维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理 说课稿

今天我说课的题目是“维生素D缺乏性佝偻病”。下面我将从说教材，说教法，说学法，说教学过程和说教学反思五个方面来对本次课进行说课。

?首先是说教材，我采用的是人民卫生出版社出版的，由叶春香主编的第二版《儿科护理》，第八章第三节的内容。维生素D

缺乏性佝偻病是我国卫生部规定的“小儿四病”之一，在整个

第八章营养性疾病患儿的护理中是一个非常重要的疾病，是护

士资格证考试的重要章节，同时该病在临床当中可以经常碰到

的，对我们的临床工作有着很重要的意义.。本病与饮食和日常

生活密切相关，对我们的实际生活也有着重要的指导意义。根

据我们国家对职业教育的以就业为导向，以能力为本位，以发

展技能为核心的要求，紧扣新教学大纲和护士岗位职业考试标

准，同时体现临床护理课的特点，在教学中重视讨论的作用，

在讨论中升华知识，培养合作意识，实现知识技能和情感的有

机结合，我对本次课确立了如下目标：

?知识目标：掌握佝偻病患儿的身体状况评估，掌握佝偻病患儿的护理措施，熟悉佝偻病的发病机制及健康指导

?能力目标：能够正确指导患儿家属如何补充维生素D，能够正确讲解佝偻病的健康指导

?情感目标：通过小组讨论，培养合作意识，在讨论中体现和谐医患关系及爱伤意识

其中的教学重点是佝偻病患儿的身体状况，教学难点是如何合理的补

充维生素D，而关键点是如何通过佝偻病的发病原因来正确预防佝偻病。

第二，说教法。本次课主要运用了案例分析法，问题探究法和多媒体辅助教学等教学方法。通过实际的案例可以提高学生的学习兴趣，在案例中提出问题更加具有针对性，集体的讨论可以提高学生的积极性和主动性，通过视频和图片的观看就会更加直接展示疾病

第三，说学法。基于这个阶段的学生对临床课都有很强的求职欲，具备一定的专业知识，在日常生活中会碰到很多人的询问相关疾病的情况，同时也渴望表达自己。但是对知识的理解掌握存在一定的个体差异，因此主要采取自发探究和集体讨论两种学习方法，让他们在病例中自己提出问题，对自己的回答自己去检测质疑，来促进学习

第四，说教学过程。

营养性维生素D缺乏性佝偻病案例

营养性维生素D缺乏性 佝偻病案例 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

营养性维生素D缺乏性佝偻病 病例：患儿，女，10个月，因“哭闹、多汗1个月，至今不能扶站”入院。 入院前1个月家长发现患儿经常无诱因的出现哭闹，夜间尤为明显，难以安抚。至今不能扶站。 体格检查：℃，P110次/分，R32次/分，W9kg，H70cm。 发育营养尚可，前囟2cm×，枕秃，未出牙，肋缘外翻，右肝肋下1cm，脾（-），轻度“O”形腿。肌张力正常，神经系统未见异常。 辅助检查：血常规示Hb115g/L，×10^12/L，WBC10×10^9/L。大便及尿常规未见异常。血清钙、磷正常，血碱性磷酸酶升高。腕部正位片示骨垢段钙化带模糊不清，呈杯口状改变。 临床表现：1、早期常烦躁不安，爱哭闹，睡觉易惊醒，汗多，特别是入睡后头部多汗，由于汗的刺激不舒服，故头常在枕头上摩擦，使脑后枕 部半圈秃发，医学上称“枕秃”。 2、以后逐渐出现骨骼改变，如前囟门闭合延迟（正常应在岁前闭 合），出牙晚，可晚至1岁才出牙，头较大呈方形，助骨下缘外 翻，鸡胸、“O”形腿等 3、到医院做血液化验可发现钙、磷含量偏低。 病因：在人体骨骼的发育过程中，维生素D起着十分重要的作用，婴幼儿期生长发育旺盛，骨骼的生长发育迅速，因此需要足量的维生素D才能维持 正常的骨骼发育，当维生素D缺乏时，即可引起本病。 护理诊断：(1)营养不足(维生素D缺乏)与日光照射不足及维生素D摄入少有关。

(2)成长发展改变与维生素D缺乏导致骨骼和神经、精神发育迟缓有关。 (3)有感染的危险与胸廓畸形、免疫功能低下有关。 (4)潜在并发症维生素D中毒。 (5)知识缺乏家长缺乏对佝偻病的预防和护理知识。 护理措施：1. 增加户外活动，补充维生素D及钙剂 2. 加强护理对烦躁、睡眠不安、多汗的患儿要耐心护理，每日清洁 皮肤，勤洗头，勤换内衣和枕套。 3. 预防维生素D中毒严格按医嘱应用维生素D制剂，不得擅自加 量，防止维生素D中毒。 4. 预防感染保持室内空气新鲜，防止交叉感染。 健康教育：1、鼓励母乳喂养，坚持母乳喂养8个月。 2、自出生后2周起，每日应给宝宝口服维生素D预防量400单位。 3、多吃富含VD和钙的食物，如蛋黄，肝类，鱼类，奶类，豆类、虾皮等，不 要吃过多的油脂类和盐，以免影响钙在体内的吸收。 4、多带宝宝到户外活动。接受阳光照射，皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光照射 转变成VD，这是最廉价安全的VD来源，每1平方厘米皮肤经照射 半小时即可产生20ug VD，每日晒1-2小时即可满足需要。

维生素D缺乏性佝偻病的护理

（1）营养不足（维生素D缺乏）与日光照射不足及维生素D摄入少有关。（2）成长发展改变与维生素D缺乏导致骨骼和神经、精神发育迟缓有关。（3）有感染的危险与胸廓畸形、免疫功能低下有关。（4）潜在并发症维生素D中毒。（5）知识缺乏家长缺乏对佝偻病的预防和护理知识。 2.护理措施（1）营养不足的护理1）接受日光照射：在不影响保暖的情况下尽量暴露皮肤，夏季可在树阴下进行，每日接受日光照射。2）提倡母乳喂养，无母乳者哺以维生素D强化牛奶或配方奶粉，及时添加辅食。3）按医嘱补充维生素D：口服给药：初期给予维生素D5000～10000IU/d；激期10000～-20000IU/d，连用1个月后改为预防量400IU～800IU/d至2岁，北方地区可延长至3岁。突击疗法：重症或伴有其他疾病及不能坚持口服者，注射维生素D3 30万IU或维生素D2 40万IU，初期注射1次，激期可每月注射一次，重复2～3次。末次注射1个月后改用预防量口服。口服浓缩鱼肝油滴剂时将其直接滴于舌上，以保证用量。4）钙剂：对3个月以下患儿及有手足搐搦症病史者，在使用大剂量维生素D前2～3 日至用药后2周需按医嘱加服钙剂，以防发生抽搐。（2）预防骨骼畸形的护理尽量减少患儿负重，避免久坐、久站、久行，护理动作要轻柔。鼓励作俯卧、抬头、展胸动作，下肢可做肌肉按摩。（3）预防感染的护理保持空气新鲜，预防交叉感染。（4）预防维生素D中毒的护理1）严格按医嘱用药。如每El服用维生素D 4000IU以上持续1～3个月可引起中毒。2）向家长宣传维生素D 过量的危害性及中毒的表现。3）密切观察病情，若发现患儿出现厌食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热，甚至出现呕吐、腹泻、顽固性便秘、体重下降、血钙>3mmo1/L（12mg/dl）时，应立即停用维生素D，避免阳光照射，及时通知医生。

营养性维生素D缺乏性佝偻病案例

营养性维生素D缺乏性佝偻病 病例：患儿，女，10个月，因“哭闹、多汗1个月，至今不能扶站”入院。 入院前1个月家长发现患儿经常无诱因的出现哭闹，夜间尤为明显，难以安抚。至今不能扶站。 体格检查：T36.5℃，P110次/分，R32次/分，W9kg，H70cm。 发育营养尚可，前囟2cm×1.5cm，枕秃，未出牙，肋缘外翻，右肝肋下1cm，脾（-），轻度“O”形腿。肌张力正常，神经系统未见异常。 辅助检查：血常规示Hb115g/L，RBC4.3×10^12/L，WBC10×10^9/L。大便及尿常规未见异常。血清钙、磷正常，血碱性磷酸酶升高。腕部正位片示骨垢段钙化带模糊不清，呈杯口状改变。 临床表现：1、早期常烦躁不安，爱哭闹，睡觉易惊醒，汗多，特别是入睡后头部多汗，由于汗的刺激不舒服，故头常在枕头上摩擦，使脑后枕部半圈秃发，医学上称 “枕秃”。 2、以后逐渐出现骨骼改变，如前囟门闭合延迟（正常应在1.5岁前闭合），出牙 晚，可晚至1岁才出牙，头较大呈方形，助骨下缘外翻，鸡胸、“O”形腿等 3、到医院做血液化验可发现钙、磷含量偏低。 病因：在人体骨骼的发育过程中，维生素D起着十分重要的作用，婴幼儿期生长发育旺盛，骨骼的生长发育迅速，因此需要足量的维生素D才能维持正常的骨骼发育，当维生素D缺乏时，即可引起本病。 护理诊断：(1)营养不足(维生素D缺乏) 与日光照射不足及维生素D摄入少有关。 (2)成长发展改变与维生素D缺乏导致骨骼和神经、精神发育迟缓有关。 (3)有感染的危险与胸廓畸形、免疫功能低下有关。 (4)潜在并发症维生素D中毒。 (5)知识缺乏家长缺乏对佝偻病的预防和护理知识。 护理措施：1. 增加户外活动，补充维生素D及钙剂 2. 加强护理对烦躁、睡眠不安、多汗的患儿要耐心护理，每日清洁皮肤，勤洗 头，勤换内衣和枕套。 3. 预防维生素D中毒严格按医嘱应用维生素D制剂，不得擅自加量，防止维生 素D中毒。

维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理

维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理维生素D缺乏性佝偻病（tickets of vitamin D deficiency）简称佝偻病。是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，以骨骼改变为特征的一种全身慢性营养不良性疾病。主要见于3个月至2岁的婴幼儿，患病率北方高于南方。 【维生素D的来源、转化和生理功能】 1.维生素D的来源婴幼儿体内维生素D的来源有三种途径： （1）母体-胎儿的转运：胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D。 （2）皮肤的光照合成：是人类维生素D的主要来源。人和动物皮肤内的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线的光化学作用转化为胆骨化醇，即内源性维生素D3。 （3）食物中的维生素D：天然食物及母乳中维生素D含量少，应从维生素D强化食品中补充。 2.维生素D的转化维生素D3和维生素D2均无生物活性，被人体吸收进入血循环后与血浆中的维生素D结合蛋白（DBP）结合，被运后贮存于肝脏、脂肪和肌肉等组织内，经过两次羟化作用后发挥生物效应：首先经肝细胞发生第一次羟化，生成25-（OH）D3，与α-球蛋白结合被运载到肾脏，在近端肾小管上皮细胞线粒体中的1-α羟化酶的作用下再次羟化，生成1，25-二羟维生素D［1，25-（OH）2D3］（1，25二胆骨化醇），具有很强的抗佝偻病生物活性。 3.维生素D的生理功能25-（OH）D3是维生素D在人体血循环中的主要形式，浓度较稳定，可反映体内维生素D的营养状况，血中正

值为11～60ng/ml，其虽有一定的生物活性，但作用较弱。 正常情况下，血循环中的1，25-（OH）2D3主要DBP结合，对靶器官（肠、肾、骨）发挥其生物效应。其抗佝偻病的主要生理功能包括：①促进小肠黏膜合成钙结合蛋白（CaBP），增加肠道对钙的吸收； ②增加肾小管对钙、磷的重吸收，特别是磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的矿化；③促进成骨细胞的增殖和破骨细胞分，直接影响钙磷的沉积与重吸收。 【病因】 1.围生期维生素D不足母亲妊娠后期维生素D营养不足，以及早产、双胎均可导致婴儿体内维生素D贮存不足。 2.日光照射不足紫外线不能通过普通玻窗，小儿缺少户外活动，高层建筑群、烟雾、尘埃、寒冷季节等均可使内源性维生素D生成不足。 3.维生素D摄入不足天然食物包括乳类维生素D少，不能满足婴幼儿需要；虽然人乳中钙磷比例适宜（2：1），有利于钙的吸收，但纯母乳喂养儿若户外活动少或未及时添加鱼肝油，亦易患佝偻病。 4.生长过速早产或双胎婴儿体内贮存的维生素D不足，出生后生长速度较足月儿快，需要维生素D多，若未及时补充，易发生佝偻病。 5.疾病与药物的影响胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用；肝、肾严重损害影响维生素D的羟化作用；长期服用抗惊厥药物可使维生素D加速分解为无活性的代谢产物而导致体内维生素D不足；服用糖皮质激可对抗维生素D对钙转运的调节。

维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规资料讲解

维生素D缺乏性佝偻病诊疗常规 维生素D缺乏性佝偻病(以下简称为佝偻病)是婴幼儿常见的营 养缺乏性疾病，是因体内维生素D缺乏，引起钙磷代谢障碍和骨样组织钙化不良而导致骨骼改变为特征的全身性疾病。凡活动性佝偻病均为体弱儿管理对象，其判断标准如下。 (一)收案标准 1腕骨X线检查有活动性佝偻病征象； 2如X线正常，或无条件检查时，有血生化检查异常，并有一 项佝偻病症状及一项佝偻病体征； 3X线检查及血生化检查均正常，或均无条件检查时，可根据以下条件进行收案： (1)3 个月以上的婴儿，具有典型的颅骨软化； (2)1 岁内婴儿，具有佝偻病的高危因素，并有二项佝偻病的症 状及一项主要体征，或二项次要体征； (3)1 岁以上的小儿，具有二项佝偻病的症状及一项主要体征。 附：佝偻病的评定项目标准 1、高危因素 (1)佝偻病的高发年龄为1岁内的婴儿，尤其6个月内的婴儿； (2)早产儿、多胎儿、出生体重异常的婴儿(出生体重小于2500 克，或大于4000克)； (3)人工喂养的婴儿；

(4)冬季出生的婴儿、户外活动少，每天接受日光照射不足1 小时的婴儿； (5)生长发育迅速的婴儿，如体重评价在均值加2 个标准差以上，或在第95 百分位以上的婴儿。 2 、症状 (1) 主要症状 ①多汗：头部容易出汗，有酸臭味，每睡必浸湿头发或枕头。出汗与室温、季节、衣着无关； ②夜惊：无任何刺激或极轻微的刺激而易惊醒，醒后常常哭闹。 (2) 次要症状烦躁不安：平时易兴奋、爱哭闹、好发脾气，失去正常小儿的活泼性。 3 、体征 (1) 主要体征 ①颅骨软化：多见于0?6个月的婴儿，于顶骨、枕骨或双侧颞骨部按之呈乒乓球样弹性软化感。3 个月以上的婴儿出现此体征即有诊断意义。 ②方颅：多见于6?18个月的小儿，额骨、顶骨向双侧对称性隆起，头颅呈方形或马鞍形。 ③肋软沟：多见于12-18 个月的小儿，因肋骨受膈肌牵拉向胸 内部，而形成一横沟，应使其小儿于仰卧位检查，不能在坐位检查。 ④肋串珠：肋骨与肋软骨交界处的骨样组织增生所致，呈钝园形隆起，上下排列呈串珠状。

儿科护理学试题及答案

儿科护理学试题及答案 一、单项选择题：（每小题1分，共40分） 1. 乳牙出齐的年龄是（） A、生后4 -6个月 B、8个月-1岁 C、1-1.5岁 D、2-2.5岁 2. 肺炎患儿的护理措施是（） A、疏通呼吸道 B、正确输氧 C、维持正常体温 D、以上都是 3. 麻疹疫苗初种的年龄是（） A、6个月 B、8个月 C、10个月 D、12个月 4. 完全断奶的时间是（） A、8-10个月 B、10-12个月 C、12-18个月 D、18-24个月 5. 肺炎患儿的护理诊断不正确的是（） A、活动无耐力 B、气体交换受损 C、清理呼吸道无效 D、体温过高 6.前囟门隆起最常见于（） A、VitD缺乏性佝偻病 B、甲低患儿 C、颅内压增高 D、脱水患儿 7.新生儿寒冷损伤综合征最关键的护理措施是（） A、复温 B、合理喂养 C、预防感染 D、密切观察病情 8.5岁小儿的体重是（） A、12kg B、14kg C、16kg D、18kg 9.婴儿停用洋地黄药物的指征是（） A、心率＜120次/分 B、心率＜100次/分 C、心率＜90次/分 D、心率＜70次/分 10.小儿出生时即存在且终生不消失的反射是（） A 、觅食反射 B 、角膜反射 C、腹壁反射 D、提睾反射 11.重型腹泻不同于轻型腹泻最主要的是（） A、大便性质 B、腹泻次数 C、感染中毒症状 D、水电解质紊乱程度 12.对于生理性黄疸描述错误的是（） A、生后24小时内出现 B、7-14天消失（早产儿3~4周） C、血清胆红素≤221umol/L D、除轻度黄疸外一切情况正常 13.添加辅食不正确的是（） A、2个月加鱼肝油滴剂 B、3个月加瘦肉末 C、4个月加动物血 D、5个月加蛋黄 14.蓝光灯照射不正确的方法是（） A、床内温度预热至30~32℃ B、灯管距患儿皮肤33-50cm C、全身裸露，充分暴露身体各部位 D、每2-4小时测体温，箱温1次 15.衡量小儿营养状况最重要的指标是（） A、头围 B、胸围 C、身长 D、体重 16.不符合腹泻患儿护理诊断的是（） A、有效呼吸受损 B、腹泻 C、皮肤完整性受损 D、有体液不足的危险 17.小儿体格发育最快的时期是（） A、婴儿期 B、幼儿期 C、学龄前期 D、青春期

维生素D缺乏性佝偻病健康指导

维生素D缺乏性佝偻病家庭健康、护理指导 [疾病概述] 维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病，由于钙磷代谢失常，使钙磷乘积下降，形成骨骺端骨样异常堆积，骨的生长期停滞，扁骨发生同样障碍。骨干骨质疏松，受外力影响容易发生弯曲畸形，甚至病理性骨折。 [用药指导] 1、首先孕妇加强营养，多晒太阳，加服维生素和钙片。 2、新生儿生后2~4d开始每天服用预防量维生素400IU/D，直到2周岁。未成熟儿前3个月内预防量应加倍。小儿从小就接触阳光，进行户外活动。人工喂养儿加服钙剂以改进牛乳内的钙磷比例利于吸收。可选用乳酸钙或葡萄糖酸钙，每日1~3g。 3、佝偻病活动期轻症2000~5000IU/ D，伴有骨骼改变者1万~2万/日。一般先服1个月，若临床好转即可改为预防量，若无进步，可适当延长治疗时间。重症活动期或合并其它疾病如长期腹泻，黄疸和迁延性肺炎可考虑突击治疗。早期一次肌注30~40万IU，重症每月肌注30~40万IU连注2~3次，重复前注意有无维生素中毒症状，然后2~3个月起继续服预防量。 [饮食指导] 1、服用含钙、磷、维生素D以及其他营养素。 2、妊娠后期适量补充维生素D，有益于胎儿储存充足维生素D以满足出生后一段时间生长发育的需要。 [生活习惯、环境指导] 1、多接触阳光，全身皮肤暴露愈多，照射的时间愈短，荫凉处获得的反射光线一样有效，普通玻璃不能透过紫外线。 2、不全站立时鼓励俯卧，以防脊柱后凸或侧弯，1岁左右不多站，多走，以防下肢弯曲畸形。 [特殊指导] 1、定期到儿童保健门诊随访。 2、适当安排户外活动及锻炼身体。 出院指导

1.嘱家长遵医嘱按剂量使用维生素D。 2.钙剂口服应稀释，注意勿与牛奶混用。 2012-07-11

营养缺乏症患儿的护理

营养缺乏症患儿的护理 1. 肋膈沟 2 ．肋骨串珠 3 ．营养不良 二、填空题 1．引营养不良常见的喂养不当是＿、和＿。 2 ．轻、中、重营养不良小儿的体重分别低于正常平均体重的％、％、％。 3 ．营养不良小儿“营养不足”的相关因素有和两个方面。 4．营养不良小儿“有皮肤完整性受损的危险”和“生长发育改变”的主要相关因素分别是和两个方面。 5．对中重度营养不良小儿应每＿周测体重一次，每月测身长一次，评估生长发育速度。 6．VitD ·缺乏可引起和。 7. 佝偻病患儿胸部的骨骼改变常见的有、和，四肢的骨骼改变则是＿和 。 8。佝偻病活动期患儿的血钙，钙磷乘积，血磷碱性磷酸酶。 9 ．佝偻病患儿“生长发育改变”的主要诊断依据有和两个方面。10．何楼病患儿口服VitD 制剂治疗量月后改为预防量，恢复期给 _量。 11 对佝偻病患儿的下肢畸形进行肌肉按摩时，" O ”型腿应按摩＿侧肌群，" X ' ’型腿则按摩侧肌群。 12 . vitD 缺乏性手足搐搦症的症状有、、， 其中最危险的是＿，最常见的是一。 13．低钙性喉痉挛的主要表现为，严重者可致，甚至。 14 ．对VitD 缺乏性手足搐翔症患者静脉注射钙剂时，速度应＿＿，注射时间应为。 15 ．当静脉注射钙剂外渗时，局部应用敷或用封闭。

三、选择题 （一）A 型题 1 ．引起小儿营养不良最常见的疾病是 A ，反复呼吸道感染 B ．慢性腹泻 C ．先天性心脏病 D ．肾病综合征 2 ．小儿营养不良早期主要表现 A ．消瘦 B ．体重不增 C ．体重减轻 D ．身长不增 3 ．营养不良小儿的主要表现是 A ．水肿 B ．消廋 C ．反复感染 D ．食欲不振 4。营养不良小儿皮下脂肪减少最早的是 A ．面部 B ．四肢 C ．腹部 D ，臀部 5 ，营养不良小儿最基本的护理诊断是 A 。生长发育改变 B ，营养不足 C ，有感染的危险孙．有皮肤完整性受抿的危险 6 ．营养不良小儿的饮食调整以下列哪项不妥 A ．量由少到多 B ．方法宜少食多餐 C ．饮食种类应多样化 D ．每天供给的热量应与其程度呈正比 7 ，营养不良小儿出现低血糖时的早期表现多是 A ．惊厥 B ．面色苍白、出汗 C ．神志不清 D 。呼吸暂停 8 ．为防止婴儿发生营养不良，关键的措施是 A ．保证小儿有充足的睡眠 B ．培养良好的卫生习惯 C ．科学的喂养 D ．及时治疗传染病 9 ．引起小儿VitD 缺乏的主要原因是 A 、日光照射不足 B ．饮食中缺乏VitD C ．腹泻 D ．早产 10 . VitD 缺乏症多见于

儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议.

儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议(2008年 《中华儿科杂志》编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组、全国佝偻病防治科研协作组 维生素D(Vitamin D,VitD有广泛的生理作用,维持人体组织细胞正常生长发育。VitD不直接作用于靶器官,通过与VitD受体结合发挥作用,故为类固醇激素。VitD 受体在全身许多组织细胞表达。 VitD缺乏性佝偻病(ricket,vitamin D deficiency(简称佝偻病为缺乏VitD引起体内钙磷代谢异常,导致生长期的骨组织矿化不全,产生以骨骼病变为特征的与生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。佝偻病多见于婴幼儿,不仅影响儿童正常生长发育,也与VitD缺乏相关的疾病有关,是我国儿科重点防治的四病之一。全国佝偻病防治科研协作组在卫生部领导下1986年制定了“婴幼儿佝偻病早防治方案”,规范了佝偻病防治工作;随着现代医学的发展,为了更好地开展本病防治工作,“中华儿科杂志”编辑委员会联合中华医学会儿科学分会儿童保健学组、全国佝偻病防治科研协作组提出本防治建议。鉴于佝偻病多见于3岁以内的婴幼儿,本建议主要针对婴幼儿佝偻病。 一、预防 佝偻病的发生与不良的生活方式密切相关。佝偻病完全可以通过采取科学育儿的综合防治措施预防和控制。佝偻病的预防应从围生期开始,以1岁以内婴儿为重点对象、并应系统管理到3岁。即作到“抓早、抓小、抓彻底”。 (一综合防治措施 特别强调父母及看护人参与的重要性。利用各种宣传形式,向群众广泛宣传科学育儿和佝偻病防治卫生知识,克服不良育儿习惯,指导家长参与自我保健。 (二系统管理

通过妇幼保健网对孕妇、新生儿、婴幼儿开展保健管理,定期随访并按计划进行佝偻病防治监测。 (三加强护理 指导家长做好儿童生活和卫生护理,定期进行预防接种,积极预防上呼吸道感染、肺炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。合理喂养、平衡膳食、改变偏食等不良习惯对于预防佝偻病非常重要。 (四母亲孕期预防 孕妇应经常户外活动,进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补充VitD 400~1000 U/d(10~25μg/d。如有条件,孕妇在妊娠后3个月应监测血25-(OHD浓度,如存在明显VitD缺乏,应补充VitD,维持25-(OHD水平达正常范围。使用VitAD制剂应避免VitA中毒,VitA摄入<1万U/d。 (四婴幼儿预防 1.户外活动:指导家长携带婴儿尽早户外活动,逐渐达1~2 h/d,尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。 2.VitD补充:婴儿(包括纯人乳喂养儿生后2周摄入VitD 400 U/d(10 μg/d至2岁。VitD 补充量应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。如婴儿每日摄入500 ml配方奶,可摄取VitD约200 U(5 μg,加之适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时,可不必另外补充VitD制剂。 3.高危人群补充:早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD 800~1000 U/d(20~25μg/d, 3个月后改为400 U/d(10 μg/d。 二、诊断 (一VitD缺乏的高危因素

维生素D缺乏性佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病 概述 维生素D缺乏性佝偻病是常见的儿童营养缺乏症。由于缺乏维生素D，引起全身钙、磷代谢失常和以骨骼改变为主的一系列变化。严重者致骨骼畸形，影响小儿正常生长发育，并使机体抵抗力降低，免疫球蛋白减少，易并发各种感染，且使其病情加重，病程延长，应积极防治。 病因 1.日光照射不足。 2.维生素D及钙、磷摄入不足。 3.维生素D及钙、磷吸收障碍。 4.其它，如婴儿肝炎综合征，肝内胆道闭锁等。 症状 (一)精神神经症状：多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。 (二)骨髂表现。 1、头部。 (1)颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3～6月婴儿。 (2)头颅畸形：“方颅”、“鞍状头”或“十字头” (3)前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。 (4)出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。 2、胸部。 (1)肋骨患珠。 (2)胸廓畸形：鸡胸;漏斗胸。 3、四肢及脊柱。 (1)腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”。 (2) 下肢畸形“O”形腿(膝内翻)，或“X”形腿(膝外翻)。 (3)脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形(髋外翻)， 女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产。 (三)其它表现：抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大 脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后。贫血。 检查 碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较早，而恢复最晚，。 佝偻病所致的异常表现测定血清中25(OH)D3或1，25(OH)2D3水平，其值在典型佝偻病几为零，在亚临床佝偻病也显著下降，而维生素D治疗后可显著回升，为敏感而可靠的生化指标。 X线改变以骨骼发育较快的长骨为明显,尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更为明显。 治疗 初期：维生素D5000～1万IU，口服，疗程一个月;不能口服者用VitD240万或D330万肌注，多数一次则可，少数需要者，一个月后可再注射一次。 激期：维生素D1～2万IU，口服，疗程一个月，不能口服者可肌注VitD240万或D330万IU，可根据病情注射2～3次，间隔1个月。并适当补充钙剂和维生素A、B、C等，若治疗3个月病情无缓解，应注意寻找原因，不应一味使用维生素D制剂，以免造成中毒。 恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌注。 后遗症期：无需药物治疗，要注意加强体格锻炼，对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动;下肢畸形可作肌肉按摩(“O”形腿按摩外侧肌“X“形腿按摩内侧肌，增加肌张力以矫正畸形。 预防应从孕妇妊娠后期(7～9月)开始。对冬春妊娠或体弱多病之孕妇，可于妊娠7-9月给予维生素D10万UI～20万IU，一次或多次口服或肌注，同时服用钙剂。 又上村卫生室 2011年6月8日

维生素d缺乏性佝偻病患儿的护理 说课稿

5.方茴说：“那时候我们不说爱，爱是多么遥远、多么沉重的字眼啊。我们只说喜欢，就算喜欢也是偷偷摸摸的。” 6.方茴说：“我觉得之所以说相见不如怀念，是因为相见只能让人在现实面前无奈地哀悼伤痛，而怀念却可以把已经注定的谎言变成童话。” 今天我说课的题目是“维生素D缺乏性佝偻病”。下面我将从说教材，说教法，说学法，说教学过程和说教学反思五个方面来对本次课进行说课。 ?首先是说教材，我采用的是人民卫生出版社出版的，由叶春香主编的第二版《儿科护理》，第八章第三节的内容。维生素D 缺乏性佝偻病是我国卫生部规定的“小儿四病”之一，在整个 第八章营养性疾病患儿的护理中是一个非常重要的疾病，是护 士资格证考试的重要章节，同时该病在临床当中可以经常碰到 的，对我们的临床工作有着很重要的意义.。本病与饮食和日常 生活密切相关，对我们的实际生活也有着重要的指导意义。根 据我们国家对职业教育的以就业为导向，以能力为本位，以发 展技能为核心的要求，紧扣新教学大纲和护士岗位职业考试标 准，同时体现临床护理课的特点，在教学中重视讨论的作用， 在讨论中升华知识，培养合作意识，实现知识技能和情感的有 机结合，我对本次课确立了如下目标： ?知识目标：掌握佝偻病患儿的身体状况评估，掌握佝偻病患儿的护理措施，熟悉佝偻病的发病机制及健康指导 ?能力目标：能够正确指导患儿家属如何补充维生素D，能够正确讲解佝偻病的健康指导 ?情感目标：通过小组讨论，培养合作意识，在讨论中体现和谐 1.“噢，居然有土龙肉，给我一块！” 2.老人们都笑了，自巨石上起身。而那些身材健壮如虎的成年人则是一阵笑骂，数落着自己的孩子，拎着骨棒与阔剑也快步向自家中走去。 3.石村不是很大，男女老少加起来能有三百多人，屋子都是巨石砌成的，简朴而自然。 4.在村头有一截巨大的雷击木，直径十几米，此时主干上唯一的柳条已经在朝霞中掩去了莹光，变得普普通通了。

佝偻病的预防、治疗及护理

佝偻病的预防、治疗及护理 发表时间：2013-02-28T16:45:24.700Z 来源：《中外健康文摘》2012年第47期供稿作者：朱媛 [导读] 实践证明临床上的许多疾病是由于人们不注重饮食营养的合理搭配，没有达到膳食平衡，久而久之导致的。 朱媛（山东昌邑区疾病控制中心山东昌邑 261300） 实践证明临床上的许多疾病是由于人们不注重饮食营养的合理搭配，没有达到膳食平衡，久而久之导致的。例如近年来较常见的难以根治的骨质增生、腰椎间盘突出，给大剂量的钙剂配合植物蛋白、维生素C、B族治疗，症状可以缓解，治疗的结果表明它是由于人体内长期缺钙而引起的。 1 临床资料 2009-2011年，调查202例产婴，患佝偻病的有6例，年龄2个月1例（男）、6个月1例（女）、7个月1例（男）、1岁1例（男）、2岁1例（女）预防成功者196例。 2 缺钙表现 2.1新生儿出生后第二天，表现为烦躁、睡眠不安、夜惊、夜啼、多汗、有时伴喉骨软化的“鼾”音。 2.2婴幼期表现为烦躁、易惊、多汗、枕突、头发直立、稀疏、颅骨软化、头顶枕部有乒乓球感，囱门闭合延迟，不按时出牙，严重表现为鸡胸“O”、“X”形腿，更严重的可出现“手镯”、“脚镯”，“串珠肋”、“郝氏沟”等表现，但目前临床上很少见到。 3 预防 3.1孕妇和哺乳母亲多到户外活动，多晒太阳，使体内维生素DD2来源充足；多食鱼肝油、鸡蛋、肝脏等动物性食品；多吃芹菜、黄瓜、菠菜、大白菜等绿色蔬菜，能使维生素DD2原受日光紫外线照射后转化为维生素D2；另外菌类、酵母、干菜、干果类多吃亦有很大好处。 3.2提倡母乳喂养，4-6个月开始添加副食。如禽类蛋黄、新鲜小米粥、绿色蔬菜汤、水果泥、配方合理的婴儿米粉，果味鱼肝油等。 3.3做好儿童系统管理工作，对于早产儿、双胎儿（多胎儿）人工喂养和生长发育特变快的婴儿可提前给口服维生素D，适当增量。到社区卫生服务中心为婴儿建立健康管理档案、定期体检、根据指导医师的建议调理婴幼儿的饮食。 3.4若婴儿患有肝、胆及慢性胃肠疾病，应积极治疗，以免影响肝脏的羟化和胃肠道的吸收功能。 4 治疗 4.1多到户外活动，多接触阳光，不要久站或多走。给一些含维生素D及钙剂较多的营养价值高的食物。 4.2维生素D疗法，新生儿夜啼、出汗严重可肌肉注射15万u维生素D3，一个月一次，连用2次，同时乳母口服钙剂一日不超过300mg，4-5个月不超过400mg，6个月以上每日补充500-600mg，分3次服用。以上根据情况，改为口服维持量维生素D，400IU/d。在佝偻病活动期也可给口服维生素D，500-1000IU/d，连用一个月，不过此法对于幼儿来说比较麻烦。 5 护理 5.1认真做好孕产妇管理工作。把好早孕建卡关，实行红绿卡报告。为了及时掌握育龄妇女的孕情，保健管理做到关卡前移，由社区卫生服务中心随时调查摸底，一旦发现有怀孕妇女，立即告知她在怀孕12周前到当地社区卫生服务中心建立《围产期保健册》，使之纳入孕产妇系统管理范围。定期参加体检，体检中发现孕产妇其食物中不富含矿物质应正确指导孕妇补充钙剂，一般孕4-6月每日摄取钙1000mg，除食物中获得外，需额外补充500mg/日，每日3次、7-9月摄取量为1500mg，额外补充800mg/日，每日3次。最令人难办的是：有些孕妇很无知，怕补充钙剂后造成抬头过硬，不好分娩，因此缺钙到了抽筋地步，仍然不敢补。遇到这种情况，护理工作尤为重要，妇幼工作人员必须有耐心，勤上门或打电话跟她们讲解道理，指导孕妇多食含钙丰富的食物（小虾、奶制品等食物），多到户外活动等健康行为。例如：孕妇补钙一方面供给母体自身需要，另一方面胎儿通过脐带吸收到了全身各部，绝非集中到了胎头，而且正因为缺钙孕妇分娩时子宫收缩乏力导致产程延长，甚至难产，产后子宫收缩不好发生大出血。做好孕期钙剂补充工作，能够大大减少婴儿过早出现缺钙症状，对于预防佝偻病的发生尤为重要。 5.2若气候适宜，婴幼儿应多接触阳光，衣服应松软，不宜过早放入学步车里，以免骨骼过软久站为“O”形腿。 通过上述预防、治疗、护理工作的认真贯彻执行，家长的积极配合，1966婴儿无一例发生佝偻病。6例佝偻病患儿，2个月、4个月、7个月、1岁婴幼儿完全治愈，无任何后遗症。6个月女婴留有轻微“方颅”，2岁患儿临床症状消失，血生化及x线检查可见钙预备带重新出现。致密增厚，骨干密度增浓。根据笔者的切身工作经验，上述对婴幼儿佝偻病的预防、治疗及护理可收到一定效果。

维生素D缺乏性佝偻病知识点总结

【考点精讲】维生素D缺乏性佝偻病知识点+练习题 【考频指数】★★ 【考点精讲】 维生素D缺乏性佝偻病的概述、临床表现、诊断 一、概述 维生素D缺乏性佝偻病是婴儿时期常见的营养缺乏性疾患。是原卫生部规定的重点防治疾病之一。由于维生素D的不足，表现为钙磷代谢失常和骨样组织钙化不良。我国北方地区冬季时间长，日照时间短，寒冷季节户外活动少，故发病率较南方高。 二、临床表现 初期多表现为非特异性神经精神症状，以后逐渐出现骨改变。 （1）非特异性症状：多见于1岁以内的婴儿，如夜惊、多汗、烦躁不安、枕秃等。 （2）骨改变：如颅骨软化、方颅、肋串珠、肋缘外翻（郝氏沟）、手镯征、脚镯、鸡胸、O 形腿、X形腿、脊柱后突或侧突。因小儿身体各部分骨骼的生长随年龄而异，故在不同的年龄阶段有不同的骨骼改变，多在生长发育最快的部位发生，自上而下地由头部向胸部、四肢发展。 生化检查：早期血磷降低，激期血钙亦可降低，在整个活动期碱性磷酸酶活性均增高。血清25（OH）D3的降低反映了维生素D缺乏的状态。 X线检查：初期--干骺端临时钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。 活动期--临时钙化带模糊或消失，干骺端增宽，边缘不整，呈毛絮状或杯口状变形、骨骺线增宽。 恢复期--X线片上重现临时钙化带，干骺端仍稍增宽，继之临时钙化带致密增厚，骨干周围可见骨膜增生，逐渐恢复达正常形态。 三、诊断血清25-（OH）D3（正常值10～60μg/L）和1，25-（OH）2D3（正常值0.03～0.06μg/L）水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。血生化与骨骼X线的检查为佝偻病诊断的"金标准"。 鉴别诊断：软骨营养不良：遗传性，出生即可出现症状。四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。短肢型矮小和骨骼X线作出诊断。 【进阶攻略】

维生素D缺乏性佝偻病诊断标准

维生素D缺乏性佝偻病诊断标准 一、佝偻病活动期： 1、内容 （1）主要体征：颅骨软化、乒乓颅、方颅、串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、O形腿、X形腿。 （2）次要体征：枕秃、囟门增大、囟门晚闭。出牙迟缓、肋外翻、肌肉韧带松弛等。 （3）症状：夜惊、多汗、烦躁不安。 （4）病史：近1-2个月缺乏日照，又未补充维生素D 的婴儿，早产儿、双胎、低出生体重儿及人工 喂养儿，食欲不振或生长过快的婴幼儿。 2、依据： （1）有2项主要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者 （2）有一项主要体征，和两项次要体征，同时有维生素D缺乏史和明显症状者 （3）有两项次要体征，同时有明显症状、维生素D 缺乏史和病史中其他条件者。（多汗、夜惊） 3、分度：再以体征的严重程度进行分度。 轻度：（Ⅰ°）轻度骨骼改变，如轻度颅骨软化； 中度：（Ⅱ°）明显骨骼改变；

重度：（Ⅲ°）严重骨骼畸形或功能障碍或表现病理性骨折等。 二、佝偻病恢复期： 曾有活动期佝偻病病史，经晒太阳或维生素D治疗后，症状好转或消失、体征减轻病情稳定者。 初诊时仅有两项主要骨骼改变、无症状、运动功能正常者。 三、佝偻病后遗症： 多见于两岁以上儿童，既往有佝偻病史现无症状，仅有明显骨骼改变者。 四、可疑佝偻病： 有症状、体征和诱因，但不具备上述条件者。 二、管理措施 （1）加强管理，指导家长做好各年龄期儿童保健、定期进行预防接种、预防上呼吸道感染、肺 炎、腹泻、贫血等急慢性疾病。 （2）2、合理喂养，平衡膳食，改变偏食、挑食等不良习惯，多进食含钙较高的食物。坚持每 天晒太阳1-2小时。 （3）生后15-20天投维生素D每天400单位预防。佝偻病的发生与不良的生活方式密切相关。完全可以通过科学育儿的综合措施预防和控制