老年全髋置换术后护理体会

2014年5月第一卷第5

期老年全髋置换术后护理体会

徐桂香

安徽省马鞍山十七冶医院骨二科

243000

如今我国老龄化进程加快，老年患者髋关节退行性病变、股

骨头缺血性坏死和类风湿关节炎引发的髋关节强直等疾病的患病率不断攀升，髋关节的严重疾病可导致患者行动不良甚至丧失行动能力，对老年人生活质量有着极为严重的危害，目前彻底治疗髋关节疾病的最佳方案应属人工全髋关节置换术(THA)，其主要适应症为：股骨头缺血坏死、高龄股骨颈骨折及骨不连、类风湿性关节炎以及骨关节炎晚期等症。但很多原因给老年患者行此手术造成困难，主要是由于老年人身体衰弱，各系统脏器功能减退，且往往伴有多种内科疾病，术后恢复差且易发生并发症，上述不利因素可导致手术的失败甚至出现死亡案例。因此我们要清醒地认识到全髋置换的老年患者在治疗护理过程中存在特殊和复杂性，手术前后诸多不利及危险的因素都要考虑周到，同时还应注意到让患者早日活动和提高生命质量是手术的根本目标。我们从术后护理入手，取得很好疗效，现报告如下：

一、术后护理

（一）心理护理患者做完手术后由于刀口疼痛，往往有急躁情绪而拒绝进行康复锻炼，因此医护人员在提出早期康复锻炼时必须注意观察其心理状态，用富含鼓励性的语言对患者进行心理疏导，耐心帮助其意识到早期训练的重要性，树立其康复的信心从而使患者自觉地进行锻炼，过程中给予细致的指导。

（二）一般护理术后6h 去枕平卧位，严密观察患者的意识变化，生命体征以及血氧饱和度等情况并准确及时的记录。如发现异常，应立即与责任医生联系，保证患者得到及时有效的处理。

（三）伤口的观察应严密注意伤口渗血情况并预防感染的发生，保证负压引流管完全畅通，定时挤压并定时观察引流管中引流液的量、颜色和性质，防止伤口出血过多，做好引流液情况记录。保持床单元的清洁，伤口敷料应确保清洁干燥，发现渗血及时给予更换，术中及术后进行预防性抗感染治疗，常规使用抗生素。

（四）保持呼吸道通畅肺部感染在老年患者中发生率较高，因此注意鼓励患者咳嗽，指导其做有效咳嗽、咳痰，增加饮水量，护理方面多给予翻身拍背，适当应用抗生素抗肺感染。

（五）加强皮肤护理压褥也是老年患者常见的术后并发症，老年人血液循环缓慢，皮肤弹性度和感觉功能下降，因此受压的部位很容易发生压褥，定时按摩，保持床单及皮肤的平整、干燥。术后留置导尿管的患者预防泌尿系统感染，术后1~2d 给予拔管，鼓励患者多饮水，并做好护理会阴的工作。

（六）下肢静脉血栓形成的预防静脉血栓的形成与术后体位限制，患者活动减小，血液回流不畅等因素关系密切；另外手术创伤、静脉壁损伤、血浆渗出等因素导致机体血液凝固性亢进，诱发下肢深部静脉血栓的形成。有效的预防措施包括：返回病房的手术后患者第一时间在其患肢下方用软枕垫高以促进静脉血液回流，叮嘱和指导患者及早活动患肢，术后1~2d 在有效止痛条件下进行下肢等长和等张收缩训练，术后第2d 皮下注射低分子肝素类药，抗凝药的早期应用可以有效地预防术后患者下肢深静脉血栓形成。同时对患肢皮肤颜色温度、肿胀和浅静脉充盈等情况等给予严密观察，对深静脉血栓形成做到早期发现。

（七）预防脱位假体植入位置不准确、早期康复训练方法不

当或错误的体位活动往往会导致脱位的发生。预防措施：术后保持平卧位，足尖朝上并穿防旋鞋，在患者的两腿间放外展架（软枕）以防止患髋内旋内收，嘱患者屈髋角度不应超过90°，保持外展30°并采取中立位可避免脱位。术后应随时注意保护患髋，注意小心放置便盆，禁止一切外旋及内收的动作。做好病情观察工作，若患者诉疼痛剧烈，出现双下肢长度不一致或患肢外旋度异常则需怀疑脱位，此情况应立即联系医生做紧急处理。

（八）预防便秘老年患者胃肠蠕动功能下降，髋关节置换术术后卧床时间长，患者活动量小，再加之某些心理因素，往往导致患者发生便秘，护理人员应对此情况做好预防工作，饮食上嘱患者进食热量、蛋白和纤维素高的食物；增大饮水量，养成定时排便的习惯，顺时针方向按摩腹部等。

（九）康复性功能锻炼功能锻炼期间主要任务在于恢复肌肉力量，扩大髋关节伸曲范围。术后第1d 可在床上进行双侧踝关节背伸运动，跖屈交替运动，双侧股四头肌收缩运动等。术后1周～3周帮助患者扶双腋杖下地行走,6周后使用单拐，3个月后去拐独立行走。早期关节活动度锻炼可以防止患肢的关节粘连变僵，有利于血液循环，防止肌肉萎缩。

二、康复指导

老年股骨颈骨折需要较长康复时期，以在家进行康复为主，因此宣讲相关医学知识和为患者具针对性的制定功能锻炼方案尤为重要。日常活动指导病人正确更衣（如穿裤时先患侧后健侧）穿袜（伸髋屈膝）、穿鞋（无需系鞋带的鞋）;注意合理调节饮食，保证营养，但避免体重过度增加，戒烟戒酒，进行一切活动时，应尽量减少换髋的负重度及各侧方应力。要从以下几方面入手：

（一）保护关节术后避免低坐、跷二郞腿等不良姿势，避免侧身弯腰或者身体过度的向前弯曲。

（二）重视肌力训练为提高肌肉力量在术后2~3d 即应进行股适当的锻炼。术后第5d 关注术侧肢体重量支持。2~3周时允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走，骨折完全愈合后患肢方可持重。

（三）定期复查嘱病人分别在术后1个月、3个月、6个月、12个月进行复查，如期间发生任何问题，应及时到院复查。

三、结语

人口老龄化发展导致现阶段老年性骨质疏松症以及外伤引发的股骨颈骨折患者人数增多，对于老年人而言髋部骨折往往成为致命性的损伤，除了行走功能丧失，长期卧床诱发的多种并发症也给患者带来严重威胁。通过髋关节置换术，可以有效治愈本病并提升患者生存质量，而妥善细致的护理工作则能够减少手术风险，降低并发症发生率及病死率，对促进患者康复痊愈具有重要价值。

参考文献

[1]唐凤元,人工关节置换术常见并发症的发生原因及其预防措

施[J].护理研究,2010,(05).

[2]于爱民,人工全髋关节置换术后并发症预防及护理[J].当代医

学,2010,(06).

·129

·