第三讲 结构派家庭治疗理论与方法
第三讲结构派家庭治疗理论与方法
1. 代表人物
萨尔瓦多·米纽秦（Salvadar Minuchin ）
1974出版《家庭与家庭治疗》《Families and family therapy》
出生在以色列
受训于美国
发展于二战
服务于儿童
李维榕
《家庭故事—心理随笔》（上、中、下），1999，中国社会科学出版社
《婚姻：多人之舞》，2004，李维榕，北京出版社
《婚姻：无形之塔》，2004，李维榕，北京出版社
2. 主要观点
（1）关注家庭的结构，包括家庭规则、权力分配、界线；
（2）家庭功能模式的灵活性与改变的可能性；
（3）家庭的生活环境，包括扩展家庭、邻居、单位和学校等
（4）家庭所处的发展阶段；
（5）家庭成员围绕症状的交往模式；
（6）家庭功能的三个特征：
A家庭功能的丰富或者缺乏程度；
B家庭功能的灵活性或僵硬程度；
C家庭功能发挥的连贯性。
3. Minuchin的比喻
结构派治疗师像一位使用可调焦镜头的技术师一样，可以使用较远的焦距来观察，在他想要分析内在精神层面时，可以调整焦距，来一个特写镜头。
案例一：洗手的康康
十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。
急坏了父母。尤其是母亲，整个心都在儿子身上。
每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。
太空人家庭
一家三口来到咨询室
4.主要内容
核心概念
结构
亚系统
界限
行为障碍的发展
僵硬界限-脱离
模糊界限-缠结
5.核心概念-结构
结构（structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。
家庭结构（family structure）
家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用
等级结构（hierarchical structure）
家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位
家庭成员互动的组织模式
在家庭成员之间反复互动的过程中形成
常见的家庭互动方式
妻子罗嗦→丈夫逃避→妻子更罗嗦→丈夫更逃避……
母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋遢；母亲紧张，孩子放松
一旦形成，反过来影响互动
互动模式→规则→强化结构
如何发现家庭的结构？
通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来
不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构
如，第一个孩子出生后
6.核心概念-亚系统
亚系统（subsystem）
靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元
由辈分、性别、兴趣或功能组成
夫妻亚系统：
亲子亚系统：父子亚系统、母子亚系统
兄弟姐妹亚系统
个体本身也是一个亚系统
家庭系统借由亚系统来分化与执行功能
保证亚系统的相对独立性
孩子的需求常常让父母忘记了夫妻亚系统
亚系统的功能
保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧
每一个人隶属于不同的亚系统
有不同的角色
学习不同的技能
拥有不同的权力
7.核心概念－界线
界线(boundary)
结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性
就像细胞膜
定义谁能加入以及如何加入的规则。
功能：保护系统的分化。
————····僵化界限清晰界限模糊界限
疏离正常范围缠结
界限的清晰程度比亚系统的人员组成更为重要
所有的家庭界限都落在连续体上，大部分家庭都在正常范围内 疏离或者缠结并不是功能好与不好之间的量化差异
大多数家庭中同时具有僵化与松散的亚系统
如形成亲子联盟的家庭
清楚的界限――――――――
僵硬的界限
模糊的界限· · · · · · · · · ·
联盟
矛盾冲突
没有直接表露
的矛盾冲突
冲突转移
卷入
过度卷入
僵硬的界限
模糊的界限· · · · · · · · · ·
?稳定性与灵活性
?家庭功能不良是应激以及未能重新组合自己以应对应激两者的结果（Colapinto，1991）
9.心理访谈分析与讨论
观看心理访谈
分析
画出家庭结构图？
家庭的互动方式（结构、亚系统、界限）是怎样的？
家庭中的每个人存在什么问题？
家庭问题带来的影响是什么？
10. 提示
成长的痛苦并不是病态的：发展阶段性问题
正常的家庭在适应成长和变化的时候，也会经历到焦虑和混乱
很多家庭在转变阶段寻求帮助，这些家庭也许不过是处在调整其结构，以适应新环境的过程之中而已
新婚夫妇的适应问题
新生儿父母的结构调整问题
11.结构性家庭治疗的过程
Minuchin（1974）家庭治疗过程
1.以领导者身份进入家庭
2.勾画出他们潜在的结构
3.采取干预措施改变这一结构
看似简单，但又极端复杂，因为家庭的模式变化无穷
12.治疗的策略与技术
加入与顺应（joining and accommodating）
引起并处理互动（working with interaction）
勾画结构（structural mapping）
强调和修饰互动（highlighting and modifying interactions）
明晰界限（boundary making）
去平衡（unbalancing）
挑战无效的假设（challenging unproductive assumptions）
13.（一）加入和顺应
加入和顺应的必要性：家庭存在固有模式
和个体治疗相比，治疗师是不受欢迎的外人
家庭是一个整体，治疗师是外人
就像一对好朋友在一起聊天，突然来了一个不太熟悉人想加入
加入强调治疗师的行动目标在于直接和家庭成员或家庭系统建立关系。
与家庭成员打招呼，了解每个人的名字
询问澄清问题，给予赞许的意见，或扩大某一要点
允许保持沉默
顺应则指治疗师为了达到加入的目标所做的自我调适工作。
接纳和尊重他们的做事方式
尊重个体，也尊重家庭等级结构和组织
消除防御，缓解焦虑，和每个成员建立理解的联盟
仔细倾听家庭成员对问题的看法，回应认可每个人的观点
案例一——康康洗手（续）
Minuchin（对康康）：我叫Minuchin，你叫什么？
康康：我叫康康。
M（对母亲）：康康洗手的时候，作为妈妈，您怎么做？
Mother：我就陪着他，劝他忍着不要洗手。
14.（二）引起并处理互动
引起家庭成员内部的沟通和互动
采用表演技术
在结构家庭治疗中激发一个交互作用，以来观察和改变构成家庭结构的事务。
如让一对夫妻就某件事情展开讨论
如让父母把自己吵闹的孩子控制下来
适当的干预
哭闹的孩子-坚持住，不要投向
案例一——康康洗手（续）
Minuchin：你何时最想洗手？
康康：每当我觉得最愤怒的时候。
M：原来洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照办。…………
康康：“我妈很关心我，什么都照顾我，她不知道，其实她自己更需要被照顾，有时连过马路都会闯红灯……”
案例一——康康洗手（续）
Minuchin（对康康）：你把洗手的情景再现一下，包括你洗手前后的各种行为？这是洗手池。
互动的陷阱
陷井1——经不起家庭的压力，以一种补充和维系家庭系统的方式加入家庭，治疗师丧失自由。
帮助父母控制孩子的治疗师
陷井2——被过度视为核心地位。会谈的方向会按照治疗师的假设或者直觉，或者是按照某个积极（主导）的家庭成员所设定的路线进行，这与家庭真实互动的内容会很不同。
陷井3——整个会谈只局限在家庭对自己的描述，与真实的家庭互动相差甚远。治疗师要想获得真实的资料，必须超越家庭成员只使用语言的描述方式，注意资料的多样性。
史密斯一家的例子：太太抱怨先生个性沉默寡言，不过当他开始谈话时，她又不停的打断他要他闭嘴。
14.（三）画出家庭结构图
案例一——康康洗手（续）
处于两个极端型的家庭其功能的运作就会出现问题了。
（四）突出和修正交互作用
治疗师为了迫使家庭产生治疗性的改变，向家庭挑战及面质的干预方法。
治疗目标
改变导致家庭功能失调的互动模式——即结构。
操纵情感
能力塑造
指定作业
支持、教育或指导
15.（五）设定界线
目的：保证家庭功能良好，即维护整个系统的完整性（相互依赖）以及系统内部各部分的良好自主能力。
设定个人界线的性质，亚系统的界线
设定个人界线
目的——保护和促进个人自主
方法——制定治疗系统中的规则，例如：
治疗师和家庭必须聆听某位家庭成员的谈话，并感谢他愿意表达自己的想法；
家庭成员必须互相交谈，而不是谈论对方；
家庭成员不应该替别人说话；当事人在场时，不谈论他们的事情；
要求某位家庭成员成为记忆家中所有事情的资料库。
如何保证规则的顺利实施？
利用手势，直接打断
案例一——康康洗手（续）
M：你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？
康康（摇摇头）：我什么事都会告诉妈妈。
M：你已经十六岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不让母亲知道？
设定亚系统的界限
目的：保护和促进亚系统的自主
家庭中的亚系统有：
夫妻亚系统——通常造成功能不良的互动模式的原因是，夫妻亚系统的界线被孩子或者大家庭中的成员所干扰。
执行（亲子）亚系统——一般由父母亲来建立这个亚系统。
同胞亚系统——以使孩子们有机会学习合作、竞争、逃避或者屈服的方式，如何获得同伴及失去同伴，以及获得与同伴相处的各种技巧。父母亲必须要尊重这个成长的机会，而不给予协助或者干扰。
康康双眼焦急地往向母亲，母子二人都大吃一惊。…………
M问父亲：再这样下去，你怕不怕会失掉儿子
父亲惘然点头。
对于僵化的家庭——弱化界线。
戈登的家庭：他要母亲单独处理被视为替罪羊的女儿，强化二人薄弱的界限，他要被亲职化的孩子负责照顾其他小孩，削弱把替罪羊小孩排除在外的亲子系统界限。
对于缠结的家庭——强调界线。
始终开着房门的父母。
16.（六）打破平衡
阻断互动模式
阻断康康与母亲的互动
凸现隐藏的冲突
凸显夫妻之间的疏远
加入某个家庭成员或者联盟：形成偏袒假相
治疗师可以和孩子组成联盟，偏袒孩子
17.（七）挑战来访者的错误假定
家是一个奇怪的“多体动物”，如果把它搁下一段时期，它就会自生枝节。
幸好康康在危急时，神推鬼拥地洗起手来，就是因为他的怪异行为，为一家人制造一个重新调整的机会。
18.案例二：史密斯一家
问题表现者：史密斯先生
问题：有十年精神科病史，曾经因为激动性忧郁症住院两次。
最近症状再次出现：坐立不安，不能集中注意力。
加入和顺应家庭
加入与顺应：我就像你们一样
M：你有亲戚住以色列吗？我在以色列认识姓史密斯的一个家庭。
片断一
谁愿意先开始？
你认为是自己的问题？
谁会让你心烦？
重构问题
史密斯太太：强调问题是先生自己的问题。
为了防止家庭又要进入史密斯先生生病这一连串思考过程中，把话题转到其他方面。
询问先生的工作，强调正常性。
片断二：与家中别的成员联系
探索激怒史密斯先生的人际互动因素。
希望能够找到一个可利用的联结来重新架构介入方法，但是儿子马修却模仿母亲。
与外公接触，和气地与之联合。但感觉到外公在家中没有地位。
全家都同意这种功能不良的互动模式，这种模式让家庭亲密。
明晰界限
Miniuchin （愤怒的口气）：等一下，谁的意思？谁这么认为？
Miniuchin ：妈妈正在说“不要批评爸爸”。
Miniuchin ：这并没有错。我觉得（妈妈保护爸爸）非常好。
引发夫妻互动
片断三
利用空间再分配缩短夫妻距离；
使冲突模式显露出来。
介入扭曲的夫妻关系
片断四
M倾全力发掘妻子生病的事实。和顽抗的史密斯先生建立亲密联盟。
Miniuchin ：假如太太没有心情，而丈夫却有，那么会发生什么事？
Miniuchin ：而事情发生时，他觉得你并不在乎他。
初现新的互动方式片断五
太太：因为我知道他会生气。所以，我甚至都不邀请朋友。
先生：我什么时候不喜欢你的那些朋友啦？
太太：你一直不喜欢Ann，你从来就不喜欢她。
先生：哦，我一直都挺喜欢Ann。
太太：你同事来的时候，你尽心招待他们。我总是用尽心力做好女主人的角色。
先生：等一下，等一下——
太太：可是你没有这样待我的朋友。
先生：我不是一个健谈的人，我自己知道。
太太：是，不过你会陪你的朋友，鲍勃。
先生：我跟你的朋友不似跟我的同事那么气味相投。不过我——医师并不同意我——我不认为这是我问题的根源，只是间接因素而以。不过到底是什么因素让我又冲动想要去做自己做的事？这就像是一个冲动。
总结
治疗目标：解放史密斯先生的偏差地位。然后再减弱史密斯先生的偏差者经验，然后对全家人挑战这个经验的正确性。
治疗师的模仿反应动摇了史密斯先生认定的偏差地位。
坚持认为问题反映出家中的重要事件。
会谈后半段，通过策略把史密斯太太视为病人。
继续保持史密斯先生在这个系统内的核心地位。
后续治疗
继续讨论处理这对夫妻的治疗策略。
重点转移到夫妻之间的性问题。
治疗师帮病患建立一个更清楚的生活空间。
双方同意下结案。三年后追踪显示家庭功能表现和谐。
19.练习—厌食症的女孩
16岁
爸爸、妈妈、弟弟、妹妹
保持98榜的体重
妈妈是家庭的中心
孩子对父母依赖太深，没有办法自立
患者与父母亲的权力斗争，彼此控制
不吃东西是唯一的胜利
20.案例三：现代家庭故事
十一岁的聪聪，是个高智商的孩子，可他那接受过无数亲子教育课程的母亲，却无法成功地教导孩子用心向学。
母亲说“我无论要他做什么事，事无大小，都必须谈判一番。就光是带他前来咨询的事情，就要答应给他买电脑游戏机，去“麦当劳”吃汉堡，回家还要让他看两个小时电视……”
很明显，母亲每次与儿子谈判，结果都是败得一塌糊涂。
母亲的烦恼不仅于此，聪聪还有一个7岁的妹妹小英，半年前开始厌食。责任感极强的母亲，于是立刻辞去自己的工作，回家看护儿女，终日盘旋在一对儿女身上，不是赶聪聪做功课，就是催促女儿吃饭。
可是，半年来，聪聪仍然不肯做功课，小英仍然不愿意吃东西，可母亲声嘶力竭，一刻不得放松。
为了提高效力，母亲在孩子房间装上一道小玻璃窗，以便观察孩子在卧室里的动静，兄妹俩就像玻璃缸内的小金鱼，一举一动，都逃不过母亲不断观察的眼睛。
这一类在放大镜下成长的孩子，往往都会出现很多心理障碍。聪聪变得不是为自己而读书，小英也不是为自己而进食，他们无论做什么事，都好象是为母亲而做。
丈夫静坐一角
如此严谨的母亲，却有一位对什么事都漫不经心的丈夫。大肚皮，矮个子，坐得平稳，冷眼看着妻子与子女的纠缠不清，不想插手。因为他知道一插手就可能惹来妻子的攻击，还是远离战场，自找乐子为妙。
周六是赛马日，是丈夫的大日子啊！他的最爱是看赛马。
但这周六，妻子硬拉丈夫来接受咨询。这些年来母亲已经习惯一个人带着儿女到处咨询，不过这次咨询师要求父亲一起来。
妻子满怀期待，丈夫和孩子们却万分不乐意。母亲熟练地向咨询师详述问题细节。
聪聪越听越不是味道，决定消极抗议，对所有问话都不理睬。小英静坐一旁，眼光呆滞，像个小老太太。丈夫被迫附和妻子，问一句答一句，频说，“孩子难教！”
妻子注意力太集中
现代教育强调要培养孩子的素质，而妻子太多注意力放在孩子身上，过分紧张的亲子关系，反而制造出很多儿童的新问题。
资质超人的聪聪，反而变成一个长不大的孩子，不能面对外面的世界。招惹母亲生气，是他唯一的游戏。小英也不甘落后，大概她细小的心灵知道紧张的母亲不能忍受松弛，特意为母亲添一份焦急。
就像一个单亲家庭
全职妈妈，等于没有做妻子的机会
原因何在？
母亲想做全职妈妈，忽略妻子的责任？
没有机会做妻子，自觉当起全职妈妈？
很多现代家庭存在的问题
现代主妇对婚姻生活有一定要求，对儿女管教有一定的标准
很多现代男人，在婚姻中仍希望保持独身的自由，对夫妻生活和儿女教养的麻烦，能避则避 没有获得丈夫支持的女人，全身心投入孩子，越是婚姻不满，越是管教儿女
恶性循环
片段
丈夫看妻子对儿女的管教无效，对她说：“你太紧张了，应该放松一点！”
咨询师说：“你太太那么紧张，你怎样帮她放松呢？”
妻子也面向丈夫，说：“如果你在我焦急时把我拉开，或陪我上街散步，我就会安静下来。” 丈夫双手交叉抱在胸前，一听到自己需要有所行动，立即泄气。
真正问题所在——夫妻很少正面交谈，彼此的共同生活情趣也少，都是各自修行。
丈夫只喜欢跑马，妻子却喜欢逛商场，话不投机，女的埋怨男的闷，男的讨厌女的罗嗦。
一年之后，再见这个家庭
坐的位置没变，谈的内容没变，只是丈夫比去年主动得多，再也不是对妻子做全部消极的抗议
以前是“一个追，一个逃”的模式，现在开始谈判，不过很有火药味
妻子：“你什么事都优柔寡断！”
丈夫：“你会让我有自己的意见吗？”
妻子：“我当然想你有自己的意见！”
丈夫：“那天我们去吃饭，你问我要吃什么？我说要吃咖喱牛肉面，你却说不让我吃，我再也不知道自己要吃什么！”
妻子：“你吃了咖喱会脚痒，我提醒你而已！”
丈夫：“我连自己要吃什么都不能做主，还可以决定什么？”
虽然火药味的争吵，却是一种进步，因为吵架远比冷战好
21.案例四：老是闹肚子的孩子
这是一个十五岁的青少年，一个尴尬的年龄，一个极尴尬的大男孩。
他坐在一张沙发上，瘦长的手脚显得更瘦长，四肢不知放在哪儿才妥当。挣扎了一会儿，他
干脆双手抱着膝盖而坐。
上学就闹肚痛
青年每到上课就闹肚子，一闹就闹了四个月，医生说他肠胃没有问题，但是他已经四个月没有上学。期考在即，连他自己都说着急，只是肚子不争气。
渐渐，他连家门也不出，唯恐突然拉肚子，在街上找不着厕所。
母亲为他担忧，把工作辞掉，专心守着儿子。
咨询师问：“他每次拉肚子都让你知道吗？”
母亲答：“他每次都告诉我的。”
咨询师：“你要随他入厕所吗？”
母亲说：“我不进去，只是在门外等，为他涂药油。”
咨询师：“你会进去看看他有没有拉出来吗？”
母亲十分负责地说：“有时会去看他的！”
这是一个被拉肚子困扰着的青年。母亲心中焦急，自然把他当成病人来看。
不一定是懒惰
明显，他对上课没有太大兴趣
但这不等于说他们懒惰，要长时间地不断上厕，实在也不是易事，甚至需要大费周折。
因此说他们懒，不如说他们精神上出现了困扰。这类青年，很多都是在家中备受保护的动物，遇到外面世界的问题，很容易找到足不出户的理由。在真真假假的下意识或潜意识作用下，常会产生一些莫名其妙的病态。
观察他们与家人的互动模式。
有的家庭比孩子的成长慢，孩子可能15岁了，父母仍把他当作10岁孩子。
应作成人看待
咨询师十分仔细地询问青年人每次肚子痛时，母亲会为他做些什么事，要不要替他擦屁股？要不要替他冲厕所？有时故作惊讶之态说：“是吗？他十五岁，仍然要为他换裤子吗？”
青年越听越不是味道，本来一派病态地靠在沙发上，越来越坐得挺起来。他不介意别人说他有病，但是绝对介意别人说他是个离不开母亲的小男孩。
咨询师对青年说：“有时心理上的压力，也可以演变成肠胃上的问题，你在学校的压力重吗？” 他认真地回答：“功课的确很多，而且同学间的竞争也很强，压力是大的。”
一个青少年的学生生活，其实并不容易，除了功课的紧张，还有交友的困难等。
爱护孩子的母亲懂得照顾他的肚子，却无法理解一个青年人学校生活的苦恼。
母亲辞去工作在家看守儿子，不单对他的病情无补于事，反而给他制造一个令他过于依赖的环境。
咨询师问：“你这么需要母亲，将来岂不是要带着她上学？”
青年开始回应，说：“我其实可以照顾自己的！”
母亲不解，说：“你如果懂得照顾自己，就不会弄到这样！”
原来母亲对儿子平时看管得很紧，怕他学坏，因此并不鼓励他交朋友，这是一个孤独的青年，家中还有一个妹妹，但是兄妹二人很少交谈，父亲早出晚归，与儿子距离很远。一家四口关系疏离，观察儿子的一举一动，便成为母亲的“事业”。
可惜，小小年纪，就为屎所困，而且同时要与母亲困在一起，更难学习如何长大。
挑起不满之情
因此治疗师故意刺激他不满之情，对青年说：“我知道你学校生活有很多困难，但是你这种…坐屎监?的方式，将会令你更难面对上学的困难。你如果真的要选择困在屎中，最低限度不要与母亲同困。”
青年以微小的声音，对母亲说：“让我处理自己的问题吧！”
他的声音慢慢提高，从沙发椅上站起来，手脚向四方伸长，象征自己要挣脱牢狱。
他说：“我要与朋友踢球去！”
母亲望着高大的儿子，久久不语。
一个母亲的悲哀，就是要接受儿子不再依赖自己！
一个母亲的智慧，就是明知孩子会摔跤，但还是要让他找寻自己的道路。
22.反思
顺应的魅力
治疗的重难点
挑战家庭结构，重构问题的原因；
撼动僵化的系统；
进一步的学习
如何透过内容看过程；
如何敏感地觉察家庭的问题；
如何灵活运用各种策略
……
结构式家庭治疗 理论与方法
结构式家庭治疗理论与方法 一、领军人物简介 Minuchin生长于阿根廷。他曾在以色列的军队里做过医生，1954年来到美国，在纽约开始精神分析训练。他于1965年成为了费城儿童指导诊所的主任，那时侯这个诊所只有近10个职员。Minuchin将这个规模不大的诊所，变成了 全世界规模最大的且最具有声望的儿童指导诊所之一。在费城，Minuchin和他 的同事们创立了结构式家庭治疗。1981年，Minuchin退休，他在纽约建立了他自己的中心，继续家庭治疗的临床治疗和教学，为了表达对他的尊重，位于纽 约的中心被更名为Minuchin家庭中心。李维榕是Minuchin家庭中心的唯一华 裔治疗师。 二、理论建构 初学者因为没有理论基础帮助他们看到家庭动力的模式，很容易深陷入家 庭问题的内容之中。结构式家庭治疗为分析家庭互动过程提供了一个蓝图。结 构式家庭治疗有三个重要的构造：结构、子系统和界限。家庭结构，家庭成员 互动的组织模式，是一个决定论的概念；(厌食症孩子和父亲的争吵，不去关注到底吐了几次，而是关注每当父亲一说话，女儿就会训斥父亲这种的互动模式)缠结的子系统虽然能给予很大程度的相互支持，但却以牺牲独立和自主为代价；人际界限程度从僵化到弥散有所不同。僵化的界限具有明显的约束力、限制与 外部子系统的接触，这样就导致了疏离。疏离的个体和子系统虽然独立，但却 被孤立。从积极的角度来来讲，这样促进了自立。而从另外的角度上来讲，疏 离限制了情感和互动。疏离的家庭如果不能相互支持，必定面临严重的应激。 僵化的界限清晰的界限弥散的界限 疏离正常范围缠结 三、家庭治疗的工作概念 ㈠、互补性
萨提亚家庭治疗理论与方法
第四讲萨提亚家庭治疗理论与方法流派重要人物 Karl Whitaker （卡尔●惠特克） 出生在奶牛牧场 害羞、有人情味，不受社会传统的约束 着重情感和自我 Virginia Satir Virginia Satir （维吉尼亚●萨提亚） Conjoint Family Therapy (联合家庭治疗) The Satir Model Family Therapy and Beyond (萨提亚的家族治疗模式) The Satir Appproach to Communication （跟萨提亚学沟通） Peoplemaking (家庭如何塑造人) Self-Esteem (尊重自己) Making Contact (与人接触) Changing with Families (与家庭一起改变) Maria Gomori Maria Gomori （玛莉亚●葛莫利） Passion for Freedom （爱与自由） 做了很多的工作坊（workshop） John Banmen John Banmen 加拿大 还有蔡敏莉、赖启丰 2.总体介绍 家庭治疗的一个流派 又名沟通流派
又名经验派家庭治疗，强调情感经验 “爱”——深层情感 强调即时的、此时此地经验的作用 是反理论的，要尽可能快地成为自己 存在主义-人文主义传统的一个产物 对家庭全方位的一个治疗 3.理论概念 建立在人性基本上是善良的 把个人看成一个完整的人，相信人们的目的是自我完善 跟结构派家庭相对应得是不把家庭看成一个结构，而是强调灵活性和自由。 功能良好的家庭有足够的力量支持和鼓励各种经验，而功能不良的家庭害怕面临那种场面 低自我价值高自我价值 我想要被爱我被自己与他人所爱 应对姿态：不一致： 我会做每一件事情（讨好）我要让你感到愧疚（指责）我与现实疏离（超理智）我否则现实（打岔）应对姿态：一致：我做适合的事 我尊重我们的差异我将你和我函括进来我接纳情境 顽固的，批判的确认的，有能力的，有自信的即时反应的回应的 被家庭规条与“应该”引发动 机 对选择与负责的觉察 外在地界定防御压抑感受 留在熟悉里接纳自己与他人：信任与他人接纳感受、统整与人性 愿意为不熟悉作出冒险 以过去为焦点想维持现状以现在为焦点愿意改变 4.行为障碍的发展 否认冲动和压制感受是家庭问题的根源 一般来说，人们的抱怨太多（是寻求安全感，并不是不满足），从而掩盖了情感和愿望。 低自尊，掩饰自己的感受具有很强的破坏性 依恋受伤：不安全的依恋，体会不到被爱感和价值感，以愤怒来反应。 治疗 强调人性中感性的一面—创造性、自发性和娱乐能力 给予来访者各种鼓励和温暖的支持，帮助来访者敢于承担这些风险
结构派家庭治疗理论与方法(案例分析)
第三讲结构派家庭治疗理论与方法案例一：洗手的康康 十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。 急坏了父母。尤其是母亲，整个心都在儿子身上。 每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。 太空人家庭 一家三口来到咨询室 4.主要内容 核心概念\结构\亚系统\界限 行为障碍的发展 僵硬界限-脱离\模糊界限-缠结 5.核心概念-结构 结构（structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。 家庭结构（family structure） 家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用 等级结构（hierarchical structure） 家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位 家庭成员互动的组织模式 在家庭成员之间反复互动的过程中形成 常见的家庭互动方式 妻子罗嗦丈夫逃避妻子更罗嗦丈夫更逃避…… 母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋遢；母亲紧张，孩子放松 一旦形成，反过来影响互动 互动模式规则强化结构 如何发现家庭的结构？ 通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来 不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构 如，第一个孩子出生后 6.核心概念-亚系统 亚系统（subsystem） 靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元 由辈分、性别、兴趣或功能组成 夫妻亚系统： 亲子亚系统：父子亚系统、母子亚系统 兄弟姐妹亚系统 个体本身也是一个亚系统 家庭系统借由亚系统来分化与执行功能 保证亚系统的相对独立性 孩子的需求常常让父母忘记了夫妻亚系统 亚系统的功能 保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧 每一个人隶属于不同的亚系统 有不同的角色\学习不同的技能\拥有不同的权力
系统式家庭治疗的理论与技术
第十三章系统式家庭治疗的理论与技术 一.家庭治疗的历史及在中国的发展 系统式家庭治疗（ systemic family therapy）是集体治疗的一种特殊形式。现代心理治疗最初是以个别会谈的方式进行的，心理治疗者通过与来访者的个别接触来实施治疗，如精神分析疗法等。大约从本世纪三分之一阶段开始逐渐出现了集体心理治疗的方式，每次接受治疗的不再是单个个人，而是一群就诊者，这就是小组治疗。这样一来，发挥治疗效应的除了治疗人员的热心和技巧以外，还加上了治疗小组这个集体的作用。家庭治疗就是集体治疗的一种特殊形式，在这里，治疗对象不是临时组织的接诊者集体，而是一个家庭。目前家庭治疗已经成为继精神分析、行为治疗、人本主义心理治疗之后极有影响力的四大治疗流派之一。 家庭治疗产生于本世纪四十年代后期，当时曾有几个有关家庭环境对精神分裂症之影响的大型研究。研究者为 Murray Bowen ，Gregory Batson等，他们发现了不良家庭关系对精神分裂症的影响。这些研究对一些原本从事精神分析治疗的医生产生了影响，他们开始试行以病人的整个家庭作为心理干预的对象，并试图通过调整家庭关系来解决个人心理问题。 在 50 年代，家庭研究和家庭治疗以不可阻挡的趋势向前发展。一般人们将 50 年代确定为家庭治疗的奠基年代。根据高登拜克的意见有五种相互独立的学科及临床发展为家庭治疗的出现提供了舞台：(1)精神分析理论和疗法被用于更广泛的情绪问题，如触及家庭的治疗取向；(2)系统论致力于研究构成整体的、相互关联的各部分的关系并将其知识应用在对家庭系统的观察方面；(3)对于精神分裂症的家庭研究，如家庭成员（如母亲）在疾病形成中的作用；(4)儿童教育及婚姻咨询两个领域的发展；(5)对新技术如集体治疗的兴趣日益增长。 １９６２年是家庭治疗发展史上具有里程碑性质的一年。这一年“家庭治疗”(Family therapy) 这一名称得到学术界正式确认，本专业的第一份学术刊物《家庭作用》(Family Process) 也在这一年里创刊。尔后经过二十多年的发展，事实证明家庭治疗对精神分裂症、情感性疾病、心身疾病、儿童青少年情绪和行为障碍以及婚姻问题都有相当疗效。
家庭治疗理论与方法
万方数据
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家庭治疗理论与方法 作者：窦斌， 陈青萍， DOU Bin， Chen Qing-ping 作者单位：陕西师范大学心理学院,710062 刊名： 神经疾病与精神卫生 英文刊名：JOURNAL OF NEUROSCIENCE AND MENTAL HEALTH 年，卷(期)：2010,10(1) 参考文献(19条) 1.王娜娜;汪建新Bowen家庭治疗模式评析[期刊论文]-医学与哲学 2005(08) 2.Irene Goldenberg;Herbert Goldenberg家庭治疗概论 2005 3.汪建新关系的探究与调整:西方家庭治疗的新视角[期刊论文]-南京师大学报(社会科学版) 2004(01) 4.杨明娟萨提亚治疗模式简介 2008(01) 5.Michael P Nichols;Richard C Schwartz家庭治疗--理论与方法 2005 6.祝菡结构式家庭治疗的理论及其应用评析 2007(3/4) 7.Ingrid D;Bloos;Thomas St;James O'Connor Ancient and Medieval Labyrinth and Contemporary Narrative Therapy:How Do They Fit 2002(04) 8.胡赤怡;李维榕;王爱玲试论家庭治疗的理论基础[期刊论文]-医学与哲学 2005(08) 9.Lisa C;Tuttle Experiential Family Therapy:An Innovative Approach to the Resolution of Family Conflict in Genetic Counseling 1998(02) 10.Helen(Yuen)Ko Minuchin's Structural Therapy for Vietnamese Chinese Families:A Systems Perspective 1986(01) 11.易春丽;钱铭怡;章晓云Bowen系统家庭的理论及治疗要点简介[期刊论文]-中国心理卫生杂志 2004(01) 12.William C;Nichols Integrative Family Therapy 2001(03) 13.李道林;刘谷珩;陈振华伴躯体症状抑郁症的综合式家庭治疗疗效观察 1996(03) 14.胡雄;王玉玲;付慧鹏抑郁症综合式家庭治疗:76例单盲随机对照[期刊论文]-中国组织工程研究与临床康复2007(39) 15.汪新建;吕小康整合:西方家庭治疗领域的新趋势[期刊论文]-东北师大学报（哲学社会科学版） 2007(01) 16.赵芳家庭治疗:一种分析人类行为的新框架[期刊论文]-南京师大学报(社会科学版) 2008(01) 17.Susan Saltzburg Narrative Therapy Pathways for Re-authoring with Parents of Adolescents Coming-out as Lesbian,Gay,and Bisexual 2007(1/2) 18.汪新建;吕小康叙事家庭疗法:以治疗解构文化[期刊论文]-社会科学战线 2005(05) 19.王琪;扬帆萨提尔家庭治疗模式评析 2008(08) 本文链接：https://www.sodocs.net/doc/2412918366.html,/Periodical_sjjbyjsws201001035.aspx
第四讲_萨提亚家庭治疗理论与方法
第四讲萨提亚家庭治疗理论与方法1.Satir流派重要人物 Karl Whitaker （卡尔●惠特克） 出生在奶牛牧场 害羞、有人情味，不受社会传统的约束 着重情感和自我 Virginia Satir Virginia Satir （维吉尼亚●萨提亚） Conjoint Family Therapy (联合家庭治疗) The Satir Model Family Therapy and Beyond (萨提亚的家族治疗模式) The Satir Appproach to Communication （跟萨提亚学沟通） Peoplemaking (家庭如何塑造人) Self-Esteem (尊重自己) Making Contact (与人接触) Changing with Families (与家庭一起改变) Maria Gomori Maria Gomori （玛莉亚●葛莫利） Passion for Freedom （爱与自由） 做了很多的工作坊（workshop） John Banmen John Banmen 加拿大 还有蔡敏莉、赖启丰 2.总体介绍 家庭治疗的一个流派 又名沟通流派 又名经验派家庭治疗，强调情感经验 “爱”——深层情感
强调即时的、此时此地经验的作用 是反理论的，要尽可能快地成为自己 存在主义-人文主义传统的一个产物 对家庭全方位的一个治疗 3.理论概念 建立在人性基本上是善良的 把个人看成一个完整的人，相信人们的目的是自我完善 跟结构派家庭相对应得是不把家庭看成一个结构，而是强调灵活性和自由。 功能良好的家庭有足够的力量支持和鼓励各种经验，而功能不良的家庭害怕面临那种场面 4.行为障碍的发展 否认冲动和压制感受是家庭问题的根源 一般来说，人们的抱怨太多（是寻求安全感，并不是不满足），从而掩盖了情感和愿望。 低自尊，掩饰自己的感受具有很强的破坏性 依恋受伤：不安全的依恋，体会不到被爱感和价值感，以愤怒来反应。 治疗 强调人性中感性的一面—创造性、自发性和娱乐能力 给予来访者各种鼓励和温暖的支持，帮助来访者敢于承担这些风险 挖掘来访者内心的力量 咨询师要开放和真诚 善于运用触觉
结构家庭治疗案例
Lala，希望你健康快乐地成长 ——运用“结构家庭治疗法”做儿童个案社会工作（说明：本案为真实案例，为对案主负责，案主姓名采用其英文名字）一、接触案主 有个朋友在艺术设计学院读书，课余在外边做家教，教小孩子画画。一天她问我对教一个六岁孩子学外语有无兴趣。起初我说没有时间。但是听完她对那个孩子以及他的家庭状况的介绍后，我产生了很大的兴趣。可能是专业使然，推测出那个孩子受家庭的影响多少有些问题，最后同意了。于是开始接触到了一个叫lala的六岁的男孩。二、案主资料收集与问题诊断 Lala是他的英文名字，这个名字是他小姨kitty给他起的。后来我了解到在这个家庭里边，lala最爱的就是他的小姨。Kitty以前在经三路ef做外语培训工作，现在在北京新东方教口语，lala的外语一直都是跟她学的。 Lala的家在富田丽景花园（东风路与南阳路交叉口附近），** 市最具典型的富人社区，当然lala的家境相当好。Lala的爸爸有一家公司，Lala的妈妈也有一家公司，而且生意都很好，因此两人也都很忙。虽然两人已经离婚了，并且又有了各自的家庭，但他们依然爱着lala。
这个家庭平时就住着Lala和他的姥姥。Lala的姥姥很有修养，是个老年知识分子。她能够理解而且可以接受Lala父母的选择，直到现在他对Lala的爸爸依旧很好。只是后来我发现她不愿意让Lala 去他奶奶家，这是Lala不喜欢她的最大的原因。 我一直以为结构不全的家庭中的孩子精神上会受到影响而留有阴影，其必然在个人行为上有所古怪与异常。Lala表现的并不明显，但他并不是完全的健康正常，最突出的问题一个是他的想法，语言与年龄不符，可以说是提前畸形社会化了；一个是他不爱他的爸爸妈妈以及姥姥。下面举几个例子具体描述一下Lala所存在的问题：例一：一天谈到最喜欢的汽车，我问Lala是喜欢爸爸的现代还是妈妈的别克。他说都不喜欢，只喜欢楼下的法拉利跑车（后来听他的姥姥说每次Lala的爸爸来看他或带他出去玩，Lala总是嫌他爸爸的车破）。然后他又说了很多让我吃惊的话，比如他说，我最喜欢抽大中华烟，最喜欢喝茅台酒，我抽着烟，喝着酒，身边再有个美女。Oh-oh，我厉害吧。 例二：一次我问Lala最爱家里哪个人。他说最爱小姨kitty，因为kitty经常和我玩。不喜欢爸爸妈妈和姥姥吗？我问。不喜欢，他说。为什么？我问。就是不喜欢。然后他不说话了。
第三讲 结构派家庭治疗理论与方法
第三讲结构派家庭治疗理论与方法 1. 代表人物 萨尔瓦多·米纽秦（Salvadar Minuchin ） 1974出版《家庭与家庭治疗》《Families and family therapy》 出生在以色列 受训于美国 发展于二战 服务于儿童 李维榕 《家庭故事—心理随笔》（上、中、下），1999，中国社会科学出版社 《婚姻：多人之舞》，2004，李维榕，北京出版社 《婚姻：无形之塔》，2004，李维榕，北京出版社 2. 主要观点 （1）关注家庭的结构，包括家庭规则、权力分配、界线； （2）家庭功能模式的灵活性与改变的可能性； （3）家庭的生活环境，包括扩展家庭、邻居、单位和学校等 （4）家庭所处的发展阶段； （5）家庭成员围绕症状的交往模式； （6）家庭功能的三个特征： A家庭功能的丰富或者缺乏程度； B家庭功能的灵活性或僵硬程度； C家庭功能发挥的连贯性。 3. Minuchin的比喻 结构派治疗师像一位使用可调焦镜头的技术师一样，可以使用较远的焦距来观察，在他想要分析内在精神层面时，可以调整焦距，来一个特写镜头。 案例一：洗手的康康 十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。 急坏了父母。尤其是母亲，整个心都在儿子身上。 每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。 太空人家庭 一家三口来到咨询室 4.主要内容 核心概念 结构 亚系统 界限 行为障碍的发展
僵硬界限-脱离 模糊界限-缠结 5.核心概念-结构 结构（structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。 家庭结构（family structure） 家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用 等级结构（hierarchical structure） 家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位 家庭成员互动的组织模式 在家庭成员之间反复互动的过程中形成 常见的家庭互动方式 妻子罗嗦→丈夫逃避→妻子更罗嗦→丈夫更逃避…… 母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋遢；母亲紧张，孩子放松 一旦形成，反过来影响互动 互动模式→规则→强化结构 如何发现家庭的结构？ 通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来 不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构 如，第一个孩子出生后 6.核心概念-亚系统 亚系统（subsystem） 靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元 由辈分、性别、兴趣或功能组成 夫妻亚系统： 亲子亚系统：父子亚系统、母子亚系统 兄弟姐妹亚系统 个体本身也是一个亚系统 家庭系统借由亚系统来分化与执行功能 保证亚系统的相对独立性 孩子的需求常常让父母忘记了夫妻亚系统 亚系统的功能 保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧 每一个人隶属于不同的亚系统 有不同的角色 学习不同的技能 拥有不同的权力 7.核心概念－界线 界线(boundary) 结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性
家庭治疗的理论
家庭治疗的理论 家庭是我们诞生和成长的摇篮，也是我们命运的重要依托。家庭常常以某周方式决定着我们的前途和命运，给予我们幸福和痛苦。一般的治疗我们通常会选择一对一的个体治疗，但是如果来访者的问题和其家庭存在关联，当来访者回到家中，取得疗效将受到家庭的影响。在这种情况下，改变家庭将是至关重要的工作。 面对由于家庭问题而产生症结的来访者或是患者，家庭治疗师要有不同于一般治疗师得理论和视角。人来源于家庭，成长于家庭，个体发生冲突或生病都与家庭有着千丝万缕的关系。下面是我在看了相关书籍后总结出的一些理论和概念对我们理解和帮助家庭有着很大的帮助。 1系统论 系统论通常是被认为由奥地利生物学家Bertanlanffy提出来的。这个理论的核心思想是系统的整体观念。这种观点有别于以往的只重视个体心理品质和心理状态的一些理论，强调个体的行为是关系的产物。于是这就要求治疗师以“广角镜”的姿态来面对，将家庭这个纳入自己的视野，将所有家庭成员看作是一个整体，好比个体中的各个内环境，要从整体状体以及成员之间的互动关系中探索和分析问题的所做。例如，孩子挑食，父亲很严厉的训斥他，要求他什么都要吃，这是母亲心疼孩子，比较惯这个孩子，则会出面制止父亲，不让父亲这样对待自己的孩子。那么以后孩子依旧会保持这样的行为，这个家庭也会因此经常的出现这样的互动关系。在家庭系统中，家庭成员之间的影响是相互的、循环的，一个成员的变化会影响其他成员及整个家庭。家庭治疗师要有循环因果关系的视角，在治疗中探讨家庭的情况及其成长的历程，以及他们之间的相互关系。 2控制论 最早由美国的数学家提出。一个系统哟啊维持自己的稳定就需要信息交流，借此对各子系统进行调控。这种心理反馈机制是控制论的核心。反馈可以是正向的同时也可以是负向的。在家庭系统中，负反馈抵制改变，是保持家庭稳定的一种机制，同时也可能引起冲突。例如，孩子已经进入青春期，开始寻求自主独立，开始不是一味的听从父母的安排，这个时候父母却依旧是用对待婴儿的态度来对待孩子，以此来维持过去家庭的稳定，这个这种负反馈就会引起亲自冲突，孩子就会产生和父母分离的心理。正反馈是传递家庭需要改变的信息。对于系统具有挑战性，此时接受，可以在一个新的水平上保持稳定，如果系统拒绝则会产生冲突。在家庭治疗中，当负反馈无效是就适时启用正反馈。 3社会建构主义 建构主义认为，决定我们看到的东西不仅仅是眼前的事物，还有我们的经验，还有我们所处的环境和从事的社会活动。 在家庭治疗中，如果采用社会建构主义理论，治疗就成了重新建构的过程。这种治疗强调我们对事物的认识和理解，重点探究来访者对自己问题的假设，在谈话中寻找新意义和新观点，重新定义行为以改变家庭成员对它的反应。一个家庭有多种观点组成，治疗师不再作为旁观者，也一同参与一起建构被观察的事实。 4依恋理论 依恋理论探讨和分析的是人与人之间的相互依赖的关系，从小时候起我们在和母亲及重要亲人之间的互动过程中就形成了属于我们自己的依恋模式。良好的母婴关系是形成安全的依恋模式的基础，他们在外界的交往过程中会非常自信。
《家庭治疗理论与实践》复习提纲
《家庭治疗理论与实践》复习提纲： 1.名词解释： 2.主干家庭 是由两代以上夫妻组成，每代最多不超过一对夫妻，且中间无断代的家庭。如父母和已婚子女组成的家庭。细分为：二代主干家庭，三代主干家庭，四代主干家庭，隔代主干家庭等。 3.原生家庭 指自己出生、成长的家庭，原生家庭的特征是：被繁殖、被动、被责任、被抚养、赡养。 4.亚系统 靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元,由辈分、性别、兴趣或功能组成。 5.积极再定义 对家庭有关于某个问题的描述进行积极的再解释，以有益于治疗和改变。 6.核心家庭 一对夫妇及其未婚子女组成的家庭。夫妻＋未婚的子女。 特点是人口少、辈分少；多集中于我国的城市地区。 7.自生家庭 应该是指领取结婚证书后自己组成的家庭，自生家庭的特征是：繁殖、主动、责任、 抚养和被赡养。 8.界线 结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性。 9.悖论策略 鼓励家庭成员维持或者增加现有症状或交往模式的方法达到最终改变症状的目,即“不 通过改变症状最后改变症状”。 10.家庭结构 成员互动的组织模式；一组无形的功能性需求，家庭成员借此建立他们的互动模式。家 庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位，它决定家庭 成员怎样进行交互作用。 11.扩展家庭 两对或两对以上的夫妇及未婚子女组成的家。类别：异代、纵向扩大——主干家庭；同 代、横向扩大——联合家庭 12.自尊/自我价值 在社会生活和活动中，社会和他人对作为人的存在的一种肯定关系，其核心是自尊。当自我 价值感很强的时候，人会表现出自我完善欲望——高自尊。 13.循环提问 这一技术反应了米兰派系统性的理论假设。治疗师通过提问发掘不同家庭成员对于某 些事件或关系在观点上的差异，因而所关注的是家庭的关系，而非个人症状。
结构家庭治疗—个案工作介入模式
结构家庭治疗模式 一、结构家庭治疗模式的起源和理论基础 结构家庭治疗模式是由美国著名的心理治疗大师萨提亚所建立的心理治疗方法，该介入模式的最大特点是着重提高个人的自尊、改善沟通及帮助人活得更“人性化”，而非只求消除“症状”，治疗的最终目标是个人达致“身心整合，内外一致”。其核心理论集中在人性论、自我价值观、人的需要、家庭规则以及沟通形式等主要内容之上。 （一）人性论 萨提亚对人性持一种乐观的态度，她认为人性是善良的，如果有适当的环境，人性的善良就会真正发挥出来。相反，如果得不到适当的环境，人性的善良就会受到阻碍，人也会因此产生无能和无奈的负面感觉。 （二）自我价值 萨提亚对人充满了人本主义的期待，她认为一个人的良好自我观念和自我评价对于个人以及家庭非常重要，良好的自我价值感能够带来良好的个人行为以及家庭健康，负面的自我价值观则会导致个人的自我贬低以及家庭发展的困难。个人的自我价值的构成因素主要包括对自己的看法、对他人的看法、对他人关于自己看法的反应以及根据别人对自己的看法而做出的对自己进一步的看法。很显然，自我价值主要是一种主观评判，而且是后天可以培养的，萨提亚的目的是用来强调自我的本质重要性。
（三）人的需要 人是由身体、理智、情绪、精神和感觉等多重因素组成，人的快乐源自于这些因素的和谐组织。每个人都有生存、成长和亲密的愿望，满足这些愿望是人们的基本权利和需求，当人的这些需要顺利满足时就会产生一个良好的自我，相反，人的这些需要得不到满足，则容易产生自我评价的失落甚至偏差问题的滋生。 （四）问题本质 正因为非常强调人性的乐观以及自我价值的主观，所以，萨提亚认为，尽管我们一生中不可避免地会遇到许多问题，但是，这些问题并不可怕，因为，问题本身并不是问题，如何处理问题才是真正的问题。这是萨提亚非常著名的一个发现，本质上还是强调人的主观能动意义。在此基础上，萨提亚认为，面对问题科学的处理方式应该具有如下四个特征：首先，对现实有一个正确的评估；其次，对自我有一个全面的了解；再次，充分调动自己的资源；最后，对问题有一个灵活性处理方式。 （五）家庭本质 萨提亚用系统的观点来看待家庭，她认为家庭成员之间的互动构成了家庭，家庭构成了家庭成员非常重要的成长基础。家庭成员个人问题的产生很大程度上是和家庭系统有关，家庭系统大致可以分为开放与封闭两种，相对来说，开放家庭对于家庭成员个体以及家庭系统整体具有更多的积极影响 二、结构家庭治疗模式的主要内容
结构派家庭治疗理论与方法
结构派家庭治疗理论与方法 （一）代表人物 萨尔瓦多·米纽秦 1974出版《家庭与家庭治疗》《Families and family therapy》 出生在以色列 受训于美国 发展于二战 服务于儿童 李维榕 《家庭故事—心理随笔》（上、中、下），1999，中国社会科学出版社 《婚姻：多人之舞》，2004，李维榕，北京出版社 《婚姻：无形之塔》，2004，李维榕，北京出版社 （二）主要观点 （1）关注家庭的结构，包括家庭规则、权力分配、界线； （2）家庭功能模式的灵活性与改变的可能性； （3）家庭的生活环境，包括扩展家庭、邻居、单位和学校等 （4）家庭所处的发展阶段； （5）家庭成员围绕症状的交往模式； （6）家庭功能的三个特征： A家庭功能的丰富或者缺乏程度； B家庭功能的灵活性或僵硬程度； C家庭功能发挥的连贯性。 （三）Minuchin的比喻 结构派治疗师像一位使用可调焦镜头的技术师一样，可以使用较远的焦距来观察，在他想要分析内在精神层面时，可以调整焦距，来一个特写镜头。 （四）主要内容 （1）核心概念 结构 亚系统 界限 （2）行为障碍的发展 僵硬界限-脱离 模糊界限-缠结 （五）核心概念-结构 结构（structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。
（1）家庭结构（family structure）：家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用（2）等级结构（hierarchical structure）：家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位 （3）家庭成员互动的组织模式 1在家庭成员之间反复互动的过程中形成 2常见的家庭互动方式 妻子罗嗦→丈夫逃避→妻子更罗嗦→丈夫更逃避…… 母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋遢；母亲紧张，孩子放松3一旦形成，反过来影响互动 互动模式→规则→强化结构 （4）如何发现家庭的结构？ （5）通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来 （6）不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构 如，第一个孩子出生后 （六）核心概念-亚系统 亚系统（subsystem）：靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元，由辈分、性别、兴趣或功能组成。 夫妻亚系统： 亲子亚系统：父子亚系统、母子亚系统 兄弟姐妹亚系统 个体本身也是一个亚系统 （1）家庭系统借由亚系统来分化与执行功能 保证亚系统的相对独立性 孩子的需求常常让父母忘记了夫妻亚系统 （2）亚系统的功能 保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧 （3）每一个人隶属于不同的亚系统 有不同的角色 学习不同的技能 拥有不同的权力 （七）核心概念－界线 界线(boundary)：结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性，就像细胞膜定义谁能加入以及如何加入的规则，保护系统的分化。 （1）界限的清晰程度比亚系统的人员组成更为重要 （2）所有的家庭界限都落在连续体上，大部分家庭都在正常范围内 （3）疏离或者缠结并不是功能好与不好之间的量化差异 （4）大多数家庭中同时具有僵化与松散的亚系统 （八）结构性家庭治疗的过程
家庭治疗的理论与实践
家庭治疗的理论与实践 黄蓉 2009213777 武汉 430079 摘要家庭治疗的基本观点在于家庭治疗师认为，没有一个人或一件事是独立存在的，某个人的病症意味着他同周围的大系统（家庭、社区、社会）的互动出现了障碍。在个别心理咨询和治疗中所谓的当事人，是整个家庭功能失调的表征者。家庭治疗的主要流派有多世代家庭治疗、结构家庭治疗、系统家庭治疗、策略家庭治疗、经验/人本家庭治疗、社会建构主义家庭治疗。在实际的治疗当中，往往是多种流派技术和方法的综合运用。 1 研究背景 家和万事兴”这句俗话极好的反映出中国人对家庭的重视。家庭的利益高于个人。家庭幸福是个人幸福的先决条件。传统中国文化中名目繁多的家规家训无不是为了维持家庭的稳定，使得各位家庭成员能够为了家庭的整体目标而团结统一。另一方面，中国人的归属感和成就感往往都同家庭维系在一起。成功了是“光宗耀祖”，失败了可以到家庭的“避风港”寻求安慰和支持。 家庭治疗发展至今，其临床效果已经得到了一定的认可。但是，对于该理论中的核心概念的实证性研究仍较为欠缺，依然处于思辨观察层面，须深入研究证实，才能使其上升到科学实证的高度。这个问题并非家庭治疗所特有，而是所有心理治疗和咨询理论在建立其科学体系和推广发展的过程中所共同面临的。因而，将家庭治疗这一先进的方法引入中国心理治疗和咨询领域之时，我们首先要了解其理论和概念的科学性。 本文主要介绍家庭治疗的主要理论和各个流派的技术。文章会用两个真实的例子来阐明家庭治疗理论的实践。 2 家庭治疗的基本理论和原则 家庭治疗之核心在于系统观[1]。家庭治疗师认为，把某个人的病症看成是他个人的问题是不妥当的。其症状意味着他同周围的大系统（家庭、社区、社会）的互动出现了障碍。他只是家庭症状的体现者。有的治疗师认为带症状者的症状出现的原因是为了维护家庭原有的平衡，或是转移矛盾，转移家庭成员的注意点，是一种保护措施。也有治疗师认为，带症状者的行为是对家庭压力所做的反应，而不是维持家庭平衡的保护措施。家庭治疗系统观持交互决定论，并认为治疗师在治疗过程中处于家庭之中，而不是独立于家庭系统之外。 也就是说个人的行为或心理出现问题往往是由于其家庭内部出现问题所致，个人问题只
家庭治疗理论之比较
家庭治疗理论之比较 在本章以下部分,我们将把家庭理论与临床治疗过程分 开来,并进行分类。我们相信,这样得分类最能突出模型之间得异同点。研究单元很多早期得家庭治疗先驱( Bowen , Jackson, Wynne , BoszormenyiNagy) ,大多数都属于古典精神分析学派,但她们做了为大多数革命者所做得事——摒弃过时但当 时却占主流地位得精神分析理论,她们尤其反对精神分析法 聚焦个体内部动力学得观点——这种认为问题存在于个体 内部得一元观点。相反,她们主张,如果将人置于人际关系中系统地瞧待,那就能更准确理解她人并相应地更容易帮助她。人们之间如何相互作用,如何在关系中来定义自己,她们如何形成联盟与结盟——这些均需要更宽泛得二元观(两个人之间)与三元观(三个人之间)。这样,界限、纠缠、疏离、子系统(米钮钦)或三角关系、共生、融合(鲍文),或关系伦理及家庭忠诚(鲍斯泽门伊—纳吉) ,所有得概念均超越个体,关注在系统内部她或她反复出现得行为模式。当今,各模型之间,关于个体内心或人际得两个极端较少,更多得就是侧重点不同。所有家庭治疗师都关注家庭功能中一元、二元或三元得因素;差别在于她们赋予上述三个因素得权重与聚焦度不同。很多以精神分析为取向得治疗师超越经典理论得立场,较少坚持一元研究。总得来说,现代精神分析已融入客体关系理论,并且新得观点更多以关系为基础。客体关系家庭治疗师,仍然对内心冲突感
兴趣,现在也尝试通过研究会被每位伴侣带入婚姻得婚前印记来理解家庭关系。夫妻双方把自己不想要得部分投射到对方身上,就包含了投射认同得例子。行为治疗师可能将带症状得个体(比如,离家出走得青少年)视为问题之所在,接受家长 得观点,并且教授家长抚养技巧来应对家庭危机。经验家庭治疗与心理教育治疗也关注个体,但将个体放在家庭背景之内。前者认为问题来源于家庭成员之间有缺陷得交互作用与交 流错误,重心在于帮助个体表达情感(萨提尔),但总就是在家 庭持续相互作用得背景中进行(情绪聚焦家庭治疗)。心理教育治疗师通常致力于有严重心理障碍得个体,倾向于接受个体病理学得定义;但就是她们认识到个体得问题行为对家庭功能有恶性影响。因此,她们将治疗努力指向帮助整个家庭减少成员之间紧张情绪得交流水平。根据定义,家庭治疗师从二元或三元得角度来定义概念,她们认识到:人们通过彼此之间得交互作用来定义她人(也包括她们自己)。早期得沟通与策略治疗师强调人际信息症状形成得二元与三元本质;哈利(Haley)特别搜寻了涉及任何人类行为交流中得三方个体。鲍文得理论明显就是三元论得,特别就是她作为家庭情绪系统基石得"三角关系"概念。相似地,结构主义者也就是三元论得——界限得混乱不可避免地涉及至少三人得相互关系。受后现代主义与后建构主义思潮影响得新疗法怎样呢？叙事治 疗师经常把注意力集中在解决个人问题上,引来一些批评,认
家庭治疗理论观点比较要点
家庭治疗理论观点的比较 A Comparison of Theoretical Viewpoints in Family Therapy
家庭治疗中的治疗技术和目标的比较 A Comparison of Therapeutic Techniques and Goals in Family Therapy
《家庭治疗概论》章节小结 心理动力模型 Psychodynamic Models
家庭治疗中目前的趋势倾向于折衷主义和整合主义，因为治疗师越过各派理论的界限借用各治疗概念和技术。然而，各传统流派理论构想的差异依然存在，并且对创造一整套的假统治疗超级理论的可能性依然存在着争议。 心理动力学的观点最初是建立在精神分析的模型之上的，核心是驱力理论和个体内部各种相反力量的交互作用。虽然以这个模型为基础的治疗似乎只涉及到单个病人的人格，但是家庭背景对人格形成的作用也是该理论中的一个要素。 家庭治疗的先驱阿克曼试图把精神分析（内在定向）和系统理论（强调人际关系）整合在一起。他把家庭功能失调看作是一种家庭成员间角色补充的失败，并且是长期未解决冲突（家庭中个体内部和个体之间）和受到不公正对待的替罪羊的产物。他的治疗目的在于摆脱这样的病理性连锁。 心理动力学今天的地位在很大程度上是建立在客体关系理论上的，与弗洛伊德的内心本能不同，该理论强调婴儿对看护者依恋的基本需要以及那些内化的心理表征客体内的分析。这种对依恋的基本需要使人们继续在其成人关系中寻找满足。 客体关系治疗方法的两个例子由弗洛默和斯卡夫妇提供。弗洛默认为难以解决的内心冲突源自于原生家庭，并且以投射到当前的亲密关系（诸如配偶或孩子）的形式持续着。他在工作过程中关注自身并最终消除了这些内投；在这个过程中，他先与一对夫妇会谈，然后与夫妇团体，最后分别与每一个个体及其原生家庭中的成员进行会谈。 斯卡夫妇使用的治疗方法大部分是精神分析的。他们创造支持性的环境、唤起无意识内容、进行解释、提供领悟、借助移情和反移情帮助家庭了解过去的内化客体是如何阻碍了当前的家庭关系的。家庭成员的一个基本目标就是互相支持对方对依恋、个体分化和个人成长的需要。 同样，站在今天已心理动力为定向的理论和实践前沿的是科胡特的自体心理学。他把重点放在婴儿与看护母亲的早期关系上，特备是婴儿认为母亲是自己的延伸（一个自我客体）这一点上。科胡特强调核心自我（他得到父母的反映）以及理性化父母的发展。这两者对形成自主自我是至关重要的。自恋代表着早期发展的一个阶段，并且可能在成年期以人格失调的形式而继续存在。 经验模型 Experiential Models 经验式假统治疗师运用与家庭成员进行治疗沟通的即时性，帮助催化指向个体成员成长和潜力充分发挥的家庭自然驱力。它在本质上是非理论和非历史的，因而强调了行动先与领悟或解释。通过借家庭－治疗师的互动提供促进成长的经验。关注不时产生的情绪体验是这种家庭治疗的根本特征。 经验治疗的重要实践者有威特克、凯普勒和萨提尔。威特克在大约４０年前就开始将精神分裂症的症状重新定义为成长受阻的标志，他在家庭治疗的工作中
结构派家庭治理论
结构派家庭治理论
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．2．结构派家庭治疗 二十世纪70年代，结构派家庭治疗兴起，几乎成了当时这一领域的最有影响力的 流派之一。这一学派之所以能占主导地位，不只是因为方法很有效，而且因为创建者是 极好的艺术鉴别力(virtuosity)名家——米纽钦(salvadorMinuchin)，他是著名的临床 专家，而不仅仅是个理论家，同时他在戏剧方面也享有盛誉。 2．2．1主要代表人物 米纽钦(Minuchin)在阿根廷出生并长大。他在以色列军队里当过精神科医生，然 后去了美国，在纽约的一个犹太人的指导中心和纳森·阿克曼一起进行儿童精神病的 工作培训。在完成学习之后，他于1952年回到以色列进行儿童的治疗工作，那时他开 始关注家庭的重要作用。1954年米纽钦去了美国在WilliamA1a11sonWhite研究中心接 受精神分析的培训，当时沙利文的人际互动理论对他影响很大。离开这个研究机构之后，他在wiIt、Ⅳyck学院找到了一份帮助功能不良儿童的工作，在那儿他和他的同事们尝试 着进行家庭治。这个时期的其他的家庭治疗师，比如说纳森·阿克曼和杰克森(Don Jackson)，他们的治疗对象都是中层家庭，他们的治疗方法很难适应在wilt、wck的很多 有复杂难题的、贫困家庭的孩子。因此，米纽钦觉得必须得发展出一套新的理论和技巧 应用到这些家庭中，其中一个就是表演——把他们家庭的问题在治疗室内表演出来，这 样治疗师就能很好观察并能改变他们。米纽钦的大多数技术都是具体的且是行动导向 的，这是结构派家庭治疗的一大特色。大多数的家庭治疗师都是观察者，并不参与家庭，而米纽钦主张加入到家庭中，在他们的家庭舞剧中变成了一个积极地参与者。 米纽钦在家庭治疗上的声誉渐高，在1965年成为了费城儿童指导中心的主任，并 把它发展成世界上最大最有威信的儿童指导中心之一，在这儿工作的治疗师对结构派家 庭治疗的发展做出了很多贡献，第二代的结构家庭治疗师都散布到全国各地。到了70 年代，结构派治疗成了家庭治疗中最有影响、应用最广的流派。 在1976年，米纽钦从费城儿童指导中心辞职，但直到1981年他依然担任培训工 17 鲁东大学硕士学位论文 作的领导。现在他丌办了自己的家庭研究机构，并周游全世界传播和展示结构家庭治疗。目前他定居在纽约市，带领一个名叫“家庭研究组织’’(family咖dies，Inc．)的小型团体，提供社区组织咨询服务。。 2．2．2理论假设 米纽钦假设在家庭中有一个无形的组织或结构，影响和规范着家庭成员的行为，这 些结构可以帮助我们了解家庭的内部系统，为我们的诊断和治疗提供清晰指导。。他的 一个重要的贡献是，提供了一套完整和有系统的概念去了解和掌握家庭的结构、组织、 动态和惯常相处模式。 结构派治疗理论的三个主要的组成是：家庭结构、家庭次系统及系统边界，同时替 罪羔羊也是他的理论中的比较重要的概念。 家庭结构 家庭结构(F啪ilystmcture)是结构家庭治疗的一个核心概念，是指家庭成员在相 互交往的过程中形成的相对稳定的互动模式。它包括一套隐形的控制家庭互动的规则， 反应的是家庭成员彼此互动的方式。它不能指示和确立行为，但可以描述预期的结果。 当家庭成员在家庭中的行为多次重复的时候，家庭互动就会形成一定的模式。比如当妻 子与丈夫发生矛盾时，妻子在愤怒的诉说，但是丈夫却充耳不闻。于是，妻子就转向儿 子寻找安慰和发泄。她会向儿子抱怨说：“你看你爸爸，是多么的不通情理。”当第一次 争吵的时候，妻子、丈夫和孩子的互动是这样的，但第二次，第三次，还是这样重复的
家庭治疗理论之比较
家庭治疗理论之比较
在本章以下部分，我们将把家庭理论与临床治疗过程分开来，并进行分类。我们相信，这样的分类最能突出模型之间的异同点。研究单元很多早期的家庭治疗先驱（ Bowen , Jackson, Wynne , Boszormenyi-Nagy），大多数都属于古典精神分析学派，但他们做了为大多数革命者所做的事——摒弃过时但当时却占主流地位的精神分析理论，他们尤其反对精神分析法聚焦个体内部动力学的观点——这种认为问 题存在于个体内部的一元观点。相反，他们主张，如果将人置于人际关系中系统地看待，那就能更准确理解他人并相应地更容易帮助他。人们之间如何相互作用，如何在关系中来定义自己，他们如何形成联盟和结盟——这些均需要更宽泛的二元观（两个人之间）和三元观（三个人之间）。这样，界限、纠缠、疏离、子系统（米钮钦）或三角关系、共生、融合（鲍文），或关系伦理及家庭忠诚（鲍斯泽门伊—纳吉），所有的概念均超越个体，关注在系统内部他或她反复出现的行为模式。当今，各模型之间，关于个体内心或人际的两个极端较少，更多的是侧重点不同。所有家庭治疗师都关注家庭功能中一元、二元或三元的因素；差别在于他们赋予上述三个因素的权重和聚焦度不同。很多以精神分析为取向的治疗师超越经典理论的立场，较少坚持一元研究。总的来说，现代精神分析已融入客体关系理论，并且新的观点更多以关系为基础。客体关系家庭治疗师，仍然对内心冲突感兴趣，
现在也尝试通过研究会被每位伴侣带入婚姻的婚前印记来 理解家庭关系。夫妻双方把自己不想要的部分投射到对方身上，就包含了投射认同的例子。行为治疗师可能将带症状的个体（比如，离家出走的青少年）视为问题之所在，接受家长的观点，并且教授家长抚养技巧来应对家庭危机。经验家庭治疗与心理教育治疗也关注个体，但将个体放在家庭背景之内。前者认为问题来源于家庭成员之间有缺陷的交互作用和交流错误，重心在于帮助个体表达情感（萨提尔），但总是在家庭持续相互作用的背景中进行（情绪聚焦家庭治疗）。心理教育治疗师通常致力于有严重心理障碍的个体，倾向于接受个体病理学的定义；但是他们认识到个体的问题行为对家庭功能有恶性影响。因此，他们将治疗努力指向帮助整个家庭减少成员之间紧张情绪的交流水平。根据定义，家庭治疗师从二元或三元的角度来定义概念，他们认识到：人们通过彼此之间的交互作用来定义他人（也包括他们自己）。早期的沟通和策略治疗师强调人际信息症状形成的二元和三 元本质；哈利（Haley）特别搜寻了涉及任何人类行为交流中的三方个体。鲍文的理论明显是三元论的，特别是他作为家庭情绪系统基石的"三角关系"概念。相似地，结构主义者也是三元论的——界限的混乱不可避免地涉及至少三人的 相互关系。受后现代主义和后建构主义思潮影响的新疗法怎样呢？叙事治疗师经常把注意力集中在解决个人问题上，引