孕妇学校— 自然分娩 (教学详案示例)

快乐孕育孕妇学校高级教程

第七讲 自然分娩

PPT1 目的：提示课程开始

内容：欢迎大家来到快乐孕育，让我们一起开启孕育之旅，我们孕妇学校倡导的理念是科学孕育生命、健康快乐生活。

自我介绍

目的：着重介绍教师相关行业的专业背景与经验，突出教师的专业性和权威性。

内容：我叫***，是一名产科医生，我希望在我的教学里，可以和大家共同分享我的一些知识和经验，在我的课程上大家可以比较随意，有什么问题可以随时提出，我们进行沟通交流，有需要喝水的上卫生间的，都可以。

研发背景

目的：项目、孕校的品牌标识识别

内容：我们要学习的这套课程一共有十讲，是由国家妇幼中心，组织多位国内顶级妇产科临床专家研发，是为全国医院、妇幼保健机构孕期保健的一套标准课程。

课程介绍

目的：出示本节课程标题、会员介绍

内容：很高兴大家来到快乐孕育的课堂，我们先相互认识一下，大家从这边开始依次介绍一下，姓名、孕周、产检医院，和自己最关心的问题时什么。（留出5分钟的时间）

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目的：课程主要内容介绍。

内容：今天我们讲座的主题是自然分娩。主要的内容有以下几个方面。

（1）自然分娩的准备。

（2）决定自然分娩的四大要素。

（3）分娩的过程。

（4）产时关心的问题。

（5）自然分娩与剖宫产。

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目的：了解分娩前的准备

内容：首先了解一下在场的各位准妈咪对自己自然分娩都做了什么样的准备呢？（现场互动：了解顾客状况以便于了解情况，调整课程重点）

我们说的自然分娩的准备有以下几点。

（1）自然分娩的信号。

（2）入院时所需要的物质准备。

（3）入院前的生活准备。

接下来我们一一做细致的讲解。 序号 名称 编码 数量 1 分娩模型 EA-07 1套 2 胚胎模型 EA-02 1套 3 分娩球 EA-11 1套

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目的：介绍自然分娩的信号

内容：我们来看一下，当分娩机制来临时我们身体能给出怎样的信号，也就是分娩先兆。

（1）宫缩：可分为不规律的和规律的。频次会逐渐的增快，从一开始的5、6分钟宫缩1次，此时是宫口开到2cm的时候，到后来的2、3分钟宫缩1次。

（2）见红：在分娩机制即将发生时，阴道会有血性的分泌物流出，一般分娩机制的发生会在见红后24——48小时发生，不过也有见红后一周才分娩的，但是是少数。

（3）破水：是羊膜腔破裂引起的阴道流水。破水是必须要及时入院的，因为破水后的活动可能会导致后羊水的持续流出，最后导致脐带脱垂而导致宝宝的危险。

了解了我们身体的变化对于入院时机的把握就能做到很好的应变。

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目的：关于入院时机的把握

内容：对于入院时机的把握其实是很重要的，现在生孩子的人越来越多，医院的床位越来越紧张，所以，如果入院时机把握的不好就会反复的进出医院，让准妈妈身心憔悴，影响分娩时的体力。

我们来看一下什么样的情况不需要紧急入院，什么情况必须及时入院。

当子宫出现了不规律的宫缩和刚刚见红的时候，我们是不需要着急入院的，因为不规律的宫缩是宫口张开的一个前期表现，可以等到宫缩规律到5、6分钟一次的时候入院就可以。

刚才提到了见红后一两天才会到来真正的分娩，所以可以在家等待并做细心的观察。

当破水的时候是要及时入院的因为怕宝宝脐带脱垂出现危险，当破水的时候可以拨打120或999.也可以自己到医院，但是要注意的是不管是自驾还是打车都要让产妇坐在副驾驶的位置上，并放平椅背将脚放在前挡风玻璃上，开车要慢，避免颠簸，增加危险和产妇的疼痛。

子宫出现了规律宫缩也要及时入院，当宫缩的时间在5、6分钟的时候，就意味着宫口开大了2cm左右，这时入院就可以直接到待产室进行观察了。

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目的：因为每个地区的医院有差别，所以请大家依据当地情况进行分析。

内容：在孕晚期的时候要到医院了解一下病房情况和产房情况，是否可以陪产，是否是独立的产房，因为每个医院条件不同，所以要提前了解。

左边这张图片是一个产房的基本图片，蓝色的是产床，这是一个双人间。右面是给宝宝称体重的图片，简单了解一下就可以了，时机情况还要看产检医院。

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目的：课程导入《妈咪用品准备》。

内容：一般自然分娩后要在医院观察2——3天，剖宫产会在医院多待两天。所以不用带太多的东西，只带宝宝和妈妈的东西就可以了，详细的用品清单在《妈咪宝贝用品准备》课上会给大家一个清单，照着清单去准备就可以了。入院时只需要带以下的物品就可以了。

这里给大家介绍的知识一些入院物品的准备，详细的物品准备清单以及使用方法在《妈咪用品准备》课程上会详细的做介绍。

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目的：简单的罗列即可。

内容：洗护用品、宝宝和妈妈的衣物、产妇用卫生巾和宝宝的纸尿裤、卫生纸，还有最重要的就是建档卡身份证和钱。

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目的：了解入院前的生活准备

内容：在孕周到了38周的时候就要为临产的到来做好准备了，主要的准备有一下几个方面。

乳房的护理：为成功母乳喂养做好第一站的准备。

多休息，以确保分娩时的体力。

饮食要清淡，少食多餐，补充体能。

适当活动，有利于分娩的顺利进行。

在孕38周后性生活要停止，避免引起破水和产时感染。

勤洗澡，破水后是不能洗澡的，见红和不规律的宫缩时是可以洗澡的。因为分娩时会出大量的汗，所以要提早的准备好皮肤的清洁，但是不建议长时间洗热水澡，以免体力消耗过大。

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目的：介绍决定分娩的四大因素

内容：对于分娩的影响有以下四个方面。

（1）子宫的收缩力，是分娩的原动力。

（2）产道：分为骨产道和软产道。

（3）胎儿：胎儿的大小位置和姿势都对分娩有着至关重要的影响。

（4）精神因素：是影响产程的进展和产痛的主要原因。

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目的：主要以提问为主，活跃现场气氛，自然引入下一张PPT。

内容：（现场问答式互动）好的，既然我们宝宝和妈妈都准备好了见面，接下来我们来了解一下影响分娩的因素。

（问答环节）大家对分娩时的影响因素有所了解吗？分娩时都有几个产程，如何加快产程呢？（了解学员状况，激发大家对课程的兴趣）

好的，那接下来我们就来一起看看影响分娩的四个因素。（引入下一张PPT）

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目的：主要做课程的推荐《产程中的放松与呼吸法》。

内容：子宫的收缩力就是宫缩，也就是准妈妈们在分娩机制来临的时候感觉到的阵痛，她是分娩的动力，有着自身的特点：就是有一定的节律性，和持续性，可根据产程的进展自己调节不同的强度。这就是宫缩的特点。

了解了宫缩的特点后在宫缩来临的时候就要用Lamaze呼吸做很好的应对来减轻产痛，lamaze呼吸法在孕期就要开始学习，并经过长时间的练习后才能在产房中自如应用，达到镇痛的效果，所以大家要尽快来学习呼吸法并配合体位练习。（课程推荐《产程中的放松与呼吸法》）

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授课技巧：主要介绍软产道，讲解盆底肌的练习，课程推荐《孕期瑜伽》

内容：我们自来看一下影响分娩的另一个因素：产道，产道分为骨性产道和软产道，软产道就是我们产道周围肌肉组织，在分娩的时候要求肌肉的弹性很好才能有助于胎儿很好的娩出，并且完成一系列的附屈、仰伸等动作，并在分娩的时候好的弹性可以有效的避免侧切。软产道的弹性锻炼要在怀孕满12周之后就开始练习，所以孕期有针对的锻炼盆底肌肉是至关重要的。最好的练习就是孕期的瑜伽和kegel的练习，当然孕期瑜伽一定要在专业的老师指导下练习才可以。（课程推荐《孕期瑜伽》）

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目的：介绍骨产道，并教会大家如何应用分娩球调整骨盆倾斜

内容：下面我们来看一下骨性产道，这个模型是一个女性的骨盆，在孕晚期的时候来医院做检查，医生就会做骨盆的测量，根据数值来推算宝宝是否可以顺利通过产道。

骨盆分为入口平面和出口平面，两个口径都要在正常的范围才能保证顺利分娩。

女性的骨盆有一定的倾斜角度，45度的倾斜是正常的，在孕期由于子宫对盆腔的压力增大会导致骨盆的倾斜角度变大，有的准妈妈会骨盆倾斜角度会增大，如果大于60度就会影响胎头下降，增加分娩的困难，所以在孕期开始要调整骨盆的倾斜，进行反复的练习才能达到效果，接下来我就教会大家如何进行骨盆倾斜调整的练习。

教授调整骨盆倾斜的练习，借助分娩球完成。（说出分娩球的好处，有可能的话，进行销售）

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目的：胎儿模型进行讲解

内容：在分娩的过程当中胎儿的大小直接决定了分娩的难易程度，如果胎儿的双顶径和骨盆的大小都没有问题，分娩的时候相对来说就容易一些，但是即使这样也要看我们的宝宝胎头的位置和分娩的时的临时状况。胎儿的姿势在分娩过程中也起着非常重要的作用，在分娩的过程中胎儿通过骨盆发生的一系列变化，这些变化有赖于盆底肌的协助完成，如果盆底肌的弹性不好不能帮助孩子完成的一系列动作就不能顺利完成。

所以说分娩是一个变化的过程，并不是那个高明的医生可以预算出来的，因此我们在整个产程当中都要有很好的心理素质来做应对。

因此分娩时的精神因素也就起到了至关重要的作用。

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目的：分娩时精神因素的影响

内容：在分娩的时候保持心情平静，肌肉松弛，不抵抗宫缩的力量，就会让产程变得顺利，相反就会加剧产程时的疼痛程度，并使分娩的时间延长。

那么怎么样达到分娩时的平静和放松，加快产程呢？只有学习了很专业的呼吸法和有效的体位转换方式才能做到，所以，lamaze呼吸法和体位转换是每一位妈妈必须学习的课程。

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目的：介绍分娩的过程概述

内容：了解了影响分娩的因素之后，我们来了解一下分娩的过程先来看一下四大产程。（切换PPT）

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目的：实际的案例分析，提示给大家想知道的信息，并且做到课程的推荐。

内容：接下来我们来了解一下产程，医学上将分娩分为四个产程，第一产程叫宫口扩张期，是从有规律宫缩到宫口开全，这个时间对于初产的妈妈来说时间要到16个小时左右，但是这只是一个医学理论数据，如果孕期一直坚持运动的妈妈会大大缩短这个时间，一般是在8—10个小时的时间。如果再配合体位的转换就会再次缩短产程，缩短的时间根据个人的情况决定。

我们有一个会员妈妈，分娩刚刚开始的时候是枕后位，在待产室内一直在做呼吸镇痛和体位变换，最后胎头扭转成枕前位，顺利分娩，整个产程的时间是6个小时15分钟，她做的非常好，当时宝宝出生后给孕校打电话报喜的时候，激动的哭了，说：我真实太感谢孕校的各位老师给的精心的指导，我现在终于获益了，真是没有想到课程的学习对我的帮助这么大，我现在已经生完了，母女平安，真的感谢孕校，感谢各位老师。

现在她还经常会带宝宝到孕校上一些亲子瑜伽的课程，有的时候干脆路过这里也会上来和大家叙叙旧，这位妈妈和孕校已经结下了很深的友谊，将会是一辈子的朋友。（以上的故事是一个很典型的实际案例，让在场的妈妈们坚定学习呼吸和体位的信心，同时也是课程推荐《孕期瑜伽》和《产后瑜伽》）

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目的：简单的介绍，不是重点。

内容：宫口开全就进入到第二产程，就是胎儿娩出期，时间大概是在一个小时左右。

然后进入第三产程，就是胎盘娩出期时间大概是在15分钟左右，如果超过30分钟胎盘还没有娩出，就要手取胎盘。

最后是要在产房观察两个小时的时间，以防止产后大出血，是第四产程。

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目的：图文并茂进行讲解，加深孕妈妈对产程的印象。

内容：我们来看一下，宫缩时宫颈和宝宝的情况。

一开始宫口是在慢慢的打开时宝宝胎头已经入骨盆。

宫口逐渐的张开，抬头持续的下降。

最后宫口完全开全宝宝胎头已经到达骨盆的出口，即将娩出。

宝宝出生后宫口依然是开放的，需要一定的时间恢复。大概是产后一周的时间宫口会闭合。

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目的：讲解待产中的孕妈妈

内容：我们来看一下到待产室我们应该做点什么呢？

（1）保持精神平静和松弛。

（2）产程中进食进水，保持体力。

（3）及时排空小便，避免影响胎头下降。

（4）多变换体位利于胎头和骨盆的结合。

（5）分娩过程中的自我调节。

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目的：不用介绍太详细，大部分留给《产程中的放松与呼吸法》讲解

内容：下面我们来看一下什么样的体位有利于产程的加速。

（1）行走和站立，利用地心的引力帮助宝宝下降。

（2）坐姿，坐在分娩球上双腿打开利于胎头下降，并帮助盆底肌协助胎头俯屈。并且在这个时候可以前后左右的稍微活动一下，还能缓解。

（3）蹲姿，蹲在床上或地上双腿打开利用地心引力同时打开髋部加速胎头下降。

（4）跪姿，对缓解分娩时腰背部疼痛有很好的效果配合体位的转换利于胎头的扭转。

（5）卧姿，是分娩时胎膜早破的主要姿势。

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目的：此时做课程的推荐，以上体位都不做详细的讲解。

内容：接下来我们来看一下，跪姿的体位转换、站姿的体位转换、这是坐姿，这个球是分娩球，在待产室大部分的体位都是借助分娩球来完成的，以上的体位转换具体的细节在体位课上有详细的学习。（课程推荐《产程中的放松与呼吸法》）

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目的：分娩时的自我调节

内容：体位转换可以加速产程，但是需要我们保持愉悦的心情，才能很好的完成。

宫缩来临的时候很多妈妈还是紧张的状态，这时候听听音乐，向别人倾诉自己的状态，请求指导，做心理的积极暗示。能达到很好的自我调节的作用

宫缩间歇时多活动、勤排尿，宫缩时采取最舒适的姿势。

保持上身直立位，使胎头有效地压迫在宫颈上，扩张宫口，加速产程进展。

产妇可以使用一些自我调节的方法，选择适合自己的方法，帮助自己能够舒适一些，减少麻醉药物的应用。

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目的：陪产中的丈夫

内容：如果医院可以陪产，那么就意味着准爸爸是可以一起到产房的，准爸爸到了待产室后都应该做些什么呢？（互动式问答）（活跃现场的气氛，了解准爸爸想法、总结大家的回答给出复述。）

接下来我们看一下准爸爸在陪产是应该做什么。

1、准爸爸到待产室后最重要的就是给妻子精神上和情感上的支持。

2、不断地提醒妻子用呼吸法，利用孕期学过的放松法。

3、帮助妻子按摩腰背部，增加舒适感。

4、提醒多喝水，帮她擦汗。

5、多鼓励使妻子坚定信心。

详细的一些细节，在《准爸爸训练营》会教会准爸爸们如何陪产，如何照顾宝宝。作为家庭的一员我们也是要参与到分娩的过程中的。

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目的：临产时候关心的问题

内容：在临产的时候，大家最关心的问题有以下的几种，怕宝宝发生缺氧，怕宝宝脐带绕颈，害怕分娩的疼痛，分娩的方式。

只要在孕期学习了系统的相关知识就会降低恐惧的心理，并对临时发生的情况做出应对就会减少风险的发生。

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目的：了解胎儿宫内缺氧。

内容：何为胎儿宫内缺氧，就是胎儿在宫内每小时的胎动小于3次，或者胎心每小时小于120次或大于160次，提示胎儿可能宫内缺氧。

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目的：详细讲解脐带绕颈。

内容：在妊娠的中期，由于羊水相对较多，胎儿较小，因此胎儿的活动空间比较大，胎儿活动可造成脐带绕颈，脐带绕颈不是剖宫产的指征，孕妇也不必过于紧张。正常脐带长30～70cm，平均长度约50cm，只有当脐带绕颈圈数过多、缠绕过紧时，才会对胎儿有影响，即使脐带不绕颈，当脐带受压时，胎儿也可能会出现缺氧症状，医生会密切观察产程进展。

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目的：对于疼痛的认知

内容：当“阵痛”来临的时候，不要害怕要勇敢的面对，利用所学的知识来保证自己的安全，不要害怕“阵痛”因为我们有“镇痛”的方法。就是呼吸配合体位转换和放松法。

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目的：现场提问，活跃气氛。

内容：大家都有听说过无痛分娩吧？（现场问答式互动）

无痛分娩分无物理性的和药物性的。

我们在孕期学习的呼吸法、体位法、都是属于物理性的无痛分娩。

在临床上还有药物性的无痛分娩，不建议大家用，会有一定的影响。

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目的：对于会阴保护的重点讲解

内容：在分娩的过程中为了不出现会阴撕裂，助产士通常会用手控制着胎儿前进，等待阴道口扩张，这叫做保护会阴。

妈妈和宝宝有合并症或并发症时，为了保护母儿健康和安全，有可能采取会阴侧切、产钳助产或手术助产（剖宫产），以尽快结束分娩。

如果准妈妈想要避免侧切，在整个孕期就应该做好相应的会阴的练习，以增加会阴的弹性，利于扩充产道。降低侧切的比率。

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目的：提倡自然分娩。

内容：最后我们来了解一下剖宫产和自然分娩的对比。我们来看一下这两张图片。

第一张图片是自然分娩的图片。

第二张图片是剖宫产的图片，在剖宫产的过程中是要有医生助力的才可以完成分娩的过程。

两种分娩方式对母婴都是有着不同的影响的，接下来我们就来看一下，这两种分娩方式，有什么不同。

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目的：详细介绍。

内容：我们来看一下这个表格，对比一下自然分娩和剖宫产的对比。

一个是经阴道分娩，一个是经腹切开子宫。

相比来说自然分娩身体恢复的要快，剖宫产的恢复要慢很多。

对于哺乳，自然分娩的产妇分娩后就可以哺乳，剖宫产的产妇由于伤口得分疼痛会影响正常的哺乳。

自然分娩的并发症要少出血少，子宫没有伤痕，但是剖宫产术后有较多的出血，容易感染，还会增加血栓的几率，远期也有富强粘连的可能。

自然分娩后再次怀孕的风险小，但是剖宫产再次怀孕，有可能会导致宫外孕，瘢痕子宫也会在粉卖呢的时候导致子宫破裂大出血，危及生命。

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目的：详细介绍。

内容：接下来我们看一下不同的分娩方式对宝宝的影响。

智力上没有明显的影响。

神经系统的影响，自然分娩的宝宝在经过产道的挤压，可以提高脑部的呼吸系统的兴奋性，有利于宝宝出生之后简历正常的呼吸。剖宫产的宝宝因为没有经过产道的挤压，所以在出生后可能存在感通失调的可能。

呼吸系统的建立，自然分娩的宝宝能很快的建立健康的自足呼吸系统，剖宫产的宝宝由于没有产道的挤压，有可能会引起新生儿的窒息或导致吸入性肺炎。

在免疫力方面，自然分娩的宝宝免疫力要较剖宫产的宝宝免疫力强。

营养方面，由于自然分娩的宝宝在出生后即可以及时得到母乳所以营养会更好一些，剖宫产的宝宝出生后不能及时得到母乳因此营养方面不能及时的供给。

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目的：对本节课程进行小结和测试

内容：对于问题和答案都要进行分析，现场回答问题正确的孕妈妈要给与奖励，回答错误的要纠正，并给与鼓励。

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1、好了，今天的我们的课程就到此结束了，大家有什么问题可以随时沟通（QQ群、微博、网站、电话、）。

2、课程预告（下次课。下周的主推课程）。

3、感谢您对于快乐孕育本次课程的参与。

课后交流答疑。

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