寻常型天疱疮护理论文

寻常型天疱疮1例的护理体会

【中图分类号】r248 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2012）10-0254-02

天疱疮是一种由表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性、以表皮内大疱形成为特点的自身免疫性皮肤病。寻常型天疱疮最常见也最严重，以口腔黏膜及头面部、胸背、腋窝或臀部等易受摩擦或压迫部位多见。重症者可有发热、厌食、乏力，严重者大面积糜烂、渗液过多、体液及蛋白质丧失，最终因全身衰竭、继发感染或激素副作用等导致死亡。由于本病的特点是大面积皮损，护理尤为重要，下面就我院收治1例天疱疮患者的护理体会总结如下：1病例介绍

患者，女，32岁。2年前无明显诱因反复出现充血性水泡、糜烂、渗出、结痂，上级医院确诊“天疱疮”，激素治疗后病情稳定。半年前擅自停用激素，2012年7月16日病情复发收住我科，满月脸，全身皮肤粘膜苍白，少许水泡、糜烂，弥漫性片状红斑，诉疼痛、乏力。查体：体温37.8℃，脉搏82次/分，呼吸21次/分，血压120/80mmhg，血常规白细胞12.8×109/l，血清白蛋白36g/l，予抗感染治疗，仍拒绝使用激素。7月24日病情加重，体温39.0℃，皮损90%，反复水泡、皮肤剥脱、结痂，中等量渗液，右腿皮肤剥脱明显，皮温高，疼痛不适，查血常规白细胞12.7×109/l，血清白蛋白24.2g/l，予加强抗感染、激素治疗，并补钾、补钙、胃粘膜保护剂和维生素c辅助治疗，同时加强皮肤护理，但患者及家

寻常型天疱疮

寻常型天疱疮临床路径 （2009年版） 一、寻常型天疱疮临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为寻常型天疱疮（ICD-10：） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.外观正常的皮肤发生松弛性水疱和大疱，Nikolsky征阳性。 2.常伴发口腔黏膜损害。 3.病理：伴有棘层松解的表皮内水疱。 4.直接免疫荧光：IgG沉积于表皮细胞间。 5.血清间接免疫荧光：天疱疮抗体阳性。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.糖皮质激素为首选药物。 2.免疫抑制剂。

3.大剂量静脉丙种球蛋白。 4.血浆交换疗法。 5.抗菌药物。 6.支持疗法。 7.创面处理。 （四）标准住院日为21-28天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：寻常型天疱疮疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规及隐血； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）皮肤活组织病理学检查及直接免疫荧光法、血清间接免疫荧光法检测天疱疮抗体及滴度； （4）创面细菌培养及药敏试验； （5）胸片、心电图。 2.根据患者病情选择： 肿瘤筛查：肿瘤抗原全套、B超、内窥镜及其他影像学

【实用】-天疱疮护理常规

天疱疮护理常规 天疱疮是一种由细胞松解引起的自身免疫性表皮内大疱病，特点是在皮肤及黏膜上出现松弛性水疱或大疱，疱易破呈糜烂面，棘细胞松解征阳性，组织病理为表皮内水疱，血清中和表皮细胞间存在IgG型的抗桥粒芯糖蛋白抗体（天疱疮抗体）。 【护理评估】 1.健康史 1.1了解患者的姓名、性别、年龄、民族、生活环境、饮食条件及营养状况，评估大疱是否易破、渗液情况，有无臭味，是否常发生口腔溃疡。 1.2家族史、用药史。 1.3既往史有无系统性或内脏器官疾病史。 2.症状和体征 2.1寻常型天疱疮最常见的一型，多累及中年人。好发于口腔、胸、背、头颈部，严重者泛发于全身。 2.2增殖性天疱疮是寻常型天疱疮的良性性，较少见，在天疱疮中占 1%-2% 。多累及免疫力较低的年亲人。好发于腋窝、乳房下、腹股沟、外阴、肛门周围、鼻骨沟及四周等部位，口腔粘膜出现较迟。 2.3.落叶型天疱疮多累及老年人，好发于头面及胸背上部，粘膜受累少见，水疱常发于红斑之上，尼氏征阳性。 2.4红斑型天疱疮是落叶型天疱疮的良性型，好发于头面及胸背上部，下肢、粘膜少见。 2.5特殊类型天疱疮药物诱导型天疱疮易有D-青霉素、炎痛喜康和利福平等药物诱发，多在用药数月后发生。 3.心理社会反应 3.1本病出现大疱易破，需裸体卧位，患者是否产生恐惧、害羞等心理状态，评估患者承受能力，以确认其输出性行为，促进适应性反应。 3.2对疾病的认知程度，情绪情感状况，个性，压力及应对，家庭及住所环境，亲属对患者关心、照顾程度，支持力度，了解家庭经济状况。 【护理问题】

1. 皮肤完整受损与皮肤产生水疱和大面积糜烂有关 2. 疼痛与皮肤和黏膜大面积糜烂或继发感染有关 3. 感染的危险与皮肤和黏膜大面积糜烂和服用糖皮质激素类药物有关 4. 营养缺乏与疾病慢性消耗和口腔黏膜的糜烂疼痛有关 5. 自我形象的紊乱与水疱和大面积糜烂及长期使用糖皮质激素类药物，导致体型变化有关 6. 焦虑与病程长、易反复有关 7. 知识缺乏与缺乏对本病的了解或激素药物治疗的相关知识有关 8. 躯体移动障碍与皮损疼痛和活动无耐力有关 【护理措施】 1. 保持床铺清洁、干燥、平整。 2. 评估疼痛的部位、性质、程度及规律、诱发因素。 3. 评估患者机体免疫力及营养状况。 4. 给予患者进食清淡营养丰富的食物，提高免疫力。 5. 指导患者配合治疗，争取早日康复。 6. 安慰开导患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 7. 讲解疾病的发生、发展、预后。 8. 协助患者解决生活自理方面的困难，协助打饭进餐、穿衣等。 【健康指导】 1. 注意加强眼、口腔及外生殖器等处损害的护理，患者的衣物及被褥应每天消毒。勿用胶布黏贴皮肤，以免撕掉表皮。病室定期消毒，防止真菌、病毒和细菌的继发感染。 2. 卧床休息，适当活动，避免大运动量的活动造成骨折。注意经常翻身，防止肺部并发症及压疮的发生。 3. 敷料和衣物要洁净，勤加更换，注意保暖，勿受凉。 4. 服用糖皮质激素的患者应给予低盐饮食，定期测定电解质，测量血压和化验尿糖。 5. 多进食高热量高蛋白高维生素低盐低糖易消化的食物，忌食刺激性的食物，多饮水。患者精神要愉快，睡眠要充足。

组织学与胚胎学病例讨论 寻常型天疱疮

第四小组实验讨论 寻常型天疱疮 ?患者李某，女，24岁，因口腔溃疡2个月，全身起水疱10天于1997年4月18日入院。患者入院前2个月无明显诱因舌及唇粘膜出 现小的浅溃疡，曾在当地医院拟口疮行对 症治疗(药名不详)，但溃疡难以愈合。入 院前10天于躯干、四肢正常皮肤上陆续出 现米粒至绿豆大的小水疱，散在分布，疱 壁紧张，不易破溃，伴瘙痒，抓破后形成 较水疱稍大的糜烂面，不易愈合。发病前 无服药史及外伤史，既往无血液病等系统 疾病病史及药物过敏史。 ?体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：颈、胸背部及四肢可见散在米粒及绿豆大 的小水疱及片状糜烂面，以前臂屈侧为多。 水疱圆形或椭圆形，疱壁薄但紧张，尼氏 征阳性，疱内容澄清。部分糜烂面有湿性 浅黄色结痂，头面部、腋窝及腹股沟未见 皮疹。舌及颊、唇粘膜可见小片状糜烂面。 束臂试验阴性。

实验室检查：多次检查血小板计数、出凝血时间、血沉及肝肾功能均在正常范 围；皮肤组织病理：右前臂新发水疱组织 切片HE染色显示，基底层上方水疱、棘层 松解，疱内可见浆液及少量棘层松解细胞，表皮未见角化不良细胞，真皮浅层见少量 炎症细胞浸润；直接免疫荧光检查显示表 皮细胞间IgG和C3呈网状沉积，基底膜带未见IgG及C3沉积；天疱疮抗体滴度1∶ 80(+)；病理诊断：寻常型天疱疮。 ?请从以下问题引导分析：（1）正常上皮的连接结构有哪些？各有什么功能？ ?（2）该患者的上皮组织中的哪种结构遭到破坏？这种结构的生理功能是什么？?（3）该患者皮肤出现水疱的原因是什么？名词解释 ?尼氏征：又称棘层细胞松解现象检查法，是皮肤科常用的体格检查方法之一，用于检查水疱和大疱的位置在表皮内还是在表皮下。尼氏征阳性说明是表皮内水疱。束臂试验：又称毛细血管抵抗力试验，或毛细血管脆性试验。当毛细血管壁的结构和功能、血小板数量和质量

藻酸钙钠盐敷料在重症寻常型天疱疮病人创面护理中的应用

藻酸钙钠盐敷料在重症寻常型天疱疮 病人创面护理中的应用 王庄斐 摘要：［目的］观察藻酸钙钠盐敷料运用于重症寻常型天疱疮病人创面护理中的效果。［方法］对１３例重症寻常型天疱疮创面进行整体评估，采用藻酸钙钠盐敷料处理创面。［结果］采用藻酸钙钠盐敷料处理创面，１周创面愈合２例，２周创面愈合１０例，３周创面愈合１例。［结论］藻酸钙钠盐敷料用于重症寻常型天疱疮病人的创面护理能加快创面修复、缩短愈合时间、减轻病人痛苦。 关键词：寻常型天疱疮；藻酸钙钠盐；湿性敷料；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０１８ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７１５－０２ 寻常型天疱疮是一种由于表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性表皮内大疱性、自身免疫性皮肤病。重症病人由于皮肤损伤面积大、渗出多，易出现创面潮湿浸渍。另外，由于大量浆液渗出导致大量蛋白质丢失，加之皮质类固醇、免疫抑制剂的应用，更易继发感染而危及病人生命。护理的重点在于预防感染，控制创面渗出，保持创面清洁、干燥，尽早促进糜烂面愈合。我科２０１１年４月—２０１２年３月共收治１３例重症寻常型天疱疮病人，通过动态对创面进行整体评估，并在局部创面使用藻酸钙钠盐敷料，配合全身综合治疗的方法，有效促进了皮肤损伤愈合，减轻病人痛苦，缩短疗程，效果满意。现报告如下。 １　资料与方法 １．１　一般资料　本组１３例重症寻常型天疱疮病人，其中男５例，女８例；年龄２３岁～７６岁，平均４１．５岁；均根据临床症状结合皮肤组织病理检查确诊，病程３个月至５年；皮肤损伤表现：四肢皮肤见大小不等的大疱、水疱，颈部、躯干、臀部表皮松解剥脱，形成大面积糜烂面，渗液多，部分伴有脓性分泌物，头面部见散在糜烂、结痂，眼睛、外阴部黏膜糜烂；皮肤损伤面积５０％～６０％４例，６０％～７０％６例，７０％以上３例。 １．２　方法１．２．１　材料　采用英国ＣｏｎｖａＴｅｃ　Ｌｉｍｉｔｅｄ生产的藻酸钙钠盐敷料（生产批号ＩＦ１０１４６０），规格为１０ｃｍ×１０ｃｍ。 １．２．２　敷料的应用　首先应对创面进行清洁处理，每天用１∶５　０００高锰酸钾溶液浸浴１０ｍｉｎ～２０ｍｉｎ，适度去除糜烂面坏死组织及分泌物，浸浴后用安尔碘消毒创面再用生理盐水二次清洗。然后用无菌镊子将藻酸钙钠盐敷料撕成棉絮状敷贴于创面，每天１次，每次外敷面积不超过体表面积的１／３。同时均需按常规使用全身暴露疗法，敷药时动作应轻柔以减轻疼痛等不适。 ２　观察与护理 ２．１　严格执行消毒隔离制度　严防感染是治疗成功的保证。寻常型天疱疮是一种自身免疫性表皮内大疱性疾病，皮肤损伤本身为无菌性坏死，由于皮肤黏膜屏障作用严重受损，创面渗出大量浆液是细菌繁殖良好的培养基，加上大剂量糖皮质激素的应用，极易继发感染出现败血症。在临床治疗护理中应严格执行消毒隔离制度，对病人实行保护性隔离，将病人安置于单间隔离房，限制探视。病房每日定时开窗通风，每天用紫外线消毒２次，每次３０ｍｉｎ，地面、室内物体表面每天用浓度为１　０００ｍｇ／Ｌ的含氯消毒液进行清洁。血压计、听诊器、体温计、手电筒等 诊

寻常型天疱疮合并重症感染一例-2019年精选文档

寻常型天疱疮合并重症感染一例 患者男，55岁，因周身起红斑、水疱、疼2月，于2009年9月就诊，患者入院2月前无明显诱因颈，面部，躯干起黄豆至鸡卵大红斑，红斑及正常皮肤上起数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，伴疼痛，与当地以“脓疱疮”为诊断予头孢类抗生素静点无效，皮疹迅速增多，口腔及阴茎粘膜均出现破溃，今来我院就诊 体格检查：T36.4℃P84次/分BP140/80mmHg 系统查体无异常，皮肤科检查：面颈、躯干、四肢见泛发大片红斑，红斑及正常皮肤上数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱液清，尼氏征阳性，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，口腔及阴茎粘膜见豆粒至指甲大糜烂面。 辅助检查：血尿便常规、血糖、血离子、血脂、肝功肾功、肝炎八项基本正常，结核抗体阴性，天疱疮抗体：阳性，IgG于表皮棘细胞间呈网状沉积，组织病理：直接免疫荧光阴性，表皮内水泡。胸片示：左肺尖及双侧胸膜陈旧病变。心电图正常。诊断：寻常型天疱疮。 治疗经过：患者入院后应用地塞米松静点9天，皮疹继续增多，遂予免疫抑制剂环磷酰胺0.6冲击治疗一次，次日患者出现低热：37.6℃，躯干部出现脓疱，糜烂面可见脓性分泌物，予青霉素静点5天无效，体温达39.2℃，查脓汁培养加药敏：中间

葡萄球菌生长，对头孢呋辛敏感，立即予头孢呋辛静点3天体温仍高热不退。此时患者皮疹面积速速扩大，糜烂面红赤，伴大量渗出液及脓性分泌物，躯干部正常皮肤不超过20%，皮肤疼痛使患者彻夜难眠。化验回报：血WBC13.4*109/L 肝功ALT189IU/L，AST99IU/L，GGT103IU/L，血培养回报：金黄色葡萄球菌耐甲氧西林菌株(MRSA)生长，奎诺同类，四环素类及万古霉素敏感，肺CT：左肺上野出现结节影，右侧胸腔少量积液，为了控制严重的感染及寻常型天疱疮，在分别予亚胺培南0.5日三次静点4天，万古霉素1.0日二次静点4天抗炎治疗的同时，予人血丙种球蛋白10克静点3天后因病情控制欠佳增量至20克/日静点4天，体温降至37.8℃，皮疹面积不再扩大，且部分皮疹开始结痂，人血丙种球蛋白减量至10克/日静点2天，皮疹继续好转，体温降至37.2℃，复查肺CT左肺上野见偏心性薄壁空洞，局部洞壁不规则增厚，空洞已开始纤维化。复查肝肾功能正常。患者住院43天出院，出院时皮疹基本消退，口服甲泼尼龙片28毫克/日讨论：寻常型天疱疮是一种自身免疫性疾病，糖皮质激素为治疗首选药，且主张早期合并应用免疫抑制剂，本例患者天疱疮发展迅速，糖皮质激素治疗疗效差，应用一次免疫抑制剂后出现明显肝功异常无法再次应用，在同时又出现具有多重耐药性，对现今所有的?-内酰胺酯类药，头孢类药无论测试结果如何临床用药均无效的MRSA感染的菌血症，并出现肺部感染定植感染的情况下，在予亚胺培南、万古霉素静点抗炎的同时，连续予人血丙

浅谈天疱疮患者的护理

浅谈天疱疮患者的护理 发表时间：2016-09-02T14:23:55.667Z 来源：《健康世界》2016年第15期作者：陶娴党茂林王耿熙[导读] 做好护理工作对疾病的转归至关重要。 广元市精神卫生中心四川广元 628001 关键词：天疱疮；护理 天疱疮是一类重症的皮肤病。特征为薄壁、易于破裂的大疱，组织病理为棘刺松解所致的表皮内水疱。由于全身泛发的松弛性大疱及糜烂面，皮肤损害面积大，渗液多，蛋白质丢失量大，患者很容易继发皮肤及系统性感染等并发症。因此，做好护理工作对疾病的转归至关重要。 1.资料与方法 1.1一般资料从2015年10月到2016年4月，我科共收治天疱疮患者8例，经临床、组织病理、免疫学检查确诊，其中男5例，女3例，发病平均年龄50岁；以中、重度为主，皮损面积≥50%。住院天数平均在28天，均在无明显诱因下发病，入院时躯干四肢广泛分布红斑，水疱，伴瘙痒，大小自樱桃大到核桃大。早期损害瘙痒明显，糜烂后有疼痛。有时水疱发生前几个月瘙痒是唯一症状，亦可有食欲下降，体重减轻，浑身无力，发烧等症状。 1.2护理措施 1.2.1 控制感染天疱疮患者机体免疫力低下，易发生细菌或真菌感染。护理原则是保持皮肤黏膜清洁干燥防止继发感染的发生。首先保持床褥清洁、平整、皮损面积大者，所有布类均消毒后使用及修剪患者指甲，避免抓破疱壁。（2）病室每天紫外线消毒1次，每次30分钟--1小时。（3）皮损有糜烂、渗液及脓性分泌物或有恶臭，遵医嘱可用0.1%利凡诺溶液或1：8000高锰酸钾液湿敷，痂皮厚者用消毒植物油浸润后适当去除，有大疱者，先抽尽疱液。（4）遵医嘱正确用药，在使用糖皮质激素的同时，使用抗生素，观察患者的疗效及不良反应。（5）避免受凉防止发生上呼吸道感染，给予饮食指导，加强营养增强机体抵抗力，必要时遵医嘱输血或输白蛋白液。（6）观察体温的变化，每天测体温3次，如有发热则增至4-6次，发热患者进行对症处理。 1.2.2 心理护理：天疱疮被认为是一种自身免疫性疾病，临床比较少见，多为中老年人，因病情重、病程长及反复发作、自我形象紊乱由于病程长，反复复发，患者身心备受疾病折磨，有时其心理痛苦远远大于其皮损痛苦，更有个别患者为此而产生轻生念头。由于患者缺乏对本病全面的了解，从而容易导致有病乱投医，恨病滥用药，结果使病情加重和复杂。针对患者存在的各种心理状况，在积极配合医生采取各种治疗措施及常规护理的同时，实施心理护理因人而异，我们将护理过程作为教育过程，以热情的态度、亲切的语言与患者及家属交流，讲解有关疾病的知识，教他们如何积极应对，介绍效果好的病例，鼓励并支持其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗和护理工作。 1.2.3用药护理，密切观察病情变化①密切观察皮肤破损的变情况，每天是否有新疱发生，水疱是否破损及有无感染，口腔、眼、外阴有无糜烂及溃疡，发现异常及时通知医生并做好对症处理。②密切观察生命体征变化，体温超过38.5℃时，给予物理降温，指导患者多饮水。③用药过程中注意观察皮质类固醇的不良反应并加强护理。④了解疼痛的性质和程度，采用转移注意力的方法来减轻痛感，必要时遵医嘱给予对症处理。 1.2.4饮食护理 1、首先是高蛋白饮食，可以及时补充由皮肤丧失的营养成分。如燕麦，猪心，豆腐皮，花生，猪肉（瘦）等。2、高热量饮食，如蜂蜜，糖，动植物油等。3、高维生素饮食，如谷类及新鲜蔬菜等。4、最好吃粗粮5、低盐饮食。 1.2.5 健康教育出院后按时服药，定期检查，日常生活中注意：1、避免搔抓，加重皮损面积扩大。2、避免刺激较强的食物例如辣椒烟酒和海产品等。3、避免滥用药物治疗，多进食鸡蛋、鸡肉、奶制品等保证供给足量的蛋白质，同时注意补充维生素类食物，如新鲜水果、蔬菜、谷类、动物的肝脏等。4、一些食物要注意少吃或不吃，如患者不要饮用烈性酒、浓茶、咖啡、及酸辣刺激性食物，不要吃绿豆，会降低药物疗效。其次要避免高酯、高糖饮食。一旦发现新的红斑，皮疹，水疱，立即就诊。 2 结果 8例天疱疮患者痊愈2例，好转6例，无死亡及加重。 3讨论 天疱疮是累及皮肤和黏膜的自身免疫性疾病，是皮肤科的危重疾病之一，病死率较高，多因继发感染（皮肤感染、肺部感染、败血症或中毒性休克等）而死亡。合理治疗、精心护理及健康教育对本病预后及转归有着重要的意义。根据临床观察及护理认为，遵医嘱及早给予足量皮质类固醇激素，这对控制病情至关重要，加强对皮肤及黏膜的治疗护理是处理天疱疮中不可忽视的重要一环，保持皮损处清洁，对创面涂药保护，在预防和控制继发感染方面取得较好的效果，在做好基础护理的同时严格无菌操作，注意心理支持，使患者消除消极情绪积极配合治疗，不仅能避免各种并发症的发生，还可缩短疗程，对治疗该病起到积极推动作用。

皮肤带状疱疹、皮肌炎、寻常型天疱疮、重症多形红斑和中毒性表皮坏死松解型药疹

皮肤带状疱疹、皮肌炎、寻常型天疱疮、重症多形红斑和中毒性表皮坏死松解型药疹

带状疱疹临床路径 （2009年版） 一、带状疱疹临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.皮疹为单侧性。 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 3.可伴有神经痛。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.抗病毒剂。 2.止痛：药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。

（四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B0 2.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)入院第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目： （1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查； （2）创面细菌培养及药敏试验。 （七）药物的选择与治疗时机。 1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。 2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。 3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。

天疱疮病人标准护理计划

天疱疮病人标准护理计划 天疱疮是一种由于表皮棘层细胞松解所致的慢性、复发性、表皮内大疱性皮肤病。临床特点为在正常皮肤、粘膜或红斑上出现难以愈合的松弛性大疱。常见护理问题包括：（1）有感染的可能；（2）睡眠型态紊乱；（3）自我形象紊乱；（4）潜在并发症---上消化道出血；（5）潜在并发症---糖尿病；（6）潜在并发症---高血压（7）有低钾的可能。一、有感染的可能相关因素：1皮损面多。2免疫力低下。主要表现：在原有皮损处渗出脓性分泌物，病人体温升高，血白细胞总数升高。护理目标：病人不出现继发感染。护理措施：1保持床褥清洁、平整、皮损面积大者，所有布类均消毒后使用。2病室每天紫外线消毒1次，每次30分钟--1小时。3修平病人指甲，避免抓破疱壁。4皮损有糜烂、渗液及脓性分泌物或有恶臭，遵医嘱可用0.1%利凡诺溶液或1：8000高锰酸钾液湿敷，痂皮厚者用消毒植物油浸润后适当去除，有大疱者，先抽尽疱液。5在使用糖皮质激素的同时，遵医嘱使用抗生素。6避免受凉防止发生上呼吸道感染，加强营养增强机体抵抗力，必要时遵医嘱输血或输白蛋白液。7观察体温的变化，每天测体温3次，如有发热则增至4-6次。重点评价：1观察病人有否感染的征兆，如：皮肤、呼吸道感染等。2监测病人体温的变化。二、睡眠型态紊乱相关因素：1大剂量激素的使用。2皮损处疼痛。3持续静脉输液。4陌生的住院环境。主要表现：病人情绪焦躁、失眠，白天精神委糜不振、打哈欠。护理目标：病人睡眠质量提高。护理措施：1保持病室睡眠环境安静，夜间睡眠使用地灯。2保持床单位舒适；病室内温度、湿度适宜。3开导病人正确认识本病，耐心解答病人的疑问，消除病人焦虑的心理。4有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰，如输液尽可能在白天完成，保证病人夜间休息。5给以止痛措施及镇静、安眠药。重点评价：病人睡眠质量有否提高。三、自我形象紊乱相关因素：1激素使用引起脂肪堆积。2皮损多。3局部感染，有臭味。主要表现：1羞于与人交往。2缺乏自信心。护理目标：1病人能正确对待自己的外形。2病人能与周围人保持正常人际关系。护理措施：1与病人交谈，鼓励病人积极表达内心感受，并给予支持、鼓励。2指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心。3及时更换污染的衣物及床单，增加病人舒适感。4安慰病人并告知外形的改变是由药物及皮损引起的是暂时的，病愈后体形可恢复正常。5鼓励家属来探视，取得家属的理解。6对有感染的皮损，加强皮肤护理和换药，消除异味。重点评价：病人自信心是否增加。四、潜在并发症---上消化道出血相关因素：大剂量激素引起。主要表现：1食欲减退，上腹痛。2原有溃疡病加重，消化道出血黑便。护理目标：病人不发生消化道出血。护理措施：1少量多餐，进食易消化的

天疱疮的健康教育

天疱疮的健康教育 天疱疮是一种比较严重的慢性大疱性皮肤粘膜疾病，多于中年以上发病。本病的特征为成批出现极易破裂的水疱，在组织学上有皮肤棘皮层细胞松解，并形成表皮内水疱。 一、主要病因及诱发因素： 天疱疮是一种慢性、复发性、严重性表皮内疱性皮肤病，可能是一种自身免疫性疾病。 二、临床表现 1、寻常型天疱疮全身泛发性松弛性，以头面、颈、胸背、腋下、腹股沟多见。60%患者有黏膜损害，多见于口腔、眼、肛门、鼻、外阴等处。 2、增值型天疱疮皮损好发于皮脂溢出部位，初起同寻常型，破溃后形成糜烂或乳头状皲样增生，因渗出覆盖厚痂，有恶臭。 3、落叶型天疱疮皮损好发于头面、躯干、初起为疱破渗出形成黄褐色，由腻性叶状结痂，有腥臭、口腔黏膜损害轻、少见。 4、红斑型天疱疮损害好发于头部、面颊、鼻、两颊、耳廓，有时胸背部、腋窝、腹股沟也可被侵犯，很少累及口腔和四肢、皮损为散在红斑，上有松弛性大疱。 三、治疗原则 1、一般治疗给予高蛋白、高维生素饮食，注意水及电解质平衡。 2、皮质类固醇激素是目前治疗本病的首选药。常用的有强的

松、甲基强的松龙、地塞米松等。要求及早应用，足量开始，规则治疗，长期维持。 3、免疫抑制剂早期初治患者、病情稳定的轻型患者可单用免疫抑制剂。通常先用皮质类固醇激素控制病情后再加用免疫抑制剂。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤等 4、局部治疗保持清洁，预防感染，暴露创面，保持干燥。糜烂面用1:8000高锰酸钾或1:5000新洁而灭溶液浸浴或清洗，外搽1%龙胆紫液、0.1%利凡诺、氧化锌油或10%紫草油。口腔糜烂可用2%-3%硼酸溶液、1%双氧水或1%金霉素甘油涂剂。 四、护理措施 1、加强对患者体位的护理，防止患部持续受压。为使被服不接触病人，可用支被架。床单应每日更换。 2、换药或药浴时应动作轻巧、迅速，注意保暖，大疱可在严密消毒下用注射器抽干疱液，保护裸露面，及时更换敷料或行暴露疗法，一般疱疹不必刺破或抽吸疱液。 3、口腔护理，4次/日。 4、长期大剂量使用皮质类固醇激素，要限制钠盐的摄入，协助医师严密观察其副作用，如消化道溃疡、出血、肺部感染、糖尿病、高血压等。 5、全身糜烂面广泛时，应按严重病护理，严格无菌操作，注意频繁清洁，保持敷料及内衣的干净平整，局部可行红外线照射。大面积换药时，室温应保持在28-30℃，定时翻身，防止并发症发生。

皮肤带状疱疹、皮肌炎、寻常型天疱疮、重症多形红斑及中毒性表皮坏死松解型药疹

带状疱疹临床路径 （2009年版） 一、带状疱疹临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.皮疹为单侧性。 2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。 3.可伴有神经痛。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.抗病毒剂。 2.止痛：药物治疗。 3.物理治疗。 4.神经营养药。 5.糖皮质激素。 6.免疫增强剂。

（四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：B0 2.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)入院第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情选择的项目： （1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查； （2）创面细菌培养及药敏试验。 （七）药物的选择与治疗时机。 1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。 2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。 3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。

天疱疮患者的护理

天疱疮患者的护理 发表时间：2010-12-13T09:55:22.647Z 来源：《中国美容医学杂志》(2010年综合2)供稿作者：潘道文翁湘 [导读] 对8例天疱疮患者进行护理, 结果好转7例, 自动出院1例, 住院时间平均34天 潘道文翁湘 （湖北省宜昌市第一人民医院宜昌443000） 【摘要】对8例天疱疮患者进行护理, 结果好转7例, 自动出院1例, 住院时间平均34天。提出加强心理支持,做好皮肤、黏膜的护理可积极促进病情的预后和转归。 【关键词】天疱疮; 护理 【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0338-02 天疱疮是一种以表皮内棘细胞松懈为特点的自身免疫性疾病，在患者的血清中存在有抗棘细胞间物质抗体，这一疾病在临床治疗和护理中比较棘手，由于广泛的水疱及糜烂，皮肤损害面积大，渗出多，蛋白质大量丢失，加之皮质类固醇的应用很容易继发皮肤及系统性感染等并发症；严重者可导致死亡。因此，及早控制皮肤损害，尽早使糜烂面得到愈合是降低死亡率，提高治愈率的关键，而在天疱疮治疗中加强支持治疗疾病护理及心理护理和健康教育也十分重要，我科2003年1月-2008年4月共收治本病患者8例，经过精心治疗和护理取得了良好效果。现将临床观察及护理报道如下。 1临床资料 8例天疱疮患者均为我科上述时期收治的，其中寻常型天疱疮3例，红斑型天疱疮5例；男4例，女4例；年龄51~78岁平均64.5岁；8例天疱疮患者中，躯干、四肢均有大小不等的水疱、大疱，伴糜烂渗出，眼、口腔、外阴部都有不同程度的溃疡和疼痛，皮肤糜烂面扩大，表皮脱失，暴露出潮红色新的创面，继发感染后有脓性分泌物，伴有异味。好转7例，1例因年龄较大，家庭经济条件差自动出院，住院时间为平均34天。 2护理体会 2.1做好患者家属的思想工作:天疱疮患者一般大部分有皮肤糜烂渗出，身上有异味，且部分患者是自费，经济负担过重，甚至有家属想放弃治疗，应先做好家属的思想工作说服其家属多与患者交流沟通，让他们感觉到亲情，放弃顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗。 2.2心理护理:由于本病迁延难愈，治疗持续时间长，经济负担重，加之皮损及药物的不良反应，容易使患者产生较多的心理问题，如痛苦、悲观、忧虑、烦躁、恐惧，我们及时把握住患者的心理状态，以热情的态度，温和的语言，高度的责任感和同情心关怀患者，用熟练精湛的技术为其治疗，使其心理上获得安全感、亲切感，不失时机地对其进行心理疏导；根据不同病情、文化程度进行健康教育，给他们讲解疾病的发展及转归，用药注意事项，介绍治疗效果好的病例，鼓励患者面对现实，帮助他们正确认识和对待疾病，消除患者对疾病的恐惧心理，积极地配合治疗和护理工作。 2.3皮肤护理:皮肤护理是本病重要的治疗手段，是保证治疗效果和预防感染的关键，我们采取了以下护理措施：在接受患者前应严格进行房间消毒，保持室内空气新鲜，每天定时开窗通风，室温保持在28℃~30℃，房间每天用消毒液消毒地面；空气消毒每日一次，用紫外线照射时，应保护患者，患者所用床单、衣被、纱布均需经高压蒸汽灭菌，及时更换浸湿的床单，保持床单平整、清洁、干燥，定时翻身，避免局部组织长期受压，更换衣物时不要用力过大造成皮肤损害。对张力较大的水疱，用碘伏消毒后在无菌技术操作下疱底抽吸，操作时动作要轻柔；对有糜烂渗出的创面，采用1号方水剂湿敷以清热解毒，除湿止痒，每次20-30分钟，每日2次，湿敷后予局部红光治疗以抗炎、抗感染。 2.4口腔黏膜护理:有效的护理对预防口腔感染非常重要，因此，指导患者保持口腔清洁卫生，根据口腔黏膜损害程度，采取不同的护理措施，饭后、睡前漱口，口腔黏膜损害重者，先湿润口唇，用生理盐水纱布湿敷，软化清除血痂，眼结膜充血且分泌物多者可勤用生理盐水擦拭，清除眼部分泌物，再用氯霉素眼药水和正大解普交替点眼每次/2小时；外阴部的护理：保持外阴的清洁干燥，若外阴部有黏膜损害的，剪去阴毛，清洗创面，用1号1号方水剂湿敷以清热解毒，除湿止痒；每次便后用1：5000高锰酸钾溶液冲洗，停止渗液后选用氧化锌油外涂严密观察病情变化，每日仔细观察皮损的变化；有无新的水疱出现，水疱是否破损及有无感染，口腔、眼、外阴部黏膜有无糜烂及溃疡，发现异常及时通知医生采取治理措施。密切观察患者生命体征变化，若患者体温持续升高，往往提示皮损处有合并感染的可能，应立即通知医生控制感染1-2小时测体温1次，并做好记录；体温超过38.5°时给予物理降温，必要时给药物降温测脉搏时应注意强弱，节律是否一致，有无间歇现象，血压应每日测量1-2次，因为治疗本病的主要药物是糖皮质激素，可引起水钠潴留，使血压升高，如发现异常及时报告医生；疼痛的观察：医护人员应了解疼痛的性质和程度，必要时可遵医嘱给予对症处理，也可转移注意力的方法来减轻患者的痛感。 2.5饮食护理:在饮食上要以高蛋白、高维生素、低盐易消化的流质、半流质为主，少量多餐以补充营养，促进皮损愈合，根据病情好转情况逐渐改为普通饮食；鼓励患者多食新鲜蔬菜水果，禁食海鲜、辛辣等刺激性食物，辛辣食物可使皮肤过多分泌汗液，不符合皮肤保持干燥的要求，影响治疗，海鲜易引起皮肤过敏，导致病情加重。 3讨论 天疱疮是累及皮肤和黏膜的自身免疫性疾病，是皮肤科的危重疾病之一，病死率较高，多因继发感染（皮肤感染、肺部感染、败血症或中毒性休克等）而死亡。合理治疗、精心护理及健康教育对本病预后及转归有着重要的意义。根据临床观察及护理认为，遵医嘱及早给予足量皮质类固醇激素，这对控制病情至关重要，加强对皮肤及黏膜的治疗护理是处理天疱疮中不可忽视的重要一环，保持皮损处清洁，对创面涂药保护，在预防和控制继发感染方面取得较好的效果，在做好基础护理的同时严格无菌操作，注意心理支持，使患者消除消极情绪积极配合治疗，不仅能避免各种并发症的发生，还可缩短疗程，对治疗该病起到积极推动作用。 参考文献 [1]刘冷,刘均娥. 临床护理交流的原则和技巧[J].中华护理杂志，2001，36（11）:874

天疱疮的类型及中医治疗

天疱疮的分类与中医的治疗 天疱疮“外科大成”‘天疱疮’记载:“天疱疮，初起白色燎浆水泡。小如芡实，大如棋子，漫延全身，疼痛难忍”。《医宗金茧》记载的“火赤疮”、《诛病源候论》中所记的“王灼疮”、“洪烛疮”等，与本病颇有相像之处。天疱疮我们在生活中也比较常见，它是一种慢性的、易复发的严重表皮内疱性皮肤病症，同时也是患者自身的免疫性疾病。它一般分为为四种常见类型 一、寻常型天疱疮 二、增殖型天疱疮 三、红斑型天疱疮 四、落叶型天疱疮 一、寻常型天疱疮易发生的部位： 二、皮肤黏膜常受到波及，多波及到口腔、头颈部、面部、躯 干、腹股沟等，也可波及到四肢、鼻腔、眼部和阴部；三、例如：松弛型大疱、疱液先黄后浊，或者含有血液，疱壁 薄容易破，伴有腥臭，破后成红色糜烂面，渗液少，容易结棕褐色痂，很难自己愈合； 四、中药治疗： 五、1、毒热炽盛型：祛热健脾汤宜清热解毒，凉血清莹。 六、用：生地碳或双花碳、莲子心、白茅根、花粉、地丁、生 枝、生甘草、川连、生石膏，高烧不退者加犀角，大便干

者加大黄。 七、心火脾湿型：宜祛热健脾汤清心泻火。 八、用:茯苓、白术、苍术、黄苓、生地、泽泻、生甘草、连翘、 元明粉、邓欣、竹叶、枳壳。高烧者加生石膏，心火盛者 加莲子心、黄连，口腔粘膜糜烂者可加金莲花、金雀花。 九、气阴两虚型：宜祛热健脾汤益气养阴，清解余毒。 十、用：西洋参、南北沙参、石斛、黑元参、佛手参、干生地、 丹参、双花、公英、二冬、玉竹。 增殖型天疱疮 十一、1、易发的部位：颈部、腋窝、腹股沟、肛门、外阴以及乳房下； 十二、2、例如：松弛型大疱破后在糜烂面上呈晕样或者乳头样，上面附着一层厚痂，四周有范有红晕已出现新水 疱。 十三、中药治疗： 十四、用：太子参、麦冬、知母、鳖甲、丹参、芡实、白花蛇、舌草等。 十五、落叶型天疱疮 十六、1、易发生的部位：头面部、胸背部。口腔通常不受累积； 十七、例：损害长期存在不影响健康，有缓解期，宜复发，尼氏征呈阳性。

2015年四川省口腔助理医师：寻常型天疱疮试题

2015年四川省口腔助理医师：寻常型天疱疮试题 一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、4岁女孩，有浮肿，尿少不明显，尿蛋白+++，红细胞4～6个/HP，血浆蛋白36g/L，白蛋白18g/L，血胆固醇8.2mmol/L，选择性蛋白指数为0.08，治疗上应首选 A．强的松5mg一日三次口服 B．强的松10mg一日三次口服 C．强的松10mg一日两次口服加用环磷酰胺 D．强的松10mg一日两次口服加用速尿 E．强的松5mg一日三次口服并用潘生丁，左旋咪唑 2、非糜烂型扁平苔藓的主要自觉症状有（）。 A．轻度刺激痛 B．剧烈自发痛 C．牵涉性痛 D．持续性钝痛 E．咬痛 3、气相色谱法检测口臭时下面哪一项提法不正确 A．气相色谱法能准确地测量口臭气体的成分B．气相色谱法能准确地判断产生口臭的细菌种类C．气相色谱法能精确地测量口腔各类气体的含量D．气相色谱法能得出挥发性物质的准确数值E．配有火焰光度检测仪的气相色谱是测定口臭的金标准 4、关于统计表的列表原则，下列描述错误的是 A．标题在表的上端，简要说明表的内容B．横标目是研究对象，列在表的右侧；纵标目是分析指标，列在表的左侧C．线条主要有顶线，底线及纵标目下面的横线，不宜有斜线和竖线D．数字右对齐，同一指标小数位数一致，表内不宜有空格E．备注用“*”标出，写在表的下面 5、蛋白质亚基的描述正确的是____ A．亚基可聚合或解聚B．三级结构是亚基间的缔合C．亚基中不能包括多个结构域D．每个亚基都有各自的四级结构E．亚基单独存在时有生物学活性，如肌红蛋白 6、涎石摘除术的适应证是 A．涎石在导管内，腺体有纤维化者B．涎石在腺体内，腺体未纤维化者C．涎石在导管前份，腺体未纤维化者D．涎石在导管与腺体交接处E．涎石在腺体内，进食有明显肿胀者 7、金黄色葡萄球菌肺炎患儿突然出现呼吸用难、憋气。首先应考虑 A．肺炎加重 B．心力衰竭 C．脓气胸 D．肺部多发性小脓肿 E．化脓性胸膜炎 8、力有关的是

第13章大疱性皮肤病患者的护理习题及答案

第13章大疱性皮肤病 一、选择题 （一）单项选择题 1. 大疱性皮肤病的基本皮损是： A 丘疹 B 水疱 C 脓疱 D 结节 2. 以下大疱性皮肤病的水疱位于表皮内的是： A 单纯性大疱性表皮松解症 B 大疱性类天疱疮 C 妊娠疱疹 D 营养不良性大疱性表皮松解症 3. 天疱疮患者血循环中存在的自身抗体主要是以下哪种类型： A IgA B IgG C IgM D IgE 4. 天疱疮患者血循环中自身抗体主要针对： A 基底膜带 B 桥粒 C 半桥粒 D 真皮胶原纤维 5. 天疱疮临床类型中最常见的是： A 寻常型天疱疮 B 落叶型天疱疮 C 增殖型天疱疮 D 红斑型天疱疮 6. 天疱疮临床类型中病情最轻的是： A 寻常型天疱疮 B 落叶型天疱疮 C 增殖型天疱疮 D 红斑型天疱疮 7. 增殖型天疱疮是以下哪种类型天疱疮的良性型： A 寻常型天疱疮 B 落叶型天疱疮 C 疱疹样天疱疮 D 红斑型天疱疮 8. 增殖型天疱疮的好发部位为： A 头面部 B 躯干 C 四肢远端 D 皱褶部位 9. 以下可发展为落叶型天疱疮的是：

A 寻常型天疱疮 B 增殖型天疱疮 C 红斑型天疱疮 D 疱疹样天疱疮 10. 副肿瘤型天疱疮易并发的肿瘤是： A 基底细胞癌 B 淋巴瘤 C 黑素瘤 D 鳞状细胞癌 11. 天疱疮的特征性组织病理学表现是： A 角化不全 B 表皮萎缩 C 棘层松解 D 真皮炎症细胞浸润 12. 落叶型天疱疮的病变位于： A 基底层上方 B 基底膜带 C 基底膜带下方 D 棘层上部或颗粒层 13. 天疱疮患者间接免疫荧光检查自身抗体阳性率为： A 50％～60％ B 60％～70％ C 70％～80％ D 80％～90％ 14. 治疗天疱疮最有效的药物是： A 糖皮质激素 B 免疫抑制剂 C 抗生素 D 干扰素 15. 治疗天疱疮的首选糖皮质激素种类是： A 氟美松 B 泼尼松 C 地塞米松 D 氢化可的松 16. 以下关于天疱疮患者糖皮质激素使用的描述错误的是： A 剂量要根据天疱疮类型、皮损范围、有无粘膜损害等因素确定 B 可联用免疫抑制剂 C 应及早应用，初始剂量应足够以尽快控制病情 D 临床有效后立即减药以免出现严重不良反应 17. 以下天疱疮中具有显著瘙痒的是： A 寻常型天疱疮 B 药物诱导型天疱疮 C 疱疹样天疱疮 D 副肿瘤型天疱疮

大疱性类天疱疮的护理与出院后指导

大疱性类天疱疮的护理与出院后指导*导读：饮食护理给患者及家属解释营养治疗的重要性，制定合理而详细的饮食计划，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素食品为主，根据患者口腔黏膜的愈合情况，从流质、半流质逐步向普食过渡，多摄入含钾高的食物，防止低钾血症，水的摄入量不低于2500ml/d。…… 护理措施 1心理护理全身严重皮损不仅给患者带来极大痛苦，而且起病急，病程进展迅速令患者及家属十分恐惧和焦虑，担心疾病的预后以及由此产生的经济负担，因此要同情和理解患者，以和蔼的态度、亲切的语言耐心细致解释发病原因，疾病的转归，强调配合治疗的重要性，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。2采取保护性消毒隔离措施由于患者的皮肤完整性严重受损，且治疗过程中大剂量使用激素，使机体免疫力下降，极易发生感染，因此，采取严格的消毒隔离措施：住单间，严格限制探视;医护人员进入病房戴好口罩，帽子，穿隔离衣，使用一次性物品，防止发生医源性感染;病室内地面及物体表面用0.5% 84液擦拭，3次/d;行紫外线空气消毒2次/d，1 h/次;床单、被套、内衣等直接接触患者创面的物品，均采用棉质物，并用0.5% 84液浸泡、清洗再用0.5% 84液浸泡消毒后使用，每日更换。 3皮肤黏膜的护理全身受损皮肤用1∶5 000高锰酸钾液泡浴后

用0.9%生理盐水棉球清洗，用碘伏消毒水疱及周围皮肤，再用 生理盐水或灭菌蒸馏水再次消毒，使用TB针头的2 ml无菌注射器抽吸疱液，避免因针头过粗或抽吸力量过大而造成局部损伤面积扩大的不良后果，并选择利于引流的水疱最低点作为穿刺进针，将水疱内的疱液充分吸净后拔出针头，用生理盐水再次消毒。再外涂皮康霜、恩肤霜、百多邦软膏，2 h/次，交替使用。指导患者勿抓搔皮肤，保持患处皮肤清洁干燥。 4口腔护理患者的口腔黏膜糜烂，轻微擦拭即可导致出血。采用朵贝尔漱口液漱口，6次/d，0.9%生理盐水棉球行口腔护理2次/d，口唇周围消毒凡士林纱布覆盖。 5饮食护理给患者及家属解释营养治疗的重要性，制定合理而详细的饮食计划，以牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素食品为主，根据患者口腔黏膜的愈合情况，从流质、半流质逐步向普食过渡，多摄入含钾高的食物，防止低钾血症，水的摄入量不低于2 500 ml/d。 6密切观察用药后反应本病需要大剂量使用激素，且用药时间相对较长，因此需要注意观察治疗过程中各种副作用的发生：监测生命体征的变化，严格记录24 h出入量，保持水电解质以及酸 碱平衡;定期作生化检查肝肾功能变化，观察患者有无黑便，警 惕消化性溃疡的发生；病情稳定后激素的剂量逐步减少，要严密观察是否出现恶心、呕吐、发热、低血糖等。 出院指导