菌称 A．消毒法 B．抗菌术 C．灭菌术 D．无菌术 E．隔离术 4急性肾衰少尿或无尿期哪项不正确 A．水中毒 B．高钾血症 C．低镁血症 D．低钠血症 E．低钙血症 5下列哪个选项不是急性阑尾炎的并发症 A．腹腔脓肿 B．内、外瘘形成 C．门静脉炎 D．细菌性肝脓肿E．粘连性肠梗阻 6.急性胰腺炎常见病因 A. 胆石症 B.大量饮酒 C.胰管阻塞 D.暴饮暴食 E.高脂血症 7.代谢性酸中毒最突出的症状是 A. 呼吸深快，呼气有酮味 B. 唇干舌燥，眼窝凹陷 C. 呼吸浅慢，呼气时有烂苹果味 D. 心率加快，血压下降 E.全身乏力，眩晕 8.下列疾病中，属于特异性感染的是 A. 疖 B. 痈 C.破伤风 D.急性阑尾炎 E.急性乳腺炎 9.外科急性感染是指病程在 A. 1周以内 B.2周以内 C.3周以内 D.4周以内 E.6周以内 10.疖不发生在身体的 A. 头颈部 B.面部 C.背部 D.臀部 E.胸部11.破伤风最可靠的预防方法是 A.注射破伤风类毒素 B.及时彻底清创 C.3％过氧化氢清洗伤口 D.注射大剂量青霉素 E.注射人体破伤风免疫球蛋白 12.慢性胆囊炎较少有的症状是 A.厌食油腻 B.寒战高热 C.腹胀 D.肩背部隐痛 E.嗳气 13.胃穿孔的X线检查所见主要为 A．双侧横膈抬高 B．膈下游离气体 C．腹胀伴肠型 D．晚间或下午呕吐大量宿食 E．食量减少 14.溃疡病穿孔后最早出现的体征 A.肠麻痹 B.高热 C.血压升高 D.满腹强直 E.寒战 15.输血后1-2小时，患者寒战，高热40℃，头痛，血压120/80mmHg应考虑 A．过敏反应B．溶血反应C．发热反应D．体温中枢受损害E．疟疾感染 16.各型休克的共同特点是 A. 血压下降 B. 脉压缩小 C. 中心静脉压下降 D. 有效循环血量锐减 E. 四肢湿冷 17.“危险三角”的疖易并发 A.眼睑炎 B.上颌窦炎 C.海绵状静脉窦炎 D.口腔炎 E.痈 18.手术后早期恶心、呕吐常见的原因是 A ．颅内压增高B．麻醉反应C．术后腹胀D．肠梗塞E．低血钾 19.某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38.5℃，首先应考虑A．肺部感染B．泌尿系感染C切口感染D水电解质紊乱E腹腔内有异物存留 20．大体上说，腹内实质性脏器损伤的主要临床表现是 A．内出血 B．腹膜炎 C. 胃肠道症状 D．全身感染表现 E．腹胀、肠麻痹 21判断空腹脏器破裂最有价值的发现为 A．腹膜刺激症状B．X线隔下有游离气体C．腹膜穿刺为血液D．腹胀E．明显持续恶心与呕吐 22.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后,哪一部位可以认为是无菌地带,能够用手接触： A. 背部 B.腰部以下部位 C.前胸部 D.肩部以上部位 E.手术台边缘以下的布单 23. 在我国用于肝癌普查的是 A. B超 B. CT C. MRI D. CEA E. AFP 24.直肠癌血行转移最常见的部位是
外科学教学大纲
外科学教学大纲（预防、公管专业） 前言 本大纲为医学系本科生《外科学》教学指导性的纲要。教学的内容分为掌握、熟悉和了解三级要求。掌握内容是理论课必讲授重点，同时也是考试的重点；熟悉内容是教师重点选择部分章节讲授范围，在学生考试范围内；了解内容供学有余力的学生自学，教师可选择性简要讲授，在考试题中占极少比例。除《外科学》外教师可概要地讲授有关章节最新进展，但不在考试之列。 第一章绪论 一、目的和要求 ㈠了解外科学的范畴及我国在外科方面的成就。 ㈡树立学习外科的正确观点。 二、教学内容 外科学的范畴，它和其他学科的关系。国内外发展方向。重点讲如何学习外科。第二章无菌术 一、目的和要求 ㈠树立无菌观点。 ㈡掌握手术区皮肤的消毒和铺巾。 ㈢掌握手术时的无菌操作规律。 ㈣熟悉常用的灭菌法和消毒法。 ㈤掌握洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法。 二、实验内容 ㈠常用的灭菌法和消毒法（示范）。 ㈡洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套，以及手术区的准备（示范和实际操作）。第三章水、电解质代谢和酸碱平衡失调 一、目的和要求 ㈠掌握体液酸碱平衡失调的综合防治方法。 ㈡熟悉各型缺水、低血钾症和高血钾症的临床表现、诊断和防治方法。 ㈢熟悉代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 二、教学内容 ㈠高渗性、低渗性和等渗性缺水的病理生理、临床表现、诊断和防治方法。低血钾和高血钾的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。 ㈡各型酸碱平衡的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 ㈢水、电解质代谢和酸碱平衡的概念，缺水和缺钠的关系 第四章外科感染 一、目的和要求 ㈠熟悉外科感染的发生、发展和防治原则。 ㈡掌握疖、痈、蜂窝织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎、丹毒、脓肿、甲沟炎和化脓性指头炎的临床表现的诊治方法。
最全的外科学名词解释
1、灭菌法（sterilition）:用物理方法杀灭与手术区和伤口 接触物品上的微生物。 2、抗菌法：又称消毒法，用化学方法消灭微生物。有高压蒸 汽，煮沸，火烧。 3、反常性酸性尿：低钾血症时，一方面钾离子由细胞内逸 出，与Na，H交换增加，使细胞内液的H浓度降低， 导致代谢性碱中毒，另一方面，远曲肾小管NaK交换 减少，NaH交换增加，使H排出增多，导致反常性酸性尿4、等渗性脱水：又称混合性脱水，最易发生。水钠成比例丧 失，细胞外液渗透压不变。 5、牵引痛：内脏疾病引起身体体表某部位发生疼痛或痛觉过 敏 6、会聚现象：牵引痛的部位与患者的内脏部位有一定的解剖 关系他们都受同一脊髓节段的后跟 7、神经所支配该部位的躯体和内脏痛觉纤维进入同一阶 段的脊髓后角内并和同一神经元发生突触联系，即为?8 有效循环血量：单位时间内通过心血管系统的血量，依 赖充足的血容量，有效地心排岀量和良好的周围血管阻 力。 9、休克（shock）组织血液灌注不足引起的代谢障碍和细胞受 损的病理过程。 10、冷休克:在感染性休克中，出现血管收缩，皮肤苍白， 湿冷，甚至有紫绀少尿或无尿。 11、中心静脉压（CVP）代表右心房或者胸腔段腔静脉内压 力的变化可反映全身血容量与右心功能之间的关系 12、MODS：在严重创伤、感染和休克时，原无器官功能障 碍的患者同时或者在短时间内相继岀现两个以上器官系 统的功能障碍以致机体内环境的稳定必须靠临床干预才 能维持的综合征。 13、ARF:急性肾衰肾排泄功能在短时间内迅速减退，血尿 素氮及血肌酐持续升高肌酐清除率下降到正常一半，引 起水，电解质，酸碱平衡失调及氮质血症。 14、ARDS急性呼吸窘迫综合症：急性呼吸衰竭，共同病理 变化为肺血管内皮及肺泡损伤，肺间质水肿等病人呼吸 急迫，困难并有缺氧表现。 15、SIRS全身炎症反应综合症：表现体温＞38或＜36,心 率＞90次/分，呼吸急促＞20次/分或过度充 气,PaCO2＜4.3kPa，白细胞＞12乂10人9儿或＜ 4x10A9/L, 或未成熟白细胞＞1/10.血液透析 （hemodialysis）利用血液透析器代替部分肾功能，清 除血液中的蛋白质有 害物质，纠正体内电解质和维持酸碱平衡 16、择期手术：某些外科疾病，施行手术迟早不影响治疗效 果，应做好充分的手术准备。 17、限期手术：指时间可以选择但有一定的限度，不宜延 迟，应在一定时间内尽可能做好准备。局部麻醉（LA ） 用局麻药暂时阻断周围神经的冲动传导使这些神经 所支配的区域产生麻醉作用。 18、全身麻醉（GA）:麻药经呼吸道吸入或静脉，肌内注射， 产生中枢系统抑制，呈现神智消失，周身不感到疼痛， 也可有反射抑制和肌肉松弛。 19、表面麻醉：穿透力强的麻醉药施与粘膜表面，使其通过 粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，是粘膜产生麻醉现 象。眼、鼻、喉、气管、尿道或内镜检查用此法。 20、间歇性指令通气（IMV ）:机械通气与自主呼吸相结合， 在两次正压通气之间允许病人自主呼吸。 21、痈（carbuncle）:多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗 腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成，致病菌为 金黄色葡萄球菌。 22、脓毒症（sepsis）:因感染引起的全身炎症反应，体温循 环，呼吸明显改善者用以区别一般非侵入性局部感染二 重感染即菌群交体症，使用广谱抗生素或联合使用抗菌 药治疗感染中，原来的致病菌被抑制但耐药菌株大量繁 殖使病情加重。气性坏疽（MG）梭状芽包杆 菌侵入并停留在人体伤口，产生毒素和一些酶一起的严 重急性特异性感染 23、肿瘤（tumor）:机体中正常细胞在不同的始动与因素促 进作用下所产生的增生与异常分化形成的新生物 24、curling溃疡:烧伤后发生的十二指肠粘膜的糜烂，溃疡， 岀血等可能与胃肠道曾经缺血，在灌流后氢离子逆流损 害粘膜有关。 25、肿瘤标记（TM ）:是指由于肿瘤组织产生的，存在于 肿瘤组织本身，或分泌至血液或其他液体，或因肿瘤组 织刺激，由宿主细胞产生而含量明显高于正常值的一类 物质，他反应了癌的发生发展过程及癌基因的活化程 度，可在肿瘤病人的组织，体液和排泄物中检出，作为 检测肿瘤的标志。 26、基因诊断：根据核酸中碱基排列有无特定序列以确定 是否有肿瘤或癌变的特定基因存在，以做岀诊断，称 为基因诊断。 27、结构移植：又称支架移植，是指移植物已失去活力或有 意识地予以灭活，再予移植，目的是利用移植物提供的 机械解剖结构，保留其外形，使来自受者的同类细胞得 以长期存活 28、移植术:将一个个体的细胞，组织或器官用手术或者其 他方法，移植到自己体内或另一个体的某一部位。 29、原位移植：是将供血器官移植到体内原来位置，必须把 受者的原来的器官切除，如原位肝移植 30、带蒂移植：移植物大部已断离，但还剩一带血管，淋巴 和神经蒂与供者保持有效联系，等到移植部分建立了新 的血液循环后，再切断该蒂，称为带蒂移植 31、超急性排斥反应（hyperacuterejection）