最新《企业领导智慧心法》

《企业领导智慧心法》 --主讲人：缘起老师

2010年8月28号：

主持人入场--拜客户--读羊皮卷--选团队领袖--学员介绍。

学员上台介绍行业：相册、爆炸、地坪、军服、洗涤用品、防电子警察..

企业的第一产品就是老板本人！

台上三句话反应你做事的状态！（老师对台上学员分享的点评）

为什么企业做很多年仍然很累？为什么企业长不大？

因为很少有人对自己的行业持续深入的思考！很少有老板想过你客户的核心需求是什么？你每天都在匆匆忙忙做事，根本来不及想这些问题！

静一静、想一想、理一理！

很多人企业做的很大，还是在摸着石头过河！

中国大多数企业都没有真正意义上进入现代竞争市场！

案例：

河南炸油条的如何在美国经商（竞争环境--在中国和美国的不同环境、体制下用同样的方式下的不同结局）

中国企业的非正常成长论：许多老板抱怨我们的经济环境不好，实际上我们占了市场部成熟的便宜。如果你到英国开公司，三分之二都活不下去！在那里你还能随便开除一个员工吗？

第一板块成事在天、谋事在人

做事的三个境界:

1.被逼无奈（没有选择的能力、报仇血恨、情感）

我们大多数人去创业未必是我们最喜欢的事，当时的能力不强、资源很少，只能做这个

事,但它未必是我们最想做的事；当被人（亲戚）看不起，心里生出的愤恨；还有很多

男人被感情所伤，只能通过征服世界去征服女人。

如：天津思八达某学员，19岁前没干过正事，父亲气极痛骂造孽生了他说：如果你能

成功，我就死在你面前，他一气离家出走，到天津打了十几年工，现在创下千万家产。

渡到老师课堂后，回家，感谢父亲。

如：我们班最丑的男人，朱宝国，太太口服液董事长，还有个就是我，我们班只有我们

两个做出来了。

2.主动寻找，主动出击（赚取更多的钱、社会地位，奠定人生基础的关键）

如：我22岁成为河南科级的干部，提副处时太年轻，上级不批，一气之下下海，在河南

亚细亚做到副总，95年自己创业，98年做零售业配套，在河南市场占有率为60%，这个

行业把我带到一个高度，赚钱不多，但是团队带出来了，04年进入洗浴业，做大浪淘沙，大型洗浴中心，几年内做到中国前三名。

3.最爱人生归宿

前两个境界不一定是你所喜欢的，我现在做的事就是思八达讲师，虽然赚钱最少，却是最爱。最幸运的人，就是这三个境界合三为一。

成事在天：

1.选势大于选事（行业势）

你选的事必须符合人类进步的方向，是当下消费者的核心需求或正在成为核心需求。（任何事物的发展都有一个线，你现在选择事情如果是刚刚开始，正要蓬勃发展，你借

势就上来了，如果不幸选择了下降的趋势的行业，你再努力也做不出什么结果）。

举例：张悟本-《把吃出来的病吃回去》；四川道长-天价养生班。

未来产业：健康产业、老年健康产业、旅游、休闲、娱乐、文化、信息、房地产、零售业、餐饮业、新材料、新能源。

2.你做的事必须符合当地的产业政策和市场环境。（如上海）

做生意要在资本流向的地方做生意。

3.你做的事必须有可持续发展的内在动力（核心竞争力）。

（如：马云的淘宝，不断找到人们的需求--但是马云成功的故事可以听听，但是不可复制）

谋事在人：

1.持续来自于内心的感觉--你做的事必须是你最有感觉、最情有独钟、最痴迷的事。

举例:

《三弦智慧》好利来蛋糕总裁罗红是福布斯，最会玩的企业家之一，这其中包括希尔顿、福特、巴菲特，再就是中国的罗红。他90年只是个开照相馆，骑自行车给母亲买蛋糕开始，逐渐开始在兰州建第一家蛋糕店，后来在东北哦沈阳开始做向全国，然后进军北京...

为什么罗红能成功？专注、对产品有感觉、持续深入、做自己喜欢的事、痴迷、爱。（学员分享）

如：河南人、甘肃人、温州人（经营时空的高手，赚完就走）、台湾人（部分地区商人经商特点）

2.你有结果是因为你把自己的优势发挥到极致。

如中国文化—改错文化(如孩子考试，中国和国外的教育方式)

做企业是把优势发挥到极致，而不是改错--这也是很多老板为什么做企业进入瓶颈。

人每走一步都离不开语言去开路！

什么是优势？

个性、能力特点。如：有情商、有激情。

3.必须把握好你个人的节奏—人生很多事不满意，就是没把握住节奏，必须有足够的体验和经历。

（如：爬山、赌博、踢球--要想取胜，就要按照自己的节奏来）

4.社会资源、政治资源（魅力大于资讯）--如果有机会拿到各种政治、社会资源，一定要拿到手里。

经营企业的唯一目的就是创造顾客--管理大师德鲁克

经营企业不是经营产品，而是经营场、经营平台。

高人就是说完三句话，别人采取行动！

必须找到你的核心顾客，发现他们的核心需求！

经营企业的唯一目的就是创造顾客（顾客核心价值）！

精益化管理：

未来的产业必须是产、销合一。推荐书：《部落》

企业最大误区：

希望自己的产品和服务满足所有人需求！要永远做一部分人的生意！

产品定位（找市场）、市场定位（找产品）。

如：宝马、奔驰、LV、神舟笔记本、洗浴。

希望满足顾客的所有需求，这是最要命的。

物美价廉，以后做生意不要提这几个字，服务是有价值的，企业必须有利润。

老板必须有原则！

举例：缘起老师，只代理最好的产品，只找每个地区前三名的企业合作。

有人说企业乱了，是市场乱了、员工乱了，其实是老板的心乱了。

人生一辈子就是立场和利益问题！

商业的本质：

1.有便宜可占

2.面子

为什么国外企业不愿意跟咱们玩，就是因为我们没有附加值，只会打价格战。

经营企业必须问自己的三个问题

1.我从事的是什么事业？这个事业的发展前景如何？

2.通过做这个事业，我和周围的人能达到什么结果？（通过做事提高自己境界）

3.谁是我的核心顾客？他们为什么用我的产品或者不用？

成功就是能帮助多少人成功。通过帮助别人实现而成功。

员工离开企业的原因？

1.满足不了他当下的需求

2.看不到前景、希望、未来。

第二板块智慧的思维系统

什么是智慧？面对任何问题，迅速找到核心，抓住根本。

如何学智慧？从思维入手，通过找核心建立新的思维体系。

人类所有的成败都与核心思维有关。

刘老师的第一大亮点就是找核心。

如：孙中山（三民主义）、毛泽东（以农村包围城市，打土豪分田地）、邓小平（改革开放、让一部分人先富起来）---抓住核心问题。

老板必须要向政治学习。甚至要成为政治家。

如：企业

为什么富士康12连跳？

1）中国未来企业必须关注人的精神需求，不能把员工当机器，必须以人为本

2）标志中国劳动力低成本的时代过去了

3）产业必须要转型换代，企业不能没有核心竞争力

丰田事件？

焦点放错，把生产量放首位，忘了客户的核心需求是安全。

80、90后员工更注重生活质量！

如：家庭教育为什么有问题？性、情。孩子的悲哀就是把性当作情！

真正幸福的家庭是相互吸引（性情）、共同进步（同频）

让孩子听话是为了自己省心。孩子的天性就是好动，自然放养。

事业就是在一个好玩的地方和几个好玩的人做一件好玩的事！

教育孩子两件事绝不能做：

1）不要当着别人的面贬低自己的孩子

2）不要在人前逼孩子叫叔叔阿姨，可以回家再谈

听刘老师的课听不到具体的方法。

我们大部分人把学习的核心搞错了，大部分人想学方法、招术，回去直接解决问题，别人的方法可能不适合你，有可能别人的方法越好，对你的损害越大。为什么很多老板学MBA学消失了？因为越学越自卑，连以前成功的方法都不敢再用了。

学习的核心？

（成长、学以致用、找到共识、学习也是读书、领悟、突破自我、学会玩、找到成功的

捷径、快乐、赚钱、提升能力）--学员分享。

学习之道、智慧之道在于生发。

势、节奏、核心

第三板块企业选人、用人之道

小老板经营事，大老板经营人。

一、选人之道

企业选什么样的人？

（对企业有用、喜欢自己企业的人、有共同爱好的人、能看出问题解决问题的人、有创造企图心的、对做事赚钱有欲望的人、上升趋势的人、野心）-学员分享。

1.认同老板、认同企业、认同行业的人。（一伙人理论）

2.动力大于阻力的人—目中无人（把人看作物体）强烈改变命运、强烈企图心的人。动力来自于食、性、爱的需求。阻力来自于惰性、恐惧。

所有男人的不幸和男人所有的不幸就是恐惧！

袁起老师的选人方案：

1）家境比较穷的人

2）比较丑的人

3）不选应届毕业生

3.过河拆桥

在不同的时期用不同的人，在不同的平台和不同的人合作。

老板必须有将帅之心，不能有妇人之仁。一个老板是用三代人炼出一个老板。

企业最大的危机就是老板权威的丧失。

招人是认可我的人而不是我认可的人。（先讲产业、优势、价值观）

选职业经理人，先聊两天，再任职。

老板经营之道不在于经营君子，而在于驾驭小人。

养小人好处：打小报告、不同时期可用、拿小人炼自己（学员分享）

第四板块经营人的核心

经营人的核心：经营人就是经营人的核心需求。

你说你经营员工（顾客），你知道员工（顾客）的核心需求是什么吗？

人的两大核心需求：物质需求、精神需求。

马斯洛需求层次：

生理需求-安全需求-情感和归宿的需求-尊重的需求-自我实现的需求。

《运营智慧》之分配机制：

一、薪酬机制--基层员工跳槽的核心

举例：

胖东来（余东来），商业零售企业，50个亿。

人效和平效（按人头和面积）--胖东来收购世纪联华

老板的第一要义就是复制出像自己一样操心的人。

人（员工）为什么会操心？因为这件事和他有关系。

A.让员工安心，满足员工的核心物质需求，免去后顾之忧，体面生活，他就不再把心思放在找工作上了。就会安心操心。

B.让中高层操心，让一部分人先富起来：把核心层变成小老板，其他人舍不得走。他们就不再把心思放在找工作、创业上了，就会安心、操心。

王说：回头看，怎么涨工资怎么赔；向前看，就不会赔。

杰克韦尔奇（通用总裁）：工资最高的时候成本最低。

凝聚力，来自于物质动力（来自于分配机制—老板分钱的胸怀）、精神世界。

上下同欲者胜！

分-分钱。涨-涨工资。

财散人聚、财聚人散！状态决定结果。

二、奖金机制

企业发展早期，条件不成熟，涨工资心里没底，先以奖金的形式发放，稳定一段时间，部分奖金转化为工资。

全员快速奖励机制。

举例：沈阳一餐饮企业，每天销售量定在5万，超出部分的30%拿出来奖励员工，人人有份，当日兑现。按工资占比发放。若做到6万，超出一万拿出3000元分红。

大浪淘沙创业初期，每天营业额平均9万，保本10万。立即把9万改成基数，超出9万的20%拿出来分红，2个月就见效。四月份开业，六月份就做到13万。

奖励基数来涨工资。降低风险

生产型企业，按生产周期（提前完成任务奖励）

第三、期权制

用实物（满6年送车）、薪酬（做够5年多发1年的工资..）、股权（干够5年分1000股）等锁定核心员工的未来。

第四、股份制

1.成熟性。

企业必须连续三到五年连续赢利。必须是一点一点进行，一个一个进入，成熟一个发展一个。切忌全员股份制（要么都不会珍惜）。用股份制把大家激活。

2.必须明确退出机制。（合作时候愉快，散伙的时候说不清楚）

如：身股退，财股退

3.必须以现金形式入股。

现金入股的原因：

A.买企业的将来。

B.把自己的未来交给企业

C.买老板的过去、买企业的过去。

第五、联盟机制

企业从内部成长做大分出去，让更多的人操心。从外部成长做大，连进来。如：上市、加盟、兼并重组、风险投资。

很多老板觉得股份制很复杂，不好操作，但是联盟机制很简单，可以快速做大。现在的时代不能再单打独斗，必须联盟。

让你的合作伙伴和股东赚的比你还多，你必成大业。

马云占%股份任正非占1%股份。

蒙牛（谈联盟合作）和伊利（选场地）。

紧密联盟、半紧密联盟—谁的顾客是你的顾客

联盟机制操作核心：

1.必须是市场化的结果，是市场行为。（最好是被逼无奈）

2.必须灵魂一致、理念一致。

3.必须有绝对的领袖。

西点军校训戒：

1.要么成为领袖。

2.要么服从。

3.没有第三条的路。

认识不成熟就是政治不成熟。

老板为什么累？装

举例：

宁夏金河乳业（闫建国），政府要求整合，但貌似神离，还是各管各的，他说联盟机制几条都出问题了，副总与他不合，明争暗斗，精神不统一。

家族式企业最大死穴：

1.必须走市场化道路—干活的时候把家人当家人，分钱的时候也要把家人当家人。

2.必须把事业和感情分开（夫妻式经营企业）。

3.必须要有绝对的领袖。

制度和机制的区别：

制度是用来管理人、约束人、培养教育人的。

机制是用来拉动人、让人自我管理、自我约束、自我教育的。

（改革开放就是机制变了）。

以前制度都是老板自己制定，或者直接从别的地方抄过来就用，这么多年也一直没出什么大问题，但真正能拉动员工的积极性吗？没有人喜欢被管理。

精神世界，发自内心自发自愿，不需要证明给别人看。

1.机制形成的核心：被逼无奈，大势所趋。

如：分配机制

你不分别人分，员工跑了。现在不分，将来还要分，不分也得分。（如富士康）老板必须学会主动破碎（原来的机制）、主动复原！

亏欠理论：你做的事，让别人觉得欠着你，你必成大业！

2.未来的社会，必须把关注点放在成就人、关注人、以人为本上。成功就是让自己身边的人成功。如果企业还是只关注自己的利润，不是对不对的问题，是这样做跟本做不大。

3.未来的社会趋势必须合作化的趋势。（合作：利益重新分配）

4.未来的社会必须以市场化为核心。

内部市场化机制

1）企业内部各个部门变成相当于市场中的公司。

2）各个“公司”在企业内部找到谁是他的客户。

3）像业务部服务市场中的公司一样，服务内部的客户。

4）各个公司负责人的任命于考核由各个内部客户参与决定

5）各个公司的收入按服务内部客户的工作量决定。

6）条件成熟财务独立核算，契约化管理，直接进入市场，按合同操作。

举例：毛坯车间-印花车间-销售部（把部门当成公司，内部签约合同，按合同条款化。）--无关生智、局外生慧，智慧就是无关与局外的智慧。

5.这是老板的自我救赎。

A.分出去的是股份、换回来的是时间、空间、自由、健康。

阿凡达：征服连线（心领神会）

老板就是搭建一个平台，帮助员工实现梦想，顺便实现自己的梦想。

B.精神上，分出去的是钱、是股份，换回来的是自由、快乐、神圣感。

6.这是未来社会尊重个体、张扬个性的趋势，谁的事，谁决定。

机制制定，谁执行，谁参与决定。执行者直接碰撞，成熟一条用一条。（尊重每个生命的决定、尊严）

每个人都灿烂，国家就灿烂。每个人快乐，国家就快乐！

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8月29日

《宗教智慧》结果很美，但过程很难受。

快乐不能执着于法相，执着于法相就不快乐。

只要没有进入精神世界，任何物质的显相都是有限的。

如：没有精神世界，人很难持续。你给员工发工资哪怕发的很多，哪怕别人是3000，

你发他5000，一年后他还有感觉吗？又没感觉了，没有精神世界，物质可以把人压垮，变成负能量。

罪和不罪都是精神层面的，物质的东西没有罪。

财富也是一种能量。

《宗教智慧》这四个字组合在一起就是大智慧，人类自诞生以来都有一种宗教情结，比

如对父母的崇拜、对生命的依恋。

如：“无挂碍故，无有恐怖”恐惧来自于挂碍！

宗教通过一系列的精神活动，如：忏悔、祈祷等让信徒和众生产生精神体验。如：解脱、获救，对内锁定信徒，对外影响众生，以此生生不息。

如：《非诚勿扰》里葛优为什么去教堂忏悔？为了心灵获得解脱。

1.拜与被拜

什么是拜？

宗教在特定的道场，通过塑造偶像，如：上帝、佛祖、经法。让信徒和众生去参拜，降伏其心、定其心、生其心。

人为什么会拜？

1）需要（人需要什么他就拜什么，老板都是被拜大的，你对员工好，他说，谢谢老板、

谢谢张总，你听得很有神圣感，更努力去做事，不知不觉就做大）

2）神秘、敬畏（再张狂的人进入宗教圣地也会收敛，战争的时候德国军队都不敢炸教堂，怕死后不能上天堂）

3）恐惧

宗教某种意义上就是在经营人的恐惧感！

人对死亡有种本能的恐惧！想到就会很沉重！

只要提到生死的问题，一般人都会被降伏！

高手就是经营“恐惧”！

毛泽东对周恩来说，恩来，你离右派只剩50步了，对小平说，小平，你该买个助听器了。老板无能才去吵！发怒就是无能的表现！

老板的权威一定要使用适度！老板权威的丧失是第一大悲哀！

拜你是因为需要你！拜你是因为你身上的某些东西让他感到神秘和敬畏！

企业拜与被拜的核心：

1.把老板变成“神”。

把企业和产品偶像化，但绝不是简单的造神。

是拜某种精神，某种文化，某种道义，某种情愫。

如：老板的梦想、理念、胸怀、境界、情感、人生、财富、地位、健康、体力等。

如：产业产品团队，员工，进取心，荣誉感等！

如：企业的品牌、产品的质量、售后服务等。这些特质让员工甚至顾客感到震惊，不可思义，感到神秘、敬畏、感到卑微、惭愧。

心被降伏，他就会认同、追随、和依赖。

为什么老板在企业当中感到如此吃力？

老板要有点东西让别人佩服才能降伏别人！

只要没有被降伏，分出去也没有用。

老板要把事业拉高，你有高度，别人才跟你走！高人是用“事”吸引来的！

所以必须要拉高自己的梦想和理念、你的胸怀、境界。

成功人和一般人的区别就在于行动力。

企业必须有本事让客户拜你的品牌！

爱（境界）有多大，事业就能做多大。

2.把拜与被拜变成一种文化、一种生活、一种习惯。

三拜：拜客户、拜公司当下师、拜公司平台。

感谢客户-天道

拜什么就拥有什么，就相信什么，就愿意为此付出。

感谢第一名-师道

企业成长的速度就是第一成长的速度，拜什么就想成为什么。被拜的人立刻觉得神圣、坚定。拜的人追随效仿。

感谢公司-孝道：

人一拜就臣服、归顺，就不再嚣张（员工膨胀）。企业文化是老板心中流淌出来的，不是构建出来的，说构建企业文化就是忽悠人的。

百善孝为先。

孝道使公司稳定，师道使公司成长，天道使公司长久。

拜元老-孝道

老板要心硬腰软，拜顾客、拜员工。

大家跟我一起来拜一下：感谢顾客养我全家、感谢员工让我成长、感谢祖国给我平台。

报课推理：

陈跃明因为比较忙，所以没报课←→比较忙，所以要报课。

因为：学到智慧后可以从忙中解脱、心亡为忙、学完智慧后不忙了。

信念改变，行动就会变化！

影响人就是影响人的信念系统！

举例：找一个觉得自己很快乐的人上台，当问她妈妈病了难不难过？家人或朋友去世了难不难过？爷爷葬礼上难不难过..？此时大家看下她，她的表情还快乐吗？

坚定的信念和明确的价值观--经营人的精神世界。

1．利益：和企业绝大多数人谈利益、收入。形成利益共同体。（利益到一定程度也达到精神世界）

2．荣誉、事业、晋升发展：

和企业有进取心的员工，特别是中层，谈荣誉、事业、晋升、发展，形成事业共同体、荣誉共同体，让他们在企业的发展中找到个人的尊严，看到个人的未来、希望、结果，他们就会把自己交给企业，和企业一起成长。

人为希望而活！

3．精神、神圣感

和企业有进取心的员工，特别是高层，谈精神、信仰。谈梦想、谈理念、谈灵魂、谈神圣，形成精神共同体。让他们把个人的自我实现和企业的命运结合起来。感受到人生的价值和意义，感受到精神层面的愉悦，他们就会全力以赴、以身相许。

我心即你心，你心即我心！

三圈理论：

精神共同体（核心）、事业（荣誉）共同体、利益共同体。

在商言商，在什么场显什么相！见什么消化什么！

机缘：机-有机会，被思维限制；缘-立刻进入频道。

人生就是在换频道！

以前负能量状态，天天活在苦大仇深的状态，老觉得别人欠你的、员工欠你的，现在要打开思维，活在当下。

（插播思八达年会视频）

1．场、平台。

老板搭台建场，让员工拼命燃烧、拼命绽放，让员工兴奋成长。帮助员工实现梦想，顺便实现自己的梦想。创建企业就是经营平台！

2．如何引爆、点燃员工

不用说教，让过去和他一样经过努力，结果不一样的员工，享受荣誉、神圣，瞬间就明白、成长。

榜样的力量是无穷的！

相信产品之心-信念！

老板往往只注意培养员工的方法和技巧，而没有去培养员工的信念。

3．当下师为无上师。

员工中最好的老师就是员工中最懂的人（前三名）

4．倒行逆施

员工定个人收入目标，然后反推业绩目标—跟自己有关。！

法布施，是人生最美的事。

精神世界来自于能量！

改变从不适应开始！让你舒服的东西都是多余的！

分享：辽宁利群集团董红尘

《三弦智慧》在红尘中学会红尘背后的通道。

人都是自以为“是”，导致我就是这样（自我认证），蔽障自己。要学会经营空间。

第五板块影响力、说服力

经营人的精神世界最高层面:救与被救

救与被救:

1.团队是救出来的、核心层是救出来的、亲信是救出来的。（获救感）你能救多少人，就能成就多大事。

2.顾客是救出来的，有获救感的顾客才会依赖产品、依赖企业。

《影响智慧》、《领袖演说智慧》是无数老板的短板

为什么说话会紧张？太把自己当回事

说话的核心

1.说话不是为了说对、说好、说全、说精彩，而是为了有用，要对人有所帮助，让他立刻采取行动，而且必须是真实体验，自然流淌。对人没有帮助，立刻闭嘴。（讲真话就不会紧张，讲话想编就会紧张，不会讲话或说话抓不住核心，不知不觉你会失去很多资源，不经意的一句话就会让一个人对你丧失威望）

2.说服的本质：

说服不是强迫改变，不是强迫对方接受你的观点，而是通过有效的沟通，影响他、触动他，让他自我生发，自我改变。从内心生发出和你相似的观点。说服的结果决定接受的程度。

3.说服来自于接受、认同，相说服别人，先接受他几条，高手首先倾听，让对方把话说完，把对方的神圣感拉出来（有本事让身边的人神圣起来，必成大业），一般人的本事就是让

别人立刻闭嘴，

刘邦三句话定天下：

1．有道理

2．很重要

3．我怎么没有想到呢。

人是需要被肯定的动物！

没有能力排除干扰的时候就避免干扰！

第六板块能量的提升

你人生的问题大部分和能量有关系，（体能、心智）

人，就是一个小宇宙，是一个能量体。人就是由能量组成的。

E=MC2 《水知道答案》

能量大部分以潜能的形式存在，为潜意识所控制。

人的潜意识只接受你相信的东西。

《秘密》吸引力法则：注意力在哪，心在哪。

人都是被自己吓死的—潜意识。！

如何以行修心，以事修身？

1.持续与专注（没结果-断）。排满（精进）

2.付出与释放

你人生的问题大部分和你的付出有关

你付出什么，就得到什么，你付出多少，就得到多少，甚至更多。人生就是付出的过程。你释放什么就成为什么，你人生就是你释放的总和。

海底捞：员工第一、顾客第二。

3.体验与经历

你人生有问题，就是你体验不够，经历不到。（不断破碎、复原）没有体验过的，都不是你的。

你人生就是你经历的总和。

护理文书书写规范及要求范文

护理文书书写规范及要求 一、基本要求 1.根据卫生部《病历书写基本规范（2010）》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》（卫办医政发[2010]125号）文件要求制定本规范。 2.护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术清点记录单。 3.护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。 4.护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间采用24小时制，具体到分钟。 5.护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。 6.书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 7.书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。 8.实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名，需修改时用红色笔修改并签名。 9.进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。 二、体温单填画要求 1.体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。 2.各项目栏除特殊要求和说明外，均应使用同色笔书写。 3.数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。 4.体温单填写、绘画过程中出现错误时应重新书写。 【填写说明】

用正楷字体书写。 2.一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。 （1）日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日（如：2010－07－29）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如08-01），其余只填写日期。 （2）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。 （3）手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。 3.生命体征绘制栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。 （1）体温 ①40℃－42℃之间的记录：用红色水笔在40℃－42℃之间以正楷汉字纵向顶格填写患者入院（急诊手术入院）、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟，转入时间由转入科室填写。书写可超过40℃，破折号占两小格，如“入院——九时十分”。急诊手术住院患者入院时间从患者进入手术室时间算起，其他患者入院时间从到达病房办理住院程序时间算起。 ②体温符号：口温以蓝“●”表示，腋温以蓝“×”表示，肛温以蓝“○”表示。 ③每小格为0.2℃，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单35℃－42℃之间，相邻温度用蓝直线相连。新入院患者体温超过40℃，仍画在相应位置。 ④体温不升时，可将“不升”二字写在35℃线以下。 ⑤物理降温30分钟后、药物降温30分钟后至两小时内测量的体温以红圈“○”表示，画在降温前温度的同一纵格内，以红虚线（下降）或红直线（上升）与降温前温度相连，体温无变化时在降温前温度外画红“○”表示。 ⑥一般住院（含新入院）患者每天测量体温、脉搏、呼吸1次，发热、手术、病危（病重）、感染性疾病等患者按医嘱或专科护理常规处理。

2017年护理文件书写规范

2017年护理文件书写规范 体温单：体温单主要用于记录患者的生命体征及有关情况，内容包括: 患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、住院天数、手术后天数、脉搏、体温、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重、身高、页码等。按照体温单项目分为： 眉栏一般项目栏生命体征绘制栏特殊项目栏。 （眉栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。） 一、眉栏包括 病人姓名、年龄、性别、科室、床号、入院日期、住院病历号均使用正楷字体书写 二、一般项目栏 包括：日期、住院日数、手术后日数等 （一）日期： 住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日﹙如：2011-05-06﹚，以后日期以07 08 09 记录，翻页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日﹙如06-05﹚，其余只填写日期。 一般项目栏 （二）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。 （三）手术﹙分娩﹚后天数：手术或分娩当天写?°Ⅰ?±。自手术次日开始记数，连续写14天；若在14天内进行第2次手术，第二次手术当天写?°Ⅱ/第一次手术后天数?±，次日将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。三次以上手术以此类推。 三、生命体征绘制栏 体温、脉搏描记栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。 1．体温: （1）.40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。 转入时间由转入科室填写。 死亡时间应当以“ 死亡于X 时X 分” 的方式表达。 （2）.体温符号 体温用蓝色笔描记 口温用蓝点表示●肛温用蓝圈表示○腋温用蓝叉表示×体温描记（3）.每小格为0.2℃，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单35℃－42℃之间，相邻温度用蓝线相连。 （4）.体温不升时，可将“ 不升” 二字写在35℃线以下 （5）.物理降温30 分钟后测量的体温以红圈“○” 表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降温前温度相连。 ?新入院病人每日至少测量体温3次，为10:00、14:00、18:00；

护理文书书写规范

护理文书书写规范 为进一步规范我院护理文书的书写及管理，客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情的动态变化，促进临床护理质量的提高，维护医患双方合法权益，适应《医疗事故处理条例》及其配套文件的要求，遵照卫生部关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知、参照省卫生厅下发的《病历书写规范》（2010版）并结合我院护理电子病历的运行情况，经我院护理质量管理委员会讨论通过后对2013年修订的《护理文书书写规范》进行了再次修订。 一、护理文书书写的基本要求 1.护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、清晰。 2.护理文书书写应使用中文和医学术语。避免使用自编略语、俗语、习惯语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 3.护理文书的眉栏应逐项填全，具体内容根据患者病情等进行填写。 4.手写护理文书书写应当统一使用蓝黑墨水笔完成，字迹工整、清晰，内容简明扼要、表述准确、语句通顺、标点正确、眉栏齐全。在书写过程中出现错字（句）时，应用同色笔双线横行划在错字（句）上，并将正确文字书写其后，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 5.护理文书书写应当按照规定内容书写，并由国家注册护士签全名，盖章无效。 .实习护士、试用期护士书写的病历，应当经过在本医疗机构合法职业的护士审阅、修改并签署全名。 .进修护士经护理部、科室考核合格报护理部备案后可独立书写护理文书，考核不合格者应当经过在本医疗机构合法职业的带教护士审阅、修改并签全名。 .无职业资格护士签名时，格式为“老师／学生”。

6.因抢救急危患者，未能及时书写护理病历的，有关护士应当在抢救后6小时内据实补记。 7.护理文书书写的时间统一采用24h制，如下午2点则书写为14：00。 8.用电脑书写护理文书时应使用我院信息科统一制定的格式和字体，不得擅自变更，而且应对操作人员设置使用权限，操作人员对本人权限使用负责。书写时对同一患者的相同信息可以复制，但复制内容必须校对，不同患者的信息不得复制。二、护理病历书写的主要内容 1.体温单(电子版） 2.护理记录单(电子版） 护理记录单（内科、外科、妇、产科、儿科用） .母婴同室婴儿护理记录单 3、入院评估单(电子版） 入院护理评估记录单（内、外、儿科、妇科用）； 产科入院护理评估记录单 4.输血安全记录单 5.压疮危险因素评估及预防护理措施记录单（评分<18分者建立此单） 6.住院患者跌倒/坠床高危因素评估及预防措施记录单（评分≥4分者建立此单） 7.住院患者自理能力评估表（Barthel） 8.手术护理记录单 手术器械、敷料清点单 术中护理记录单

2017年护理文书书写要求规范

护理文书书写规 为进一步规我院护理文书的书写及管理，客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情的动态变化，促进临床护理质量的提高，维护医患双方合法权益，适应《医疗事故处理条例》及其配套文件的要求，遵照卫生部关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知、参照省卫生厅下发的《病历书写规》（2010版）并结合我院护理电子病历的运行情况，经我院护理质量管理委员会讨论通过后对2013年修订的《护理文书书写规》进行了再次修订。 一、护理文书书写的基本要求 1.护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、清晰。 2.护理文书书写应使用中文和医学术语。避免使用自编略语、俗语、习惯语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 3.护理文书的眉栏应逐项填全，具体容根据患者病情等进行填写。 4.手写护理文书书写应当统一使用蓝黑墨水笔完成，字迹工整、清晰，容简明扼要、表述准确、语句通顺、标点正确、眉栏齐全。在书写过程中出现错字（句）时，应用同色笔双线横行划在错字（句）上，并将正确文字书写其后，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 5.护理文书书写应当按照规定容书写，并由国家注册护士签全名，盖章无效。 5.1.实习护士、试用期护士书写的病历，应当经过在本医疗机构合法职业的护士审阅、修改并签署全名。 5.2.进修护士经护理部、科室考核合格报护理部备案后可独立书写护理文书，考核不合格者应当经过在本医疗机构合法职业的带教护士审阅、修改并签全名。 5.3.无职业资格护士签名时，格式为“老师／学生”。 6.因抢救急危患者，未能及时书写护理病历的，有关护士应当在抢救后6小时据

护理文书书写规范2018.2.27最终

护理文书书写规范 （2018年2月26日第三次修订） 护理文书是病历资料的重要组成部分，是护士在护理活动中对获得的客观资料进行归纳、分析、整理形成的文字记录。包括体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术护理记录单等。基本要求： 1、护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。 2、护理文书应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 3、护理文书书写应当规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 4、书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改时间、修改人签名。不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。 5、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 一、体温单 1、楣栏项目：包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断、住院号。 2、日期栏：每页日期栏的第一日填写年、月、日，其余只填写日；如遇到新的月份或年度，应填写月、日或年、月、日。 3、住院天数栏：自入院当日开始计数，直至出院。

4、手术日期栏：用红色墨水笔填写手术或分娩后日数，以手术或分娩次日为第一日，填写“1”，依次填写至14日。在手术或分娩当日手术日期栏相应时间内40～42℃之间用红色墨水笔纵行顶格填写“手术”或“分娩”，字迹清晰。若在14日内患者做第二次手术，应在手术当日填写“手术2”。将第1次手术日数作为分母，第2次手术日数作为分子填写在手术后天数栏内，依此类推。 5、注意事项：在体温单40～42℃横线之间用红色墨水笔纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩；除手术、分娩和出院不写具体时间外，其余时间均采用24小时制，精确到分钟。 6、诊断变更：用铅笔划一箭头后书写新的诊断，在次周按新的诊断写。如诊断较多，写2个主要诊断。 （一）体温曲线绘制 1、体温用蓝色笔绘制，“×”表示腋温，“●”表示口温，“⊙”表示肛温，相邻体温之间以蓝线相连。 2、药物或物理降温后测量的体温用红“○”表示，绘制在降温前体温的同一纵格内，并用红虚线与降温前的体温相连，下次测得的体温用蓝线与降温前的体温相连。 3、体温低于35℃（含35℃）时，为体温不升，在35℃横线下测量时间点顶格用蓝黑墨水笔纵行填写“不升”，不再与前次和下次测得体温相连。 4、体温单按要求绘制： （1）如患者发热，在临近时间段绘制。采取降温措施30分钟后，及时复测体温数值较前升高，红圈在上，红虚线向上相连。降温后体温

2019年护理文件书写规范试题及答案.doc

兴文县人民医院康复医学科/ 中医科 2019 年护理文件书写规范试题姓名：得分： 一、填空题( 每空 2.5 分，共50 分) 1. 书写护理文书应当客观、、、、、完整。 2. 体温单40-42 °C横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。 3. 书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改人签名。 4. 脉搏短绌时，心率以表示，脉率用表示，用色线连接。 5. 呼吸次数用色笔数字表示。 6. 大便失禁用符号表示。 7. 体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用 符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。 8. 如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上。 9. 每天将24 小时出、入量汇总于护理记录单上, 不足24 小时的按实际时间记录。 10. 患者的意识状态有清醒、、意识模糊、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。 二、单选题（每题 2.5 分，共37.5 分） 1. 护理文书包括下列哪项作用? ( ) A 与临床工作质量息息相关 B 具有法律效应 C培养、培训护士专科护理能力 D考核评价护理工作的重要依据 E 以上均正确 2. 关于护理文书概念下列哪项说法有误? ( ) A 是护士在临床护理活动中形成的 B 是全部文字、符号、图标等资料的总和 C主要是观察、评估、判断患者的护理问题 D记录执行的医嘱

3. 根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于 可以复印或复制的范围?( ) A 体温单 B 医嘱单C病程记录D护理记录单 E 入院记录 4. 首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些 方面的能力? ( ) A 脑 B 心肺 C 五官 D 皮肤 E 四肢 5. 下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则? ( ) A 客观、真实、推确、完整、及时、不重复 B 重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程 C体现护理行为的科学性、规范性 D护理记录就是护理交接班记录 E 强调“实时记录” 6. 护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容? ( ) A 连续性排班 B 护士分层级管理 C责任制的全人护理工作模式 D以上说法都正确: E 以上说法都不正确: 7. 因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员 在( ) 小时内及时据实补记。 A 10 B 8 C 7 D 6 E 5 8. 护理查房的目的不包括下列哪项? ( ) A 解诀护理工作中的问题 B 建立临床护生教育培训的长效机制 C建立临床护士分级管理机制 D提升专科内涵和质量, 提高护士的专业能力 E 保持护理工作的连续性 9. 护理不良事件报告应由( ) 登记不良事件的经过、分析 原因、后果等? A高级责任护士 B 护理组长 C 本人 D 护士长 E 责任护士 10. 出院后医疗护理文件应保管于( ) A 出院处 B 住院处C医务科处D护理部E病案室 11. 下列属于临时医嘱的是( ) A病危 B 转科 C 一级护理 D 半流质饮食 E 氧气吸入prn 12. 护士处理医嘱时, 应先执行( )

护理文件书写规范及实施细则

护理文书书写规与实施细则 根据省2015版《病历书写规》和2017版《三级中医医院评审标准实施细则》对护理文书书写要求，结合我院护理工作和电子病历过渡实际，特制订符合我院实际的 《护理文书书写规与实施细则》，具体容如下： 第一节基本要求 1. 护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 2. 护理文件书写应当使用蓝黑笔，记录者须签全名。实习、进修与未取得执业许可证的人员书写的护理文件，应当经过本医疗机构指定的合法护士即时审阅，其修改意见及签名用红色水笔书写，签于书写者的左侧。 3. 护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，标点符号应用正确。 4. 书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上（记录者本人用蓝黑笔画双横线，修改者用红色笔画双横线），然后更正，保留原记录清楚、可辨，并注明修改日期、时间、修改人签名，不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。 5．因抢救危重症病人未能及时书写记录时，当班护士应在抢救后6小时及时据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间。 6．文件书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用公历年，采用24小时制记录，具体到分钟。 第二节体温单 体温单用于记录住院病人体温、脉搏、呼吸、血压及各种相关数据，为医疗护理提供病人最基本的信息。 一、书写容及要求 1. 用蓝黑笔填写楣栏中的姓名、入院日期、科别、床号、住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日。每页生命体征观察单的第一天及跨月份的第一天需写月、日，其余只填日。生命体征观察单为表格式，容包括：楣栏各项及患者住院周数、入院日期、住院日数、手术后日数、体温、心率/脉搏、呼吸、血压、疼痛、意识水平、大便次数、SP02、CVP等。 2. 住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天进行第2次手术，则在第一次手术日数的后面画一斜线，再填写“Ⅱ”。例如，术后日数：12345／Ⅱ6／l7／28／3，更换体温单时只写第二次手术日期。产后天数：自分娩次日开始计数，连续书写14天。 3. 40℃-42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃-42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。入院、死亡需按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，转科或搬床后，须在原床号、科室后加（），并写明新的床号、科室。死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。 4. 新入院体温正常的患者每天测量体温、脉搏、呼吸2次(7:00，15:00)，连续3天，体温正常的患者每天测量体温、脉搏、呼吸1次(15:00)。体温达到37.5℃及以上者、大手术、病危患者每日测体温、脉搏、呼吸3次(7:00，15:00，

护理文书书写规范及管理规定

护理文书书写规范及管理规定 基本原则与要求 一、基本原则 1. 符合《医疗事故处理条例》及其配套文件的要求； 2. 符合临床基本的诊疗护理常规和规范； 3. 有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷； 4. 做到客观、真实、准确、及时、完整地记录病人病情的动态变化，有利于促进护理质量提高，为教学、科研提供可靠的客观资料； 5. 融科学性、规范性、创新性、实用性和可操作性为一体，体现护理的专业特点和学术水平； 6. 规范护理管理，明确职责，谁执行，谁签字，谁负责，预防护理差错事故及纠纷发生； 二、书写要求 1. 护理文书是用于记录各项护理活动及护理人员对病人病情观察情况的客观记录，具有客观性、真实性，不能推测。 2. 护理文书一律使用蓝黑墨水或碳素墨水书写（不分白天、晚上）。 3. 护理文书书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当在错字上用双线划线，在划线的错字上方签全名，应保持原记录清晰可辨，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 4. 护理文书应当使用中文和医学术语或中医术语。通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 5. 护理文书应当按照规定的内容书写，并由相应的护士签名。实习护士、试用期护士书写的病历，应当经本科室执业护士审阅、修改、注明日期并签名。 6. 因抢救危重患者，未能及时书写记录时，当班护士应在抢救后6小时内据实补记，并加以注明。 7. 日期用公历年，时间用北京时间记录（如：日期2007.6.17，时间8am ,4pm,0am）。文书中使用的计量单位一律采用中华人民共和国法定的计量单位（米m厘米cm毫米mm微米um升L毫升ml公斤kg克g毫克mg微克ug）。 护理文书书写规范 各项记录均应正确、及时，一律用红、蓝黑墨水书写，并须保持整洁，均应填明年、月、日。签名要写全名，字体必须端正清楚、容易辨认。 一、体温单（附图） （一）眉栏用蓝笔填写下列各项： （1）姓名；（2）科别；（3）病区；（4）床号；（5）住院号；（6）住院日期；（7）日期（每张体温单的第一日应写明年月）。床号若 （二）在42～40°横线之间，用红笔记录下列各项： （1）入院时间； （2）手术（不写名称）； （3）转科（注明科别）； （4）分娩时间；

2015年护理文件书写规范

2014年护理文件书写规范 护理文件书写 体温单：体温单主要用于记录患者的生命体征及有关情况，内容包括: 患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、住院天数、手术后天数、脉搏、体温、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重、身高、页码等。 护理文件书写 ?按照体温单项目分为： ?眉栏一般项目栏生命体征绘制栏特殊项目栏。 （眉栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。） 一、眉栏包括 ?病人姓名、年龄、性别、科室、床号、入院日期、住院病历号 ?均使用正楷字体书写 二、一般项目栏 ?包括：日期、住院日数、手术后日数等 （一）日期： 住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日﹙如：2011-05-06﹚，以后日期以07 08 09 记录， 翻页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日﹙如06-05﹚，其余只填写日期。 ?一般项目栏 （二）、住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。 （三）、手术﹙分娩﹚后天数：手术或分娩当天写?°Ⅰ?±。自手术次日开始记数，连续写14天；若在14天内进行第2次手术，第二次手术当天写?°Ⅱ/第一次手术后天数?±，次日将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。三次以上手术以此类推。 三、生命体征绘制栏 体温、脉搏描记栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。 1．体温: ?（1）40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。?描记栏 ★转入时间由转入科室填写。 ★死亡时间应当以“ 死亡于X 时X 分” 的方式表达。 （2）、体温符号 体温用蓝色笔描记 口温用蓝点表示●肛温用蓝圈表示○腋温用蓝叉表示× ?体温描记 （3 ）每小格为0.2℃，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单35℃－42℃之间，相邻温度用蓝线相连。 （4 ）体温不升时，可将“ 不升” 二字写在35℃线以下 （5 ）物理降温30 分钟后测量的体温以红圈“○” 表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降温前温度相连。

最新护理文书书写规范

医疗机构最新表格式护理文书书写规范 护理文书是病历资料的重要组成部分，是护士在护理活动中对获得的客观资料进行归纳、分析、整理形成的文字记录。包括体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术护理记录单等。基本要求： 1、护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。 2、护理文书应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 3、护理文书书写应当规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 4、书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改时间、修改人签名。不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。 5、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 一、体温单 1、楣栏项目：包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断、住院号。患者诊断发生变更时，在续页上填写变更后的诊断。 2、日期栏：每页日期栏的第一日填写年、月、日，其余只填写日；如遇到新的月份或年度，应填写月、日或年、月、日。

3、住院天数栏：自入院当日开始计数，直至出院。 4、手术日期栏：用红色墨水笔填写手术或分娩后日数，以手术或分娩次日为第一日，填写“1”，依次填写至14日。在手术或分娩当日手术日期栏相应时间内40～42℃之间用红色墨水笔纵行顶格填写“手术”或“分娩”，字迹清晰。若在14日内患者做第二次手术，应在手术当日填写“手术2”，将第1次手术日数作为分母，第2次手术日数作为分子填写，依此类推。 5、注意事项：在体温单40～42℃横线之间用红色墨水笔纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩；除手术、分娩和出院不写具体时间外，其余时间均采用24小时制，精确到分钟。 （一）体温曲线绘制 1、体温用蓝色笔绘制，“×”表示腋温，“●”表示口温，“⊙”表示肛温，相邻体温之间以蓝线相连。 2、药物或物理降温后测量的体温用红“○”表示，划在降温前体温的同一纵格内，并用红虚线与降温前的体温相连，下次测得的体温用蓝线与降温前的体温相连。 3、体温低于35℃（含35℃）时，为体温不升，在35℃横线下测量时间点顶格用蓝黑墨水笔纵行填写“不升”，不再与前次和下次测得体温相连。 （二）脉搏曲线绘制 1、脉搏以红点“●”表示，相邻脉搏之间以红线相连。 2、脉搏与体温重叠时，在体温符号外画红圈。 3、脉搏短绌时，心率以红圈“○”表示，相邻脉搏与心率以红线分别相连，两连线的空白区，以红笔划直线填满。

护理文书书写规范

护理文书书写规范 护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和。护理文书是医疗文书不可缺少的重要组成部分,贯穿于医疗护理的全过程,是衡量医疗、护理质量的重要标准和法定性文件。护士必须熟练掌握护理文书书写内容及要求,严格执行护理文书管理制度,防范护患纠纷,确保护理质量。 一、护理文书书写基本要求 (一)书写护理文书必须客观、真实、准确、及时、规范。 (二)使用蓝、黑墨水或碳素墨水笔书写(有特殊要求时除外)。 (三)由注册护士书写。实习、试用期护士书写的护理文书须经本科室注册护士审阅、修改并签名。进修护士经医疗机构确认,具备胜任本科室工作能力后方可书写护理记录。

(四)书写护理文书须文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时,用双横线画在错字上,在画线的错字上方用同色笔更正,注明修改时问并签全名,保持原记录清晰可辨。不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 (五)按照规定内容书写,书写者必须签全名。各种记录表格的楣栏包括姓名、科室、床号、住院病历号、页码(设置于各表格底部居中)均应认真填写,不得漏写。 (六)使用医学术语。通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。使用阿拉伯数字书写日期。日期用公历年,时间用北京时间,24小时制记录。文书中使用的计量单位一律采用中华人民共和国法定计量单位。 (七)因抢救危急患者未能及时书写记录时,当班护士应在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明(抢救完成时间和补记时间)。

(八)各项护理记录均需填写齐全,内容完整。应体现患者病情动态变化,包括病情观察情况、中医辨证施护措施实施情况及效果、健康教育、情志护理、特殊治疗以及需要说明的事项等,记录必须及时并签全名。 (九)为使护理书写内容与其病历资料有机结合,相互统一,避免重复和矛盾,负责护士应多与主管医师沟通,使护理记录中的病情记录和一些客观资料与医疗记录保持一致,特别是反映病情变化和生命体征的数值,必须与医疗记录相符。做到“谁实施,谁记录;谁签字,谁负责”,确保护理记录的真实性和准确性。 (十)护理电子病历应及时打印并覆盖签字,打印内容要求清晰可辨。 二、护理文书书写内容及规范

护理文件书写规范

护理文件管理规 2016年4月修订 ..

护理文件书写管理办法 1.护理质量与安全委员会依据《省护理病历书写基本规》，制定我院护理文件 书写要求、规及考核标准。 2.护理文件终末质量由护理病案质检室负责考核，由质检人员每日对归档病 历进行检查；护理文件环节质量由护理部负责考核，由科护士长不定期对科室运行病历进行抽查。 3.每月对全院科室护理文件考核结果进行汇总、分析，以简报形式下发，找 出需追踪检查的共性问题，作为下月考核重点。 4.护理文件考核结果兑现科室绩效奖金。 5.科室根据本管理办法制定科室护理文件书写管理办法。 护理文件书写要求及规 一、基本要求 1.护理文件书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规的原则。严禁 篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取和毁坏。 2.使用中文和医学术语，要求表述准确，语句通顺，标点正确。通用的外文 缩写和中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。记录日期应当使用阿拉伯数字，记录时间应当采用24小时制。 3.遵循简化原则，避免重复书写（评估单有的容不在记录中体现）。 4.护理人员采用专有的身份标识和识别手段登录电子病历系统完成各项记录 等操作并予确认。操作人员对本人身份标识的使用负责。 5.上级护士（护士长及护理组长）负责审查、修改，护理组长仅对当天的容 具有修改的权限，护士长则在病历归档前具有修改权。修改时，电子病历系统进行身份识别、标记准确的修改时间和修改人信息，并将被修改容用括号标注保存历次修改痕迹。 6.护理记录书写主要容必须与医生病历记录相吻合。 7.每次护理记录后护士应签全名。 二、书写时间及频次要求 1.住院患者入院评估单、自理能力评估单、跌倒坠床评估单、压疮评估单、 疼痛评估单，患者入院后2小时完成，遇急诊手术、抢救等特殊情况不能及时评估时，须在24小时完成。 2.首次护理记录、各种相应告知宣教等在本班完成。 ..

护理文件书写规范

护理文件管理规范 2016年4月修订 护理文件书写管理办法 1、护理质量与安全委员会依据《河北省护理病历书写基本规范》,制定我院 护理文件书写要求、规范及考核标准。 2、护理文件终末质量由护理病案质检室负责考核,由质检人员每日对归档病 历进行检查;护理文件环节质量由护理部负责考核,由科护士长不定期对科室运行病历进行抽查。 3、每月对全院科室护理文件考核结果进行汇总、分析,以简报形式下发,找出 需追踪检查得共性问题,作为下月考核重点。 4、护理文件考核结果兑现科室绩效奖金。 5、科室根据本管理办法制定科室护理文件书写管理办法。 护理文件书写要求及规范 一、基本要求 1、护理文件书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范得原则。严 禁篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取与毁坏。 2、使用中文与医学术语,要求表述准确,语句通顺,标点正确。通用得外文缩 写与中文译名得症状、体征、疾病名称等可以使用外文。记录日期应当使用阿拉伯数字,记录时间应当采用24小时制。 3、遵循简化原则,避免重复书写(评估单有得内容不在记录中体现)。 4、护理人员采用专有得身份标识与识别手段登录电子病历系统完成各项记录 等操作并予确认。操作人员对本人身份标识得使用负责。 5、上级护士(护士长及护理组长)负责审查、修改,护理组长仅对当天得内容 具有修改得权限,护士长则在病历归档前具有修改权。修改时,电子病历系统进行身份识别、标记准确得修改时间与修改人信息,并将被修改内容用括号标注保存历次修改痕迹。 6、护理记录书写主要内容必须与医生病历记录相吻合。 7、每次护理记录后护士应签全名。 二、书写时间及频次要求 1、住院患者入院评估单、自理能力评估单、跌倒坠床评估单、压疮评估单、 疼痛评估单,患者入院后2小时内完成,遇急诊手术、抢救等特殊情况不能及时评估时,须在24小时内完成。 2、首次护理记录、各种相应告知宣教等在本班内完成。 3、护理计划在本班制定完成,根据病情及时修订,体现动态变化。 4、根据病情、检查、治疗等需要进行个性化得健康教育并填好健康教育实施记录单。 5、手术(含介入手术)患者术前评估单要求术前4小时内完成评估并记录。术 后回房即刻评估并在2小时内完成记录。

护理文书书写规范

附件1： 安徽省护理文书书写要求 第一节基本要求 1. 护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 2. 护理文件书写应当使用蓝黑墨水，记录者须签全名。实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本医疗机构指定的合法护士即时审阅，其修改意见及签名用红色墨水笔书写。 3. 护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，标点符号应用正确。 4. 书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上（记录者本人用蓝黑水笔画双横线，修改者用红色墨水笔画双横线），然后更正，不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。 5．病例书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 6．护士需要填写或书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和危重患者护理记录。 第二节体温单 1. 体温单为表格式，内容包括：楣栏各项及患者住院周数、入院日期、住院日数、手术后日数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、药物过敏记录等。 2. 用蓝黑墨水笔填写楣栏中的姓名、入院日期、科别、床号、住院号、住院日期和住院天数。住院日期首页第一天及跨年度第一天需写年、月、日。每页体温单的第一天及跨月份的第一天需写月、日，其余只填日。 用红墨水笔填写手术（分娩）后天数，以手术（分娩）次日为手术后第1天，依次填写直至14天为止。第二次手术在日期栏内写Ⅱ，手术后日数填写同上。若在第一次手术后的14天内再行第二次手术，则在第一次手术日数的后面画一斜线，再填写“Ⅱ”。例如，术后日数：1 2 3 4 5／Ⅱ 6／l 7／2 8／3 9／4(用红墨水笔)。 3. 在40～42℃所对应时间栏内，用红墨水笔纵行填写入院或死亡时间及手术、分娩、转科、出院、自动出院等。转科由转入科室填写，转科或搬床后，须在科别、床号等栏后面填写新的科室和床号，并用括号表示。 4. 新入院患者每天测量体温、脉搏、呼吸2次(7Am，3Pm)，连续3天，体温正常的患者每天测量体温、脉搏、呼吸1次(3Pm)。体温达到37.5℃及以上者、大手术、病危患者每日测体温、脉搏、呼吸3次(7Am， 3Pm，7Pm)；体温达到38.5℃及以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次（至少每日5次，若11Pm体温在38.5℃以下，3Am可以不测），至体温降至38.5℃以下连续3天者每日测体温、脉搏、呼

护理文件记录单书写规范及要求(2016新修订)

护理文件书写规范及要求 （2014年修订） 前言： 一、卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知卫办医政发〔2010〕125号 1.护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 2.护理文书均可以采用表格式。 3. 二○一○年七月二十三日起执行。 二、卫生部印发的《2010年优质护理示范过程》的通知卫办医政发〔2010〕13号文件精神 1.取消不必要的护理文件书写，简化护理文书。 2.鼓励医院结合实际，采用表格式的护理文书 3.临床护士每天书写护理文件的时间原则上不超过半小时。 三、卫生部国家中医管理局关于印发《中医病历书写基本规范》的通知【2010】125号 1.病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 2.住院病历内容包括（护理部分）体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 3.自2010年7月1日起执行。 四、《中医医院中医护理工作指南（试行》护理质量评价内容

1.涉及中医护理工作落实的要素质量、过程质量、终末质量。 2.护理工作核心制度的落实。 3.中医专科的护理质量，包括生活起居、饮食护理、情志护理、用药护理等方面护理实施情况。 4.中医护理常规的执行情况和中医护理技术操作情况。 5.护理文书书写质量，包括体温单、医嘱单、手术安全核查记录、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。 新规范指导思想：护士全面减负---把时间还给护士、把护士还给病人 一、护理文件书写的基本要求 护理记录单是记录患者住院期间生命体征、病情观察及各项护理活动等的客观资料，是医疗文件的一个重要组成部分，具有法律效力，应严肃对待，认真保管。根据卫生部《病历书写基本规范》和《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》及06版《中医护理常规、技术操作规程》的要求，结合《陕西省护理质量标准》要求，为切实减轻护士书写护理文书的负担，加强基础护理，落实护理交接班制度，保证患者安全，现将有关要求和格式规范如下： 1.护理文书应按照卫生部颁发的《病历书写基本规范》及推行表格 式护理病历书写。 2.护理文书应由在本医疗机构注册的执业护士书写并签名。未注册护士、实习学生不能单独签名，应当经过在本医疗机构合法执业的护士

护理文书书写规范及要求

护理文书书写规范及要求

护理文书书写基本规范及要求 一、基本要求 1.根据卫生部《病历书写基本规范（2010）》及《卫生部办公厅关于在医疗机构 推行表格式护理文书的通知》（卫办医政发[2010]125号）文件要求制定本规范。 2.护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病危（病重）患者护 理记录单、手术清点记录单。 3.护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。 4.护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间采用 24小时制，具体到分钟。 5.护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。 6.书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述 准确，语句通顺，标点正确。 7.书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明 修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。 8.实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录， 应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名，需修改时用红色笔修改并签名。 9.进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。 二、体温单填画要求 1.体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。 2.各项目栏除特殊要求和说明外，均应使用同色笔书写。 3.数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。 4.体温单填写、绘画过程中出现错误时应重新书写。 【填写说明】 1.楣栏项目包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、入 院日期，均使用正楷字体书写。 2.一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。 （1）日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日（如：2010－07－29）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如08-01），其余只填写日期。 （2）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。 （3）手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。 3.生命体征绘制栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。 （1）体温 ①40℃－42℃之间的记录：用红色水笔在40℃－42℃之间以正楷汉字纵向顶格填 写患者入院（急诊手术入院）、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术

2019年护理文件书写规范试题及答案_共7页

兴文县人民医院康复医学科/中医科2019年护理文件书写规范试题姓名：得分： 一、填空题(每空2.5分，共50分) 1.书写护理文书应当客观、、、、、完整。 2.体温单40-42°C横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。 3.书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改人签名。 4.脉搏短绌时，心率以表示，脉率用表示，用色线连接。 5.呼吸次数用色笔数字表示。 6.大便失禁用符号表示。 7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用 符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。 8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上 。 9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上,不足24小时的按实际时间记录。 10.患者的意识状态有清醒、、意识模糊、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。 二、单选题（每题2.5分，共37.5分）

1.护理文书包括下列哪项作用? ( ) A与临床工作质量息息相关 B具有法律效应 C培养、培训护士专科护理能力 D考核评价护理工作的重要依据 E以上均正确 2.关于护理文书概念下列哪项说法有误? ( ) A是护士在临床护理活动中形成的 B是全部文字、符号、图标等资料的总和 C主要是观察、评估、判断患者的护理问题 D记录执行的医嘱 3.根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属 于可以复印或复制的范围?( ) A体温单 B医嘱单C病程记录D护理记录单E 入院记录 4.首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些 方面的能力? ( ) A脑 B心肺 C五官 D皮肤 E四肢 5.下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则? ( ) A客观、真实、推确、完整、及时、不重复 B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程 C体现护理行为的科学性、规范性 D护理记录就是护理交接班记录 E强调 “实时记录” 6.护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容? ( ) A连续性排班 B护士分层级管理 C责任制的全人护理工作模式

护理文书书写规范

护理文书书写规范 护理文书是病历资料的重要组成部分，是护士在护理活动中对获得的客观资料进行归纳、分析、整理形成的文字记录。包括体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术护理记录单等，基本要求： 1、护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔，计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。 2、护理文书应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 3、护理文书书写应当规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 4、书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改时间、修改人签名。不得采用刮、涂、粘等方法掩盖或去除原来的字迹。 5、护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 一、体温单 1、楣栏项目：包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断、住院号，患者诊断发生变更时，在续页上填写变更后的诊断。 2、日期栏：每页日期栏的第一日填写年、月、日，其余只填写日；如遇到新的月份或年度，应填写月、日或年、月、日。 3、住院天数栏：自入院当日开始计数，直至出院。 4、手术日期栏：用红色墨水笔填写手术或分娩后日数，以手术或分娩次日为第一日，填写“1”，依次填写至14日，在手术或分娩当日手术日期栏相应时间内

40～42℃之间用红色墨水笔纵行顶格填写“手术”或“分娩”，字迹清晰，若在14日内患者做第二次手术，应在手术当日填写“手术2”，将第1次手术日数作为分母，第2次手术日数作为分子填写，依此类推。 5、注意事项：在体温单40～42℃横线之间用红色墨水笔纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩；除手术、分娩和出院不写具体时间外，其余时间均采用24小时制，精确到分钟。 （一）体温曲线绘制 1、体温用蓝色笔绘制，“×”表示腋温，“●”表示口温，“⊙”表示肛温，相邻体温之间以蓝线相连。 2、药物或物理降温后测量的体温用红“○”表示，划在降温前体温的同一纵格内，并用红虚线与降温前的体温相连，下次测得的体温用蓝线与降温前的体温相连。 3、体温低于35℃（含35℃）时，为体温不升，在35℃横线下测量时间点顶格用蓝黑墨水笔纵行填写“不升”，不再与前次和下次测得体温相连。 （二）脉搏曲线绘制 1、脉搏以红点“●”表示，相邻脉搏之间以红线相连。 2、脉搏与体温重叠时，在体温符号外画红圈。 3、脉搏短绌时，心率以红圈“○”表示，相邻脉搏与心率以红线分别相连，两连线的空白区，以红笔划直线填满。 （三）体温单底栏填写要求 1、底栏项目填写大小便次数、出入液量、体重、血压、药物过敏，数据以阿拉伯数字记录，只填写数字，免记单位。在每页下方填写住院周数。