在校大学生饮食状况调查问卷

6 你对食堂现阶段的价格是否能接受?

A．太贵,不能接受B．贵,勉强可以接受说

C ．价格适中,可以接受D．很便E不好说

7 你认为学校饮食的味道如何?

A．非常满意 B．满意

C．一般D．不满意E非常不满意

8 你认为学校食堂的工作人员的服务态度如何?

A．都很好B．有的好有的差C．都不好

9 校内与校外的饮食相比,你认为哪个更好?

A．校内饮食B．校外饮食

C．差不多D．不好

10 如果认为校外的饮食更好,主要是哪些方面?(多选,C9 选 1 的跳过此题) A．更方便快捷,品更多B．价格更合理C．服务态度更好

D．更卫生E．就餐环境更好F．菜的份量更足

11 你是否会吃学校周边摆放的小吃和烧烤摊?

A．不会吃B．经常吃

C ．其他D．偶尔吃

本次调查严格按照《统计法》的要求进行,不用填写姓名,所有回答只用于统计分析. 您只需要根据自己实际情况,在每个问题所给出的答案中选择一个合适的打勾,或者在横线上填写，.衷心感谢您的支持和协助！

糖尿病患者饮食调查问卷

糖尿病患者饮食状况调查问卷（草案） Ⅰ基本信息： 医院名称：______________ 是否到营养科就诊：有/无 门诊/住院病历号：____________________ 姓名：________ 出生日期：_______ 性别：男/女民族：_______ 身高：_______cm 体重：______kg 腰围：______cm 婚姻状况：未婚已婚丧偶分居或离婚 居住地区：省份_______ 城市乡村 文化程度：文盲/半文盲小学初中中专/技校/高中大专及以上 吸烟：是/ 否/ 已戒烟 饮酒：不/ 偶尔/ 经常 家庭人均年收入：______元 糖尿病确诊时间：____年___月___日 糖尿病家族史：有/无 糖尿病相关并发症：无/ 糖尿病性肾病/ 糖尿病性视网膜病变/ 糖尿病性神经病变/ 周围动脉粥样硬化/ 糖尿病足/ 心血管疾病/ 脑血管疾病/ 高血压/ 高血脂最近半年是否有低血糖反应：无有若有请记录发作频率____次/（天/周/月）近期一次血糖水平：空腹血糖____mmol/L 未测 早餐后2小时血糖：____ mmol/L 未测 午餐后2小时血糖：____ mmol/L 未测 晚餐后2小时血糖：____ mmol/L 未测 最近三个月HbA1c：____% 未测 （备注：有一次血糖记录的填一次，有多次的填写平均值） 当前治疗：口服降糖药否是（若选是，请选择口服药类型） 双胍类α糖苷酶抑制剂类磺脲类 格列奈类噻唑烷二酮类DPP-IV类 胰岛素否是（若选是，请选择胰岛素类型） 短效胰岛素中效胰岛素预混胰岛素 速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物 胰岛素使用剂量______U/日 GLP-1 否是 使用剂量______/日 职业：行政机关事业单位企业 自由职业者农民学生其他______ 劳动强度：A. 卧床休息B. 轻体力劳动 C. 中体力劳动 D. 重体力劳动 注：劳动强度分级详见附件1 Ⅱ饮食知识认知： 1. 您认为您的理想体重是（）kg

《居民饮食习惯》调查问卷

《居民饮食习惯》调查问卷【1】您家主副食通常是：①主食为主②副食为主③主副食各半 【2】您家饭菜的荤素搭配如何？①荤食为主②素食为主③荤素各半 【3】您是否吃早餐？①每天都吃②有时吃③很少吃④不吃 【4】如果您吃早餐，通常喜欢吃什么：（有几项选几项） ①豆浆、豆腐脑②牛奶③鸡蛋④米饭、馒头、面包等谷类制品⑤方便面等即食食品⑥油条、炸糕、煎饼果子等油炸食品⑦咸菜⑧粥⑨水果⑩饮料 【5】您家晚餐通常做几个菜：①1个②2个③3个④4个⑤5个及以上 【6】平时您家菜肴经常采取的主要烹调方式：（选最常见的前2种） ①油加热（煎炒烹炸）②水加热（蒸煮焖炖熬）③电加热（微波炉、烤箱）④不加热（凉拌、生吃） 【7】如果您家来不及做饭或不愿做饭，您通常如何用餐： ①到餐馆用餐②热剩饭③吃方便面等方便食品③买盒饭等外卖④其他 【8】今年以来您去餐馆用餐的情况：①每天都去②每周2到6次③每周1到2次④每月2到3次⑤每月一次⑥2月一次⑦一个季度一次⑧半年一次⑨没去过 【9】您去餐馆喜欢点哪种口味的菜：（有几项选几项） ①本地传统口味②粤菜口味③川菜口味④鲁菜口味⑤本帮菜（江浙沪）⑥日本、韩国料理⑦东北菜⑧西餐⑨其他⑩随意或不固定 【10】您经常吃下列哪种食品：（有几项选几项） ①方便面②甜点③油炸食品④腌酱菜品⑤罐头⑥火腿肠⑦膨化食品⑧腊肉制品⑨水发海鲜⑩冰激凌 【11】您一周吃几次水果：①1-2次②3-4次③5-6次④每天吃⑤不吃 【12】您每日饮水情况：（500毫升约2茶杯） ①不足1杯②1-2杯③3-4杯④5-6杯⑤7-8杯⑥8杯以上⑦极少喝水

【13】您平日常喝的饮品是：（有几项选几项） ①茶②咖啡③碳酸饮料④果汁饮料⑤牛奶及乳饮料⑥酸奶及乳酸饮料⑦功能饮料⑧其他 【14】您平时喝奶的频次：①每天都喝②有时喝③偶尔喝④很少喝⑤从来不喝 【15】您平时最常喝的酒类：①白酒②啤酒③葡萄酒④清酒⑤绍酒⑥洋酒⑦其他⑧不喝酒 【16】您吃饭时一般喝什么：（限选2项）①汤或粥②水③饮料④酒⑤什么都不喝 【17】您平时购买农副产品时首选哪一种：①普通农副产品②无公害农副产品③有机食品 【18】如果医生告诉您体内营养素（纤维素、维生素、矿物质）缺乏，您更倾向于如何补充：①膳食调理②吃营养药③两者都用④不去理会 【19】如果您患有以下疾病，您认为哪种与您的膳食相关？（有几项选几项） ①糖尿病②高血压③高脂血症④高胆固醇⑤心脑血管疾病⑥脂肪肝⑦胆结石⑧胰腺炎⑨胃肠溃疡⑩痛风病 【20】您是否同意“口味比营养更重要”这句话？ ①很同意②同意③不同意④很不同意 ②

大学生饮食习惯调查问卷

亲爱的同学们： 你好！感谢您参与本次问卷调查，我们是南京信息职业技术学院的学生。 俗话说：民以食为天。对于大学生来说，饮食习惯潜移默化的影响着大学生生活以及学习。本问卷旨在了解大学生饮食习惯的现状，分析大学生饮食习惯特点，以更好的帮助大学生建立并维持良好的饮食习惯。 本次调查将采用匿名的方式，绝不会透露您的个人信息。 1.你的性别是* 男 女 2.你现在就读的年级是* 大一 大二 大三 大四 研究生

3.一般情况下，你一个月在饮食上的花费是* （0，400） 【400，600） 【600，800） 【800，1000） 1000以上 4.你吃一次午餐或晚餐平均需要花费多长时间（单位：分钟）* （0，10】 （10，25】 （25，40】 40以上 5.你平均每天喝几杯水（500ml一杯）* 1杯以下 1-2杯

3-4杯 5-6杯 6杯以上 6.你有吃水果的习惯吗？* 天天吃 每周吃4、5次 每周吃2、3次 每周吃1次 不定时，想吃的时候再吃 没有吃水果的习惯 7.你有吃宵夜的习惯吗？* 天天吃 每周4、5次 每周2、3次 基本不吃

8.你一周内不按时吃饭的次数* 没有 1-3次 4-6次 6次以上 9.你会因为什么原因而错过或不吃正餐（多选）* 赶着上课 懒得出门 心情不好 学习、工作太忙 纯粹没胃口 不会错过正餐 其它 10.您会用方便面、面包等速食食品代替正餐吗？*

很不健康，从不这样 知道很不健康，可是偶尔这样应该没问题 正常，经常如此 基本用速食食品代替正餐 11.周末在学校，你更倾向于在哪就餐？* 学校饭堂 学校周围店家 路边小摊 叫外卖 12.你选择饮食地点考虑的因素——地理位置* 很不重要 不重要 一般 重要 很重要

关于饮食方面问卷调查

校园快餐外送问卷调查 班级：物流管理1122 姓名：郭树月 学号：1104020209

(问卷一) 您好，谢谢您参加我们的调查！本次调查只需要占用您两分钟的时间。对于您能在百忙之中填写此问卷再次表示感谢! 1、您的性别 （1）男 （2）女 2、您的年龄 （1）15～20 （2）21～25 （3）26～30 （4）30～50 （5）50以上 3、您的月消费额 （1）800以下 （2）800～1000 (3)1000～1500 （4）1500以上 4、您经常在以下哪种类型餐饮店？ （1）餐馆 （2）快餐店 （3）小吃店 （4）其他 5、您一般购买快餐的时间为？ （1）早餐 （2）午餐 （3）晚餐 （4）宵夜 6、您是通过什么途径了解餐店情况的？ （1）自己了解 （2）餐厅传单 （3）同学推荐 （4）其他

7、您做出以上选择考虑最多的是什么？ （1）价格 （2）服务态度 （3）环境 （4）饭菜的味道 （5）其他 8、如果学校附近有一家店面、店面服务态度都很好，饭菜不错并且提供饭后甜点，更重要的是只需普通快餐的消费价，您是否愿意多行两百米前去用餐？ （1）愿意 （2）不愿意 9、在一些特殊情况下，您是否愿意和您的寝室一起多花一点钱来叫外卖？如果愿意，您愿意支付的额外价格在多少之间？ （1）不愿意 （2）1块钱以下 （3）1-2块钱 （4）无所谓，如果菜味道好吃，速度也蛮快的话 10、您每次跟同学（5个左右）聚餐时，一般的平均消费为： （1）50-70元 （2）70-100元 （3）100-150元 （4）150元以上 11、您一般每顿正餐（午，晚餐）能承受的合理价位是？ （1）5元或以下

市场调查问卷模版

市场调查问卷模版设计 ——客户满意度调查问卷表 亲爱的客户： 您好！感谢您长期以来对我们的支持和关爱，正是在您的大力支持下，我们的事业得以迅速发展。但我们深深感觉到我们的服务与您们的要求仍有不少差距，更有许多使您感到不满意的地方。为了促进我们的工作，更好地为您服务，我们制作了《客户满意度调查表》，请您协助填写，把您对本公司宝贵的意见或建议告诉我们，以便我们及时改进，我们不胜感激。谢谢！如有疑问，请致电 您永远的朋友：某某物业服务有限公司保安公司 现诚意邀请您填写此表传真、回寄或回邮至收；也可登录我们的网站，在公司新闻或保安外派公司-《客户满意度调查表》下载表格填写。 公司名称联系人姓名联系方式 1、您的公司属于下列哪种行业？（请在您认为合适的“□”中划“√”；下同） A.企业/工厂□ B.政府事业单位□ C. 物业公司□ D.其它（请注明）。 2、您对【某某保安】的服务满意度总体评价如何？ A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 3、您对【某某保安】的“服务质量”如何评价？ A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 4、为您服务的现场负责人是，您的总体评价如何？ A.优□ B.良□ C.中□ D.差□ 5、您对为您服务的保安人员的服务态度、礼节和礼貌是否满意？

A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 6、为您服务的保安人员在上班期间是否能做到着装整洁、仪表端庄？ A.是□ B.否□ 7、为您服务的保安人员是否存在在工作时间中脱岗、空岗、睡岗等现象？ A.很少有□ B.偶尔有□ C.经常有□ 8、您对【某某保安】的“信誉度”如何评价？ A.好□ B.较好□ C.一般□ D.较差□ 9、您对“现场管理”如何评价？ A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 10、您对【某某保安】的“队伍素质”如何评价？ A.高□ B.较高□ C.一般□ D.较低□ 11、您对【某某保安】的“问题纠正”如何评价？ A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 12、您认为【某某保安】的优势是？ A.管理□ B.企业文化□ C.优秀的团队□ D.服务质量□ E.价格□ F.安全性□ G.其它(请注明) 。 13、您认为该负责人今后需要改进的方面是？ A.沟通□ B.语言表达□ C.态度□ D.解决问题□ E.维护□ F.责任心□ G.配合□ H.业务技能□ I.其它（请注明）。 14、您认为【某某保安】的不足是？

大学生饮食健康调查问卷.

大学生营养调查表 1、你一日三餐都定时定量吃吗?( A.定时定量 B.定时不定量 C.定量不定时 D.不定量不定时 2、你吃早餐吗?( A.每天都吃 B.经常吃 C.经常不吃 D.从来不吃 3、平时有吃夜宵的习惯吗?( A.有但是吃的不多 B.有且吃得多 C.很少有 D.从来没吃过 4、你倾向于怎样的饮食结构?( A.荤素搭配 B.以荤为主

C.以素为主 D.从来不关注 5、你多久吃一次水果?( A.每天吃多种 B.经常吃 C.想起来吃 D.不吃 6、你有吃粗粮的习惯吗?( A.每天都吃一定量的粗粮 B.每天吃粗粮但不定量 C.偶尔吃 D.不吃 7、你吃海鲜的情况?( A.天天吃 B.经常吃 C.偶尔吃 D.不吃 8、你奶制品摄入情况?( A.天天有吃

B.经常吃 C.想起来才吃 D.不喜欢所以不吃 9、每天摄取食物种类?( A.<=10 B.10~20 C.20~30 D.>=30 10、你经常吃零食喝饮料吗?( A.每天都吃或喝 B.经常 C.偶尔 D.从不 11、你经常喝的饮料类型?(多选( A.碳酸饮料 B.果汁类 C.奶茶类 D.乳酸菌饮料 E.茶类

F.不喝 12、你对垃圾食品的态度?( A.经常吃 B.适度控制 C.尽量不吃 D.无所谓 13、你每天的饮水情况?( A.定时喝水 B.经常喝 C.口渴了喝 D.经常忘了喝 14、平时饮食中首先考虑的因素?( A.营养 B.价格 C.味道 D.看心情 15、你是否存在暴饮暴食的情况?( A.每天 B.经常

C.偶尔 D.从不 16、下列哪些食物含有维生素C比最多?( A. 浅色蔬菜 B.坚果 C.粗粮 D. 橘类柚类 17、您基本知道缺少某种微量元素后的症状吗?发现自己缺少某种微量元素后,您会补充吗?( A. 知道,会 B. 知道,不会 C. 不知道,会 D. 不知道,不会 18、您注意每日食盐的用量吗?用量是多少?(调料盒配勺一勺约2g( A.有,3克以下B 有,3-6克 C 有,10克以上D没有,随口味添加 19、您是素食主义者吗?( A. 不是,每天都吃些瘦肉和鱼类 B.不是,每天都有相应的蛋奶摄入

膳食调查问卷

膳食调查表 1、您经常食用的主食是：A-大米B-面食C-粗粮D-薯类E-其它 较喜欢的主食搭配：。 2、您经常食用的蔬菜是：A-叶菜B-根茎C-瓜茄D-鲜豆E-菌藻 较喜欢的蔬菜还有：。 每天食用的蔬菜量（生重）大约在：A-小于200克/4两B-300克/6两C-400克/8两 3、您每天食用水果种类有，共计约：克 较喜欢的水果是：。 4、您经常食用的肉类产品是：A-猪肉B-牛肉C-羊肉D-内脏E-其它 较喜欢的肉类产品是：食用肉类产品的频率：次/周，以为主，约克/次，其它：，，，各约，，，克/次。 5、您经常食用的家禽产品是：A-鸡肉B-鸭肉C-鹅肉D-内脏E-其它 较喜欢的家禽产品是：食用家禽产品的频率：次/周，以为主，约克/次，其它：，，，各约，，，克/次。 6、您经常食用的水产品是：A-海鱼B-河鱼C-虾D-贝壳类E-其它 较喜欢的水产品是：食用水产品的频率：次/周，以为主，约克/次，其它：，，，各约，，，克/次。 7、您经常食用的豆制品是：A-豆腐B-豆奶C-香干D-豆芽E-豆腐干F-豆浆 较喜欢的豆制品是：食用豆制品的频率：次/周，以为主，约克/次，其它：，，，各约，，，克/次。 8、您每天食用奶类的量：A-鲜奶B-酸奶C-低脂奶粉D-全脂奶费E-其它 食用奶类的频率：次/周，以为主，约克/次， 其它：，，，各约，，，克/次。 9、您每周食用蛋类的频率：次/周，以A水煮B油煎C炖D汤为主，约克/次。 10、您每天饮水量（250毫升）为：A-一杯B-2~3杯C-4~5杯D-6杯以上 11、您有注意您每日食盐的用量吗？重量约是多少？ A-没有，随口味添加B-3克以下C-3-6克D-10克以上

饮食习惯与生活方式调查表

问卷编号 行为生活方式调查问卷 尊敬的朋友: 非常感谢您的帮助来填写这份问卷，我们的目的是要了解日常行为生活方式与心血管疾病之间的关系。请您如实填写并填写完整。 一、您的基本情况 姓名: 性别：年龄：周岁身高：米体重：公斤所住医院：床号： 二、您的相关指标（请填写最近一次检查的情况） 血压：mmHg 血胆固醇:： 三、您的行为与生活方式（请根据您平时的情况回答，并在符合您的 选项上划√，除特殊说明外的题目都是单选） （一）饮食情况 1、您是否常吃早餐 ①基本上每天吃(≥6次/周) ②经常(4~5次/周) ③有时（2~3次/周） ④偶尔（≤1次/周） 2、您的早餐以什么为主？ ①豆制品或奶蛋类②米饭、馒头、面包、粥等谷类制品③方便面等即食食品 ④油条、炸糕、煎饼果子等油炸食品 3、您早餐经常吃得很饱吗？ ①经常(≥4次/周) ②有时（2~3次/周）③偶尔（≤1次/周） ④从不 4、您晚餐经常吃得很饱吗？ ①经常(≥4次/周) ②有时（2~3次/周）③偶尔（≤1次/周） ④从不 5、您一天之中哪一餐吃得最丰盛？ ①早餐②中餐③晚餐 6、您的烹调用油主要以哪种油类为主？ ①植物油②动物油③植物油与动物油各半 7、下列两种肉类食物中，您吃得较多的是哪种？ ①畜禽类②鱼类及水产类 8、您所吃食物的荤素搭配如何？ ①荤食（肉鱼蛋奶）为主②素食（面食、蔬菜水果、豆类）为主③荤素各半 9、.您是否经常吃甜食

①经常(≥4次/周) ②有时（2~3次/周）③偶尔（≤1次/周）④从不 10、您是否经常吃油炸食品 ①经常(≥4次/周) ②有时（2~3次/周）③偶尔（≤1次/周）④从不 11、您是否经常吃腌制食品 ①经常(≥4次/周) ②有时（2~3次/周）③偶尔（≤1次/周）④从不 12、您是否经常外出吃饭 ①经常(≥4次/周) ②有时（2~3次/周）③偶尔（≤1次/周）④从不 13、您是否经常吃烧烤食品？ ①经常(≥4次/周) ②有时（2~3次/周）③偶尔（≤1次/周）④从不 14、您是否经常饮奶 ①基本上每天喝(≥6次/周) ②经常(4~5次/周) ③有时（2~3次/周） ④偶尔（≤1次/周） 15、您是否经常暴饮暴食？ ①经常(≥4次/周) ②有时（2~3次/周）③偶尔（≤1次/周） ④从不 16、以下饮品中您常喝的是？（可选一项也可选多项） ①茶②咖啡③碳酸饮料（可乐、汽水等）④果汁饮料 17、您的口味有以下偏向吗？(可选一项也可选多项) ①偏咸②偏甜③偏辣④其他偏向⑤没有明显偏向 （二）饮酒情况 1、您是否饮酒？ ①是（任何酒类，平均每周饮用一次及以上）②否 2、您平时饮酒的类型主要是 ①白酒为主②啤酒为主③啤酒与白酒混合④其他 3、您的饮酒频率： ①基本上每天喝(≥6次/周) ②经常喝(4~5次/周) ③有时喝（2~3次/周） ④偶尔喝（≤1次/周） 4、您每次饮酒的量是： ①300克以上②200~300克③100~199克④100克以下 （三）吸烟情况 1、您是否吸烟？ ①是（曾经连续或累积吸烟6个月或以上）②否 若第一题回答“是”，请回答第2~4题；若回答“否”，请跳至（四）部分继续回答问题。

饮食调查问卷

调查背景目前部分大学生养成了一些不良的饮食习惯 为了了解在校大学生日常饮食情况 在校大学生 使用excel对调查的数据进行分析 样本分布特征： 一、调查时间：2013年6月17至2013年6月19日 二、样本数量：通过网上发放问卷，共收到周围同学的36份有效问卷

三、样本分布情况：1样本性别构成情况

A男i 52,78% B 女，47,22% 分析：本次调查对象中男生略微多于女生 2、样本年级分布情况 ED% 61,11% a大一B大二C大三D大四 分析：本次调查对象中大二在校生占绝对比例，其次是大

3、大学生每月消费开支情况 100% 80% &□% ? 分析：从图中可以看出：样本调查的所有同学平均每餐消费在10元以下，有50%勺同学每餐平均消费在7~10元，并向3元依次减少 A SOMtlT B SOO-GOO C SOD- D IOOO T E I^元￡也含1000C ?含 上 元〉8005E> 分析：从条形图中可以开出：目前大学生每月消费开支主要集中在 800~1000元最多，500~800元和1000元以上比例一样 500元以上，其中以4、平均每餐消费情况 100% E 60% 50% A 3-S 块 B 5-7 C 7-10 块0 10焕以上

5、日常是否按时吃饭情况 B否,22.22% 从饼状图中可知：大部分同学平时按时吃，养成良好的吃饭习惯，只有很少的同学没有做到这点6、样本就餐主要考虑因素 格格星围置 从获得样本中分析，大部分同学吃饭都会考虑饭菜的味道，营养和价格也是同学们就餐的重要影响因素，另外可以看出装修风格及其他因素对就餐的影响较小 7、选择饮食考虑因素

健康膳食调查问卷

渤海镇健康调查表 为了您的健康，为了能更好的服务老年朋友请您如实填写以下内容： 一、您的饮食口味倾向于？＿＿ 1、清淡 2、偏甜 3、偏咸 4、偏油腻 二、您的主食结构是？＿＿ 1、大米白面为主，少量粗粮薯类 2、大米白面、粗粮、薯类三者基本等量 3、粗粮为主，少量大米白面 4、只吃大米白面，基本不吃粗粮 三、您吃粗粮食品（玉米、小米、高梁、燕麦、等）的次数？ 1、天天吃 2、每周三次以上 3、每周两次以下 4、基本不吃 四、您每天新鲜蔬菜的食用量是多少?_____ 1、300克以上 2、200-300克 3、100-200克 4、 100克以下 五、您有补充一些人体所必需营养品的习惯吗?______ 1、每天都根据自身需求适量补充 2、偶尔进行适量补充，不能坚持 3、从不补充任何营养品 4、每天补充大量营养品 六、您的长期饮用水是哪一种？＿＿ 1、矿泉水 2、自来水（白开水） 3、茶水 4、纯净水 七、您家的常用油是＿＿ 1、色拉油、调和油 2、橄榄油 3、菜籽、大豆油等植物油 4、猪油等动物油 八、您服用过哪些营养保健食品？ 1、钙、锌等矿物质类 2、维生素类 3、植物提取物类 4、没有用过 5、其他（保健食品名称）：

九.您是从哪些途径获取健康饮食的知识？ 1、他人的经验 2、书籍、报刊杂志 3、电视广播、网络 4、相关的知识讲座 第二部分：行为习惯调查 一、您是烟民吗?____________ 1、不是，从不抽烟 2、是，每天抽烟半包以下 3、是，每天抽烟半包-1包 4、是，每天抽烟1包以上 二、您经常醉酒吗?__________ 1、基本不喝，喝时也是少量 2、偶尔喝酒，不会醉酒 3、经常喝酒，偶尔醉酒 4、经常喝得酩酊大醉 三、您每天使用的交通工具＿＿ 1、步行、自行车 2、不固定 3、公共交通工具 4、私家车 四、您每天睡眠时间为?______ 1、6-8小时 2、 8小时以上 3、4-6小时 4、4小时以下 五、您每年做几次常规体检?________ 1、每年两次 2、每年一次 3、偶尔做 4、基本不做第三部分：健康状况调查 一、您认为自己的健康状况是＿＿（单选） 1、好 2、一般 3、差 4、不清楚 二、您排解大便情况是？_______（单选） 1、每天1-2次 2、两天1次 3、3-5天一次 4、5天以上一次 三、您目前的血压是多少？_______（单选） 1、﹤120/﹤80mmhg 2、120-139/80-90mmhg 3、140-159/90-99mmhg 4、≥160/≥100mmhg 四、您目前的血脂状况如何？_______（单选） 1、正常 2、血脂偏高，但胆固醇正常 3、血脂、胆固醇均偏高 4、不知道

饮食习惯调查表

饮食习惯调查表 姓名：_______性别：____ 年龄：_____ 文化程度：______ 职业：_________ ◆从以下每一个问题中选一个最符合你的情况作答，打“√” 1.您经常去餐馆吃饭吗？* 天天去（）经常去（）偶尔去（）从不去（） 2.您的饮食习惯比较倾向于* 多荤少素（）荤素均匀（）多素少荤（）其他（） 3.您对您现在的饮食习惯满意吗? * 非常满意（）满意（）一般（）不满意（） 4.您是否同意口味比健康更重要？* 非常同意（）比较认可（）不同意（） 5.您经常吃零食吗? * 经常（）适中（）偶尔（）从不（） 6.您认为下列哪个为良好的饮食习惯？* 饭后喝汤（）饭后半小时吃水果（）饭后吃甜食（）站着用餐（）7.您经常不吃早饭吗？* 经常（）偶尔（）从不（） 8.用餐时您是否会考虑它的营养价值？* 是（）否（） 9.当你知道某种事物含有丰富的营养，但该食物口感一般，你会常吃它吗？*会（）可能会（）不会（）视情况而定（） 10.用餐时您会有留下一些饭菜，浪费的习惯吗？* 经常（）偶尔（）从不（）

11.您在公共场所用餐时自带餐具的情况* 经常（）基本不（）从不（） 12.三餐是否有固定时间* 是（）否（） 13.您在吃饭前会喝汤吗？* 每次（）经常（）偶尔（）从不（） 14.您是否喜欢在吃饭时喝饮料* 是（）否（） 15.您觉得空腹饮酒会影响身体健康吗？* 是（）否（） 16.您觉得经常吃夜宵会对身体有害吗？* 是（）否（） 17.您对三餐的食物要求很高吗？* 很高（）一般（）无所谓（） 18.您对使用一次性餐具持什么态度？* 赞同（）反对（） 19.您喜欢包装类食品吗？* 很喜欢（）一般般（）不喜欢（） 20.平时您家菜肴通常采取的主要烹调方式？（选最常见的2种）* 油加热（煎炒烹炸）（）水加热（蒸煮焖炖熬）（）电加热（微波炉、烤箱）（）不加热（凉拌、生吃）（）21.您会为了减肥而*

健康膳食调查问卷

健康膳食调查问卷 一、选择 1.您有早上起来喝水的习惯吗？ A.有 B.没有 C.偶尔，觉得口渴才喝 2.您购买了“问题食品”之后 A.找商家要求退货 B.去相关部门投诉 C.自认倒霉 3.您采购食品最关注什么？ A.安全性(生产日期\相关检验证明等) B.价格 C.品牌 D.包装、标识 E.营养成分 F.其它 4.您关注饮食健康吗？ A.关注 B.无所谓 C.没考虑过 5.您家里是谁做饭啊? A男性 B女性 C都做 6.您家日常买菜的方式是? A.自己到超市购买 B.爱人或保姆购买 C.其他人(街坊四邻/孩子)帮忙代买 7.您买菜的周期是: A．一周买一次 B .三-五天买一次 C. 天天买新鲜的 8. 在您看来,“营养饮食”是什么意思啊? A.吃饱就行，不论营养 B.吃饭时要注意营养平衡摄入 C.营养归营养，与饮食无关 9.您家最常吃什么类型的食物？ A.油炸可口食物 B.口味浓烈食物 C.清淡自然食物 D.名贵量少食物 E.其他 10.您家多久购买一次水果？ A.每天 B.偶尔,想起时就买,有合适的就买 C.不吃 D.不清楚 11. 您家经常消费的肉食品的类别是? A.猪肉 B.牛肉 C.羊肉 D.鱼肉 E.其他肉类 F.不确定,量都差不多 12. 您和您的家人是否经常留意一些有关“饮食与健康”的报道？ A.经常注意收集 B.有时注意 C.从没注意 D.与我无关 13. 您和您的家人是否有去吃街边小食？ A.无去过 B.时不时去 C.经常去(_____经常去) D.甚少去 14. 您赞同“宁可多做半锅，不能少做一碗”这句俗谚吗?

二、问答 1.您平常买菜有固定的种类吗？都有哪些?(请列举频率最多的几种)

饮食习惯的调查问卷

大学生饮食习惯的调查问卷 亲爱的同学： 您好！为了解大学生的饮食习惯，特对大学生作出以下调查，希望占用你宝贵的时间请您以实际观点和情况回答下列问题，配合我们完成以下调查问卷,万分感谢！ 1.你的性别是（）（单选题） A ．男 B. 女 2. 你是（）年级的学生（单选题） A．大学一年级 B. 大学二年级 C.大学三年级 D.大学四年级 3.你的居住地在____________（填空） ,你所学的专业为____________ （填空） 4.你平时会关注有关饮食健康方面的文章和信息吗（）（单选题） A．会去关注 B 一般不会，除非自己的身体健康出现问题 C没什么兴趣 5.你的早餐食用情况如何（）（单选题） A．每天定时都吃 B. 偶尔会忘记 C.时常忘记 D. 没有吃早饭的习惯 6. 你早餐通常吃什么（）（多选题）第5题选D的同学不用做此题 A．面包或馒头 B.牛奶或豆浆 C.粥粉面 D.油炸类 E.其他____________________ 7.你平时喝些什么饮料（）（多选题） A．碳酸饮料 B．果汁类饮料 C．茶类饮料 D．功能型饮料 E.奶茶 F 其他 ________ 8．夜宵吃些什么（）（多选题）第8题选D的同学不用做此题 A．.烧烤 B.面食（煮或炒） C.方便面 D.蔬果 E.饼干 F. 油炸食品 G.面包+乳品 H．不挑，能填饱肚子就行 I.其他______ J.从来不吃，饿死也要忍着 9. 平常有吃方便食品(如：泡面，饼干，罐装八宝粥等)来替代正餐的情况吗（）（单选题） A．经常 B.偶尔 C.从不 10.零食的食用频率是怎么样的（）（单选题） A．每天都吃甚至代替主食 B. 每天都吃但不多吃 C．时常吃而且会吃很多 D．偶尔会吃但不多吃 E．从来不吃 11.你通常吃的零食有（）（多选题） A.糖果类 B.膨化食品类 C.雪糕冷饮类 E.蛋糕类 F.其他__________________ 12.经常在街边小吃烧烤，麻辣烫或者油炸食品吗（）（单选题） A.经常去吃 B.偶尔路过的时候会去吃 C.从来不去吃

市场调查问卷模板

关于创新学院在校大学生兼职市场情况调查 亲爱的同学： 您好！我是17电商5班的同学。为了让大学生能在激烈的社会中有立足之地，将所学会的知识用到工作中，我们特此进行此次问卷调查。请您花费宝贵的3分钟时间提出一些想法和建议，本调查纯属学术研究，我们将对您的个人信息进行严格保密。对您的支持与合作，在此不胜感激！ 甄别部分 1.您的性别? A.男 B.女 2.您的年级? A.大一 B.大二 C.大三 3.您获得兼职消息的来源是（可多选） A．兼职群 B.中介机构 C.熟人介绍Ｄ．其他 4.您从事的兼职岗位有（可多选）

Ａ．家教Ｂ．促销Ｃ．礼仪 D.发传单 E.餐饮服务 F.其他 5.您兼职的目的是？（可多选） A. 赚钱 B.广交朋友 C.增加社会经验 D.出于兴趣爱好 E.其他 6.家长对待您做兼职的态度是 Ａ．支持Ｂ．不过问Ｃ．不支持 7.您所从事的兼职工作是否与现在的专业有关？ A.非常相关 B.比较相关 C.有些相关 D.不相关 8.您在兼职时，是否与用人单位签订劳动合同 A．签订，并认真阅读 B.签订，但不阅读 C.没签订 9.您一般会选择什么时间做兼职？ A.周末 B.节假日 C.没有课的上午或者下午 10.您在选取兼职工作时，考虑哪些因素？（可多选） A. 薪酬 B.与自己专业对口 C.工作时间和劳动强度 D.自身安全 E.用人单位信用 F.其他 11.您在兼职过程中，遇到过什么困难？（可多选） A.人际交往困难 B.技术水平不足 C.工资低，工作苛刻 D.对工作内容不了解 E.工资拖欠 F.其他 12.您在兼职过程中有受过骗吗？ A.有 B.无

13.当您发现您受骗时，采取了什么措施？ A.忍气吞声 B.与当事人及领导交涉 C.诉诸法律 D.其他 14. 您每月的消费大概是多少？ A.500一下 B.500～1000 C.1000～1500 D.1500以上 15. 您每次兼职的收入大概是 A.小于30 B.30～60 C.60～90 D.90以上 16.您的兼职收入主要用在何处？（可多选） A.作为生活费 B.额外零花钱 C.存起来，用于将来 D.其他 17.你认为兼职过程中，你最大的优势是什么？(可多选) A.口齿清晰，善于表达 B.大胆自信，活泼开朗 C. 知识渊博 E.具有某项特长 F.其他 18.通过兼职，您收获了什么 A.消费水平的提高 B.经济独立 C生活更加充实 D.提升了工作能力，增加了工作经验 E.其他

关于餐饮行业的调查问卷

关于餐饮行业的调查问卷 欢迎参加大唐厨问卷调查 q1：您通常与家人/朋友/同事外出就餐会选择哪种场所？ □ 大型酒楼 □ 主题文化餐厅 □ 菜系名家 □ 特色青年餐厅 □ 普通餐馆 □ 海鲜/火锅餐厅 □ 西式快餐店（肯德基、麦当劳、必胜客） □ 星级酒店 q2：如果让您选择一家餐厅就餐，您比较注重餐厅的哪些因素？□ 位置 □ 停车位 □ 价格 □ 品牌档次 □ 环境 □ 服务 □ 菜品种类 □ 味道 □ 折扣

□ 主题文化特色 q3：您喜欢怎样的就餐环境 □ 热闹的 □ 安静的 □ 新鲜猎奇 □ 私密的 □ 优雅的 q4：您通常外出什么时候去餐厅就餐？ ○ 午餐 ○ 晚餐 q5：您能接受的人均消费价格是？ □ 50元以内 □ 50-100元 □ 100-150元 □ 150-200元 q6：单选题请问您最近一月外出就餐时，主要是通过怎样的方式订位的？○ 打电话直接到餐厅订位 ○ 通过专门的app订位（美团、大众点评） ○ 不用事前订位 q7：请问您最喜欢餐厅哪种促销手段？ ○ 打折优惠卷 ○ 特惠套餐

○ 餐代金券送酒水 ○ 纪念小礼品赠送 ○ 会员卡积分优惠 q8：您认为在用餐时最不能接受的事情是什么？○ 食物不合口味 ○ 用餐时有人打扫卫生 ○ 服务人员怠慢 ○ 因为点了便宜的菜而受歧视 ○ 服务人员着装不整齐 q9：您的学历 ○ 小学 ○ 中学 ○ 中专 ○ 大专 ○ 本科 ○ 本科以上 q10：您的月收入是多少？ ○ 1000元以内 ○ 1000-2000元 ○ 2000-3000元 ○ 3000-4000元 ○ 4000元以上

q11：朋友/家人/单位聚会就餐，支出范围多少以内能够接受？○ 200元以内 ○ 300元以内 ○ 400元以内 ○ 500元以内 ○ 600元以内欢迎参加大唐厨问卷调查 q1：您的性别？ ○ 女 ○ 男 q2：您的年龄？ ○ 15-20 ○ 21-25 ○ 26-30 ○ 31-35 ○ 36以上 q3：您的厨房有多大？ ○ 3个平方左右 ○ 5---10个平方左右 ○ 10--20个平方左右 ○ 20平方以上 q4：您家庭是否使用抽油烟机？

餐饮调查问卷

——xxxxxx—— 调查问卷 访问日期：调查员：客户姓名： 性别： 年龄： 籍贯： 联系方式： 单位/行业： 一：餐饮消费: ●您通常与家人/朋友/同事外出就餐会选择哪些场所（多项） 大型酒楼□西餐咖啡厅（欧洲房子等）□海鲜馆/火锅□ 风味/特色餐厅□菜系名家□星级酒店□ ●您与家人/朋友/外出就餐更倾向于下列哪些因素作为考虑条件选择就餐？ 装修风格□停车方便□周边/娱乐项目丰富□主题文化特色□服务质量□菜品口味□环境舒适□价位合理□店址交通方便□品牌档次□菜品多样，选择大□食疗养生□私密性好□ 请列出是前3个重次条件排序： ●您与家人/朋友/同事外出就餐通常选择的菜系？ 国际美食、西餐咖啡□川菜/火锅□湘菜□粤菜□鲁菜□豫菜□东北菜□日韩料理□小吃□其它特色菜_______ ●.您通常与家人/朋友/同事外出就餐的频次？ 每月1-2次□每月3-5次□每月6-10次□每月10次以上□ ●您通常外出就餐能承受的人均消费额是？ 200元□201-300元□301-400元□500元以上□ ●您通常在什么时候去餐厅就餐？ 午餐□下午茶□晚餐□朋友邀请□夜宵□周末□ ●您通常外出就餐大多数情况是： 商务宴请□朋友聚餐□家庭聚会□公司聚餐□节假日庆祝□尝试新店□ ●请问您在最近一个月外出就餐时，主要是通过怎样的方式订位的? 打电话到餐厅直接订位□通过专业网站网上订位□通过专业电话订位□托朋友/同事订位□不事前订位□其他□

●请问您最喜欢餐厅的哪种促销手段？ 打折优惠券□特惠套□餐代金券送酒水□饮料会员卡积分优惠□纪念小礼品赠送□其他□ ●对于新菜品的研发推出，您觉得周期多少比较合适？ 每个月□每季度□半年□一年□ ●对于高端餐饮推出的个性化定制，您认为下列哪几项实用？ 儿童托管服务□预定宴用年份烟酒□特殊饮食安排□特色主题餐位包房□个性化菜单□ ●您是通过些哪些渠道了解餐饮酒楼的相关信息? 朋友推荐□报纸/杂志□网络/论坛□电视广告□高端聚会□其他广告□ ●您认为在用餐时最不能接受的事情是什么？ 饭菜中出现异物和异味□用餐时有人打扫卫生□服务人员怠慢□因为点了便宜的饭菜而受歧视□服务人员着装不整洁□其他 ●作为您满意的餐饮，您认为下列那些3个条件最重要？ 菜品口味/丰富□酒后代驾□交通便利□服务热情□装潢华丽□价位合理□一站式餐饮娱乐□主题特色□品牌成熟□ 补充条件 ●您通常选择哪些娱乐休闲消费？ 水疗会所□电影院□剧院/剧场□运动/健身□酒吧□SPA/美容□KTV□高尔夫□茶楼□棋牌娱乐□其他 ●您通常娱乐休闲的频次？ 每月1-2次□每月3-5次□每月6次及以上□很少活动□ ●请您推荐您通常就餐的餐厅名称3家（推荐理由）： 1. 2. 3. 二，个人喜好 ●您最喜欢的一道菜是？

市场调查问卷模版

< 市场调查问卷模版设计 ——客户满意度调查问卷表 亲爱的客户： 您好！感谢您长期以来对我们的支持和关爱，正是在您的大力支持下，我们的事业得以迅速发展。但我们深深感觉到我们的服务与您们的要求仍有不少差距，更有许多使您感到不满意的地方。为了促进我们的工作，更好地为您服务，我们制作了《客户满意度调查表》，请您协助填写，把您对本公司宝贵的意见或建议告诉我们，以便我们及时改进，我们不胜感激。谢谢！如有疑问，请致电 您永远的朋友：某某物业服务有限公司保安公司 现诚意邀请您填写此表传真、回寄或回邮至收；也可登录我们的网站，在公司新闻或保安外派公司-《客户满意度调查表》下载表格填写。 公司名称联系人姓 名联系方式 * 1、您的公司属于下列哪种行业（请在您认为合适的“□”中划“√”；下同） A.企业/工厂□ B.政府事业单位□ C. 物业公司□ D.其它（请注 明）。 2、您对【某某保安】的服务满意度总体评价如何 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 3、您对【某某保安】的“服务质量”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 4、为您服务的现场负责人是，您的总体评价如何

A.优□ B.良□ C.中□ D.差□ # 5、您对为您服务的保安人员的服务态度、礼节和礼貌是否满意 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意 □ 6、为您服务的保安人员在上班期间是否能做到着装整洁、仪表端庄 A.是□ B.否□ 7、为您服务的保安人员是否存在在工作时间中脱岗、空岗、睡岗等现象 A.很少有□ B.偶尔有□ C.经常有□ 8、您对【某某保安】的“信誉度”如何评价 A.好□ B.较好□ C.一般□ D.较差□ ; 9、您对“现场管理”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 10、您对【某某保安】的“队伍素质”如何评价 A.高□ B.较高□ C.一般□ D.较低□ 11、您对【某某保安】的“问题纠正”如何评价 A.满意□ B.比较满意□ C.一般□ D.不太满意□ E.不满意□ 12、您认为【某某保安】的优势是 A.管理□ B.企业文化□ C.优秀的团队□ D.服务质量□ E.价格□ F.安全性□

关于幼儿饮食偏好及习惯调查表

关于幼儿饮食偏好及习惯调查表 尊敬的家长朋友: 您好! 为了更好的了解幼儿的饮食习惯和营养状况，我们对学龄前的幼儿展开调查。为了下一代可以更健康，更好的发展，请家长根据实际情况认真填写。 填写方式:从下列选项中选出符合您幼儿情况的答案，都是单选题，但您可作适当补充。幼儿出生年月: 幼儿性别: 幼儿姓名: 幼儿身高: 幼儿体重: 幼儿近半年疾病史: (无/ 有_ _) 孩子爸爸的职业: 文化程度: (研究生/本科或大专/大学以下)孩子妈妈的职业: 文化程度: (研究生/木科或大专/大学以下) 孩子爸爸身高: 体重: 孩子妈妈身高: 体重: (一)饮食偏好 1.幼儿喜欢吃主食(如馒头、米饭等)吗? A.喜欢 B.不喜欢 2幼儿喜欢吃蔬菜吗? A.喜欢 B.不喜欢 3.幼儿喜欢吃零食吗? A.喜欢 B.不喜欢 4.幼儿喜欢喝饮料吗? A喜欢- -幼儿最爱喝? {a.碳酸类(可乐、雪碧) b.果汁类 c.矿泉水 d.乳酸菌饮料 e其他 } B不喜欢 5.幼儿喜欢吃肉吗? A喜欢→幼儿最爱吃( ) {a.猪肉 b.牛肉 c.鸡肉 d .其他___} B不喜欢 6.幼儿喜欢吃粗粮(如莜面、玉米面等)吗? A.喜欢 B.不喜欢 7.幼儿喜欢吃薯类(如红馨、土豆)食物吗? A.喜欢 B.不喜欢 8.幼儿喜欢吃海鲜吗? A.喜欢 B.不喜欢 9.幼儿喜欢吃烧烤吗? A.喜欢 B.不喜欢 10.幼儿喜欢吃肯德基这样的洋快餐吗? A.喜欢 B.不喜欢 11幼儿喜欢吃豆类(如大豆、豆腐)食品吗? A.喜欢 B.不喜欢 12幼儿喜欢吃苦瓜吗? ( ) A.喜欢 B.不喜欢

13.幼儿喜欢吃芹菜吗? ( ) A.喜欢 B.不喜欢 14.幼儿喜欢吃香菇吗? ( ) A.喜欢 B.不喜欢 15.幼儿喜欢吃洋葱等带有刺激性味道的事物吗? A.喜欢 B.不喜欢 16.幼儿最爱吃什么口味的食物? A.酸的 B.甜的 C.咸的 D.辣的 17.幼儿最爱吃哪类食物及其原因，请您在下面的横线上填写: 幼儿不爱吃哪类食物及其原因，请您在下面的横线上填写: (二)饮食习惯 1幼儿进餐-般需多长时间? A.10分钟以内 B. 10- 20分钟 C.20- -30分钟 D.30分钟以上 2.幼儿进餐时的状态? A.自己吃 B.哄着吃 C.喂着吃 3.幼儿挑食偏食吗? A.从不挑食偏食 B.偶尔挑食偏食 C. 偶尔不挑食偏食 D.严重挑食偏食 4.幼儿能专注进餐吗? A.能专注 B.偶尔不专注 C.偶尔专注 D.总是不专注 5.幼儿爱吃零食吗? A.不吃零食 B.有节制吃 C.无节制吃零食，影响吃 6.(1)幼儿最喜欢吃下列哪种零食 A.膨化食品 B.糖、甜食 C.腌制、油炸类 D.饼干干果类 (2)您平时会限制幼儿吃零食吗? A.严格限制种类和数量 B.只限制种类不限制数量 C.只限制数量不限制种类 D.都不限制子要求就带去 Xxxx局提供

营养膳食调查问卷.doc

大学生饮食行为状况问卷调查 年级性别电话号码（以上个人信息仅作为问卷真实性的保证）请根据自身在过去 30 天中的饮食习惯选择最符合您的饮食选项（单选） 1. 你的睡眠习惯是（） A. 早睡早起 B.晚睡晚起 C.早睡晚起 D.晚睡早起 E.不规律 2.你一日三餐的就餐时间（） A. 按时就餐 B.不饿不吃 C. 视空闲时间而定 3.如果你没有按时就餐，一般受以下哪种情况所致（） A. 沉浸于网络娱乐中 B. 忙于学习或者工作 C.睡懒觉 D.进行体育运动 E.没有食欲 4.你吃早餐的时间一般是（） 点之前点之前点 -10 点 D. 不规律 E. 不吃早餐，直接吃午餐 5. 如果你不吃早餐，一般是以下哪种情况所致（） A. 起床时间太晚 B. 没有吃早餐的习惯 C. 没有时间吃 D. 没有食欲 6. 你对早餐的要求（） A. 能填饱肚子就行 B. 会注重膳食搭配 C. 有什么吃什么 7. 你吃宵夜的时间（） A.睡前三小时 B.睡前两小时 C.吃完就睡 D.没有吃宵夜的习惯 8.你吃宵夜的频率（） A.每天都要吃 B.一周至少三次 C.一周至少两次 D.很少，几乎不吃 9. 你吃新鲜蔬果的频率（） A. 每天要吃 B. 一周至少三次 C. 视情况而定，有就吃 D. 几乎不吃 10. 你认为新鲜蔬果对健康的重要性（） A. 很重要 B. 一般影响 C. 可有可无 D. 完全没影响 11. 如果要选购新鲜蔬果，以下哪项是你的首要考虑因素（） A. 价格 B. 时令 C. 个人喜好 D. 营养价值 12. 你吃零食的频率（） A. 每天 B. 一周至少四次 C. 很少主动买来吃 D. 没有吃零食的习惯 13. 如果你进行零食的选购，最倾向于以下哪种（） A. 薯片等油炸膨化食品 B. 糖果、巧克力等甜食 C. 坚果类 D. 饼干、糕点类 E. 碳酸饮料

(完整版)幼儿营养膳食调查问卷

幼儿营养膳食调查问卷 随着人们生活的提高，营养膳食被提到了一个越来越重要的位置。健康的身体是幼儿全面发展的物质基础，合理的营养是幼儿身体健康发展的必要保证。了解目前幼儿的营养及膳食结构，对幼儿园膳食管理质量的提高是有很大帮助的，因此特进行有关调查。请您对幼儿平时的营养问题及对幼儿园膳食的情况做出客观的回答，有的问题可以多项选择。谢谢！ 1：您认为孩子的营养是什么? □A蛋白质□B脂肪□碳水化合物□其他 2：您平时膳食注意 □荤素搭配□粗细搭配□粮蔬搭配□粮果搭配 3：您发现幼儿有哪些不良饮食习惯 □挑食□偏食□过多吃零食□其他 4：您认为幼儿营养不良会引起幼儿哪些疾病？ □贫血□视力下降□呼吸道疾病□其他 5：您认为幼儿营养不良会对幼儿身心方面的影响有哪些？ □注意力不集中□记忆力下降□学习效率低下 □其他 6：您认为幼儿园幼儿每日菜谱是否合理？ □非常合理□合理□基本合理□不合理

7：您认为菜谱需要季节变化吗？ □非常需要□需要□随便□不需要 8：您认为幼儿园膳食管理重要吗？ □非常重要□比较重要□重要□不重要 9：合理膳食是 □供给机体足够的营养素□供给机体所需要的营养素 □供给机体足够的能量和营养素 □供给机体足够的能量和营养素，并保持它们之间适当地比例，同时考虑合理的膳食制度和烹调方法 10：人体所需的营养素种类包括 □蛋白质、脂肪、碳水化合物□矿物质、维生素 □水和膳食纤维□以上都是 11：营养不良表现是 □营养素的缺乏造成的机体健康异常 □营养素的缺乏造成的机体疾病状态 □营养素的过剩造成的机体健康异常或疾病状态 □营养素的缺乏或过剩造成的机体健康异常或疾病状态 12：钙含量较高的食物是 □牛奶、虾皮□蔬菜水果□肉禽类□谷类 13：铁含量较高的食物是 □动物肝、鱼、肉类□鸡蛋 □绿叶蔬菜□豆类及其制品