脊髓栓系综合征的MRI表现及临床意义_崔红升
·论 著·
脊髓栓系综合征的M R I 表现及临床意义
崔红升 任庆云 何 丽 刘 斋 孟令惠
【摘要】 目的 探讨脊髓栓系综合征的M R I 特征,对其进行分型,评价其诊断意义。方法 对50例脊髓栓系综合征M R I 特征回顾性分析。结果 脊髓圆锥的位置均位于第三腰椎平面及以下部位。根据脊髓牵张的原因将其M R I 表现分为以下7种类型:脂肪瘤型13例;脊髓纵裂型6例;脊髓脊膜膨出型11例;脊膜膨出型3例;单纯终丝增粗型8例;肿瘤型1例;混合型8例。50例中33例出现中央管扩张或脊髓空洞症,脊柱裂42例。结论 M R I 是评价脊髓栓系综合征的非常有价值的方法,M R I 分型对于判断预后及指导手术治疗具有重要意义。
【关键词】 脊髓栓系综合征;磁共振成像;脊柱裂
中图分类号:R 744 文献标识码:A 文章编号:2010-351X(2010)-05-0355-04
MR I f e a t u r e s a n dt h e c l i n i c a l i m p o r t a mc e d i a g n o s i s o f t e t h e r e dc o r ds y n d r o me C U I H o n g -s h e n g ,R E NQ i n g -y u n ,H E L i ,L I U Z h a i ,M E N G L i n g -h u i ,D e p a r t m e n n t o fR a d i o l o g y ,t h eF i r s tH o s p i t a lo f Q i q i h a e r ,Q i q i h a e r 161000,C h i n a
C o r r e s p o n d i n ga u t h o r : R E NQ i n g -y u n ,E m a i l :r e n -q i n g y u n @163.c o m
【A b s t r a c t 】 O b j e c t i v e T oe x p l o r et h eM R If e a t u r e sa n de v a l u a t et h ed i a g n o s t i cv a l u eo f t e t h e r e dc o r d s y n d r o m e (T C S ).Me t h o d s T h eM Ra p p e a r a n c e s o f 50c a s e s w i t h T C S w e r e a n a l y z e d r e t r o s p e c t i v e l y .R e s u l t s S p i n a l c o r dw a st e r m i n a t e db e l o w L 3i n 50c a s e s .S e v e nt y p e so f T C Sw e r es u g g e s t e d :s p i n a l l i p o m a s 13c a s e s ,d i a s t e m a t o m y e l i a 6c a s e s ,m y e l o m e n i n g o c e l e 11c a s e s ,m e n i n g o c e l e 3c a s e s ,t h i c k e nf i l u mt e r m i n a l e 8c a s e s ,s p i n a l t u m o r 1c a s e s a n d m i x e dt y p e 8c a s e s .C o n c l u s i o n M R I e x a m i n a t i o ni s o f i m p o r t a n t v a l u ei nd i a g n o s i s o f T C S .M R I c a n a l s o s h o wd i f f e r e n t t y p e s o f T C S a n dp r o v i d e r e l i a b l e i n f o r m a t i o nf o r s u r g i c a l o p e r a t i o na n dp r o g n o s i s .
【K e yw o r d s 】 T e t h e r e d c o r d s y n d r o m e ;M R I ;S p i n a l b i f i d a
作者单位:161000黑龙江,齐齐哈尔市第一医院核磁室(崔红升);河北医科大学第一医院放射科(任庆云、何丽、刘斋、孟令惠)通信作者:任庆云,E n a i l :r e n -q i n g y u n @163.c o m
脊髓栓系综合征(t e t h e r e d c o r d s y n d r o m e ,T C S )是由于各种先天和后天原因牵拉脊髓圆锥,使圆锥位置下降并产生一系列神经功能障碍和畸形的症候群[1]
。M R I
的应用为本病的诊断提供了重要手段,但由于本病发病率较低,且对M R I 征象及分型缺乏统一认识,本文重点分析T C S 的M R I 表现及分型,探讨其诊断价值。
资料与方法
分析2008年1月至2010年1月收治T C S 50例,其中男21例,女29例,年龄0～21岁,平均年龄2.5岁。临床主要表现为下腰骶部包块30例,下腰骶部局部凹陷3例,一侧或双侧下肢无力、走路不稳或跛行7例,双下肢不等粗3例,马蹄内翻足3例,双足不等大1例,神经源性膀胱2例,肛门闭锁1例。
使用G Es i g n a 1.5双梯度超导型M R 扫描仪,相控
阵体部线圈。常规腰骶部M R 平扫,所有患者均行矢状位、横轴位扫描,部分患者加扫冠状位。T 1W I (T R =550m s ,T E =24m s ),T 2W I (T R=2000m s ,T E =100m s ),脂肪抑制T 2W
I (T R=3750m s ,T E=85m s )。矩阵256×224,层厚4m m ,间距1m m 。
结 果
脊髓圆锥的M R I 表现脊髓圆锥位于腰3椎体平面11例,腰4椎体平面8例,腰5椎体平面15例,骶1平面16例。根据T C S 的不同病因将本组病例分为7型(表1)。
表1 50例脊髓栓系综合征
M R I 分型
分型例数%脂肪瘤型1326脊髓纵裂型612脊髓脊膜膨出型1122脊膜膨出型36终丝增粗型816混合型816肿瘤型
1
2
脂肪瘤型13例,其中包括脂肪脊髓膨出7例(图1),脂肪脊髓脊膜膨出6例。这两种异常,均可见椎管内高信号脂肪组织通过脊柱裂向外延伸,和皮下脂肪连在一起。在矢状位及横轴位观察清楚,脂肪组织与皮下脂肪组织信号一致,均呈短T 1、中等T 2信号。脊髓纵裂型6例(图2),其中4例有骨性分隔,2例纤维性分隔,冠状位及横轴位显示清楚。脊髓脊膜膨出型11例(图3),脊髓或脊神经通过椎管骨性缺损处膨出进入囊内。有8例脊髓末端位于囊内,3例脊髓呈分叉畸形,小部分脊髓进入囊内,脊髓主体部分低位。脊膜膨出型3例(图4),脊膜由椎管后部骨性缺损处膨出,在背部中线处形成囊性包块,囊内充填脑脊液,脊髓圆锥低位与硬脊膜粘连固定于椎管后壁。肿瘤型1例,为椎管内皮样囊肿(图5)。终丝增粗8例,M R I 表现为终丝增粗直径大于1.5m m (图6)。另有8例为混合型(图7)。50例中33例出现中央管扩张或脊髓空洞,其中脊髓脊膜膨出合并脊髓空洞11例,脊膜膨出2例,脊髓纵裂9例,脂肪脊髓脊膜膨出3例,脂肪脊膜膨出4例,终丝脂肪瘤3例,终丝增粗1例。50例中33例出现中央管扩张或脊髓空洞症,脊柱裂42例
。
A :矢状位T 1W I 像,脊髓圆锥低位椎管内大量脂肪组织包绕脊髓,经脊椎裂与皮下脂肪相通。
B :轴位T 1WI 像脊神经及椎管内脂肪通过脊椎裂突向椎管外
图1脂肪脊髓脊膜膨出型T C S
A:矢状位T 2WI 像L 3椎体半椎体畸形其后方椎管内可见骨性分隔,其下方终丝增粗。B :L 3水平轴位F S T 2WI 像两半脊髓且其前后径变短,伴双侧肾盂积水
图2纵裂型T C S
A :矢状位T 1WI 像S 2水平脊髓经脊椎裂缺损处至椎管外硬膜囊经脊椎裂处向外突出椎管外至皮下,形成腰骶部巨大皮下肿块。
B :S 2水平轴位F S T 2WI 像脊髓及硬膜囊自椎板缺损处向外突出至皮下肿物(箭头示)
图3脊髓脊膜膨出型T C S
图4脊膜膨出型T C S 矢状位T 1WI 像脊髓圆锥低位、在L 4下缘水平背部可见一与椎管相通的长T 1包块
图5肿瘤型T C S 矢状位T 2WI 像脊髓圆锥位于L 5水平骶管扩大其内可见椭圆形长T 2肿块为骶管内皮样囊肿
A :矢状位T 2WI 像终丝增粗脊髓圆锥低位达L 3下缘水平。
B :轴位T 2WI
像S 1平面终丝增粗图6终丝增粗型T C S
A 矢状位T 2WI
像L 3下缘水平硬脊膜囊通过脊椎裂向外突出形成皮下包块。BL 3上缘水平轴位T 1W
图7混合型T C S 纵裂+脊膜膨出
讨 论
脊髓栓系综合征指各种原因牵拉脊髓圆锥,使其
低位、失去正常形态而产生一系列下肢、膀胱、尿道及肛门括约肌神经功能障碍的病症。正常情况下,胎儿在3个月时脊髓与椎管等长,随后椎管生长较快,脊髓生长较慢。新生儿脊髓终止于第3腰椎下缘,成人则在腰1～2椎体水平。因此腰骶神经根需下行才能达到相应的椎孔内,长的下行神经根形成马尾,并随脊柱弯曲,脊髓圆锥位置可在一定范围内上下移位,马尾终丝不与硬脊膜粘连。若上述过程中脊髓与周围组织粘连或其他原因造成脊髓上升受限,脊髓被牵拉绷紧、下移。一些学者认为T C S为胚胎期神经管闭合不全所致,是由于副神经原肠管持续存在,阻止了脊髓椎管及皮肤组织融合,从而发生脊髓圆锥下移、脊髓分裂、椎管内脂肪瘤、脊髓脊膜膨出、椎体发育异常及皮毛窦等异常[2～3]。
T C S患者大部分于婴幼儿期出现临床症状,本组病人平均年龄2.5岁,以婴幼儿为主。主要临床表现为背部包块、多毛、皮凹,肢体无力、肌肉萎缩及膀胱功能障碍,少数病人出现肠道功能障碍[4]等。目前普遍认为其临床表现主要是由于终丝固定及马尾粘连紧张致圆锥下移固定,使栓系部位上方脊髓受牵拉高度绷紧产生血管功能不全,继发脊髓缺血、缺氧,严重者可发生脊髓变性、坏死、软化、萎缩及脊髓空洞积水等病理变化所致[5]。
R a g h a v a n等[3]根据引起脊髓栓系的原因将T C S 分为四型,分别为椎管内脂肪瘤型、终丝增粗型、脊髓纵裂型和脊髓脊膜膨出型。徐建民等[6]根据病理改变将本病分为终丝粗大型、脂肪瘤型及脂肪瘤切除术后瘢痕粘连型,肿瘤型及混合型。本文根据脊髓牵张的原因、病理及M R I改变做如下分类。
椎管内脂肪瘤型 包括脂肪脊髓脊膜膨出和脂肪脊髓膨出。这两种异常,均有脂肪肿瘤附着于神经基板的背侧,覆盖脂肪瘤的皮肤完整。两者的区别在于前者的蛛网膜下腔扩大,推挤神经基板向后移位,自脊柱裂的水平向外突出。脂肪脊髓脊膜膨出的M R I表现为脊柱裂局部见疝出的背部包块,表面为正常的皮肤,内含蛛网膜、脊髓及神经基板,神经基板的腹侧可见扩大的蛛网膜下腔与椎管内脂肪瘤,常向后延伸,与皮下组织相连。脂肪脊髓膨出与前者的不同之处在于神经基板的腹侧蛛网膜下腔大小正常,脊髓和神经基板位于椎管内[7]。M R I及手术均可见椎管内脂肪瘤组织分别包绕脊髓、脊髓圆锥和马尾神经。脂肪瘤与脊髓和马尾之间无明确界限,并且往往与硬脊膜紧密粘连,手术时无法将神经组织与脂肪瘤组织分开,很难将脂肪瘤组织彻底切除,若大块切除脂肪组织,导致瘤内功能神经受损。文献报道[8-9]脂肪瘤型T C S术后疗效及远期随访结果均明显差于其他类型。
终丝粗大型 该型病人M R I和手术中均可见粗大终丝。终丝直径在1.5m m以上。由于终丝牵拉,脊髓圆锥部下降,甚至可达S1平面。其马尾可有或无轻度纤维性粘连。正常终丝在M R I上不能被发现,如果在M R I上可见明显的终丝影像,即证明有终丝增粗。M R I矢状位相可见终丝粗大牵拉脊髓,使之紧张变直并贴近硬膜囊后壁,M R I轴位相可显示终丝的细节,表现为椎管内有高密度圆点状终丝横截面影像。该型经终丝切断后,其受牵拉的脊髓回缩较多,术后预后好[9]。
脊髓纵裂型 M R I检查以横断面和冠状面显示尤为清晰,可见病变节段脊髓前后径变短,并可见两条半脊髓信号,其间可见低信号间隔。有时冠状位T1W I 可显示脊髓纵裂的全长,短者为1～2c m,长者可达9.5～15c m。P a n g等[10]将脊髓纵裂分为1型和2型, 1型指脊髓纵裂畸形,各有一完整的硬膜囊,其间有骨性分隔,2型指两半脊髓有纤维间隔分开,位于同一硬膜囊内。有60.9%脊髓纵裂病人合并脊髓低位[11],随着患儿年龄增长,脊髓被分隔、牵拉而导致脊髓栓系症状愈来愈明显,因此,所有患儿一经确诊即需早期手术治疗。去除脊髓纵裂的骨性、软骨性和纤维性间隔,同时切断增粗、变短的终丝[12]。
脊膜膨出及脊髓脊膜膨出型 脊膜膨出的病例M R I及手术中见脊膜由椎管后部骨性缺损处膨出,在背部中线处形成囊性包块,囊内充填脑脊液,脊髓圆锥低位与硬脊膜粘连固定于椎管后壁,约25.8%～36%的脊膜膨出并T C S[13]。脊髓脊膜膨出则可见到脊髓或脊神经部分或全部通过椎管骨性缺损处疝入脊膜膨出的囊肿内。有学者提倡对脊髓脊膜膨出病例,做修补术时应同时松解栓系,不主张单纯脊膜修补术[9]。
椎管内肿瘤型 本组仅有1例男性21岁,其圆锥位于腰4水平,皮样囊肿与马尾紧密相连。
混合型 这一类病人M R I表现为同时存在两种或以上畸形,本组该型8例病人中除有脊髓低位外还同时出现以下表现:⑴脂肪脊髓脊膜膨出并脊髓纵裂;
⑵终丝脂肪瘤并脊髓纵裂;⑶终丝脂肪瘤并脊膜膨出;
⑷脊髓脊膜膨出并脊髓纵裂;⑸脊髓纵裂并终丝增粗。对混合型手术时,一定要切断终丝,使受牵拉的脊髓彻底松解。
参 考 文 献
[1] 徐建民,石晶,唐和虎,等.脊髓栓系综合征63例分析.实用儿科
临床杂志,2000,15:181-182.
[2] 王中秋,周述岭,秦志宏,等.脊髓栓系综合征的C T/M R I研究.临
床放射学杂志,2000,19:218-220.
[3] R a g h a v a nN,B a r k o v i nA J,E d w a r d s M,e t a l.M R i m a g e i n g i nt h e
t e t h e r e d s p i n a l c o r ds y n d r o m e.A J RA mJ R o e n1989,152:843-852.
[4] L o w e L H,J o h a n e k A J,M o o r e C W.S o n o g r a h y o f t h e n e o n a t a l s p i n e:
p a r t2,S p i n a l d i s o r d e r s.A J RA mJ R o e n2007,188:739-744. [5] 张永兴,梁长虹,黄飚,等.脊髓栓系综合征40例M R I分析.医学
影像杂志,2008,18:1278-1281.
[6] 周国昌,徐建民,周天健,等.脊柱栓系综合征.M R I图像与手术
所见的关系.中国脊柱脊髓杂志,1994,4(4):145.
[7] 耿道颖.脊柱与脊髓影像诊断学.北京:人民军医出版社,2008,
23-261.
[8] T s e n gJ H,K u oM F,K w a n gT uY,e t a l.O u t c o m eo f u n t e t h e r i n g f o r
s y m p t o m a t i c s p i n a J,b i f i d a o c c u t a w i t hl u m b o s a c r a l s p i n a l c o r dt e t h e r i n g
i n31p a t i e n t s:a n a l y s i s o f p r e o p e r a t i v e p r o g n o s t i cf a c t o r s.S p i n e J2008,
8:630-638.
[9] 张银清,张剑宁,陈汉民,等.脊髓栓系综合征相关因素及其预后
的关系.中华神经外科疾病研究杂志,2003,2:174-175.
[10] P a n g D.S p l i t c o r dm a l f o r m a t i o n:p a r t I I.C l i n i c a l s y n d r o m e.N e u r o s u r g e r y,
1992,31:481-500.
[11] O z t u r kE,S o n m e z G,M u t l uH,e t a l.S p l i t-c o r dm a l f o r m a t i o n a n d
a c c o m p a n i n g a n o m a l i e s.J N e u r o r a d i o l o g y,2008,35:150-156.
[12] 靳文,刘赵鹤,陈淑芸.I期手术治疗脊髓纵裂合并脊髓栓系综
合征.中华小儿外科杂志,2006,27:107-108.
[13] 郭永成,李建民,王李元,等.脊膜膨出与脊髓栓系综合征的关
系.实用儿科临床杂志,2005,20:826-828.
(2010-04-28收稿)
·论 著·
脑脊液14-3-3蛋白检测对隐球菌性脑膜炎
的意义
朱艳霞 何俊瑛 卜 晖 洪 坤 刘士甫
【摘要】 目的 评价脑脊液酪氨酸3-加单氧酶/色氨酸5-加单氧酶激活蛋白(14-3-3蛋白)含量的变化与隐球菌性脑膜炎(C M)患者病情及预后之间的联系。方法 从16例隐球菌性脑膜炎患者和18例对照组中获取脑脊液标本,进行脑脊液细胞学检测,并用E L I S A法检测脑脊液中14-3-3蛋白含量。结果 隐球菌性脑膜炎患者脑脊液中14-3-3蛋白含量较对照组增高,P<0.05。在隐球菌性脑膜炎患者中,有7例患者经过抗真菌治疗症状好转,脑脊液中的隐球菌被清除,但14-3-3蛋白并没有随着治疗的好转及隐球菌的清除有显著下降。结论 隐球菌性脑膜炎患者脑脊液中14-3-3蛋白含量较对照组明显增高,且不会在短期内随着治疗的进行和临床症状的改善而显著下降。
【关键词】 隐球菌性脑膜炎;脑脊液;脑脊液细胞学;14-3-3蛋白
中图分类号:R446.14 文献标识码:A 文章编号:1006-351X(2010)-05-0358-04
S i g n i f i c a n c e o f t e s t o f14-3-3p r o t e i ni nt h ec e r e b r o s p i n a l f l u i di nc r y p t o c o c c a l me n i n g i t i s Z H UY a n-x i a, H EJ u n-y i n g,B U H u i,H O N GK u n,L I U S h i-f u.D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y,t h eS e c o n dH o s p i t a l o f H e b e i M e d i c a l U n i v e r s i t y,S h i j i a z h u a n g050000,C h i n a
C o r r e s p o n d i n ga u t h o r: H e J u n-y i n g,E m a i l:h e j u n y i n g q q q@y a h o o.c o m.c n
【A b s t r a c t】 O b j e c t i v e E v a l u a t i o no f c e r e b r o s p i n a l f l u i d14-3-3p r o t e i n sc o n t e n t c h a n g e s i np a t i e n t sw i t h c r y p t o c o c c a l m e n i n g i t i s a n dt h e l i n k b e t w e e np r o g n o s i s.Me t h o d s W e o b t a i n e d c e r e b r o s p i n a l f l u i d s p e c i m e n s f r o m 16c a s e s o f c r y p t o c o c c a l m e n i n g i t i s p a t i e n t s a n d18c a s e s o f p a t i e n t s w i t hc o n t r o l c a s e s,f i r s t,w ed e t e c t e dc e r e b r o s p i n a l f l u i d c y t o l o g y,t h e n d e t e c t e d14-3-3p r o t e i nc o n t e n t i nc e r e b r o s p i n a l f l u i db y E L I S A.R e s u l t s T h e14-3-3p r o t e i n c o n t e n t i n c e r e b r o s p i n a l f l u i d i n p a t i e n t s w i t h c r y p t o c o c c a l m e n i n g i t i s i s m u c h h i g h e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e r e i s s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e.I n p a t i e n t s w i t hc r y p t o c o c c a l m e n i n g i t i s,t h e r e a r e7p a t i e n t s w h o s ec l i n i c a l s y m p t o m s
作者单位:050000 石家庄,河北医科大学第二医院神经内科
通信作者:何俊瑛E m a i l:h e j u n y i n g q q q@y a h o o.c o m.c n
(8)脊柱MRI考试历年真题
检查技术及影像解剖 1.成人颈椎侧位片环齿之距离为： A. 1mm～1.5mm B. 2.5mm～4mm C. 5mm～6mm D. 6mm以上 E. 以上均不是 2．关于加强枕寰枢联合的横韧带的描述，正确的是 A．矢状面可以显示其全貌 B．MRI表现为齿状突后方的高信号影 C．唯一作用是限制寰枢椎之间的垂直运动 D．位于前后弓之间 E．创伤性寰枢椎脱位 注解：由于横韧带的位置在齿状突后方，连界环椎两侧块之间。当横韧带损伤或断裂时,即可出现寰枢关节脱位或半脱位。 3、枕环枢联合由 A、二个环枕和三个环枢关节联合构成 B、二个环枕和二个环枢关节联合构成 C、三个环枕和三个环枢关节联合构成 D、三个环枕和二个环枢关节联合构成 E、一个环枕和三个环枢关节联合构成 注解：环(寰)枕关节由寰椎两侧的上关节凹与枕髁构成。而环枢关节由枢椎齿状突与其前方寰椎的齿突凹构成寰枢正中关节，由位于两侧寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成寰枢外侧关节。 4．有关环枢关节的描述，错误的是： A、正常儿童齿状突至环椎前弓距离小于4.0mm。 B、正常成人齿状突至环椎前弓距离为 2.5mm—4.0mm。 C、X线检查不能诊断半脱位。D、环枢关节半脱位可由齿状突发育畸形引起。 E、MR检查有助于观察邻近结构的改变。 5．枢椎齿状突原发骨化中心有： A、1个 B、2个 C、3个 D、4个 E、以上均不对 齿状突与枢椎如果不联合，则成为游离骨组织，称终末骨，该诊断年龄为 A．4岁 B．8岁 C．12岁 D．15岁 E．18岁 7．哪项不是枢椎齿状突原发骨化中心发育异常的表现： A.齿状突上端分叉 B.齿状突骨 C.齿状突缺如 D. 终末骨 E.颈延髓交界处受压、变细、移位 8、颈椎椎管前后径的正常下限是 A、15mm B、14mm C、13mm D、12mm E、11mm 9．颈1、2椎管前后径不应小于 A．11-12mm B．12-13mm C．13-14mm D．14-15mm E．15-16mm 10．下列影像学方法，哪个可直接显示脊髓： A、超声 B、PET C、X线平片 D、CT E、MRI 11、成人时，脊髓圆锥位于： A.L1~L2水平 B.L2~L3水平 C.L3~L4水平 D.L4~L5水平 E.L5~S1水平 12．在SE序列上T1WI黄韧带的信号表现为： A、同椎体信号 B、同脂肪信号 C、与肌肉信号相似或略高 D、同脑脊液信号 E、同椎间盘信号 注解：正是因为在T1WI黄韧带的信号与肌肉信号相似或略高，所以T1无法准确识别黄韧带，掩盖于棘间韧带和棘上韧带的结构中。而只有在T2才能很好观察呈低信号黄韧带，从而作出黄韧带肥厚的诊断。 13、在SE序列上T1WI黄韧带的信号表现为 A、同椎体信号 B、同脂肪信号 C、较其他韧带的信号强度稍高 D、同脑脊液信号 E、同椎间盘信号 14．腰椎侧隐窝的后界是：
脊髓栓系综合征的诊断及外科治疗.
脊髓栓系综合征的诊断及外科治疗 [ 11-03-30 15:01:00 ] 作者：王一品，谢 斌编辑：studa20 【关键词】脊髓栓系综合征诊断外科治疗 脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome，TCS）是指脊髓末端因附着在脊椎管硬脊膜管盲端，停留在正常位置的下方，受到力学的伸张，扭曲，缺血等不良影响的病理状态。这种病理状态可致局部神经组织缺血缺氧，而引发下肢瘫痪、足部畸形及排尿、排便功能障碍等一系列临床症状。TCS于1953年首次报道，1981年Yamada等首次命名由牵拉张力对脊髓的生理影响而引起的病症为脊髓栓系综合征［1］。 1 脊髓的生长发育及TCS发生机理 人类在生长发育过程中，脊椎管与脊髓的生长速度不一致。胎儿在3个月时脊髓与椎管等长，以后椎管生长较快，新生儿脊髓终止于第3腰椎下缘，成人则在第1、2腰椎之间，由于不等速度生长，腰骶神经根经脊髓圆锥发出后需斜向下行才能到达相应的椎间孔及骶孔，下行的神经根形成马尾，且随着脊椎的弯曲伸展运动，脊髓圆锥的位置可以在一定范围内上下移动，马尾和终丝则不致与硬脊膜粘连［2］。如果脊髓生长的速度过慢，椎管发育速度过快，终丝的张力过大，加之终丝发育异常、变短、增粗、紧张，并常伴发脊柱畸形（包括脊柱侧弯、后凸）、椎管闭合不全（隐性脊柱裂或脊髓脊膜膨出）、脊髓纵裂及椎管内畸胎瘤、脂肪瘤等，统称为原发性脊髓栓系（Primary Tethered cord syndrome），同时也是TCS的先天性致病因素。后天因素多见于脊髓脊膜膨出修补术或其他椎管内手术后，脊髓与硬脊膜粘连、或瘢痕形成，称为继发性脊髓栓系（Second Tethered cord syndrome）。当患者椎管不断快速生长及每天的弯腰、走路等各种运动，特别是屈髋、截石位分娩、芭蕾舞演员伸腿动作、外伤等将会对粘连的脊髓造成牵拉，使得脊髓缺血、缺氧，产生神经损害症状［3］。 2 TCS的诊断要点 TCS的诊断应结合临床表现及相应的辅助检查进行，同时可采用肌电图、尿流动力学和肛肠测压检查结果进行综合评价。临床表现对TCS的诊断提供重要依据，只有详尽的临床资料才能为该病的理化检查提供依据。TCS的临床表现较复杂，在不同的病因和诱因作用下，脊髓圆锥受到牵拉的时间和程度不同而出现的不同神经功能障碍。症状出现的早晚与严重程度取决于脊髓和马尾神经受损的轻重，一部分患者生后即有症状，另一部分则在以后的不同年龄阶段开始出现，因而有儿童与成人脊髓栓系综合征之分。儿童多数出现在幼儿期，多有显性脊柱裂、下肢发育畸形及功能障碍，甚至不能行走，或伴有脊柱或脊髓的畸形，尿失禁多见［4］。成人TCS以疼痛、麻木为主要症状，其次是下肢无力及尿失禁，肢体畸形少而轻，需要与腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症相鉴别。伴随着MRI的普及，加之特有的成像原理，TCS患者最好的诊断手段
成人脊髓栓系综合征的研究进展
【关键词】成人脊髓 由于各种原因引起的脊髓圆锥低位合并腰骶部疼痛、下肢感觉运动障碍及大小便功能障碍等一系列症候群称为脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,tcs)。本病多见于幼儿及青少年，成人少见。与儿童脊髓栓系综合征相比，成人脊髓栓系综合征(adult tethered cordsyndrome,atcs)的诊断及治疗均有其特殊性。编辑。 1病因及分类 一般认为，儿童在生长发育过程中，脊柱生长快于脊髓，若脊髓圆锥在上升过程中受到各种因素牵拉，使圆锥位置低于正常水平，脊髓圆锥和马尾神经就会受到损害并产生一系列神经功能障碍和肢体畸形，最终形成脊髓栓系综合征。 与儿童脊髓栓系综合征不同，成人脊髓栓系综合征一般都有外伤、体力劳动、分娩等诱因。 yamada等［3］总结了引起成人脊髓栓系综合征存在的内因和外因。其中内因包括： （1）氧化代谢损伤的累积作用； （2）终丝中纤维组织的增生。外因包括： （1）频繁的高强度活动压迫脊髓； （2）意外引起脊髓的突然拉伸； （3）对运动受限的脊柱进行反复屈伸运动，常见骨关节炎、脊柱病(如腰椎间盘突出)； （4）18岁之后的快速生长期导致脊髓受牵拉。成人在脊髓低位的基础上，上述诱因导致栓系症状迟发性发作。 目前关于成人脊髓栓系综合征的分类较多。根据病因学和预后结果，gabriel 等［2］将成人脊髓栓系综合征分为如下五类：
（1）脊髓脊膜膨出修复术后型； （2）终丝紧张型； （3）脂肪瘤型； （4）脊髓纵裂畸形型； （5）蛛网膜粘连型。他们认为： 终丝紧张和脊髓纵裂畸形的病人预后较好，而那些脊髓脊膜突出修复术后、圆锥脂肪瘤或者疤痕粘连的患者有9%～50%仍然存在疼痛和感觉运动障碍。 2临床表现 成人脊髓栓系综合征的临床表现与儿童脊髓栓系综合征明显不同： （1）疼痛： 通常是腰骶部痛比下肢常见，疼痛局限于腰背部、腹股沟、会阴区和臀部，有时可以放射至下肢，真正的根性疼痛罕见［3］。腰骶部的活动尤其是屈伸运动将会使这些症状加剧。yamada等人［3～5］把这种疼痛描述为“3b”症状： ①不能像佛(buddha)一样盘腿而坐；②腰部不能轻微的弯曲(bend)；③站立时难以抱着婴儿(baby)或者腰部难以维持承担轻物( 2.3 kg)。 （2）感觉运动障碍： 下肢运动障碍，表现为进行性下肢无力和步行困难；感觉障碍，表现为鞍区麻木及感觉减退。 （3）泌尿系症状： gabriel等［
2017年成人高考医学综合真题及答案
2017年成人高考专升本医学综合真题及答案 一、A型题：1～84小题，每小题1.25分，共105分。在每小题给出的A、B、C、D、E 五个选项中。请选出一项最符合题目要求的。 1．骨的构造中含有丰富血管和神经的是【】 A．骨密质 B．骨膜 C．骨松质 D．红骨髓 E．黄骨髓 2．含有关节盘的关节是【】 A．肩关节 B．肘关节 C．髋关节 D．颞下颌关节 E．踝关节 3．咽鼓管的开口部位在【】 A．扁桃体窝 B．咽腔口部的侧壁 C．咽腔喉部的侧壁 D．梨状隐窝 E．咽腔鼻部的侧壁 4．肱二头肌的作用是【】
A．使肱骨内收、内旋和前屈 B．屈肘关节、屈肩关节和使前臂旋前C．伸肘关节，其长头伸和内收肩关节D．伸肘关节．其长头伸和外展肩关节E．屈肘关节、屈肩关节和使前臂旋后5．肝下面右纵沟前部容纳的结构是【】A．下腔静脉 B．胆囊 C．肝圆韧带 D．静脉韧带 E．肝十二指肠韧带 6．与阴道后穹相邻的结构是【】A．直肠子宫陷凹 B．膀胱子宫陷凹 C．直肠膀胱陷凹 D．盲肠后隐窝 E．膀胱上窝 7．喉腔内易发生水肿的部位是【】A．喉口 B．喉前庭 C．喉室 D．声门下腔
E．喉中间腔 8．肺下界的体表投影在腋中线相交于【】A．第5肋 B．第6肋 C．第8肋 D．第7肋 E．第l0肋 9．膀胱三角的位置在【】 A．膀胱尖内面 B．膀胱体内面 C．膀胱底内面 D．膀胱颈内面 E．膀胱前壁内面 10．精囊腺的位置在【】 A．阴囊内 B．睾丸的后方 C．膀胱底的后方 D．前列腺的后方 E．输精管末段的内侧 11．走行通过腹股沟管的结构是【】A．骶子宫韧带 B．子宫圆韧带
脊髓栓系综合征
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome, TCS)是指由于先天或后天的因素使脊髓受牵拉、圆锥低位、造成脊髓出现缺血、缺氧、神经组织变性等病理改变，临床上出现下肢感觉、运动功能障碍或畸形、大小便障碍等神经损害的症候群。TCS可于任何年龄段发病，由于病理类型及年龄的不同，其临床表现各异。 英文名称：tethered cord syndrome, TCS 主要症状：腰骶部皮肤异常，疼痛 主要病 因： 先天性脊柱裂，硬脊膜内、外 脂肪瘤 多发群 体： 婴幼儿 造成脊髓栓系的原因有多种，如先天性脊柱裂，硬脊膜内、外脂肪瘤，脊髓脊膜膨出，腰骶手术后脊髓粘连、脊髓纵裂畸形等原因。脊髓栓系的部位，多数是脊髓圆锥或终丝末端，但颈、胸段脊髓被由于各种因素牵拉，形成各种神经损害的症状也属于脊髓栓系综合征的范畴。共同特点是病变对脊髓远端和神经根的固定效应。[1] 脊髓栓系综合征的病因可分为原发性和继发性。 原发性TCS的病因：在胚胎发育初期,脊髓和椎管等长,随后脊柱生长快于脊髓,由于脊髓头侧固定,故脊髓相对向上移动,在胚胎20 w时,脊髓圆锥上移达L3~4椎体水平, 40 w时位于L3椎体水平，出生婴儿脊髓末端位于L1-2水平。出生3个月后脊髓升至成人水平,即圆锥末端位于L1水平。脊髓圆锥变细移行为终丝(成人直径小于2 mm)。在脊髓上移过程中,如存在神经管闭合不全、椎管内脂肪瘤、脊髓圆锥皮样囊肿或畸胎瘤、脊髓纵裂等原因导致脊髓牵拉,圆锥低位等病理改变,就会造成脊髓末端回缩不良, 马尾终丝被粘连、束缚而导致发育不良，称为原发性脊髓栓系综合征。 继发性TCS的病因:多为腰骶部脊柱裂修补术后或椎管硬膜内手术后,该部位瘢痕组织与脊髓和马尾粘连,疤痕收缩导致脊髓受牵拉,也可见于蛛网膜炎局部出血后形成的粘连，称为继发性脊髓栓系综合征。 脊髓被栓系、固定后，引起脊髓或神经的血循环障碍而发生缺血、缺氧，逐渐变性坏死或呈退性行改变。脂肪瘤型的脂肪组织经缺损的椎板、硬脊膜栓系脊髓，脂肪组织浸润至脊髓，神经纤维深入脂肪瘤内，两者之间常无明确界限。血流障碍导致栓系部位代谢率低，产生进行性神经损害，且约20%脊髓栓系合并脑积水；Yamada等在实验研究中发现脊髓受牵拉而紧绷时，其供养血管变形变细，神经元缺氧，细胞内线粒体高度减少，三磷酸腺苷的产生明显减少，使脊髓由机械性损伤发展为代谢性损伤；长期处于这种状态使脊髓出现变性、坏死、软化、萎缩和脊髓空洞等改变；其MRI表现多样，且多发生于近栓系部位。目前认为TCS的主要病理改变在灰质．并提出“灰质病变学说”——即灰质内线粒体氧化代谢障碍是TCS 发病基础，先引发神经元变性，后为轴突。存在于灰质中线粒体内hop的氧化磷酸化作用如果发生障碍，神经元的病变随之发生。
脊髓栓系综合征与隐性脊柱裂
脊髓栓系综合征与隐性脊柱裂 摘要脊髓栓系综合征是由各种脊柱裂畸形导致脊髓栓系所引起的一系列慢性进展的神经损害症状。该综合征表现为皮肤、脊柱、脊髓、直肠肛管、下肢、泌尿系统等发育畸形及不同程度的慢性损害。起病原因为胚胎期神经管发育异常。诊断有赖于脊髓圆锥损害症状及体征，X线、超声波、CT及MRI检查可协助判断脊髓圆锥部位和引起栓系的原因。外科治疗的目的为解除栓系、尽量重建正常解剖结构、避免进一步脊髓损伤。 关键词脊髓栓系综合征隐性脊柱裂 脊髓圆锥受牵拉所致低位脊髓损害引起慢性进展的一系列神经功能障碍被称为脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome, TCS）。早在1891年，Jones就对该病变进行了描述；到20世纪中叶被广泛讨论。经典的脊髓栓系是指脊髓圆锥受牵拉而致位置降低[1]，但是Warder等[2,3]提出脊髓栓系综合征也可发生在脊髓圆锥位于“正常位置”的情况下。脊髓栓系综合征表现为皮肤改变、脊柱裂、脊柱侧弯、下肢畸形，以及因下段脊髓损伤所致的直肠及膀胱功能障碍[4]。 机械性牵拉可能是引起脊髓损伤的原因之一。Yamada等[5]提出脊髓圆锥缺血可能导致损伤。后来有人证实在脊髓栓系解除后脊髓血流增加[6]。 脊柱裂畸形（spinal dysraphism）是指后背部中线从皮肤到椎体的所有发育畸形。其具体发病率不详，但是某些调查结果估计约为0.005-0.025%，畸形常发生在腰骶部，偶见颈部和胸部，表现为显性
脊柱裂（spina bifida aperta）或隐性脊柱裂（spina bifida occulta），最常见的显性脊柱裂为脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）；隐性脊柱裂则以脂肪脊髓脊膜膨出（lipomyelomeningocele）和脊髓纵裂畸形（diastematomyelia）。 “隐性脊柱裂”一词有时也用于描述发生于L5或L1节段棘突的良性骨裂，其整个人群发生率约为17%，1-10岁儿童发生率更高，达30%，但没有脊髓栓系。 脊柱裂畸形的胚胎发生学 人类子宫内发育分为胚胎期和胎儿期[7]。胚胎期指在受孕后最初的50到62天，这期间又被分为23个阶段，每个阶段2到3天。胎儿期则指其后的7个月妊娠。胚胎期第8到14阶段是中枢神经系统发育的最重要阶段，中枢神经系统发生的三个主要步骤在此时期完成，即神经胚形成（neurulation），尾芽成管（canalization）及退化（regression）。神经胚形成指神经管（neural tube）形成的过程，发生在第8-20阶段。在此过程中，神经板（neural plate）卷曲闭合形成神经管，内衬外胚层上皮。神经管的闭合最初发生在上颈段，随后向尾端和头端延伸。在第12阶段，神经管尾端在L1或L2水平闭合。神经胚形成期只发育到腰髓节段，尾端的部分则在尾芽成管期间形成。神经胚形成期的任何错误可能导致一系列先天性畸形，如脊髓脊膜膨出、脊膜膨出、脂肪脊髓脊膜膨出、脊髓裂畸形、皮毛窦，以及椎管内肿瘤如皮样囊肿和表皮样囊肿。 尾芽形成紧随神经胚发育完成之后，其尾端的神经管由尾芽发育
脊髓拴系综合征
脊髓栓系 (Tethered cord syndrome，TCS) 一、理论概要： 由胚胎发育学可知，在胚胎早期（3个月前），脊髓在椎管内大致与椎管等长，以后随着发育椎管的增长较快，而脊髓的增长却与之不同步。正常情况下胚胎20周时，脊髓末端位于L4～L5椎骨平面；40周时位于L3平面；新生儿出生时，脊髓末端的位置在L1～L2平面；成年人约在L1平面。由此可见在生长发育的过程中，脊髓在椎管内存在相对位置的上移，已被椎间孔固定了位置的脊神经根，也从水平位置变为不同程度的倾斜。而腰、骶、尾神经根倾斜向下列于脊髓圆锥下终丝周围形成马尾。 TCS是由于各种先天和后天原因使脊髓圆锥被固定于低位，在生长发育过程中脊髓受到牵拉产生一系列神经功能障碍和畸形的症候群。1981年，Yamada等首次报道牵拉张力对脊髓的生理影响，并命名该疾病为脊髓栓系综合征。先天性的TCS主要是指由于脊髓神经管闭合不全（又称脊髓神经管缺陷、脊柱裂）所导致的脊髓栓系综合征，它是小儿TCS最主要的病因。而后天原因所致TCS少见，可见于腰骶椎管内肿瘤、脓肿、创伤或手术引起脊髓圆锥段或马尾神经粘连所致的TCS。由于其少见，后天原因所致的TCS就不纳入本章节讨论。 脊髓神经管闭合不全为人类最常见的先天性畸形之一，其全球平均发病率约1‰～2‰，我国北方为高发区。导致脊髓神经管闭合不全的确切因素不明确，但围孕期服用叶酸理论上最多可降低50%的发生率。脊髓神经管闭合不全的病理变化复杂，其中终丝粗短、脊髓粘连、脊髓脂肪瘤等病理改变在胚胎早期即构成脊髓栓系。胚胎发育过程中，脊髓下端不能自然上升，导致脊髓下端、马尾神经受到持续的牵张、压迫、脂肪瘤的侵袭、瘢痕组织的压迫，从而引起神经组织的缺血、缺氧、逐渐退变萎缩，神经元减少，胶原纤维增生，神经功能逐渐缺失而出现大小便失禁、遗尿、下肢功能障碍或畸形（瘫痪、高弓足、马蹄足）等。在出生后的生长发育过程中，仍然存在脊柱的增长快于脊髓，这一病理损害可继续发生，故以部分病人在出生后早期无症状。随着年龄的增大逐渐出现症状或出生后有症状，但随着年龄增大逐渐加重或出现新的临床症状。
大型仪器上岗证考试历年试题_按系统_-脊柱MRI篇
脊柱MRI考试历年真题 编者：徐浩铜Email：xuliangxman@https://www.sodocs.net/doc/2d15364567.html,
检察技术及影像解剖 1.成人颈椎侧位片环齿之距离为： A. 1mm～1.5mm B. 2.5mm～4mm C. 5mm～6mm D. 6mm以上 E. 以上均不是 2．关于加强枕寰枢联合的横韧带的描述，正确的是 A．矢状面可以显示其全貌B．MRI表现为齿状突后方的高信号影C．唯一作用是限制寰枢椎之间的垂直运动D．位于前后弓之间E．创伤性寰枢椎脱位 注解：由于横韧带的位置在齿状突后方，连界环椎两侧块之间。当横韧带损伤或断裂时,即可出现寰枢关节脱位或半脱位。 3、枕环枢联合由 A、二个环枕和三个环枢关节联合构成 B、二个环枕和二个环枢关节联合构成 C、三个环枕和三个环枢关节联合构成 D、三个环枕和二个环枢关节联合构成 E、一个环枕和三个环枢关节联合构成 注解：环(寰)枕关节由寰椎两侧的上关节凹与枕髁构成。而环枢关节由枢椎齿状突与其前方寰椎的齿突凹构成寰枢正中关节，由位于两侧寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成寰枢外侧关节。 4．有关环枢关节的描述，错误的是： A、正常儿童齿状突至环椎前弓距离小于4.0mm。 B、正常成人齿状突至环椎前弓距离为2.5mm—4.0mm。 C、X线检查不能诊断半脱位。 D、环枢关节半脱位可由齿状突发育畸形引起。 E、MR检查有助于观察邻近结构的改变。 5．枢椎齿状突原发骨化中心有： A、1个 B、2个 C、3个 D、4个 E、以上均不对 6．齿状突与枢椎如果不联合，则成为游离骨组织，称终末骨，该诊断年龄为 A．4岁B．8岁C．12岁D．15岁E．18岁 7．哪项不是枢椎齿状突原发骨化中心发育异常的表现： A.齿状突上端分叉 B.齿状突骨 C.齿状突缺如 D. 终末骨 E.颈延髓交界处受压、变细、移位 8、颈椎椎管前后径的正常下限是 A、15mm B、14mm C、13mm D、12mm E、11mm 9．颈1、2椎管前后径不应小于 A．11-12mm B．12-13mm C．13-14mm D．14-15mm E．15-16mm 10．下列影像学方法，哪个可直接显示脊髓： A、超声 B、PET C、X线平片 D、CT E、MRI
脊髓栓系综合征
脊髓栓系综合征 脊髓位于脊椎管中，人在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。脊髓栓系即脊髓下端因各种原因受制于于椎管的末端不能正常上升，使其位置低于正常。它是多种先天性发育异常导致神经症状的主要病理机制之一，由此而导致的一系列临床表现即称为脊髓栓系综合征，又称脊髓拴系综合征。 【病因】 脊髓和脊柱末端的各种先天性发育异常均可导致脊髓栓系，如隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓终丝紧张、腰骶椎管内脂肪瘤、先天性囊肿及潜毛窦等。除了前述各种先天性因素外，腰骶部脊膜膨出术后粘连亦可导致脊髓再栓系。一般认为，脊髓栓系使脊髓末端发生血液循环障碍，从而导致的相应的神经症状。 【临床表现】 脊髓栓系综合征（脊髓拴系综合征）的临床表现与脊柱裂有相似性，主要有以下几方面： 腰骶部皮肤改变腰骶部皮肤隆突或凹陷，可能伴有分泌物或感染；多毛；隆起 的大包块……。这些预示存在隐性脊柱裂、潜毛窦、脊膜膨出等，可能合并脊髓栓系。 右图所示为常见皮肤异常表现之一。 下肢的运动障碍表现为行走异常，下肢力弱、变形和疼痛，还可合并脊柱侧弯。 下肢的感觉障碍表现为下肢、会阴部和腰背部的感觉异常和疼痛。 大小便功能障碍常见表现为尿潴留，排尿困难，尿失禁，小便次多，每次量较正常少等等；大便秘结、便秘，或失禁。 【诊断与检查】 磁共振（MRI）是诊断脊髓栓系的主要方法，它不仅可以明确有无脊髓栓 系，还可以了解并存的其它病理改变，如脂肪瘤、脊髓纵裂等。X线平片可以 确定有无脊柱裂。结合大小便功能情况行泌尿系B超和尿流动力学检查，以评 价泌尿系受累程度和脊髓神经功能受损情况。 右图为一例脊髓栓系患者的MRI图像，正常脊髓末端约在第1腰椎椎体下 缘，此患者脊髓末端降至近腰5椎体水平。图中①指脊髓末端；②指脊髓被拴 系的部位。 【治疗】 手术松解栓系，切除脂肪瘤等病灶。 【我们对于脊髓栓系综合征手术治疗的原则】 脊髓栓系到出现症状时已经发生器质性改变，我们无法使之恢复正常，只 能予以适当的矫治，使其不继续发展。脊髓栓系综合征的症状可能是神经系统 的损毁性的损害造成的，这种损伤通常是无法修复的，治疗仅仅是使病损不再 继续加重。症状也可能是神经系统的刺激性或不完全损害所致，此时手术治疗则可能达到减轻症状和防止病情进展的双重效果。 所以，脊髓栓系综合征（脊髓拴系综合征）手术治疗的根本目的在于预防病情继续进展，部分患者的下肢运动和感觉功能，甚至大小便功能有可能因此获得改善。通常，出现大小便功能障碍常提示预后欠佳，手术通常不能使大小便功能障碍、下肢和足部的变形得到改善，但可能使疼痛和不完全的肌力下降得到一定程度的改善。下肢和足部的变形部分可以通过矫形手术得到改善。因此，对许多脊髓栓系综合征患者，尤其是儿童，需要脊髓脊柱外科或神经外科、泌尿外科及矫形骨科共同的诊疗。 对于大小便功能尚正常的脊髓栓系综合征患者，包括因腰骶部皮肤改变和下肢感觉和运动障碍而发现
正常脊柱的MRI表现
正常脊柱的MRI表现 一、骨性脊柱 脊柱的椎体大部分为松质骨所组成，其内有可活动的骨髓基质，其MRI信号强度与骨髓内含脂肪的多少有关。与正常椎间盘和脑脊液的信号相比，椎体在T1加权像上呈较高信号，信号高于骨皮质而低于皮下脂肪，在T2加权像上呈中等或低信号，稍高于骨皮质，在部分翻转梯度回波上则呈低信号。正常椎体内的信号比较均一，其内的骨小梁显示不明显。椎体边缘的骨皮质在T1加权图像和T2加权图像及部分翻转梯度回波图像上均呈低信号。随着年龄的增长，骨髓内的脂肪也增多，MRI图像上表现为在T1加权图像上骨髓的信号增高；还可在骨髓中出现局灶区域的脂肪置换(直径约为0.5～15cm)。椎板被突入其间的软骨层覆盖并且与椎间盘相互连接，通常在T1和T2加权像上呈低信号，在部分翻转梯度回波上也呈低信号。椎板的影像可被位移伪影所遮盖，伪影还可使其信号增宽。有时椎体内脂肪所形成的高信号也可遮盖椎板的信号，从而造成椎体上下缘椎板信号宽度的不一致。 椎体的附件包括椎弓、椎板、棘突、横突和上下关节突等。这些附件的皮质在T1加权和T2加权及部分翻转梯度回波像上均呈低信号，附件的松质骨在T1加权像上呈略高信号，在T2加权像上呈中等或低信号。在MRI图像上还可清楚地显示关节突关节的间隙。关节软骨和关节内的液体，在T1加权像上呈低或中等信号，在T2加权像上软骨表现为低或中等信号。液体表现为高信号。在部分翻转梯度回波上，液体和软骨均呈高信号。 在矢状面和冠状面图像上可显示脊柱的连续解剖结构，椎体基本上呈矩形，信号比较均匀。矢状面上椎体后缘有短的矢状凹陷，为正常椎基动脉所致。从颈椎、胸椎直至腰骶椎，整个脊椎呈连续的线状排列，椎体间相嵌着椎间盘，在良好的MRI图像上常可以显示椎间盘中央的髓核和其周围的纤维环状结构。在矢状面图像中，椎体前缘和后缘分别可见条状的前纵韧带和后纵韧带，在T1、T2加权和部分翻转梯度回波图像上均呈低信号，一般不能与骨皮质及其它纤维组织完全加以区别。 二、脊髓 脊髓表现为中等信号强度，周围为低信号强度的脑脊液、硬膜囊及包括后纵韧带和椎体骨皮质的硬膜外结构(脂肪例外)(图8-2)。 从矢状旁正中切面像可见椎间孔内脂肪和神经根(图8-3)。在下胸椎和腰椎段可见由黄韧带与硬膜外脂肪形成的高强度信号线，此线从腰3向上逐渐增宽。身体肥胖者，此白线较宽(图8-4)。 图8-2正常颈胸段矢状切面MRI。SE600/33、T1加权图像。长箭头示脊髓，中箭头示硬膜外脂肪、粗箭头示椎间盘和椎体。 图8-3 正常胸腰段
核磁共振是检查诊断脊髓空洞症的最佳方法
核磁共振是检查诊断脊髓空洞症的最佳方法脊髓空洞症是比较少见的一种脊髓病，是脊髓内有空洞形成，是一种缓慢进 展的脊髓退行性病变。脊髓空洞症起病隐潜，病程进展极缓慢，病人数年甚至十几年都毫无察觉，确诊时常常已呈进行性加重趋势。多以躯体感觉和运动功能障碍为主要表现，严重影响病人的生活质量，有的病人身心长期受病痛煎熬，衰叹脊髓空洞症是不死的癌症! 脊髓空洞症通常发病年龄在20-30岁之间，偶可起病于童年，目前从临床观察可以看出，40-50岁的成人发病也有一定的数量。一般常以头颈肩部疼痛、手部小肌肉萎缩无力或感觉迟钝而引起注意。 脊髓空洞症的临床症状因空洞的部位和范围不同而异。因空洞常始发于颈胸段脊髓，故多以手部不知冷热，被烫伤、被刀切伤时不知疼痛才引起注意，并常伴有手、臂的自发性疼痛、麻木、蚁走等感觉异常，但触觉可不受损害，即所谓分离性感觉障碍。 当空洞波及脊髓前角时，可出现手部鱼际肌、骨间肌以及前臂诸肌无力、萎缩和肌束震颤，手肌严重萎缩可呈爪状手。随病变发展，可逐渐影响上臂、肩带及部分肋间肌，引起瘫痪。腰骶部的空洞则表现为下肢和足部的肌肉萎缩、肌无力，导致站立和行走困难。 另外，患者也常见植物神经功能障碍，如上肢皮肤增厚，烧伤疤痕增生或顽固性溃疡，发绀发凉，多汗或少汗等。有的病人可以合并神经原性骨关节损害，呈现关节肿胀，关节骨质萎缩、脱钙、磨损等。总之，脊髓空洞症发展晚期临床致残率较高，重者还可出现呼吸功能障碍。 核磁共振(MRI)公认为是脊髓空洞症的最佳诊断方法，其方便快捷、准确可靠。MRI不仅可充分显示脊髓空洞的部位、大小和范围，也可明确其相关的Chiari 畸形、扁平颅底、寰枕融合等后颅底发育畸形的诊断。 通过大量的临床和基础研究使得临床对脊髓空洞症及其相关疾病的发病机理趋于认同，目前认为，先天性后枕骨发育不良(如扁平颅底、枕骨发育迟滞、寰枕融合等)等因素导致后颅窝容积狭小，造成后颅窝神经结构过度拥挤，从而继发小脑扁桃体下疝畸形，由此形成枕骨大孔区梗阻，影响脑脊液正常循环，使得脊髓中央管积水扩大部分实质萎缩，形成脊髓空洞。 脊髓空洞症需采用科学的检查诊断方法，同样还应采用科学合适的治疗方式，对症治疗。中药方面研制的特效验方——空洞康复汤在治疗脊髓空洞症方面有着显著的疗效，其正是运用脊髓空洞症的肌肉萎缩、相应节段痛温觉消失，触觉和本体觉相应保留，肢体瘫痪及营养障碍等临床表现，精选多种名贵中草药入药，可以直达病灶，具有补气、健脾、活血的功效。应用整体调节优势，平衡人
脊髓空洞症临床诊断治疗指南
脊髓空洞症临床诊断治疗指南 【概述】 脊髓空洞症是一种发展缓慢的进行性脊髓疾病，发生率为2S ／10万～34／10万。主要病理改变为空洞形成和胶质增生，空洞内有透明液体或黄色液体，其成分和蛋白含量与脑脊液基本相同，洞壁由环形排列的胶质细胞及胶质纤维组成。在脊髓的横断面上空洞大小不一，大者侵及该平面脊髓的大部分，周围仅由剩下的薄层脊髓组织围绕。在脊髓的纵轴上，空洞可局限于数个节段或纵贯脊髓全长，最常发生的部位为下颈段及上胸段。空洞位于延髓者，称为延髓空洞症。脊髓空洞症的病因及发病机制尚未明确。 【临床表现】 发病年龄多见于20～30岁，也可见于儿童和青少年。男性多于女性，起病隐袭，患者难以确定起病日期，常因无痛性烫伤或外伤才被发现，病情进展缓慢，亦可稳定多年不发展，呈间歇性加重。临床症状取决于空洞的部位、大小、受损的结构及空洞症的类型。． (一)分类 1．根据空洞与脊髓中央管的关系分为两种类型：①交通性脊髓空洞症：空洞与中央管相通，系由原发性脊髓中央管扩张所致，常合并枕大孔区异常。②非交通性脊髓空洞症：空
洞与脊髓中央管不相通，常继发于其他脊髓疾病。 2．改良Barnett分类根据脊髓空洞症的病理和可能的发病 机制，分为4种类型： (1)I型：脊髓空洞症伴有枕大孔堵塞和中央管扩张。①脊髓空洞症伴有I型Chiari畸形。②脊髓空洞症伴有枕大大孔 区其他堵塞性病变。 (2)11型：脊髓空洞症不伴枕大孔区堵塞性病变(特发型)。 (3)Ⅲ型：脊髓空洞症继发于其他脊髓疾病(获得性)。①脊 髓肿瘤(通常为髓内肿瘤)。②外伤性脊髓病。③脊髓蛛网膜炎和硬脊膜炎。④继发于脊髓压迫(肿瘤和脊椎病)或脊髓梗死(动静脉畸形等疾病)引起的脊髓软化。 (4)Ⅳ型：单纯性脊髓积水(脊髓中央管扩张)，常伴有脑积水。． (二)临床表现 1．感觉障碍节段性分离性感觉障碍：病变脊髓节段相应躯 体和肢体痛、温觉缺失，而触觉及深部感觉正常或相对保留，这是脊髓空洞症具有一定诊断价值的特征性症状。有以下两种常见的形式：①半侧短上衣样：这是由于空洞位于脊髓颈下段及胸上段偏向一侧的后角基底部，损害来自一侧后根而尚未交叉的痛、温觉纤维，出现同侧上肢和胸背上部躯干的分离性感觉障碍。②短上衣样：这是由于空洞位于脊髓颈下段及上胸段的中央部位，损害脊髓前连合两侧相互交叉的痛、
脊髓栓系综合征
脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome, TCS) 是指由于先天或后天的因素使 脊髓受牵拉、圆锥低位、造成脊髓出现缺血、缺氧、神经组织变性等病理改变， 临床上出现下肢感觉、运动功能障碍或畸形、大小便障碍等神经损害的症候群。 TCS 可于任何年龄段发病，由于病理类型及年龄的不同，其临床表现各异。 脊髓脊膜膨出，腰骶手术后 脊髓粘连、脊髓纵裂畸形等原因。脊髓栓系的 部位，多数是脊髓圆锥或终丝末端，但颈、胸段脊髓被由于各种因素牵拉, 形成各种神经损害的症状也属于脊髓栓系综合征的范畴。共同特点是病变 对脊髓远端和神经根的固定效应。 脊髓栓系综合征的病因可分为原发性和继发性。 原发性TCS 的病因：在胚胎发育初期，脊髓和椎管等长，随后脊柱生长 快于脊 髓，由于脊髓头侧固定，故脊髓相对向上移动，在胚胎20 w 时，脊髓圆 锥上移达L3~4椎体水平,40 w 时位于L3椎体水平，出生婴儿脊髓末端位 于L1-2水平。出生3个月后脊髓升至成人水平 ,即圆锥末端位于 L1水平。 脊髓圆锥变细移行为终丝 (成人直径小于2 mm 。在脊髓上移过程中，如存在 神经管闭合不全、椎管内脂肪瘤、脊髓圆锥皮样囊肿或畸胎瘤、脊髓纵裂 等原因导致脊髓牵拉，圆锥低位等病理改变，就会造成脊髓末端回缩不良 ， 马尾终丝被粘连、束缚而导致发育不良，称为原发性脊髓栓系综合征。 继发性TCS 的病因：多为腰骶部脊柱裂修补术后或椎管硬膜内手术后 ， 该部位瘢痕组织与脊髓和马尾粘连 ，疤痕收缩导致脊髓受牵拉 ，也可见于蛛 网膜炎局 部出血后形成的粘连，称为继发性脊髓栓系综合征。 脊髓被栓系、固定后，引起脊髓或神经的血循环障碍而发生缺血、缺 氧，逐渐变性 坏死或呈退性行改变。脂肪瘤型的脂肪组织经缺损的椎板、 硬脊膜栓系脊髓，脂肪组织浸润至脊髓，神经纤维深入脂肪瘤内，两者之 间常无明确界限。血流障碍导致栓系部位代谢率低，产生进行性神经损害， 且约20%脊髓栓系合并脑积水； Yamada 等在实验研究中发现脊髓受牵拉而 紧绷时，其供养血管变形变细，神经元缺氧，细胞内线粒体高度减少，三 磷酸腺苷的产生明显减少，使脊髓由机械性损伤发展为代谢性损伤；长期 处于这种状态使脊髓出现变性、 坏死、软化、萎缩和脊髓空洞等改变；其 MRI 表现多样，且多发生于近栓系部位。目前认为 TCS 的主要病理改变在灰 质.并提出“灰质病变学说”一一 即灰质内线粒体氧化代谢障碍是 TCS 发病基础，先引发神经元变性，后为轴突。存在于灰质中线粒体内 hop 的 氧化磷酸化作用如果发生障碍，神经元的病变随之发生。 [2]英文名 称： 主要症 状： tethered cord syn drome, TCS 腰骶部皮肤异常，疼痛 主要病 因： 多发群 体： 先天性脊柱裂，硬脊膜内、外 脂肪瘤 婴幼儿 造成脊髓栓系的原因有多种，如 先天性脊柱裂，硬脊膜内、外脂肪瘤, [1]
治疗脊髓空洞症顽疾的最佳方案
治疗脊髓空洞症顽疾的最佳方案 脊髓空洞症就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。病变特点是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增生。常好发于颈部脊髓。当病变累及延髓时，则称为延髓空洞症。 发病的确切病因尚不清楚，可分为先天发育异常性和继发性脊髓空洞症两类，后者罕见。 1.先天性脊髓神经管闭锁不全，本病常伴有脊柱裂，颈肋，脊柱侧弯，环枕部畸形等其他先天性异常。 2.脊髓血液循环异常，引起脊髓缺血，坏死，软化，形成空洞。 3.机械因素，因先天性因素致第四脑室出口梗阻，脑脊液从第四脑室流向蛛网膜下腔受阻，脑脊液搏动波向下冲击脊髓中央管，致使中央管扩大，并冲破中央管壁形成空洞。 4.其他，如脊髓肿瘤囊性变、损伤性脊髓病、放射性脊髓病、脊髓梗死软化脊髓内出血、坏死性脊髓炎等。 脊髓空洞症的治疗存在的争议很大，主要有以下几方面的治疗方法： 一、放射治疗：目前已经很少用了，因疗效不确切不能及时发现病灶。 二、保守治疗：采用中医疗法，对症治疗，常用肌松剂以及间断配合高压氧治疗，对神经系统功能恢复有一定作用如中医治疗等。 三、手术治疗：引流空洞内异常灌流的液体及消除引起脊髓空洞的原因是主要目的。根据空洞临床表现、类型，并结合核磁共振检查进行选择。但是风险性大，复发率高。 四、西药治疗：只是治标，它只是缓解患者当前的症状，减轻患者痛苦。西药一般不能治根，容易产生毒副作用。抑制和破坏脏腑功能、导致内分泌的永久性失衡和自身修复疾病的康复功能。 五、其他：适当锻炼，避免剧烈动作而引起静脉压升高。做弯曲躯干胸部靠近大腿的动作，对空洞扩大的风险就大大的降低了。从胚胎时期开始预防性治疗而防止出生缺陷的后脑畸形的产生。 老中医解析什么才是真正可以治疗脊髓空洞症顽疾的最佳方法 目前，特效临床中药验方空洞康复汤是治疗脊髓空洞症疾病的最佳选择。空洞康复汤是
成人脊髓圆锥的位置
万方数据
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成人脊髓圆锥的位置 作者：庞磊， 孔博玉， 仇金鹏， 路璐， 麻海春， PANG Lei， KONG Bo-yu， QIU Jin-peng，LU Lu， MA Hai-chun 作者单位：庞磊,仇金鹏,麻海春,PANG Lei,QIU Jin-peng,MA Hai-chun(吉林大学第一医院麻醉科,长春市,130021)， 孔博玉,KONG Bo-yu(吉林大学第一医院放射科,长春市,130021)， 路璐,LU Lu(吉林大学第一医院乳腺外科,长春市,130021) 刊名： 中华麻醉学杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF ANESTHESIOLOGY 年，卷(期)：2010，30(6) 被引用次数：0次 参考文献(8条) 1.庄心良.曾因明.陈伯銮现代麻醉学 2005 https://www.sodocs.net/doc/2d15364567.html,ler RD Miller's Anesthesia 2003 3.Saifuddin A.Burnett SJ.White J The variation of position of the conus medullaris in an adult population.A magnetic resonance imaging study 1998(13) 4.朱四海.徐建国.王中秋脊髓栓系综合征MRI特点与腰麻的相关性临床思考 1999(8) 5.涂恩平.吴新民腰麻联合硬膜外阻滞严重并发症二例 1999(6) 6.Reimann AF.Anson BJ Vertebral level of termination of the spinal cord with report of a case of sacral cord 1944(1) 7.欧阳林.周水添.肖玉辉.林焕斌.陈晓武腰椎相关结构的退变规律 2008(4) 8.Fettes PD.Leslie K Effect of spinal flexion on the conus medullaris:a case series using magnetic resonance imaging 2006(6) 相似文献(10条) 1.期刊论文张鸿祺.凌锋.李萌.支兴龙.缪中荣.宋庆斌.夏家骝.陈莉.田珑脊髓血管胚胎发生发育的解剖学研究- 中国临床解剖学杂志2002,20(6) 目的:观察人胚胎脊髓血管的发生发育过程;分析胚胎脊髓血管的结构特征以及与成人脊髓血管结构的关系.方法:采用胎龄30 d～28周的胚胎及胎儿、新生儿和成人尸体标本,进行解剖学观察.结果:对脊髓血管胚胎各期的发育特征进行了描述.神经管未闭合时,周围的间充质内已出现了毛细血管网,逐渐向基板和翼板集中,并沿神经根走行,进出椎管,每一节段均有两对,左右对称.表面的毛细血管垂直向脊髓内发出分支,部分分化成各级动、静脉,并在髓内发出分支,构成毛细血管网.原基板外周的毛细血管网随脊髓的生长,形成了脊髓前动脉纵轴.颈髓前动脉多保持双干结构.脊髓后动脉为双干,在外侧方.胎龄3个月以上的胎儿脊髓血管已与成人大致相仿.结论:脊髓前动脉在胎龄8周时,胸腰段就已经融合为一条.颈髓的脊髓前动脉多为双干,有相互靠近的趋势.胎龄3个月以上的胎儿脊髓表面血管形态已经与成人大致相仿.脊髓血管是神经管周围间充质中的毛细血管网随着脊髓的生长,通过相互融合和不均衡退化等机制,逐渐演化过来的. 2.期刊论文韩成龙.于占革.潘琦.张信英.Han Cheng-long.Yu Zhan-ge.PAN Qi.ZHANG Xin-ying脊髓运动神经元 功能性再生与侧方入路臂丛前根再植入术:解剖学特征-中国临床康复2005,9(14) 目的:根性撕脱的脊神经根再植入脊髓后,脊髓灰质前角的运动神经元可产生功能性的再生,观察臂丛根部及椎管内解剖学结构,探讨臂丛神经前根再植入脊髓的最佳解剖入路.方法:实验于2002-06/2003-05在哈尔滨医科大学附属第一医院显微外科实验室完成.成人颈胸段尸体标本19例,男16例,女3例 .在15例30侧成人颈胸段尸体标本上,对臂丛各神经根直径,出椎间孔处与椎体纵轴向头侧方向的夹角,各椎间孔(C4-5～T1～2)高和宽,椎管内各神经根分出角和长度、脊髓半径、前根起始处至脊髓中线距离,前根长度以及各脊髓节段与对应椎间盘的相对位置进行形态学观测.根据以上测量结果,另4例标本采用侧方入路行臂丛前根再植入术,寻找侧方入路再植入最佳位点.结果:椎管外臂丛各神经根夹角C5(138±7)°,T1(83±13)°,脊髓半径 C5(7.8±0.4)mm,T1(6.0±0.4)mm,臂丛前根起始处至脊髓中线距离C5(3.8±0.3)mm,C8(2.8±0.4)mm,均由上至下逐渐减小.各椎间孔高、宽C4～C5分别为(7.3±1.2),(5.6±1.3)mm,T1～T2分别为(10.5±0.6),(7.5±0.8)mm,椎管内臂丛各神经根长度C 5(15.1±1.4)mm,T1(19.2±2.6)mm,分出角 C5(90±3)°,T1(125±8)°,神经前根长度C5(9.9±1.5)mm,T1(15.6±2.9)mm,均由上至下逐渐增大.C5～7脊髓节对应C3-4,C4-5,C5-6椎间盘,C8,T1脊髓节对应C6,C7椎体.侧方入路再植入位点应位于脊髓外缘内侧4 mm处.结论:臂丛前根再植入最佳位点位于相应节段脊髓外缘内侧附近,侧方入路可使臂丛神经前根再植入至最佳位点,从而对功能恢复产生更好的效果. 3.期刊论文王亚蓉.王玮.雷学斌.白建军.杨赵峰.朱佳.井勇.杨娟.WANG Ya-rong.WANG Wei.LEI Xue-bin.BAI Jian-jun.YANG Zhao-feng.ZHU Jia.JING Yong.YANG Juan脊髓动脉64排CT血管成像解剖学研究-实用放射学杂志 2009,25(6) 目的 评价64排CT 血管成像(CTA)对脊髓动脉的显示能力及其影像学解剖特征.方法 121例(男87例,女34例)行64排CT胸腹联合增强扫描的患者,获得原始图像后,图像经颅脑CT算法及小视野二次重建,利用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、斜面重建(OPR)和曲面重建(CPR) 观察脊髓动脉特征 :①脊髓前动脉(ASA)和大根髓动脉(AA)显示率;②ASA影像解剖特点;③AA影像解剖特点.结果 121例共可在CTA上确定显示ASA 121支(100%),ASA显示范围为T4～L2;AA的显示率为100%,其中22例(22/121,18%)出现副AA动脉;AA起源于左侧肋间动脉和腰升动脉的89例(89/121,81%),其中80支源于第T8～L2 水平