最新子宫肌瘤护理查房

子宫肌瘤围手术期护理查房

时间：2008、10、21

地点、外一科护士站

参加人员：护士长、马岚菊、毕妍群、闫晓宁、王丹、李海燕、李珍琪、陆溪、赵吉萍

主讲人：王广梅

护士长：子宫肌瘤子宫肌瘤(uterus， myoma of)，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，

腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起

疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。

子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素

刺激有关。理由是：

（一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；

（二）肌瘤多并发子宫内膜增生；

（三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患常合并子宫肌瘤；

（四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤也会迅速增大；

（五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。

根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：

1．肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。

2．浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔

韧带内肌瘤。

3．粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有

蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内 4．子宫颈

肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于

盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子

宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫

上，称为多发性子宫肌瘤.

首先由责任护士马岚菊汇报病例

31床，曹士芹，女，42岁，查体发现子宫肌瘤3余年，腰痛2周，月经量增多，经期延长，周期缩短，为求进一步治疗，于20008年10、13、10am收入院，护理查体：T36℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 123/67mmhg,,体重67Kg, 患者中年女性，一般情况好，四肢活动自如，步行入院，入院后给予Ⅱ级护理，普通饮食，患者既往无慢性病史，无药物过敏史，向患者及家属性详细入院宣教、安全指导及各项检察前指导。患者于2008、10、16号在腰硬联合麻醉下行子宫切除术，术后恢复顺利，刀口愈合好，

一、请毕研群说一下该患者的术前宣教及术后护理

术前患者健康宣教：

1、心理护理，向患者介绍疾病和手术相关知识，与病人充分沟通，实施心理护

理，缓解病人术前紧张、焦虑情绪，

2、术前进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增进营养，天凉时注意保暖，

预防感冒，

3、术前一天备皮、保持手术区域的清洁，可以有效预防术后刀口的感染，

4、术前12小时禁食、6小时禁水，以防术后刀口的感染，

5、术前一天做药物敏感试验，告之病人20分钟后看试验结果，此期间勿外出，

勿抓挠局部皮肤，如有不适，立即通知医护人员，

6、术前一日晚常规给予温肥皂水灌肠一次，术前三小时再次给予温肥皂水灌肠

一次，减轻肠道负担，预防肠道胀气，促进胃肠功能恢复。

7、术前一日晚口服安定5mg，保证患者充足的睡眠。

8、术前1小时性无菌导尿术，以排空膀胱，防止术中误伤膀胱，术前30min肌

肉注射安定10mg。

9、术前一天行阴道冲洗，减少阴道分泌物，术前1小时行阴道消毒并填塞纱布

条以吸附阴道分泌物并托起子宫，方便医生术中操作。

10、进手术室前，请家属保管好自己的贵重物品，并取下活动性假牙，手表、

法卡、眼镜的等物

术后护理：

一、体位病人返回病房后，麻醉未清醒前，首先让病人取去枕平卧位，头偏向

一侧，6小时后改半卧位，

二、饮食，术后禁饮食，6小时后进流质饮食，如：米汤、鸡蛋羹等，避免进食

易产气食物，如：牛奶，甜食，豆类制品等，以减少肠胀气，根据常蠕动恢复情况逐渐过渡到半流质饮食及普通饮食，（除外油炸、辛辣等刺激食品之外），

三、伤口疼痛，一般术后有静脉止痛泵止痛，若刀口仍感疼痛，及时报告医生，

护士应用止痛药物，病人可取半卧位，以减轻腹部刀口张力，减轻腹痛。

四、保持尿管通畅术后一般保留尿管24—48小时，注意勿折勿压、翻身活动时

勿用力过猛，导致尿管脱落，尿管放置在耻骨联合以下，防止尿液倒流，诱发感染，尿管拔除后，嘱病人多饮水，下床活动，4--6小时内自解小便，保持外阴清洁，每日给予外阴擦洗两次。

五、术后恶心、呕吐及腹胀，一般由于麻醉及术后应用止痛泵，病人出现恶心、

呕吐、应使其头偏向一侧，暂时关闭止痛泵或应用药物，少说话多活动，以减轻腹胀，术后次日根据自己的情况尽早下床活动，也可以按压足三里、合谷穴、下床活动时不要起得过猛、过快，以防晕倒，

六、阴道流血子宫切除术后7--14天可由少量的流血属正常现象，不需处理，

应适当卧床休息，阴道填塞纱布条者，数量应交接，24小时内由大夫取出，一般不能超过48小时，注意阴道分泌物的性状及量。

七、发热术后三天内可能会出现发热，体温低于38.5度，为正常术后吸收热，

可不用担心，嘱其多饮水，

一、请闫晓宁说一下患者的出院指导，

1、病人出院后保持良好的心态，避免紧张激动得情绪，适当休息，适当参加体

育锻炼，两个月内，避免提取重物，避免从事增加盆腔充血的运动，如：跳

舞，久站、久坐、

2、病人休养环境应保持安静舒适，温湿度适宜，注意通风，使室内空气新鲜。

3、饮食上选择高蛋白、多维生素饮食、如：瘦肉、鸡蛋、鱼类及新鲜水果、蔬

菜等。

4、伤口拆线后，若发现伤口出现红肿、硬结、疼痛或者发热等症状，及时来医

院就诊。

5、出院后一周后可以淋浴，平时可用温水擦浴，避免受凉感冒。

6、子宫切除术后，不影响夫妻生活，但应禁止性生活及盆浴2—3个月。

7、出院后如出现腹痛及异常阴道流血，应及时就诊，一个月后门诊复查。

带引流管者回家后注意引流管的护理，每日按时更换引流管，并注意观察敷料

有无渗血渗液。入院记录

姓名：籍贯：

性别：民族：

年龄：入院日期：

婚姻：记录日期：

职业：病史陈述者：患者本人

单位或住址：可靠程度：基本可靠

主诉:

现病史:

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、慢性肾衰、慢性肝病及肝

硬化等慢性病史。否认结核接触史、乙肝等传染病史。否认外伤、手术、输血

史。否认药物及食物过敏史。

系统回顾：

（1）呼吸系统：无咳嗽、发热，胸痛，咳血、盗汗史。

（2）循环系统：无心慌、紫绀、心前区疼、下肢水肿及高血压史。

（3）消化系统：无食欲不振、反酸、嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹

泻及黑便史。

（4）泌尿生殖系统：无尿急、尿频、尿痛、血尿、夜尿增多以及颜面浮肿史。（5）血液系统：无苍白、乏力、皮下淤血及出血点、鼻衄、齿龈出血史。（6）内分泌及代谢系统：无发育畸形，性功能改变，第二性征变化及性格的改变，无面容改变、心慌怕热、晨起意识障碍，无闭经、泌乳、肥胖等；无营养障碍、多饮、多食、视野障碍等史；无皮肤色素沉着、毛发分布异常、皮肤游走性坏死性红斑等。

（7）肌肉与骨骼系统：肌肉无萎缩或肿大，肌肉及骨骼无红、肿、热、痛和活动障碍史。

（8）神经系统：无头痛、头晕、眩晕、失眠、抽搐、精神障碍、肢体痉挛及瘫痪史。

个人史:生于原籍，否认到过外地。否认到过疫区，否认明确毒物接触史。预防接种史不详。否认吸烟嗜好。否认饮酒嗜好。

婚育史:

月经史:

家族史:

体格检查

体温脉搏呼吸血压

身高体重 BMI：

一般情况：发育正常，营养良好，体型正常，自主体位，查体合作，无慢性病容及恶液质。

8、